Sunteți pe pagina 1din 64

STOMATOLOGIE

PROGRAMAREA TRATAMENTULUI ENDODONTIC


Valeriu Burlacu, Valeriu Fala, Angela Cartaleanu, Victor Burlacu,
Feoo!ii Vata"anu, Oleg C#iriac
Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF, USMF Nicolae Testemianu

Su""ar$
Endodontic Treatment Programming
Methodology o endodontic treatment is to !e chosen strictly indi"idually according to the
particular clinical cases, pathologic maniestations and patients# general condition$
Re%u"at
Metodologia tratamentului endodontic "a i selectat strict indi"idual dup ca%ul clinic
concret, patologia maniestat &i starea general a pacientului$
'iagnosticarea &i programarea tratamentului endodontic modern insist cuno&tine
prounde (n particularitile anatomo)clinice a dinilor &i coraportul lor cu ormaiunile anatomice
(n"ecinate$ *e de alt parte, caracteristicile patologiilor endodontice (n planul dierenierii lor
clinico)radiologice, (ntru programarea unui tratament adec"at ta!loului clinic diagnosticat
constituie o alt pro!lem destul de (nsemnat care "a necesita re%ol"are$
+n practica clinic diagnosticul &i programarea tratamentului se trasea% chiar din
momentul primului contact al stomatologului cu pacientul$ ,tiut este aptul, c diagno%a
pre"enti", rec"ent corespunde realitii, (ns proesia de medic, ne o!lig s)o trecem prin iltru
dierenierii pentru a pre"eni incorectitudinea unui tratament incorect, dun-nd sntii
pacientului$
Cele e.puse, determin actualitatea pro!lemei de programare a tratamentului endodontic,
rec"ent e.ecutat de stomatologii generali&ti, care practic endodonie clinic$
Scopul lucrrii este de a propune un algoritm de programare a tratamentului endodontic
modern$ /ee&ind de el s)au trasat c-te"a o!iecti"e0
1$ Selectarea metodei de tratament endodontic2
3$ 4precierea uncional a dintelui cau%2
5$ *rogramarea tratamentului endodontic$
Material &i "etoe e cercetare
4u ost supu&i anali%ei 665 i&e a pacienilor la care 675 de dini pluri &i monoradiculari au
ost tratai endodontic prin tehnologie de curaare &i ormare a sistemei canalare prin Cro8n
'o8n acceptat la moment, de cea mai mare parte de endodonti&ti din lume, asociat cu
lrgirea chimic 9soluii cu E'T4:, irigare cu hipocloritul de sodiu, 5;2 o!turare endodontic cu
sistema sealer &i c-te"a conuri de gutaperc 9"ariaia modiicat a condensrii laterale:$
Re%ultate &i i!cu'ii
Selectarea tratamentului endodontic este un procedeu, pe care stomatologul, cu acordul
pacientului, ea deci%ia de necesitatea e.ecutrii terapiei corespun%toare situaiei concrete$
Selectarea "a i !a%at pe anali%a maniestrilor &i simptoamelor, ea iind dierit0 de la e"idena
clinic a procesului p-n la e.tragerea dintelui cau%$ Se "a insista rspuns la dou (ntre!ri0 1$
*oate i e.ecutat tratamentul endodontic<2 3$ Este necesar e.ecutarea lui<
4nali%a ca%urilor clinice a celor 675 de dini a menionat c iecare medic practic, (n prim
plan, este o!ligat s)&i pun (ntre!area0 o s poat s apro"i%ione%e eectuarea calitati" a
3=7
tratamentului endodontic < rspunsul "a i dierit, iind dependent de cuno&tinele teoretico)
practice &i "echimea de acti"itate endodontic, de posedare de tehnologii &i tehnici moderne de
eectuare a tratamentului, de perecionrile tematice etc$ Stomatologul, care a trecut o perectare
tematic (n endodonie "a poseda de mai multe posi!iliti teoretico)practice, dec-t un a!sol"ent
de acultate, r o practic endodontic !ogat$
> alt pro!lem, care apare la programarea tratamentului, "a i cea de a lua deci%ia dac
dintele cau% poate i supus tratamentului endodontic$
'inii care pre%int rdcini cu cur!ur pronunat sau atipice cei cu o!literaii se"ere de
canal, cu re%or!ri interne sau e.terne, racturi de rdcin, ")or i pro!lematici pentru orice
medic stomatolog de di"erse categorii proesionale$ *ro!lema poate i re%ol"at doar de
stomatologul de o caliicare superioar, care practic endodonia contemporan de mult timp,
posed-nd &i de tehnologii &i tehnici moderne$ Stomatologii cu o practic mai mic (n endodonie
"or i o!ligai s trimit astel de pacieni anume la specialistul endodontist$
*osi!ilitile eecturii tratamentului endodontic depind de muli actori, (n r-ndul crora
un loc de runte (l "a ocupa procedura de i%olare a dintelui cau% &i accesul la dinte$ Modalitate
ideal de i%olare o pre%int ?oerdamul, r care meninerea regulelor de aseptic &i antiseptic
")or i serios deran@ate, pe l-ng pericolul apariiei situaiilor de accidentri gra"e 9(ngheirea &i
aspiraia corpurilor strini:$
Aa r-ndul su, accesul la dintele cau% "a pre%enta un rol decesi" 9este pro!lematic
situaia, c-nd este strict limitat deschiderea gurii, ie pro"i%oriu 9trismusul: sau permanent
9microstomie, anchilo%are temporo)mandi!ular etc:, care nu ")or permite e.ecutarea
procedurilor endodontice la toate ni"elurile spaiului endodontic, iind reali%a!il doar amputarea
pulpar sau terapia conser"ati")medicamentoas$
+n toate situaiile clinice pacientul "a i inormat de posi!ilitile &i termenii e.ecutrii
tratamentului endodontic &i dac este necesar aceast procedur$
Sunt situaii c-nd e.ecutarea tratamentului endodontic din punct de "edere tehnic este
posi!il, dar pot i pre%ente contraindicaii ree&ite din aspectul uncional al dintelui$ *o%iia
diicil a dintelui (n arcad, o (nclinare pronunat lateral, deplasrile dento)al"eolare pot ser"i,
mai repede, ca indicaie de e.tragere$ Bom ree&i din rolul strategic al dintelui (n arcad &i
posi!ilitile pstrrii lui prin tehnici raionale cu atitudine !iologic de pstrare integraional a
(ntregului comple. arcado)dento)al"eolar &i temporo)mandi!ular$
> (nsemntate deose!it "a pre%enta semnele estetice a dintelui, necesare de a i pstrate
sau recute dup un tratament endodontic$
+n cadrul programrii tratamentului endodontic "a i necesar de apreciat &i starea sntii
parodontale$ *rogno%a dinilor cu stare delora!il parodontal "a i determinat (naintea deci%iei
de terapie endodontic, chiar la necesitate apel-nd la speciali&tii de caliicare superioar$
Cunoscut este aptul c patologiile parodontale inluenea% starea sntii pulpare$ Cnlamaia
parodontal poate aciona direct asupra pulpii prin canalele laterale &i tu!ulele dentinare,
pro"oc-nd reaciile distroice, inlamaie pulpar, necro% pulpar$
*rogramarea tratamentului endodontic "a i dependent &i de actorii sistemici, unii din
care pot ser"i ca contraindicaii a!solute sau relati"e (n e.ecutarea procedurii date$
Contraindicaii generale necondiionate de eectuare a tratamentului endodontic rm-n starea
post inarctul miocardic 9(n limita a 6 luni: &i maladiile ne controla!ile 9hipertensiunea, dia!etul,
TDC sau siilisul:$ 'up cum cunoa&tem inter"eniile in"a%i"e sunt capa!ile s pro"oace
!acteremie metasta%ant cu "-rul de maniestare care insist proceduri de prescriere a unei
singuri do%e de anti!iotic la pacienii de risc cu una or anticipat in"a%iei instrumentale 9e.emplu
3 gr eritromicin, per os:$
*acienii cu dia!et %aharat sunt supu&i riscului (n timpul tratamentului stomatologic,
insist-ndu)se meninerea regulelor antistres$
+n ca%ul c-nd dia!etul este controlat cu insulin, stomatologul se "a conorma c pacientul
&i)a primit do%a necesar &i s)a alimentat anticipat tratamentului endodontic$ *acientul ")a i
inpus instruirii, c dac pe parcursul tratamentului stomatologic "a simi simptomele
31=
hipoglicemiei, el urgent "a inorma medicul, care "a cupa semnele respecti"e cu surse de glucide
9suc, etc:$ +n ca%ul a!ceselor apicale acute la a&a pacieni deasemenea "or i numite anti!iotice de
spectru larg$
/isc deose!it pre%int &i pacienii cu semne de diate% hemoragic$ E.ist multe situaii
clinice, care pro"oca acordare de atenie a stomatologului a de hemoragii0
1$ Tratament (ndelungat cu 4spirina (n do%e mari2
3$ Tratamentul cu preparate cumarinice2
5$ 4eciunile hepatice2
E$ 4!u% de alcool (n anamne%2
F$ Aeucemie2
6$ Tratament de lung durat cu anti!iotice sau alte stri, capa!ile s deregle%e a!sor!ia "it$ ?2
G$ 'iali%a renal2
H$ 'eran@e autoimune$
Sarcina nu ser"e&te ca contraindicaie (n eectuarea tratamentului endodontic$ +ns sunt
situaii (n care acest tratament "a i limitat &i anume (n perioadele primului &i al treilea trimestru
de sarcin$ Celui mai mare risc este supus tul (n trimestrul (nt-i, (n aceast perioad iind
recomandate doar msurile de urgen stomatologic$
+n practica clinic, c-nd pe pacient (l deran@ea% durerea pulpar "iolent, "a i raional
doar de acordat asisten de urgen, (n scopul cuprii simptomului dolor, dup ce "a urma
ela!orarea planului de tratament endodontic$
Ela!or-nd planul general de tratament dup o e.aminare minuioas, determinarea
diagno%ei &i acordarea asistenei de urgen, la necesitate pentru iecare pacient "om programa
plan indi"idual, care "a i e.ecutat (n ordine suspecti"0
1$ 4cordarea urgenelor endodontice, la necesitate2
3$ E.tragerea chirurgical a dinilor, care nu pot i pstrai2
5$ >!turarea le%rilor cariate prounde, care pot pre%enta pericol pentru pulp2
E$ Tratamentul aeciunilor parodontale2
F$ Tratament endodontic a dinilor asimptomatici cu necro% pulpar &i retratarea dinilor iritai
cu insucces2
6$ *rote%are$
+n ca%ul, c-nd situaiile clinice "or i altele, atunci &i modalitatea de ordine poate i
schim!at (n dependen de ta!loul clinic pre%entat$ 'e asemenea, pot modiica ordinea &i strile
generale a pacienilor$
Bom ree&i din aptul, c e.ist mai multe ci de acordare a asistenei endodontice, iecare
din care, (n situaiile concrete se pot modiica &i (n dependen de condiii$
Nu "om uita, c rec"ent, c-nd pe pacient (l deran@ea% durerea de origine pulpar, care
insist asisten& de urgen, ne conruntm cu situaia, (n care nu "om poseda de timp suicient
pentru o e.aminare detailat, capa!il s permit ela!orarea unui plan general de tratament$ +n
astel de situaii "om e.ecuta doar acele proceduri, care "or com!ate durerea 9pulpotomie,
pulpectomie, inci%ie &i drenare sau tratament medicamentos:$
