Valeriu Burlacu, Valeriu Fala, Angela Cartaleanu, Victor Burlacu, Feoo!ii Vata"anu, Oleg C#iriac Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF, USMF Nicolae Testemianu
Su""ar$ Endodontic Treatment Programming Methodology o endodontic treatment is to !e chosen strictly indi"idually according to the particular clinical cases, pathologic maniestations and patients# general condition$ Re%u"at Metodologia tratamentului endodontic "a i selectat strict indi"idual dup ca%ul clinic concret, patologia maniestat &i starea general a pacientului$ 'iagnosticarea &i programarea tratamentului endodontic modern insist cuno&tine prounde (n particularitile anatomo)clinice a dinilor &i coraportul lor cu ormaiunile anatomice (n"ecinate$ *e de alt parte, caracteristicile patologiilor endodontice (n planul dierenierii lor clinico)radiologice, (ntru programarea unui tratament adec"at ta!loului clinic diagnosticat constituie o alt pro!lem destul de (nsemnat care "a necesita re%ol"are$ +n practica clinic diagnosticul &i programarea tratamentului se trasea% chiar din momentul primului contact al stomatologului cu pacientul$ ,tiut este aptul, c diagno%a pre"enti", rec"ent corespunde realitii, (ns proesia de medic, ne o!lig s)o trecem prin iltru dierenierii pentru a pre"eni incorectitudinea unui tratament incorect, dun-nd sntii pacientului$ Cele e.puse, determin actualitatea pro!lemei de programare a tratamentului endodontic, rec"ent e.ecutat de stomatologii generali&ti, care practic endodonie clinic$ Scopul lucrrii este de a propune un algoritm de programare a tratamentului endodontic modern$ /ee&ind de el s)au trasat c-te"a o!iecti"e0 1$ Selectarea metodei de tratament endodontic2 3$ 4precierea uncional a dintelui cau%2 5$ *rogramarea tratamentului endodontic$ Material &i "etoe e cercetare 4u ost supu&i anali%ei 665 i&e a pacienilor la care 675 de dini pluri &i monoradiculari au ost tratai endodontic prin tehnologie de curaare &i ormare a sistemei canalare prin Cro8n 'o8n acceptat la moment, de cea mai mare parte de endodonti&ti din lume, asociat cu lrgirea chimic 9soluii cu E'T4:, irigare cu hipocloritul de sodiu, 5;2 o!turare endodontic cu sistema sealer &i c-te"a conuri de gutaperc 9"ariaia modiicat a condensrii laterale:$ Re%ultate &i i!cu'ii Selectarea tratamentului endodontic este un procedeu, pe care stomatologul, cu acordul pacientului, ea deci%ia de necesitatea e.ecutrii terapiei corespun%toare situaiei concrete$ Selectarea "a i !a%at pe anali%a maniestrilor &i simptoamelor, ea iind dierit0 de la e"idena clinic a procesului p-n la e.tragerea dintelui cau%$ Se "a insista rspuns la dou (ntre!ri0 1$ *oate i e.ecutat tratamentul endodontic<2 3$ Este necesar e.ecutarea lui< 4nali%a ca%urilor clinice a celor 675 de dini a menionat c iecare medic practic, (n prim plan, este o!ligat s)&i pun (ntre!area0 o s poat s apro"i%ione%e eectuarea calitati" a 3=7 tratamentului endodontic < rspunsul "a i dierit, iind dependent de cuno&tinele teoretico) practice &i "echimea de acti"itate endodontic, de posedare de tehnologii &i tehnici moderne de eectuare a tratamentului, de perecionrile tematice etc$ Stomatologul, care a trecut o perectare tematic (n endodonie "a poseda de mai multe posi!iliti teoretico)practice, dec-t un a!sol"ent de acultate, r o practic endodontic !ogat$ > alt pro!lem, care apare la programarea tratamentului, "a i cea de a lua deci%ia dac dintele cau% poate i supus tratamentului endodontic$ 'inii care pre%int rdcini cu cur!ur pronunat sau atipice cei cu o!literaii se"ere de canal, cu re%or!ri interne sau e.terne, racturi de rdcin, ")or i pro!lematici pentru orice medic stomatolog de di"erse categorii proesionale$ *ro!lema poate i re%ol"at doar de stomatologul de o caliicare superioar, care practic endodonia contemporan de mult timp, posed-nd &i de tehnologii &i tehnici moderne$ Stomatologii cu o practic mai mic (n endodonie "or i o!ligai s trimit astel de pacieni anume la specialistul endodontist$ *osi!ilitile eecturii tratamentului endodontic depind de muli actori, (n r-ndul crora un loc de runte (l "a ocupa procedura de i%olare a dintelui cau% &i accesul la dinte$ Modalitate ideal de i%olare o pre%int ?oerdamul, r care meninerea regulelor de aseptic &i antiseptic ")or i serios deran@ate, pe l-ng pericolul apariiei situaiilor de accidentri gra"e 9(ngheirea &i aspiraia corpurilor strini:$ Aa r-ndul su, accesul la dintele cau% "a pre%enta un rol decesi" 9este pro!lematic situaia, c-nd este strict limitat deschiderea gurii, ie pro"i%oriu 9trismusul: sau permanent 9microstomie, anchilo%are temporo)mandi!ular etc:, care nu ")or permite e.ecutarea procedurilor endodontice la toate ni"elurile spaiului endodontic, iind reali%a!il doar amputarea pulpar sau terapia conser"ati")medicamentoas$ +n toate situaiile clinice pacientul "a i inormat de posi!ilitile &i termenii e.ecutrii tratamentului endodontic &i dac este necesar aceast procedur$ Sunt situaii c-nd e.ecutarea tratamentului endodontic din punct de "edere tehnic este posi!il, dar pot i pre%ente contraindicaii ree&ite din aspectul uncional al dintelui$ *o%iia diicil a dintelui (n arcad, o (nclinare pronunat lateral, deplasrile dento)al"eolare pot ser"i, mai repede, ca indicaie de e.tragere$ Bom ree&i din rolul strategic al dintelui (n arcad &i posi!ilitile pstrrii lui prin tehnici raionale cu atitudine !iologic de pstrare integraional a (ntregului comple. arcado)dento)al"eolar &i temporo)mandi!ular$ > (nsemntate deose!it "a pre%enta semnele estetice a dintelui, necesare de a i pstrate sau recute dup un tratament endodontic$ +n cadrul programrii tratamentului endodontic "a i necesar de apreciat &i starea sntii parodontale$ *rogno%a dinilor cu stare delora!il parodontal "a i determinat (naintea deci%iei de terapie endodontic, chiar la necesitate apel-nd la speciali&tii de caliicare superioar$ Cunoscut este aptul c patologiile parodontale inluenea% starea sntii pulpare$ Cnlamaia parodontal poate aciona direct asupra pulpii prin canalele laterale &i tu!ulele dentinare, pro"oc-nd reaciile distroice, inlamaie pulpar, necro% pulpar$ *rogramarea tratamentului endodontic "a i dependent &i de actorii sistemici, unii din care pot ser"i ca contraindicaii a!solute sau relati"e (n e.ecutarea procedurii date$ Contraindicaii generale necondiionate de eectuare a tratamentului endodontic rm-n starea post inarctul miocardic 9(n limita a 6 luni: &i maladiile ne controla!ile 9hipertensiunea, dia!etul, TDC sau siilisul:$ 'up cum cunoa&tem inter"eniile in"a%i"e sunt capa!ile s pro"oace !acteremie metasta%ant cu "-rul de maniestare care insist proceduri de prescriere a unei singuri do%e de anti!iotic la pacienii de risc cu una or anticipat in"a%iei instrumentale 9e.emplu 3 gr eritromicin, per os:$ *acienii cu dia!et %aharat sunt supu&i riscului (n timpul tratamentului stomatologic, insist-ndu)se meninerea regulelor antistres$ +n ca%ul c-nd dia!etul este controlat cu insulin, stomatologul se "a conorma c pacientul &i)a primit do%a necesar &i s)a alimentat anticipat tratamentului endodontic$ *acientul ")a i inpus instruirii, c dac pe parcursul tratamentului stomatologic "a simi simptomele 31= hipoglicemiei, el urgent "a inorma medicul, care "a cupa semnele respecti"e cu surse de glucide 9suc, etc:$ +n ca%ul a!ceselor apicale acute la a&a pacieni deasemenea "or i numite anti!iotice de spectru larg$ /isc deose!it pre%int &i pacienii cu semne de diate% hemoragic$ E.ist multe situaii clinice, care pro"oca acordare de atenie a stomatologului a de hemoragii0 1$ Tratament (ndelungat cu 4spirina (n do%e mari2 3$ Tratamentul cu preparate cumarinice2 5$ 4eciunile hepatice2 E$ 4!u% de alcool (n anamne%2 F$ Aeucemie2 6$ Tratament de lung durat cu anti!iotice sau alte stri, capa!ile s deregle%e a!sor!ia "it$ ?2 G$ 'iali%a renal2 H$ 'eran@e autoimune$ Sarcina nu ser"e&te ca contraindicaie (n eectuarea tratamentului endodontic$ +ns sunt situaii (n care acest tratament "a i limitat &i anume (n perioadele primului &i al treilea trimestru de sarcin$ Celui mai mare risc este supus tul (n trimestrul (nt-i, (n aceast perioad iind recomandate doar msurile de urgen stomatologic$ +n practica clinic, c-nd pe pacient (l deran@ea% durerea pulpar "iolent, "a i raional doar de acordat asisten de urgen, (n scopul cuprii simptomului dolor, dup ce "a urma ela!orarea planului de tratament endodontic$ Ela!or-nd planul general de tratament dup o e.aminare minuioas, determinarea diagno%ei &i acordarea asistenei de urgen, la necesitate pentru iecare pacient "om programa plan indi"idual, care "a i e.ecutat (n ordine suspecti"0 1$ 4cordarea urgenelor endodontice, la necesitate2 3$ E.tragerea chirurgical a dinilor, care nu pot i pstrai2 5$ >!turarea le%rilor cariate prounde, care pot pre%enta pericol pentru pulp2 E$ Tratamentul aeciunilor parodontale2 F$ Tratament endodontic a dinilor asimptomatici cu necro% pulpar &i retratarea dinilor iritai cu insucces2 6$ *rote%are$ +n ca%ul, c-nd situaiile clinice "or i altele, atunci &i modalitatea de ordine poate i schim!at (n dependen de ta!loul clinic pre%entat$ 'e asemenea, pot modiica ordinea &i strile generale a pacienilor$ Bom ree&i din aptul, c e.ist mai multe ci de acordare a asistenei endodontice, iecare din care, (n situaiile concrete se pot modiica &i (n dependen de condiii$ Nu "om uita, c rec"ent, c-nd pe pacient (l deran@ea% durerea de origine pulpar, care insist asisten& de urgen, ne conruntm cu situaia, (n care nu "om poseda de timp suicient pentru o e.aminare detailat, capa!il s permit ela!orarea unui plan general de tratament$ +n astel de situaii "om e.ecuta doar acele proceduri, care "or com!ate durerea 9pulpotomie, pulpectomie, inci%ie &i drenare sau tratament medicamentos:$ Numai o astel de tactic "a pre-nt-mpina trecerea unor situaii clinice simple (n cele se"ere &i oarte complicate$ +n conormitate cu recomandrile ,ildder 91766: (n prima &edin "om curaa deplin &i reorma canalul radicular, (ns (n situaia asistenei de urgen gra!a nu "a a@uta, dar "a duna, maniest-ndu)se prin peroraii de canal, ormare de trepte &i !locri de canal, care "or complica e"oluia procesului de mai departe$ 'up scdere gradului de doloritate pacientul "a i programat la alta &edin, (n cadrul creia se "or e.ecuta cercetrile suplimentare necesare, primindu)se deci%ii respecti"e, gsite (n coe%iune cu selectarea &i programarea tratamentului endodontic deiniti"$ Se "a decide, (n c-te &edine "a i tratat dintele cau%, duc-ndu)se e"idena de contraindicaiile speciice pentru tratamentul endodontic (ntro &edin, propuse de 4lshIena% 917HE:0 311 1$ *re%ena modiicrilor periapicale (n dini cu pulp "ie &i ne"ia!il2 3$ *articularitile anatomice 9mic&orarea "olumului camerei pulpare, o!literri de canal, cur!uri ma@uscule de canal, !iurcare de canal2 5$ 'ini pluriradiculari nu pre%int contraindicaie a!solut, dar ree&indu)se din aptul, c ei rec"ent pre%int diiculti 9canale suplimentare, cur!uri pronunate, denticle &i calciicri:$ 4r i cu mult mai comod pentru ma@oritatea stomatologilor de practic general s eectue%e tratamentul (n mai multe &edine$ >rdinea de idei "a i meninut &i (n situaiile, c-nd sunt programai mai muli dini pluriradiculari pentru tratamentul endodontic J (ntro &edin poate i tratat doar un pluriradicular cu canale trectoare &i nu mai mult$ *oate aprea multiple pedici)greuti tehnice, care "or i capa!ile s (mpedice calitatea tratamentului e.ecutat (n consecin (n gra!$ Deli(erarea re%ultatelor o('inute Tratamentul endodontic la moment se pre%int ca o procedur de succes stomatologic$ > curire minuioas &i ormare de canal conusoidal, cu o o!turaie uniorm tridimesional pot asigura a&teptarea re%ultatelor a"ora!ile sntii orale$ Bom ree&i din aptul c toate etapele triadei terapeutice a tratamentului endodontic0 1$ Argirea de canal2 3$ *relucrarea medicamentoas2 5$ >!turarea de canal tridemensional J "or i direcionate la re%ol"area unei pro!leme cardinale J sterili%area spaiului endodontic$ Bom duce cont de momentul, c (ntre progno%, selectarea metodologiei &i programarea tratamentului e.ist legtura direct$ Bom i ocolii de insuccese, dac "om duce strict e"iden, pe parcursul (ntregului proces de tratament endodontic, (ntru eectuarea timpurie a diagnosticrii &i tratamentului patologiilor parodontale &i reacerii corecte dup tratarea canalelor radiculare$ Conclu%ii 1$ Metodologia tratamentului endodontic "a i selectat strict indi"idual dup ca%ul clinic concret, patologie maniestat &i starea general a pacientului2 3$ 4precierea uncional a dintelui cau% "a ree&i din locul lui (n arcad, anomalia de erupere, coraportul oclu%al &i mrimea !re&elor de arcad2 5$ *rogramarea tratamentului endodontic "a ree&i din ca%ul clinic indi"idual, diagno%a inal, starea organului pulpar &i pre%ena distruciilor periapicale, starea general a organismului$ Bi(liogra)ie 1$4shIena% *$ K$0 >ne)"isit endodontics$ 'ent$ Clin$ North 4m$ 3H0HF5, 17HE$ BIOMECANICA DE CURA*ARE +I FORMARE A SISTEMEI DE CANALE RADICULARE Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Victor Burlacu, G#eorg#e To"a Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF USMF Nicolae Testemianu Su""ar$ Biomechanics of cleaning and formation of the root canal system Cn perorming the endodontic treatment a strict maintenance o !iological and mechanical attitudes constituting the algorith o cleaning and ormation o root canal system is compulsory$ Re%u"at +n e.ecutarea tratamentului endodontic sunt o!ligatorii (n meninere strict atitudinele !iologice &i mecanice, care constituie algoritmul de curaare &i ormare a sistemei de canale radiculare$ 313 Actualitatea *ro!lema curirii &i crerii ormei conusoidale a canalului radicular este &i "a i (n permanen actual, deoarece re%ol"area ei se "a gsi (n continu cutare tehnologic &i tehnic tot mai a"ansat &i perormant, concordat cu re%ultatele &tiinei endodontice$ Curirea canalului pre"ede procesul de (nstrinare a rm&ielor esuturilor "ii &i necroti%ate, de asemenea a produ&ilor alteraiei tisulare &i microorganismelor, dac ele sunt pre%ente$ Este un procedeu, care insist cuno&tine prounde (n moropatologia dento)al"eolar cu particularitile sale, posedarea de tehnologii &i tehnici instrumentale, chimice, endodontice moderne &i mare r!dare (n e.ecutarea ordinei, conorm algoritmului de protocol$ /ee&ind din cele e.puse, scopul lucrrii se pre%int prin argumentarea necesitilor de meninere strict a atitudinilor !iomecanice (n reali%area curirii &i ormrii sistemei de canale radiculare$ Scopul lucrrii a trasat urmtoarele o!iecti"e0 1$ 4rgumentarea atitudinilor !iologice ale tratamentului endodontic2 3$ 4rgumentarea atitudinilor mecanice ale tratamentului instrumental2 5$ Ela!orarea algoritmelor de curire &i ormare a sistemei de canale radiculare !a%ate pe atitudinile !iomecanice$ Re%ultate &i i!cu'ii Cunoscut este aptul, c implimentarea tehnicilor inginere&te (n medicin insist strictee de meninere a legilor !iologice, crora se supune organismul uman$ *rin urmare, pentru eectuarea procedurii de curaire &i ormare a canalului radicular "a i necesar de meninut atitudine !iomecanic, capa!il s nu deran@e%e mecanismele de prote@are &i adaptare local &i general a comple.ului dento)al"eolar$ 4titudinea !iologic "a i direcionat la (ndeprtarea tuturor rm&ielor de esut pulpar, microorganismelor &i su!stratelor lor (mpreun cu predentina &i dentina inectat$ 'in punct de "edere mecanic, ormarea tridimensional a canalului de"ine condiie o!ligatorie (ntru apro"i%ionarea curirii !iologice$ 4titudinile !iologic &i mecanic "or i atinse la pre%ena unui acces radicular de lrgire comorta!il de la oriiciul p-n la oramenul apical$ 4titudinile !iologice sunt o!ligatorii (n meninere pentru toi stomatologii, care practic tratamentul endodontic modern$ Ele "or include0 1$ /eali%area tuturor manipulrilor instrumentale (n limetele canalului radicular$ Tot ce "a ocupa spaiul canalelor magistrale &i accesorii "a i (nlturat (ntru pre-nt-mpinarea inlamaiei periapicale$ 4"-nd (n "ecintate ormaiunile anatomice ca ca"itatea na%al, sinusul ma.ilei &i canalul mandi!ular, "om i precaui s pre-nt-mpinm contactrile perorati"e cu ele, capa!ile s complice considera!il re%ultatele tratamentului endodontic$ Scoaterea periapical a instrumentelor endodontice poate i permis doar (n ca%ul pre%enei a!ceselor apicale$ 3$ E.cluderea e.pul%rilor esuturilor inectate dup (ngustarea 9ape.ul: i%iologic$ E.pul%rile de a&a tip pot cau%a inlamaie periapical, cu edem &i dureri, rspuns imun local &i general$ +nlturarea esutului alterat "a i com!inat prin dou proceduri0 mecanice &i irigati"e, iind olosite antisepticele de canal (n "olum a!undent$ *rocedurile date "or i e.ecutate rec"ent, p-n la determinarea lungimii de lucru a canalului prelucrat$ Crigarea ")a i e.ecutat cu seringe &i ace endodontice, u&or (ntroduse pe canal, r ancla"area lor$ 5$ +ndeprtarea potenialilor iritani din sistema canalelor radiculare$ +n primul r-nd (n lista iritanilor de canal pot i enumrate microorganismele endodontice cu to.inele &i en%imele lor &i irigantele antiseptice, a&a ca hipocloritul de sodiu, 3,F)5;$ *rocesul de (ndeprtare mecanic &i chimic "a pre-nt-mpina recidi"ele inlamaiei periapicale, a"ori%-ndu)se condiiilor unui tratament rapid &i eicace$ Nu "om uita, c rm&iele de hipoclorit de sodiu "or i (nlturate de pe canal cu ap distilat steril, procedura e.ecutat cu 315 r!dare &i (n orm a!undent, pre"enindu)se durerile postoperaionale$ Strict "om menine o regul J pe canal "or i olosite soluii ne iritante, capa!ile s diu%e%e (n spaiul periodontal$ E$ 'eterminarea corect a lungimii de lucru a canalului (ntro curire deplin &i ormare a sistemei canalare (n timpul primei &edine$ 4titudinea dat pre-nt-mpin, c ori &i ce ragment de pulp "ia!il sau necroti%at rmas s nu pro"oace ulterior e.acer!area procesului$ Bom duce cont de aptul, c medicul nu poate eectua prelucrarea treimii apicale, p-n nu "a i precis determinat lungimea de lucru a canalului &i e.ecutat curirea gri@ulie de canal de la oriiciul radicular$ Numai o e.ecutare corect a regulii trei 4 "a permite (n spaiul endodontic cale re%ona!il pentru o!turarea tridimensional$ F$ Argire suicient a prii oriiciului radicular pentru o irigare a!undent &i curire !un a spaiului endodontic$ > lrgire suicient a oriiciului radicular se "a pre%enta prin lipsa su!minrilor de oriiciu &i o!inerea unei p-lnii cu o intrare larg spre restul spaiului treimei medii &i apicale de canal$ +nlturarea su!minrilor "a i e.ecutat cu o re% mic, "-r ne agresi" prin mi&cri rotati"e din intern spre e.tern, procedur, care "a pre"eni perorurile de plan&eu$ *entru apro"i%ionarea condiiilor de e.ercitare a atitudinilor !iologice "or i necesare (n (ndeplinire atitudinile mecanice, r care primele nu pot i meninute$ Ele urmea%0 1$ Formarea spri@inului apical (n regiunea coe%iunii dentino)cimentare$ Spri@inul "a pre%enta o piedic pentru o!turantul de canal condensat, pre-nt-mpin-ndu)se e.pul%area ialerului &i sealerului olosite (n spaiul periapical$ Scopul ormrii spi@inului apical const (n crearea la ni"elul ape.ului i%iologic a spri@inului, capa!il s stope%e ie&irea gutapercii &i endoermeticului dup oramenul apical$ E.ecutarea procedurii "a de!uta cu instrumentul cu care sa a@uns pe toat lungimea de canal p-n la oramenul apical, instrumentul ancla"-ndu)se la ni"elul apical$ ?)ailul se (ntroduce pe canal prin mi&cri rotati"e pe toat lungimea de lucru, dup ce eectum mi&crile de pilire 9r%uire: (n sus)(n @os prelucr-ndu)se pereii de canal, urmat de irigarea antiseptic$ Ulterior prin mi&cri analogice, canalul "a i supus prelucrrii cu un instrument endodontic 9?) ail: cu numrul care urmea% (n serie$ +n a&a el, ordinea cre&terii grosimii de instrumente endodontice cu cel puin 5 numere a de instrumentul cap de serie se "a lrgi canalul p-n la oramenul apical$ *ermea!ilitatea oramenului apical periodic "a i supus controlului cu aile de numere mai mici, tactil primind inormaie c are loc ancla"area instrumentului (n limitele stricturii apicale$ +n consecina prelucrrii date a prii apicale de canal "a i o!inut o orm conic, corespun%toare conicitii instrumentului endodontic standard, iar (n regiunea ape.ului i%iologic se "a orma spri@inul apical$ 3$ >erire canalului radicular magistral a ormei conusoidale cu diametrul minim de lumen (n sectorul spri@inului apical$ *entru organi%area unei !une aderene a gutapercii cu pereii de canal radicular, rm-ne cert aptul, c treimea apical a lui "a pre%enta coniguraie de con, capa!il s apro"i%ione%e ermetismul ideal, pre-nt-mpin-ndu)se e.pul%rile o!turantului endodontic deiniti"$ 5$ >erirea ormei de p-lnie cu o trecere lent de (ngustare a (ntregii sisteme de canal radicular magistral$ Curirea minuioas &i ormarea canalului "a apro"i%iona procesul de conusare a lui$ B)a de"eni regul J sistema de canal "a i "%ut ca structur tridimensional$ +n urma inali%rii procesului de ormare a sistemei canalului radicular ")a i o!inut cu preci%ie, repetarea coniguraiei pre%ente (n de!ut dup criteriile de orm, structur &i cur!ur, doar iind demonstrat aptul c diametrul igurii o!inute "a i mai mare cu cel puin trei numere$ Menin-ndu)se atitudinea dat "a pre-nt-mpina apariiei perorurilor de canal$ E$ Curirea &i ormarea de canal "a i limitat de orma anatomic, pstr-ndu)se integritatea oramenului apical$ > astel de atitudine "a pre-nt-mpina le%area esuturilor periapicale$ 31E Bom cunoa&te aptul, c (nc-lcarea procedurii "a pro"oca remutarea oramenului apical, care poate s se manieste e.terior &i interior$ /emutarea e.terioar se poate pre%enta (n dou orme &i poate a"ea loc (n cadrul e.ecutrii instrumentrii dup hotarul (ngustrii apicale$ +n primul ca% "a a"ea loc ruperea "-rului de canal cu o!inerea conturului oramenului (n orm de pictur elipsoid sau %imat$ > dislocare o!inut mai !rutal, poate pro"oca o peroraie radicular direct$ /emutarea intern poate i pro"ocat (n urma olosirii (n treimea apical de canal cur!at a instrumentelor endodontice supramari$ Chiar dac peroraia nu ")a a"ea loc, partea apical a sistemei de canal "a pierde spi@inul creat (n timpul preparrii$ 4m!ele tipuri de remutare a oramenului apical pot i pre-nt-mpinate prin urmtoarele ci0 a$ Manipul-nd (n limitele canalului cu instrumente pre"enti" cur!ate2 !$ S nu e.ecutm lrgire e.cesi" a prii apicale de canal2 c$ Crigarea s ie a!undent2 d$ *re-nt-mpinarea acumulrii de rumegu& dentinar pe calea irigrilor rec"ente$ F$ Ulterior curirii &i ormrii canalului magistral ")om instrina rm&iele ragmentelor de esuturi moi &i rumegu& dentinar capa!ile s (nchid lumenul oramenului apical$ 4ceast atitudine pre-nt-mpin pericolul de (nchidere luminar iind reali%at cu ailele de mrime mic 9e.emplu Nr$ 1= sau Nr$ 1F:, e.ecut-ndu)se irigri antiseptice a!undente, (mpreun eectuate reali%ea% procedura de recapitulare$ B)om duce cont de aptul, c ignorarea petrecerii ei "a duce la 0 a$ Formarea treptelor2 !$ *ierderea lungimii de lucru2 c$ Formarea canalelor alse2 d$ Formarea peroraiilor de canal apicale sau laterale$ 4titudinile !iologice &i mecanice (n curirea &i ormarea canalului radicular magistral pot i o!inute prin meninerea principiilor de !a% a metodelor contemporane de conusare endodontic$ Cele e"ideniate permit de a recomanda prioritare tehnicile0 a. *repararea telescopic Step)DacI 9canale cur!ate: 1$ 4preciem lungimea de lucru &i consecuti" lrgim spri@inul apical p-n la Nr$ 3F$ *re"enti" cur!m ailul la distan&a de 3)5 mm de la "-rul instrumentului &i)l (ntroducem (n canal (n direcia cur!urii$ *entru acilitarea e.ecutrii procedurii ")om (ncepe acti"itatea cu ?) ailul, urmat de L)ail de acela&i numr 9?)ail nr$1F, L)ail)1F, ?)ail)3=, L)ail)3=:2 3$ *entru recapitulare ")om olosi aile cu numere mai mici, permanent irig-nd spaiul2 5$ *entru lrgirea canalului (n orma coni%at, tehnica presupune scurtarea ailelor nr$5=, 5F, E= &i urmtoarele cu 1, 3 &i 5 mm corespun%tor 9sau cu =,F2 1,=2 1,F mm:, (n ca%ul dac se "a cere o coni%are mai pronunat de canal2 E$ E.ecutm recapitularea &i nete%im pereii de canal cu ?)ailul nr$ 3F2 F$ *entru o lrgire conic &i ormare a prii coronare de canal "om olosi re%ele endodontice Mates)Mlidden nr 3 &i 52 6. E.ecutm recapitularea &i nete%irea pereilor de canal cu Master J ailul 9nr$ 3F:$ !