Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS DE ANESTEZIE
PENTRU
STUDENI
conf.dr.TEODORA OLARIU
1/181
SCURT ISTORIC
Anestezia apare din cele mai vechi timpuri pentru a
cupa durerea.
Durerea este o experien senzorial i emoional
dezagreabil, dat de o agresiune de esut veritabil
sau potenial sau o descriere cu termeni ce se refer
la asemenea leziuni. Exist o serie de elemente care
au rol esenial n producerea durerii; memoria durerii,
agenii cauzali poteniali productori de durere,
elemente de personalitate i latura psihic a
individului.
Durerea trebuie tratat. De aceea, n decursul
timpului dup folosirea metodelor magice s-au
descoperit unele substane cu efect analgetic, de
suprimare a durerii. Astfel medicul chirurg a lui
Napoleon Bonaparte efectueaz amputaii prin
crioterapie, Hipocrate utiliza buturi de beladona i
opiu. n 1774-1776 Priestley descoper oxigenul i
protoxidul de azot (gaz ilariant) ultimul producnd
insensibilitate la durere. n 1818 Faraday descoper
efectele inhibitoare ale eterului. n 1842 Crawford
efectueaz o anestezie cu eter, iar n 1846 W.T.G.
Morton face prima demonstrare public a unei
anestezii cu eter pe care o numete eterizare. n
1847 Joung Simpson efectueaz anestezia cu
cloroform. n 1875 P. C. Ore efectueaz anestezia
intravenoas cu cloralhidrat. Anestezia general se
perfecioneaz pe parcursul anilor prin introducerea
aparatelor de anestezie, prin apariia intubaiei orotraheale n anul 1901 efectuat Fritz Kuhn, prin
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
2/181
3/181
Lista de abrevieri
A.A.L. substan analgetic anestezic local
A.G. anestezie general
A.V. alur ventricular
A..S.D. sindrom de detres respiratorie a adultului
D.H.B.P. dehidrobenzoperidol
D.T.C. detubocurar
E.K.S. electrocardioscopie
E.K.G. electrocardiogram
E.E.G. electroencefalogram
H.S.H.C hemisuccinat de hidrocortizon
i. m. - intramuscular
i.v. - intravenos
I.O.T. intubaie oro-traheal
i.t. - intratecal
Kgc kilogram corp
K - potasiu
L.C.R. lichid cefalorahidian
Na natriu
N2O protoxid de azot
PaO2 presiunea parial a oxigenului n sngele arterial
P.C.P. presiunea n capilarul pulmonar
Pa Co2 - presiunea parial a dioxidului de carbon
P.C.W.P.- pulmonary wedge pressure
P.V.C.- presiunea venoas central
SaO2 saturaia de oxigen
s.c.- subscutan
S.N.C. sistem nervos central
T.A. tensiune arterial
Tb.- tablete
V.C. volum curent
4/181
DEFINIIE TERMINOLOGIE
Anestezia cuprinde un ansamblu de mijloace
farmacologice i tehnice menite s suprime durerea,
frica i anxietatea, asigurnd protecia antioc,
confortul bolnavului i al echipei chirurgicale. Consiliul
American al Anesteziologilor (A.B.A.) definete
anestezia ca asigurnd:
Insensibilitate la durerea din timpul actului
chirurgical;
Meninerea i restabilirea homeostazei n
perioada perioperatorie;
Diagnosticul i tratamentul n sindroamele
dureroase;
Conducerea
nvmntului
msurilor
de
resuscitarea cardio-pulmonar;
Asigurarea
nvmntului,
evaluarea
i
pregtirea cadrelor medicale implicate n
anestezie;
Conducerea cercetrii tiinifice i fundamentale
privind rspunsul
farmacologic la agenii
anestezici;
Implicarea n problemele administrative i de
responsabilitate ale spitalelor, colilor medicale
i asistenei urgenelor n ambulator.
Anestezia general este o stare reversibil indus
pentru a permite realizarea actului operator sau a unei
investigaii paraclinice de stabilirea unui diagnostic.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
5/181
ANESTEZIE
SPECIALITI CHIRURGICALE
CHIRURGIE
GENERAL
NGRIJIRE POSTOPERATORIE
TERAPIE INTENSIV
OBSTETRIC
GINECOLOGIC
SPECIALITI
NEUROCHIRURGICALE (COME, IRA,
CARDIOVERSIE, ELECTROOC)
HIPNOZA
ANALGEZI
E
2
3
4
PROTECIE
NEUROVEGETATIV
RELAXARE
MUSCULAR
6/181
1.Anestezia
este
elementul
principal
al
patrulaterului i realizeaz absena perceperii
memorizrii i difuziunii durerii.
2.Hipnoza sau deconectarea psihic prin care
bolnavul este sedat.
3.Relaxarea muscular prin care se asigur
confort chirurgului i se elimin reflexele
nociceptive din plag.
4.Protecia neuro-vegetativ sau antioc prin
meninerea
funciilor
vitale
(circulaie,
respiraie, excreie, metabolism) n limitele
homeostaziei.
Circulaia din timpul anesteziei este meninut
prin soluii cristaloide i coloidale fcndu-se un bilan
strict ntre aport i pierderi. Se va urmrii: TA, PVC,
EKG pO2, pCO2, temperatura. Respiraia n timpul
anesteziei poate fi spontan la o anestezie mai
superficial, respiraie asistat cnd inspirul spontan
este ajutat, respiraie central cnd respiraia este
preluat n ntregime manual sau de respirator.
Excreia se va urmrii prin monitorizarea diurezei. De
asemenea se vor urmrii folosirea raional i
eficient a dozelor drogurilor legat de particularitile
fiecrui individ supus anesteziei incumb o protecie
neurovegetativ eficient.
ocul dureros produce modificri la nivel
neurovegetativ,
endocrin
i
catecolaminic
cu
fenomene de vasoconstricie i perfuzie tisular
redus, iar la nivel celular metabolic acidoz,
ischemie, blocajul ATP-ului prin oc.
7/181
APARATURA N ANESTEZIE
Un sistem sau circuit anestezic cuprinde un
ansamblu de piese prin care se administreaz
bolnavului oxigen i substane anestezice i prin
acelai sistem eliminndu-se bioxidul de carbon din
organism.
Prile componente ale sistemului sunt:
sonda de intubaie endotraheal sau masca
facial;
cile de acces ale gazelor formate din:
tuburi, valve, balon de reinhalare.
Sistemul anestezic cuprinde trei pri:
1.sursa de oxigen
2.dispozitivul de eliminare a bioxidului de
carbon
3.dispozitivul care efectueaz concentraia de
anestezic administrat (vaporizator).
Exist patru sisteme clasice de realizarea
anesteziei generale:
1.sistemul deschis, unde anestezicul nu este
separat de atmosfer;
2.sistemul semideschis, unde gazele care vin
din maina de gaze dup ce au fost inhalate
se elimin afar prin supap unidirecional;
3.sistem nchis, unde gazele date de aparat n
debit mic 300-500 ml se reinhaleaz. Acest
sistem necesit obligatoriu calce sodat
pentru absorbia CO2
4.sistem seminchis, unde o parte din gazele
inhalate sunt reinhalate.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
8/181
9/181
10/181
Mivacurium).
Toate
acestea
produc
bloc
nedepolarizant.
b). Curar depolarizant, se fixeaz pe receptorii
nicotinici favoriznd ca i acetilcolina rapid i
puternic depolarizarea celulelor musculare urmat
de o perioad scurt de relaxare muscular
(Succinilcolina) rezultnd bloc depolarizant.
Se produce astfel blocare neuro-muscular la
diferite nivele.
