Metode moderne n retratamentele endodontice

Introducere

Endodonia este considerat una dintre cele mai complicate specializri ale medicinei
dentare. Eecurile se ntmpl destul de des i se datoreaz printre altele fie erorilor tehnice, fie
stabilirii unui diagnostic greit, fie calitii necorespunztoare a unor materiale de obturaie
nvechite.
Reconstituit corespunztor, un dinte tratat endodontic corect poate funciona optim timp
ndelungat, la fel ca ceilali dini integri. n unele cazuri ns, dup tratamentul iniial, nu este
obinut rezultatul dorit. Alteori, dup o perioad de timp scurt sau ndelungat (luni sau ani) de
la un tratament endodontic reuit, anumite condiii nefavorabile pot duce la reapariia infeciei i
a durerii . Multe dintre aceste cazuri pot fi retratate predictibil i cu succes n prezent. Astfel, ni
se ofer nc o ans pentru conservarea dintelui.
Obiectivele principale ale tratamentului endodontic sunt ndeprtarea pulpei infectate,
sterilizarea canalelor radiculare i realizarea unei geometrii interne care s permit obturarea
tridimensional a spaiului intraradicular, vindecarea esuturilor periapicale i prevenirea
infectrii/reinfectrii ulterioare. Cu toate c rata de succes a tratamentului endodontic este
ridicat, pn la 90-95%, eecul poate aprea. Persistena patologiei este adesea nsoit de
semnele i simptomele acuzate de pacient, ce se menin sau reapar. Rata de eec citat poate s
ajung pn la valori cuprinse ntre 14-16%.
Diferii clinicieni pledeaz pentru rezecie apical sau, n cel mai ru caz, ndeprtarea
dinilor care prezint o modificare apical patologic sau n cazul crora este necesar un
retratament endodontic.
Conservarea endodontic a dinilor si tratamentul canalului radicular depind n final de
diferii factori individuali, pe lng situaia parodontal i endodontic fiind determinante aici n
principal aspectele protetice precum raportul dintre coroan i rdcin, fracturile coronare sau
radiculare i substana dur dentar restant. La urma urmelor ar trebui ca toate tratamentele s
urmreasc bunstarea pe termen lung a pacientului i astfel, s fie planificate de o manier ct
mai puin invaziv. Funcia, confortul i estetica reprezint punctele centrale al planificrii
tratamentului. Sinceritatea n privina diferitelor abordri terapeutice joac un rol foarte
important.

1
 Metode moderne n retratamentele endodontice

Retratamentul endodontic presupune reluarea terapiei endodontice pe un dinte cu

canalele radiculare obturate. Aceast procedur este necesar n momentul eurii primului
tratament endodontic din motive diverse i acest lucru se poate ntmpla dup cteva luni sau
chiar ani.
Retratamentul endodontic implic o stpnire foarte bun a tehnicii de lucru i mult
atenie din partea medicului, avnd totodat un procent de succes mult mai mic dect tratamentul
endodontic iniial. Scopul terapiei este eliminarea cauzelor ce au dus la eecul tratamentului
iniial i conservarea dintelui n condiiile meninerii sntii parodoniului apical sau eliminrii
patologiei periapicale existente.
Procesul de retratare a canalelor radiculare cu obturarea ulterioar a acestora rmne o
procedur foarte fin. n timpul retratamentului endodontic medicul poate ntlni variate
probleme care pot ngreuna permeabilizarea canalelor radiculare anterior tratate i care au fost
supuse aciunii instrumentelor endodontice i chiar modificate morfologic de ctre acestea.
n timpul retratamentului endodontic unele complicaii sunt provocate de apariia diferitor
obstacole (instrumente fracturate n canal) sau sunt legate de anumite dificulti (canale false,
greu permeabile). Fiecrui tip de situaie i corespunde o tehnic care permite depirea
problemei i trecerea la reobturarea canalului radicular n condiii normale, spre finalizarea cu
succes a terapiei.
Indicaiile retratamentului endodontic sunt urmtoarele:
persistena patologiei endodontice cu sau fr simptomatologie a unui dinte tratat endodontic n
antecedente;
tratament endodontic precedent,incorect;
premergtor realizrii unui tratament restaurativ sau protetic ce va compromite tratamentul
endodontic existent cu posibilitatea predispunerii esuturilor periapicale la patologie;
premergtor realizrii unui tratament restaurativ sau protetic la un dinte cu tratament
endodontic deficitar;
pierderea sigilrii coronare n absena patologiei periapicale.