$ Tehnica Step)'o8n 9treimea coronar &i medie:0 1$ Bom olosi (n dou treimi coronare L)ailele nr$ 1F, 3=, 3F cu o apsare u&oar apical$ Nu "om e.ecuta supraorri$ Failul se "a mi&ca li!er (n canal$ +n canalele pronunat cur!ate sau o!literate se "a (ncepe trecerea cu ?)ailul nr H &i 1=$ *relucrarea canalului la (nceput cu L)ailul, anticipat olosirii Mates)Mlidden, "a permite de (nlturat pereii su!minai de oriiciu, rm&iele pulpare &i de lrgit oriiciul2 3$ 'up irigare "om olosi re%a E$ Mates JMlidden nr3 &i 5 cu o u&oar orare apical, (ndrept-ndu)le (n direcie opus locali%rii urcaiei, pentru a e.clude su!iere de perete &i peroraile2 5$ 'eterminm lungimea de lucru a canalului &i pe calea preparrii consecuti"e ormm spri@inul apical2 31F E$ Eectum prelucrarea treimei apicale de canal prin tehnica Step)DacI, oerindu)i orma corespun%toare prii coronare2 F$ E.ecutm recapitularea &i nete%irea de perete cu mi&cri de pilire olosind ailul ?)prim de!ut$ c$Tehnica Cro8n)'o8n r orare 9cu instrumente din oel:0 1$ E.ecutm turaie du!l cu aile directe dup acul ceasornicului, trec-nd de la numrul mai mare spre mai mic r orare spre apical at-t timp p-n canalul nu ")a i trecut la 16mm2 3$ Folosim (n maner pasi" re%ele E$ Mates)Mlidden Nr$ 3 &i 52 5$ E.ecut-nd mi&cri rotati"e cu ailele cu diametrul consecuti" gsit (n mic&orare, trecem canalul la lungimea de lucru, pro"i%orie cu 5 mm mai scurt dec-t ape.ul radiologic$ E.ecutm /)gram pentru a determina lungimea de lucru a canalului2 E$ E.ecutm turaie du!l cu ailul direct dup acul ceasornicului, trec-nd de la numr mai mare la mai mic r orare spre ape., p-n la momentul, c-nd canalul "a i trecut pe toat lungimea lui de lucru2 F$ Finali%m prelucrarea canalului prin metoda Cro8n)'o8n cu ailul, diametrul cruia de dou ori pre"alea% diametrul primului instrument, care a ost (ntrodus (n canalul pe toat lungimea de lucru$ Urmea% lucrul cu NiTi J instrumente0 6$ *entru organi%area accesului r pedic (n canal "om olosi ?)ail de numr mic2 G$ +ncepem ormarea canalului cu instrumente de numr mare 9e.emplu MT )1=2 *roTaper S1, etc:2 H$ Turm instrumentul cu orare spre ape. p-n la momentul ancla"rii lui pe canal$ 'up aceasta eli!erm instrumentul, scoindu)l din canal, curindul &i repetm (ntroducerea lui pe canal$ +n canale (nguste "om diseca dentina, "om scoate instrumentul, curindul de rumegu&ul dentinar &i (l "om (ntroduce repetat pe canal$ +n canale de mrime mare instrumentul se (ntroduce repetat ne iind retras totalmente din el2 7$ *ermanent "om controla perme!ialitatea de canal cu NiTi instrumente de mrime mic cu mi&cri de pilire2 1=$ 'up prelucrarea canalului la ad-ncimea dorit "om trece la instrumentul urmtor (n conormitate cu consecuti"itatea instrumentelor olosite 9e.emplu MT J =H sau *roTaper S3:2 11$ 'up o!inerea lungimii de lucru apreciat timpuriu msurm canalul &i inali%m prepararea 1N5 apical cu instrumente de numere respecti"e 9MT J =6, MT J =E2 *roTaper F12 F32 F5:$ Da%ele tehnicii C/>O)'>ON 1$ *e supraaa oclu%al sau lingual se ormea% un acces dreptughiular spre camera pulpar2 3$ Ta"anul camerei pulpare &i toate su!minrile sunt disecate2 5$ Sunt (nlturate toate proieminrile &i (ngro&rile, care se ormea% ca consecina a depunerilor de dentin (n partea de colet dentar2 E$ *ereii accesului de la supraaa dintelui p-n la podeaua camerei pulpare "or i (n di"ergen2 F$ *e calea prelucrrii consecuti"e (n trepte a prilor treimei coronare, medii &i apicale de canal, el "a o!ine orma de p-lnie cu cel mai (ngust sector locali%at apical$ *rioritile clinice a C/>O)'>ON tehnicii 1$ Simplicitate de (nlturare a o!stacolelor, care (mpedica acces spre ape. 9denticulele:2 3$ Sen%aii tactile perormante din contul (nlturrii piedicilor (n sectorul coronar2 5$ > mi&care mai perormant a instrumentelor endodontice (n canal (n direcie apical2 E$ Corectitudine &i preci%ie de aprecierea lungimii de lucru a canalului2 F$ Spaiul mare pentru penetrare de irigante &i pentru (nlturarea rumegu&ului dentinar2 6$ /apiditatea de (nlturare a esutului pulpar, locali%at (n treimea coronar2 G$ 4cces dreptliniar spre cur!ur &i ramiicri canalare2 316 H$ 'eormarea mai minim a instrumentelor (n sectorul cur!urii de canal din centrul mic&orrii supraeei de contact cu instrumentul (n partea cur!urii2 7$ *ro!a!ilitate minim de apariie a !loca@ului (n canal2 1=$ /isc minimal de racturare a instrumentului din contul supraeei de contact instrumental pe canal2 11$ >rgani%area unei orme adec"ate de canal, acilitant a calitii de o!turaie endodontic2 13$ Calitate pre"%ut de curare &i ormare a canalului radicular2 15$ *osi!ilitate de a eectua tratamentul oarte rapid, (ntr)o &edin$ *rioritile !iologice a tehnicii Cro8n)'o8n0 1$ > (nlturare rapid a esuturilor contaminate &i inectate din canalul radicular2 3$ Scoaterea detritusului tisular &i rumegu&ului dentinar (n direcie coronar, ce minimali%ea% riscul e.pul%rii periapicale2 5$ Mic&orarea sen%aiilor dolore, aprute dup tratament din contul minimali%rii e.pul%rii rumegu&ului dentinar dup ape.2 E$ 'e%ol"area mai !un a esuturilor inectate din contul penetraiei mai ideale a soluiilor irigante2 F$ > (nlturare mai u&oar a stratului estompat 9murdar: din contul contactului de perete !un cu agenii chelatili 9comple.oanele:2 6$ 'e%inecie !un de canal graie penetrrii cu irigante (n canale !ine penetra!ile &i descoperiri !une de tu!ule dentinare dup (nlturarea stratului murdar2 G$ > apreciere mai corect a lungimii de lucru canalare, curirea lui, ormarea &i controlul o!turaiei radiculare (n raport cu ape.ul radicular &i esuturilor adiacente periradiculare$ Conclu%ii 1$ 4titudinele !iologice sunt cele principale care sunt o!ligai s le menie toi stomatologii care practic endodonia practic2 3$ 4titudinile mecanice sunt suportal e.ecutrii atitudinilor !iologice2 5$ Aa moment algoritmul principal din cele aplicate (n endodonie este cel al tehnicii Cro8n)'o8n Bi(liogra)ie 1$ PQRSTU VWQRXYZ, [\T]YS ^QYSW_, `\STa bccYd$ `WUTeWXcYfWa_Tg ac\STc\Q\ZYg, hRX\X, i_UTYdT, 1777, acU$ 331)37E, 3$ Constana Mocanu, Maria Bataman$ Endodonie practic, Ed$ 4pollonia, Ca&i, 3===$ 5$ Stephen Cohen, /ichard Durns, *ath8ays o the *ulp, The C$B$ Mos!y Compani, St$ Aouis, Oashington '$C$, Toronto, 17HG$ VESTIGII PALEOSTOMATOLOGICE ,N SPA*IUL AUTO-TON Ala O.o/an Catedra Stomatologie Terapeutic F*M USMF Nicolae Testemianu Su""ar$ Paleostomatological Vestiges in the Autochthonous Space /econstitution o the paleostomatological picture in the autochthonous space presents a polydimensional scientiic interest$ 4 particular role, in this respect, is attri!uted to the study o dental pathoses e"olution and 8ays o treatment$ This su!@ect is only modestly !eing studied today and needs urther e.tended research$ 31G Re%u"at /econstituirea ta!loului paleostomatologic (n spaiul autohton constituie un interes &tiiniic polidimensional$ Un loc aparte, (n aceast pri"in, (l ocup actualitatea studierii e"olurii patologiilor stomatologice &i modalitile de tratament$ Su!iectul (n cau% se al la un ni"el modest de cercetare, apt ce suscit studii ulterioare de amploare$ Actualitatea te"ei Modalitile de meninere &i resta!ilire a sntii sunt cunoscute din cele mai "echi timpuri$ Un interes aparte constituie in"estigarea reminiscenelor osteologice umane prin anali%a ma.ilarelor, craniului (n "ederea sta!ilirii patologiilor, medicaiei aplicate, modului de trai, o!iceiurilor, tipului de alimentaie etc$ Studii de acest gen (n spaiul nostru naional se al la etapa pionieratului$ *unerea (n circuit a inormaiilor din di"erse i%"oare "ine s (ntregeasc mai concludent su!iectul cercetat$ Di!cu'ii *rimele elemente de stomatologie depistate la populaiile care au locuit (n spaiul carpatoJdanu!ianoJpontic datea% din neolitic &i din epoca !ron%ului$ Este "or!a de urme ale proceselor patologice dentoJma.ilare ori unor inter"enii 9curati"e, ritualice:$ Cn"estigaiile (ntreprinse au depistat o rsp-ndire (n acele timpuri str"echi a di"erselor aeciuni stomatologice J caria dentar, parodontopatiile inlamatorii, chisturile de ma.ilar &i tumorile$ S)au sesi%at &i urme de inter"enii medicale J trepanaii &i e.tracii dentare 9cu toate c nu se poate spune cert (n toate ca%urile dac ele s)au cut (n scop terapeutic sau ritualic:$ +ntr)o necropol s)au gsit l-ng ma.ilare &i unele preparate0 lut gal!en, cenu&, cr!une &i semine car!oni%ate de c-nep pentru umigaii a ca"itii !ucale 9utili%ate (n ca%ul trepanaiilor ori durerilor dentare datorit proprietilor narcotice &i analgetice ale acestei plante: j7, p$35F)356k$ Ela!orri undamentale de paleopatologie stomatologic au ost (ntreprinse pe teritoriul /om-niei de ctre pro$ 'r$ *etre Firu$ +n !a%a unui minuios studiu osteologic reeritor la populaia care a locuit pe aceste meleaguri (ncep-nd cu mileniul al CB)lea ($e$n$, se depistea% e.istena tartrului, resor!ia al"eolar &i rec"ena osteoitelor, apt ce trdea% un procent ridicat al parodontopatiilor$ Cariile dentare se remarc (ntr)un procent sc%ut$ Toate aceste aeciuni scad (n neolitic, epoca de !ron% &i de ier, cu e.cepia reaciei osteoitice, care cre&te, pro!a!il, datorit introducerii cerealelor (n alimentaie$ +n E= ; din ca%uri dinii pre%entau tartru, (n 53; din ca%uri resor!ie al"eolar &i (n 3= ; din ca%uri, reacie osteoitic$ Cntroducerea unor alimente noi !a%ate pe inoase a dus la mic&orarea a!ra%iunii dentare &i a parodontopatiilor, dar &i la cre&terea numrului de carii jF, p$Ek$ > inormaie interesant despre medicaia stomatologic ne oer !asorelieul de pe un "as dat-nd cu 1=== ani ($e$n$, gsit (n Crimeea care repre%int o e.tracie dentar manual la un lupttor scit j6, p$3H)37k$ Tre!uie de remarcat aptul c populaia scitic ocup un spaiu imens ce a@ungea p-n la teritoriile noastre$ Cnter"eniile chirurgicale (n regiunea !uco)ma.ilo)acial au ost cute (nc (n antichitate$ Lipocrate descrie metode chirurgicale de specialitate ca de e.emplu0 e.tracia dentar, litia%a sali"ar, necro%a ma.ilarelor, a!cese dentare, imo!ili%ri de racturi de ma.ilar jF, p$Fk$ Speciali&tii menionea% "echimea aeciunilor stomatologice$ +n paleolitic u%ura precoce a danturii era produs de alimente dure, neierte$ Ulterior, (n neolitic, odat cu apariia olritului &i generali%rii iertului, u%ura dentar s)a redus, dar a crescut mult incidena cariei$ Scurtarea ma.ilarului inerior, ca re%ultat al e"oluiei omului, a dus la (ndesirea dinilor &i la retenia resturilor alimentare (n interstiiile dentare pro"oc-nd parodontopatiile &i pioreea al"eolar jH, p$1=k$ *rocesul e"oluti" era (nsoit &i de schim!ri adapti"e &i compensatorice$ 4stel, apar ormaiuni noi cum ar i torus mandi!ularis &i torus ma.ilaris$ Ele se sesi%ea% (n epocile 31H neoliticului tardi" &i a !ron%ului (n Ucraina &i Si!eria, inclusi" (n %ona de nord al Mrii Negre ce se (ntindea p-n la meleagurile noastre j1E, p$6k$ +n "echile comuniti umane e.ista o persoan ce a"ea uncii religioase &i curati"e J &amanul 9un nume con"enional, generic dat sacerdoilor acelor timpuri:$ El in"oca duhurile !une dar cuno&tea &i practici empirice$ 4ceast medicin 9sau medicaie: era magico)empiric$ Sacerdotul 9ori &amanul: (ncerca di"erse mi@loace curati"e reie&ind dintr)un concept pri"itor la cau%a suerinei 9maladiei:, trasa o strategie corespun%toare$ *aralel cu aplicaiile terapeutice, preponderent de pro"enien "egetal, se eectuau &i di"erse ritualuri sacerdotale)trepanaii, inci%ii, (ncrustri etc$ Babilonienii credeau c durerea de dini e pro"ocat de un "ierme care ptrunde (n dinte &i lmedicul cuta s)l omoare cu a@utorul unor droguri$ Concepia aceasta ulterior s)a rsp-ndit &i (n Europa &i a persistat p-n (n sec$ al mBCCC)lea$ Aa egipteni di"erse maladii, inclusi" cele stomatologice, erau tratate de sacerdoi di"ini%ai ori de medici)ilosoi$ Conorm concepiilor din epoca respecti", durerea putea i pro"ocat &i de spiritele rele$ Grecii antici reiau unele practici ale egiptenilor$ Teoria medical a timpului respecti" pre%enta uni"ersul ca iind alctuit din patru elemente0 apa, pm-ntul, aerul &i ocul iar corpul uman 9microcosmosul: ar i &i el alctuit, la r-ndul su, tot din patru elemente 9umori:0 mucusul, s-ngele, !ila gal!en &i !ila neagr$ /emediile medicale se !a%au pe resta!ilirea echili!rului acestor elemente 9de%echili!rul pro"oca !oala:0 !i ier!ini, medicamente etc$ ori prin di"erse cu"inte magice pentru a inluena !eneic acti"itatea spiritului$ 'in sec$ B ($e$n$ aici se de%"olt o medicin preponderent !a%at pe o!ser"aia clinic J medicina hipocratic$ Lipocrate a lsat scrise capitole (ntregi pri"ind maladiile !uco)dentare &i importana msurilor igienice pentru pre"enirea lor$ Romanii ddeau predilecie igienei &i terapiei i%ice$ Ei aplic e.traciile dentare, imo!ili%area ma.ilarelor cu s-rm 9la racturi:, ac primele transplanturi dentare j6, p$3Hk$ Tot ei au in"entat sco!itorile de dini$ 4m remarcat aceste momente pri"itor la asistena stomatologic la ci"ili%aiile antice deoarece pe parcursul timpului populaiile ce locuiau pe meleagurile noastre p-n la daci, (ns&i dacii, apoi noul etnos ormat (n urma romani%rii dacilor 9care a constituit !a%a naiunii noastre: au a"ut legturi str-nse cultural)economice cu grecii &i romanii$ +n urma acestor relaii ire&te au sur"enit &i anumite inluene, acestea sesi%-ndu)se &i (n pri"ina medicaiei !uco)dentare$ Sesi%area (n spaiul rom-nesc, inclusi" pe teritoriul Moldo"ei, a pro!elor arheologice, denot, cu prisosin de argumente, patologii naturale dentare ori inter"enii cultice, medicale etc$ asupra ma.ilarelor &i danturii$ Se poate ace o imagine despre starea general a organelor !uco)dentare$ +n perioada de tran%iie de la neolitic la epoca !ron%ului s)a depistat aptul c o larg rsp-ndire au cunoscut u%ura dentar &i caria dentar J (n proporie de 6= ; &i, respecti", 5= ; din populaia cercetat j3, p$1Ek$ *rocesul aeciunilor carioase a crescut de la eneolitic 91H ;: la epoca !ron%ului 937 ;:$ +n acest rstimp a crescut nu numai numrul indi"i%ilor cu carii, ci &i numrul de dini cariai la acela&i indi"id, ceea ce do"ede&te o e"oluie mai rapid a acestei aeciuni$ U%ura dentar de gradul CB)CCC cau%at, (n primul r-nd, de natura alimentaiei atinge "alori de 6= ; (n neolitic &i scade treptat p-n (n %ilele noastre j1=, p$5=k$ *e teritoriul /epu!licii Moldo"a au ost (ntreprinse c-te"a in"estigaii paleopatologice asupra ma.ilarelor$ +n ca%ul e.aminrii pro!elor s)au (nt-lnit rec"ent ad-ncituri clare pe partea coronar a dintelui, care, e"ident, nu are legtur cu "re)o patologie$ Mai rec"ent se sesi%ea% semne de a!ra%iune omogen a dinilor antagoni&ti, apt ce poate i tratat drept eect al inerii destul de (ndelungate cu dinii a unui o!iect$ 'ar, (n c-te"a ca%uri, atare ad-ncituri e"ident artiiciale, erau aran@ate (n a&a el (nc-t presupunerea unei a!ra%iuni lproesionale se e.clude$ 4ceste ad-ncituri au ost cercetate (n anii nG= de ctre B$/$>cu&co prin metoda macromorologic$ +n acest scop au ost conecionate &i e.aminate seciuni longitudinale ale dinilor respecti"i j15, p$3EFk$ Cea mai "eche descoperire (nregistrat 9(n sensul temei noastre: pe teritoriul /$Moldo"a este curganul de l-ng Cu&eni &i se reer la cultura mormintelor cu ocru 9apro.imati" sec$ 3E)3= ($e$n$:$ +n acest ca% relaiile interma.ilare sunt (n oclu%ie ortognat, iar premolarii doi ai mandi!ulei lipsesc$ *e unii dini stratul de smal este parial deteriorat &i deta&at de la stratul de smal de !a%, re%ultat al schim!rilor de dup moartea indi"idului, Toi 317 dinii au suerit o a!ra%iune de gradul trei, dup M$M$Mherasimo"$ *e supraaa masticatoare a molarului doi al mandi!ulei din partea dreapt &i la mi@locul &anului central s)a o!ser"at o ad-ncitur$ 'imensiunea oriiciului de (ntrare este de F.F mm, ad-ncimea de 3 mm$ *artea principal a ca"itii este situat (n grosimea dentinei$ Fundul ad-nciturii este aproape seric$ Toi pereii ca"itii sunt nete%i &i culoarea lor corespunde straturilor corespun%toare ale dinilor, pe alocuri sunt lustruii &i lucitori$ 'e asemenea a ost sesi%at o ca"itate de dimensiuni mai mici j15, p$3EF)3E6k$ *e ma.ilarele aceluia&i craniu au ost sesi%ate ad-ncituri artiiciale de alt caracter0 pe supraeele de contact limitroe a molarului doi &i trei al ma.ilei la ni"elul coletului dintelui se al ad-ncituri striate amplasate a (n a cu ca"itatea (n cau%$ 4m!ele ad-ncituri sunt perect simetrice &i de acela&i tip, ceea ce ne "or!e&te c au ost su! acelea&i aciuni mecanice$ 4cest apt ne do"ede&te c sredelirea (n cau% a dinilor putea s se ac (n scopuri curati"e$ Ea se cea (ndelungat &i insistent$ 4utorul acestor cercetri (nclin s deduc c prin aceast metod putea i tratat caria$ 'rept instrument putea i utili%at acul de siliciu cu margini ascuite j15, p$3E6, 3EHk$ Nu putem spune cert dac tratamentul inali%a cu plom!area ori ca"itatea rm-nea deschis$ E posi!il c se utili%a un anumit material de plom!are 9lut, ale!astru, su!stane r&inoase: mai puin re%istent (n timp dec-t esuturile dintelui$ 'up perindarea consecuti" pe teritoriile noastre a *aleoliticului 91 mil$ J 1= mii ($e$n$:, Neoliticului 91= mii J 3=== ($e$n$:, urmea% Epoca !ron%ului 93=== J H== ($e$n$: care inali%ea% cu ormarea comunitilor tracilor. Tracii nordici se consider strmo&i ai geto)dacilor, primele meniuni despre ei dat-nd de la s-r&itul sec$ al BC)lea ($e$n$ constituind prima populaie de nord pe care au cunoscut)o grecii$ Aa s-r&itul sec$ al CC)lea ($e$n$ (n contact cu geto)dacii "in &i romanii$ *entru cultura &i spiritualitatea geto)dacilor o mare importan a a"ut relaiile cu ci"ili%aiile greac &i roman. 'atorit implementrii ritualului incinerrii la geto)daci s)au mic&orat esenial pro!ele arheologice pri"itor la osemintele umane, inclusi" &i la starea ma.ilarelor &i danturii$ *ermanentele &i str-nsele contacte cu grecii &i romani au acilitat preluarea unor noi metode de diagnostic, tratament &i proila.ie a maladiilor, inclusi" &i a celor cu atri!uie stomatologic$ Cuno&tinele medicale de%"oltate au ptruns sporadic (n teritoriile coloniilor &i cele limitroe$ 4re loc trecerea de la medicina sacerdotal)empiric la medicina hipocratic, !a%at pe o!ser"aie &i (ncercarea de a e.plica raional enomenul patologic$ 4ceast medicin minimali%a inter"enia orelor supranaturale din actul medical$ +n"tura hipocratic se !a%a pe o "i%iune integralist despre organismul sntos &i !olna"$ Ea ocup un loc intermediar (ntre me&te&ug &i medicina pre&tiiniic$ j13, p$1E6k$ 4rta "indecrii dinilor era pre%ent at-t la geto)daci, c-t &i la "ecinii lor estici ) sciii$ Cmaginea cea mai "eche despre medicaia dinilor, cea mai aproape de spaiul nostru, a ost gsit (n Crimeea pe un "as scitic dat-nd din secolul al CB)lea ($e$n$ Dasorelieul repre%int scena e.traciei dentare la un lupttor scit j6, p$3H)37k$ +n timpurile antice chirurgia dentar era considerat de Lipocrate, Celsus, Malen, *aul din Egina &$a$ ca parte component a medicinei jE, p$Ek$ 4rt dentar propriu)%is autonom nu e.ista, ea era inclus (n medicina de r-nd cu celelalte specialiti$ Se utili%au medicamente de origine "egetal, animal sau mineral, inter"enii chirurgicale cu destinaie magic sau curati"0 trepanaii craniene, inci%ii, sredeliri ale dinilor, e.tracii dentare etc$ &i toate acestea (n (m!inare cu psihoterapia$ 'espre aceasta ne "or!esc &i "estigiile arheologice, nect-nd la unele diiculti in"estigaionale legate de aptul, c ma@oritatea cada"relor umane erau incinerate conorm ritualului de puriicare$ 'estul de utile sunt cercetrile reminiscenelor de oseminte umane neincinerate (n conte.te neunerare $ Este rele"ant aptul c aria de rsp-ndire a gropilor cu oseminte umane neincinerate (n conte.te neunerare constituie %ona e.tracarpatic j11, p$51k$ 4u oat gsite at-t schelete (ntregi, c-t &i oase i%olate, pro"enind din toate prile corpului, dar (ndeose!i ragmente de cranii, ma.ilare, oase lungi j11, p$53k$ Cu toate c ma@oritatea oaselor sunt de copii, numrul mare al celor de maturi e.clude ipote%a sacriicrii sau (nhumrii numai a celor neiniiai (n anumite practici religioase sau magice p-n la o anumit "-rst, de e.emplu p-n la apariia dentiiei sau p-n la riturile de iniiere j11, p$55k$ 4u ost gsite multe mandi!ule aparte 33= selecionate, pro!a!il, (n scopuri rituale$ 4lta categorie de oseminte sunt cele de animale pro"enite (n urma sacriicrilor &i (nhumrilor rituale$ Se (nt-lnesc &i mandi!ule ragmentare de porc cu urme ritualice j11, p$1=6k$ *entru e.ecutarea dieritor manipulri medicale se utili%au &i instrumente special destinate$ Cercettorul rom-n C$ Cri&an a descoperit o ade"rat trus medical dacic care coninea un !isturiu, o penset, mai multe "scioare pentru pstrarea ori prepararea medicamentelor &i o mic plac de cenu& "ulcanic cu care se presrau rnile pentru cicatri%area lor j5, p$1E32 1=, p$5F, 65k$ *ri"itor la practicarea e.traciilor dentare sunt do"e%i sigure despre e.istena lor (n spaiul nostru naional (nc din epoca neolitic$ Se constat chiar &i eectuarea unor trepanaii dentare (n scop terapeutic ori ritualic J religios$ 4u ost descoperite pe teritoriul ocupat de daci pensete de !ron%, cle&te, !isturiuri, r%uitoare de (nlturare a tartrului dentar j1=, p$5F, 65k$ 'e altel lanete, cauterele &i alte instrumente de inter"enie chirurgical se (nt-lnesc (ncep-nd cu epoca roman &i mai t-r%iu jG, p$33k$ 4lturi de trusele medicale propriu)%ise arheologii au descoperit numeroase truse sacre 9magice:$ Toate trusele descoperite pe teritoriul istoric al Moldo"ei conin ie numai igurine antropomore, ie numai %oomore dar niciodat am!ele categorii$ 4proape toate au mici o!iecte de lut de di"erse orme, unele cu inci%ii ori peroraii$ Se constat &i pre%ena unor piese insolite ) suntori2 piese cu presupuse caliti magice J carapace de !roasc estoas, cochilii de ?auri, Cardum, Cyprae, canini perforai2 "scioare (n miniatur sau "ase cu decor sim!olic j11, p$6Hk$ >dat cu numeroasele atestri arheologice a instrumentelor medicale cum sunt cuitele, !isturiurile, !rice, oarece &$a$ j1, p$1=k$ +n timpul stp-nirii romane, pe teritoriul 'aciei, au e.istat ateliere me&te&ugre&ti , unde, lucr-ndu)se arti%anal, se conecionau coroane din aur sau dini artiiciali, solidari%ai cu ire de pr de cal sau de mtase jF, p$Fk$ Se poate meniona cu certitudine c la geto)dacii independeni apoi romani%ai &i ulterior (n timpul etnogene%ei &i cre&tinrii poporului nostru, e.ista o a"ansat, pentru acele timpuri, medicaie stomatologic$ 'espre aceasta ne "or!esc at-t numeroasele "estigii materiale0 osteologice, minerale, instrumente, truse, igurine &$a$, c-t &i cele epigraice care conin reete de plante medicinale$ Conclu%ii 4&adar afeciunile de natur stomatologic e.ist de c-nd e.ist omul, timpul lmodiic-nd doar rec"ena &i tipul lor$ Ele au persistat &i la populaiile care au locuit (n spaiul nostru, apt do"edit de cercetrile arheologice &i paleoantropologice$ 'in timpuri str"echi e.istau &i respecti"e procedee de tratament stomatologic, urmele acestora le gsim &i pe esuturile osoase ce s)au pstrat 9dini &i ma.ilare:$ Un interes deose!it (l pre%int concepia despre maladie. 4ceast concepie era practic uniormi%at, reduc-ndu)se la dou "ariante dominante 9conorm di"i%rii noastre con"enionale (n acest sens J 4$>$:0 a: cauze naturale 9de e.$ prerea c (n interiorul dintelui ptrunde "iermele dentar ce pro"oac suerinele durerii: &i !: cauze spirito-magice sau supranaturale 9durerea poate i pro"ocat &i de spiritele rele:$ Tre!uie de remarcat aptul c cau%ele spirito)magice la el pot i considerate naturale, ire&ti dac ne plasm pe "i%iunile &i con"ingerile de atunci$ Cu timpul aceste susnumite concepii patologice au e"oluat cre-nd "ariante intermediare ori de con"ergen$ 'in acest ldualism cau%at a pro"enienei patologiei a sur"enit &i metodele corespunztoare de tratament 0 a: metode empirice concrete 9aplicaii, sredeliri, inci%ii etc$: ori !: metode ritual)magice$ 'omin, totu&i (m!inarea larmonioas a am!elor metode$ Aa sigur ele au constituit un remediu de aciune psiho)somatic potri"it pentru acea epoc$ 'eaceea &i primii lspeciali&ti stomatologi 9inclusi" &i pe meleagurile noastre: erau persoane cu o uncie social du!l J tmduitor &i sacerdot$ Se poate considera c asistena stomatologic de tip arhaic era la un ni"el ridicat (n ceea ce pri"e&te ponderea indi"i%ilor supu&i tratamentului, deoarece comunitile de oameni de atunci includeau (n sine un contingent comparati" mic de mem!ri &i presupunea o supra"eghere permanent a mem!rilor si, inclusi" starea sntii$ 331 *utem conchide c la geto)daci &i la noua populaie autohton romani%at e.ista un concept medical 9teorie medical: a"ansat care pri"ea organismul ca un tot integru 9organe, trup &i sulet:$ 'eaceea orice aeciune, inclusi" cea stomatologic, incita dou pri constituti"e ale tratamentului0 remediu medicamentos &i psiho)magic$ +n teoria medical a !