Sinteza acetilcolinei
Ac-ch
Depozitarea Ac-ch n
vezicule sinaptice
Activarea receptorilor
Se absoarbe Ac-ch la
membrana bazal
musculare
Schimbarea
permeabilitii
membranei
impuls
nervos
Eliberare de Ac-ch
Scindare Ac-ch
Transport ionic
Potenial de aciune i
contracia fibrei
musculare
11/181
12/181
ANESTEZICE INHALATORII
Caracteristici generale:
- sunt substane cu potenialitate variabil de la
foarte puternice (methoxyfluran) la slabe
(protoxidul de azot),
- unele se metabolizeaz n organism n cantitate
mic (12% pentru fluotan) altele deloc, de
aceea ventilaia pulmonar are mare rol n
eliminarea i absorbia lor,
- au maniabilitate uoar, sunt mai uor de
controlat,
- concentraia anestezic alveolar minim
(c.a.a.m.)
necesar
s
previn
reacia
muscular la stimuli dureroi este influenat
de
medicaia
preanestezic,
vrst
i
metabolism,
- difuziunea substanelor anestezice inhalatorii
prin peretele alveolar depinde de: concentraia
lor, solubilitatea lor n snge, de debitul
sanguin pulmonar,
- deprim respiraia n funcie de doz,
- relaxarea muscular este slab i se produce
doar n anesteziile profunde,
- efecte asupra funciei hepatice prin reducerea
fluxului sanguin splahnic.
ANESTEZICE GAZOASE
1.PROTOXIDUL DE AZOT
- anestezic cu analgezie slab,
- relaxare muscular slab,
- gaz fr culoare i miros,
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
13/181
14/181
15/181
Derivai halogenai:
- Halotanul (Fluotanul)
- Pentranul (Metoxyfluranul)
- Enfluranul
- Izofluranul
- Desfluranul
- Sevofluranul
16/181
TEHNICI DE ANESTEZIE
I.
II.
Anestezia general
Anestezia de conducere
- rahianestezia (anestezia spinal)
- peridurala (anestezia epidural)
- rahi + peridurala
III.
Anastezia regional
ANESTEZIA GENERAL
Date generale
Anestezistul care efectueaz aceast tehnic trebuie
s fie competent, s fie dotat cu aparatur i
medicamente adecvate acestei tehnici. Anestezia
general se efectueaz n echip care s asigure
securitatea bolnavului iar complicaiile ce survin din
aceast tehnic s poat fi cupate ct mai rapid i
eficient. Pe timpul anesteziei viaa bolnavului depinde
de cel care administreaz aceast tehnic, pn cnd
bolnavul i revine complet. Anestezia se desfoar n
sala de operaie sau n cabinete medicale dotate cu
aparatur specific i medicaie adecvat.
Anestezia general este o metod prin care se
modific n mod reversibil funcia sistemului nervos
central i anume:
- funcia de veghe-somn,
- memoria,
- funcia afectiv,
- funcia de relaie cu mediul nconjurtor.
17/181
18/181
19/181
20/181
- barbiturice:
(tiobarbiturice,
oxibarbiturice)
thiopenthal, buetal,
- nebarbiturice: diprivan, etomidat,
b.Analgetice:
- opiacee: naturale (tip morfin), sintetice
(Fentanyl, Sufentanyl, Alfentanyl)
- anestezice disociative: Ketamina, (Ketonest)
c. Tranchilizante:
- benzodiazepine
(diazepam,
midazolam,
flunitrazepam).
d.Substane volatile (eter, halotan, izofluran)
Analgezia se obine utiliznd:
a.Analgetice opiacee: morfina, petidina, pentazocina,
Fentanyl, Ufentanyl, Alfentanyl,
b.Ageni gazoi: N2O,
c. Ageni volatili: eter, izofluran.
Relaxarea muscular se obine prin folosirea celor 2
tipuri de curare: depolarizante (succinilcolina) i
nedepolarizante
D-tubocurara, gallanina,
pancuronium, alcuronium, norcuro-nium).
Protecia vegetativ cu meninerea homeostaziei se
realizeaz prin folosirea fiecrui drog adecvat
bolnavului de la caz la caz i utilizeaz o mare
varietate de medicamentoas:
- medicaie vegetativ-anticolinergic prin care
se decupleaz o serie de reflexe vagale
(atropina, scopilamina),
- medicaia
cortizonic
(hemisuccinat
de
hidrocortizon, dexametazon),
- medicaia cardio-tonic (digitala, dopamina,
izoket),
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
21/181
- medicaia
fluido-coagulant
(heparina,
dipiridamol,
clexan,
clivarin,
trasylol,
crioprecipitatul, vitamina K, etc.),
- medicaia diuretic (furosemid),
- medicaia
ganglioplegic
(thiometaphan,
hexame-tonin),
- medicaia antiadrenergic:
- alfa - blocante (Hydergin)
- beta - blocante (Propranolol)
- medicaia antihistaminic:
- H1 prometazina (Romergan)
- H2 cimetidina, ranitidina, axid
- antimastocitare (Ketotifen)
- medicaia antiserotoninic: metisergid,
- medicaia
adrenergic
(adrenalina,
noradrenalina, dopamina),
- medicaia de blocare a canalelor de calciu
(nifedipina, diltiazem, izoptin),
- medicaia
neuroleptic
(levomepromazina,
clordelazina),
- medicaia
benzodiazepinic
(diazepam,
midazolam),
- soluii cristaloide i coloidale,
- sngele i derivaiile lui.
Toate acetia se administreaz printr-o monitorizare
strict a parametrilor vitali: respiraia, circulaia,
diureza.
Anestezia general se realizeaz cu ajutorul aparatului
de anestezie, care a evoluat de-a lungul anilor de la
compresa de tifon la masca Schiemmelbusch
masca de cauciuc aparate portabile DK, EMO
aparate moderne de cu absorbie de CO2 pe calce
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
22/181
23/181
24/181
25/181
26/181
INTUBAIA TRAHEAL
Const n introducerea unei sonde n trahee. Se face
n mai multe scopuri:
- pentru asigurarea unei ci respiratorii libere,
- permite controlarea ventilaiei,
- separ calea respiratorie de cea digestiv,
- scade efortul respirator,
- permite controlul cilor respiratori n poziii
operatorii dificile,
- realizeaz asistarea ventilaiei prin respiraie
artificial cu presiune pozitiv fr a destinde
stomacul,
- permite medicului anestezist s se deprteze
de cmpul operator,
- permite folosirea substanelor relaxante,
- prin sonda de intubaie se pot aspira secreii
bronice, snge,
- resuscitarea
cardio-respiratorie
se
poate
efectua mai eficient.
Nu se va utiliza intubaia traheal n caz de tumori
laringiene, laringit acut, anevrism de arc aortic.
Materiale necesare:
1.Sonde endo-traheale:
- din cauciuc: fr balona, pentru intubaia
naso-traheal , cu balona pentru intubarea
oro-traheal
(endobronice),
sonde
endobronice cu lumen dublu i cu pintene ce
se oprete la bifurcaia traheei (tip Carlens) ce
permite ventilaia fiecrui plmn
- din material plastic,
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
27/181
Greutat
Mrimea sondei
Diametrul Diametrul
1,5-2,5
2,5-3,5
3-3,5
4
12-14
16
3,5-5
7
10,5
13,5
15,5
17,5
20
25
32,5
40
50
55
4,5
4,5
5
5,5
5,5
6
6
6,5
6,5
7
7
7,5
18
18
20
22
22
24
24
26
26
28
28
30
28/181
29/181
30/181
31/181
superficializeaz
capului.
sau
se
mrete
hiperextensia
32/181
33/181
34/181
35/181
36/181
37/181
- toate
materialele
folosite,
sonde,
pipe
orofaringiene, lame laringoscop, mandren,
trebuie s fie sterile pentru a evita infeciile
intraanestezice.
INTUBAIA DIFICIL
Este intubaia care se efectueaz greu sau nu se
poate efectua.