nainte de a ncepe tratamentul repetat, trebuie efectuat o radiografie care va permite s

prognosticm i s determinm numrul de canale, prezena de instrumente fracturate, anatomia
canalelor.
Manoperele de retratament endodontic presupun crearea accesului n spaiul endodontic,
ndeprtarea obturaiei precedente, debridarea canalului radicular, dezinfectarea, repararea

2
 Metode moderne n retratamentele endodontice

iatrogeniilor sau defectelor existente i refacerea tratamentului chemo-mecanic precum i o

obturaie endodontic cu un material adecvat.
Pentru retratarea canalului radicular este nevoie de un ntreg arsenal de mijloace
terapeutice:
instrumente manuale;
instrumente cu ultrasunete;
instrumente rotative;
instrumente electronice: apex finder;
preparate medicamentoase: solvent, antiseptic, irigaii;
material de obturaie.

Atunci cand nu ntlnim obstacole n canalul radicular, reobturarea devine n mare parte,
uoar. Materialele de obturaie existente sunt nlturate pe cale mecanic, folosind freze cu
vrful neagresiv (Gates, Largo) pentru a reduce riscul permeabilizrii incorecte a canalului, apoi
aciunile de retratament continu cu utilizrile solvenilor, care ramolesc i solubilizeaz
materialul de obturaie.
Introducerea microscoapelor ce permit optimizarea vizibilitii prin magnificaie i
iluminare coaxial, precum i ultrasunetele n terapia endodontic au permis depirea multor
impedimente de accesare a spaiului endodontic, aadar a crescut mult plaja de cazuri la care se
poate interveni pe cale ortograd. Accesul prin coroane este mult mai limitat n suprafa,
ndeprtarea dispozitivelor este mult mai sigur, instrumentele rupte pe canal sau conurile de
argint pot fi extrase cu mai mult uurin cu ajutorul ultrasunetelor sub magnificaie.
Nu doar complicaiile de ordin obstructiv pot fi depite, dar i perforaiile sau canalele
greu de identificat i abordat.
Apariia instrumentelor de nichel-titan a adus o contribuie major n accesarea i
prepararea canalelor curbe. Consecutiv, ratele de succes ale tratamentelor i retratamentelor
endodontice au crescut n detrimentul celor chirurgicale.
Calitatea retratamentului endodontic n cazul existenei patologiei periapicale este extrem
de important. S-a constatat c n proporie de 94% din leziunile periapicale se vindec atunci
cnd obturaia endodontic se ntinde pn la apex sau este subobturat pn la cel mult 2 mm de
acesta.

Capitolul I

3
 Metode moderne n retratamentele endodontice

Clasificarea erorilor i complicaiilor n tratamentul endodontic

Tratamentul endodontic efectuat corect are o rat de succes atestat prin studii clinice
apropiat de 95%. Cu toate acestea, medicina, n general, nu este o tiin exact. Exist ns o
serie de erori i complicaii ce pot duce la euarea tratamentului. Acest fapt implic repetarea
procedurii.
Principalele cauze ale erorilor n cazul tratamentului endodontic sunt:
Necunoaterea anatomiei i morfologiei dinilor;
Prezena zonelor, care topografic se nvecineaz cu risc posibil;
Utilizarea instrumentelor endodontice necorespunztoare;
Utilizarea metodelor (tehnicilor) de tratament incorecte.
Clasificarea erorilor i complicaiilor n tratamentul endodontic:
1. Erori i complicaii care pot aprea n regiunea coronar a dintelui i parodoniului
marginal n timpul crerii accesului i lrgirii orificiilor de intrare n canal:
1.1. Erori i complicaii mecanice:
1.1.1. Nedeschiderea camerei pulpare a dintelui (eroare de trepanare);
l.1.2. Camera pulpar a dintelui prea larg deschis;
1.1.3. Deschiderea incomplet a camerei pulpare;
1.1.4. Perforarea coroanei cu afectarea parodoniului marginal;
1.1.5. Perforaie intraradicular.
1.2. Erori i complicaii chimice:
1.2.1. Parodontit marginal arsenical;
1.2.2. Parodontit marginal aprut n urma folosirii acidului tricloracetat, sulfuric,
clorhidric etc.