&tina&ilor se (mpletesc armonios trei componente constituti"e marcate de trei inluene cultural)medicale0 autohton 9indigen:, roman &i greac$ *e !a%a lor se e.plic reperul teoretic medical dacic$ 4eciunile cu reerin stomatologic erau tratate reie&ind din conceptul integritii psiho) somatice generale$ +n medicaia stomatologic se aplicau0 1: aciuni psiho)magice2 3: remedii medicamentoase de pro"enien "egetal, mineral ori animal2 5: inter"enii cu a@utorul instrumentelor 9cle&te, pensete, r%uitoare, ace etc$:$ Tratamentul era de dou modaliti0 acti" 9cu implicaii directe J e.tracii dentare, sredeliri, inci%ii, lucrri de protetic etc$: sau pasi" 9aplicaii medicamentoase, incantaii, cltiri etc$:$ Speciicul ideii medicale stomatologice de atunci const (n diicultatea sta!ilirii "re)unei preponderene (n actul medicaiei0 a componentului &tiiniico)empiric sau celui psiho)magic ritualic$ Cuno&tinele cu reerire stomatologic din aceast perioad ")a constitui o !a% solid pentru tratamentul respecti" din epocile ulterioare J E"ul mediu &i chiar p-n la trecerea stomatologiei pe !a%e &tiiniice$ Bi(liogra)ie 1$ Dologa B$A$, Aenghel 4$ Fragmente pentru reconstituirea medicinei &i igienii populare (n 'acia preroman$$ J Clu@ 0 Tip$ Foii lAumea &i oara, 175=$ J 3E p$ 3$ Cotru M$ Medicamentul de)a lungul "remii$ J Ca&i0 Ed$ 4pollonia, 177F$ J 3=5 p$ 5$ 'aico"iciu L$ 'acii$ J Chi&inu0 Liperion, 1771$ J 173 p$2 E$ 'imitrescu C$ Stomatologia specialitate medical$ Aecie inaugural la deschiderea cursului de Stomatologie la Facultatea de Medicin din Ducure&ti$ 9E.tras din lucrarea sa lE"oluia 4rtei 'entare spre Stomatologie, specialitate medical:$ J Duc$0 FNe, 173E J 37 p$ F$ Etapele de%"oltrii stomatologiei (n ara noastr NN Manuscris dep$ la Di!lioteca documentar de istoria medicinii din Cnstitutul de sntate pu!lic Ducure&ti$ J FNa$ J 3= p$ 6$ Firu *$ 'inii, martori ai sntii &i e"oluiei omului$ J Duc$0 Ed$ enciclop$ /om-n, 1767$ J HH p$ G$Momoiu B$ 'in istoria medicinei &i a (n"m-ntului medical al /om-nia 9(nainte de 1HG=:$ J Duc$0 Tip$ lCultura, 1735$ J 13=6 p$ H$ Ctimo"ici /$ Cstoria medicinei$ J Duc$0 Ed$ 4AA, 177E$ J 5G1 p$ 7$ Conescu C$ > reconsiderare critic J stomatologia popular rom-neasc NN Biaa medical 9cadre medii:$ J 17HF$ J Nr$1=$ J *$ 35F)3E=$ 1=$ Cstoria medicinei rom-ne&ti N /ed$ B$ Dologa, M$ Drtescu, D$ 'uescu, ,t$ Milcu$ J Duc$0 Ed$Medical, 17G3$ J F6F p$ 11$ S(r!u B$ Credine &i practici unerare, religioase &i magice (n lumea geto)dacilor 9pornind de la descoperiri arheologice din C-mpia Drilei:$ J Malai0 Ed$ *orto)Franco, 1775$ J 3F5 p$ 13$ Stoiaco"ici 4$ Medicina de la me&te&ug &i magie la &tiin NN Timi&oara Medical$ J 17GH$ J Tom$ mmCCC$ J Nr$ 3$ J *$ 1EF)1EG$ 15$ p_qr_\ s$t$ uQWvw QWfWxdw] X\yvWzacXYz dT yqxT] vUWXdY] Q{vWz NN bU]W\Q\ZYfWa_YW YaaQWv\XTdYg X |\QvTXYY X 176H)1767$ J ^YrYdWX0 }cYYd~T, 17G3$ J u$ 3EF)3E7$ 1E$ t\]QYd $$ UWXd\acR eTc\Q\ZYfWa_Y] eU\~Waa\X dT Ya_\eTWSw] _\acg] fWQ\XW_T X uuut$ ) |$0 Tq_T, 176E$ J G a$ 333 UNELE REPERE DE PREVEN*IE +I TRATAMENT ALE ERO0IUNILOR DENTARE Ariana Va!ila&cu Catedra Stomatologie Terapeutic FECMF, CMS* *oliclinica Stomatologic /epu!lican Su""ar$ Some References of Prevention and Treatment of the Dental Erosion The prophylactic education has to !e compulsorily, shall !e included in the treatment plan and the patient needs to !e inormed a!out all the elements that compose the diagnosis$ The morpho)unctional restoration o the tooth reuires an immediate inter"ention in order to stop the spread o the erosi"e processes$ Re%u"at Educaia proilactic, o!ligatoriu, tre!uie inclus (n planul de tratament, iar pacientul are ne"oie s ie inormat cu toate elementele ce compun diagno%a$ /esta!ilirea moro)uncional a dintelui necesit implicare imediat pentru a stopa e.tinderea proceselor ero%i"e$ Actualitatea te"ei Ero%iunea dentar este o maladie ce aectea% orice supraa coronar$ +n ca% c-nd distruciile nu sunt identiicate precoce, ele se e.tind de la smal spre pulp, cau%-nd deecte estetice e"idente, hipereste%ie &i chiar dureri acute, iar resta!ilirea morologiei &i unciei necesit implicri mai se"ere$ Aa o mare parte din populaie dantura este predispus la de%"oltarea le%iunilor ero%i"e datorit actorilor ce ormea% stilul de "ia J regimul alimentar, o!iceiuri "icioase, tradiii, !oli cronice$ Cu toate acestea, oarte puini cunosc moropatologia &i condiiile de e"oluare a ero%iunilor su! inluena aci%ilor$ Toate aceste enomene, ce se petrec cu esuturile dure, sunt ire"ersi!ile$ 4tunci c-nd atacul acid de"ine rec"ent, sali"a nu reu&e&te s (l neutrali%e%e &i !alana natural de aprare trece (n dea"oarea ca"itii orale$ *rocesul ia amploare c-nd, din necunoa&tere, se eectuia% peria@ul imediat dup consumul de !uturi &i alimente acide, pelicula do!-ndit se distruge, iar aci%ii penetrea% oarte u&or straturile dentare$ Un pL su! ni"elul F e considerat c poate e.acer!a ero%iunea dentar$ /olul proila.iei, (n cadrul a&a eluri de distroii dentare, este e.trem de important, deoarece procesul poate i controlat nemi@locit de ctre pacient doar c-nd modiicri (n raia %ilnic &i respect-nd corect regulile de igien$ /especti", s)ar putea mic&ora incidena ero%iunilor &i ar predomina tratamentul conser"ati", r implicaii in"a%i"e$ Sco1ul lucr2rii *strarea intrgritii dintelui, din punct de "edere morouncional, este o pro!lem de grad ma@or$ >!iecti"ele pre%entei lucrri au ost de a promo"a sntatea oral (n conte.tul stilului contemporan de trai$ >rice tratament tre!uie s corespund adec"at etiologiei &i maniestrilor clinice$ Sarcini e31lorati/e 'eterminarea actorilor etiopatogenici ai ero%iunilor dentare2 Studierea e"oluiei clinice2 Conirmarea diagnosticului2 Ela!orarea planului de tratament2 Meninerea sta!ilitii procesului2 Speciicarea regulilor de proila.ie$ Materiale &i "etoe 335 Studiul respecti" a ost cut pe 11H pacieni, aduli &i copii$ Tratamentul aplicat pe cei 6H1 de dini antrenai (n procese ero%i"e a inclus metode conser"ati"e &i restaurati"e$ Curarea ero%iunilor dentare se ace pe 5 ci0 1$ Cdentiicarea cau%ei &i eliminarea ei2 3$ Tratament simptomatic &i de reacere2 5$ *roila.ie$ Ca cau% a ero%iunilor dentare pot i numite urmtoarele surse0 alimente &i !uturi acide2 !oli cronice ale tractului gastro)intestinal, endocrine, sistemice 9sindromul S@gren:, narcomania2 dereglarea unciei de protecie a sali"ei2 medicamente cu coninut acid 9(n special cele mastica!ile:2 igien necorespun%toare2 aci%i inhalai sau consumai la locul de munc2 apa clorat din piscine2 dintre actorii a"ori%ani ) tipul oclu%iei &i pre%ena sistemelor i.e de aparate dentare$ Tratamentul depinde de se"eritatea deectelor$ 'ac la etapa iniial smalul nu pre%int modiicri "i%i!ile pentru pacient, se poate de recurs la metode de reminerali%are cu calciu, paste de dini pentru mic&orarea sensi!ilitii &i cape conecionate indi"idual cu geluri desensi!ili%ante$ S)a olosit preparatul UltraE% de la irma Ultradent$ *aralel, am aplicat topic gelul &i iniecii Dio/$ Tratamentul de reacere este indispensa!il dac erodarea s)a e.tins (n limitele smalului &i dentinei$ 4u ost respectate urmtoarele etape0 igieni%area proesional2 aneste%ie2 (n ca% de necesitate ) de"itali%are2 aplicarea irului de retracie2 aplicarea coerdamului2 restaurarea propriu)%is2 &leuire &i poleire$ 4ci%ii pot cau%a eecte se"ere ire"ersi!ile, dar, cu prere de !ine, ele pot i pre"enite$ S)a sta!ilit un plan de proila.ie a ero%iunilor dentare0 de mic&orat aportul de !uturi &i alimente acide2 de consumat ace&ti aci%i alimentari (n timpul mesei (mpreun cu alimentele principale 9 carne, pe&te, lactate : &i de (nlocuit !uturile ce au potenial ero%i" (nalt cu ap sau ceai2 de olosit paiul, de !ut imediat &i de sc%ut timpul e.po%iiei (n contact cu dinii2 de inisat masa cu alimente neutre2 de cltit gura cu ap dup (ntre!uinarea aci%ilor2 dup alimentaie este permis de mestecat guma, deoarece lu.ul sali"ar permite s neutrali%e%e mai u&or sali"a &i contri!uie la minerali%are2 de olosit ap de gur cu coninut !a%ic2 de curat dinii a!ia dup 3 ore de la ingerarea alimentelor acide2 de "i%itat medicul stomatolog de 3 ori pe an pentru un control proilactic$ Re%ultate o('inute 'up aplicarea tratamentului conser"ati" &i restaurati", ma@oritatea pacienilor ce au ost inter"ie"ai mai t-r%iu, au apreciat po%iti" re%ultatele$ Cu prere de ru, nu toi au re"enit peste 6 33E luni, 1 an pentru monitori%are &i e"iden$ 4nterior, acestor persoane li s)a cut cuno&tin cu toate procedeele de proila.ie &i, s presupunem, c nu sunt deocamdat acu%e$ Cei care au ignorat recomandrile, s)au adresat mai t-r%iu cu recidi"e &i alte le%iuni noi$ 'ar, (n mare msur, pacienii au de"enit con&tieni reeritor la protecia integritii dentare$ Conclu%ii 4cordarea ateniei cu"enite proila.iei distroiilor dentare rm-ne a i cea mai responsa!il parte a tratamentului$ Fiecare pacient este indi"idual &i necesit o educaie medical adec"at situaiei e.istente$ Com!inarea metodelor de tratament (n stadiile a"ansate asigur re%ultate satisctoare$ Bi(liogra)ie 1$ Darron /$*$, Carmichael /$*$, Marcon M$4$, Sandor M$?$D$ Erosion dentaire et relu. gastro)oesophagien pathologiue$NN Kournal de l4ssociation dentaire canadienne, 3==5, 67 93:0 HE)H72 3$ D(cle&anu C$, Cherlea C$B$, *angic 4$M$ Ero%iunea dentar$ NN /e"ista rom-n de stomatologie, 3==G, Bol Aiii, Nr$E0 1HF)1HH2 5$ 'eBault ?$/$, >"er"ie8 o therapy or the e.traesophagial maniestations og gastroesophagial relu. disease$NN 4m K$Mastroent$, 3===, 7F 9H Suppl:0 S57)SEE2 E$ Featherstone K'$ Understanding the chemistry o dental erosion$ NN Monogr >ral Sci, 3==6, 3=066JG62 F$ Mandara D$?$, Truelo"e E$A$ 'ental Erosion$NN The @ournal o Contemporary 'ental *ractice, Bol$1, No$1, 17772 6$ Mandara D$, Truelo"e E$ 'iagnosis and management o dental erosion$ NN Kournal Contemporary 'ental *ractice, 1777, 1 91:, p$ 1)1G2 G$ Miurgescu /$4$, Lutu M$ 'iscromiile dentare)etiopatogenie, caracteristici$ NN /e"ista /om-n de Stomat$, 3==7, Bol$CB, N$10 7)152 H$ Kohansson 4?, Aingstrom *, DirIhed '$ Comparison o actors potentially relate to the occurrence o dental erosion in high) and lo8)erosion groups$ NN Eur K >ral Sci, 3==32 11=03=E)3112 7$ ?emmerling M$ 'iagnosis, risI actors and management o dental erosion0 an e"idence !ased report$NN Faculty o 'entistry Uni"ersity o Toronto, 3==72 1=$ Aarsen MK, 4$ /ichards 4$ Fluoride Cs Una!le to /educe 'ental Erosion rom Sot 'rinIs$ Caries /es 3==32 560GF)H=2 11$ Mandel A$ 'ental Erosion 'ue to Oine Consumption$NN The @ournal o the 4merican 'ental4ssotiation, Kanuary 1, 3==F, p$G1)GF2 13$ Milose"ic 4$ Eating disorders and the dentist$NN Drit$'ent, 1777, p$1=7)1152 15$ Moitt 4$/$ Tooth Oear and Erosion$NN Cnside 'entristry, 3==H, p$73)752 1E$ MoI TD, McCntyre K, Lunt '$ 'ental erosion0 in "itro model o 8ine assessors erosion$ 4ust 'ent K 93==1: E60365J36H2 1F$ *eng '$, Smales /$$, ip L$?$, Shu M$ Cn "otro luoride release rom aesthetic restorati"e materials ollo8ing recharging 8ith 4*F gel$ NN 4ust$ 'ent K$, 3===, EF017H)3=52 16$ /ugg)Munn, Maguira2 Mordon, McCa!e, Stephenson$ Comparison > Erosion > 'ental Enamel Dy Four 'rinIs Using 4n Cntra)>ral 4ppliance$ NN Caries /esearch 177H2 530 pp$ 55G)5E52 1G$ Stroici C$ /elaia dintre pelicul dentar do!-ndit de oriigne sali"ar &i aeciunile odontale$ NN Te% de doctorat, Ca&i, 3==72 1H$ Oest N$m$, Lughes K4, 4ddy M$ Erosion o dentine and enamel in "itro !y dietary acids0 The eect o temperature, acid character, concentration and e.posure time$ NN K >ral /eha!il, 3===, 3G0 HGF)HH=2 17$ Oiegand 4$, 4ttin T$ >ccupational dental erosion rom e.posure to acids) a re"ie8$NN >ccupational Medicine, 3==G, p$167)1G62 33F 3=$ ao , Mrogan K, ehnder M, Aendenmann U, Nam D et al$ Compositional analysis o human acuired enamel pellicle !y mass spectroscopy$ 4rch >ral Diol 3==F2 16F05E)E12 31$ ip ?, Smales /K, ?aidonis K4$ The diagnosis and control o e.trinsic acid erosion o touth su!stance$ NN Meneral 'entistry, Kuly) 4ug$, 3==5, p$ 5F=)5F52 33$ ero T, Aussi 4$ Erosion J Facteurs chimigues et !iologiues pour le practicien dentaire$ NN Cnternat$ 'ental K, 3==F, FF0 3HF)37=$ MORBIDITATEA SI EVALUAREA ASISTENTEI STOMATOLOGICE ACORDAT4 ADULTILOR IN CONDITIILE ASIGUR4RILOR MEDICALE OBLIGATORII Elena Tintiuc Catedra Stomatologie terapeutic F*M UMSF Nicolae Testemianu Su""ar$ Morbidity and dental care assessment in adults ith compulsory medical insurance 'ental assistance rendered to population in the pu!lic institutions is a priority tasI in our health)care system$ This maniests !y using modern methods o pre"ention, diagnosis and treatment o oral ca"ity diseases$ This approach in the de"elopment o state)controlled dental ser"ices is also determined !y the responsi!ility to guarantee the entire population 9insures and uninsured: the acces to dental aid, this !eing part o the compulsory medical insurance$ Re%u"at 4sistena stomatologic acordat populaiei (n instituiile pu!lice este una din direciile prioritare a sistemului de sntate, care se maniest prin utili%area metodelor contemporane de proila.ie, diagnostic &i tratament a aeciunilor ca"itii !ucale$ 4ceast strategie de de%"oltare a ser"iciilor stomatologice controlate de stat este determinat &i de responsa!ilitatea asigurrii accesului (ntregii populaii 9asigurai &i neasigurai: la ser"iciile stomatologice (n condiiile asigurrilor o!ligatorii de asisten medical$ Actualitatea 4ctualitatea temei este determinat la etapa actual de necesitatea de a e"idenia &i de a aprecia po%iti" necesitile cu caracter prioritar ce in de ameliorarea &i meninerea sntii ca"itii !ucale$ +n acest conte.t, ser"iciului stomatologic (i re"in reali%ri importante de proila.ie &i tratament a aeciunilor stomatologice &i relaiile cu patologiile organelor interne, aplicrii eiciente a metodelor contemporane de supra"eghere a actorilor ce inluenea% sntatea ca"itii !ucale$ /m(ne ma@or &i pro!lema ce ine de studierea &i anali%a re%ultatelor opiniei medicilor &i a populaiei reeritor la asigurarea asistenei stomatologice de calitate (n condiiile reali%rii principiilor asigurrilor o!ligatorii de asisten medical$ >!iecti"ele principale ale temei repre%int studierea mor!iditii stomatologice la aduli &i a actorilor ce o determin, anali%a comparati" a asistenei stomatologice p(n &i dup implimentarea asigurrilor o!ligatorii de asisten medical, determinarea tendinelor de de%"oltare a ser"iciului stomatologic (n condiiile social)economice noi$ +n cadrul studiului au ost utili%ate urmtoarele metode0 de o!ser"aie, epidemiologic, prin e.perti%, istoric &i economico)inanciar$ Studiul &i anali%a mor!iditii stomatologice ser"esc ca !a% pentru e"idenierea unor legiti, care apoi pot i utili%ate pentru ameliorarea sntii orale &i reorientarea ser"iciului stomatologic la cerinele actuale$ /e%ultatele studiului eectuat au permis de a reparti%a populaia adult (n dependen de aeciunile stomatologice &i asigurarea medical o!ligatorie 9Fig$ 1:$ 'atele pre%entate (n igura 1 ne demonstrea% o dieren !ine determinat dintre persoanele asigurate &i neasigurate, care solicit asisten stomatologic (n instituiile de am!ulator$ +n dependen de aeciunile ca"itii !ucale mai rec"ent, conorm re%ultatelor 336 adresa!ilitii, la ser"iciile stomatologice de am!ulator se adresea% populaia cu urmtoarele maladii0 carie dentar, stomatit atoas acut, periodontit apical e.acer!at, periodontit apical acut, pulpit acut, precum &i e.tracii dentare$ 4ceste 6 maladii constituie circa G= ; din persoanele cu aeciuni stomatologice acute asigurate, crora li s)au acordat ser"icii gratuite, conorm *rogramului Unic de asisten medical$ >pinia populaiei reeritor la acti"itatea instituiilor stomatologice este un actor determinant (n asigurarea calitii asistenei medicale stomatologice 9Figura 3:$ /e%ultatele pre%entate (n igura 3 demonstrea% posi!ilitile instituiilor stomatologice de stat 9controlate: (n asigurarea populaiei adulte cu ser"icii stomatologice accesi!ile &i calitati"e$ Este oarte important de menionat aptul c caracterul de stat (n acordarea ser"iciilor stomatologice ca principiu undamental al ocrotirii sntii s)a pstrat &i (n condiiile noi ale asigurrilor o!ligatorii de asisten medical$ 4ceast situaie este a"anta@oas &i prioritar po%iti" din punct de "edere al sporirii intereselor instituiei medicale de stat (n promo"area sntii &i proila.ia maladiilor, ameliorarea continu a calitii ser"iciilor medicale, asigurarea necesitilor instituiilor de stat cu resurse &i altele$ 4nali%a situaiei (n insituiile stomatologice de stat demonstrea% c implementarea asigurrilor o!ligatorii de asisten medical creea% condiii a"ora!ile, (n primul r(nd, economico)inanciare (n acti"itatea instituiilor stomatologice de stat 9Ta!elul 1:$ 33G Conorm datelor din ta!elul 1, (n instituiile stomatologice de stat a mun$ Chi&inu pentru anul 3=1= se sta!ile&te tariul limit de F,13 lei per capita, comparati" cu 1,E7 lei (n a$ 3==F sau de 5,F ori mai mare$ Ta!el 1 Tari)ul li"it2 51er ca1ita6 1entru a!i!ten'a !to"atologic2, C#i&in2u, aa7 899:;89<9 Nr. ord . Anii Tariful limit per capita (lei) 1. 2005 1,49 2. 2006 1,50 3. 2007 2,1 4. 2008 3,0 5. 2009 4,15 6. 2010 5,12 +n scopul optimi%rii &i moderni%rii ser"iciului stomatologic municipal, asigurrii accesului populaiei cu ser"iciile speciali%ate de am!ulator este necesar de reali%at urmtoarele0 1$ /espectarea principiului teritorial 9sectorial: pentru de%"oltarea continu &i integrarea ser"iciului stomatologic cu alte ser"icii speciali%ate de am!ulator (n cadrul 4sociaiei medicale teritoriale2 3$ Ela!orarea statutului ser"iciului stomatologic municipal cu sta!ilirea responsa!ilitilor &i a prioritilor (n aspect @uridic, medico)social &i economico)inanciar reie&ind din strategiile de de%"oltare a sistemului de sntate2 5$ 4precierea asistenei medicale stomatologice de stat ca o pro!lem prioritar, care necesit permanent perecionare, orientat la asigurarea necesitilor populaiei cu asisten stomatologic calitati"2 E$ Ela!orarea programelor speciale de educaie pentru sntate &i a modului sntos de "ia, pri"ind igiena ca"itii !ucale &i pre"enirea maladiilor stomatologice2 5. Ma@orarea ritmic a limitei de inanare a ser"iciilor stomatologice de am!ulator &i a@ustarea lor la cheltuielile real suportate$ Bi(liogra)ie 1$ DU/A4CU B$, EoC> C$, TCNTCUC E$ Aspecte medico-sociale i organizatorice ale asistenei stomatologice de stat n condiiile Asigurrilor edicale !bligatorii. NNSntate pu!lic, economie &i management (n medicin, nr$ 1$ Chi&inu, 3==G, p$ 7)11$ 3$ CC>C4NU M$ "istemele de plat a furnizorilor de ser#icii medicale n cadrul asigurrii obligatorii$NN Sntate *u!lic, Economie &i Management (n medicin$ Chi&inu, Nr$5, 3==5, p$31)35$ 5$ M>'>/>K4 *$ Realizarea programului naional de sntate oral la copii n Republica oldo#a$NN Materialele congresului mCC naional al stomatologilor din /epu!lica Moldo"a$ Chi&inu, 3==5, p$ 1)5$ E$ Aegea /M cu pri"ire la asigurarea o!ligatorie de asisten medical nr$ 1FHF)mCCC din 3G e!ruarie 177H$ Monitorul oicial al /epu!licii Moldo"a nr$ 5H)57 din 5=$=E$177H$ F$ *4NCENC> 4$ $nele aspecte de dez#oltare a ser#iciului stomatologic n municipiul %&iinu. NN Ediie consacrat celui de)al mCCC)lea Congres Naional al 4S/M$ Chi&inu, 3==6, p$ 16)3=$ 6$ ^b`bP s$s$ '()*+,-(,.*/01 2 3*4.(02-5 6*04,)3*/02 /,+1/7*8* 3(/,+,329 :*+;(-/7*< ==> - (.)?+(0*43*-6*+27+232@,/7*< 6*.*A2 6* /0*.(0*+*822.BB bXc\UWWUTc vYaa$ ^$S$d$ ^YrYdX, 17GE, 33 a$ 33H G$ uti u$s$, ^p h$$, pps $s$ C48(32D(E29 *7(D(329 6*.*A2 /0*.(0*+*82@,/72. )*+135. / F*3*-*< 6(0*+*82,<.BB WUXwz aWyv ac\STc\Q\Z\X |\QvTXa_\z uut$ ^YrYdX, 17HH, a$ 13)15$ 337 ABORDAREA COMPLE=4 ,N ASPECT PARODONTOLOGIC A LE0IUNILOR ODONTALE CORONARE TOTALE SAU SUBTOTALE Va!ile Ciri"1ei, Sergiu Cio(anu, Tatiana Ciri"1ei, Ana Cio(anu Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu Su""ar$ Total and su!total cro8n lesions ha"e a relati"e high incidence$ Bery reuent they ha"e a tenacious acti"ity and decay has a deep su!gingi"al location$ 4 situation liIe this 8ill need a periodontal resecti"e treatment 8hich is mandatory, complicated techniues on one side and patient e.pectations on another side 8ill determine the denying o this treatment, so the treatment !y its sel 8ill !e the root e.traction$ 4nother situation 8ill !e the lesion 8ith a @u.tagingi"al decay$ This type o lesions 8ill !e easily treated 8ith modern treatment techniues, 8hich are less in"asi"e 9gingi"al trimmer, i!er glass pins, etc$:$ ?ey Oords0 Surgical cro8n lengthing, /esecti"e surgery, *eriodontal Re%u"at Ae%iunile coronare totale &i su!totale au o inciden relati" (nalt$ Foarte rec"ent ele (ns au o e"oluie mai tenace &i deectul carios cu predilecie o dislocare su!gingi"al pround$ > astel de situaie "a necesita un tratament chirurgical parodontal re%ecti" care este o!ligatoriu, tehnicile complicate pe de o parte &i a&teptrile pacienilor pe de alt parte "or determina negarea acestor metode, astel tratamentul (n sine implic-nd e.tracia dentar$ > alt situaie le%iunile cu deect @u.tagingi"al$ 4ceste le%iuni pot i u&or re%ol"ate prin intermediul metodelor moderne de tratament, care sunt minim in"a%i"e 9trimerul gingi"al, pi"oii de i!r de sticl, etc$:$ Actualitatea Spectrul larg de materiale disponi!ile pe pia ne oer posi!iliti mai mari ca niciodat de a pstra dinii care p-n recent erau considerai compromi&i$ Utili%area metodelor minim in"a%i"e de tratament precum trimerul gingi"al a u&urat enorm manoperele (n chirurgia parodontal$ +n ca%ul c-nd a"em "alori la sondare ce nu dep&esc E mm, &i se incadrea% (n limitele a 1)3 mm, &i cli&eul radiologic conirm statutul clinic a unui contur osos ce se al la E) F mm de conturul gingi"al lipsa semnelor patologice (n parodoniul supericial, a"em posi!iitatea de a modela &anul gingi"al mult mai rapid, eecti" &i estetic &i cel mai important perioada de regenerare este oarte scurt 9EH ore:$ Cu ce"a timp (n urm o astel de situaie impunea plastia gingi"al chirurgical, astel se impunea o am-nare a tratamentului protetic inal, cu circa 3)5 sptm(ni$ Este sigur (ns c o astel de tactic nu este posi!il &i chirurgia parodontal este o!ligatorie$ Sco1ul &i !arcinile lucr2rii <7 4nali%a metodelor moderene de rea!litare a dinilor cu A>C, prin aceste spuse a"em (n "edere, utili%area trimerului gingi"al pentru plastia gingi"al, care mic&orea% semniicati" trauma respecti" scurtea% perioada de rea!ilitare a pacienilor$ Utili%area metodelor de retracie gingi"al modern cu a &i su!stane astringente 9Ultrapac de toate dimensiunile:$ Utili%area tehnicii du!le de retracie gingi"al cu aa de retracie (n cadrul creia iniial se introduce irul UltrapaI == &i apoi irul 3 "a garanta o deschidere a sulcusului la ma.im totodat eectu-ndu) se proila.ia gingiei marginale precum &i a papilei$ Fi!rele de sticl "or oeri o protecie ma.im restului radicular (n "i%iunea proila.iei racturii radiculare$ 87 4nali%a situaiilor clinice (n cadrul crora este necesar utili%area chirurgiei parodontale (n tratmentul A>C totale$ >7 *opulari%area metodelor proprotetice chirurgicale parodontale$ 35= Material &i "eto2 +n lotul de studiu au ost inclu&i 55 de pacieni cu A>C la dierite grupe de dini &i cu dierite grade de le%iuni odontale$ /eparti%area pe se.e a ost urmtoarea0 3E emei, 7 !r!ai$ Toi pacienii au ost inormai asupta metodelor de tratament aplicate &i au semnat acordul inormat$ *rimul lot de pacieni a ost alctuit din pacieni ce pre%entau clinic le%iuni odontale coronare totale su!gingi"ale sau (n ca% c esuturile dure dentare pre%entau resturi ce proeminau 3)5 mm supragingi"al aceste suporturi erau (nlturate din cau%a cariei dentare &i la e.ere%a complet pre%entau acelea&i deecte su!gingi"ale$ 'e menionat c proun%imea deectelor su!gingi"ale nu dep&ea 5 mm$ 4l doilea lot de pacieni pre%entau le%iuni odontale coronare totale sau su!totale @u.ta sau supragingi"ale (ns cu "alori de sondare a &anului gingi"al mai puin de 1 mm$ *entru acest lot de studiu au ost aplicate at-t metode chirurgicale de elongare coronar &i plastie gingi"al, precum &i metode minim in"a%i"e (n ca% c marginea procesului al"eolar dep&ea limita de 5 mm de la marginea gingiei li!ere$ 4l treilea lot de pacieni pre%entau le%iuni odontale coronare totale sau su!totale ce nu necesitau care"a inter"entii chirurgicale)parodontale, deoarece pre%entau limite de sondare a &anului gingi"al de 3)E mm &i managmentul restaurati" &i protetic permitea inserarea irelor de retracie gingi"al &i i.area digii pe aceste ragmente radiculare$ 4cest grup de studiu a ost utili%at drept lot martor (n raport cu cele 3 enumerate anterior$ 'espre mi@loacele regenerati"e &i coreciile estetice (n literatura de specialitate din occident se scrie oarte mult, cu toate c este oarte !ine &tiut c chirurgia re%ecti" este !a%a chirurgiei parodontale$ +n /epu!lica Moldo"a aceste metode (ns sunt puin aplicate din mai multe cau%e, ie c o parte din practicieni nu sunt cunoscui cu aceste tehnici (n tratamentul parodontal comple., ie c nu doresc s le practice din moti"e c ele necesit o perioad de recuperare mai lung, ie c educaia pacienilor nu permite o a!ordare at-t de comple.