Factori premergtori intubaiei traheale:
1.Obezitate, gu, mobilitate maxilar redus,
spondiloz cervical, gt scurt, acromegalie.
- cicatrici vicioase, artroze,
- tumori ORL operate,
- dispnee, stridor,
- traumatisme maxilo-faciale,
- dentiie vicioas, prognatism,
2.Distana menton cartilajul tiroidian 6cm
- deschiderea bucal 35mm la brbat,
- deschidere bucal 30mm la femeie,
- distana mandibular os hioid 2 degete.
3.Clasele Mallampati
4.Radiografia cap gt:
- unghiul Delegue de linia orizontal a maxilarului
superior i vertical prin axa traheal
- unghi 90 I.O.T. dificil,
- unghi 90-100 I.O.T. prudent
- unghi 100 I.O.T. fr probleme.
- raportul dintre lungimea ramurii orizontale a
mandibulei i grosimea prii posterioare a ei 3,6
= dificil,
- distana atlas- occiput 4cm = dificil.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
38/181
39/181
PREANESTEZIA
Administrarea anesteziei presupune pe lng
cunoaterea i stpnirea tuturor tehnicilor de
anestezie i cunoaterea amnunit a persoanei
creia i este administrat. De acea medicul
efectueaz un examen preanestezic care cuprinde mai
multe obiective:
- stabilete un contact mai amnunit al bolnavului
cu medicul,
- medicul poate evalua starea n care se afl
bolnavul
n
momentul
respectiv
evalund
procesele
patologice
reversibile
(bolnav
deshidratat, afeciuni asociate),
- evalueaz procesele patologice ireversibile care i
pot ngreuna tehnica (spondiloza cervical,
cardiopatie, afeciuni pulmonare, ateroscleroz,
etc.), care l pot ghida n alegerea tehnicii
anestezice, administrarea medicaiei adecvate
bolii asociate,
- reduce stresul psihic al bolnavului. Se spune c
vizita anestezistului la bolnav naintea anesteziei
echivaleaz cu 100 mg fenobarbital (efect sedativ,
antianxios),
- examinarea bolnavului se face global apio pe
aparate i sisteme, stabilind gradul diferitelor
disfuncii: cardio-vasculare, respiratorii, digestive,
renale, hidro-electrolitice, imunologice, fluidocoagulante, metabolice, termoreglatoare,
- examinarea special pentru medicul anestezist
este: examinarea amnunit a cilor aeriene
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
40/181
41/181
42/181
43/181
44/181
- bilirubinemia,
- teste de coagulare,
- clereance de BSP.
n caz c probele biologice sunt modificate se va cere
repetarea lor i administrarea medicaiei adecvate.
Dac bolnavul este diabetic se va trece obligatoriu de
la orice form de tratament la insulin regular. Dac
bolnavul a primit n ultimele trei luni mai mult de 7 zile
corticoizi, se va administra 100 mg coritzon i.m. n
ajunul interveniei chirurgicale. Per- i postoperator se
vor administra 100 mg hemisuccinat de hidrocortizon
n perfuzie de 1000 ml glucoz 5% timp de 8-10 ore.
45/181
RISCUL ANESTEZIC
Orice anestezie implic pentru bolnav un grad de
risc.
Riscul anestezic reprezint frecvena mortalitii i a
morbiditii legate de actul anestezic, dedus ca o
probabilitate statistic ntr-un lot similar. Cunoscnd
riscul anestezic nu se poate refuza o anestezie care
necesit operaie de urgen. Riscul anestezic ne
permite luarea unor msuri de prevenei pentru a-l
reduce:
- tratament preoperator, scderea amploarei
intervenie chirurgicale,
- temporizarea unor urgene amnate,
- alegerea tehnici de anestezie cu luarea de
msuri profilactice.
Aprecierea riscului anestezic se face dup anumite
scale: A.S.A.= American Society of Anaesthesiologists,
Scala Spital Urgen Bucureti.
Scorul A.S.A.
CLASA
CARACTERISTICI
I.
Pacient sntos programat pentru
operaie de rutin
II.
Pacient cu tulburri uoare ale
funciilor organelor importante
III.
Pacient cu tulburri severe ale
organelor
importante
care
nu
antreneaz incapacitate
IV.
Pacient cu tulburri severe ale
organelor i funciilor importante care
i amenin viaa
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
46/181
47/181
ALEGEREA ANESTEZIEI
Fiecare bolnav este o particularitate. Anestezia
trebuie s fie adoptat fiecrui bolnav n parte. n
alegerea anesteziei trebuie s se in cont de:
- securitatea bolnavului,
- confortul chirurgului,
- confortul bolnavului,
- competena anestezistului, dotarea tehnic.
Securitatea bolnavului: anestezistul trebuie s
menin bolnavul n via. De a ceea alegerea
anesteziei trebuie s in cont de starea general a
bolnavului, vrst, afeciunile asociate i gradul lor de
compensare i de anumite interferene cu medicaia
ce o folosea bolnavul nainte de a lua contact cu
medicul anestezist. Exist o serie de afeciuni
extrachirurgicale
care
pot
influena
alegerea
anesteziei.
- Alcoolismul cronic necesit doze mai mari de
anestezic.
- Anemia: sub 8 g Hb% bolnavii tolereaz greu hipoxia
i decurarizarea se efectueaz mai lent.
- Coma nu necesit administrarea hipnozei ci doar a
analgeticelor i o bun oxigenare.
- Anestezia de conducere, n special cea spinal nu se
efectueaz persoanelor cu hipotensiune arterial.
- Fibroza necesit n timpul anesteziei o mai mare
cerere de oxigen.
- Neoplasmul sub tratament citostatic produce
leucopenie, trombocitopenie, anemie, de aceea n
timpul anesteziei pot apare hemoragii, tulburri
hidro-electrolitice,
hepato-renale
i
cardiorespiratorii.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
48/181
49/181
- verificarea
funcionalitii
supapelor
de
suprapresiune,
- verificarea calcei sodate,
- verificarea
funcionalitii
aparatului
de
ventilaie,
- verificarea sistemului de respiraie,
- verificarea sistemului de eliminare a gazelor.
2.verificarea monitoarelor
:
- EKG,
- EKS,
- pulsoximetru,
- temperatur,
- presiune venoas central (PVC),
- tensiometru,
- defibrilator,
- volumetru.
3.verificarea aparatului cu medicamente de urgen:
- hemisuccinat de hodrocortizon,
- adrenalin,
- atropin,
- bicarbonat de sodiu,
- beta-blocante,
- calciu gluconic i lactat,
- nitroglicerin,
- nitroprusiat de sodiu,
- xilin,
- dopamin,
- soluii perfuzabile,
- alupent,
- dextran.
5.pregtirea nceperii anesteziei:
- se verific aparatul de anestezie i aspiraie,
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
50/181
51/181
52/181
53/181
vitali,
se administreaz un hipnotic de obicei
tiopenthal n doz de 7-8 mg/kgc i curar
(nedepolarizant sau depolarizant). Se ventileaz pe
masc cu oxigen bolnavul (hipereventilaia cu oxigen
100%) pentru a putea suporta mai uor perioada de
apnee care urmeaz n timpul intubaiei oro-traheale
sau naso-traheale. Dup ce s-a efectuat intubaia
(tehnic descris la intubaia traheal) se conecteaz
sonda la aparatul de anestezie, asigurndu-se ct mai
corect libertatea cilor aeriene. Se etaneizeaz la
trahee balonul sondei de intubaie cu 4-5 ml aer
introdus cu seringa n balonaul sondei. Exist o serie
de scheme pentru inducia anestezic, folosindu-se i
alte substane:
1.ketamina doze de 100-200 mg + succinilcolina 50100 mg,
2.diazepam 10-30 mg + succinilcolina 50-100 mg,
3.petidin 20-50 mg + tiopenthal 25% 200-300mg +
succinilcolina 50-100 mg,
4.tiopenthal 25% 200-500 mg
Alte scheme vor fi descrise la Metode de anestezie.