2. Erori i complicaii, care pot aprea la nivelul rdcinii dinilor:

2.1. Crearea pragurilor;
2.2. Ci false (perforarea pereilor canalului radicular).
2.3. Fracturarea instrumentelor n canalul radicular;
2.4. Obturarea parial a canalului radicular.

4
 Metode moderne n retratamentele endodontice

3. Erori i complicaii posibile n parodoniul apical:

3.1. Hemoragie n canalul radicular;
3.2. Traum mecanic a parodoniului apical;
3.3. Afectarea parodoniului apical de origine chimic:
3.3.1. arsenical;
3.3.2. alte substane chimice.
3.4. mpingerea maselor putride dup apex;
3.5. Afectarea formaiunilor anatomice nconjurtoare (sinusuri, enfizemul esuturilor
moi, obturarea canalelor radiculare cu refularea materialului dincolo de apex).

4. Erori generale:
4.1. Aspirarea corpilor strini;
4.2. nghiirea acelor (instrumentelor endodontice);
4.3. Lein, colaps.

Astfel, n procesul tratamentului endodontic este posibil s apar relativ des un ir de

complicaii i erori medicale, datorate particularitilor evoluiei proceselor patologice n pulp
sau n parodoniu, particularitilor anatomice ale dinilor, strii imunologice i a reaciei
pacientului.
Erorile i complicaiile tratamentului endodontic pot fi mprite n 2 grupuri: erori de
diagnostic i greeli n timpul tratamentului.

Erori diagnostice:
Destul de des n cazul prezenei durerilor faciale ele iradiaz ntr-un dinte sau altul. n
acest timp poate aprea una din cele mai frecvente erori diagnostice.
Muli medici ntlnesc n practica lor cazuri de nevralgie a ramurilor II, III ale nervului
trigemen n cazul unor dini extrai.
n caz de stomatalgii/glosalgii, frecvent pacientul arat la un dinte "cauzal", cernd
tratarea sau nlturarea lui.
n asemenea cazuri criteriul de baz privitor la necesitatea de a nltur pulpa sau dintele
este examinarea clinic minuioas i utilizarea odontometriei.

5
 Metode moderne n retratamentele endodontice

Pe de alt parte, prezena unui dinte nedepistat relativ la inflamaia pulpei (de regul,
molar, mai rar, premolar) se diagnosticheaz drept nevralgie a ramurii a 2-a sau a 3-a a nervului
trigemen. Trebuie s fie ca regul, c, n caz de suspecie de nevrit, nevralgie, stomatalgie, este
necesar de exclus absolut probabilitatea unei inflamaii a pulpei sau a periodoniului.
Alt grup de erori diagnostice este legat de interpretarea radiografiei n regiunea arcadei
superioare, atunci cnd are loc suprapunerea contururilor sinusului maxilar, orificiului incisiv,
asupra vrfului rdcinii. Pstrarea conturului nentrerupt al fantei periodontale pe fondul
sinusului maxilar, ne indica c acest dinte nu este cauza modificrilor distructive ale esutului
osos. Pe arcada inferioar orificiul mentonier uneori este confundat cu schimbrile distructive
ale esutului osos.
n asemenea cazuri trebuie de apreciat minuios radiografia . Prezena continuitii fantei
periodontale la nivelul apexului dintelui suspectat ne indic faptul c acest dinte nu este cauza
focarului acestor schimbri. Dar decisiv este determinarea strii pulpei -
"electroodontodiagnosticul", i, deasemenea, ncercarea de a prepara fr anestezie un dinte,
mai ales cnd este prezent o cavitate carioas sau o obturaie.
Prezena senzaiilor de durere n timpul preparrii ne indic c starea pulpei este normal.
O tactic special este necesar n primele zile dup traumatizarea dintelui. Dac s-a
fracturat coroana dintelui cu deschiderea camerei pulpare sau fracturarea orizontal a rdcinii
la orice nivel, atunci sub anestezie se efectueaz ndeprtarea pulpei. ndeprtarea pulpei este
necesar i n cazul lezrii prin ruptur a fasciculului vascular, fapt ce se observ la schimbarea
n culoare a coroanei, care devine roz. Daca nu suntem siguri n diagnosticul de ruptur a
fasciculului vascular, n pofida faptului c sunt prezente senzaiile de durere i durere n timpul
percuiei, atunci trebuie de ateptat 3-4 zile. Apoi trebuie verificat starea pulpei. Dup aceasta
se decide, dac poate s fie conservat sau extirpat. Dac sensibilitatea pulpei lipsete, atunci
se efectuaz trepanarea cu ndeprtarea pulpei necrozate i urmarea tratamentului endodontic.
Este important de ndeprtat pulpa din canal ct mai curnd, pentru a exclude colorarea dentinei.
Trebuie de inut minte c n caz de fractur orizontal dintele poate fi pstrat. Pentru aceasta
este necesar de ndeprtat pulpa din canalul radicular pe toata lungimea, i de pregtit pivotul
pentru imobilizarea fragmentelor dintelui. n prezent, n acest scop se folosete thermafill-ul cu
pivot din titan. Prelucrarea medicamentoas a canalelor radiculare se efectuaz cu preparatele