Numai o astel de tactic "a pre-nt-mpina trecerea unor situaii clinice simple (n cele
se"ere &i oarte complicate$
+n conormitate cu recomandrile ,ildder 91766: (n prima &edin "om curaa deplin &i
reorma canalul radicular, (ns (n situaia asistenei de urgen gra!a nu "a a@uta, dar "a duna,
maniest-ndu)se prin peroraii de canal, ormare de trepte &i !locri de canal, care "or complica
e"oluia procesului de mai departe$ 'up scdere gradului de doloritate pacientul "a i programat
la alta &edin, (n cadrul creia se "or e.ecuta cercetrile suplimentare necesare, primindu)se
deci%ii respecti"e, gsite (n coe%iune cu selectarea &i programarea tratamentului endodontic
deiniti"$
Se "a decide, (n c-te &edine "a i tratat dintele cau%, duc-ndu)se e"idena de
contraindicaiile speciice pentru tratamentul endodontic (ntro &edin, propuse de 4lshIena%
917HE:0
311
1$ *re%ena modiicrilor periapicale (n dini cu pulp "ie &i ne"ia!il2
3$ *articularitile anatomice 9mic&orarea "olumului camerei pulpare, o!literri de canal,
cur!uri ma@uscule de canal, !iurcare de canal2
5$ 'ini pluriradiculari nu pre%int contraindicaie a!solut, dar ree&indu)se din aptul, c ei
rec"ent pre%int diiculti 9canale suplimentare, cur!uri pronunate, denticle &i calciicri:$
4r i cu mult mai comod pentru ma@oritatea stomatologilor de practic general s eectue%e
tratamentul (n mai multe &edine$
>rdinea de idei "a i meninut &i (n situaiile, c-nd sunt programai mai muli dini
pluriradiculari pentru tratamentul endodontic J (ntro &edin poate i tratat doar un pluriradicular
cu canale trectoare &i nu mai mult$ *oate aprea multiple pedici)greuti tehnice, care "or i
capa!ile s (mpedice calitatea tratamentului e.ecutat (n consecin (n gra!$
Deli(erarea re%ultatelor o('inute
Tratamentul endodontic la moment se pre%int ca o procedur de succes stomatologic$ >
curire minuioas &i ormare de canal conusoidal, cu o o!turaie uniorm tridimesional pot
asigura a&teptarea re%ultatelor a"ora!ile sntii orale$ Bom ree&i din aptul c toate etapele
triadei terapeutice a tratamentului endodontic0
1$ Argirea de canal2
3$ *relucrarea medicamentoas2
5$ >!turarea de canal tridemensional J "or i direcionate la re%ol"area unei pro!leme
cardinale J sterili%area spaiului endodontic$
Bom duce cont de momentul, c (ntre progno%, selectarea metodologiei &i programarea
tratamentului e.ist legtura direct$ Bom i ocolii de insuccese, dac "om duce strict e"iden,
pe parcursul (ntregului proces de tratament endodontic, (ntru eectuarea timpurie a diagnosticrii
&i tratamentului patologiilor parodontale &i reacerii corecte dup tratarea canalelor radiculare$
Conclu%ii
1$ Metodologia tratamentului endodontic "a i selectat strict indi"idual dup ca%ul
clinic concret, patologie maniestat &i starea general a pacientului2
3$ 4precierea uncional a dintelui cau% "a ree&i din locul lui (n arcad, anomalia de
erupere, coraportul oclu%al &i mrimea !re&elor de arcad2
5$ *rogramarea tratamentului endodontic "a ree&i din ca%ul clinic indi"idual, diagno%a
inal, starea organului pulpar &i pre%ena distruciilor periapicale, starea general a
organismului$
Bi(liogra)ie
1$4shIena% *$ K$0 >ne)"isit endodontics$ 'ent$ Clin$ North 4m$ 3H0HF5, 17HE$
BIOMECANICA DE CURA*ARE +I FORMARE A SISTEMEI DE CANALE
RADICULARE
Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Victor Burlacu, G#eorg#e To"a
Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF USMF Nicolae Testemianu
Su""ar$
Biomechanics of cleaning and formation of the root canal system
Cn perorming the endodontic treatment a strict maintenance o !iological and mechanical
attitudes constituting the algorith o cleaning and ormation o root canal system is compulsory$
Re%u"at
+n e.ecutarea tratamentului endodontic sunt o!ligatorii (n meninere strict atitudinele
!iologice &i mecanice, care constituie algoritmul de curaare &i ormare a sistemei de canale
radiculare$
313
Actualitatea
*ro!lema curirii &i crerii ormei conusoidale a canalului radicular este &i "a i (n
permanen actual, deoarece re%ol"area ei se "a gsi (n continu cutare tehnologic &i tehnic
tot mai a"ansat &i perormant, concordat cu re%ultatele &tiinei endodontice$
Curirea canalului pre"ede procesul de (nstrinare a rm&ielor esuturilor "ii &i
necroti%ate, de asemenea a produ&ilor alteraiei tisulare &i microorganismelor, dac ele sunt
pre%ente$ Este un procedeu, care insist cuno&tine prounde (n moropatologia dento)al"eolar
cu particularitile sale, posedarea de tehnologii &i tehnici instrumentale, chimice, endodontice
moderne &i mare r!dare (n e.ecutarea ordinei, conorm algoritmului de protocol$
/ee&ind din cele e.puse, scopul lucrrii se pre%int prin argumentarea necesitilor de
meninere strict a atitudinilor !iomecanice (n reali%area curirii &i ormrii sistemei de canale
radiculare$
Scopul lucrrii a trasat urmtoarele o!iecti"e0
1$ 4rgumentarea atitudinilor !iologice ale tratamentului endodontic2
3$ 4rgumentarea atitudinilor mecanice ale tratamentului instrumental2
5$ Ela!orarea algoritmelor de curire &i ormare a sistemei de canale radiculare !a%ate pe
atitudinile !iomecanice$
Re%ultate &i i!cu'ii
Cunoscut este aptul, c implimentarea tehnicilor inginere&te (n medicin insist strictee
de meninere a legilor !iologice, crora se supune organismul uman$ *rin urmare, pentru
eectuarea procedurii de curaire &i ormare a canalului radicular "a i necesar de meninut
atitudine !iomecanic, capa!il s nu deran@e%e mecanismele de prote@are &i adaptare local &i
general a comple.ului dento)al"eolar$
4titudinea !iologic "a i direcionat la (ndeprtarea tuturor rm&ielor de esut pulpar,
microorganismelor &i su!stratelor lor (mpreun cu predentina &i dentina inectat$
'in punct de "edere mecanic, ormarea tridimensional a canalului de"ine condiie
o!ligatorie (ntru apro"i%ionarea curirii !iologice$
4titudinile !iologic &i mecanic "or i atinse la pre%ena unui acces radicular de lrgire
comorta!il de la oriiciul p-n la oramenul apical$
4titudinile !iologice sunt o!ligatorii (n meninere pentru toi stomatologii, care practic
tratamentul endodontic modern$ Ele "or include0
1$ /eali%area tuturor manipulrilor instrumentale (n limetele canalului radicular$ Tot ce "a
ocupa spaiul canalelor magistrale &i accesorii "a i (nlturat (ntru pre-nt-mpinarea inlamaiei
periapicale$ 4"-nd (n "ecintate ormaiunile anatomice ca ca"itatea na%al, sinusul ma.ilei &i
canalul mandi!ular, "om i precaui s pre-nt-mpinm contactrile perorati"e cu ele, capa!ile s
complice considera!il re%ultatele tratamentului endodontic$ Scoaterea periapical a
instrumentelor endodontice poate i permis doar (n ca%ul pre%enei a!ceselor apicale$
3$ E.cluderea e.pul%rilor esuturilor inectate dup (ngustarea 9ape.ul: i%iologic$
E.pul%rile de a&a tip pot cau%a inlamaie periapical, cu edem &i dureri, rspuns imun
local &i general$ +nlturarea esutului alterat "a i com!inat prin dou proceduri0 mecanice &i
irigati"e, iind olosite antisepticele de canal (n "olum a!undent$ *rocedurile date "or i
e.ecutate rec"ent, p-n la determinarea lungimii de lucru a canalului prelucrat$
Crigarea ")a i e.ecutat cu seringe &i ace endodontice, u&or (ntroduse pe canal, r
ancla"area lor$
5$ +ndeprtarea potenialilor iritani din sistema canalelor radiculare$
+n primul r-nd (n lista iritanilor de canal pot i enumrate microorganismele endodontice
cu to.inele &i en%imele lor &i irigantele antiseptice, a&a ca hipocloritul de sodiu, 3,F)5;$ *rocesul
de (ndeprtare mecanic &i chimic "a pre-nt-mpina recidi"ele inlamaiei periapicale,
a"ori%-ndu)se condiiilor unui tratament rapid &i eicace$ Nu "om uita, c rm&iele de
hipoclorit de sodiu "or i (nlturate de pe canal cu ap distilat steril, procedura e.ecutat cu
315
r!dare &i (n orm a!undent, pre"enindu)se durerile postoperaionale$ Strict "om menine o
regul J pe canal "or i olosite soluii ne iritante, capa!ile s diu%e%e (n spaiul periodontal$
E$ 'eterminarea corect a lungimii de lucru a canalului (ntro curire deplin &i ormare a
sistemei canalare (n timpul primei &edine$
4titudinea dat pre-nt-mpin, c ori &i ce ragment de pulp "ia!il sau necroti%at rmas
s nu pro"oace ulterior e.acer!area procesului$ Bom duce cont de aptul, c medicul nu poate
eectua prelucrarea treimii apicale, p-n nu "a i precis determinat lungimea de lucru a
canalului &i e.ecutat curirea gri@ulie de canal de la oriiciul radicular$ Numai o e.ecutare
corect a regulii trei 4 "a permite (n spaiul endodontic cale re%ona!il pentru o!turarea
tridimensional$
F$ Argire suicient a prii oriiciului radicular pentru o irigare a!undent &i curire
!un a spaiului endodontic$
> lrgire suicient a oriiciului radicular se "a pre%enta prin lipsa su!minrilor de oriiciu
&i o!inerea unei p-lnii cu o intrare larg spre restul spaiului treimei medii &i apicale de canal$
+nlturarea su!minrilor "a i e.ecutat cu o re% mic, "-r ne agresi" prin mi&cri
rotati"e din intern spre e.tern, procedur, care "a pre"eni perorurile de plan&eu$
*entru apro"i%ionarea condiiilor de e.ercitare a atitudinilor !iologice "or i necesare (n
(ndeplinire atitudinile mecanice, r care primele nu pot i meninute$ Ele urmea%0
1$ Formarea spri@inului apical (n regiunea coe%iunii dentino)cimentare$
Spri@inul "a pre%enta o piedic pentru o!turantul de canal condensat, pre-nt-mpin-ndu)se
e.pul%area ialerului &i sealerului olosite (n spaiul periapical$ Scopul ormrii spi@inului apical
const (n crearea la ni"elul ape.ului i%iologic a spri@inului, capa!il s stope%e ie&irea gutapercii
&i endoermeticului dup oramenul apical$
E.ecutarea procedurii "a de!uta cu instrumentul cu care sa a@uns pe toat lungimea de
canal p-n la oramenul apical, instrumentul ancla"-ndu)se la ni"elul apical$ ?)ailul se
(ntroduce pe canal prin mi&cri rotati"e pe toat lungimea de lucru, dup ce eectum mi&crile
de pilire 9r%uire: (n sus)(n @os prelucr-ndu)se pereii de canal, urmat de irigarea antiseptic$
Ulterior prin mi&cri analogice, canalul "a i supus prelucrrii cu un instrument endodontic 9?)