2.Inducia mixt.
Este destul de des folosit n anestezie i const n
folosirea pentru inducerea anesteziei a unui gaz
inhalator mpreun cu substane intravenoase.
Exemplu:
N2O/O2 cu flux 6/3-10l/min. se ine masca la civa
centimetrii de faa pn la adormire. Se ventileaz
apoi prin balon. Se administreaz intravenos
succinilcolin 1,5 mg/kg/corp, se ventileaz n
continuare, urmat de intubaie (O.T. sau N.T.).
Sau
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
54/181
Se folosete intravenos :
- Droperidol 0,3 ng/kg/corp +
- Fentanyl 00,1 mg/kg/corp +
- Succinilcolin 1,5 mg/kg/corp urmat de I.O.T.
La bolnavii ocai nu se mai administreaz barbituric,
se administreaz oxigen 100% pe masc timp de 2-5
minute + succinilcolin, urmat de I.O.T.. Nu se va
ncepe nici odat intervenia chirurgical n inducie ci
numai dup ce analgezia s-a instalat, deoarece apar
reacii motorii cu vasoconstricie periferic, ceea ce
face ca absorbia gazului inhalator s fie mult prea
lent. n cazul hiperventilaiei absorbia gazelor
inhalatorii este prea accelerat iar echilibrarea ntre
sngele arterial i creier este mult ntrziat din
cauza vasoconstriciei cerebral provocat
de
hipocarbie (Ngai, 1970). n aceast situaie dac se
crete cantitatea de anestezic administrat, va crete
cantitatea de anestezic n snge care ajungnd n
circulaia coronarian va scade debitul cardiac i
accentueaz vasoconstricia periferic.
Este recomandabil ca inducia s fie profund i
urmat de Meninere.
MENINEREA
Prezint perioada de meninere a anesteziei ntre
inducie i trezire. n aceast perioad se realizeaz
un echilibru al concentraiilor anestezice ntre aparatul
de anestezie alveole snge. Pentru ca aceast
perioad a anesteziei s fie efectuat corect, medicul
anestezist trebuie s cunoasc bine timpii operatori
pentru ca n timpul unor manevre chirurgicale
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
55/181
56/181
- Curare nedepolarizante:
- Gallamina (Falxedil),
- Pavulon,
- Vacuronium,
- Alloferin.
Doza de administrare pentru fiecare din aceste
substane este prezentat la capitolul substane
anestezice.
Ventilaia se stabilete n parametrii corespunztori
vrstei, greutii, suprafeei corporeale i anume:
- Volum curent (V.C.) = 12 ml/kg/corp.
- Frecvena respiratorie = 12 respiraii/minut.
- Presiunea inspiratorie = +20 cm H2O.
Se vor face corecii n funcie de:
- PaO2 (presiunea parial de oxigen n sngele
arterial),
- PaCO2 (presiunea parial de dioxid de carbon
n sngele arterial),
- FiO2 (concentraia oxigenului n aerul respirat),
- ETCO2 (dioxid de carbon la sfritul expirului).
Pentru a stabili aceti parametrii n mod corect se
folosete capnograful.
Capnograma.
P = ncepe respiraia,
PQ = CO2 din broniile mari,
QR = CO2 din alveole,
R = CO2 de la sfritul expirului ETCO2,
RS = debitul expirului,
ST = platoul respirator.
57/181
58/181
b.Anestezie suficient:
- bolnav linitit,
- lipsesc micrile,
- tolereaz sonda traheal,
- stabilitate hemodinaminc,
- tegumente i mucoase calde, bine colorate,
- respiraia manual cu balonul este urmat de
micrile toracelui i abdomenului,
- nu apar modificri la reflexele de traciune,
- asocierea miorelaxantelor suprim reacia
motorie la durere.
c. Anestezie cu supradozaj:
- rezisten sczut la insuflaia plmnilor,
- depresiunea hemodinamicii, scderea TA, puls
filiform, tahicardie, sau absena pulsului
periferic,
- apnee prelungit dup oprirea respiraiei
artificiale,
- extremitii reci, palide.
TREZIREA
Trezirea este a treia perioad cuprins n cadrul
anesteziei i reprezint perioada dintre anestezia
chirurgical i revenirea cunotinei. Ea se realizeaz
prin superficializarea apoi ntreruperea administrrii
anestezicelor la timpul optim, n funcie de
farmacodinamica
substanelor
anestezice
i
antagonizarea lor. Antagonizarea opiaceelor se face cu
Naloxon, a curarelor cu Miostin, (neostigmin) ce este
un inhibitor al colinesterazei, a benzodiazepinelor cu
Flumazenil.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
59/181
60/181
61/181
Respiraie:
- poate respira profund i tuete
2
- dispnee, respiraie superficial limitat 1
- apnee
0
Starea contienei:
- perfect
2
- se trezete la comand
1
- nu rspunde
0
Coloraia:
- normal
2
- paloare, marmoraie, icter, etc.
1
- cianotic
0
62/181
63/181
Regurgitaia.
Este trecerea pasiv a lichidelor din stomac, prin
sfincterele esofagiene relaxate, n faringe. Ea se
produce cnd bolnavul este aezat n Trendelemburg,
cnd cardia este ineficace, cnd reflexele faringiene
sunt absente, cnd exist leziuni faringiene sau cnd
stomacul este plin cu lichide hipertone. Vrstura.
Cauze anestezice de producere a vrsturii:
- ventilaia cu presiune intermitent pozitiv
naintea intubaiei (de obicei la bolnavul relaxat
muscular),
- poziia Trandelenburg care crete presiunea
intraabdominal,
- intubaia accidental a esofagului,
- laringoscopia cu nchiderea exagerat a
muchiului crico-faringian,
- fasciculaiile
dup
administrarea
de
succinilcolin.
Vrstura i regurgitaiile produc riscuri intra- i
postanestezice:
- hipoxie i anoxie, prin obstrucia cilor
respiratorii sau prin spasm laringian,
- sindromul
Mendelson
(1946)
sau
bronhoalveolita clinic prin aspiraie de lichid
gastric acid,
- complicaii
postoperatorii:
pneumonie,
bronhopne-umonie,
atelectazie,
abces
pulmonar, etc.
Pentru prevenirea vrsturii i a regurgitrii exist o
serie de msuri:
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
64/181
65/181
66/181
67/181
- somnolen,
- crete presiunea lichidului cefalorarahidian.
b.asupra sistemului nervos vegetativ:
- cresc catecolaminele circulante,
- scade activitatea parasimpatic.
c. asupra respiraiei:
- produce insuficien respiratorie,
- curba de disocierea oxihemoglobinei este
deviat spre dreapta (efect Bahr).
d.asupra hemodinamici:
- efect depresor asupra miocardului, scade
debitul cardiac,
- aritmii cardiace fibrilaie ventricular,
- vasoconstricie
prin
efect
central
i
vasodilataie prin efect periferic.
e.asupra biochimiei:
- acidoz respiratorie cu scderea Ph-ului,
- alcaloz metabolic,
- crete K seric.
Hiperventilaia se produce n cursul anesteziei
controlate. Ea produce hipocarbia i creterea pH-ului
sanguin. Apare acidoza metabolic compensatorie.
Efectele hipeventilaiei:
a.asupra sistemului nervos central:
- scade tensiunea oxigenului cerebral,
- produce vasocontricie vascular cerebral,
- depresiunea formaiunii reticulate ascendente.
b.asupra hemodinamicii:
- scade presiunea prin creterea presiunii
intratoracice,
- scade debitul cardiac,
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
68/181
69/181
- anestezie superficial,
- supradozare de halotan sau eter,
- hipertermia,
- hipoxia,
- ocul.