6
 Metode moderne n retratamentele endodontice

pe baz de oxid de calciu (Biocalex). Consistena lui lichid asigur ptrunderea n spaiul dintre
fragmente.
Luxarea dintelui se poate produce cu o deplasare nensemnat. n asemenea cazuri este
important de stabilit starea pulpei i, bazndu-ne pe aceasta, s lum o decizie.

Erori n timpul tratamentului:

1. Perforaie a pereilor i a planeului camerei pulpare a dintelui.
Perforarea planeului camerei pulpare ca urmare a unei orientri i acces vizual
insuficient. Cel mai des aceasta se datoreaz din cauza nlturrii incomplete a tavanului
camerei pulpare a dintelui. Ca exemplu poate servi perforarea cervical a coroanei molarului
inferior ca rezultat al preparrii fr a fi luat n consideraie nclinarea dintelui.
Perforarea la nivelul coletului dintelui (supra- sau subgingival) se ntlnete n caz de
vizualizare insuficient, i n cazul preparrii fr a ine cont de poziia dintelui.
Trebuie de subliniat, c diagnosticarea perforaiilor nu prezint mare dificultate. Apariia
sngerrii n asociere cu durerea indic formarea perforaiei. n acest caz este necesar de
efectuat un control radiologic. Concomitent este de dorit ca n orificiul suspectat a fi de
perforaie s fie introdus material radioopac. Un material care ne convine este conul de
gutaperc. n majoritatea cazurilor medicul nu consider necesar s ntiineze despre acest
lucru pacientul i s nscrie n fia medical, ceea ce este deasemenea o greeal.
2. Perforaie apical a canalului radicular.
Perforaia apical se ntlnete, conform unor date, n 9% cazuri din toate erorile. Pot fi
cteva cauze ale perforrii peretelui apical al canalului radicular:
ncercarea de a trece canalul cu efort n cazul blocrii accesului cu rumegu dentinar;
Utilizarea instrumentelor cu vrf agresiv;
Utilizarea instrumentelor mecanice pentru prelucrarea canalelor curbe;
Deschiderea insuficient a cavitii dintelui sau ncercarea de a prelucra canalul radicular
far crearea accesului direct al instrumentului endodontic n canal;
Alegerea incorect a instrumentarului endodontic. n cazul lrgirii canalelor curbe este
util de utilizat instrumente cu vrf bont din aliaj nichel-titan (ProFile-uri), care dispun de
flexibilitate sporit.

7
 Metode moderne n retratamentele endodontice

Profilaxia acestei complicaii const n respectarea unor reguli:

n timpul lucrului trebuie folosite procedee tehnice ndreptate spre prevenirea blocrii canalului
radicular cu rumegu dentinar.
nainte de a introduce instrumentul n canal, el trebuie flexat corespunztor curburii canalului.
n timpul lrgirii canalului cu file-uri trebuie efectuate micri de pilire, iar micrile rotative ale
instrumentului trebuie s fie reduse la minim.
Trebuie acordat prioritate instrumentelor cu vrf neagresiv (Batt Tip).
Trebuie utilizat cu exactitate maxim lungimea de lucru a canalului radicular.