ail: cu numrul care urmea% (n serie$ +n a&a el, ordinea cre&terii grosimii de instrumente
endodontice cu cel puin 5 numere a de instrumentul cap de serie se "a lrgi canalul p-n la
oramenul apical$ *ermea!ilitatea oramenului apical periodic "a i supus controlului cu aile de
numere mai mici, tactil primind inormaie c are loc ancla"area instrumentului (n limitele
stricturii apicale$ +n consecina prelucrrii date a prii apicale de canal "a i o!inut o orm
conic, corespun%toare conicitii instrumentului endodontic standard, iar (n regiunea ape.ului
i%iologic se "a orma spri@inul apical$
3$ >erire canalului radicular magistral a ormei conusoidale cu diametrul minim de
lumen (n sectorul spri@inului apical$
*entru organi%area unei !une aderene a gutapercii cu pereii de canal radicular, rm-ne
cert aptul, c treimea apical a lui "a pre%enta coniguraie de con, capa!il s apro"i%ione%e
ermetismul ideal, pre-nt-mpin-ndu)se e.pul%rile o!turantului endodontic deiniti"$
5$ >erirea ormei de p-lnie cu o trecere lent de (ngustare a (ntregii sisteme de canal
radicular magistral$
Curirea minuioas &i ormarea canalului "a apro"i%iona procesul de conusare a lui$ B)a
de"eni regul J sistema de canal "a i "%ut ca structur tridimensional$ +n urma inali%rii
procesului de ormare a sistemei canalului radicular ")a i o!inut cu preci%ie, repetarea
coniguraiei pre%ente (n de!ut dup criteriile de orm, structur &i cur!ur, doar iind
demonstrat aptul c diametrul igurii o!inute "a i mai mare cu cel puin trei numere$
Menin-ndu)se atitudinea dat "a pre-nt-mpina apariiei perorurilor de canal$
E$ Curirea &i ormarea de canal "a i limitat de orma anatomic, pstr-ndu)se
integritatea oramenului apical$
> astel de atitudine "a pre-nt-mpina le%area esuturilor periapicale$
31E
Bom cunoa&te aptul, c (nc-lcarea procedurii "a pro"oca remutarea oramenului apical,
care poate s se manieste e.terior &i interior$ /emutarea e.terioar se poate pre%enta (n dou
orme &i poate a"ea loc (n cadrul e.ecutrii instrumentrii dup hotarul (ngustrii apicale$ +n
primul ca% "a a"ea loc ruperea "-rului de canal cu o!inerea conturului oramenului (n orm de
pictur elipsoid sau %imat$ > dislocare o!inut mai !rutal, poate pro"oca o peroraie
radicular direct$
/emutarea intern poate i pro"ocat (n urma olosirii (n treimea apical de canal cur!at a
instrumentelor endodontice supramari$ Chiar dac peroraia nu ")a a"ea loc, partea apical a
sistemei de canal "a pierde spi@inul creat (n timpul preparrii$
4m!ele tipuri de remutare a oramenului apical pot i pre-nt-mpinate prin urmtoarele ci0
a$ Manipul-nd (n limitele canalului cu instrumente pre"enti" cur!ate2
!$ S nu e.ecutm lrgire e.cesi" a prii apicale de canal2
c$ Crigarea s ie a!undent2
d$ *re-nt-mpinarea acumulrii de rumegu& dentinar pe calea irigrilor rec"ente$
F$ Ulterior curirii &i ormrii canalului magistral ")om instrina rm&iele ragmentelor
de esuturi moi &i rumegu& dentinar capa!ile s (nchid lumenul oramenului apical$
4ceast atitudine pre-nt-mpin pericolul de (nchidere luminar iind reali%at cu ailele de
mrime mic 9e.emplu Nr$ 1= sau Nr$ 1F:, e.ecut-ndu)se irigri antiseptice a!undente, (mpreun
eectuate reali%ea% procedura de recapitulare$ B)om duce cont de aptul, c ignorarea petrecerii
ei "a duce la 0
a$ Formarea treptelor2
!$ *ierderea lungimii de lucru2
c$ Formarea canalelor alse2
d$ Formarea peroraiilor de canal apicale sau laterale$
4titudinile !iologice &i mecanice (n curirea &i ormarea canalului radicular magistral pot
i o!inute prin meninerea principiilor de !a% a metodelor contemporane de conusare
endodontic$
Cele e"ideniate permit de a recomanda prioritare tehnicile0
a. *repararea telescopic Step)DacI 9canale cur!ate:
1$ 4preciem lungimea de lucru &i consecuti" lrgim spri@inul apical p-n la Nr$ 3F$
*re"enti" cur!m ailul la distan&a de 3)5 mm de la "-rul instrumentului &i)l (ntroducem (n
canal (n direcia cur!urii$ *entru acilitarea e.ecutrii procedurii ")om (ncepe acti"itatea cu ?)
ailul, urmat de L)ail de acela&i numr 9?)ail nr$1F, L)ail)1F, ?)ail)3=, L)ail)3=:2
3$ *entru recapitulare ")om olosi aile cu numere mai mici, permanent irig-nd spaiul2
5$ *entru lrgirea canalului (n orma coni%at, tehnica presupune scurtarea ailelor nr$5=,
5F, E= &i urmtoarele cu 1, 3 &i 5 mm corespun%tor 9sau cu =,F2 1,=2 1,F mm:, (n ca%ul dac se
"a cere o coni%are mai pronunat de canal2
E$ E.ecutm recapitularea &i nete%im pereii de canal cu ?)ailul nr$ 3F2
F$ *entru o lrgire conic &i ormare a prii coronare de canal "om olosi re%ele
endodontice Mates)Mlidden nr 3 &i 52
6. E.ecutm recapitularea &i nete%irea pereilor de canal cu Master J ailul 9nr$ 3F:$
!$ Tehnica Step)'o8n 9treimea coronar &i medie:0
1$ Bom olosi (n dou treimi coronare L)ailele nr$ 1F, 3=, 3F cu o apsare u&oar apical$
Nu "om e.ecuta supraorri$ Failul se "a mi&ca li!er (n canal$ +n canalele pronunat cur!ate sau
o!literate se "a (ncepe trecerea cu ?)ailul nr H &i 1=$ *relucrarea canalului la (nceput cu L)ailul,
anticipat olosirii Mates)Mlidden, "a permite de (nlturat pereii su!minai de oriiciu, rm&iele
pulpare &i de lrgit oriiciul2
3$ 'up irigare "om olosi re%a E$ Mates JMlidden nr3 &i 5 cu o u&oar orare apical,
(ndrept-ndu)le (n direcie opus locali%rii urcaiei, pentru a e.clude su!iere de perete &i
peroraile2
5$ 'eterminm lungimea de lucru a canalului &i pe calea preparrii consecuti"e ormm
spri@inul apical2
31F
E$ Eectum prelucrarea treimei apicale de canal prin tehnica Step)DacI, oerindu)i orma
corespun%toare prii coronare2
F$ E.ecutm recapitularea &i nete%irea de perete cu mi&cri de pilire olosind ailul ?)prim
de!ut$
c$Tehnica Cro8n)'o8n r orare 9cu instrumente din oel:0
1$ E.ecutm turaie du!l cu aile directe dup acul ceasornicului, trec-nd de la numrul
mai mare spre mai mic r orare spre apical at-t timp p-n canalul nu ")a i trecut la 16mm2
3$ Folosim (n maner pasi" re%ele E$ Mates)Mlidden Nr$ 3 &i 52
5$ E.ecut-nd mi&cri rotati"e cu ailele cu diametrul consecuti" gsit (n mic&orare, trecem
canalul la lungimea de lucru, pro"i%orie cu 5 mm mai scurt dec-t ape.ul radiologic$ E.ecutm
/)gram pentru a determina lungimea de lucru a canalului2
E$ E.ecutm turaie du!l cu ailul direct dup acul ceasornicului, trec-nd de la numr mai
mare la mai mic r orare spre ape., p-n la momentul, c-nd canalul "a i trecut pe toat
lungimea lui de lucru2
F$ Finali%m prelucrarea canalului prin metoda Cro8n)'o8n cu ailul, diametrul cruia
de dou ori pre"alea% diametrul primului instrument, care a ost (ntrodus (n canalul pe toat
lungimea de lucru$
Urmea% lucrul cu NiTi J instrumente0
6$ *entru organi%area accesului r pedic (n canal "om olosi ?)ail de numr mic2
G$ +ncepem ormarea canalului cu instrumente de numr mare 9e.emplu MT )1=2 *roTaper
S1, etc:2
H$ Turm instrumentul cu orare spre ape. p-n la momentul ancla"rii lui pe canal$
'up aceasta eli!erm instrumentul, scoindu)l din canal, curindul &i repetm (ntroducerea lui
pe canal$ +n canale (nguste "om diseca dentina, "om scoate instrumentul, curindul de
rumegu&ul dentinar &i (l "om (ntroduce repetat pe canal$ +n canale de mrime mare instrumentul
se (ntroduce repetat ne iind retras totalmente din el2
7$ *ermanent "om controla perme!ialitatea de canal cu NiTi instrumente de mrime mic
cu mi&cri de pilire2
1=$ 'up prelucrarea canalului la ad-ncimea dorit "om trece la instrumentul urmtor (n
conormitate cu consecuti"itatea instrumentelor olosite 9e.emplu MT J =H sau *roTaper S3:2