Tratament
- asistarea anestezie,
- aprofundarea anesteziei,
- administrare de analgetic intravenos.
Sughiul
Apare n anestezia superficial, n cazul stimulrii
nervului vag, hipercarbiei.
Tratament
- aprofundarea anesteziei,
- respiraiei controlat cu hiperventilaie,
- injectare de analgetice,
- blocajul nervilor frenici,
- golirea stomacului,
- administrare de curare.
B. Complicaii cardio-vasculare
a. Hipotensiunea arterial
Este inofensiv dac nu este asociat cu hipovolemie
i depresiune miocardic. Cnd se asociaz cu
afeciuni arteriale cerebrale sau coronariene se iau
decizii terapeutice rapide.
Cauzele hipotensiunii arteriale intraoperatorii:
- hemoragia,
- premedicaia prea bogat,
- anestezia prea profund,
- anestezie de conducere prea nalt,
- nlturarea hipercarbiei prea rapid,
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
70/181
71/181
72/181
73/181
C. Complicaii neurologice
Convulsii
Sunt mai frecvente la copii cu febr , stri septice. n
aceste cazuri se va evita atropina, temperatura
crescut din sala de operaie. Apariia lor este
semnalat prin fibrilaii n jurul ochilor i gurii.
Tratament:
- oxigenoterapie,
- hipnotic tip tiopenthal,
- miorelaxante cu aciune scurt.
Tulburri
psihotice
posthipoxie,
sunt
mai
frecvente la btrni cu ateroscleroz generalizat.
Coma postanoxic
Se recunoate prin:
- pupile fixe, inegale i/sau dilatate,
- rigiditatea musculaturii extensoare,
- contracturi tonice anarhice,
- convulsii,
- hipotermie.
Tratament
- oxigenoterapie,
- trofice nervoase (Piracetam),
- asigurarea unei diureze satisfctoare pentru
eliminarea edemului cerebral (maitol 10%
250ml n perfuzie rapid 30minute),
- glucoz hiperton 33% 250-300ml perfuzie
rapid 30minute,
- hipotermice (cu pungi de ghea pa ariile
vasculare ),
- administrare de HHC.
Leziunile traumatice ale nervilor periferice
datorit poziiei intraanestezice sau compresiunii unui
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
74/181
75/181
76/181
77/181
Inducia.
1.Atropin 0,5 mg sau 0,1 mg 10 kg/c,
2.Flaxedil 15 mg sau Pavulon 1 mg pentru protecie,
pentru prevenirea fasciculaiilor musculare,
3.Tiopenthal sol. 2,5% 5 mg/kgc pn la dispariia
reflexului ciliar, injectare lent aprox. 1 minut,
4.O2 100% pe masc pentru dezazotizare,
5.Succinilcolin 100 mg sau 1,5 mg/kgc,
6.Ventilaie O2 100% pe masc 1-2 minute,
7.I.O.T. dup ce n prealabil s-a fcut anestezia local
a corzilor vocale,
8.Ascultaia celor dou arii pulmonare cu stetoscopul,
poziionarea sondei e inutbaie, fixarea sondei cu
leucoplast i n suport, etaneizarea balonaului
sondei de intubat.
Meninere.
1.N2O + O2 50 % (2l + 2l) (3l +2l sau 4l +2l),
2.Halothane 1-1,5% timp de 4-6minute apoi se scade
concentraia la 0,7-0,8% n funcie de tensiunea
arterial.
3.Completarea analgeziei din premedicaie cu mialgin
40-50 mg sau readministrare de 20 mg sau Fentanyl
0,5 mg cu readministrare de 0,1 mg.
4.Relaxare muscular cu Galamina (Flaxedil) 1,5-2
mg/kgc sau Pavulon 0,8-1 mg/10 kgc sau
Alcuronium 0,2-0,4 mg/10 kgc sau Vecuronium 0,8-1
mg/10 kgc sau Pipecuronium (Arduan) 0,8-1 mg/10
kgc.
5.Ventilaie controlat manual (cu balonul) sau
mecanic cu un volum de 10-12 ml/kgc, se fixeaz
frecvena la 12-14 ventilaii/minut i un minut volum
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
78/181
79/181
80/181
81/181
82/181
- Protecie.
Inducie
1.D.H.B.P. 0,3-0,4 mg/kgc i.v. lent.
2.Fentanyl 12-15 micrograme/kgc.
3.Respiraie pe masc cu O2 100% urmat de
administrare de N2O + O2 50% sau 60%.
4.Curar tip Succinilcolin 1-1,5 mg/kgc.
5.Se administreaz N2O + O2 pe masca de asistarea
respiraiei care devine deprimat.
6.Anestezie local la corzile vocale urmat de I.O.T.,
fixarea sondei, etaneizarea cu balonaul.
Meninerea
1.Se face cu N2O + O2 permanent n concentraie de
60-66%.
2.Relaxare muscular cu D.T.C. 0,5 mg/kgc sau
Pavulon 0,1 mg/kgc.
3.Readministrare de Fentanyl 0,1 mg la 10-15 minute
urmat de curar la nevoie.
4.Ventilaie controlat cu V.C. 10-12 ml/kgc, frecven
de 10-14 ventilaii/minut n circuit seminchis, plus
calce sodat.
5.Monitorizarea parametrilor vitali.
6.Ultima administrare de analgetice cu 15-20 minute
nainte de terminarea operaiei. Fortral 1-2 fiole (3060 mg).
Trezirea
1.Se ntrerupe administrarea de N2O.
2.Se face antagonizarea Fentanylului cu Nalorfin.
3.Se ventileaz cu O2 100% 5 l/minut.
4.Se decurarizeaz pn se reia respiraia.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
83/181
84/181
Meninerea
1.N2O + O2 60-75%.
2.Analgezie cu petidin 0,5 1mg/kgc (se repet la
nevoie)
3.Pavulon 1,5-2mg /10kg sau Flaxedil 3-4mg/kgc
(relaxante competitive n doze mari, apneizante)
Trezirea
1.Scoaterea calcei sodate cu 5 minute nainte de
terminarea operaiei.
2.nchiderea N2O la ultimul fir.
3.O2 5l/minut.
4.Decurarizare cu miostin 2/3.
5.Respiraie eficient 8 ml/kgc
6.O2 pe masc.
7.Transport la sala de trezire.
ATARANALGEZIA
A.CU RESPIRAIE SISTAT/CONTROLAT
Premedicaie
1.Diazepam 0,2-0,3 mg/kgc sau
2.Droperidol 2,5-5 mg sau
3.Hidroxizin 50-100mg,
4.Atropin 0,1 mg/kgc.
Inducie
1.Diazepam 2,5 mg care se repet pn la sedare
profund,
2.Ketamin n perfuzie concentraie 1%o cu vitez e 58 ml/minut pn la 1-1,5 mg/kgc,
3.Relaxant competitiv (Atracurium 0,5-0,6 mg/kgc)
sau Pvulon 0,1 mg/kgc,
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
85/181
CU RESPIRAIE SPONTAN
Premedicaie
Atropin 0,5-1 mg.
Inducia
1.Ketamin 0,5-1,5 mg/kgc.
2.Flunitrazepam 0,7-1,5 mg/kgc.
Meninerea
1.Ketamin cnd se superficializeaz anestezia 0,3-1
mg/kgc sau perfuzie continu cu Ketamin 20
micrograme kgc/micrograme kg/minut.
Alt form de ataranalgezie cu respiraie spontan:
Premedicaie
1.Diazepam 0,2-0,3 mg/kgc sau
2.Hidroxizin 50-100 mg sau
3.Droperidol 2,5-5 mg
Inducie
1.Diazepam 2,5 mg pn la sedare profund
2.Ketamin 1%o pn la 1-1,5 mg/kgc.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
86/181
Meninerea
1.Ketamin 0,25-0,5 mg/minut + N2O + O2.