3. Perforaie longitudinal a peretelui canalului radicular.

Aceast complicaie este o variant a complicaiei precedente - supralrgirii longitudinale
a canalului n treimea medie la "curbura mic" a rdcinii.
Cauzele cele mai frecvente sunt: subestimarea curburii canalului de ctre medic, lucrarea
ntr-un canal curbat cu instrumente flexate insuficient, supralrgirea unui canal ngust. n afar
de aceasta, apariia acestor complicaii poate fi provocat i de particularitile anatomice ale
rdcinilor.
Profilaxia perforaiei longitudinale a canalului radicular include aceleai manipulaii i
procedee tehnice, ca i profilaxia lrgirii excesive a canalului n treimea medie a suprafeii
interne a rdcinii:
evaluarea preventiv a particularitilor anatomo-topografice ale canalelor i rdcinilor
dintelui, bazndu-ne pe datele radiografiei diagnostice i "de msurare";
flexarea preventiv a file-ului;
utilizarea tehnicii antiperforative;
utilizarea Safety Hedstrm, file-urilor flexibile i a instrumentelor rotative din nichel-titan;
lrgirea canalului nu mai mult de 2-4 numere de la limea primar.

4. Blocarea canalului cu rumegu dentinar sau cu esuturi moi.

Cauzele acestor complicaii, cel mai des, sunt utilizarea prea timpurie a instrumentului de
mrime mare i nerespectarea regulii de revenire la un file mai mic pentru controlul
permeabilitii canalului pe toata lungimea. La blocarea canalului poate duce i nlturarea
incomplet a pulpei i irigarea insuficient a canalelor n procesul de prelucrare instrumental.
Profilaxia. Pentru a exclude aceast complicaie trebuie respectate regulile i etapele
prelucrrii instrumentale a canalelor radiculare, irigarea abundent a canalele dup utilizarea
fiecrui instrument endodontic.

8
 Metode moderne n retratamentele endodontice

Tactica medicului. n cazul blocrii canalului, acesta trebuie irigat bine, parcurs pe
ntreaga lungime de lucru cu un instrument subire (K-Reamer sau Pathfinder), iar apoi,
deblocat orificiul apical cu K-Reamer numrul 06 sau 08.
5. Formarea lrgirii apicale sau a pragului apical ("Zipping").
Cauza crerii n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale, mai des, este folosirea n timpul
lucrului n canalele curbe a unui file gros i neflexibil, care nu a fost flexat preventiv dup
forma canalului. n cazul rotirii brutale n canal a instrumentului neflexat, canalului i se atribuie
o form de clepsidr.
Profilaxia acestei complicaii const n prevenirea blocrii canalului cu rumegu dentinar.
Este, deasemenea, necesar flexarea preventiv a instrumentului conform curburii canalului, iar
n timpul lrgirii canalului cu file-ul trebuie efectuate micri de pilire i nu de rotaie.
Reducerea vdit a riscului de creare n canal a pragurilor sau a lrgirii apicale o permite lucrul
cu instrumentele ce au vrf neagresiv (Batt Tip).
6. Supralrgirea canalului n regiunea treimii medii pe curbura in tern a rdcinii
("Stripping").
Cauzele acestei complicaii, de regul, sunt subestimarea curburii canalului de ctre
medic, i lucrul n canalul curbat cu un instrument insuficient flexat.
Profilaxia. Pentru a evita supralrgirea canalului n regiunea "curburii mici" trebuie flexat
preventiv file-ul conform curburii canalului, iar n timpul prelucrrii de utilizat tehnica
antiperforativ cnd file-ul se sprijin n "curbura mare" a canalului. Evitarea acestei
complicaii, deasemenea, devine posibil prin utilizarea Safety Hedstrm, file-urilor flexibile i
instrumentelor rotative din nichel-titan.
Trebuie exclus supralrgirea canalelor nguste, curbate: se recomand a fi lrgite nu mai
mult de 2-4 numere de la limea iniial.
7. Supralrgirea orificiului apical.
n cazul acestei complicaii are loc distrucia constriciei apicale fiziologice, iar formarea
stopului apical n cazul dat devine imposibil.
Cauzele acestei complicaii pot fi variate:
Aceasta se ntmpl din cauza nregistrrii incorecte a lungimii de lucru. n cazul nlturrii pulpei
vii lungimea de lucru trebuie s fie cu 1,5 mm mai mic dect lungimea radiologic, iar n cazul