11$ 'up o!inerea lungimii de lucru apreciat timpuriu msurm canalul &i inali%m
prepararea 1N5 apical cu instrumente de numere respecti"e 9MT J =6, MT J =E2 *roTaper F12 F32
F5:$
Da%ele tehnicii C/>O)'>ON
1$ *e supraaa oclu%al sau lingual se ormea% un acces dreptughiular spre camera
pulpar2
3$ Ta"anul camerei pulpare &i toate su!minrile sunt disecate2
5$ Sunt (nlturate toate proieminrile &i (ngro&rile, care se ormea% ca consecina a
depunerilor de dentin (n partea de colet dentar2
E$ *ereii accesului de la supraaa dintelui p-n la podeaua camerei pulpare "or i (n
di"ergen2
F$ *e calea prelucrrii consecuti"e (n trepte a prilor treimei coronare, medii &i apicale de
canal, el "a o!ine orma de p-lnie cu cel mai (ngust sector locali%at apical$
*rioritile clinice a C/>O)'>ON tehnicii
1$ Simplicitate de (nlturare a o!stacolelor, care (mpedica acces spre ape. 9denticulele:2
3$ Sen%aii tactile perormante din contul (nlturrii piedicilor (n sectorul coronar2
5$ > mi&care mai perormant a instrumentelor endodontice (n canal (n direcie apical2
E$ Corectitudine &i preci%ie de aprecierea lungimii de lucru a canalului2
F$ Spaiul mare pentru penetrare de irigante &i pentru (nlturarea rumegu&ului dentinar2
6$ /apiditatea de (nlturare a esutului pulpar, locali%at (n treimea coronar2
G$ 4cces dreptliniar spre cur!ur &i ramiicri canalare2
316
H$ 'eormarea mai minim a instrumentelor (n sectorul cur!urii de canal din centrul
mic&orrii supraeei de contact cu instrumentul (n partea cur!urii2
7$ *ro!a!ilitate minim de apariie a !loca@ului (n canal2
1=$ /isc minimal de racturare a instrumentului din contul supraeei de contact
instrumental pe canal2
11$ >rgani%area unei orme adec"ate de canal, acilitant a calitii de o!turaie
endodontic2
13$ Calitate pre"%ut de curare &i ormare a canalului radicular2
15$ *osi!ilitate de a eectua tratamentul oarte rapid, (ntr)o &edin$
*rioritile !iologice a tehnicii Cro8n)'o8n0
1$ > (nlturare rapid a esuturilor contaminate &i inectate din canalul radicular2
3$ Scoaterea detritusului tisular &i rumegu&ului dentinar (n direcie coronar, ce
minimali%ea% riscul e.pul%rii periapicale2
5$ Mic&orarea sen%aiilor dolore, aprute dup tratament din contul minimali%rii
e.pul%rii rumegu&ului dentinar dup ape.2
E$ 'e%ol"area mai !un a esuturilor inectate din contul penetraiei mai ideale a soluiilor
irigante2
F$ > (nlturare mai u&oar a stratului estompat 9murdar: din contul contactului de perete
!un cu agenii chelatili 9comple.oanele:2
6$ 'e%inecie !un de canal graie penetrrii cu irigante (n canale !ine penetra!ile &i
descoperiri !une de tu!ule dentinare dup (nlturarea stratului murdar2
G$ > apreciere mai corect a lungimii de lucru canalare, curirea lui, ormarea &i controlul
o!turaiei radiculare (n raport cu ape.ul radicular &i esuturilor adiacente periradiculare$
Conclu%ii
1$ 4titudinele !iologice sunt cele principale care sunt o!ligai s le menie toi
stomatologii care practic endodonia practic2
3$ 4titudinile mecanice sunt suportal e.ecutrii atitudinilor !iologice2
5$ Aa moment algoritmul principal din cele aplicate (n endodonie este cel al tehnicii
Cro8n)'o8n
Bi(liogra)ie
1$ PQRSTU VWQRXYZ, [\T]YS ^QYSW_, `\STa bccYd$ `WUTeWXcYfWa_Tg
ac\STc\Q\ZYg, hRX\X, i_UTYdT, 1777, acU$ 331)37E,
3$ Constana Mocanu, Maria Bataman$ Endodonie practic, Ed$ 4pollonia, Ca&i,
3===$
5$ Stephen Cohen, /ichard Durns, *ath8ays o the *ulp, The C$B$ Mos!y Compani,
St$ Aouis, Oashington '$C$, Toronto, 17HG$
VESTIGII PALEOSTOMATOLOGICE ,N SPA*IUL AUTO-TON
Ala O.o/an
Catedra Stomatologie Terapeutic F*M USMF Nicolae Testemianu
Su""ar$
Paleostomatological Vestiges in the Autochthonous Space
/econstitution o the paleostomatological picture in the autochthonous space presents a
polydimensional scientiic interest$ 4 particular role, in this respect, is attri!uted to the study o
dental pathoses e"olution and 8ays o treatment$ This su!@ect is only modestly !eing studied
today and needs urther e.tended research$
31G
Re%u"at
/econstituirea ta!loului paleostomatologic (n spaiul autohton constituie un interes
&tiiniic polidimensional$ Un loc aparte, (n aceast pri"in, (l ocup actualitatea studierii
e"olurii patologiilor stomatologice &i modalitile de tratament$ Su!iectul (n cau% se al la un
ni"el modest de cercetare, apt ce suscit studii ulterioare de amploare$
Actualitatea te"ei
Modalitile de meninere &i resta!ilire a sntii sunt cunoscute din cele mai "echi
timpuri$ Un interes aparte constituie in"estigarea reminiscenelor osteologice umane prin anali%a
ma.ilarelor, craniului (n "ederea sta!ilirii patologiilor, medicaiei aplicate, modului de trai,
o!iceiurilor, tipului de alimentaie etc$ Studii de acest gen (n spaiul nostru naional se al la
etapa pionieratului$ *unerea (n circuit a inormaiilor din di"erse i%"oare "ine s (ntregeasc mai
concludent su!iectul cercetat$
Di!cu'ii
*rimele elemente de stomatologie depistate la populaiile care au locuit (n spaiul
carpatoJdanu!ianoJpontic datea% din neolitic &i din epoca !ron%ului$ Este "or!a de urme ale
proceselor patologice dentoJma.ilare ori unor inter"enii 9curati"e, ritualice:$ Cn"estigaiile
(ntreprinse au depistat o rsp-ndire (n acele timpuri str"echi a di"erselor aeciuni stomatologice
J caria dentar, parodontopatiile inlamatorii, chisturile de ma.ilar &i tumorile$ S)au sesi%at &i
urme de inter"enii medicale J trepanaii &i e.tracii dentare 9cu toate c nu se poate spune cert (n
toate ca%urile dac ele s)au cut (n scop terapeutic sau ritualic:$ +ntr)o necropol s)au gsit l-ng
ma.ilare &i unele preparate0 lut gal!en, cenu&, cr!une &i semine car!oni%ate de c-nep pentru
umigaii a ca"itii !ucale 9utili%ate (n ca%ul trepanaiilor ori durerilor dentare datorit
proprietilor narcotice &i analgetice ale acestei plante: j7, p$35F)356k$
Ela!orri undamentale de paleopatologie stomatologic au ost (ntreprinse pe teritoriul
/om-niei de ctre pro$ 'r$ *etre Firu$ +n !a%a unui minuios studiu osteologic reeritor la
populaia care a locuit pe aceste meleaguri (ncep-nd cu mileniul al CB)lea ($e$n$, se depistea%
e.istena tartrului, resor!ia al"eolar &i rec"ena osteoitelor, apt ce trdea% un procent ridicat
al parodontopatiilor$ Cariile dentare se remarc (ntr)un procent sc%ut$ Toate aceste aeciuni scad
(n neolitic, epoca de !ron% &i de ier, cu e.cepia reaciei osteoitice, care cre&te, pro!a!il,
datorit introducerii cerealelor (n alimentaie$ +n E= ; din ca%uri dinii pre%entau tartru, (n 53;
din ca%uri resor!ie al"eolar &i (n 3= ; din ca%uri, reacie osteoitic$ Cntroducerea unor
alimente noi !a%ate pe inoase a dus la mic&orarea a!ra%iunii dentare &i a parodontopatiilor, dar
&i la cre&terea numrului de carii jF, p$Ek$
> inormaie interesant despre medicaia stomatologic ne oer !asorelieul de pe un
"as dat-nd cu 1=== ani ($e$n$, gsit (n Crimeea care repre%int o e.tracie dentar manual la un
lupttor scit j6, p$3H)37k$ Tre!uie de remarcat aptul c populaia scitic ocup un spaiu imens
ce a@ungea p-n la teritoriile noastre$
Cnter"eniile chirurgicale (n regiunea !uco)ma.ilo)acial au ost cute (nc (n
antichitate$ Lipocrate descrie metode chirurgicale de specialitate ca de e.emplu0 e.tracia
dentar, litia%a sali"ar, necro%a ma.ilarelor, a!cese dentare, imo!ili%ri de racturi de ma.ilar
jF, p$Fk$
Speciali&tii menionea% "echimea aeciunilor stomatologice$ +n paleolitic u%ura precoce