D.
Premedicaie
Atropin 0,5 mg i.v.
Inducie
Midazolam 0,05-0,2mg/kgc + Ketamin 0,5-1 mg/kgc.
Meninerea
Ketamin 0,3-1 mg/kgc + Midazolam 0,3 mg/kgc.
E. CU MIDAZOLAM I.V. CU RESPIRAIE ASISTAT
Inducie
1.Midazolam 0,05-0,2 mg/kgc +
2.Ketalar 0,5-1 mg/kgc +
3.Pavulon 1 mg/10kg.
4.O2 100%, ventilae.
5.I.O.T.
Meninerea
1.Midazolam 2-3 mg/or.
2.Ketalr 0,3-1 mg/kgc.
Coinducie
1.Midazolam 0,02 mg/kgc + Propafol 2 mg/kgc,
2.Midazolam 0,02 mg/kgc + Tiopenthal 2,5 mg/kgc,
3.Midazolam 0,02 mg/kgc + Alfentnyl 0,02 mg/kgc +
Propafol 1 mg/kgc.
Trezirea
Decurarizarea curarei competitive cu Miostin
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
87/181
88/181
- defibrilator,
- cardioscop,
- butelie de O2,
- trus de perfuzie i.v.,
- branul.
Tot n trusa de urgen trebuie s fie i medicamente
de urgen:
- Adrenalin 1mg/ml,
- Clorur de calciu 1g/10 ml,
- Bicarbonat de sodiu 8,4 % (molar),
- Isuprel 1mg/5ml,
- Noradrenalin 4mg/ml,
- Digoxin 0,5mg/2ml,
- Efedrin 10mg/ml,
- Miofilin 240mg/10ml,
- Hemisuccinat de hidrocortizon 25 mg i 100mg,
- Dextran 10% 500ml/flacon,
- Manitol 10%, 20%, 250ml,
- Dopamin 50mg, 200mg.
ANESTEZIA GENERAL N OPERAIA CEZARIAN
Preanestezie
n obstetric toate parturientele, indiferent de timpul
trecut de la ultima ingestie de alimente se consider
cu stomacul plin, deoarece travaliul crete secreia
gastric i ntrzie evacuarea stomacului.
1.Atropin 0,5-0,7mg i.v. cu 30 minute nainte de
anestezie,
2.Per os 1 tablet de Ranitidin de 150 mg.
Inducia
1.Atropin 0,5mg i.v. urmat la 5 minute de
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
89/181
90/181
91/181
Lungimea
(cm)
4
4
4,2
4,2
Diametrul
(mm)
5
6,5
7,6
7,6
92/181
93/181
94/181
95/181
96/181
Lichide
70 ml/kg
100-120
ml/kg
80-100 ml/kg
60-80 ml/kg
Na
1-2
mEq/kg
2-3
mEq/kg
1-3
mEq/kg
3 mEq/kg
K
2 Eq/kg
2 Eq/kg
2 Eq/kg
2 Eq/kg
Cl
2
mEq/kg
2
mEq/kg
2
mEq/kg
2
mEq/kg
97/181
98/181
2.Anestezia la btrni
Un bolnav este considerat btrn dup vrsta de 65
de ani, cnd are loc osificarea ultimului punct de
osificare din stern.
Exist bolnavi la care vrsta cronologic nu
corespunde cu cea biologic. Totui dup vrsta de 65
de ani apar o serie de modificri mai mult sau mai
puin vizibile dar totui existente:
a.Asupra esutului conjunctiv: atrofia parenchimului,
proliferarea esutului conjunctiv, uzura tisular,
deshidratare.
b.Asupra
esutului
osos:
atrofia
mandibulei,
osteoporoza, edentaia, rigiditatea cutiei toracice cu
calcificri i osificarea cartilajelor.
c. Asupra aparatului respirator: emfizem pulmonar,
ngustarea bronhiolelor i dilatarea alveolelor,
diminuarea respiraiei toracice i amplificarea
respiraiei abdominale, scderea reflexului de tuse,
insuficiena respiratori.
d.Asupra
aparatului
cardio-vascular:
scderea
volumului
sanguin,
scderea
hemoglobinei,
scderea hematopoezie, scderea debitului cardiac,
dilatarea cardiac global, scderea timpului de
circulaie, ateroscleroz coronarian, cerebral i
renal.
e.Asupra metabolismului: scderea metabolismului.
f. Asupra tubului digestiv: scderea cantitii de
fermeni digestivi, diminuarea peristaltismului
intestinal.
g.Asupra SNC: hipoxia greu tolerat, hipoxia cerebral
se instaleaz mai rapid dnd stri confuzionale i
dezorientare, administrarea de scopolamin produce
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
99/181
100/181
101/181
102/181
103/181
- transpiraie,
- tahicardie,
- midriaz,
- globii oculari normotoni.
Cnd se suspecteaz o modificare de hipoglicemie i.o.
se va repeta glicemia i.o. de cte ori este nevoie
(glicemia se recolteaz cnd bolnavul este perfuzat cu
ser fiziologic).
6.Anestezie la bolnavii obezi
Bolnavul obez sau supraponderal este considerat un
om bolnav. De ce ? Pentru c obezitatea este asociat
cu insuficiena respiratorie, cu coronaropatii, cu
afeciuni biliare, etc. Riscul anestezic la bolnavul obez
este cel cardio-pulmonar:
- scade capacitatea rezidual,
- hipertensiune pulmonar,
- hipoxia i hipercapnea apar mai frecvent,
- crete debitul cardiac,
- insuficien cardiac global,
- insuficien miocardic.
Dac intervenia chirurgical este programat, se
amn bolnavul pentru cteva zile pentru o diet
specific i exerciii respiratorii.
Tehnica cea mai preferat pentru aceste persoane
este anestezia peridural simpl sau cu cateter
continuu. Medicaia preanestezic va fi cea obinuit
dar cu doze pentru un adult cu greutate medie de
aceeai nlime. Intubaia de obicei este dificil, la fel
ca i ventilaia pe masc. Pentru anestezie se folosesc
tehnicile
inhalatorii
completate
cu
anestezice
intravenoase. Se pot folosi curare care trebuie
decurarizate. Trezirea este de obicei mai lent. n
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
104/181
105/181
ANESTEZIA REGIONAL
Anestezia regional cuprinde tehnici de anestezie
care realizeaz blocarea reversibil a recepiei sau
transmisiei stimulilor nociceptivi prin fibrele nervoase
i care folosete substane analgetice locale (A.A.L.).
Substane analgetice anestezice locale uzuale:
1.Cocaina:
- are aciune asupra SNC: produce stimularea
central cu agitaie, excitarea, euforie,
- aciune asupra aparatului cardiovascular:
bradicardie prin stimulare vagal,
- aciune asupra aparatului respirator: crete
ritmul respirator n doze mici, iar n doze mari
deprim centrul respirator,
- aciune asupra sistemului muscular: relaxarea
musculaturii netede,
- pe mucoase produce o analgezie topic cu
vasoconstricie,
- aplicat pe globul ocular produce midriaz.
Se folosete ca analgetic de suprafa n soluie de
2%, 4% n chirurgia ochiului, 10% i 20% n chirurgia
nasului i gtului. Doza este de 1,5 mg/kgc.