9
 Metode moderne n retratamentele endodontice

nlturrii pulpei devitale, puternic infectate - cu 1 mm mai mic dect lungimea radiologic a
canalului.
n cazul utilizrii metodelor apical-coronare, poate fi "pierdut lungimea de lucru, atunci cnd
iniial se nregistreaz lungimea de lucru, iar apoi se efectueaz lrgirea canalului. Aceast se
ntmpl din cauza ndreptrii canalelor curbe n procesul de prelucrare instrumental, i, ca
rezultat, lungimea de lucru se poate micora cu 0,5-2 mm. Dac nu vom lua n consideraie acest
factor, este posibil lrgirea prii apicale a canalului cu distrugerea constriciei apicale.
Cauza supralrgirii orificiului apical poate fi tehnica incorect de prelucrare a prii apicale a
canalului.
Supralrgirea orificiului apical poate fi efectuat de ctre medic cu scop de tratament pentru a
permite evacuarea exsudatului, refularea dup apex a preparatului medicamentos.
Cauza distrugerii orificiului apical poate fi resorbia vrfului rdcinii n caz de parodontit
apical, cnd constricia apical fiziologic este desfiinat, nu n urma manoperelor medicale, ci
ca rezultat al proceselor patologice din regiunea periapical.

n cazul tratamentului endodontic, la copii i adolesceni trebuie luai n consideraie

termenii de resorbie i de formare a rdcinilor dinilor de lapte i permaneni.
Profilaxia "rupturii" orificiului apical const n respectarea unui ir de reguli n timpul
tratamentului endodontic:
estimarea exact a lungimii de lucru i corecia ei n cazul ndreptrii canalului radicular;
respectarea exact a regulilor i metodelor de prelucrare a prii apicale a canalului;
lucrul n regiunea apexului radicular cu acuratee, fr presiune apical excesiv;
utilizarea unor radiografii "de msurare" suplimentare n cazuri suspecte;
utilizarea n cazuri suspecte a metodelor corono-apicale de prelucrare a canalelor radiculare.

Tactica medicului. n aceast situaie trebuie ncercat crearea constriciei apicale

artificiale. Pentru aceasta canalul se prelucreaz pe o lungime de lucru fix cu 2 numere mai
mari dect instrumentul cu care a fost, incorect, prelucrat partea apical.

8. Fracturarea instrumentului n canal.

Fracturarea instrumentului n canal este una din cele mai neplcute complicaii pentru
medic i pentru pacient. Lsarea n canal a prii fracturate a instrumentului nrutete rapid
prognosticul tratamentului endodontic, iar uneori servete drept cauz a extraciei dintelui.
Cauzele fracturrii instrumentului cel mai des sunt:

10
 Metode moderne n retratamentele endodontice

lipsa accesului direct spre canalul radicular;

deschiderea incorect a camerei pulpare;
utilizarea unui efort considerabil asupra instrumentului n timpul lucrului manual sau mecanic;
nclcarea tehnicii de utilizare a instrumentului;
inseria instrumentului la o adncime considerabil n timpul rotirii instrumentului duce frecvent
la blocare, iar apoi - i la fracturarea instrumentului n canal;
instrumentul trebuie s se roteasc nu mai mult de 120-180;
ncercarea de a lrgi canalele radiculare nu cu o pies endodontic. In timpul rotaiei doar n
direcia acelor ceasornicului are loc introducerea profund n canalul radicular i, n consecin,
fracturarea;
nclcarea consecutivitii utilizrii instrumentarului endodontic;
lucrul cu instrumentele deformate, rsucite. Lipsa sau insuficiena controlului fa de starea
instrumentelor endodontice. La primele semne de schimbare a structurii spirelor (sucire sau
rsucire) instrumentul trebuie nlocuit;
lucrul n canalul uscat;
graba n lucru.

Profilaxia const n nfptuirea urmtoarelor reguli:

1.Lucrul atent, precaut cu respectarea regulilor i a consecutivitii de utilizare a
instrumentelor.
2. Respectarea unghiurilor maxime a rotirii instrumentului n canal. K-reame-rele
180, K-file-urile 90; n canalele nguste, curbate unghiul de rotire se recomand a-1
micora cu 20-30. De rotit H-file n canal nu se admite.
3.Utilizarea obligatorie a gerurilor pentru lrgirea canalelor radiculare.
4. Trierea la timp a instrumentelor n verderea excluderii celor neadecvate.