$ E.tensia chirurgical a coroanei clinice ctre apical, elongarea coronar, utili%at (n asociere cu mi@loacele restaurati"e, este cea mai rec"ent &i "aloroas metod de chirurgie parodontal$ +n ca%ul !olilor parodontale, a cariilor su!gingi"ale, sau &i mai pro!lematic a acestor dou entiti simultan precum ca%urile pre%entate mai @os, tehnica elongrii coronare prin re%ecia esuturilor parodontale, (m!unte&te tratamentul protetic, prognosticul tratamentului restaurati", armonia oclu%al$ *entru o!inerea elongrii coronare am utili%at e.tensia apical, deoarece e.tensia coronar la pacienii din lotul de studiu nu cea posi!il aceast tehnic$ Mi@loacele chirurgicale de elongare coronar, prin re%ecia esutului parodontal &i alungirea apical a coroanei clinice, implic &i o pierdere de inserie$ 'in acest moti", riscurile &i re%ultatele tre!uiesc c-ntrite oarte atent$ *osi!ilitatea de alungire a coroanei clinice este limitat$ 'in acest moti" ne)am ghidat de urmtoarele principii0 "aloarea dintelui (n cadrul arcadei, e.tensia unor racturi coronare ctre apical, raportul nea"ora!il coroan)rdcin (n urma re%eciei osoase$ Aungimea &i morologia radicular, osul restant dup re%ecie, posi!ilitatea controlului plcii !acteriene dup tratamentul protetic$ +n cadrul tratamentului comple. a pacienilor din primul lot de studiu, tratamentul (ncepea cu e.amenul clinic &i paraclinic, msurile de igieni%are de !a%0 detartra@ul maual &i ultrasonic, peria@ul proesional$ Moti"area pacienilor, populari%area metodelor de igien alternati"e &i secundare$ 'up ca% la pacienii cu aeciuni parodontale li se prescria &i tratament comple.0 ta!$ 'o.aciclini =,1 odat (n %i H %ile, ta!$ Metronoda%ol =,F de dou ori (n %i H %ile, la a 5)a %i o capsul de Mycosyst$ Suplimentar (n uncie de gra"itatea procesului li se administra local in@ecii pe pliul de tran%iie sol$ Dio/) =F; sau Aincomicin a c-te 1 ml o ampul pentru arcada superioar &i una pentru cea inerioar$ /estaurarile traumante$ 'e!ordante sau cu alte deecte ce reineau cicatri%area erau inlturate &i schim!ate cu altele pro"i%orii (n limita disponi!ilitii$ +n a doua a%a a tratamentului se trecea la etapa chirurgical$ 'up aneste%ia iniltrati" cu sol$ U!isti%in 3; ) 1$G ml, cltituri cu sol$ de Clorhe.idin =,=F; un minut$ 4poi, 351 premrgtor inci%iei, c-mpul operator "a i prelucrat cu sol de Detadin )1;$ Cnci%ia primar se ectua cu !isturiul nr$ 1F care era orientat paralel cu a.ul longitudinal al dintelui "-rul su a"-nd tot timpul un contact str-ns cu osul al"eolar$ Cnci%ia primar "a respecta designul marginii li!ere gingi"ale (n ca% c alteraiile parodontale nu sunt pre%ente &i "or imita un parodoniu normal (n ca% c ele sunt pre%ente$ Cnci%ia "a i eectuat la 1 mm de marginea li!er gingi"al$ Cnci%ia secundar "a i eectuat (n proun%imea sulcusului 9pungii:, deasemenea cu !isturiul nr$ 1F &i se separ lam!oul secundar, de apt cea dea doua inci%ie este destinat acestei manopere$ 'esignul lam!oului (n ma@oritatea ca%urilor era unul de plic &i nu trape% care poate condiiona pro!le postoperatorii$ Aam!oul este relectat prin intermediul unui decolator, atent, pentru a pre"eni perorarea lui, astel (nc(t o!inem un acces &i "i%i!ilitate la osul al"eolar$ Aam!oul este meninut la ma.imum posi!il (n contact cu supraaa osoas (n scopul meninerii hidratrii sale$ Cnci%ia teriar s)a eectuat cu un !isturiu interdentar de)a lungul crestei al"eolare &i a septului "esti!ular &i palatinal, pentru a separa lam!oul secundar de creasta al"eolar &i de osul interdentar (n regiunea cer"ical$ 4ceast inci%ie permite (ndeprtarea lam!oului secundar (ntr)o !ucat$ Aam!oul secundar se (ndeprtea% cu a@utorul unei chiurete$ >dat ce accesul a ost creat &i dup ca% %ona e.pus a ost degranulat prin intermediul unei chiurete de pe supraeele radiculare &i de pe os$ 'up (nlturarea granulaiilor se "a eectua osteoectomia &i osteoplastia, care "a i presta!ilit (n raport cu spaiul !iologic ce urmea% a i creat$ >steoplastia "a i eectuat prin intermediul dltielor &i a re%elor chirurgicale, astel (nc-t s o!inem un contur i%iologic al osului 9arhitectura po%iti":$ 'e menionat c osteoplastia see "a eectua doar dup osteoectomia care "a i racordat la raportul cariei dentare cu marginea osului al"eolar$ 'up necesitate, odat cu lam!oul deschis, se poate eectua &i odontoplastia (n scop de pre"enire a (nghesuielilor radiculare$ Sutura lam!ourilor sa eectuat prin intermediul irelor de matase cu legturi (n H sau (n saltea$ *laga era i%olat de mediul !ucal prin intermediul cimenturilor parodontale 9Coe*4?:, ie era lsat deschis &i igieni%at de ctre pacient, plus !eniicia de tratament medicamentos antiseptic &iNsau cheratoplastic 9Solcoseryl, Metrogil'enta, *erioaid, ulei d ctin etc$:$ Aa a G)a J 1=)a %i suturile erau (nlturate$ *e parcursul urmtoarelor 3, 5 sptm(ni pacientul era instructat (n scopul igieni%rii %onei respecti"e, &i deasemenea utili%a remedii medicamentoase (n scopul "indecrii plgii, ormrii noului sulcus gingi"al remodelat$ +n limita posi!ilitilor dinii cu le%iuni coronare erau resta!ilii (n "i%iunea ormrii !onturilor$ 4ceast procedur (ns primordial era eectuat dup cicatri%area inal$ 'eoarece dinii cu aceste le%iuni tre!uiau resta!ilii cu pi"oi intracanalari am optat (n a"orea pi"oilor a!ricai direct$ *i"oii utili%ai au ost cei propu&i de compania C?4'ENT, menionm designul pi"oilor i!relor de sticl &i sistemul special de preparare, care re%ult printrun platou (n !a%a cruia se i.ea% pi"otul, astel (nc-t dintele are o i.are mecanic !un, totodat a"-nd un sistem pasi" de i.are astel nu traumea% dentina &i nu crea% tensiuni statice (n rdcin$ *i"oii de i!r de sticl au o duritate (nalt 91=== M*4: &i este penetra!il pentru ra%ele ultra"iolete, astel nu necesit care"a sisteme speciale de i.are$ >dat ce !onturile au ost resta!ilite, dinii au ost preparai cu prag @u.tagingi"al (n %onele estetice &i supragingi"al pentru %onele posterioare (n modalitate oertei ma.ime de igieni%are$ *ragurile a"eau un design drept$ Cel de)al doilea grup de studiu pre%enta tehnici mult mai simple de tratament, deoarece cel mai rec"ent se reducea la plastia gingi"al prin intermediul trimerului gingi"al, iar dac se eectua prin intermediul !isturiului le%iunile erau minime &i perioada de recuperare era mai mic ca pentru primul lot de pacieni$ Re%ultate &i conclu%ii *entru primul lot de pacieni au ost delimitate urmtoarele a"anta@e0 1$ *lastia gingi"al &i osoas oer posi!ilitatea corectrii deectelor e.istente 353 3$ Modelarea gingi"al permite ormarea @onciunii gingi"ale lungi dup necesitate &i patena s)a, astel usur-nd etapa protetic &i de apt de multe ori condiion(nd)o 5$ Eliminarea esuturilor de granulaie (n totalitate$ 'e%a"anta@e0 1$ *ro!lema recuperrii postchirurgicale 3$ /ecesiunile gingi"ale sunt greu controla!ile &i nu (ntodeauna se supun tehnicilor chirurgicale$ 5$ Frec"ent implic &i eliminarea papilelor interdentare care pot cau%a pro!leme estetice &i dup tratamentul protetic E$ Cgiena corespun%toare a prote%ei prin metode secundare &i speciale, rec"ent impracticate de pacieni$ Bi(liogra)ie 1$ Chirurgie *arodontal$ 4tlas Clinic$ Naoshi Sato$ uintessen% Med *u!lishing S$/$A$ 3==6 3$ Clinical *eriodontology and Cmplant 'entistry Fth Edition$ Kan Aindhe$ DlacI8ell *u!lishing 3==H$ 5$ Caran%%ans Clinical *eriodontology 7th ed$ Caran%%a S$ DlacI8ell *u!lishing 3==E E$ Tx\QWXTdYg eWUY\v\dcT$ bUc{r_WXYf b$ u$ F$ Stomatologie Terapeutic$ Doro"sIii 4$ Chi&inu 1771$ FRE0ELE CERAMICE ?TRIMMER6 ,N RE0OLVAREA PROCESELOR -IPERTROFICE Carolina Ara"2, Sergiu Cio(anu, Va!ile Ciri"1ei, Ana Cio(anu, Tatiana Ciri"1ei Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testemiau Su""ar$ Ct is 8ell Ino8n that the right method o treatment is done in close promi.imity 8ith the diagnosis and indi"idual practioners competences$ The uality and eiciency o the materials and instruments 8hich are used is a ma@or actor that 8ill present a good outcome$ Cn this paper the ceramic !ur or sot tissues 9Ceramic Sot Tissue Trimmer ) CSTT: is presented$ Ct may !e used as an a alternati"e to surgical !lade, electrical and laser ones, in the treatment o dierent pathotologies o the periodontal tissues and other purposes$ Cn this paper the indications or the !ur utili%ation are descri!ed, the ad"antages and their disad"antages, and the applied techniue$ @e$ Aor!B Trimmer, periodontal disease, Lypertrophic process, Epulis Re%u"at Este !ine cunoscut aptul c alegerea metodei corecte de tratament se ace (n conormitate cu diagnosticul sta!ilit precum &i (n uncie de competenile indi"iduale ale medicului practician$ > parte din reu&ita manoperelor eectuate rele" &i din calitatea &i eicacitatea materialelor &i instrumentarului utili%at$ +n lucrarea dat este pre%entat re%a ceramic pentru esuturi moi 9Ceramic Sot Tissue Trimmer ) CSTT:$ce poate i utili%at cu succes, ca alternati" !isturiului chirurgical, electric sau celui cu laser, (n tratamentul dieritor patologii ale parodoniului marginal cu procese de hipercre&tere, precum &i cu alte scopuri$ +n lucrare sunt descrise indicaiile de utili%are a re%ei, a"anta@ele &i de%a"anta@ele acesteia, precum &i tehnica de aplicare$ 355 Introucere 4eciunile parodontale constituie o pro!lem nu numai stomatologic, ci &i medical de ordin general &i chiar social, deoarece sunt oarte rsp-ndite (n plan mondial, iar numrul de dini e.tra&i din cau%a acestor aeciuni este mult mai mare dec-t a celor pierdui (n urma complicaiilor cariei dentare$ +n acela&i timp, le%iunile inlamatorii ale parodoniului au un impact negati" asupra (ntregului organism prin instalarea unor ocare de inecie stomatogene cu desiminarea ei (n (ntreg organismul, sensi!ili%-nd)ul$ *arodontologia modern este re%ultatul cercetrii ample de specialitate, des&urat (n secolul nostru, iind undamentat &tiiniic pe !a%a a numeroase studii clinice &i e.perimentale, care au pus (n e"ident rolul important al actorilor locali de iritaie &i, (n mod deose!it, al plcii !acteriene 9pe prim plan ) su!gingi"al: (n etiologia ormelor inlamatorii, actorilor generali sau sistemici, at-t de ramarcai (n trecut, re"enindu)le doar rolul de actori a"ori%ani, inluen(nd de!utul &i e"oluia acestor (m!oln"iri, prin pr!u&irea potenialului !iologic &i de aprare al esuturilor parodontale$ 4cest lucru este mai puin "ala!il (n ca%ul proceselor hipertroice &i hiperpla%ice aprute la ni"elul gingiei, care de asemenea ac parte din parodontopatii, deoarece, (n multe ca%uri anume dereglrile sistemice constituie actorii principali de apariie a acestor procese patologice$ Unii autor recomand de a ne limita (n general cu metode conser"ati"e (ndreptate asupra lichidrii semnelor inlamatorii &i terapia sclero%ant a regiunilor hipertroice a gingiei 9orma i!roas : cu dierite preparate &i actori i%ici$ 4ceast tactic poate i reali%at la pacienii cu gingi"it hipertroic orma edematoas 9de origine inlamatorie:, gradul (nt(i &i doi$ 4li autori propun coagularea papilelor prin eectuarea gingi"ectomiei simple sau a gingi"ectomiei electrochirurgicale$ 4ceste metode clasice de asemenea pot i olosite la (nlturarea chirurgical a unor orme pseudo)tumorale 9epulisul:, care pot aprea la ni"elul gingiei$ +n ultimile decenii, este pe larg practicat chirurgia parodontal cu !isturiul electric$ Electrochirurgia oer a"anta@ul unui !un control al c-mpului operator deoarece e"it hemoragia, pre%int (ns urmtoarele de%a"anta@e0 ) nu poate i utili%at la purttorii de stimulator cardiac2 ) produce un miros neplcut, &i uneori, tul!urri gustati"e temportare2 ) riscul necro%elor de com!ustie asupra esuturilor moi (n"ecinate &i a olsului al"eolar prin mane"re negli@ente, necontrolate2 ) atingerea cementului radicular generea% %one de necro% termic cementar 2 ) "indecarea dup inter"eniile electrochirurgicale se produce mai lent, cu denudare mai important &i uneori cu sechestraie osoas$ /eie&ind din de%a"anta@ele enumerate mai sus, ca metod de re%ol"are a proceselor hipertroice, precum &i cu alte scopuri, poate i utili%at re%a ceramic pentru esuturi moi 9Ceramic Sot Tissue Trimmer:$ Sco1ul &i o(iecti/ele lucr2rii E.plorarea pluridimensional a utili%rii re%elor ceramice T/CMME/ pentru a ela!ora metode de tratament alternati"e celor chirurgicale (n dierite patologii ale parodoniului cu procese de hipercre&tere, precum &i cu alte scopuri$ <7 4rgumentarea &i ela!orarea metodei de tratament nemedicamentos a unor procese patologice cu caracter prolierati" aprute la ni"elul parodoniului cu a@utorul re%ei ceramice pentru esuturi moi 9CSTT:2 8$ 'escrierea metodei de aplicare a re%elor ceramice T/CMME/2 >7 Cmplimentarea deprinderilor practice &i contri!uia la (nsu&irea tehnicilor de utili%are a re%elor ceramice T/CMME/ (n di"erse situaii clinice$ Material &i "etoe Ca material s)au utili%at0 35E )re%a ceramic petru esuturi moi T/CMME/ de dierite lungimi2 )aparatul de otograiat C4N>N, *o8er Shot S' 1===, G$1 Mega *i.els, "ersiunea 3==G$ *entru atingerea scopului &i a o!iecti"elor lucrrii (n studiu s)au alat 16 pacieni, cu "-rsta cuprins (ntre 3F)FF ani, ce au !eneiciat de tratament cu utili%area re%ei ceramice T/CMME/0 F pacieni cu pericoronarit (n %ona molarilor 5 ineriori2 F pacieni crora li s)a eectuat alungire de coroan clinic2 E pacienti cu decapi&onarea implantelor endoosoase aplicate (n doi timpi 9la etapa a CC:2 3 pacienti cu epulis i!ros$ Compania 'ia)Tessin propune o noutate pe piaa instrumentarului stomatologic0 re%a ceramic T/CMME/$ Este un tip de re% conceput pentru reali%area inter"eniilor la ni"elul esuturilor moi a ca"itii !ucale$ CSTT poate i utili%at ca alternati" !isturiului chirurgical, celui electric sau cu laser$ Nu necesit un utila@ special pentru a i utili%at, deoarece uncionea% ca orice alt tip de re%, "ite%a turaiile recomandat iind (ntre 5==$===)F==$=== rotaiiNmin$, cea optimal iind E==$=== rotaiiNmin, dar r spray)ul de ap$ *artea acti" este conecionat dintr)o ceramic special pre"%ut pentru inter"enii asupra mucoasei !ucale$ 4cest lucru coner conort psihologic pacientului, (n comparaie cu !isturiul$ +n ca%ul respectrii regulilor de utili%are &i de%inecie re%a T/CMME/ "a i uncional p-n la 5== de aplicaii$ Ca orm sunt dou "arieti0 )orma cilindric, cu "-r ascuit2 )orma conic, alungit, mai (ngust, cu "-rul mai plat2 se olose&te pentru eectuarea inci%iilor prounde$ !ndica"iiG e.ci%ia capi&onului (n ca% de pericoronarit2 decapi&onarea implantului endoosos aplicat (n dou etape sau a dinilor inclu&i2 gingi"oplastia dup eectuarea chiureta@ului su!gingi"al2 35F (nlturarea granulaiilor interradiculare2 plastia gingiei (n ca% de ca"iti carioase su!gingi"ale sau de colet 2 e.ci%ia gingiei hipertroiate &i a ormaiunilor pseudotumorale2 pentru o!inerea amprentei c-t mai precise (n regiunea pragului su!gingin"al creat dup prepararea dinilor st-lpi2 alungirea coroanei clinice $ Avanta#e$ este u&or de utili%at2 este ergonomic2 manopera este u&or suportat de pacient2 poate i olosit la pacienii cu cardiostimulator2 este mai puin traumatic dec-t inter"enia cu !isturiul chirurgical2 trimmingul corect reduce hemoragia capilar2 nu generea% apariia le%iunilor traumatice de contact la ni"elul esuturilor dentare dure sau osului al"eolar2 regenerare rapid a parodoniului supus trimmingului$ De%avanta#e$ este ragil, deoarece partea acti" este conecionat din ceramic, ceea ce presupune precauie (n timpul utili%rii &i metode speciale de de%inecie2 (n ca% de nerespectare a regulilor de utili%are poate genera hemoragie capilar$ Tehnica utili%&rii 'STT$ <7 Cgieni%area ca"itii !ucale prin detartra@ cu ultrasunetul cu peria@ul proesional2 87 Eectuarea aneste%iei aplicati", iniltrati", sau troncular, (n uncie de "olumul manoperelor ce urmea% a i eectuate, cu sol$U!este%in)E;, Septanest, Ultracain etc$2 >7 *relucrarea c-mpului operator cu soluii antiseptice0 sol$ ap o.igent 5;, sol$Clorhe.idin =,=F;, sol$ Detadin 1 ; etc$2 C7 C%olarea c-mpului operator cu !ulete de "at sau me&e din tion$ Este necesar de asigurat e"acuarea sali"ei utili%-nd aspiratorul pentru sali", deoarece mucoasa care urmea% a i inci%at tre!uie sa ie perect uscat, (n ca% contrar poate i pro"ocat hemoragia capilar$ Uscarea c-mpului operator cu @etul de aer$ :7 Fre%a se aplic su! un unghi de EF pe supraaa esutului$ Mi&crile eectuate ")or i lente, numai (ntr)o singur direcie, cele de l(nainte)(napoi iind contraindicate deoarece pot declan&a deta&area cheagurilor capilare ormate, astel a"ori%-nd apariia hemoragiei$ Se "a lucra r rcire prin pul"eri%are, chiar &i cea mai mic cantitate de lichid poate pro"oca hemoragie$ *entru asigurarea unei coagulri mai !une, se admite trimming)ul repetat dup o perioad scurt de repaos$ D7 *relucrarea antiseptic a c-mpului operator$ Ca metode s)au reali%at0 1$ E.amenul clinic al pacientului parodontopat 0 ) anamne%a, ce rele" date pri"ind identitatea, "-rsta, se.ul, proesia, moti"ele pre%entrii la medic a pacientului, istoricul aeciunii, precum &i unele o!iceiuri "icioase &i date asupra strii generale2 ) e.amenul clinic o!iecti" se reali%ea% prin inspecie &i palpare &i se adresea% parodoniului supericial &i celui pround2 se urmre&te aspectul papilelor interdentare, a marginii gingi"ale li!ere &i a gingiei i.e 9modiicri ale te.turii supraeei, modiicri de culoare, de "olum, de consisten, de aderen la planurile su!iacente, ni"elul de ata&are a de dinte:2 retracia gingi"al se msoar (n mm pe toate supraeele dintelui2 palparea atraumatic, cu sonda, poate i urmat de s-ngerare u&oar, dat de ulceraii &i ragilitatea "ascular a gingiei inlamate2 tot aici se "a determina &i gradul de mo!ilitate dentar precum &i pre%ena pungilor parodontale2 356 3$ 'in e.amene comlementare, la necesitate, cel mai rec"ent indicat este ortopantomograia 9>*M:, (n ca%ul pacienilor implicai (n studiu a ost indicat (n ca%ul pericoronarite &i la pacienii cu implante endoosoase $ +n !a%a datelor o!inute0 e.amenul clinic o!iecti", su!iecti" &i celui complementar, s)a sta!ilit diagnosticul &i s)a (ntocmit planul de tratament$ Re%ultate *e parcursul tratamentului pacienilor prin utili%area CSTT, s)a urmrit starea parodontului supus aciunii re%ei, precum &i reacti"itatea organismului pacienilor ca rspuns la manopera eectuat$ /eu&ita tratamentului a ost asigurat de respectarea regulilor de utili%are a re%ei de ctre medic, precum &i de (ndeplinirea de ctre pacieni a recomandrilor indicate de medic$ +n toate ca%urile clinice alate (n studiu, s)au o!inut re%ultate a"ora!ile (n urma utili%rii CSTT$ Semnele inlamaiei la ni"elul parodontului supus aciunii re%ei,"aria% (n uncie de "olumul manoperei eectuate$ 4stel, parodoniul margina l al pacienilor crora li s)a eectuat alungire de coroan clinic, de@a la a 3)a %i de la inter"enie, pre%ent semne minime de inlamaie, pe c-nd (n ca%ul pericoronaritei, inlamaia s)a meninut 6)G %ile, pacientul pre%ent-nd &i un mic disconort$ +n ca%ul decapionrii implantelor endoosoase, sa reali%at o deschidere perect, conorm diametrului implantului, r margini gingi"ale at-rnate 9su!minate:, nes-nger-nde, ce a permis cu u&urin aplicarea ormatoarelor gingi"ale$
Conclu%ii <7 >rice hiperpla%ie are &i o component hipertroic re"ersi!il, ce tre!uie redus prin tratament medicamentos instituit (naintea inter"eniei chirurgicale 9gingi"ectomiei:, ie prin metoda con"enional sau prin utili%area CSTT$ 87 +nainte de aplicarea oricrei metode de tratament ce implic e.ci%are de esut, este necesar de a sta!ili corect diagnosticul, reali%area diagnosticului dierenial (ntre dierite procese prolierati"e, prin studierea anamne%ei colectate, datelor o!iecti"e &i e.amenului paraclinic$ >7 Fre%a ceramic lT/CMME/ poate i utili%at cu succes, ca alternati" !isturiului chirurgical, electric sau celui cu laser, (n tratamentul dieritor patologii ale parodoniului cu procese de hipercre&tere, precum &i cu alte scopuri$ *entru reu&ita tratamentului cu utili%area CSTT este necesar de inut cont de0 respectarea recomandrilor propuse de productor reeritoare la regulile de aplicare a CSTT2 indicaiile de utili%are a re%ei2 particularitile e"oluiei clinice a proceselor hipertroice ce urmea% a i re%ol"ate cu a@utorul CSTT2 starea general a pacientului 9 !olile s-ngelui, sarcina, perioada pu!ertar, medicaia primit:$ 35G Bi(liogra)ie 1$Drenici >$, Mh$ Nicolau, Unele aspecte clinice &i de tratament ale gingi"itei hipertroice, 4nalele &tiiniice ed$ a BCCC)a, 3==G2 3$'umitriu L$ *aradontologie, Ducure&ti 177G2 5$Se"erineanu B$, *arodontologie clinic &i terapeutic, Ducure&ti 177E2 E$888$ mcdent$inogmail$com PREVALEN*A +I DISTRIBU*IA FORMELOR DE PERIODONTIT4 APICAL4 ,N DEPENDEN*4 DE REU+ITA TRATAMENTULUI ENDODONTIC Lilia Euratu Catedra Stomatologie Terapeutic USMF,,N$Testemianu Su""ar$ Prevalence and distribution of forms depending on apical periodontal endodontic treatment success The analysis o the radiogram o 56F teeth at least 3 years demonstrated that endodontic treatment success or ailure in reha!ilitation has uality sealing periapical endodontic tooth position on the arch, root canal anatomy$4nd aggression o iatrogenic nature o the endodontic space is thereore changes in periapical tissues$ Re%u"at 4nali%a radiogramelor a 5F6 dini la cel puin 3 ani de la tratamentul endodontic demonstrea% aptul c succesul sau e&ecul (n rea!ilitarea periapical o are calitatea sigilrii endodontice, po%iia dintelui pe arcad, anatomia canalelor radiculare$Car agresiunea de ordin iatrogen asupra spaiului endodontic are ca consecin schim!ri ma@ore (n esuturile periapicale$ Actualitatea te"ei *ro!lema corectitudinei &i succesului tratamentului endodontic rm(ne actual (n practica medicilor stomatologij6,Gk, deoarece inlamaia (ndelungat &i persistent a periodoniului deseori duce la pierderea precoce a dinteluij5k, totodat cre(nd riscul de%"oltrii unei septicemii cronicejEk$ Este cunoscut legtura direct dintre calitatea o!turaiei radiculare &i reu&ita tratamentului endodontic (n timpjFk$ E$\U\Xa_Yz &i coaut$ 9177G:j1k denot o!turaii deicitare de canal &i de%"oltarea unor le%iuni periapicale (n HH,5; dintre ca%urile anali%ate$ ,$Fridman93==7: determin pe cli&eul radiologic la apro.imati" 6=; dintre dinii tratai endodontic aparent corect schim!ri (n aria periapical$4stel ta!loul radiologic caracteri%ea% o periodontit cronic, care n)a putut i tratat sau a aprut ca complicaie dup inisarea tratamentului$ O(iecti/ele lucr2rii Sta!ilirea gradului de reu&it a tratamentului endodontic &i distri!uia dieritor orme de periodontit apical cronic (n raport cu calitatea o!turaiilor radiculare$ Materiale &i "etoe e cercetare 4u ost selectate &i anali%ate radiogramele a 5F6 dini 9HG rontali, GF premolari, 17E molari: care au ost tratai endodontic nu mai puin de 3 ani (n urm$ Re%ultate o('inute &i "etoe 4nali%(nd starea o!turaiilor radiculare &i a esuturilor periapicale am sta!ilit o corelaie (ntre calitatea o!turrii radiculare &i posi!ilitatea de%"oltrii unei aeciuni periapicale$ Studiind calitatea o!turaiilor radiculare am reali%at urmtoarele criterii0 35H (ungime )i densitate adecvat& J o!turare numai puin de 3 mm de ape.ul radiologic, iar masa o!turaiei omogen, compact$ Subobturare J o!turare nea@ung(nd mai mult de 3 mm la ape.ul radiologic$ Supraobturare ) dep&irea ape.ului radiologic$ Densitate inadecvat& J pre%ena golurilor (n masa o!turaiei radiculare$ 4m e"aluat calitatea o!turaiilor radiculare &i am o!inut urmtoarele date0 numai 3E; 9HH: din toi dinii o!turai pre%int