2.Procaina (Novocaina) este un ester. A.A:L. de patru
ori mai puin toxic dect cocaina. Se administreaz
i.v. , i.t., s.c
Aciunea sa se instaleaz n 2-3 minut:
- asupra SNC: la nceput o stimulare apoi o
inhibare,
- asupra aparatului cardiovascular: vasodilataie
periferic, crete ritmul cardiac,
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
106/181
107/181
108/181
109/181
110/181
111/181
112/181
113/181
Este
anestezia
de
conducere
obinut
prin
introducerea
anestezicului
local
n
spaiul
subarahnoidian. Ea continu i astzi la noi n ar s
fie tehnic cu larg utilizare n practica chirurgical.
Anestezia
subarahnoidian
intercepteaz
cile
centripete i centrifuge la nivelul mduvei osoase.
Cteva date anatomice
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
114/181
115/181
Indicaiile rahianesteziei
1. Indicaii diagnostice:
- pentru a putea face deosebire dintre durerea
de tip periferic i cea de tip central,
- pentru diagnosticul unor boli neurologice.
2. Indicaii terapeutice:
- anestezie n ocluzii arteriale prin spasm sau
tromboze,
- dureri puternice rezistente la analgeticele
majore,
- n anurii produse de mecanisme imune,
- la bolnavi cu scleroemfizem pulmonar i
bolnavii astmatici,
- interveniile chirurgicale n etajului abdominal,
- insuficiena cardiac congestiv prin scderea
rezistenei periferice.
Contraindicaiile rahianesteziei
- n discrazii sanguine,
- hemoragii masive,
- hipotensiune arterial,
- strile preterminale,
- alterarea morfologiei sngelui,
- n unele boli neurologice (poliomielite, boli
degenerative ale sistemului nervos),
- afeciuni abdominale care cresc presiunea
intraabdominal (ocluzie intestinal, sarcin,
obezitate, etc.),
- artrite i spondilite,
- bolnavul anxios (cu o premedicaie mai
puternic se poate efectua tehnica),
- refuzul bolnavului de a primii o anestezie de
conducere.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
116/181
Efectele rahianesteziei
Rahianestezia se folosete cu un anestezic local
introdus n L.C.R. aceasta provoac:
1. simpatectomie preganglionar reversibil.
Paralizia unei fibre simpatice preganglionare
provoac un rspuns simpatic difuz, nesegmentar i
se extinde n raport cu nivelul punciei spinale.
2. paralizie senzorial dup ce s-a produs
simpatectomia sunt paralizate fibrele sensibilitii
dureroase. Ordinea de dispariie a sensibilitii este:
a.sensibilitatea dureroas,
b.sensibilitatea terminc (pentru frig, cldur),
c. sensibilitatea tactil,
d.sensibilitatea pentru presiune.
Ordinea de revenire este invers.
Modificri produse de rahianestezie pe aparate
Aparatul cardio-vascular
Hemodinamica
este
modificat
prin
paralizia
simpatic care provoac vasodilataie arteriolar cu
micorarea rezistenei periferice hipotensiune
arterial. Se produce o venodilataie care devine
rezervor al depozitrii i stagnrii unei cantiti mari
de snge care este sustras din circuitul sistemic.
Apare i relaxarea musculaturii striate. n funcie de
poziia bolnavului i gradul
paraliziei venoase
cantitatea de snge imobilizat ajunge la 800-1000 ml.
n interveniile pe abdomen n aceast anestezie
presiunea abdominal scade i odat cu acesta se
accentueaz i mai mult ntoarcerea venoas. Se
ajunge la o ischemie tisular i scderea debitului
cardiac. Pentru prentmpinarea acestor efecte
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
117/181
118/181
119/181
120/181
121/181
122/181
- se
controleaz
sterilitatea
trusei
de
rahianestezie (bandeleta cu data),
- medicul anestezist dup ce s-a splat pe mini
mbrac mnui sterile i halat i masc,
- efectueaz asepsia pielii cu alcool i betadin,
- efectueaz anestezia intradermic folosind 0,3
0,5 cm3 xilin 1% n ligamentul interspinos,
- se introduce acul trocar de puncie (19 22 G)
perpendicular pe tegumente fiind bine inut de
medic ntre medius i index iar policele s fie
sprijinit pe capul mandrenului.
Straturile pe care le strbate acul sunt:
4.
1.
2.
3.
6.
5.
8.
7.
10.
9.
L.C.R.
Mduva spinri
1.piele
2.esut celular subcutan
3.ligament supraspinos
4.ligament galben
5.spaiul peridural
6.dura mater
7.spaiul subdural
8.arahnoida
9.spaiul subarahnoidian
10. piamater
Acul de puncie va nvinge trei rezistene:
ligamentul supraspinos, ligamentul galben i dura
mater. Ligamentul galben este reperul cel mai uor
de identificat prin rezistena ce o opune dnd
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
123/181
124/181
125/181
126/181
127/181
128/181
129/181
130/181
131/181
132/181
133/181
Substane utilizate:
- Xilin 1%, 1,5%, 2%,
- Mepivacain (Carbocain) 1 2%,
- Bupivacain (Marcain) 0,1 0,25%,
- Tetracain (Pantocain) 0,1 0,25%,
- Etidocain (Duranest) 0,5 1%,
- Petidin, Fentanyl.
De obicei aceast tehnic se efectueaz mai mult la
nivel lombar sau toracal inferior, deoarece aici spaiul
este mai larg (4 5mm) i riscul de perforare a dura
materului este mai mic.
Poziia bolnavului la fel ca i la rahianestezie, poziie
eznd i decubit lateral.
Dup ce s-a efectuat preanestezia i s-a pregtit trusa
specific (n prezent exist truse standard complete
de unic folosin) se face msurarea T.A., urmat de
asigurarea unei ci venoase libere, dup care:
- se efectueaz asepsia pielii,
- se aplic cmpurile sterile,
- se
efectueaz anestezia
local (buton)
intradermic i intramuscular,
- se trece la efectuarea punciei cu acul special
Tuohy,
- se
strpunge
ligamentul
intraspinos
134/181
135/181
136/181
experien
sau defeciuni ale coloanei
vertebrale,
- rahianestezia total cnd cantitatea de
anestezic
se
injecteaz
n
spaiul
subarahnoidian (se va intuba bolnavul i se va
ventile cu oxigen, vasopresoare),
- anestezie insuficient din mai multe motive:
cantitatea insuficient de anestezic local,
tehnic incorect efectuat. n acest caz se
continu cu anestezie general,
- efectuarea anesteziei la un nivel neadecvat
metamerele respective necuprinznd viscerul
sau cmpul operator dorit,
- infecii locale prin lipsa de asepsie.
Avantajele anesteziei peridurale
- se poate obine o anestezie segmentar,
- nu produce cefalee postoperatorie,
- durata anesteziei este mai mare dect la
rahianestezie,
- relaxarea muscular este bun,
- hemodinamica sete mai puin influen dect la
rahianestezie,
- bolnavul se poate mobiliza mai repede,
- ngrijirea postoperatorie nu necesit msuri
speciale, dect cele de rutin,
- la concentraii mici de analgetice (1%) cnd nu
se intercepteaz musculatura mobilizarea se
face imediat,
- complicaiile nervoase tardive sunt mai rare,
riscul leziunii toxice fiind mai rar.
Dezavantajele anesteziei peridurale
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
137/181
138/181
139/181
140/181
141/181
142/181
143/181
144/181
145/181
146/181
147/181
148/181
149/181
150/181
151/181
152/181
tratament
simptomatic, oxigenoterapie,
- aritmii
cardiace;
tratament
antiaritmic,
oxigenoterapie,
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
153/181
154/181
155/181
156/181
157/181
158/181
- I.O.T.
- ventilaie N2O+O2,
- meninere pavulon 0,5mg/10kg + Ketalar n
doze mici i repetate.
Se folosete mult i schema Passe partout Stieglitz,
este o variant a neuroleptanaseziei:
- oxigen pe masc,
- 0,1mg fentayl n 3 doze droperiol 2mg la
interval de 5minute,
- anestezia local a glotei cu spary de xilin,
- 0,1mg fentanyl,
- 4mg pavulon,
- I.O.T.