9. Utilizarea metodelor neadecvate de tratament i de prelucrare a canalelor

radiculare.
Endodonia tiinific i ia nceputul de la sfritul secolului XIX, i, prin urmare, putem
spune despre suta de ani de evoluie a acesteia. Este un termen deloc neglijabil. In acest rstimp
a fost acumulat o experien clinic enorm, care, n combinaie cu elaborrile tiinifice,
permite aprecierea unor metode existente. Pn acum destul de des continu s fie folosite
metodele care, fie vorba, nu sunt tocmai bune de utilizat. Iat careva dintre ele.

11
 Metode moderne n retratamentele endodontice

1. Metoda rezorcin-formalin - componenii crora (formaldehid-rezorcin) au aciune

iritant asupra esuturilor i, provocnd sensibilizarea, nu garanteaz un tratament eficient
dar peste 80% din medici continu s o utilizeze.
2. Obturarea cu o singur past nu garanteaz sigurana, o obturare bun a canalului
radicular, dar se utilizeaz de majoritatea medicilor.
3. Obturarea canalelor radiculare cu ciment fosfat este destul de rspndit.
4. Prelucrarea medicamentoas a canalului n majoritatea cazurilor se efectueaza- nu n jet
de soluie, ci cu mee. Deasemenea cu mee, i nu cu conuri de hrtie sunt uscate canalele
radiculare.
10. Obturare necalitativ a canalelor radiculare.
Dup cum s-a spus mai sus, chiar n cazul obturrii ideale a canalelor radiculare, neajun-
gnd cu 1,5-2 mm pn la orificiul apical n 5-7% cazuri apar complicaiile.
In cazul nclcrii calitii umplerii canalului radicular procentul complicaiilor
crete.Obturarea calitativ a canalelor radiculare constituie doar 18% din toi dinii tratai (la
molari - doar 3%), atunci devine evident necesitatea de clarificare a factorilor, care
condiioneaz situaia respectiv. Obturarea canalelor radiculare, neajungnd cu 2 mm. pn la
apex, poate fi cauzat de:
A. Canalul radicular nu este trecut. Particularitile anatomice a canalelor ra-
diculare, curbarea sau bifurcarea canalului, depunerea petrificatelor, prezena canalelor auxiliare
- pot condiiona impermeabilitatea.
Dar n majoritatea covritoare a cazurilor aceasta se datoreaz:
lipsa accesului ctre orificiile de intrare n canal;
neglijarea informaiei despre prezena canalelor radiculare auxiliare;
lipsa setului complet de instrumente endodontice;
incapacitatea prelucrrii instrumentale a canalelor radiculare din cauza necunoaterii metodelor.

B. Lipsete controlul permeabilizrii canalului radicular - nu se efectueaz

nregistrarea lungimii de lucru a canalului radicular, iar analiza erorilor ne indic c n procesul
de lucru destul de des apar un ir de situaii. Cota-parte a cazurilor de deschidere corect a
camerei pulpare a molarului arcadei inferioare este de 20-25%,iar a arcadei superioare - 30-
33%. Aceasta nseamn, c n cazul preparrii majoritii molarilor din propria culp apar
dificulti n reperarea i permeabilizarea canalelor. La analizarea calitii de obturare a 628

12
 Metode moderne n retratamentele endodontice

molari n nici ntr-un caz nu a fost gsit obturarea a 4 canale, n timp ce la primul molar
superior (conform datelor literaturii) se ntlnesc 4 canale n cel puin 40% cazuri.
Una din cauzele calitii inferioare a obturrii canalului radicular este lipsa controlului
permeabilizrii lui. Lungimea de lucru a dintelui - este acel criteriu,care trebuie cunoscut in
cazul prepararii dintelui,prelucrarii medicamentoase,pregatirii pivotului si obturarii
C Utilizarea metodei de obturare a canalelor radiculare doar cu pasta,care nu garanteaza
o obturare calitativa pina la orificiul apical,deoarice lipseste controlul cantitatii de pasta
introdusa.
D Utilizarea metodei cu un singur con (central)In acest caz frecvent nu este creat un
suport la nivelul constrictiei apicale ,ceea ce duce la umplerea partiala ca canalului cu con sau
iesirea in afara orificiului apical.

13