Arsurile

Definiie: Ansamblul modificrilor funcionale lezionale poduse prin aciunea unui agent termovulnerant. (necroz de coagulare a proteinelor tisulare). Ageni: - lichide (substane chimice: acizi baze) - solide (corpuri incandescente) - gazoase (vapori aerosoli supra!nclzii) Arsurile depind de: gradul de !nclzire al agentului cauzal concentraia substanelor chimice durata de aciune starea de sntate sau de boal a persoanei mediul !n care se afl persoana timpul de aciune al agentului termovulnerant. i

Dup aspect i profunzime se deosebesc " grade: #$ % & proces inflamator superficial cu hiperemie local dureroas ' edem al pielii. (indecare !n c)teva zile *+ aspect normal - prinde numai statul superficial al pielii - nu are efete generale asupra organismului numai dac suprafaa ars este foarte mare (aria solar). #$ %% & vezicule *+ flictene pline cu e,udat seros sau serosangvinolent. Apar la c)teva minute sau c)teva ore i au potenial infecios. -uprinde toate straturrile epidermei p)n la membrana bazal germinativ. Dac flictenele sunt sparte se infecteaz. -u tratament coret se vindec !n . sptm)ni.
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Arsurile 1

#$ %%% & prinde epidermul ' dermul (parial) ' ple,ul capilar intermediar. Apar flictene cu coninut sangvin. (indecare cu sechele !n c)teva sptm)ni / cicatrice #$ %( & prinde tot tegumentul cu necroz i carbonizarea esuturilor *+ escare *+ infecie. (indecarea se face numai dac s-au e,cizat zonele de necroz i se face !n luni de zile. 0e pot vindeca cu impoten funcional. Afeteaz tot organismul cu tulburri generale grave *+ oc *+ anurie *+ tulburri generale de circulaie cu pierdere de plasm *+ hemoconcentraie. Afecteaz i 01- cu: agitaie nelinite somnolen ' infecie general. %ngri2irile !n arsuri sunt speciale pe grade !n funcie de: localizare v)rst stare general sistem nervos central $isc mai mare !l au copii mici v)rstnicii bolnavii tarai i bolnavii imunosupresivi. 3entru !ngri2iri i tratament se evalueaz suprafaa ars calcul)nd-se indecele de prognostic (%.3.) %.3. / procentul de suprafa , profunzimea arsurii. 3entru suprafaa ars se folosete regula lui 4. e,: arsur 567 din care leziuni de gr %%% 867 i .97 leziuni de gr %(. %.3. / 86 , 5 ' .9 , " / 8.6 %.3: 9 & "9 prognostic bun 69 & :9 complicaii 697 din cazuri :9 & 899 ma2oritatea cu complicaii 899 & 8"9 toate cazurile *+ complicaii
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Arsurile 2

8"9 & 8:9 decese 697 din cazuri peste .99 deces toate cazurile 3rimele !ngri2iri / urgen ma2or. 8. sustragerea din mediu .. analgezie: fortral mialgin 5. !nvelirea bolnavului !n cearceaf curat steril (transport la spital) ". transport la spital (bine !nvelit) 6. analgezie i dezbrcarea bolnavului de !mbrcminte. ;. !ngri2iri locale: splrea regiunii arse cu ap i spun iar suprafaa ars se spal cu ser fiziologic 4< sau cu o soluie de bromocet se !ndeprteaz epiteliul devitalizat ' resturile de !mbrcminte. =. asistenta pregtete perfuzia pentru reechilibrare >&? :. sond vezical (monitorizarea diurezei) 4. verificarea permeabilitii cilor respiratorii (arsuri gazoase) 89. arsuri chimice & neutralizare 88. pansament steril ' soluie de cloramin .< i acid boric .7. 8.. pansament compresiv absorbant 85. profila,ie antitetanic cu ser antitetanic sau anato,in tetanic. !n oc & se restabilesc parametrii vitali: @A puls respiraie diurez saturaie !n A. Asistenta medical pregtete soluiile macromoleculare (de,tran s)nge) i micromoleculare (glucoz 67 897.. ser fiziologic 4< manitol etc) plus medicamentele necesare. 8". dup tratament transportul bolnavului la salon.
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Arsurile 3