a danturii era produs de alimente dure, neierte$ Ulterior, (n neolitic, odat cu apariia olritului
&i generali%rii iertului, u%ura dentar s)a redus, dar a crescut mult incidena cariei$ Scurtarea
ma.ilarului inerior, ca re%ultat al e"oluiei omului, a dus la (ndesirea dinilor &i la retenia
resturilor alimentare (n interstiiile dentare pro"oc-nd parodontopatiile &i pioreea al"eolar jH,
p$1=k$ *rocesul e"oluti" era (nsoit &i de schim!ri adapti"e &i compensatorice$ 4stel, apar
ormaiuni noi cum ar i torus mandi!ularis &i torus ma.ilaris$ Ele se sesi%ea% (n epocile
31H
neoliticului tardi" &i a !ron%ului (n Ucraina &i Si!eria, inclusi" (n %ona de nord al Mrii Negre ce
se (ntindea p-n la meleagurile noastre j1E, p$6k$
+n "echile comuniti umane e.ista o persoan ce a"ea uncii religioase &i curati"e J
&amanul 9un nume con"enional, generic dat sacerdoilor acelor timpuri:$ El in"oca duhurile
!une dar cuno&tea &i practici empirice$ 4ceast medicin 9sau medicaie: era magico)empiric$
Sacerdotul 9ori &amanul: (ncerca di"erse mi@loace curati"e reie&ind dintr)un concept pri"itor la
cau%a suerinei 9maladiei:, trasa o strategie corespun%toare$ *aralel cu aplicaiile terapeutice,
preponderent de pro"enien "egetal, se eectuau &i di"erse ritualuri sacerdotale)trepanaii,
inci%ii, (ncrustri etc$
Babilonienii credeau c durerea de dini e pro"ocat de un "ierme care ptrunde (n dinte
&i lmedicul cuta s)l omoare cu a@utorul unor droguri$ Concepia aceasta ulterior s)a rsp-ndit
&i (n Europa &i a persistat p-n (n sec$ al mBCCC)lea$ Aa egipteni di"erse maladii, inclusi" cele
stomatologice, erau tratate de sacerdoi di"ini%ai ori de medici)ilosoi$ Conorm concepiilor
din epoca respecti", durerea putea i pro"ocat &i de spiritele rele$ Grecii antici reiau unele
practici ale egiptenilor$ Teoria medical a timpului respecti" pre%enta uni"ersul ca iind alctuit
din patru elemente0 apa, pm-ntul, aerul &i ocul iar corpul uman 9microcosmosul: ar i &i el
alctuit, la r-ndul su, tot din patru elemente 9umori:0 mucusul, s-ngele, !ila gal!en &i !ila
neagr$ /emediile medicale se !a%au pe resta!ilirea echili!rului acestor elemente 9de%echili!rul
pro"oca !oala:0 !i ier!ini, medicamente etc$ ori prin di"erse cu"inte magice pentru a inluena
!eneic acti"itatea spiritului$ 'in sec$ B ($e$n$ aici se de%"olt o medicin preponderent !a%at pe
o!ser"aia clinic J medicina hipocratic$ Lipocrate a lsat scrise capitole (ntregi pri"ind
maladiile !uco)dentare &i importana msurilor igienice pentru pre"enirea lor$ Romanii ddeau
predilecie igienei &i terapiei i%ice$ Ei aplic e.traciile dentare, imo!ili%area ma.ilarelor cu
s-rm 9la racturi:, ac primele transplanturi dentare j6, p$3Hk$ Tot ei au in"entat sco!itorile de
dini$ 4m remarcat aceste momente pri"itor la asistena stomatologic la ci"ili%aiile antice
deoarece pe parcursul timpului populaiile ce locuiau pe meleagurile noastre p-n la daci, (ns&i
dacii, apoi noul etnos ormat (n urma romani%rii dacilor 9care a constituit !a%a naiunii noastre:
au a"ut legturi str-nse cultural)economice cu grecii &i romanii$ +n urma acestor relaii ire&te au
sur"enit &i anumite inluene, acestea sesi%-ndu)se &i (n pri"ina medicaiei !uco)dentare$
Sesi%area (n spaiul rom-nesc, inclusi" pe teritoriul Moldo"ei, a pro!elor arheologice,
denot, cu prisosin de argumente, patologii naturale dentare ori inter"enii cultice, medicale
etc$ asupra ma.ilarelor &i danturii$ Se poate ace o imagine despre starea general a organelor
!uco)dentare$ +n perioada de tran%iie de la neolitic la epoca !ron%ului s)a depistat aptul c o
larg rsp-ndire au cunoscut u%ura dentar &i caria dentar J (n proporie de 6= ; &i, respecti",
5= ; din populaia cercetat j3, p$1Ek$ *rocesul aeciunilor carioase a crescut de la eneolitic 91H
;: la epoca !ron%ului 937 ;:$ +n acest rstimp a crescut nu numai numrul indi"i%ilor cu carii, ci
&i numrul de dini cariai la acela&i indi"id, ceea ce do"ede&te o e"oluie mai rapid a acestei
aeciuni$ U%ura dentar de gradul CB)CCC cau%at, (n primul r-nd, de natura alimentaiei atinge
"alori de 6= ; (n neolitic &i scade treptat p-n (n %ilele noastre j1=, p$5=k$
*e teritoriul /epu!licii Moldo"a au ost (ntreprinse c-te"a in"estigaii paleopatologice
asupra ma.ilarelor$ +n ca%ul e.aminrii pro!elor s)au (nt-lnit rec"ent ad-ncituri clare pe partea
coronar a dintelui, care, e"ident, nu are legtur cu "re)o patologie$ Mai rec"ent se sesi%ea%
semne de a!ra%iune omogen a dinilor antagoni&ti, apt ce poate i tratat drept eect al inerii
destul de (ndelungate cu dinii a unui o!iect$ 'ar, (n c-te"a ca%uri, atare ad-ncituri e"ident
artiiciale, erau aran@ate (n a&a el (nc-t presupunerea unei a!ra%iuni lproesionale se e.clude$
4ceste ad-ncituri au ost cercetate (n anii nG= de ctre B$/$>cu&co prin metoda
macromorologic$ +n acest scop au ost conecionate &i e.aminate seciuni longitudinale ale
dinilor respecti"i j15, p$3EFk$ Cea mai "eche descoperire (nregistrat 9(n sensul temei noastre:
pe teritoriul /$Moldo"a este curganul de l-ng Cu&eni &i se reer la cultura mormintelor cu
ocru 9apro.imati" sec$ 3E)3= ($e$n$:$ +n acest ca% relaiile interma.ilare sunt (n oclu%ie ortognat,
iar premolarii doi ai mandi!ulei lipsesc$ *e unii dini stratul de smal este parial deteriorat &i
deta&at de la stratul de smal de !a%, re%ultat al schim!rilor de dup moartea indi"idului, Toi
317
dinii au suerit o a!ra%iune de gradul trei, dup M$M$Mherasimo"$ *e supraaa masticatoare a
molarului doi al mandi!ulei din partea dreapt &i la mi@locul &anului central s)a o!ser"at o
ad-ncitur$ 'imensiunea oriiciului de (ntrare este de F.F mm, ad-ncimea de 3 mm$ *artea
principal a ca"itii este situat (n grosimea dentinei$ Fundul ad-nciturii este aproape seric$ Toi
pereii ca"itii sunt nete%i &i culoarea lor corespunde straturilor corespun%toare ale dinilor, pe
alocuri sunt lustruii &i lucitori$ 'e asemenea a ost sesi%at o ca"itate de dimensiuni mai mici
j15, p$3EF)3E6k$ *e ma.ilarele aceluia&i craniu au ost sesi%ate ad-ncituri artiiciale de alt
caracter0 pe supraeele de contact limitroe a molarului doi &i trei al ma.ilei la ni"elul coletului
dintelui se al ad-ncituri striate amplasate a (n a cu ca"itatea (n cau%$ 4m!ele ad-ncituri
sunt perect simetrice &i de acela&i tip, ceea ce ne "or!e&te c au ost su! acelea&i aciuni
mecanice$ 4cest apt ne do"ede&te c sredelirea (n cau% a dinilor putea s se ac (n scopuri
curati"e$ Ea se cea (ndelungat &i insistent$ 4utorul acestor cercetri (nclin s deduc c prin
aceast metod putea i tratat caria$ 'rept instrument putea i utili%at acul de siliciu cu margini
ascuite j15, p$3E6, 3EHk$ Nu putem spune cert dac tratamentul inali%a cu plom!area ori
ca"itatea rm-nea deschis$ E posi!il c se utili%a un anumit material de plom!are 9lut, ale!astru,
su!stane r&inoase: mai puin re%istent (n timp dec-t esuturile dintelui$
'up perindarea consecuti" pe teritoriile noastre a *aleoliticului 91 mil$ J 1= mii ($e$n$:,
Neoliticului 91= mii J 3=== ($e$n$:, urmea% Epoca !ron%ului 93=== J H== ($e$n$: care inali%ea%
cu ormarea comunitilor tracilor. Tracii nordici se consider strmo&i ai geto)dacilor, primele
meniuni despre ei dat-nd de la s-r&itul sec$ al BC)lea ($e$n$ constituind prima populaie de nord
pe care au cunoscut)o grecii$ Aa s-r&itul sec$ al CC)lea ($e$n$ (n contact cu geto)dacii "in &i
romanii$ *entru cultura &i spiritualitatea geto)dacilor o mare importan a a"ut relaiile cu
ci"ili%aiile greac &i roman.