o!turaii radiculare corecte, at(t dup lungime, c(t &i dup densitate, E5; 91FF: pre%int su!o!turare, 17;967: J suprao!turare, iar densitate neadec"at pre%entau 6G;917:$ Distribu"ia calit&"ii obtura"iilor radiculare pe grupele de din"i a fost urm&toarea0 la ni"elul rontalilor superiori 9FE: am (nt(lnit cel mai mare procent de o!turaii radiculare adec"ate 5F; 917:, de suprao!turri 36; 91E:, su!o!turri 5H; 931:$ Aa ni"elul premolarilor superiori 9E5: o!turaii radiculare adec"ate am (nt(lnit 3F,F; 911:,su!o!turri FH; 93F:, suprao!turare 16; 9G:2 Aa molarii ma.ilari 9HH: o!turaii radiculare adec"ate am (nt(lnit 3E;931:, su!o!turri FF,G; 9E7:, suprao!turri 3=; 91H:$ Aa rontalii mandi!ulari 955: o!turare radicular adec"at 3G; 97:, su!o!turare F1,F; 91G:, suprao!turare 31;9G:$ *remolarii mandi!ulari 953: o!turare adec"at 3H; 97:, su!o!turri E5; 91E:, suprao!turri 3H; 97:$ Molarii mandi!ulari 91=6: o!turaii radiculare adec"ate 1H; 917:, su!o!turare 67; 9G5:, suprao!turare 15; 91E:$ 'intre toi dinii e.aminai am constatat o de%"oltare a le%iunilor periodontale cronice la 3G5 dini 9GG;:$ /aport(nd distri!uia le%iunilor periapicale la grupele de dini tratai endodontic am o!inut urmtoarele date0 din FE de rontali ma.ilari la 37 9FE;: am sta!ilit schim!ri (n esuturile periapicale,rontalii mandi!ulari 955:)1H9FE,F;:, premolarii ma.ilari 9E5: J 539GE;: premolarii mandi!ulari 953:) 359G1;:,molarii ma.ilari 9HH:) GE9HE;:, molarii mandi!ulari 91=6: J 7G971;:$ *eriodontitei cronice i!roase (i re"ine cel mai mare numr de ca%uri diagnosticate 1HF96H;:, periodontitei cronice granulante) F1917;:, periodontitei cronice granulomatoase J 3791=;:, iar chist radicular am (nt(lnit la H dini 95;:$ Conclu%ii Da%(ndu)m pe imaginea radiologic a dinilor tratai endodontic nu mai puin de 3 ani (n urm am cut o e"aluare a calitii o!turaiei radiculare &i starea esuturilor (n aria periapical$ Aa numai 3E; din dinii e.aminai o!turaia radicular corespundea cerinelor$ Chiar &i la ni"elul dinilor tratai endodontic corect pot i (nt(lnite le%iuni periapicale (n 6; 9E dini:, dinii cu su!o!turri au pre%entat le%iuni periapicale (n 73;91EE:, (n ca%ul suprao!turrii radiculare le%iuni periapicale s)au determinat (n 6E; 9EE:$ +n reali%area unei o!turaii de succes importan sigur are topograia dinilor tratai endodontic &i anatomia canalelor radiculare$ 4stel molarii mandi!ulari pre%int cel mai mare procent de le%iuni periapicale, iar rontalii ma.ilari pre%int cel mai redus numr de le%iuni periapicale, iind (n concordan cu procentele de o!turaii radiculare adec"ate &i inadec"ate$ +n ceia ce pri"e&te pre"alena le%iunilor periapicale cronice se o!ser" c orma predominant de periodontit este cea i!roas, urmat de cea granulant apoi de cea granulamatoas$ >!turaiile de canal deicitare cu pre%ena su!o!turrilor &i neomogenitii crea% un mediu a"ora!il multiplicrii lorei endodontice patogene &i meninerea inlamaiei periapicale, iar suprao!turrile de canal pre%int eecte negati"e de durat, ceia ce "i%ea% rea!ilitarea periapical$ 357 4stel putem conclu%iona c un tratament endodontic e&uat &i agresiunea de natur iatrogen asupra esuturilor periapicale duc la apariia unor schim!ri ma@ore (n periodoniu cu declan&area le%iunilor periapicale cronice$ Bi(liogra)ie 1$\U\Xa_Yz $s$ U\xQWSw dv\v\dcYfWa_\Z\ QWfWdYg$ 177G2Nr$1, acU$ F)H 3$YvWd_\ $, V\SWd_\ h$ UT_cYfWa_Tg dv\v\dcYg$ ^YWX 3==32 acU$ 353 5$Maar M$, Cliescu 4$ Endodonie clinic &i practic Ed$CC Ducure&ti 3==H E$*atra& E$,etu A$ Endodonie practic ,Ca&i 1773 F$tTxq]YdT $, UYZ\URgd b$, UYZ\URg~ h$, TvTQgd s$ u\eoac\d\XQWdYW UWdZWd\Q\ZYfWa_Y], _QYdYfWa_Y] Y S\U\Q\ZYfWa_Y] e\_TyTcWQWz eUY \_\Q\_\UdWXw] vWacUq_cYXdw] e\U\WdYg]$ ^QYdYfWa_Tg ac\Sac\Q\ZYg$ 1777$Nr$52 ac$ 3E )3G$ 6$S(r!u S$,4g!aria M$ Erori &i complicaii (n tratamentul endodontic$Medicina stomatologic Nr$32 3==7$ *ag$16)31 G$Durlacu B$,Cartaleanu 4$,Ursu E$,Durlacu B$,Bataman F$,Chiriac >$ Unele re%ultate pre"enti"e ale tratamentului endodontic eectuat de stomatologii practici$ 4nale ,tiiniice$ Ed$m) a$ Chi&inu 3==7 VALOAREA TIMPULUI DE SFNGERARE DUP4 DU@E +I TIMPULUI DE COAGULARE DUP4 LEE;A-ITE ,N IDENTIFICAREA ST4RII SISTEMULUI -EMOSTATIC Oleg 02noag2 < , Valentin To1alo < , Du"itru SGr(u < , Olga Proco1enco < , Ion Corci"aru 8 Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie oro)ma.ilo)acial &i Cmplantologie oral 1 , Catedra hematologie, oncologie &i terapie de campanie 3 USMF Nicolae Testemianu Su""ar$ Bleeding time value according to Du*e and coagulation time according to (ee+,hite in identification of condition of the haemostatic system There 8ere included 116 patients in the study$ HH patients 8ere admitted to the hospital 8ith the hemorrhagic syndrome 9G5)8ith poste.tractional dental hemorrhage, H)8ith gingi"al hemorrhage, G)8ith hemorrhage ater periosteotomy: and 3H admitted in order to perorm the surgical sanitation o the oral ca"ity 936 patients under antithrom!otic medication and 3 patients 8ith haemophilia:$ Cn order to assess the condition o the haemostatic system there ha"e !een determined parameters o the general and !iochemical !lood analysis, as 8ell as indices o the coagulogram, the !leeding time according to 'uIe and coagulation time according to Aee)Ohite$ Ct 8as esta!lished that the moderate orm 9num!er o platelets F=,= $ )1==,= $ 1= 7 Nl: and se"ere orm 9 F=,= $ 1= 7 Nl: o throm!ocytopenia can !e re"ealed !y increasing the !leeding time 9F minute:$ *rolongation o the !lood coagulation time according to Aee)Ohite indicates an e"entual se"ere insuiciency o the actors o coagulation, o"erdosage 8ith anticoagulants$ Re%u"at +n studiu au ost inclu&i 116 pacieni, dintre care HH spitali%ai cu sindrom hemoragipar 9G5 ) cu hemoragie poste.tracional dentar, H ) cu hemoragie gingi"al, G ) cu hemoragie dup periosteotomie: &i 3H internai (n scopul asanrii chirurgicale a ca"itii !ucale 936 alai su! medicaie antitrom!otic &i 3 pacieni cu hemoilie:$ *entru aprecierea strii sistemului hemostatic au ost determinai parametrii anali%elor generale &i !iochimice a s-ngelui, indicii coagulogramei, timpul de s-ngerare dup 'uIe &i timpul de coagulare dup Aee)Ohite$ S)a constatat c orma moderat 9numrul plcuelor F=,= $ )1==,= $ 1= 7 Nl: &i se"er 9 F=,= $ 1= 7 Nl: a trom!ocitopeniei poate i depistat prin cre&terea timpului de s-ngerare 9F minute:$ *relungirea 3E= 913 minute: timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite indic o e"entual insuicien se"er a actorilor de coagulare, suprado%are cu anticoagulante$ Actualitatea te"ei >rice inter"enie chirurgical, indierent de amploarea ei, are un caracter traumatic asupra esuturilor, ceea ce contri!uie ine"ita!il la apariia unei plgi s-nger-nde$ 4pariia s-ngelui este o reacie i%iologic normal &i aceasta tre!uie considerat drept o e"oluie !eneic a inter"eniei j31k$ S-ngele aprut ser"e&te drept su!strat pentru ormarea cheagului sang"in, care (ndepline&te unciile hemostatic, protectoare 9iind o !arier !iologic (mpotri"a agresiunilor micro!iene din mediul !ucal: &i plastic 9ser"e&te ca matrice pentru esuturi care (nchide plaga postoperatorie: j31k$ 4stel, elementul primar prin care (ncepe procesul de "indecare a unei plgi postoperatorii este cheagul sang"in jEk$ +n mod normal, s-ngerarea plgii postoperatorii se opre&te dup 1F)3= de minute prin ormarea cheagului sang"in jE,1Ek$ E.ist (ns situaii c-nd s-ngerarea nu se opre&te de sine stttor, ci continu sau se declan&ea% la c-te"a oreN%ile de la inter"enia chirurgical j3=k$ Este necesar de remarcat, c oprirea hemoragiei solicit inter"enia unor mecanisme hemostatice deose!it de eiciente$ +n acest conte.t, pacienii care urmea% s ie supu&i inter"eniilor chirurgicale pot a"ea mai mult sau mai puin o com!inaie de pro!leme generale, cunoscute sau necunoscute at-t de medic c-t &i de pacient, care pot inluena asupra hemosta%ei j13k$ *rin urmare, identiicarea preoperatorie a strii sistemului hemostatic repre%int unul dintre de%ideratele ma@ore pentru a putea pre"eni complicaiile hemoragice postoperatorii$ +n mod tradiional, e"aluarea preoperatorie a riscului hemoragic cuprinde anamne%a, e.amenul clinic &i testarea de la!orator j1Ek$ *acienii cu datele anamne%ei suspecte la dereglarea hemosta%ei 9pre%ena (n anamne% a episodului hemoragic: necesit o in"estigaie preoperatorie j16k$ +n poida aptului c (n condiii de am!ulator eectuarea unui e.amen general complet este relati" diicil, apare necesitatea implimentrii (n practica stomatologic a unor teste, care, concomitent cu datele anamnestice, ar orienta mediculul practician spre identiicarea strii sistemului hemostatic al pacientului &i, (n dependen de aceasta, alegerea condiiilor optime de eectuare a inter"eniilor chirurgicale dento)al"eolare$ Metodele de e.plorare a hemosta%ei sunt numeroase, mai ales datorit comple.itii mecanismelor ce sunt antrenate (n acest proces$ Conorm datelor din literatura de specialitate jGk, orientati", starea sistemului hemostatic poate i apreciat prin determinarea timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare dup Aee)Ohite$ +n acest conte.t, unii autori j15k menionea% aptul c timpul de s-ngerare rm-ne cel mai idel test pentru estimarea uncional a trom!ocitului 9piticul morologic, gigantul i%iologic al hemosta%ei: &i "alorile sale depind at-t de numrul de trom!ocite c-t &i de uncionalitatea lor$ 4stel, c-nd acti"itatea lor uncional este normal e.ist o corelaie direct (ntre numrul de trom!ocite &i timpul de s-ngerare msurat (n minute j15k$ Unii autori j15k menionea% aptul c (n cadrul ormei u&oare a trom!ocitopeniei 9numrul plcuelor 1==,= $ 1= 7 Nl ) 1F=,= $ 1= 7 Nl: timpul de s-ngerare dup 'uIe este (n limitele "alorilor normale 93)E minute:$ +n ca%ul trom!ocitopeniei moderate 9F=,= $ 1= 7 Nl ) 1==,= $ 1= 7 Nl: &i se"ere 9 F=,= $ 1= 7 Nl: timpul de s-ngerare este prelungit 9 E minute:$ +n acela&i timp, conorm altor opinii j1Fk, cre&terea timpului de s-ngerare E minute poate i apreciat nu numai la !olna"ii cu trom!ocitopenie moderat &i se"er, dar &i la pacienii cu orma u&oar a trom!ocitopeniei$ *entru o e.aminare de orientare a hemosta%ei secundare unii autori jGk au propus determinarea timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite, iar alii j6k, (n acest scop, recomand aprecierea timpului trom!oplastinei parial acti"ate 9TT*4:, aceasta din urm iind estimat ca cea mai sensi!il metod$ 4stel, (n urma anali%ei datelor din literatura de specialitate, constatm pre%ena unor contro"erse (n ceea ce pri"e&te corelaia dintre numrul de trom!ocite &i timpul de s-ngerare, iar importana timpului de coagulare Aee)Ohite (n identiicarea strii hemosta%ei secundare 9plasmatice: este discuta!il$ *rin urmare, ree&ind din cele menionate, apare necesitatea 3E1 eecturii unui studiu, "i%-nd posi!ilitile de apreciere a strii sistemului hemostatic al pacientului prin determinarea timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare dup Aee)Ohite, in"estigaii care pot i eectuate cu economie de timp &i "i%a"i de otoliul pacientului$ Sco1ul !tuiului J aprecierea "alorii timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare dup Aee)Ohite (n identiicarea strii sistemului hemostatic al pacientului$ Material &i "etoe +n studiu au ost inclu&i 116 pacieni, e.aminai &i tratai (n secia de chirurgie oro)ma.ilo)acial a Centrului Naional ,tiiniico)*ractic Medicin de Urgen 9CN,*MU: din or$ Chi&inu (n perioada anilor 3==G)3==7$ Dr!aii 961: au constituit F3,6 E,6;, iar emeile 9FF: J EG,E E,6; 9p=,==1:$ B-rsta medie a ost de FE,1 1,E ani 9p=,==1:$ 'in cei 116 pacieni inclu&i (n studiu, HH 9GF,7 E,6;: s)au adresat pentru acordarea a@utorului medical urgent, cu acu%e la pre%ena hemoragiei din ca"itatea !ucal0 G5 9H3,7 E,E;: ) cu hemoragie poste.tracional dentar 9L*':, H 97,1 5,E;: ) cu hemoragie gingi"al &i G 9H,= 5,3;: pacieni cu hemoragie dup periosteotomie$ 'e asemenea, (n studiu au ost inclu&i 3H de pacieni internai (n scopul asanrii chirurgicale a ca"itii !ucale0 36 973,7 F,=;: de pacieni alai su! medicaie antitrom!otic 9trom!ostop, 8ararin, enilin, aspirin: &i 3 9G,1 1,3;: pacieni cu hemoilie$ E.amenul clinic s)a eectuat conorm metodelor tradiionale de e.aminare a pacienilor$ E.aminrile de la!orator au ost eectuate (n cola!orare cu la!oratorul clinico)diagnostic al CMS* CN,*MU$ 4u ost apreciai parametrii de rutin ai anali%elor generale &i !iochimice a s-ngelui, a urinei, indicii coagulogramei 9indicele de protrom!in, coninutul i!rinogenului, timpul trom!oplastinei parial acti"ate, timpul trom!inic, testul cu etanol:$ Eectul anticoagulantelor orale a ost apreciat prin monitori%area timpului de protrom!in, repre%entat de coeicientul internaional de normali%are, denumit Hnternational Iormalized Ratio 9CN/: j1H,17k$ 'e asemenea, a ost eectuat radiograia panoramic &i retroal"eolar, iar la necesitate 9la pacienii care au dep&it "-rsta de E= de ani, cu !oli cardio"asculare etc$: ) electrocardiograia$ *entru o e.aminare de orientare a sistemului hemostatic a ost determinat timpul de s-ngerare dup 'uIe &i timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$ 4stel, pentru a aprecia pre%ena sau a!sena patologiei hemosta%ei primare, a ost determinat timpul de s-ngerare dup 'uIe$ +n acest scop, pulpa degetului CB a ost (nepat cu a@utorul scariicatorului la o proun%ime de 5,F mm 9marcat prin pre%ena stoperului:, r a aplica o presiune asupra degetului respecti"$ 4cest moment a ost cronometrat cu a@utorul acelor de ceasornic$ Ulterior, iecare pictur de s-nge a ost a!sor!it cu a@utorul h(rtiei a!sor!a!ile, astel (nc-t se e"ita, prin inspecie, apariia contactului dintre h-rtie &i piele$ 4cest procedeu a ost repetat (n continuare p-n la ultima pictur sang"in aprut pe supraaa pielii$ 4!sena urmtoarei picturi era interpretat ca s-r&itul timpului de s-ngerare$ Conorm datelor din literatura de specialitate, "alorile normale ale timpului de s-ngerare dup 'uIe, la pacienii cu un sistem hemostatic necompromis, "aria% (n limitele 3)E minute j6,17k$ 4cest test relect elasticitatea "aselor sang"ine, capacitatea lor de a se spasma la traumare, uncia de ade%i"itate &i agrega!ilitate a trom!ocitelor jGk$ *entru o e.aminare de orientare a hemosta%ei secundare 9plasmatice: a ost determinat timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$ +n acest scop, (ntr)o epru!et de sticl 9r conser"ani:, la temperatura camerei s)a recoltat circa 1 ml de s-nge "enos, cronometr-nd timpul$ Ulterior, epru!eta se (nclina periodic 9la iecare 3=)5= de secunde: la apro.imati" EF, p-n c-nd s)a apreciat, prin inspecie, coagularea s-ngelui$ 4stel, ormarea cheagului sang"in (n epru!et a ost interpretat ca s-r&itul timpului de coagulare$ 4cest timp relect acti"itatea procesului de ormare a acti"atorilor protrom!inei &i (n norm "aria% (ntre H)13 minute j6,G,17k$ 3E3 *entru elucidarea patologiilor concomitente &i pentru sta!ilirea unei conduite terapeutice generale c-t mai @udicioase au ost solicitate 9dup indicaii: consultaiile medicilor de proil general 9terapeutului, cardiologului, hematologului:$ *relucrarea matematico)statistic a re%ultatelor o!inute a ost reali%at utili%-nd programele Statistica 6$= 9Statsot Cnc:, EmCEA &i S*SS 16$= 9S*SS Cnc: cu a@utorul unciilor &i modulelor acestor programe$ *relucrarea statistic ne)a permis calcularea ratelor, "alorilor medii, indicatorilor de proporie$ /e%ultatele o!inute au ost pre%entate prin intermediul ta!elelor respecti"e$ Re%ultate &i i!cu'ii Aa cei HH de pacieni internai (n mod urgent cau%ele apariiei hemoragiei au ost urmtoarele 9(n ordine descresctoare:0 (n 5E 95H,6F,3;: de ca%uri J hipertensiunea arterial, (n 3G 95=,GE,7;: J trom!ocitopenia, (n 1F 91G,1E,=;: J actorii locali &i la 13 915,65,G;: pacieni J medicaia antitrom!otic$ 4stel, anali%a structurii patologiilor, ce au condiionat apariia hemoragiei la !olna"ii din grupul e.aminat 9HH:, e"idenia% o predominare semniicati" a actorilor etiologici generali$ /ata lor total a constituit H3,7E,=; 9p=,==1:, ceea ce cu mult dep&e&te indicii corespun%tori, (nt-lnii (n literatura de specialitate &i care constituie circa 3=)5=; j1,1G,31k$ Fenomenul indicat, pro!a!il, poate i lmurit printr)un &ir de actori, &i (n primul r-nd prin includerea (n studiu doar a !olna"ilor care s)au adresat pentru acordarea a@utorului medical (n CN,*MU$ Mai mult ca at-t, predominarea semniicati" a actorilor etiologici generali asupra celor locali (n cadrul studiului poate relecta &i cre&terea numrului de persoane cu !oli concomitente cu impact asupra hemosta%ei jFk, consumul sporit de remedii antitrom!otice pentru tratamentul &i proila.ia accidentelor trom!oem!olice j5,1=k$ *e de alt parte, mic&orarea numrului !olna"ilor spitali%ai cu hemoragii pro"ocate de actori locali poate i e.plicat prin posi!ilitile curati"e eectuate la ace&ti pacieni (n condiii de policlinic 9e.traspitalicesc:$ E"aluarea iniial a sistemului hemostatic la pacienii cu sindrom hemoragipar a ost eectuat prin determinarea timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare dup Aee)Ohite$ 4stel, la pacienii cu hipertensiune arterial 9LT4: s)a sta!ilit c timpul de s-ngerare dup 'uIe a ost (n medie 3,E =,1 minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de 3 minute &i ma.im J E minute$ Timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite a ost (n medie H,F =,3 minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de 6 minute &i ma.im J 13 minute$ /e%ultatele anali%elor paraclinice eectuate la pacienii cu LT4 9anali%a general a s-ngelui cu aprecierea numrului de trom!ocite, a urinei, anali%a !iochimic a s-ngelui, coagulograma: au ost (n limitele "alorilor normale$ 4&adar, iniial, prin intermediul timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite, la pacienii cu LT4 nu au ost suspectate dereglri (n hemosta%a primar &i (n cea secundar$ Aipsa alterrii sistemului hemostatic la ace&ti pacieni a ost conirmat ulterior prin "alorile normale ale anali%elor paraclinice eectuate$ Aa pacienii cu trom!ocitopenie timpul de s-ngerare dup 'uIe a ost (n medie F,3 =,H minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de 3 minute &i ma.im J 3F de minute$ 'in cei 3G de pacieni cu trom!ocitopenie, la 1E 9F1,7 7,6;: timpul de s-ngerare a ost (n limitele "alorilor normale 93)E minute:$ Aa ace&ti 1E !olna"i numrul trom!ocitelor a "ariat (n limitele 1==,= $ 1= 7 Nl ) 1EH,= $ 1= 7 Nl$ +n acela&i timp, la 15 9EH,1 7,H;: !olna"i 9p=,=F: a ost suspectat alterarea pronunat a hemosta%ei primare prin cre&terea timpului de s-ngerare 9 F minute:, ulterior conirmat prin scderea numrului de trom!ocite 7E,= $ 1= 7 Nl$ 4stel, (n anali%a s-ngelui perieric, la 6 9E6,3;: pacieni cirele trom!ocitelor au "ariat (n limitele F=,= $ 1= 7 Nl ) 7E,= $ 1= 7 Nl, iar (n G 9F5,H;: ca%uri J F=,= $ 1= 7 Nl$ 4&adar, re%ultatele studiului indic asupra "alorii crescute a timpului de s-ngerare (n identiicarea dereglrilor pronunate ale hemosta%ei primare$ +n acest conte.t, prelungirea timpului de s-ngerare 9 F minute: poate relecta o e"entual scdere a numrului de trom!ocite 1==,= $ 1= 7 Nl$ 'e&i, conorm unor surse j3k, sindromul hemoragipar apare a!ia atunci c-nd trom!ocitele se gsesc la "alori su! F=,= $ 1= 7 Nl, datele noastre au constatat pre%ena hemoragiilor 3E5 la di"erse cire ale trom!ocitelor alate su! limitele "alorilor normale 9 1F=,= $ 1= 7 Nl:$ 4cest apt poate i e.plicat prin alterarea concomitent, la pacienii cu aeciuni hepatice cronice, at-t a hemosta%ei primare c-t &i a celei secundare$ 4stel, conorm datelor din literatura de specialitate jH,7,11k, pro!lema trom!ocitopatiilor de ordin cantitati" &i calitati" la pacienii cu ciro% hepatic este re%ultatul inluenei a trei grupuri de actori0 hipersplenismul &i sindromul de hipertensiune portal, modiicrile imunologice pe ondalul patologiilor hepatice cronice, ce inluenea% actorii trom!ocitari &i modiicrile determinate de unele grupuri de medicamente, de alcool, deicitul de acid olic etc$ Mai mult ca at-t, (n ca%ul ciro%ei hepatice icatul deteriorat nu)&i poate e.ercita uncia de sinte% (n deplin msur, suerind insuicien cantitati" &i actorii de coagulare$ 'in cau%a sinte%ei necalitati"e, se ormea% actori incapa!ili s module%e o hemosta% adec"at$ 4&adar, lu-nd (n consideraie rolul icatului (n sistemul de hemosta%, pentru e"aluarea hemosta%ei secundare la pacienii cu trom!ocitopenie au ost apreciai indicii coagulogramei$ /e%ultatele o!inute sunt relectate (n Ta!elul 1$ Ta!elul 1$ Cndicii hemosta%ei secundare la pacienii cu trom!ocitopenie Inicii !tuia'i Su(gru1ul e 1acien'i cu tro"(ocito1enie, nH8I t 1 *rotrom!ina 9;: HG,5 3,E 56,E Fi!rinogenul 9gNl: 3,7 =,1 37,= TT*4 9sec$: 5F,1 1,1 51,7 Timpul trom!inic 9sec$: 3F,G 1,7 15,F Testul cu etanol Negati" ) ) p =,==1 4nali%-nd indicii hemosta%ei secundare, au ost o!ser"ate modiicri eseniale ale indicelui protrom!inic cu "aloarea minim de F6; &i ma.im J 1==;$ 4ceste schim!ri se datorea% modiicrilor (n sistemul de hemosta% instalate la persoanele cu patologie hepatic a"ansat$ +n acela&i timp, nu au ost constatate modiicri semniicati"e ale celorlali indici care relect hemosta%a secundar &i acti"itatea sistemului i!rinolitic 9i!rinogenul, TT*4, timpul trom!inic, testul cu etanol:$ Timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite la pacienii cu trom!ocitopenie a ost (n medie 7,6 =,E minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de F minute &i ma.im J 1E minute$ S)a constatat c la 3 pacieni 9G,E F,=;: "alorile acestui test au dep&it limita superioar a normei 915 &i 1E minute:, ceea ce a sugerat pre%ena dereglrilor pronunate (n hemosta%a secundar$ 4&adar, prin intermediul timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite, la ma@oritatea pacienilor cu trom!ocitopenie J 1F 9FF,6 7,6;:, au ost iniial suspectate, apoi conirmate dereglri pronunate at-t (n hemosta%a primar 9trom!ocitopenia 7E,= $ 1= 7 Nl: c-t &i (n hemosta%a secundar$ Este necesar de menionat aptul c cau%ele trom!ocitopeniei au ost urmtoarele0 (n 15 ca%uri 9EH,1;: J hepatita cronic "iral D, (n G 93F,7;: J ciro%a hepatic, (n 6 933,3;: J hepatita cronic "iral C &i la un pacient 95,G;: J purpura trom!ocitopenic autoimun idiopatic$ 4stel, de&i, conorm datelor din literatur, predomin trom!ocitopeniile autoimune idiopatice jGk, (n cadrul studiului nostru, la ma@oritatea pacienilor J 36 976,5 5,G;:, au ost identiicate trom!ocitopenii simptomatice, de%"oltate pe ondal de patologii hepatice cronice 9hepatite cronice, ciro%e hepatice:$ S)a sta!ilit c la pacienii cu L*' cau%ate de actori locali timpul de s-ngerare dup 'uIe a ost (n medie 3,3 =,1 minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de 3 minute &i ma.im J 5 minute$ Timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite a ost (n medie H,6 =,E minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de G minute &i ma.im J 13 minute$ /e%ultatele anali%elor paraclinice eectuate la ace&ti pacieni au ost (n limitele "alorilor normale$ 3EE 'in cei 13 pacieni alai su! medicaie antitrom!otic, la 11 971,G E,F;: timpul de s-ngerare dup 'uIe a ost (n limitele "alorilor normale 93)E minute:$ 'oar la un pacient 9H,5 E,H;: 9p=,==1: a ost suspectat alterarea hemosta%ei primare prin cre&terea timpului de s-ngerare 9F minute:, ulterior conirmat prin scderea numrului trom!ocitelor 9FH,= $ 1= 7 Nl:$ +n urma aprecierii timpului de coagulare dup Aee)Ohite, s)a constatat c la 3 pacieni 916,G 6,1;: "alorile acestui test au dep&it limita superioar a normei 913 minute:, CN/)ul iind E,6 &i respecti" E,H$ 4stel, prin intermediul acestor 3 teste au ost iniial suspectate, apoi conirmate 9paraclinic: dereglri pronunate (n hemosta%a primar "asculo)trom!ocitar 9trom!ocitopenia: &i (n hemosta%a secundar 9suprado%area cu anticoagulante indirecte:$ 4&adar, este necesar de remarcat c suprado%area cu anticoagulante indirecte poate i apreciat preoperator at-t prin determinarea "alorilor CN/)lui c-t &i prin determinarea timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$ Aa pacienii cu hemoilie timpul de s-ngerare a ost (n limitele "alorilor normale 95 &i E minute:, iar timpul de coagulare J prelungit 916 &i 3= de minute:$ /e%ultatele anali%elor paraclinice eectuate au ost (n limitele "alorilor normale, cu e.cepia unor indici ai coagulogramei$ +n acest conte.t, la am!ii pacieni au ost constatate cre&terea timpului trom!oplastinei parial acti"ate 9F= &i FF sec$:, ceea ce indic o dereglare a mecanismului intrinsec de acti"are a coagulrii unde particip actorii BCCC, Cm, mC &i mCC$ 4stel, alterarea mecanismului intrinsec al coagulrii ca urmare a deicitului se"er al actorilor de coagulare la pacienii cu hemoilie a ost iniial suspectat prin cre&terea timpului de coagulare Aee)Ohite$ 4&adar, (n urma studiului respecti", s)a constatat c e"aluarea iniial, preoperatorie, a sistemului hemostatic poate i eectuat prin determinarea timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$ 4stel, conorm studiilor noastre, orma moderat 9numrul plcuelor F=,= $ 1= 7 Nl ) 1==,= $ 1= 7 Nl: &i se"er 9 F=,= $ 1= 7 Nl: a trom!ocitopeniei poate i depistat prin cre&terea timpului de s-ngerare 9F minute:$ +n acela&i timp, (n cadrul ormei u&oare a trom!ocitopeniei 9numrul plcuelor 1==,= $ 1= 7 Nl ) 1F=,= $ 1= 7 Nl: timpul de s-ngerare dup 'uIe a ost (n limitele "alorilor normale 93)E minute:$ 4ceast constatare este contradictorie cu unele cercetri j1Fk conorm crora cre&terea timpului de s-ngerare E minute poate i apreciat nu numai la !olna"ii cu trom!ocitopenie moderat &i se"er, dar &i la pacienii cu orma u&oar a trom!ocitopeniei$ Cre&terea timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite 913 minute: indic o e"entual insuicien se"er a actorilor de coagulare, suprado%are cu anticoagulante$ 4ceast ordine de idei este menionat (n literatura de specialitate &i de ali autori j6,G,17k$ Necesit menionare aptul, c de&i determinarea timpului de coagulare a s-ngelui depistea% numai schim!ri pronunate (n sistemul de coagulare jGk, considerm c implementarea acestui test (n practic "a i util medicului stomatolog &i "a contri!ui la reducerea semniicati" a apariiei sindromului hemoragipar se"er$ *acienii cu datele anamne%ei suspecte la dereglarea hemosta%ei 9pre%ena (n anamne% a episodului hemoragic: necesit o in"estigaie preoperatorie$ Conorm unor date din literatura de specialitate jGk, la 7F)7H; dintre cei interogai nu este necesar s se e.amine%e detaliat hemosta%a 9determinarea unciilor trom!ocitelor, coagulograma:$ 4stel, (n scopul identiicrii strii sistemului hemostatic al pacientului, recomandm de a utili%a (n practica stomatologic determinarea timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$ 4ceste in"estigaii 9teste de orientare: au un &ir de a"anta@e0 pot i eectuate de orice medic (n policlinic sau (n condiii de staionar cu economie de timp &i "i%a"i de otoliul pacientului, tehnica de eectuare este simpl, durata scurt a procedurii, nu necesit aparatur &i instrumentar deose!it$ +n ca% de de"ieri de la limitele normei a timpului de s-ngerare dup 'uIe &iNsau a timpului de coagulare dup Aee)Ohite, (n scopul pre"eniei accidentelor hemoragice se"ere, recomandm ca e.traciile dentare sau alte inter"enii chirurgicale s ie eectuate (n condiii de staionar$