- ventilaie cu N2O+O2.
Meninerea cu doze repetate de fentanyl, pavulon,
droperidol. La bolnavul politraumatizat i care este
compensat volemic, tipul de anestezie ales poate fi
neurolepanestezia cu pivot volatil (narcotan).
4.n cazul traumatismelor craniene asociate cu
traumatisme toracice i abdominale se respect
prioritatea de rezolvare a hemostazei, apoi a funciei
ventilatorii prin mijloace simple: pleurotomia n
hemopneumotorax simplu sau cu supap, reducerea
viscerelor herniate n torace, sutura de diafragm,
aspiraia sau drenajul toracic, ventilaia mecanic cu
sau fr PEEP n volete costale. Funcia respiratorie
este deosebit de important fr rezolvarea sa orice
tip de anestezie este compromis.
5.n
leziunile
abdominale
i
cranio-cerebrale,
asigurarea funciilor vitale, respiratorie i cardiocirculatorie este obiectivul principal. Cnd se
asociaz i u traumatisme de coloan vertebral,
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
159/181
160/181
161/181
162/181
163/181
164/181
165/181
- succinilcolin 1-1,5mg/kgcorp,
- oxigen pe masc: se ventileaz 2-3 minute cu
atenie pentru a nu introduce aer n stomac,
- I.O.T. cu sond cu balona.
Meninerea:
- relaxarea se continu pn la scoaterea ftului
cu doze mici de succinilcolin care se
reinjecteaz 40-50mg (jumtatea din doza
iniial),
- dup scoaterea ftului se administreaz n doze
obinuite analgetic major, petidin sau fentanyl
pe pivot inhalator halotane sau metoxiflurane.
Relaxarea se face cu un miorelaxant competitiv
(pavulon) n doze ca i la orice anestezie.
Dozele se reduc n caz c parturienta pierde
mult snge.
Trezirea:
- se administreaz miostin cnd parturienta
ncepe s respire pentru
decurarizare,
nchiderea vaporizatorului de gaz inhalator,
oxigen.
n ultimul timp analgezia la natere este tot mai
utilizat pentru a crea un confort mamei i pentru a
nu-i mai fi team.
La naterea fiziologic se cumuleaz trei tipuri de
durere:
- durerea ce apare la contracia uterului cu
origine T11-T12,
- durere de expulsie prin dilatare cervical cu
origine S2, S3, S4,
- durerea cnd ftul coboar transmite prin
nervii ruinoi cu origine S2, S3, S4.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
166/181
167/181
168/181
PERIOADA POSTANESTEZIC
Bolnavul este transferat n salonul de trezire sau
pe secia de terapie intensiv. n aceast perioad
este necesar o oxigenare tisular adecvat. Se va
urmrii n mod special o funcionalitate a:
- plmnului,
- cordului,
- capacitatea sngelui de a transporta
oxigen.
De acea se vor monitoriza PaO2 i saturaia
hemoglobinei n oxigen (95-98%). Dac saturaia
hemoglobinei scade de la 90-75Y% apar semnele de
hipoxie, care se exteriorizeaz prin: cianoz, dispnee,
tahipnee,
tahicardii,
aritmii,
agitaie,
cefalee,
modificri
de
personalitate,
bradicardie
i
hipotensiune arterial.
Indicaiile oxigenoterapiei: sunt n funcie de
valoarea medie a PaO2 i scad cu vrsta:
- la 25 ani
95mmHg,
- la 35 ani
90 mmHg,
- la 55 ani
80 mmHg,
- la 75 ani
70 mmHg.
Oxigenul administrat n doz prea mare este
toxic i pate produce dureri retrosternale, dispnee,
tuse, durei musculare, traheobronit, depresiune a
respiraiei , com.
Administrarea
corect
a
oxigenului se face prin respiraie spontan i pe
masc sau prin ventilaie artificial.
Tot n perioada postanestezic se asigur i
analgezia postoperatorie. Aceasta apare odat cu
trezirea bolnavului din A.G. sau terminarea efectului
substanei anestezice locale di anestezia de
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
169/181
170/181
171/181
(Cdyn),
172/181
173/181
174/181
mg x valena
Gr. Atm.
175/181
176/181
177/181
178/181
BIBLIOGRAFIE
1. I. ACALOVSCHI Tehnici de anestezie i analgezie
spinal. Ed.Academiei RSR, 1999. Agenda Medical
1995 Ed. Medical.
2. A. MOGOEANU Anestezie, Terapie intensiv,
Ed.Mirton Timioara 1997.
3. M. CIOBANU i I. CRISTEA Anestezia Reanimare,
Ed.Medical Buc. 1972.
4. I. CRISTEA, M. CIOBANU Noul ghid de anestezie i
terapie intensiv, Ed. Medical Buc.1992.
5. A. DOBRE Anestezia n obstetric, Ed. Medical,
Buc.1983
6. A. DOGLIOTTI, M. ANESTHESIA Marcasib local,
regional, spinal, deborer, Chicago 1939.
7. T. DRIU Sindromul de obstrucie al cilor
aeriene. Ed. Medical, Buc. 1977.
8. E. ERNEST Anaesthesia 1968.
9. F. EVANS, T. GDAY General Ahaesthesia Londra
1965.
10.
Z. FILIPESCU, M. RADU Maestatea Terapia
intensiv n urgenele medico-chirurgicale, Ed.
tiinific i Enciclopedic Buc. 1979.
11.
S. FLEMING i colaboratorii Anaesthesia,
Analgezia Curs Pes 1959.
12.
M. W. GALBERT Anestheology, 1952.
13.
B. J. HALL, A. G. SCHMLDT, WOOD DHL
Principles of critical care, Ed. McGraw Hill, 1992.
14.
Jurnalul Societii Romne de Anestezie Terapie
Intensiv M22 1998.
15.
G. LITARZEK Terapia intenisiv a insuficienei
pulmonare, Ed. Medical, Buc.1996.
Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni
179/181
16.
C. MAZES Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed.
Med. 1974.
17.
S. MARINESCU, A. CAFRIA Stri patologice cu
evoluie critic, Ed. RAI Buc. 1996.
18.
A. MOGOEANU Elemente practice de ASI
Tim. 1987.
19.
M. MUSTEA, Pediatria 1976.
20.
M. CHIVEANU, E. CARDU, C. ION Medicin
intensiv, Prisma Tg. Mure 1999.
21.
T. OANCEA, i colaboratorii Traumatismele
toracelui, Ed. Militar Buc.1975.
22.
PAIN 2002 Updated Review Refreser carerse
Syllabus 2002.
23.
A. POPESCU i colaboratorii Al II-lea Congres
al Societii Romne de Anestezie i Terapie
Intensiv, Rezumate Buc.1981.
24.
M. RADU Manual de anestezie terapie
intensiv, Ed. Medical, Buc. 1988.
25.
L. SANDU Cum tratm durerea, Ed. Medical
Buc. 1991.
26.
S. SANDU, TEODORA OLARIU Durerea, prieten
i duman, Ed. I. Slavici 1996.
27.
S. SEPRELVEDA, X. SAUVAGEAN, I. JEDREC, F.
RICHTER- Ghid practic de medicin de urgen
prespitaiceasc, Ed. Libra Buc. 1995.
28.
D. SETLAC i colaboratorii Simpozionul
Naional ASI Sibiu 1979.
29.
TEODORA PETUL, D. TULBURE Terapia
hidroelectrolitic
a
bolnavului
chirurgical,
complicaii, erori, Ed. Medical 1980.
180/181
30.
D. TULBURE, G. LITARZEK, al II-lea Congres al
Societii de anestezie i terapie intensiv vol.
Rezumate Buc 1981.
181/181