'atorit implementrii ritualului incinerrii la geto)daci s)au mic&orat esenial pro!ele
arheologice pri"itor la osemintele umane, inclusi" &i la starea ma.ilarelor &i danturii$
*ermanentele &i str-nsele contacte cu grecii &i romani au acilitat preluarea unor noi metode de
diagnostic, tratament &i proila.ie a maladiilor, inclusi" &i a celor cu atri!uie stomatologic$
Cuno&tinele medicale de%"oltate au ptruns sporadic (n teritoriile coloniilor &i cele
limitroe$ 4re loc trecerea de la medicina sacerdotal)empiric la medicina hipocratic, !a%at pe
o!ser"aie &i (ncercarea de a e.plica raional enomenul patologic$ 4ceast medicin minimali%a
inter"enia orelor supranaturale din actul medical$ +n"tura hipocratic se !a%a pe o "i%iune
integralist despre organismul sntos &i !olna"$ Ea ocup un loc intermediar (ntre me&te&ug &i
medicina pre&tiiniic$ j13, p$1E6k$ 4rta "indecrii dinilor era pre%ent at-t la geto)daci, c-t &i la
"ecinii lor estici ) sciii$ Cmaginea cea mai "eche despre medicaia dinilor, cea mai aproape de
spaiul nostru, a ost gsit (n Crimeea pe un "as scitic dat-nd din secolul al CB)lea ($e$n$
Dasorelieul repre%int scena e.traciei dentare la un lupttor scit j6, p$3H)37k$ +n timpurile antice
chirurgia dentar era considerat de Lipocrate, Celsus, Malen, *aul din Egina &$a$ ca parte
component a medicinei jE, p$Ek$
4rt dentar propriu)%is autonom nu e.ista, ea era inclus (n medicina de r-nd cu
celelalte specialiti$ Se utili%au medicamente de origine "egetal, animal sau mineral,
inter"enii chirurgicale cu destinaie magic sau curati"0 trepanaii craniene, inci%ii, sredeliri
ale dinilor, e.tracii dentare etc$ &i toate acestea (n (m!inare cu psihoterapia$ 'espre aceasta ne
"or!esc &i "estigiile arheologice, nect-nd la unele diiculti in"estigaionale legate de aptul, c
ma@oritatea cada"relor umane erau incinerate conorm ritualului de puriicare$
'estul de utile sunt cercetrile reminiscenelor de oseminte umane neincinerate (n
conte.te neunerare $ Este rele"ant aptul c aria de rsp-ndire a gropilor cu oseminte umane
neincinerate (n conte.te neunerare constituie %ona e.tracarpatic j11, p$51k$ 4u oat gsite at-t
schelete (ntregi, c-t &i oase i%olate, pro"enind din toate prile corpului, dar (ndeose!i ragmente
de cranii, ma.ilare, oase lungi j11, p$53k$ Cu toate c ma@oritatea oaselor sunt de copii, numrul
mare al celor de maturi e.clude ipote%a sacriicrii sau (nhumrii numai a celor neiniiai (n
anumite practici religioase sau magice p-n la o anumit "-rst, de e.emplu p-n la apariia
dentiiei sau p-n la riturile de iniiere j11, p$55k$ 4u ost gsite multe mandi!ule aparte
33=
selecionate, pro!a!il, (n scopuri rituale$ 4lta categorie de oseminte sunt cele de animale
pro"enite (n urma sacriicrilor &i (nhumrilor rituale$ Se (nt-lnesc &i mandi!ule ragmentare de
porc cu urme ritualice j11, p$1=6k$
*entru e.ecutarea dieritor manipulri medicale se utili%au &i instrumente special
destinate$ Cercettorul rom-n C$ Cri&an a descoperit o ade"rat trus medical dacic care
coninea un !isturiu, o penset, mai multe "scioare pentru pstrarea ori prepararea
medicamentelor &i o mic plac de cenu& "ulcanic cu care se presrau rnile pentru cicatri%area
lor j5, p$1E32 1=, p$5F, 65k$ *ri"itor la practicarea e.traciilor dentare sunt do"e%i sigure despre
e.istena lor (n spaiul nostru naional (nc din epoca neolitic$ Se constat chiar &i eectuarea
unor trepanaii dentare (n scop terapeutic ori ritualic J religios$ 4u ost descoperite pe teritoriul
ocupat de daci pensete de !ron%, cle&te, !isturiuri, r%uitoare de (nlturare a tartrului dentar j1=,
p$5F, 65k$ 'e altel lanete, cauterele &i alte instrumente de inter"enie chirurgical se (nt-lnesc
(ncep-nd cu epoca roman &i mai t-r%iu jG, p$33k$
4lturi de trusele medicale propriu)%ise arheologii au descoperit numeroase truse sacre
9magice:$ Toate trusele descoperite pe teritoriul istoric al Moldo"ei conin ie numai igurine
antropomore, ie numai %oomore dar niciodat am!ele categorii$ 4proape toate au mici o!iecte
de lut de di"erse orme, unele cu inci%ii ori peroraii$ Se constat &i pre%ena unor piese insolite )
suntori2 piese cu presupuse caliti magice J carapace de !roasc estoas, cochilii de ?auri,
Cardum, Cyprae, canini perforai2 "scioare (n miniatur sau "ase cu decor sim!olic j11, p$6Hk$
>dat cu numeroasele atestri arheologice a instrumentelor medicale cum sunt cuitele,
!isturiurile, !rice, oarece &$a$ j1, p$1=k$ +n timpul stp-nirii romane, pe teritoriul 'aciei, au
e.istat ateliere me&te&ugre&ti , unde, lucr-ndu)se arti%anal, se conecionau coroane din aur sau
dini artiiciali, solidari%ai cu ire de pr de cal sau de mtase jF, p$Fk$
Se poate meniona cu certitudine c la geto)dacii independeni apoi romani%ai &i ulterior
(n timpul etnogene%ei &i cre&tinrii poporului nostru, e.ista o a"ansat, pentru acele timpuri,
medicaie stomatologic$ 'espre aceasta ne "or!esc at-t numeroasele "estigii materiale0
osteologice, minerale, instrumente, truse, igurine &$a$, c-t &i cele epigraice care conin reete de
plante medicinale$
Conclu%ii
4&adar afeciunile de natur stomatologic e.ist de c-nd e.ist omul, timpul
lmodiic-nd doar rec"ena &i tipul lor$ Ele au persistat &i la populaiile care au locuit (n spaiul
nostru, apt do"edit de cercetrile arheologice &i paleoantropologice$ 'in timpuri str"echi
e.istau &i respecti"e procedee de tratament stomatologic, urmele acestora le gsim &i pe
esuturile osoase ce s)au pstrat 9dini &i ma.ilare:$
Un interes deose!it (l pre%int concepia despre maladie. 4ceast concepie era practic
uniormi%at, reduc-ndu)se la dou "ariante dominante 9conorm di"i%rii noastre con"enionale
(n acest sens J 4$>$:0 a: cauze naturale 9de e.$ prerea c (n interiorul dintelui ptrunde "iermele
dentar ce pro"oac suerinele durerii: &i !: cauze spirito-magice sau supranaturale 9durerea
poate i pro"ocat &i de spiritele rele:$ Tre!uie de remarcat aptul c cau%ele spirito)magice la el
pot i considerate naturale, ire&ti dac ne plasm pe "i%iunile &i con"ingerile de atunci$ Cu
timpul aceste susnumite concepii patologice au e"oluat cre-nd "ariante intermediare ori de
con"ergen$ 'in acest ldualism cau%at a pro"enienei patologiei a sur"enit &i metodele
corespunztoare de tratament 0 a: metode empirice concrete 9aplicaii, sredeliri, inci%ii etc$: ori
!: metode ritual)magice$ 'omin, totu&i (m!inarea larmonioas a am!elor metode$ Aa sigur ele
au constituit un remediu de aciune psiho)somatic potri"it pentru acea epoc$ 'eaceea &i primii
lspeciali&ti stomatologi 9inclusi" &i pe meleagurile noastre: erau persoane cu o uncie social
du!l J tmduitor &i sacerdot$
Se poate considera c asistena stomatologic de tip arhaic era la un ni"el ridicat (n
ceea ce pri"e&te ponderea indi"i%ilor supu&i tratamentului, deoarece comunitile de oameni de
atunci includeau (n sine un contingent comparati" mic de mem!ri &i presupunea o supra"eghere
permanent a mem!rilor si, inclusi" starea sntii$
331
*utem conchide c la geto)daci &i la noua populaie autohton romani%at e.ista un
concept medical 9teorie medical: a"ansat care pri"ea organismul ca un tot integru 9organe, trup
&i sulet:$ 'eaceea orice aeciune, inclusi" cea stomatologic, incita dou pri constituti"e ale
tratamentului0 remediu medicamentos &i psiho)magic$ +n teoria medical a !&tina&ilor se
(mpletesc armonios trei componente constituti"e marcate de trei inluene cultural)medicale0
autohton 9indigen:, roman &i greac$ *e !a%a lor se e.plic reperul teoretic medical dacic$
4eciunile cu reerin stomatologic erau tratate reie&ind din conceptul integritii psiho)
somatice generale$ +n medicaia stomatologic se aplicau0 1: aciuni psiho)magice2 3: remedii
medicamentoase de pro"enien "egetal, mineral ori animal2 5: inter"enii cu a@utorul
instrumentelor 9cle&te, pensete, r%uitoare, ace etc$:$ Tratamentul era de dou modaliti0 acti"
9cu implicaii directe J e.tracii dentare, sredeliri, inci%ii, lucrri de protetic etc$: sau pasi"
9aplicaii medicamentoase, incantaii, cltiri etc$:$ Speciicul ideii medicale stomatologice de
atunci const (n diicultatea sta!ilirii "re)unei preponderene (n actul medicaiei0 a
componentului &tiiniico)empiric sau celui psiho)magic ritualic$ Cuno&tinele cu reerire
stomatologic din aceast perioad ")a constitui o !a% solid pentru tratamentul respecti" din
epocile ulterioare J E"ul mediu &i chiar p-n la trecerea stomatologiei pe !a%e &tiiniice$
Bi(liogra)ie
1$ Dologa B$A$, Aenghel 4$ Fragmente pentru reconstituirea medicinei &i igienii populare
(n 'acia preroman$$ J Clu@ 0 Tip$ Foii lAumea &i oara, 175=$ J 3E p$
3$ Cotru M$ Medicamentul de)a lungul "remii$ J Ca&i0 Ed$ 4pollonia, 177F$ J 3=5 p$
5$ 'aico"iciu L$ 'acii$ J Chi&inu0 Liperion, 1771$ J 173 p$2
E$ 'imitrescu C$ Stomatologia specialitate medical$ Aecie inaugural la deschiderea
cursului de Stomatologie la Facultatea de Medicin din Ducure&ti$ 9E.tras din lucrarea sa
lE"oluia 4rtei 'entare spre Stomatologie, specialitate medical:$ J Duc$0 FNe, 173E J 37 p$
F$ Etapele de%"oltrii stomatologiei (n ara noastr NN Manuscris dep$ la Di!lioteca
documentar de istoria medicinii din Cnstitutul de sntate pu!lic Ducure&ti$ J FNa$ J 3= p$
6$ Firu *$ 'inii, martori ai sntii &i e"oluiei omului$ J Duc$0 Ed$ enciclop$ /om-n,