3EF Conclu%ii 1$ 4lterarea pronunat a hemosta%ei primare poate i identiicat preoperator prin intermediul timpului de s-ngerare dup 'uIe, iar a celei secundare J prin determinarea timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$ 3$ Forma moderat 9numrul plcuelor F=,= $ 1= 7 Nl)1==,= $ 1= 7 Nl: &i se"er 9 F=,= $ 1= 7 Nl: a trom!ocitopeniei poate i depistat prin cre&terea timpului de s-ngerare dup 'uIe 9F minute:$ 5$ *relungirea 913 minute: timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite indic o e"entual insuicien se"er a actorilor de coagulare, suprado%are cu anticoagulante$ E$ E.traciile dentare sau alte inter"enii de chirurgie oral la pacienii cu dereglri pronunate ale sistemului hemostatic tre!uie eectuate (n condiii de staionar$
Bi(liogra)ie 1$ 4ndreica /$, Bicol C$, Boroneanu M$ Managementul hemoragiei poste.tracionale de cau% general (n chirurgia oral de am!ulator$ Medicina stomatologic, ianuarie 3==G, p$ 1G)3=$ 3$ Dciu M$ Urgene medico)chirurgicale (n stomatologie$ Clu@)Napoca0 Editura Medical Uni"ersitar lCuliu Laieganu, 3==3, p$ 3F5)3G=$ 5$ Drennan M$ T$, Oynn /$ A$, Miller C$ S$ 4spirin and !leeding in dentistry0 an update and recommendations$ >ral Surg >ral Med >ral *athol >ral /adiol Endod, 3==G, "ol$ 1=E, no$ 5, p$ 516)535$ E$ Durli!a&a C$ Chirurgie oral &i ma.ilo)acial$ Ducure&ti0 Editura Medical,3==G, p$117)153$ F$ Ciurea T$ Lepatitele cronice "irale0 actualiti diagnostice &i terapeutice$ Craio"a0 Editura Medical Uni"ersitar, 3==5, p$ G)1H$ 6$ Co@ocaru B$ 'ereglri hemosta%ice (n stri patologice critice$ Chi&inu0 4rt)Mrup Dri"et, 3==6, p$ 3H)E3$ G$ Corcimaru C$ Lematologie$ Chi&inu0 CE* Medicina, 3==G, p$ 51G)55H$ H$ 'um!ra"a B$, Corcimaru C$, Co!(ltean A$ Modiicrile hemosta%ei primare &i secundare la pacienii cu ciro% hepatic$ Duletinul 4cademiei de ,tiine a Moldo"ei$ ,tiine medicale, 3==H, nr 3 916:, p$ 156)1E1$ 7$ Lugenholt% M$ M$, *orte /$ K$, Aisman T$ The *latelet and *latelet Function Testing in Ai"er 'isease$ Clinics in Ai"er 'isease, 3==7, "ol$ 15, no$ 1, p$ 11)3=$ 1=$ Kimne% $ et al$ 4n update on the management o anticoagulated patients programmed or dental e.tractions and surgery$ Med >ral *atol >ral Cir Ducal,3==H, "ol$15, no$5, p$1G6)1G7$ 11$ Monroe '$ M$, Loman M$ The Coagulation Cascade in Cirrhosis$ Clinics in Ai"er 'isease, 3==7, "ol$ 15, no$ 1, p$ 1)7$ 13$ >ros C$, Boroneanu M$, Fanea /$ Urgena cardio)"ascular (n ca!inetul de medicin dentar J cau%e de risc ma@or$ /e"$ Med$ Chir$ Soc$ Med$ Ca&i, 3==7, "ol$ 115, nr 3, supl$ 3, p$ E3) EF$ 15$ *opescu '$ M$ Lematologie clinic0 note de curs, ediia a CC)a$ Ducure&ti0 Editura Medical, 3==5, p$ 3H1)371$ 1E$ Stelea C$ M$, Boroneanu M$, *opa C$ Bindecarea poste.tracional J (ntre complicaie local, iatrogenie &i malpra.is$ Ca&i0 Casa Editorial 'emiurg, 3==H, p$ 71)15E$ 1F$ Stoica N$ *ertur!rile mecani%mului "asculo)plachetar la !olna"ii cu patologie chirurgical$ 4nale &tiiniice USMF lNicolae Testemianu, Chi&inu,3==7,ediia a m)a,"ol$E, p$3=3)3=G$ 16$ noag >$ 4lgoritmul de proila.ie al hemoragiilor poste.tracionale dentare$ Medicina stomatologic, 3==7, nr 5 913:, p$ FG)6=$ 1G$ WUdTva_Yz $$ pad\Xw fWQ{acd\JQY~WX\z ]YUqUZYY Y ]YUqUZYfWa_\z ac\STc\Q\ZYY, 5)e Yyv$ WUWUTx$ Y v\e$ |\a_XT0 |Wv$ QYc$, 3==G, acU$ 61)6E$ 1H$ |\S\c b$$ Tc\Q\ZYg ZWS\acTyT$ UYd~Yew Y TQZ\UYcSw _QYdY_\)QTx\UTc\Ud\z vYTZd\acY_Y$ uTd_c)WcWUxqUZ0 \UST`, 3==6, acU$ 1=1)11=$ 3E6 17$ p_\U\_\X b$$ YTZd\acY_T x\QWydWz XdqcUWddY] \UZTd\X$ YTZd\acY_T x\QWydWz aYacWSw _U\XY$ YTZd\acY_T x\QWydWz e\fW_$ |\a_XT0 |Wv$ QYc$, 3==G, c$ F, acU$ F3)6H$ 3=$ t\xqac\XT `$ $ VYUqUZYfWa_Tg ac\STc\Q\ZYg, 5)W Yyv$ WUWUTx$ Y v\e$ |\a_XT0 |WvY~YdT, 3==5, acU$ 131)135$ 31$ `YS\WWX b$ b$ tq_\X\vacX\ e\ fWQ{acd\)QY~WX\z ]YUqUZYY Y ]YUqUZYfWa_\z ac\STc\Q\ZYY$ ^YWX0 === WUX\dT tqcT)`qUW, 3==3, acU$ 1F7)16E$ AC*IUNEA PREPARATULUI BIOR ASUPRA EFICACIT4*II IMUNOREABILIT4RII BOLNAVILOR CU AFEC*IUNI PARODONTALE Galina Sanu, Va!ile Ouatu, Serg#ei G#ina, Valeriu Ruic, Ana Luc#ian Cnstitutul Fti%iopulmonologie Chiril 'raganiuc, Cnstitutul Micro!iologie si Diotehnologie a 4,M, Centrul /epu!lican E.perimental *rote%are, >rtopedie si /ea!ilitare Su""ar$ BioR-s action on efficient immuno+rehabilitation of patients ith periodontal diseases Clinical study 8as !ased on 3 groups o patients0 the trial group J 3= patients, 8as treated 8ith traditional methods and Dio/2 the 8itness group 8as treated only 8ith traditional method$ The uantitati"e parameters o immunoglo!ulines 9CgM, Cg4, CgM, CgE: sho8ed eecti"e results in trial group treated 8ith Dio/$
Re%u"at 4u ost cercetate 3 grupe de !olna"i0 de studiu J 3= pacieni, care au !eneiciat de tratament tradiional &i preparatul Dio/, &i de control 3= pacieni care au !eneiciat numai de tratament tradiional$ 4nali%a indicilor cantitati"i a imunoglo!ulinelor 9CgM, Cg4, CgM, CgE: au do"edit o normali%are eecti" a lor (n grupul de studiu, unde se utili%a preparatul Dio/$ Actualitatea +n stomatologia modern, indierent de de%"oltarea ei rapid, e.ist un &ir de compartimente, ce necesit pe parcursul studierilor, (ntroducerea metodelor noi, c(t &i perecionarea metodelor cunoscute de tratament$ 4cest compartiment (i aparine parodontologiei, care are o direcie aparte !ine studiat, dar &i cu multe laturi necunoscute, ce necesit studii speciale, contemporane$ Maladiile parodoniului sunt cele mai rsp(ndite &i complicate patologii ale regiunii oro) ma.ilo)aciale care condiionea% pierderea dinilor$ 4pariia (n ca"itatea !ucal a ocarelor cronice de inecie sunt pro"ocate de scderea reacti"itii, re%istenei &i a altor dereglri (n organi%m$ 9hq_TXWd_\ b$s$, 3==6:$ 4eciunile parodontale se"ere la emei sunt consecin a insuicienei lanului imunohumoral &i dereglrii reacti"itii imunologice$ Toate acestea ne sugerea% necesitatea de a include (n comple.ul de msuri curati"e actori ce contri!uie la corecia orelor de aprare a (ntregului organi%m 9s\U\eTWXT |$$ Y vU$, 177H:$ *reparatele, e.trase din !iomasele de algii Spirulina platensis au aciune reglatorie asupra sistemului imun &i a re%istenei naturale a organismului 9B$/udic &i al$, 3==E2 S$ Mhinda &i al$, 3==E:$ Sco1ul 4precierea eicacitii clinice a preparatului Dio/ asupra indicilor imunitii tisulare &i humorale la pacienii cu aeciuni parodontale$ 3EG Material &i "etoe Materialul supus in"estigrii$ +n corespundere cu scopul &i o!icti"ele propuse spre reali%are, in"estigaiile au inclus E= !olna"i de se. &i "(rste dierite, cu parodontite &i F=9S: persoane sntoase 9grupa martor pentru metodele de in"estigare de la!orator:$ *acienii au ost di"i%ai (n dou su!grupe0 de studiu 9D: ) 3= pacieni care au !eneiciat de tratament tradiional &i preparatul Dio/ , &i de control 9C: J 3= pacieni care au !eneiciat numai de tratament tradiional$ Cercetrile au ost eectuate pin la tratament, dupa 31 %ile de tratament , &i peste o lun dup tratament$ /epartiia !olna"ilor dup se. &i "(rst a demonstrat, c, ma@oritatea din ei sunt (n perioada acti" a "ieii0 de la 5H pin la 6= ani$ *rintre !olan"i au ost 53 !ar!ai &i H emei$ Coninutul imunoglo!ulinelor M, 4, M, a ost determinat util%(nd sistemul imunochimic Cmmunochemistry Systems CCS 4naly%er CC al irmei lDecIman9US4: si Iiturile de la!orator cu instruciunile ata&ate ale aceleia&i irme$ 'eterminarea CgE totale cu a@utorul anali%ei imunoen%imatice pe suport solid, cu utili%area reacti"elor irmei UDC$M4MCOEA)TM, conorm instruciunilor ane.ate$ *rocesarea statistic a materialelor studiului imunologic a inclus metode operante de e"aluare statistic, inclusi" criteriul Student &i a$, 9|Yd~WU >$$ Y a\TXc$, 1771$, uQTXYd M$$ 177H, sQTa\X s$s$$, 17HH: &i utilitaile programului computeri%at Oindo8s 3==5$ Re%ultate o('inute &i i!cu'ii 4 ost eectuat anali%a (n dinamic a indicilor imunitii umorale p(na &i dup (ntre!uinarea preparatului Dio/, (n calitate de imunocorector 9 Ta!elul N1:$ S)a depistat cre&terea de CgM in pla%ma sang"in din am!ele grupe p(na la (nceputul tratamentului$ Aa a doua cercetare s)a o!ser"at o descenden semniicati"a a coninutului CgM in grupul de studiu, care s) a meninut p(na la a treia cercetare 9p=,=F si p=,==1 corespun%ator:$ *rintre pacienii din grupul de control s)a o!ser"at o descenden semniicati" a coninutului CgM numai la a treia cercetare 9p=,=F:$ Coninutl (nalt de Cgb, a crescut (n am!ele grupe la internare, deasemenea a&a cum coninutul CgM, la a doua cercetare s)a o!ser"at o descenden semniicati" (n grupul de studiu, care s)a meninut p(na la a 5 cercetare 9p=,=F si p=,=1 corespun%tor:$ *rintre pacienii din grupul de control a ost o!ser"at numai tendina de scdere a coninutului Cgb$ Ta!elul 1 Dina"ica inicilor cantitati/i a i"unoglo(ulinelor 1Gn2 &i u12 i"unorea(ilitare cu 1re1eratul BioR Inici &i gru1e < in/e!tiga'ie 8 in/e!tiga'ie > in/e!tiga'ie IgG S B C 13,5 =,3G 1H,= =,E5 1G,7 =,5= 16,F =,5F 1G,G =,37 1F,6 =,E= 16,7 =,E3 IgA S E C 3,6 =,1= 5,6 =,15 5,G =,15 5,3 =,13 5,6 =,1E 5,= =,15 5,E =,33 IgM S B C 1,E =,=6 3,3 =,15 3,E =,17 3,= =,11 3,E =,1F 3,1 =,13 3,1 =,13 IgE S B C 7,E =,3G 65 1=,= 6E 1=,G E7 6,7 FE 7,G E3 F,G 6= 1=,7 Iot G diferene #eridice J ntre grupa de eKaminare i de controlL M ntre prima i a doua eKaminareL ntre prima i a treia eKaminare 7 3EH Coninutul Cg| la (ceputul studiului a ost mai (nalt la internare (n am!ele grupe, comparati" cu grupul sntos$ +n dinamic ace&ti indici (n am!ele grupe au a"ut tendina de scdere$ Coninutul Cg a ost mrit, (n am!ele grupe la internare, comparati" cu grupul sntos$ +n dinamic nu s)au depistat schim!ri eseniale a acestor indici$ +n grupul de studiu s)a (nregistrat o dinamic descendent a acestui indice, iar (n grupul de control indicii practic nu s)au modiicat$ 4&a deci, indicii imunitii umorale au do"edit o normali%are eecti" a lor (n grupul de studiu, unde se utili%a preparatul Dio/$ Bi(liogra)ie 1$ Mhinda S$, /udic B$, 'arii B$, Dulimaga B$, Chiriac T$, *arii 4$ 4ciunea preparatului Dio/ asupra reacti"itii imunologice &i re%istenei naturale la !olna"ii cu tu!erculo% pulmonar in "itro NN Duletinul 4cademiei de ,tiine a Moldo"ei 9&tiine !iologice, chimice &i agricole:, 3==E, "$ 5 937E:, p$ 1==)1=G$ 3$ /udic B$, DulimagaB$, S$Mhinda, ChiriacT$, Mhel!et B$, 'arii B$, Mulea 4$, CiapurinaA$, Melnic S$, Tehnologii de o!inere a noi !ioremedii imunomodulatoare de origine algal, (n Duletinul academiei de &tiine a Moldo"ei 9&tiine !iologice, chimice &i agricole:, "$ 5 937E:, 3==E, p$ 7F)1==$ 5$ sQTa\X s$s$ PW_cYXd\acR vYTZd\acYfWa_Y] YaaQWv\XTdYz$ ) |\a_XT$ ) |WvY~YdT$ ) 17HH$ ) 3F6 a$ 4. s\U\eTWXT |$$, ^\U\XT s$s$, }YU\_\XT $b$ SSqd\Q\ZYfWa_Yz acTcqa q WdYd eUY eTU\v\dc\yW. NN |TcWUYTQw CB |WvqdTU\vd\Z\ _\dZUWaaT SSqd\UWTxYQYcT~Yg Y UWTxYQYcT~Yg X SWvY~YdW, Cntrenational Kurnal on Cmmunoreha!ilitation, @uli 177H, num!er H, p$ 1E1$ F$ hq_TXWd_\ b$s$ ^QYdY_\)QTx\UTc\UdTg \~Wd_T eUYSWdWdYg QTyWUd\Z\ YyQqfWdYg X _\SeQWdad\S QWfWdYY Y eU\YQT_cY_W yTx\QWXTdYz eTU\v\dcT$ NN bXc\UW$ Yaa _$S$d$, uTd_c)WcWUxqUZ, 3==6, 3= a$ 6$ |Yd~WU p$$, iZTU\X $$, sQTa\X s$s$ |Wc\vw \xUTx\c_Y SWvY~Yda_\z Yd\UST~YY$ ) ^YWX$ ) swT r_\QT$ ) 1771$ ) 3G1 a$ uQTXYd |$$ |Wc\vw aYacWSd\Z\ TdTQYyT X SWvY~Yda_Y] YaaQWv\XTdYg]$ ) |\a_XT$ ) |WvY~YdT$ ) 177H$ ) 5=E a$ DEPARTAEAREA DIAGNOSTIC4 A -ERPESULUI ORAL +I AFTELOR BUCALE RECURENTE Diana Uncu'a Catedra Chirurgia >MF pediatric, pedodonie &i ortodonie Su""ar$ Differential diagnosis in the oral herpes and recurrent bucal aphthae 4phthous ulcers in the clinical aspect are "ery diicult to dierentiate !y Lerpes simple.$ That is 8ay additional e.planations include0 inaugural phenomenologia, symptomatology, herpetic or pseudoherpetic element appearences$ Ct is not uiet suicient "ery reuent to esta!lish a diagnosis o herpes or recurrent aphthous stomatitis, especially in the herpetiorm one, 8hich includes the morphostructural picture and !acterial and ungal inections$ The diagnosis principle represents the main research hypothesis in the comple. clinical and instrumental e.amination or author, 8hich includes speciic modern tests o monoclonal anti!odies detection or 'N4 "iral hy!ridi%ation techniues and tests or district stomatologists also) cytologic e.amination$ @e$ Jor!B herpes simple., recurrent oral aphthae, /ecurrent 4phthous Stomatitis 9/4S:, herpetic stomatitis$ 3E7 Re%u"at Ulcerele atoase (n aspectul caracterelor de ai&are clinic sunt adesea greu de delimitat de inecia cu Lerpes simple. de aceea se impun preci%ri suplimentare care s o!ser"e0 enomenologia inaugural, e.presia simptomatic, conte.tul apariiei elementelor herpetice sau pseudoherpetice$ Sunt destul de rec"ente situaiile , c(nd doar aceste cercetri nu sunt suiciente pentru a sta!ili cu certitudine, dac este "or!a de un herpes acut sau o stomatit atoas recidi"ant, mai ales orma herpetiorm, care include (n ta!loul caracterelor morostructurale &i "estigii ale ineciei !acteriene, ungice$ *rincipiul de a!ordare diagnostic pentru care optea% autorul ce &i)a pus respecti"a (ntre!are &i deci ipote%a de cercetare (n aceast cheie este e.aminarea clinic &i instrumental comple., olosind nu numai teste moderne speciice de detecie a anticorpilor monoclonali sau tehnicile de hi!ridi%are a 4'N Jului "iral, dar &i un test la (ndem-na tuturor stomatologilor din teritorii ) e.amenul citologic$ Cu/intele c#eieB herpes simple., ate !ucale recidi"ante, stomatita atoas recidi"ant 9S4/:, stomatit herpetic Introucere Cercetrile din ultimele decenii 91, 3, G, 7: asupra aeciunilor mucoasei !ucale au impus re"i%iuni eseniale ale opiniilor emise anterior asupra proceselor patologice cantonate la ni"elul ca"itii !ucale$ 4tele !ucale recidi"ante &i stomatitele herpetice au a@uns actualmente s repre%inte o ser larg de patologii orale caracteri%ate de le%iuni repre%entate de erupii &i ulceraii inclusi" le%iuni reacti"e &i aeciuni mi.te la declan&area crora concur !acterii, ungi 9 5, E, 1=, 11, 13: etc$ +n special, din cau%a strilor imunodeicitare, acum aceste aeciuni sunt oarte numeroase &i diicil de diereniat prin simplu e.amen !ucal doar conorm maniestrilor locale 9 F, 6, H, 15, 1E, 1F:$ Maladiile herpetice sau enomenele ce simulea% erupia herpetiorm sunt (n pre%ent printre cele mai incidente aeciuni ha!ituale orale 9adeseori pot i conundate: &i care necesit re"ederea principiilor de clasiicare &i delimitare a "ariantelor e"oluti"e &i a su!stratului organic, prin care s se poat elimina diicultile de diagnosticare &i respecti" de adoptare a unui tratament c-t mai adec"at$ Tratarea unei asemenea le%iuni herpetice cu steroi%i topici 9ca pentru o ulceraie atoas 9 C$ /udinc &i coaut$, 3==G : poate duce la sechele gra"e$ Sco1ul +n conormitate cu o!iecti"ul in"estigaional am (ncercat s delimitm ni&te criterii sigure &i de mai mult inormati"itate pentru diagnosticul herpesului oral &i ale atelor !ucale recurente$ *entru aceasta am e.aminat &i triat atent (ntreg spectrul de semnalmente &i enomene clinice prin care se maniestau elementele herpetice sau atoase o!ser"ate (n lotul de studiu la 17G pacieni, a"(nd "(rste cuprinse (ntre F &i 6G ani$ Materiale &i "etoe +n studiul nostru am ela!orat o schem orientati" pentru dierenierea le%iunilor atoase de alte maladii similare cu maniestare oral dup dierite criterii 9etiologice, supraee orale aectate, numrul le%iunilor, aparena clinic, pre%ena erupiilor !ucale &i e"entual maniestarea e.traoral a maladiilor e.aminate$ Aa pacienii o!ser"ai (n studiul clinic acti" diagnosticul deiniti" s)a ela!orat (n !a%a enomenelor clinice prin care se anunase iecare din ca%urile urmrite, apoi &i (n urma e.plorrilor paraclinice, prioritare iind cercetrile de aspect morocitologic completate (n uncie de situaia concret cu alte tehnici de "aloare inormati" recunoscut 9i!roesoagoduodenoscopie, e.amene hematologice, serologice, teste !iochimice, teste imunologice, "irusologice etc$:$ Criteriile e incluere Gn cercetarea 1acien'ilor B e.istena a cel puin unei le%iuni atoase sau herpetice dureroase ce msoar 1)1= mm (n diametru &i care are o!i&nuina de a 3F= re"eni (n 5 &i mai multe episoade anuale, enomenul persist-nd de cel puin 3)5 ani$ Toi pacienii din lotul de studiu au ost triai conorm "echimii !olii$ Ge!tionarea la eta1a e !i"1to"e 1roro"ale7 Cercet-nd atent enomenele ce anticip apariia celor dou "arieti de le%iuni a mucoasei orale herpetice &i ate !ucale recurente se poate ormula diagnosticul pre%umti"$ 'up aspectul maniestrilor clinice elementele atoase din ca"itatea !ucal la !olna"ii cu S4/ (n studiul nostru s)au distins (n ate de orm minor, ate ma@ore &i ate herpetiorme$ +n grupul S4/ de orm minor acu%ele se maniestau prin u&oare sen%aii de disconort &i dureri oca%ionale, r s aecte%e starea general a pacientului$ +n su!lotul de !olna"i cu S4/ de orma ma@or este "or!a de le%iuni mai se"ere &i mult mai persistente$ 'urerea resimit de pacieni cu ate de gen herpetiorm "aria% ca intensitate, sen%aie (ns care nu este corelat cu dimensiunile elementelor atoase$ Se consider c herpesul cronic recidi"ant repre%int reacti"area periodic a "irusului Lerpes simple. retras (n ganglionul Masser dup primul e"eniment de stomatit herpetic acut pe %ona !uco)la!ial$ Elementele atoase herpetice de"in dureroase, gener(nd uneori diiculti la masticaie, care se re%ol" mult mai greu &i implic rspunsul ganglionilor limatici regionali, mrii (n "olum &i durero&i la palpare 9adenopatie:$ A1ari'ia le%iunilor &i !eiul e 1reilec'ie Birusul herpetic 9Lerpes simple.:, precum consemnm, rm-ne cantonat intracelular (n anumite %one &i ,(n special, pe ariile de trecere piele Jmucoas$ 4ectul poate re"eni la orice "-rst, pre%ent-ndu)se su! orma stomatitei herpetice recurente$ /eapariia erupiilor speciice cu elemente herpetice 9"e%icula, ate, ero%iuni: respect %ona primoaeciunii, adic @onciunea cutaneo)mucoas &i mucoasa oral masticatorie cheratini%at$ Erupiile "e%iculo)herpetice recurente sunt situate pe acela& loc 9ig$1:, sunt dispuse tot (n grupuri, se sparg rapid, ls-nd ero%iuni ce tind s conlue%e (n le%iuni policiclice cu contur neregulat, acoperite cu depo%ite diteroide, moderat sau u&or deta&a!ile, dureroase spontan &i pro"ocat &i suscit-nd o sali"aie a!undent$ Fig$1$ Stomatita herpetic orma gra" Erupiile mai rec"ent cuprind sectorul la!ial, na%al, pot i anga@ate pe acelea&i segmente orale &i altel se denumesc ,,herpes i. , e"olu-nd spre cruste$ Stomatitele atoase recidi"ante de orma minor apar cu ate ca element erupti" "i%i!il de dimensiuni mici, de orm o"al sau rotund, acoperite de pelicule aderente, greu deta&a!ile, de culoare gri)gl!ui &i (ncon@urate de un halou eritematos !ine delimitat$ Elementele atoase se al 3F1 cantonate pe arii de mucoas necheratini%at, pe mucoasa la!ial &i parietal$ 4tele de orm ma@or 9ig$3: sunt mai prounde &i se locali%ea% pe marginile latero)inerioare ale lim!ii, la ni"el palatinal$ Mrimea &i coniguraia acestora "aria% (n uncie de segmentul pe care s)au produs$ Fig$3 $ 4te recidi"ante de orm ma@or$ 4tele recidi"ante de gen herpetiorm apar su! orm de elemente atoase multiple minuscule 9D$ Ne"ille &i coaut, 1771: pe mucoasa necheratini%at$ 'e&i asemntoare mult cu herpesul simplu, pot conlua, re%ult-nd ate de proporii, dar care iind asistate adec"at, se sting (n medie peste G)1= %ile$ Elementul distincti" al atelor herpetiorme ale mucoasei orale spre deose!ire de herpes, este aptul c ele nu sunt anticipate de aeciuni respiratorii &i nu se asocia% cu le%iuni cutanate$ Stuiul in/e!tiga'ional co"1le3 a inclus0 anali%e sumare de s-nge &i urin, i!roesoagogastroduodenoscopie, e.amenul radiologic, teste !iochimice, !acteriologice, imunologice, citomorologice, "irusologice etc$ >!ser"-nd apana@ul clinic &i aeciunile ce preced apariia atelor de e.presie minor, ma@or &i herpetiorm (n S4/ am constatat pre"alena dieritor disunciuni tu!ulo)digesti"e, care au suscitat hipersensi!ili%area organismului purttor de ate re!ele gra"e, urmat de incidena remarca!il a dieritor dereglri ale SNC &i SNB, stare care cu siguran se implic ca moment cau%al, dar &i ca element agra"ant (n e"oluia !olii$ Dacteria Lelico!acter pylori ne)a interesat ca o posi!il cau% (n patogenia S4/$ +n herpesul cronic recidi"ant recrudescenele sunt precipitate de mai multe stri de stres0 deiciene imunitare, iradieri ultra"iolete, unele stri i%iologice ca ciclul menstrual, o e.punere la rig$ 4u ost e"ideniate &i premise generale0 !oli inecioase, into.icaii, aeciuni e!rile, digesti"e, tul!urri dispeptice, hepatice, leucemii, c-t &i premise locale0 tratamente stomatologice, aeciuni ale pulpei dentare, e.tracie dentar, inter"enii chirurgicale !uco) dentare, estetice$ E.amenele de rutin rele"ate nu e.clud &i nici nu pot suplini testele "irusologice, serologice &i imunologice, ce tre!uie operate (n ca%ul !olna"ilor, care s)au pre%entat la medic cu erupii herpetice &i ate !ucale recidi"ante$ Testele de la!orator la care ne)am reerit sunt totu&i costisitoare &i necesit mi@loace &i tehnici perormante, de aceea am re"enit asupra posi!ilitilor diagnostce citologice pe care ni le oer o serie de teste u%uale &i accesi!ile, posi!ile (n la!oratoarele cu dotare modest$ 3F3 Diagno!ticul citologic E.amenul citologic a E1G rotiuri amprente se practic destul de eicient (ntru departa@area diagnostic a atelor !ucale recurente &i maniestrilor herpetice recidi"ante cu le%iuni agresi"e, care (n unele ca%uri la persoanele imunocompromise e"oluea% spre orme generali%ate &i de"in un pericol "ital real$ /e%ultatele citomorologice a E1G rotiuri amprente au ost clasate &i speciicate (n uncie de "arianta clinic 9minor, ma@or, herpetiorm: a stomatitei atoase recurente &i herpesului oral$ 4stel (n rotiurile ce conin material preluat de pe supraaa atelor de orm minor 9ig$5: s)au e"ideniat celule din straturile epiteliale supericiale &i intermediare, iind dispuse i%olat &i (n grupuri$ +n citoplasma acestor celule deseori se pot remarca "acuole mici$ Nucleii epiteliocitelor de supraa sunt mici &i picnotici, iar (n celulele straturilor mai prounde cromatina nucleelor apare in granulat &i hipocrom$ Se disting neutroile, iind, de regul, modiicate distroic$ Aimocitele sunt o!ser"ate i%olat$ Fig$5$ Stomatita atoas recidi"ant minor$ Un grup de celule epiteliale . 7==$