Adihna: salon cu paturi puine temp ." & .;9- / constant pat curat cu cearceafuri sterile ' ane,ele patului la arsuri !ntinse: coviltirul schimbarea poziiei bolnavului (prevenirea escarelor) discuii bl)nde ferit de emoii i dureri asigurarea analgeziei permanente ' sedare. @oaleta: pstrarea igienei cu mare strictee regiunile neatinse de arsuri se spal zilnic toaleta regiunii perianale ' organele genitale (surs de infecie) schimbarea pansamentului murdar plosca i urinarul sterile (personal) unghiile tiate scurt la copii manoane pe m)ini 0upravegherea bolnavului: monitorizarea parametrilor vitali: @A puls diureza temperatura respiraie. recoltri de probe biologice la indicaia medicului (>g >t $.A proteinemie uree creatinin @s. @c probe hepatice ionograma sanguin grup sanguin) zilnic. bilanul hidroelectrolitic urmrirea temperaturii tuse alte simptome s)ngerri plasmoragii abundente !mbibarea pansamentului mirosul pansamentului complicaii: ?3A %.B insuficien de organ escare de decubit dezechilibre psihice. Alimentaia bolnavului: regim bogat !n lichide vitamine sruri minerale alimentaie mi,t sau care este indicat.
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Arsurile 4

Cngri2iri locale: pansamentul & zilnic sau de mai multe oriDzi s nu se deplaseze s nu fie str)ns murdar deslipirea lui foarte lent s nu produc plasmoragii s)ngerri baia bolnavului !n vni dezinfectate deslipirea prin umidificare cu permanganat de potasiu !n arsuri intinse deslipirea pansamentului se face !n bi sterile !n ap cu permanganat de potasiu p)n la coloraia !n roz. bolnavul se introduce !n baie !ntr-un cearceaf curat baia dureaz .9 -59 min timp !n care se deslipete pansamentul dup baie se !nvelete bolnavul !n cearceaf steril i se transport !n sala de pansamente unde i se aplic pansamentul curat flictenele se deschid i se panseaz steril necrozele i sfacelele se !ndeprteaz de ctre medic sub anestezie medicul i asistenta care efetueaz tratamentul local vor purta echipament steril. 3revenirea sechelelor: gimnastica terapeutic precoce a articulaiilor i muchilor dup ce temperatura a sczut bolnavul efectueaz singur micri cu mrirea amplitudinii treptat

conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare:

Arsurile

Ea arsurile de gr %%% i %( se fac: grefe de piele (arsuri peste 6 cm) !n cazuri grave se trece la msuri de resuscitare i reanimare gazele fierbini prin aerosoli *+ arsuri pulmonare (laringe trahee bronhii) *+ alveole Cn arsuri pulmonare se efectueaz bronhoscopie laringoscopie probe ventilatorii 0A. (saturaia s)ngelui cu o,igen) 3a-A. (presiunea parial a bio,idului de carbon din s)nge) respiraie asistat controlat mecanic traheostomie instalarea cortului cu A. "9 & ;97 !nsm)nri bacteriologice zilnic analiza secreilor bronice antibiogram pregtirea medicaiei i efectuarea ei de cter asistenta medical la indicaia medicului. Cn tratamentul general al arsurilor se indic antibioterapie cu spectru larg (mandol cefobid medocef fortum.) $eechilibrarea hidroelectrolitic dup efectuarea bilanului hidric i ionograma sanguin este necesar i obligatorie (la prescrierea medicului). >eparinoterapia pentru prevenirea escarelor i a complicaiilor tromboembolice se face la fiecare bolnav imobilizat la pat. Deoarece bolnavul cu arsuri pierde permanent plasm este necesar !nlocuirea ei cu soluii de protein . & 5 grDFgDzi administr)ndu-se sub form de soluii: (albumin uman infesol aminomel etc) (itamnele din grupul G alturi de vitamina - (8 gDzi) fac parte din tratamentul zilnic.
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Arsurile 6