1767$ J HH p$
G$Momoiu B$ 'in istoria medicinei &i a (n"m-ntului medical al /om-nia 9(nainte de
1HG=:$ J Duc$0 Tip$ lCultura, 1735$ J 13=6 p$
H$ Ctimo"ici /$ Cstoria medicinei$ J Duc$0 Ed$ 4AA, 177E$ J 5G1 p$
7$ Conescu C$ > reconsiderare critic J stomatologia popular rom-neasc NN Biaa
medical 9cadre medii:$ J 17HF$ J Nr$1=$ J *$ 35F)3E=$
1=$ Cstoria medicinei rom-ne&ti N /ed$ B$ Dologa, M$ Drtescu, D$ 'uescu, ,t$ Milcu$ J
Duc$0 Ed$Medical, 17G3$ J F6F p$
11$ S(r!u B$ Credine &i practici unerare, religioase &i magice (n lumea geto)dacilor
9pornind de la descoperiri arheologice din C-mpia Drilei:$ J Malai0 Ed$ *orto)Franco, 1775$ J
3F5 p$
13$ Stoiaco"ici 4$ Medicina de la me&te&ug &i magie la &tiin NN Timi&oara Medical$ J
17GH$ J Tom$ mmCCC$ J Nr$ 3$ J *$ 1EF)1EG$
15$ p_qr_\ s$t$ uQWvw QWfWxdw] X\yvWzacXYz dT yqxT] vUWXdY] Q{vWz NN
bU]W\Q\ZYfWa_YW YaaQWv\XTdYg X |\QvTXYY X 176H)1767$ J ^YrYdWX0 }cYYd~T, 17G3$ J u$
3EF)3E7$
1E$ t\]QYd $$ UWXd\acR eTc\Q\ZYfWa_Y] eU\~Waa\X dT Ya_\eTWSw] _\acg]
fWQ\XW_T X uuut$ ) |$0 Tq_T, 176E$ J G a$
333
UNELE REPERE DE PREVEN*IE +I TRATAMENT ALE ERO0IUNILOR DENTARE
Ariana Va!ila&cu
Catedra Stomatologie Terapeutic FECMF, CMS* *oliclinica Stomatologic /epu!lican
Su""ar$
Some References of Prevention and Treatment of the Dental Erosion
The prophylactic education has to !e compulsorily, shall !e included in the treatment
plan and the patient needs to !e inormed a!out all the elements that compose the diagnosis$ The
morpho)unctional restoration o the tooth reuires an immediate inter"ention in order to stop the
spread o the erosi"e processes$
Re%u"at
Educaia proilactic, o!ligatoriu, tre!uie inclus (n planul de tratament, iar pacientul are
ne"oie s ie inormat cu toate elementele ce compun diagno%a$ /esta!ilirea moro)uncional a
dintelui necesit implicare imediat pentru a stopa e.tinderea proceselor ero%i"e$
Actualitatea te"ei
Ero%iunea dentar este o maladie ce aectea% orice supraa coronar$ +n ca% c-nd
distruciile nu sunt identiicate precoce, ele se e.tind de la smal spre pulp, cau%-nd deecte
estetice e"idente, hipereste%ie &i chiar dureri acute, iar resta!ilirea morologiei &i unciei
necesit implicri mai se"ere$
Aa o mare parte din populaie dantura este predispus la de%"oltarea le%iunilor ero%i"e
datorit actorilor ce ormea% stilul de "ia J regimul alimentar, o!iceiuri "icioase, tradiii, !oli
cronice$ Cu toate acestea, oarte puini cunosc moropatologia &i condiiile de e"oluare a
ero%iunilor su! inluena aci%ilor$ Toate aceste enomene, ce se petrec cu esuturile dure, sunt
ire"ersi!ile$ 4tunci c-nd atacul acid de"ine rec"ent, sali"a nu reu&e&te s (l neutrali%e%e &i
!alana natural de aprare trece (n dea"oarea ca"itii orale$ *rocesul ia amploare c-nd, din
necunoa&tere, se eectuia% peria@ul imediat dup consumul de !uturi &i alimente acide, pelicula
do!-ndit se distruge, iar aci%ii penetrea% oarte u&or straturile dentare$ Un pL su! ni"elul F e
considerat c poate e.acer!a ero%iunea dentar$
/olul proila.iei, (n cadrul a&a eluri de distroii dentare, este e.trem de important,
deoarece procesul poate i controlat nemi@locit de ctre pacient doar c-nd modiicri (n raia
%ilnic &i respect-nd corect regulile de igien$ /especti", s)ar putea mic&ora incidena ero%iunilor
&i ar predomina tratamentul conser"ati", r implicaii in"a%i"e$
Sco1ul lucr2rii
*strarea intrgritii dintelui, din punct de "edere morouncional, este o pro!lem de
grad ma@or$ >!iecti"ele pre%entei lucrri au ost de a promo"a sntatea oral (n conte.tul
stilului contemporan de trai$ >rice tratament tre!uie s corespund adec"at etiologiei &i
maniestrilor clinice$
Sarcini e31lorati/e
'eterminarea actorilor etiopatogenici ai ero%iunilor dentare2
Studierea e"oluiei clinice2
Conirmarea diagnosticului2
Ela!orarea planului de tratament2
Meninerea sta!ilitii procesului2
Speciicarea regulilor de proila.ie$
Materiale &i "etoe
335
Studiul respecti" a ost cut pe 11H pacieni, aduli &i copii$ Tratamentul aplicat pe cei
6H1 de dini antrenai (n procese ero%i"e a inclus metode conser"ati"e &i restaurati"e$
Curarea ero%iunilor dentare se ace pe 5 ci0
1$ Cdentiicarea cau%ei &i eliminarea ei2
3$ Tratament simptomatic &i de reacere2
5$ *roila.ie$
Ca cau% a ero%iunilor dentare pot i numite urmtoarele surse0
alimente &i !uturi acide2
!oli cronice ale tractului gastro)intestinal, endocrine, sistemice 9sindromul S@gren:,
narcomania2
dereglarea unciei de protecie a sali"ei2
medicamente cu coninut acid 9(n special cele mastica!ile:2
igien necorespun%toare2
aci%i inhalai sau consumai la locul de munc2
apa clorat din piscine2
dintre actorii a"ori%ani ) tipul oclu%iei &i pre%ena sistemelor i.e de aparate
dentare$
Tratamentul depinde de se"eritatea deectelor$ 'ac la etapa iniial smalul nu pre%int
modiicri "i%i!ile pentru pacient, se poate de recurs la metode de reminerali%are cu calciu, paste
de dini pentru mic&orarea sensi!ilitii &i cape conecionate indi"idual cu geluri
desensi!ili%ante$ S)a olosit preparatul UltraE% de la irma Ultradent$ *aralel, am aplicat topic
gelul &i iniecii Dio/$
Tratamentul de reacere este indispensa!il dac erodarea s)a e.tins (n limitele smalului &i
dentinei$
4u ost respectate urmtoarele etape0
igieni%area proesional2
aneste%ie2
(n ca% de necesitate ) de"itali%are2
aplicarea irului de retracie2
aplicarea coerdamului2
restaurarea propriu)%is2
&leuire &i poleire$
4ci%ii pot cau%a eecte se"ere ire"ersi!ile, dar, cu prere de !ine, ele pot i pre"enite$ S)a
sta!ilit un plan de proila.ie a ero%iunilor dentare0
de mic&orat aportul de !uturi &i alimente acide2
de consumat ace&ti aci%i alimentari (n timpul mesei (mpreun cu alimentele principale
9 carne, pe&te, lactate : &i de (nlocuit !uturile ce au potenial ero%i" (nalt cu ap sau ceai2
de olosit paiul, de !ut imediat &i de sc%ut timpul e.po%iiei (n contact cu dinii2
de inisat masa cu alimente neutre2
de cltit gura cu ap dup (ntre!uinarea aci%ilor2
dup alimentaie este permis de mestecat guma, deoarece lu.ul sali"ar permite s
neutrali%e%e mai u&or sali"a &i contri!uie la minerali%are2
de olosit ap de gur cu coninut !a%ic2
de curat dinii a!ia dup 3 ore de la ingerarea alimentelor acide2
de "i%itat medicul stomatolog de 3 ori pe an pentru un control proilactic$
Re%ultate o('inute
'up aplicarea tratamentului conser"ati" &i restaurati", ma@oritatea pacienilor ce au ost
inter"ie"ai mai t-r%iu, au apreciat po%iti" re%ultatele$ Cu prere de ru, nu toi au re"enit peste 6
33E
luni, 1 an pentru monitori%are &i e"iden$ 4nterior, acestor persoane li s)a cut cuno&tin cu
toate procedeele de proila.ie &i, s presupunem, c nu sunt deocamdat acu%e$ Cei care au
ignorat recomandrile, s)au adresat mai t-r%iu cu recidi"e &i alte le%iuni noi$ 'ar, (n mare msur,
pacienii au de"enit con&tieni reeritor la protecia integritii dentare$
Conclu%ii
4cordarea ateniei cu"enite proila.iei distroiilor dentare rm-ne a i cea mai
responsa!il parte a tratamentului$ Fiecare pacient este indi"idual &i necesit o educaie medical
adec"at situaiei e.istente$
Com!inarea metodelor de tratament (n stadiile a"ansate asigur re%ultate satisctoare$
Bi(liogra)ie
1$ Darron /$*$, Carmichael /$*$, Marcon M$4$, Sandor M$?$D$ Erosion dentaire et
relu. gastro)oesophagien pathologiue$NN Kournal de l4ssociation dentaire canadienne, 3==5, 67
93:0 HE)H72
3$ D(cle&anu C$, Cherlea C$B$, *angic 4$M$ Ero%iunea dentar$ NN /e"ista rom-n de
stomatologie, 3==G, Bol Aiii, Nr$E0 1HF)1HH2
5$ 'eBault ?$/$, >"er"ie8 o therapy or the e.traesophagial maniestations og
gastroesophagial relu. disease$NN 4m K$Mastroent$, 3===, 7F 9H Suppl:0 S57)SEE2
E$ Featherstone K'$ Understanding the chemistry o dental erosion$ NN Monogr >ral
Sci, 3==6, 3=066JG62
F$ Mandara D$?$, Truelo"e E$A$ 'ental Erosion$NN The @ournal o Contemporary
'ental *ractice, Bol$1, No$1, 17772
6$ Mandara D$, Truelo"e E$ 'iagnosis and management o dental erosion$ NN Kournal
Contemporary 'ental *ractice, 1777, 1 91:, p$ 1)1G2
G$ Miurgescu /$4$, Lutu M$ 'iscromiile dentare)etiopatogenie, caracteristici$ NN
/e"ista /om-n de Stomat$, 3==7, Bol$CB, N$10 7)152
H$ Kohansson 4?, Aingstrom *, DirIhed '$ Comparison o actors potentially relate
to the occurrence o dental erosion in high) and lo8)erosion groups$ NN Eur K >ral Sci, 3==32
11=03=E)3112
7$ ?emmerling M$ 'iagnosis, risI actors and management o dental erosion0 an
e"idence !ased report$NN Faculty o 'entistry Uni"ersity o Toronto, 3==72
1=$ Aarsen MK, 4$ /ichards 4$ Fluoride Cs Una!le to /educe 'ental Erosion rom Sot
'rinIs$ Caries /es 3==32 560GF)H=2
11$ Mandel A$ 'ental Erosion 'ue to Oine Consumption$NN The @ournal o the 4merican
'ental4ssotiation, Kanuary 1, 3==F, p$G1)GF2
13$ Milose"ic 4$ Eating disorders and the dentist$NN Drit$'ent, 1777, p$1=7)1152
15$ Moitt 4$/$ Tooth Oear and Erosion$NN Cnside 'entristry, 3==H, p$73)752
1E$ MoI TD, McCntyre K, Lunt '$ 'ental erosion0 in "itro model o 8ine assessors
erosion$ 4ust 'ent K 93==1: E60365J36H2
1F$ *eng '$, Smales /$$, ip L$?$, Shu M$ Cn "otro luoride release rom aesthetic
restorati"e materials ollo8ing recharging 8ith 4*F gel$ NN 4ust$ 'ent K$, 3===, EF017H)3=52