+n piesele de material prele"at din ulcerele caliicate ca iind S4/ de orm ma@or epiteliocitele apar (n aglomerri mici, care uneori au aspect de simplast r limite intercelulare distincte "i%ual$ Cromatina (n nucleu se distri!uie neuniorm 9ig$E: are o te.tur dens, iar (n unele celule apare de aspect reticulat$ *reparatele cercetate a!und (n eritrocite &i leucocite dispuse aglomerati", iind modiicate distroic, multe se al e"ident (n proces de scindare$ Spectrul citologic al atelor herpetiorme 9ig$F: pre%int elemente celulare din straturile supericiale ale epiteliului plat$ *e rotiuri epiteliocitele apar de orm poligonal sau o"alar, sunt dispuse neuniorm$ Epiteliocitele din straturile supericiale au nuclee mici, moderat colorate, sunt dispuse central a"-nd o structurare incert a cromatinei$ Elementele celulare epiteliale din straturile prounde, de&i au dimensiuni mai mici dec-t cele supericiale, au nuclee masi"e, de culoare mai deschis cu cromatina in granulat$ Un alt detaliu estimati" care ne)a sugerat (n delimitarea atelor cu potenial recidi"ant este pre%ena populaiilor micro!iene, care de&i (n cantiti "aria!ile, este rele"at pe toare rotiurile e.aminate inclusi"e su! aspect de micrococi, mai rar de !acili, ha!it-nd at-t (n interiorul celulelor, c-t &i li!er$ 3F5
Fig$ E$ Stomatit atoas recidi"ant de orm ma@or$ Modiicri distroice ale leucocitelor, "acuoli%area citolasmei$ Coloraie cu a%ur)eo%in m7==$ Fig7 :7 Stomatit atoas recidi"ant, orma herpetiorm$ Celule epiteliale &i leucocite$ Coloraie cu a%ur)eo%in$. 7==$ 4&adar (n S4/ preponderente sunt elementele celulare inlamatorii ca re%ultat al alterrii patologice nespeciice$ Studiul citologic al rotiurilor amprente recoltate de la pacieni cu aeciuni "irale su! aspect de stomatite herpetice a ost aplicat pentru a elucida &i particulari%a modiicrile structurale (n a%a de maniestare acti" a maladiilor (nglo!ate de acest generic$ 3FE +n rotiurile ce conin material preluat de pe sectoarele cu aecte herpetice de grad u&or, sunt pre%ente celule epiteliale supericiale cu nucleu picnotic, hipercrom &i citoplasma sla! colorat$ Aa el se (nt-lnesc celule intermediare cu nucleu mare cu cromatin dispersat, citoplasma acestor celule este sla! "acuoli%at$ Celulele para!a%ale sunt (n%estrate cu nucleu intens colorat cu o citoplasm !a%oil$ 4nali%a citomorologic a rotiurilor o!inute prin racla@ de la pacienii cu aeciuni "irale herpetice a"ansate denot c celulele epiteliale, apar !aloni%ate, adic modiicate prin eectul citopatic de "irusul herpetic$ Sunt pre%ente celulele epiteliale cu citoplasma "acuoli%at &i cu ormarea unui halou centrocelular, care deplasea% nucleul hipercrom spre perieria celulei 9ig$ 6:$ *ro$ '$ Aange 9Mermania, 1777: a remarcat aceste celule cu aspectul unui ochi de taur $ Fig$6$ Celule epiteliale !aloni%ate cu modiicri structurale citoplasmatice &i ale nucleului$ *re%ena epiteliocitelor (n orm de ochi de taur $
+n citomorogramele cu aecte herpetice recurente este caracteristic un polimorism celular &i nuclear pronunat al epiteliocitelor$ *ot i distinse celule gigante, care conin mai multe nuclee &i nuclee polilo!ate, deoarece celula inectat cu herpes "irus continu s se di"id$ 4ceste celule cu inclu%iuni eo%inoilice (n nucleu 9B$ 4ram cu coaut$, 3==32 '$ Uncua, 3==G: sunt cunoscute su! denumirea de celulele Unna 9ig$G:, caracteristice pentru aeciunile "irale herpetice$ *ermanent sunt pre%ente aglomerri masi"e de neutroile cu nucleu segmentat la dierite etape de degradare$ 'e menionat, c populaia micro!ian, at(t din interiorul, c(t &i din aara celulelor epiteliale (n aeciunile herpetice este secundar$ Di!cu'ii /elect-nd asupra celor relatate (n cadrul acestei comunicri &i compar-nd cele dou aeciuni este rele"ant aptul c am!ele de"in ulcerati"e, dar progresia iecreia din acestea spre stadiul ulcerati" dier complet, de aceea anamnesticul, ni"elul de anga@are &i aspectul le%iunilor tre!uie cercetate atent pentru a sta!ili un diagnostic pre%umti" c-t mai aproape de ade"r$ Un moment oarte important este aptul c ulceraia atoas recidi"ant nu este contagioas, iar le%iunea herpetic se poate transmite unei ga%de suscepti!ile, mai ales (n timpul perioadei de de!ut$ 3FF Fig$G$ Cniltraii masi"e cu polimoronucleare alterate$ Celule multinucleate gigante 9celulele Unna: . 1==$
Conclu%ii 1$ Lerpesul oral recurent &i atele !ucale recidi"ante menionate repre%int un grup oarte neomogen de le%iuni orale, care se maniest (n dierite "ariante, dar &i cu mai multe asemnri de aspect clinic, care se corelea% cu e.aminri paraclinice &i pro!e citomorologice &i care (n opinia noastr pot sugestiona diagnosticul decisi" de inecie "iral herpetic c-t &i la dierenierea cu alte maladii !anale de similitudine$ 3$ 4"anta@ul e.amenului citomorologic0 este u&or de e.ecutat, rapid, destul de ietin &i accesi!il$
Bi(liogra)ie 1$ 4mir K$ et al$ The natural history o primary herpes simple. type 1, gingi"ostomatitis in children NN Nediatr. Oermatol. 17772 160 3F7) 65$ 3$ 4ram B$ &i coaut$ Birusurile Lerpes Simple. 1 &i 3 NN Hnfecii cu Perpes Qirusuri$ Ducure&ti 3==3, p$11) 1E7$ 5$ Christie S$ N$ et al$ /ecrudescent herpes simple. inection mimicIing primary herpetic gingi"ostomatitis NN R. !ral Nat&ol. ed. 177H2 3G0 H) 1=$ E$ Modoro@a *$ &i coaut$ Lerpesul o!i&nuit 9simplu :$NN "tomatologie terapeutic pediatric$ Chi&inu 3==5, p$ 3HF) 37=$ F$ Mren!erg M$, ClicI M$ Ulcerati"e Be%icular, and Dulous Aesions$NN BurcSetTs !ral edicine B% OecSer Hnc, 3==5, p$ F=) 6=$ 6$ Michel D$ &i coaut$ Stomatities du nourrisson e de lenant NN Rournal de pediatrie et de puericulture 3==5, B$ 16, F, 36G) 3H=$ G$ Ne"ille D$ et al$ /ecurrent herpetiorm 4phtous ulcerations$ /ecurrent Lerpes la!ialis NN %olor At&las of clinical oral pat&ologU, 1771, p$ 1=3) 11H$ H$ /udnic C$ cu coaut$ 'iagnostic dierenial ) Lerpes sau ate< NN edicina stomatologic, 3==G, "$ 11, 1, Ca&i, p$ 57H) E=3$ 3F6 7$ Sp(nu C$ cu coaut$ NN Hnfecia cu &erpes simpleK- particulariti clinico- epidemiologice de e#oluieV diagnosticV tratamentV profilaKie 9ghid practic: Chi&inu, 3==6, p$13E$ 1=$ oo"aru ,$ Cnecii "irale ale mucoasei !ucale NN Natologie medical stomatologicV Ducure&ti 1777, p$ 173) 316$ 11$ Uncua '$NN "tomatitele &erpetice- clasificri actuale i sugestii de departaWare diagnostic. /ecomandare metodic$ Chi&inu 3==G, 35 p $ 13$ sYd\ZUTv\XT `$ Y vU$ pacUwz ZWUeWcYfWa_Yz ac\STcYc$ NN =0*.(0*+*829 ;,0/7*8* -*D4(/0($ 17HG, acU$ 5FE) 56E$ 15$ hTdZW $ YTZd\acY_T, _QYdY_T Y QWfWdYW XWyY_qQ\xqQQydw] Y vWa_XTSTcYXdw] e\UTWdYz e\Q\acY UcT$ NN X+232@,/7(9 /0*.(0*+*829V 1777, E, acU$ EE) EG$ 1E$ hTa_TUYa $ U\ac\z ZWUeWa NN Y,@,32, D()*+,-(32< /+2D2/0*< *)*+*@72 40(. |b$ |\a_XT, 3==6, acU$ 17E) 176$ 1F$ |WQRdYfWd_\ P$ Y vU$ pa\xWdd\acY _QYdY_Y Y eTc\ZWdWyT \acU\Z\ ZWUeWcYfWa_\Z\ ac\STcYcT q vWcWz, \cd\agY]ag _ ZUqeeW UYa_T eWUW]\vT yTx\QWXTdYg X ]U\dYfWa_q{ \USq$ NN =0*.(0*+*829 1771, 5, acU$ FG)F7$ METODE DE TRATAMENT A SINUSITEI Du"itru -K'u, Ga(riela Cocieru, Va!ile Vla! Catedra Chirurgie >MF USMF Nicolae Testemianu Su""ar$ Sinusitis treatment methods The present study comes 8ith a presentation o the optimal posi!ilities in treating ma.illary sinusities, that still remain a common pro!lem in surgeonns practice$ For reali%ing this material it had !een selected a num!er o patients that 8ere treated at CN,*MU, and, these cases 8ere anali%ed !ased on their se., age, locali%ation and time to adresation to the surgeon$ 4lthough ma.illary sinus is at the crossroad o t8o specialists0 >/A and ma.ilo)acial surgeon, the methods that they !oth use, remain to !e discussed in order to ind the !est treatment$ Re%u"at *rin studiul de a s)a (ncercat reali%area unei pre%entri a modalitilor optime de tratament al sinusitei ma.ilare, care rm-ne a i o pro!lem des (nt-lnit (n practica chirurgului stomatolog$ *entru reali%area acestui material a ost selectat un lot de pacieni tratai la CN,*MU &i s)au e"aluat ca%urile (n uncie de se., "-rst, locali%area sinu%itei, timpul scurs p-n la adresarea la medic$ 'e&i sinusul ma.ilar este la intersecia a doi speciali&ti0 >/A)istul &i chirurgul ma.ilo)acial, metodele pe care le olosesc am!ii, ram-n a i discutate &i e"aluate pentru a se gsi un tratament de elecie ce nu "a a"ea repercursiuni asupra pacientului$ Actualitatea Sinuzita cronic odontogen este o afeciune cu frecven crescut, diferitee statistici gsind o !revaen situat "ntre 8#12$, aduii de !este 30 de ani %ind ce &ai frecvent afectai, e'ist(nd o distri)uie o&ogen !e se'e. Sinuzitee cronice ae aduior sunt ce &ai frecvent de cauz odontogen, infeciie dentare, constituind 5#10$ din totau sinuziteor se&naate. *1+ ,ro!agarea infeciei se !roduce de a niveu rdcinior dinior !osteriori, sinusai, ai arcadei dentare su!erioare, care se a- "n !ro'i&itatea !an.euui sinusuui &a'iar. /ee neodontogene se dezvot ce &ai des du! infeciie acute virae ae cior res!iratorii su!erioare, care !roduc o)struarea !asa0eor de drena0 ae &ucusuui .i infectarea acestuia "n 2$ 3FG dintre cazuri. Sinuzita &a'iar odontogen este i&!ortant at(t din !unctu de vedere a frecvenei, c(t .i din !unctu de vedere a co&!icaiior siste&ice, oco#regionae .i ocae !e care e !oate dezvota1 neuroogice, ofta&oogice, dentare. 2stfe, este deose)it de i&!ortant ca toi !racticienii care ucreaz "n sfera &a'io#facia s recunoasc si&!to&ee sinuzitei &a'iare cronice. 3oie desco!eriri te4noogice sunt foarte e%ciente at(t "n diagnosticarea, c(t .i "n trata&entu sinuzitei1 co&!uter#to&ogra%a, endosco!ia, instru&ente c4irurgicae de uti& generaie. 5i0oacee tera!eutice ce &ai frecvent a!icate !entru trata&entu sinuziteor cronice &a'iare sunt cee c4irurgicae, !rezent(nd rate crescute de succes, de.i te4nica casic c4irurgica !oate % consi# derat de unii s!eciai.ti ca a!arin(nd trecutuui *2+. 6n afar de te4nicie c4irurgicae casice, "n s!ecia "n cinicie de 789, sunt a)ordate &ai recent te4nici &ini& invazive de c4irurgie endosco!ic. /4irurgia endosco!ic, de.i a c(.tigat teren .i a st(rnit interesu a nu&ero.i s!eciai.ti, este foarte controversat at(t a noi "n ar, c(t .i internaiona *3,4+ 2&)ee te4nici, c4irurgica casic .i endosco!ic, !rezint "ns at(t avanta0e, c(t .i dezavanta0e. :in aceste &otive, studiu de fa a fost reaizat cu sco!u de a anaiza e%ciena te4nicior casice de trata&ent c4irurgica a sinuziteor &a'iare odontogene, de a !une "n )aan avanta0ee .i dezavanta0ee te4nicior casice .i &oderne de trata&ent sinuza .i de a co&!ara rezutatee !e ter&en ung a acestor dou ti!uri de intervenii, !e )aza studiior care s#au reaizat a nive internaiona. Sco1ul ,rin ucrarea de fa s#a dorit reaizarea unui studiu cu !rivire a &odu "n care e tratat sinusita &a'iar odontogen cauzat de co&unicarea oro# antra. ;n interes deose)it se acord e%cienei tuturor &etodeor foosite, !recu& .i faciitatea .i rata utiizrii or< avanta0ee, dezavanta0ee, .i nu "n uti&u r(nd, !osi)iitatea foosirii acestor &etode a noi "n ar. Material &i "etoe Studiul de a s)a reali%at pe un numr de 51 de pacieni internai (n secia de Chirurgie Ma.ilo)Facial, din cadrul CN,*MU, (n perioada 1 ianuarie J 51 decem!rie 3==72 pacieni ce au ost diagnosticai cu aeciuni ale sinusurilor ma.ilare &i au ost, ulterior tratai prin c-te"a metode dierite$ 4m e"aluat ca%urile (n uncie de se., "-rst, locali%are, timpul scurs p-n la pre%entarea la medic, &i cel mai important J tratamentul utili%at$ Re%ultate &i i!cu'ii *acienii inclu&i (n studiul nostru au pre%entat "-rste cuprinse (ntre 17)6G de ani$ Cele 3 sinusuri ma.ilare au ost aectate apro.imati" (n mod egal, totu&i este o inciden mai mare a sinusitei ma.ilare locali%at la ni"elul sinusului ma.ilar st-ng, comparati" cu cel drept$ 9ig$ 1: 3FH
Figura <7 Aocali%area sinusitei ma.ilare Figura 87 'istri!uia (n uncie de se. Timpul scurs p-n la pre%entarea la medic a "ariat (n limite (ntre 1 %i &i G %ile, incidena de se. inluen-nd acest lucru$ 'in numrul total de !ar!ai de 6G,GE;, 17; s)au adresat la medic dup F %ile, iar G=; din emeile ce au repre%entat 53,36;, s)au adresat (n termen de F %ile$ 9ig$3: +n toate ca%urile (n care sinusita a ost declan&at (n urma unei comunicri oro)antrale poste.tracionale, (n numr de 3=, tratamentul de elecie a urmrit plastia comunicrii oro)antrale &i o cur parial de sinus cu (ndeprtarea mucoasei aectate din dreptul ape.ului dintelui cau%al care "or asigura meninerea uncionalitii sinusului$ +n restul ca%urilor de tratament chirurgical, s)a a!ordat tehnica radical chirurgical asociat cu terapia dintelui cau%at prin re%ecie apical sau e.tracie$ 'oar (n 3 ca%uri s)a utili%at tratamentul conser"ati"$ Metoda chirurgical cea mai rec"ent olosit pentru sinusitele ma.ilare a ost cura radical de sinus Cald8ell)Auc, 7E;, urmat de metode conser"ati"e, 6; dintre ca%uri$ 9ig$ 5: Figura >7 Metodele de tratament 6n aceste condiii, conduita tera!eutic asu!ra co&unicrii oro#sinusae de!inde de condiiie "n care s#a !rodus. :ar, indiferent de circu&stanee de a!ariie a co&unicrii, de for&a, ocaizarea sau di&ensiunie ei, ea se !oate considera un defect care, "n &ute cazuri !oate % !revenit, sau dac de0a e'ist, tre)uie rezovat. =rata&entu co&unicrior se )azeaz "ntotdeauna !e !rinci!iu unei asanri co&!ete a sinusuui. :in acest &otiv, !astia ori%ciuui de co&unicare se efectueaz nu&ai du! drenarea e%cient a sinusuui. 6n acest sens se !ot foosi &etodee /ad>e#9uc, :en?er, endosco!ia sinusa *@S+, tre!anarea fosei canine *=A/+, !uncia sinusuui &a'iar *,S5+, irigarea !rin canau dinteui. *%g.4+ 3F7 Figura 4. 5etodee de drenare a sinusuui &a'iar Bndiferent de !rocedeu aes, orice co&unicare oro#antra se va soda cu !astia co&unicrii, care, de ase&enea se !oate reaiza !rin diferite &etode. Se !oate foosi1 te4nica "nc4iderii aveoare cu a&)ou vesti)uar "ntr#un singur !an, care a r(ndu su !oate avea diverse for&e1 tra!ezoida, dre!tung4iuar anterior, dre!tung4iuar !osterior< "nc4iderea co&unicrii cu a&)ouri "n du)u !an< "n trei !anuri< "nc4iderea co&unicrii vesti)uare .i a ceei !aatinae. 6ns !(n a de%nitiva trata&entu c4irurgica, tre)uie aeas cu !recauie .i !recizie eta!a de drenare .i asanare a sinusuui, !entru c %ecare din ee au, a r(ndu or avanta0e .i dezavanta0e, ceea ce ar !utea "&!iedica evouia favora)i recu!errii &orfoogiei .i funciei sinusuui &a'iar. 5etoda /ad>e#9uc @ste foosit de c4irurgii &a'io#faciai ca .i cae de acces s!re sinusu &a'iar !entru "nde!rtarea cor!urior strine .i trata&entu sinuzitei cronice. Aiind una din &etodee casice, are &ute avanta0e care au &eninut interesu utiizrii ei *5+. 2ici se incud1 2cces .i vizuaizare )un :rena0 de ung durat ,er&ite o ins!ecie )un a !ereior sinusai, a !roieciei rdcinior dinior su!eriori Se !ot "ntura u.or cor!urie strine, rdcinie dinior, !oi!ii, &ucoasa ede&aiat .i infectat. =otu.i o serie arg de dezavanta0e au redus din nu&ru !racticienior care utiizeaz aceast &etod1 *6+ 2nestezia .i !arestezia nervuui infraorita Sec4ee re&inente :ureri &ari !osto!eratorii 8ecu!erare de ung durat 2nestezie gingiei, dinior vecini *acest ucru a!are "n ur&a trau&ei nervuui aveoar su!erior#anterior "n ti&!u tre!anaiei "n regiunea fosei canine+ /4iureta0u duneaz asu!ra funciei ciior sinusuui. 2ntrosto&ia din !rea0&a ostiu&uui !oate cauza infecii !osto!eratorii 36= reaizarea unor ci fase !rin efracia !ereteui !osterior cu eziuni "n fosa !terigo#!aatin sau infrate&!ora sau a !ereteui su!erior cu eziuni or)itare< ezarea canauui acri&o#naza ca ur&are a efecturii unei co&unicri intersinuso#nazae !rea "nate< a niveu or)itei se !ot "nt(ni1 trau&atis&e ae &uscuaturii ocuare e'trinseci cu instaarea consecutiv a unei di!o!ii, trau&atis&e ae go)uui ocuar ce !ot &erge !(n a cecitate< 6ns tre)uie &enionat fa!tu c toate aceste inconveniente !ot % di&inuate dac se vor res!ecta unee regui, cu& ar %1 S se retrag CgentiD esuturie, acest ucru %ind faciitat de o incizie c(t &ai arg S se indenti%ce corect .i s se !rote0eze nervu infraor)ita S se evite crearea unei antrosto&ii &ai argi dec(t necesar S se evite crearea !ragurior !rin utiizarea )or&a.inior. 5etoda sinuso#endosco!ic Aactorii negativi rezutai din dezavanta0ee &etodei c4irurgicae casice, !recu& .i avansrie te4noogice, au cu&inat !rin a!ariia c4irurgiei endosco!ice a sinusuui &a'iar, acest ucru %ind ec4ivaent cu "ncetarea o!errii !rin &etoda /ad>e#9uc *5+. 6ns a fe ca oricare at &etod foosit, endosco!ia !rezint &o&ente favora)ie *6,7+1 Eizuaizare !er&anent, 3u se foosesc incizii, deci nu ra&(n cicatrici, Eindecare ra!id, @ste o &etod acce!tat u.or de !acieni, sinusosco!ia !oate % foosit .i !entru !reevarea &ateriauui )io!tic "n cazu eziunior sus!ecte, intervenia c4irurgica este de scurt durat, se !oate reaiza "n condiii o!ti&e .i cu anestezie oca, acest as!ect %ind i&!ortant "n cazu !acienior v(rstnici, tarai< c(t .i consecine &ai !uin )ene%ce *6+1 3u se !oate "nde!rta &ucoasa in-a&at 8iscu de recidiv este &are 6n cazu unor 4e&oragii, vizuaizarea o!ti& este "ntreru!t 3ecesit ec4i!a&ent co&!e' 3u este indicat "n infecii Lemoragie prin interceptarea unei arteriole intraosoase2 9ezarea nervuui su)or)itar< 9ezarea nervuui aveoar inferior< 9ezarea &ugurior dentari< 6n acest sens, a)ordu !e cae sinusa, !osi)i s nu %e varianta o!ti& de trata&ent, odat ce riscu ca s r&(n &ucoasa sinusa in-a&at du! %naizarea actuui o!erator %ind &are, or, "nsea&n c se contrazice una dn reguie &a0ore ae c4irurgiei1 Casanarea c(&!uui o!eratorD. =re!anaia fosei canine *antrosto&ia anterioar+*6+ @ste considerat un !recedeu &odernizat a &etodei /ad>e#9uc, care "ncearc s reduc din nu&ru aceor dezavanta0e concudente ae &etodei casice, "ns nu renun a desc4iderea c(t &ai a!ro!iat de sinusu &a'iar. ,unctee forte ae sae sunt1 361 ;tiizarea conco&itent a endosco!iei .i fenestrarea !ereteui sinusa !er&ite o vizuaizare )un ,osi)iitatea !reevrii )io!siei ,strarea intact a nervuui aveoar su!erior anterior ,osi)iitatea "nturrii cor!ior strini. ;tiizarea acestei &etode !oate % "&!iedicat de unee dezavanta0e, cu& ar %1 :ureri !osto!eratorii 8ecu!erare &ai "ndeungat :istrucia &ucoasei ce ta!eteaz sinusu Se !oate soda cu defecte de regenerare @c4i!a&ent co&!e' ,uncia sinusuui &a'iar *7+ @ste o &etod foosit !e arg de s!eciai.ii 789#i.ti .i const "n fa!tu c sinusu &a'iar este irigat cu souie sain cu o canu ce este introdus "n &eatu inferior. Souia circu "n cavitatea sinusuui .i este drenat "&!reun cu ei&inrie acu&uate !rin ostiu&u din &eatu &i0ociu. /a .i ceeate &etode, !uncia are o serie de avanta0e care !er&it utiizarea ei1 Bnstiare de &edica&ente ,reevare de &ateria )ioogic ,drundere ad(nc. =otu.i, av(nd .i &ute inconveniene, te4nica nu este acce!tat unani&1 /rearea de ci fase B&!osi)iitatea "nturrii cor!urior strine 8isc &rit de 4e&oragie 2tac vasovaga :in cauza unor variaii anato&ice, este riscu de !erforaie a unui !erete sinusa Conclu%ii 1. Sinusita &a'iar este o afeciune cu o frecven crescut, afect(nd !re!onderent se'u &ascuin, iar acuzee %ind !ractic "ntotdeauna odontogene. 2. 6n 64$ a fost !rezent o co&unicare oro#sinusa, iar o i&!ortan deose)it !rezint recunoa.terea .i tratarea adecvat a acesteia. 3. =rata&entu de eecie este ce c4irurgica, re!rezentat de diverse &etode. Bi(liogra)ie 1$ 4l!u S$ J Chirurgia endoscopic endona%al, Ed$ Naional 3=== 3$ Ao8 O? J Complications o the Cald8ell)Auc operation and hoe to a"oid them$ 4ust N K Surg 177F, nr$ 6F 5$ *anaitescu B, Mnu& N, /o&u M J 4natomia regional a eei &i g-tului2 Ed$ Medical Naional, Ducure&ti 3==3 E$ /amadan LL J Surgical causes o ailure in endoscopic surgery, ZarUngoscope 1777, Canuarie, nr$ 1=7 91: F$ /ichard A$ Mar!y, Dradley F$ Marple J >pen ma.illary sinus procedures 6$ Stamm!erger L J Functional Endoscopic Sinus Surgery, *hiladelphia, *40 DC 'ecIer 1771 363 G$ StanIie8ic% K4 J Complications o endoscopic sinus surgery, >tolaryngology Clinic, 4merica de Nord, 17H7, 4ugust, nr 339E: PROCESELE INFLAMATORII ALE SISTEMULUI LIMFATIC A REGIUNII ORO; MA=ILO;FACIALE +I METODELE DE DRENARE ALE LOR Va!ile Vla!, Du"itru -G'u Catedra Chirurgie oro)ma.ilo)acial USMF N$ Testemianu Su""ar$ .ro+ma/illo+facial region lymphatic system inflamatory processes and their drainage methods 'ue to anatomo)morphological peculiarities lymphnodes necroti%e slo8er, that 8ill inluence patient hospitali%ing time$ 'octorns tasI is to choose the most eicient surgical method o treating the inectious processes o the lymph system$ The usage o less traumatic surgical methods, 8ith an eicient drainage o ace sot tissues, 8ill increase treatment eiciency and patient rapid reco"ery$ Considering the total num!er o patients hospitali%ed in the >ro)Ma.illo) Facial section o CNS*UM, those 8ith lymphatic system pathologies 8ere H,1 ;$ The election o the surgical treatment method depends upon a concrete clinical case$ The usage o less traumatic surgical methods, 8ith an eicient drainage o ace sot tissues, 8ill increase treatment eiciency and patient rapid reha!ilitation$ Re%u"at 'atorit particularitilor anatomo)morologice limonodulii se necroti%ea% mai lent, ce ")a inluena neaprat asupra timpului de spitali%are a !olna"ului$ Sarcina medicului este de a alege metoda cea mai eicace de tratament chirurgical a proceselor inecioase a sistemului limatic$ Utili%area metodelor chirurgicale mai puin traumatice, cu o drenare eicient a esuturilor moi aciale ")a spori eicacitatea trtamentului &i rea!ilitarea precoce a pacientului$'in numrul total de !olna"i internai &i tratai (n secia de chirurgie oro)ma.ilo)acial din cadrul CN,*MU, !olna"i cu aeciuni ale sistemului limatic au constituit H,1 ;$ 4legerea metodei de tratament chirurgical a proceselor inecioase a sistemului limatic depinde de ca%ul clinic concret$ Utili%area metodelor chirurgicale mai puin traumatice, cu o drenare eicient a esuturilor moi aciale ")a spori eicacitatea trtamentului &i rea!ilitarea precoce a pacientului$ Actualitatea te"ei > sarcin important a organelor &i instituiilor ocrotirii sntii o constituie eectuarea permanent a msurilor proilactice pre"enti"e &i curente (n com!aterea !olilor inecioase$ E &tiut c limadenita este un proces inecios secundar$ Mor!iditatea repre%int un criteriu important (n aprecierea strii de sntate a populaiei su! di"erse aspecte0 "(rst, se., proesie, localitate, caracterul se%onier, condiii de trai, munc, actori ai mediului am!iant, orme no%ologice$ 4ce&ti indici inluenea% plinitudinea &i "erdicitatea inormaiei, care la r(ndul ei depinde de "olumul, caracterul, calitatea, accesi!ilitatea &i gradul de speciali%are a asistenei medicale$ Mor!iditatea, la el ca &i starea sntii populaiei, este determinat de urmtorii actori0 social)economici, !iologici, mediul am!iant, acces!ilitatea &i calitatea asistenei medicalej1,3,F,Hk$ Sco1ul !tuiului 'e a eectua o e"aluare a metodelor de tratament a proceselor inecioase inclusi" &i a sistemului limatic, anali%a statistic a actorilor etiologici ce duc la apariia limadenitelor, di"i%area pe di"erse grupuri sociale a pacienilor, sta!ilirea diagnosticului &i metodelor de tratament$ 365 Materiale &i "etoe *entru atingerea scopului scontat s)au studiat i&ele medicale a !olna"ilor cu aeciuni inlamatorii a sistemului limatic, internai &i tratai (n secia de chirurgie >ro)Ma.ilo)Fcial din cadrul CN,*MU pe parcursul anului 3==H)3==7 inclusi" datele literaturii$ Re%ultate &i i!cu'ii 'in numrul total de !olna"i internai &i tratai (n 3==H)3==7, (n secia de chirurgie oro) ma.ilo)acial din cadrul CN,*MU, !olna"i cu aeciuni ale sistemului limatic au constituit H$1 ; din din numrul total de !olna"i cu procese inlamatorii $ 'intre care cu limadenit acut seroas G3,E;, limadenit acut purulent H,3;, limadenit cronic F,1;, adenoa!ces G,1;, adenolegmon 6,H;$ 'in numarul total de !olna"i cu adenolegmon ma@oritare au ost emeile cu FH ;$ 'up locul de trai din Chi&inu au ost 63,G ;, alte localiti J 5G,5$ Sinestttor s)au adresat (n 63 ;, cu (ndreptare (n 3= ;, au ost transportai de ctre am!ulan (n 1H ;$ /ata crescut a adresrilor sinestttoare, denot pre%ena unui ta!lou clinic suicient e.primat pentru a sugera pacientului adresarea pripit la medicul specialist$ Fiecare al E)lea pacient s)a adresat la secia de internare din cadrul CN,*MU ca urmare a (ndreptrii de la policlinicile de sector, ceea ce sugerea% posi!ilitatea unei conlucrrii mai intense cu acestea$ Conorm statutului social a !olna"ilor, ma@oritari au ost muncitorii, cu o pre"alen de circa E3 ;, &omeri 3H ;, pensionarii au constituiut 1H ; &i in"ali%i cu 13 ; din numarul total de !olna"i$ /ata mrit a mor!iditii cu adenolegmon (n r(ndul muncitorilor se poate e.pica prin condiiile adesea insuiciente sanitare &i igienice de munc, condiii a"ora!ile de%"oltrii microorganismelor9temperatura &i umiditate (nalt:, inormare insuicient a personalului$ Tot (n !a%a anali%elor statistice am o!ser"at pre"alena mare a adenolegmoanelor de etiologie odontogen FH ;, apt ce ne sugerea% o (ngri@ire &i sanare insuicient a ca"itii !ucale &i nepre%entarea la medicul stomatolog conorm indicaiei sta!ilite de dou ori pe an$ Fiind urmat (n 33 ; de etiologie idiopatic, &i (n procenta@ egal de 1=; ton%ilogen &i parotidian$ +n !a%a anali%elor i&elor medicale a pacienilor o!ser"m un raport crescut a celor care s) au adresat (n primele E %ile F=;$ 4dresri p(n la 1= %ile s)au (nregistrat E=;, iar 1=; s)au adresat dupa 1= %ile$ Tratamentul adenolegmoanelor (n 1==; a ost chirurgical asociat cu cel medicamentos$ 'atorit particularitilor anatomo)morologice limonodulii se necroti%ea% mai lent$ 4&a dar se "a a"ea (n "edere aptul c drena@ul tre!uie meninut mai mult timp pentru a permite eliminarea (ntregului esut aectat$ Aa unii !olna"i a!scedarea are loc (ncet &i treptat, c(teodat (n decurs de 1)3 sptm(ni, neiind (nsoit de modiicri locale &i generale eseniale j1,Hk$ Sunt cunoscute mai multe metode de deschidere &i drenare a proceselor inlamatorii (n regiunea oro J ma.ilo J acial, iecare dintre ele a"(nd a"anta@ele &i de%a"anta@ele sale$ Mai @os ne "om opri doar la unele din ele, &i anume0 1$ 'eschidera ocarului purulent cu drenarea lui pasi" 9drena@ din panglic: &i curirea plgii, care mai apoi se (nchide de sinestttor$ 4ceast metod este oarte des utili%at deoarece este u&or de eectuat, &i permite e"idena plgii (n dinamic$ 'in de%a"anta@ele metodei date "om enumera0 e"acuarea pasi" a puroiului, necroli% lent &i (nchiderea ulterioar a plgii, ormarea cicatricelor postoperatorii, ce pro"oac dereglri estetice$ 4cest tip de inter"enie este indicat (n toate tipurile de a!cese &i legmoane $ 3$ 'eschidera ocarului purulent cu drenarea lui pasi" &i (nchiderea plgii ulterioare cu suturi secundare$ Metoda dat permite o cicatrice mai estetic, dar necesit o inter"enie chirurgical suplimentar$ 5$ 'eschidera ocarului purulent cu chiureta@ul radical c(t mai minuios, &i aplicarea suturilor rare$ Tratamentul este o!ligatoriu (nsoit de drenarea acti" &i diali%a plgii$ E$ 'eschidera ocarului purulent prin inci%ii)puncii mici$ +n unele ca%uri poate pre%enta mici diiculti (n drenare pro"ocate de esut necrotic$ Una din a"anta@ele acestei metode este c cicatricele postoperatorii sunt oarte mici$ 4ceast metod este indicat (n 36E tratamentul a!ceselor su!mandi!ular, su!mentonier, limadenit acut purulent, adenolegmon, chist suprainectat, aterom suprainectat, etc$ F$ E"acuarea puroiului prin puncia ocarului purulent$ 4ceast metod include o!ligatoriu aspirarea e.udatului purulent &i eectuarea diali%ei intraca"itare cu soluii antiseptice, ermeni, anti!iotice, etc$ Este indicat (n tratamentul a!ceselor limitate, artrit purulent a articulaiei tempromandi!ulare$ 6$ 'rena@ul iliorm prin introducerea cu a@utorul unui ac a unor ire de setolin sau nailon$ Este indicat (n tratamentul proceselor inlamatorii circumscrise$ 'atorit aptului c limadenita a!scedant repre%int un proces inlamator relati" limitat se pot utili%a metode chirurgicale mai puin traumatice a esuturilor moi aciale j5,6,1=k$ Conclu%ii 1. 'in numrul total de !olna"i internai &i tratai (n secia de chirurgie oro)ma.ilo) acial din cadrul CN,*MU, !olna"i cu aeciuni ale sistemului limatic au constituit H,1 ;$ 2. 4legerea metodei de tratament chirurgical a proceselor inecioase a sistemului limatic depinde de ca%ul clinic concret$ 3. Utili%area metodelor chirurgicale mai puin traumatice, cu o drenare eicient a esuturilor moi aciale ")a spori eicacitatea trtamentului &i rea!ilitarea precoce a pacientului$ 4. Cea mai des metod de drenare a procesului inecios a sistemului limatic este deschiderea ocarului purulent cu drenarea lui pasi"$ Bi(liogra)ie 1$ Durli!a&a C$ Chirurgie oral &i ma.iloacial$ Ducure&ti0 Editura medical, 3==5. *ag$ 55H ) 5EE$ 3$ Muan 4$ &i cola!oratorii catedrei, Chirurgia stamatologic$ Chi&inu$ 1777$ *artea CC$ *ag$ FH)63$ 5$ Timo&ca M$, Durli!a&a C$ Chirurgie oral &i ma.iloacial$ Chi&inui0 Uni"ersitas, 1773$ *ag$ 5E5)5EH$ E$ Mhica"(i B$ Farmacoterapia aeciunilor stomatologice 0 ghid NS$ S-r!u, N$ Dacinschii, '$ ,cer!atiuc$ Ed$ a 3)a re"%$ &i compl$ ) Chi&inu, 3==3$ J *$ E51)E53$ F$ bdvUYWr s$ $ bdTc\SYg QYSTcYfWa_\z aYacWSw$ hW_~Yg 177H$ acU$ G7$ ^YrYdX$ 6$ FGHIGJKLM N.O. PIHQRSTQUGMLV JGMVUQKQ WJGMIXVXYJGMMQKo ZLGRLTG L UM[WJLUVMMQKQ RGTVJMQKQ QYR[\VML] ^JQUL U RV\VMLL HVJUL\MQKQ QIWJQKQ KMQ_MQKQ HLVRQMV`JLWG1 aUWQJV`. ZLI. ^GMZ. XVZ. MG[^. #FJGIMQ]JI^, 2000. # 22 I. G$ F[^QM^QU b. a. OJLXVMVMLV Q^LIRLWVRSMcd XVWQZQU L ^QeMQ_ HRGIWL^L U RV\VMLL KMQ_Mcd JGM1 fLII. ^GMZ. XVZ. MG[^. #FJGIMQ]JI^, 2003. # 150I. G$ q~Td b$ $ ueUTX\fdY_ fWQ{acd\)QY~WXw] \eWUT~Yz N$ WUdTva_Yz, $ $ \v\U\T, $ $ WUxTc{_$ ^YrYdWX, 3==1$ acU$ [\ - \]. H$ t\xqac\XT `$ $ VYUqUZYfWa_Tg ac\STc\Q\ZYg$ |\a_XT0 |WvY~YdT, 3==5$ ) C$ 3FF) 36F$ 36F 7$ TaWXYf $ b$, }TUZ\U\va_Yz b$ $ dUT_UTad\W dYy_\YdcWdaYXd\W QTyWUd\W YyQWfWdYW X vYTZd\acY_W Y _\SeQW_ad\S QWfWdYY \acU\Z\ dWaeW~YYfWa_\Z\ QYSTvWdYcT QY~T Y rWY q vWcWz$ uc\STc\Q\ZYg, 3, 1777, acU$ 3H)51$ 1=$TWUWrWd_\ b$ $, bZTe\X s$ u$, ^qydW~\X $ b$, TUWX s$ $, `TUTaWd_\ u$ s$ YdTSY_T YSSqdd\Z\ acTcqaT x\QRdw] a QWZS\d fWQ{acd\)QY~WX\z \xQ\acY eUY dv\QYSTcYfWa_\z TdcYxY\cY_\cWUTeYY$ uc\STc\Q\ZYg, 6, 3===, acU$ 56)57$ 11$ WUxTc{_ $$ U\YQT_cY_T Y QWfWdYW X\aeTQYcWQRdw] yTx\QWXTdYz fWQ{acd\)QY~WX\z \xQaacY$ J ^YrYdWX0 }cYYd~T, 17HG$ J C$ $5)5E$ DOLORITATEA POSTOBTURATORIE IN TRATAMENTUL PULPITEI Anatolie Pancenco ,Valeriu Go(.ila, Marina +incarenco, Victor +incarenco Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie >MF &i implantologie oral USMF lNicolae Testemianu, CMS* Centrul Stomatologic Municipal Chisinau Su""ar$ Postobturation pain in the treatment of pulpits The conditions o posto!turation pain in the treatment o pulpits 8ere analy%ed in F3 patients 9G6 teeth: 8ith a illing o 153 root channels$ The pains 8ere o!ser"ed more reuently in 8omen 96F;: than men 95F;:, 8ith e.cess illings !eyond the ape. 9E=;:, in the treatment o multichannel teeth 9G6;:$ Re%u"at 4u ost supuse anali%ei condiiile de apariie a doloritaii posto!turatorii (n tratamentul pulpitei la F3 de pacieni 9G6 dini: cu o!turarea a 153 canale radiculare$ 'oloritatea a ost identiicat mai rec"ent la emei 96F;: in comparaie cu !r!ai 95F;:, cu umplutura de e.ces e.traapical 9E=;: (n tratamentul dinilor multiradiculari 9G6;:$ Actualitatea te"ei 'in cau%a ni"elului indecent al calitii tratamentului endodontic aplicat, continu tendina de cre&tere a numrului de complicaii locale &i generale j1,3,5,E,Fk$ Conorm unor autori jE,6,Gk procentul de complicaii dup tratamentul endodontic este de F=;, dup alii ) de la 3= la 75,3;$ +n perioada de e"aluare a re%ultatului calitaii tratamentului aplicat peste termen de durat, numrul de ca%uri de tratament de succes, nu dep&e&te 3F; j3,5,H,7,1=k$ *otri"it literaturii pe specialitate, in cadrul primirii terapeutice, (n cele mai rec"ente ca%uri de adresare cu ldurere acut, pre"alea%a pulpita acut care constituie apro.imati" 65;, restul 5G; sunt atri!uite altor maladii dentoma.ilare 9parodontitelor apicale acute, e.acer!ate, stomatitelor acute,traumelor si algiilor de di"ers etiologie, e$t$c$:$ 4"-nd (n "edere c cea mai rec"ent complicaie medicala a cariei dentare este inlamaia pulpei 9pulpit:, aceasta apare la 3=)5=; din ca%uri, (n structura de solicitare de ctre pacieni a ser"iciilor stomatologice$ 4desea, tratamentul endodontic este urmat de complicaii cu doloritate posto!turaionala de dierita etiologie, care e"aluia% in unele ca%uri dup sigilarea canalelor radiculare$ Sco1ul acestui studiu este de a anali%a cau%ele doloritaii posto!turaionale in urma tratamentului endodontic la pulpit$ Materiale &i "etoe 366 4 ost supus anali%ei apariia durerii dup tratamentul endodontic la pulpit la un lot de F3 pacieni 91H !r!ai &i 5E emei: cu "-rsta de 3= ) 6= ani la care au ost tratai G6 dini cu o!turarea a 153 canale radiculare$ Ca unitate de studiu a ost luat in calcul tratamentul unui dinte$ *entru a determina lungimea canalelor radiculare a ost olosit ape.locatorul$ +n procesul de pregtire a canalelor a ost olosita STE*)DE? tehnica, utili%indu)se pentru lucrul pe canale, ? &i L) ile$ E.tinderea minim ) diametru pe canal ) 3F, ma.ima ) E=$ +n prepararea pe canal dupa metoda C/4UN)'4UN au ost utili%ate instrumente total)rotati"e ) proteypere J iind olosita piesa (n unghi cu "ite%a redusa conectata la micromotor electric, cu "ite%a de rotaie de 3F=)E== rot N min$ Aa toate etapele de pregtire dentin ramolit din canal a ost (ndeprtat cu gri@, permanent utili%indu)se metoda de irigare si lu!riicare pe canal$ *relucrarea medicamentoas pe canale, iind eectuat cu clorhidrat de sodiu, care dispune de proprieti antiseptice de di%ol"are a esutul necrotic, a"ind un eect !actericid &i de al!ire a esuturilor dentare$ Concomitent iind strict aplicate msuri pentru a e"ita contactul cu soluia a esuturilor in aara canalului$ *entru o!turarea permanent a canalelor radiculare a ost olosit preparatul produs de lUltradent US4 , Endo/E$ 4cesta este un material de o!turaie pe canal de component chimic mi.t, pentru canalele radiculare, const-nd din dou componente, a"ind proprieti hidroile, penetrea% la ni"elul tu!urilor dentinare, solidiic-ndu)se (n canal peste o @umtate de or$ *reparatul are proprietai de roentgheno)contrast care acilitea% interpretarea radiograic$ 4plicarea preparatului a ost eectuat (n conormitate cu instruciunile de utili%are a medicamentului Endo/E cu acul lentulo, ulterior cu adaptarea si inserarea pi"otului de gutaperca prin metoda J la rece$ 'up o!turarea canalelor a ost eectuat roentgheno) controlul$ >!turaia si gradul de umplere a canalului a ost e"aluat 0 primul grad J incomplet pina la ape.ul radiologic cu 3 mm sau mai mult, gradul al doilea J pin la ape.ul radiologic, =)1 mm, gradul al treilea J depasirea materialului de umplutur (n %ona periapical cu 1)3 mm$ 'oloritatea posto!turaionala a ost e"aluat (n uncie de intensitatea acesteia, persistena sa, condiiile de apariie, durat, &i necesitatea de aplicare a preparatelor medicamentoase analge%ice$ Re%ultate &i i!cu'ii 4nali%-nd apariia doloritaii posto!turaionale cau%ate de tratamentul endodontic, comparati" la !r!ai &i emei,este rele"ant aptul c !r!aii sunt mai puin e.pu&i acestei complicaii 9doar 5F;: (n comparaie cu emeile 96F;:$ *ro!a!il este caracteristic gradul de percepie de ctre !ar!ai a durerii sau mai !ine %is, negli@area dureri minore, luind in consideraie recomandrile medicului curant de sensi!ilitatea posi!il a dintelui dup tratamentul endodontic$ Ma@oritatea 96=;: din !r!ai au acu%at doloritate in repaus, iar restul 9E=;: in timpul masticatiei au simit durere, care a persistat (n decurs de 3)5 %ile$ +n acela& timp, emeile au pre%entat acu%e la doloritate in repaus 93=;:, apariia ei la masticaie constituind 9E=;:, doloritate ce dispare su! inluena analge%icilor 9E=;:, dar &i durere u&oar mai mult de trei %ile, in poida tratamentului (n curs de des&urare0 aplicarea analge%icilor &i a terapiei i%ice cu cureni de rec"en ultra) inalta$ > dieren clar (n natura perceperii durerii postoperatorii la !r!ai &i emei remarc (n operele lor, mai muli autori, leg-nd aceast o!ser"aie cu caracteristici ale statutului somatic, dierena de se., precum &i de natura acti"itii de producere$ Comparaia doloritaii posto!turaionale in studiu nu a rele"at dierene semniicati"e (n rec"ena apariiei lor (n dinii ma.ilarului superior 9E= dini: &i ma.ilarului inerior 956 dini:$ Cu toate acestea, sa constatat c doloritatea posto!turaionala este mai rec"ent intlnita, in dinii cu mai multe rdcini 9FH dini ) G6;:, care poate i atri!uit la presiunea masticatorie mai 36G intens pe dintii pluriradiculari, pe esutul parodontal adiacent , c-t &i trauma posi!ila a esutului periapical (n timpul lrgirii canalelor diicil)permia!ile la dinii pluriradiculari$ Un studiu comparati" al incidenei doloritatii posto!turatorii in uncie de numarul de "i%ite necesare pentru tratament, nu a rele"at dierene semniicati"e0 o!turarea canalelor dinilor tratai su! aneste%ie (ntr)o singur "i%ita ) 5F dinti, dintii tratati (n 3)5 "i%ite ) E1dini$ +n acela&i timp, ca re%ultat al cercetrii, a ost identiicat dependena rec"enei apariiei doloritii posto!turaionale in raport cu gradul de umplere al canalelor radiculare ale dinilor tratai$ Spre e.emplu, atunci c-nd gradul de umplere a canalului radicular nu este p-n la ape.ul radiologic ,doloritatea a ost o!ser"at la 3F; din ca%uri 917 dini:, atunci cind o!turarea a ost pina la ape.) (n 5F; 93G dini:, iar (n ca%uri cind gradul de umplere a depasit ape.ul radiologic ) E=; din ca%uri 95= dini:$ *rin urmare doloritatea posto!turaionala apare mai rec"ent, atunci cind umplerea e.cesi" a canalului cu depa&irea ape.ului 9chiar minora: este aparenta, inducind complicaii (n perioada postoperatorie$ 4stel, utili%area de materiale contemporane in tratamentul endodontic pe canal c-t &i a tehnologiilor moderne, nu e.clude posi!ilitatea de apariie a doloritaii posto!turaionale, deoarece cau%ele ei sunt oarte "ariate &i depind (n mare msur de respectarea strict a tehnologiei de utili%are a materialului, proesionalismul si gradul de respectare de ctre medic a standardelor &i protocoalelor clinice sta!ilite in specialitate, precum &i capacitatea pacientului de a percepe durerea, tolerana acestuia, ni"elul su de inteligen &i se.$ Conclu%ii 1$ 'oloritatea posto!turatorie (n re%ultatul tratamentului endodontic la pulpit se identiica mai rec"ent la emei dec-t la !r!ai$ 3$ 'oloritatea posto!turatorie in tratamentul endodontuc la pulpit, are o inciden mai rec"ent la o!turarea canalului radicular cu depa&irea ape.ului rentghenologic &i este in strict corelaie cu respectarea protocoalelor clinice sta!ilite pe segmetnul J ltratamentul endodontic 5$ 'oloritatea posto!turatorie (n tratamentul endodontic la pulpita este mai rec"ent intilnita (n tratamentul endodontic la dinii pluriradiculari$ Bi(liogra)ie 1$ 4ndreescu C$, Cherlea C$, Coana Cherlea$ %oncepii actuale n tratamentul medicamentos endodontic. Ducure&ti, /e"ista Stomatologic, 177F, "ol$ mACC, nr$ 1)3, pag$ 11) 1G$ 3$ Durlacu B$ $nele msuri tactice n dez#oltarea contemporan a stomatologiei terapeutice naionale$ *ro!leme actuale (n stomatologie$ Congresul m al 4S /M, Chi&inu, G) H$Cm$1777, pag$ 11)1E$ 5$ Durlacu B$, Fala B$ "ecretele endodontologiei clinice. Mhid practic$ Chiinu, 3==G, 153 p$ E$ Doro"sIy E$B$ ^ndodonie clinica. M$0 4> Stomatologie, 1777$ 1G6 pp$$ F$ More"a A$4, *etriIas 4$h$ Ooloritatea postobturaionala n urma tratamentului endodontic$ Stomatologie$ 3==E$ 3$ T$ H5$ S$ p$ 1E)16$ 6$ 4$? Cordanish"ili, ?o8ale8sIi, 4$M$ _ratamentul endodontic a parodontitelor apicale. Manual$ S$*eters!urg0 Nordmed)'4T$, 3===$ p)HH$ G$ ?rammer, C$, L$ Shlepper$ G&idul endodonie$ Utili%ator instrumente endodontice$ M$, 3===$ p) 76 $ H$ NiIolishin 4$? $ ^ndodonia moderna a medicului practic$ *olta"a, 177H$ 1F6 p$ 7$ Stomatologie terapeutica$ Manual pentru studenii la medicin $ Editat0 E$ Doro"sIy$ M40 4genia inormaii medicale, 3==6$ HE= p$ 1=$ ?omenIo, A$4, DedenIo N$B ^ndodonie practica. Cnstrumente, materiale &i metode$ ?ie", 177H$ 115$ 36H AEUTORUL MEDICAL SPECIALI0AT DE URGEN*4 IN FRACTURILE COMPLE=ULUI 0IGOMATIC Olga Proco1enco, Stani!la/ Calarari, Oleg 02noag2, Liu(a Ce(an Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie oro)ma.ilo)acial &i Cmplantologie oral USMF lNicolae Testemianu Su""ar$ The first speciali%ed surgical aid in the case of %ygomatic comple/ fractures There 8ere studied and treated E31 pacients 8ith %igmatic comple. and %ygomatic arch ractures in the centre o >MF surgery /epu!lic o Moldo"a$The irst speciali%ed surgical aid 8as perormed, 8hen the pacient 8ith the recent %ygomatic comple. ractures 8ith displacement came to the hospital, to sol"e the possi!le psychological and social pro!lems, to reduce the time o incapacity o 8orI$ There 8ere studied and descri!ed the surgical methods o reposition and i.ation o the ractured ragments in the emergency room using local anesthesia$ Re%u"at 4u ost studiai si tratai E31 pacieni cu racturi recente de comple. %igomatic si arcad %igomatic (n centrul de chirurgie oro)ma.ilo Jacial din /epu!lica Moldo"a$ 4@utorul chirurgical speciali%at de urgen eectuat unimomentan la adresarea pacientului cu traum recent de comple. %igomatic, re%ol" pro!lemele posi!ile de ordin psihologic si social, mic&orea% timpul incapacitaii de munc$ 4u ost studiate si descrise metodele chirurgicale de repo%itie si i.are a racturilor de comple. %igomatic in condiiile slii de urgen su! aneste%ie local$
Actualitatea te"ei Traumati%mul cranio)cere!ral repre%int una din cau%ele mor!iditaii rec"ente, pe care lumea modrn le are de (nruntat$ Ur!ani%area, cre&terea considera!il a numrului mi@loacelor de transport, insuiciena !a%ei tehnice a acti"itii umane, are in consecin ma@orarea traumati%melor$ Cn ultimii 1F)3= ani rec"ena traumelor regiunii ma.ilo)aciale in ar a crescut de la =,5 pina la =,G la 1=== de locuitori j1k$ Traumati%mul acial se maniest nu numai prin dereglari uncionale, dar si estetice$ 4spectul estetic este cartea de "i%it a persoanei (n societate, starea psiho)emotional)integrarii (n societate$ /eacerea unctional &i estetic unimomentan, eectuat la etapa a@utorului chirurgical de urgen speciali%at, cru starea psihologic a pacientului si re"enirea mai cur(nd la modul de "ia o!i&nuit j5k$ Numrul de !a% a celor traumati%ai este constituit din persoane tinere si apte de munc$ >sul %igomatic este o parte a scheletului acial, care red coniguraia estetic a eei prin ormarea pomeilor o!ra@ilor$ Fractura osului cu deplasare, de r(nd cu dereglri uncionale 9limitarea mi&carilor de mandi!ul, diplopie, aectarea mucoasei sinusului ma.ilar: &i de sensi!ilitate, are consecine "dite estetice$ Fracturile comple.ului %igomatic 9C: dup "echimea traumei pot i0 1$recente 9pina la 1E%ile: 3$ in"echite 9pina la 5= %ile: 5$"icios consolidate 9mai mult de 5= %ile:$ Cnstituirea precoce al tratamentului comple. mic&orea% timpul incapacitii de munc al pacientului$ Sco1ul !tuiului 'e a alege din di"ersitatea metodelor chirurgicale de repo%iie al comple.ului %igomatic racturat &i deplasat, pe cea mai accesi!il, minimal traumatic, eecti" (n condiiile acordrii a@utorului medical speciali%at de urgen (n racturile recente$ 367 Materiale &i "etoe Studiul s)a eectuat la pacienii tratai (n secia de chirurgie oro)ma.ilo)acial la CN*SMU pe parcursul anilor 3==3)3==7 cu racturi de comple. %igomatic$ Cn decurs de H ani (n secia de chirurgie >MF s)au spitali%at EG75 pacieni cu tauma scheletului acial$ 'in ei EFF cu racturi de comple. %igomatic, ce constitue 1E; din traumati%ani$ Mai rec"ent !ar!ai J 5H3 9HF;:$ Fracturile recente s)au diagnosticat la E31 973;: de pacieni, ie prin adresare la medic de sinestttor, ie transportai cu am!ulana$ Cnter"enie chirurgical a ost necesar la 51H9G=;: !olna"i$ Cncidena de "irst este e.pus (n igura 1$ Fig$1 Cncidena de "(rst a pacienilor cu ractura C 'atele e.puse ne demonstrea%, c rc"ena traumati%mului este mai inalt la cetaenii de "(rst t(nr &i apt de munc$ +n secia de internare al spitalului de urgen pacienii au ost e.aminai &i dignosticai pe !a%a0 1$anamne%ei 3$e.amenului clinic 5$radiograia oaselor %igomatice in proecie semia.iala E$tomograia computeri%ata tridemensional9 la pacienii gra"i: F$consultaia medicului neurochirurg$ Cn !a%a datelor o!inute s)a eectuat tratamentul speciali%at in condiiile de urgene chirurgicale su! aneste%ie local$ Re%ultate &i i!cu'ii 'in di"ersitatea metodelor de reducere a ragmentelor racturate este preerat calea cutanat su!%igomatic dupa 4$ 4$ Aim!erg 9175F: j3k$ C(rligul Aim!erg se (ntroduce su! osul %igomatic, prin inci%ie cutanat, eectuat la intersecia paralelelor "irtual trecute pe marginea inerioar a osului %igomatic &i re!ordul lateral al or!itei$ Fractura se reduce prin traciune$ /epo%iia cu cirligul Aim!erg este accesi!il, eecti", timp comparati" scurt operati", iar miniinci%ia de =,5 cm ar urmri estetice pentru pacient$ Este indicat la racturi de os &i arcad %igomatic la care !onturile ragmentelor sunt deplasate (n !loc &i rm(n angrenate dupa repunerea (n po%iie anatomic$ Cu cirligul Aim!erg s)a redus ractura la 3=F pacieni9G=; din numrul inter"eniilor cirurgicale:$ Aa 6 pacieni s)a olosit a!ordul temporal dupa N$'$Millies9173G:j3k$ +n racturile neangrenate, cu tendin la deplasare secundar &i recidi", imo!ili%area la !onturile i.e este o!ligatorie$ *entru racturile de arcad s)a utili%at un ir de s(rm trecut transcutan pe su! ragmentul pe care)l tracionea% (n aar &i i.at cu un dispo%iti" conecionat e.tempore e.o!ucal$ 'ispo%iti"ul pre%int un ragment de s(rm de aluminiu cu d$Fmm (n dou 3G= straturi &i lungimea apro.imati" cu 1,Fcm mai mare dec(t lungimea ragmentului deplasat, (n&urat (n tion 9Fig$3a,!:$
Fig$3a Fractura arcadei %igomatice Fig$3! Fragmantele osoase reduse cu deplasare pe dreapta i.ate cu ir metalic
*entru ractura de os %igomatic neangrenat (n !loc s)a eectuat reducerea cu c(rligul Aim!erg &i i.are intraosal cu !ro&a ^rischner jEk$ Dro&a se trece cu a@utorul !urghiului electric, transcutan superior de arcada %igomatic prin corpul osului %igomatic spre peretele inerior)medial al sinusului ma.ilar pe partea traumat 9Fig$5,!:$
Dro&a se re%ectea% rm(n(nd su! piele, r a pro"oca descomort$ 4t(t !ro&a ?rischner, c(t &i irul metalic (n racturile de arcad se (nltur nu mai de"reme de 1=)1E %ile dupa organi%area calosului i!ros interragmentar$ /e%ultatul tratamentului chirurgical a ost conirmat radiologic si clinic postoperator$ /adiologic, prin resta!ilirea integritaii anatomice al osului si clinic, prin lichidarea dereglrilor uncionale$ /estul accidentailor s)a eectuat tratament chirurgical am-nat de redresare &i i.are, su! aneste%ie general, prin osteosinte% cu ir metalic, miniplci sau cu me& iodoormat prin sinusul ma.ilar j3k$ Aa toi pacienii a ost prescris un tratament medicamentos antiinlamator, hiposensi!ili%ant, analgetic pentru pre"enirea complicaiilor de ordin inlamator$ *icaturi na%ale pentru asanarea sinusului ma.ilar$ Conclu%ii 1$ Frec"enta ma@ora de tramati%m re"ine pacientelor de "irsta t(nr &i apt de munc$ 3$ 4sigurarea tratamentului comple. (n prima %i de adresare mic&orea% timpul de rea!ilitare a pacienilor &i urgentea% resta!ilirea capacitii de munc$ 5$ 4@utorul medical chirurgical speciali%at prin metodele descrise se eectuia% la pacienii cu starea general de gra"itate medie &i statusul neurologic sta!il su! aneste%ie local$ 3G1 E$ Metodele sunt eecti"e numai la racturile cu deplasare (n !loc$ Cele eschiloase sau multeragmentare necesit inter"enie chirurgical "oluminoas su! aneste%ie general$ Bi(liogra)ie 1$ 4$Co"aliciuc$, '$S(r!u$, >$*rocopenco /adiodiagnosticul de urgen a traumati%melor regiunii ma.ilo)aciale$, Duletinul 4cademiei de ,tiine a Moldo"ei &tiine medicale, 9Chisinau 3==G:, nr$F91E:, pag$157)1E5$ 3$ $$WUdTva_Yz$ `UTXSTc\QoZug Y X\ccmadoXumeQRdag .upypZug fWUWed\) feQ{cmdo)Qu~eXoz oxQacmu$ |\a_XT, 1777$ucU$ G7)H7$ 3. qvTUWXT b$$ aY]YfWa_YW UTaacU\zacXT dWeaY]\cYfWa_\Z\ qU\Xdg q eT~YWdc\X a eUY\xUYcddwSY fWQ{acd\)QY~WXwSY vW\UST~YgSY$, vYaa$_Tdv$, |\c_XT,3==7$ 4. |TcXWWX t$u$,`UqxYd s$s$ |Wc\v yT_UWeQWdg \cQ\S_\X a_qQ\X\z _\acY $, TcWdc t dT Yy\xUYcWdYW N 31FEE3G, 1777$