16$ /ugg)Munn, Maguira2 Mordon, McCa!e, Stephenson$ Comparison > Erosion >
'ental Enamel Dy Four 'rinIs Using 4n Cntra)>ral 4ppliance$ NN Caries /esearch 177H2 530 pp$
55G)5E52
1G$ Stroici C$ /elaia dintre pelicul dentar do!-ndit de oriigne sali"ar &i aeciunile
odontale$ NN Te% de doctorat, Ca&i, 3==72
1H$ Oest N$m$, Lughes K4, 4ddy M$ Erosion o dentine and enamel in "itro !y dietary
acids0 The eect o temperature, acid character, concentration and e.posure time$ NN K >ral
/eha!il, 3===, 3G0 HGF)HH=2
17$ Oiegand 4$, 4ttin T$ >ccupational dental erosion rom e.posure to acids) a re"ie8$NN
>ccupational Medicine, 3==G, p$167)1G62
33F
3=$ ao , Mrogan K, ehnder M, Aendenmann U, Nam D et al$ Compositional analysis o
human acuired enamel pellicle !y mass spectroscopy$ 4rch >ral Diol 3==F2 16F05E)E12
31$ ip ?, Smales /K, ?aidonis K4$ The diagnosis and control o e.trinsic acid erosion o
touth su!stance$ NN Meneral 'entistry, Kuly) 4ug$, 3==5, p$ 5F=)5F52
33$ ero T, Aussi 4$ Erosion J Facteurs chimigues et !iologiues pour le practicien
dentaire$ NN Cnternat$ 'ental K, 3==F, FF0 3HF)37=$
MORBIDITATEA SI EVALUAREA ASISTENTEI STOMATOLOGICE
ACORDAT4 ADULTILOR IN CONDITIILE ASIGUR4RILOR
MEDICALE OBLIGATORII
Elena Tintiuc
Catedra Stomatologie terapeutic F*M UMSF Nicolae Testemianu
Su""ar$
Morbidity and dental care assessment in adults ith compulsory medical insurance
'ental assistance rendered to population in the pu!lic institutions is a priority tasI in our
health)care system$ This maniests !y using modern methods o pre"ention, diagnosis and
treatment o oral ca"ity diseases$ This approach in the de"elopment o state)controlled dental
ser"ices is also determined !y the responsi!ility to guarantee the entire population 9insures and
uninsured: the acces to dental aid, this !eing part o the compulsory medical insurance$
Re%u"at
4sistena stomatologic acordat populaiei (n instituiile pu!lice este una din direciile
prioritare a sistemului de sntate, care se maniest prin utili%area metodelor contemporane de
proila.ie, diagnostic &i tratament a aeciunilor ca"itii !ucale$ 4ceast strategie de de%"oltare a
ser"iciilor stomatologice controlate de stat este determinat &i de responsa!ilitatea asigurrii
accesului (ntregii populaii 9asigurai &i neasigurai: la ser"iciile stomatologice (n condiiile
asigurrilor o!ligatorii de asisten medical$
Actualitatea
4ctualitatea temei este determinat la etapa actual de necesitatea de a e"idenia &i de a
aprecia po%iti" necesitile cu caracter prioritar ce in de ameliorarea &i meninerea sntii
ca"itii !ucale$ +n acest conte.t, ser"iciului stomatologic (i re"in reali%ri importante de
proila.ie &i tratament a aeciunilor stomatologice &i relaiile cu patologiile organelor interne,
aplicrii eiciente a metodelor contemporane de supra"eghere a actorilor ce inluenea%
sntatea ca"itii !ucale$ /m(ne ma@or &i pro!lema ce ine de studierea &i anali%a re%ultatelor
opiniei medicilor &i a populaiei reeritor la asigurarea asistenei stomatologice de calitate (n
condiiile reali%rii principiilor asigurrilor o!ligatorii de asisten medical$ >!iecti"ele
principale ale temei repre%int studierea mor!iditii stomatologice la aduli &i a actorilor ce o
determin, anali%a comparati" a asistenei stomatologice p(n &i dup implimentarea
asigurrilor o!ligatorii de asisten medical, determinarea tendinelor de de%"oltare a ser"iciului
stomatologic (n condiiile social)economice noi$ +n cadrul studiului au ost utili%ate urmtoarele
metode0 de o!ser"aie, epidemiologic, prin e.perti%, istoric &i economico)inanciar$
Studiul &i anali%a mor!iditii stomatologice ser"esc ca !a% pentru e"idenierea unor
legiti, care apoi pot i utili%ate pentru ameliorarea sntii orale &i reorientarea ser"iciului
stomatologic la cerinele actuale$ /e%ultatele studiului eectuat au permis de a reparti%a populaia
adult (n dependen de aeciunile stomatologice &i asigurarea medical o!ligatorie 9Fig$ 1:$
'atele pre%entate (n igura 1 ne demonstrea% o dieren !ine determinat dintre
persoanele asigurate &i neasigurate, care solicit asisten stomatologic (n instituiile de
am!ulator$ +n dependen de aeciunile ca"itii !ucale mai rec"ent, conorm re%ultatelor
336
adresa!ilitii, la ser"iciile stomatologice de am!ulator se adresea% populaia cu urmtoarele
maladii0 carie dentar, stomatit atoas acut, periodontit apical e.acer!at, periodontit
apical acut, pulpit acut, precum &i e.tracii dentare$ 4ceste 6 maladii constituie circa G= ;
din persoanele cu aeciuni stomatologice acute asigurate, crora li s)au acordat ser"icii gratuite,
conorm *rogramului Unic de asisten medical$
>pinia populaiei reeritor la acti"itatea instituiilor stomatologice este un actor
determinant (n asigurarea calitii asistenei medicale stomatologice 9Figura 3:$
/e%ultatele pre%entate (n igura 3 demonstrea% posi!ilitile instituiilor stomatologice
de stat 9controlate: (n asigurarea populaiei adulte cu ser"icii stomatologice accesi!ile &i
calitati"e$
Este oarte important de menionat aptul c caracterul de stat (n acordarea ser"iciilor
stomatologice ca principiu undamental al ocrotirii sntii s)a pstrat &i (n condiiile noi ale
asigurrilor o!ligatorii de asisten medical$ 4ceast situaie este a"anta@oas &i prioritar
po%iti" din punct de "edere al sporirii intereselor instituiei medicale de stat (n promo"area
sntii &i proila.ia maladiilor, ameliorarea continu a calitii ser"iciilor medicale, asigurarea
necesitilor instituiilor de stat cu resurse &i altele$
4nali%a situaiei (n insituiile stomatologice de stat demonstrea% c implementarea
asigurrilor o!ligatorii de asisten medical creea% condiii a"ora!ile, (n primul r(nd,
economico)inanciare (n acti"itatea instituiilor stomatologice de stat 9Ta!elul 1:$
33G
Conorm datelor din ta!elul 1, (n instituiile stomatologice de stat a mun$ Chi&inu pentru
anul 3=1= se sta!ile&te tariul limit de F,13 lei per capita, comparati" cu 1,E7 lei (n a$ 3==F
sau de 5,F ori mai mare$
Ta!el 1
Tari)ul li"it2 51er ca1ita6 1entru a!i!ten'a !to"atologic2,
C#i&in2u, aa7 899:;89<9
Nr.
ord
.
Anii Tariful limit per capita (lei)
1. 2005 1,49
2. 2006 1,50
3. 2007 2,1
4. 2008 3,0
5. 2009 4,15
6. 2010 5,12
+n scopul optimi%rii &i moderni%rii ser"iciului stomatologic municipal, asigurrii
accesului populaiei cu ser"iciile speciali%ate de am!ulator este necesar de reali%at urmtoarele0
1$ /espectarea principiului teritorial 9sectorial: pentru de%"oltarea continu &i integrarea
ser"iciului stomatologic cu alte ser"icii speciali%ate de am!ulator (n cadrul 4sociaiei medicale
teritoriale2
3$ Ela!orarea statutului ser"iciului stomatologic municipal cu sta!ilirea
responsa!ilitilor &i a prioritilor (n aspect @uridic, medico)social &i economico)inanciar
reie&ind din strategiile de de%"oltare a sistemului de sntate2
5$ 4precierea asistenei medicale stomatologice de stat ca o pro!lem prioritar, care
necesit permanent perecionare, orientat la asigurarea necesitilor populaiei cu asisten
stomatologic calitati"2
E$ Ela!orarea programelor speciale de educaie pentru sntate &i a modului sntos de
"ia, pri"ind igiena ca"itii !ucale &i pre"enirea maladiilor stomatologice2
5. Ma@orarea ritmic a limitei de inanare a ser"iciilor stomatologice de am!ulator &i
a@ustarea lor la cheltuielile real suportate$
Bi(liogra)ie
1$ DU/A4CU B$, EoC> C$, TCNTCUC E$ Aspecte medico-sociale i organizatorice ale
asistenei stomatologice de stat n condiiile Asigurrilor edicale !bligatorii. NNSntate
pu!lic, economie &i management (n medicin, nr$ 1$ Chi&inu, 3==G, p$ 7)11$
3$ CC>C4NU M$ "istemele de plat a furnizorilor de ser#icii medicale n cadrul
asigurrii obligatorii$NN Sntate *u!lic, Economie &i Management (n medicin$ Chi&inu, Nr$5,
3==5, p$31)35$
5$ M>'>/>K4 *$ Realizarea programului naional de sntate oral la copii n
Republica oldo#a$NN Materialele congresului mCC naional al stomatologilor din /epu!lica
Moldo"a$ Chi&inu, 3==5, p$ 1)5$
E$ Aegea /M cu pri"ire la asigurarea o!ligatorie de asisten medical nr$ 1FHF)mCCC din
3G e!ruarie 177H$ Monitorul oicial al /epu!licii Moldo"a nr$ 5H)57 din 5=$=E$177H$
F$ *4NCENC> 4$ $nele aspecte de dez#oltare a ser#iciului stomatologic n municipiul
%&iinu. NN Ediie consacrat celui de)al mCCC)lea Congres Naional al 4S/M$ Chi&inu, 3==6, p$
16)3=$
6$ ^b`bP s$s$ '()*+,-(,.*/01 2 3*4.(02-5 6*04,)3*/02 /,+1/7*8* 3(/,+,329
:*+;(-/7*< ==> - (.)?+(0*43*-6*+27+232@,/7*< 6*.*A2 6* /0*.(0*+*822.BB
bXc\UWWUTc vYaa$ ^$S$d$ ^YrYdX, 17GE, 33 a$
33H
G$ uti u$s$, ^p h$$, pps $s$ C48(32D(E29 *7(D(329 6*.*A2
/0*.(0*+*82@,/72. )*+135. / F*3*-*< 6(0*+*82,<.BB WUXwz aWyv ac\STc\Q\Z\X
|\QvTXa_\z uut$ ^YrYdX, 17HH, a$ 13)15$
337
ABORDAREA COMPLE=4 ,N ASPECT PARODONTOLOGIC A LE0IUNILOR
ODONTALE CORONARE TOTALE SAU SUBTOTALE
Va!ile Ciri"1ei, Sergiu Cio(anu, Tatiana Ciri"1ei, Ana Cio(anu
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu
Su""ar$
Total and su!total cro8n lesions ha"e a relati"e high incidence$ Bery reuent they ha"e a
tenacious acti"ity and decay has a deep su!gingi"al location$ 4 situation liIe this 8ill need a
periodontal resecti"e treatment 8hich is mandatory, complicated techniues on one side and
patient e.pectations on another side 8ill determine the denying o this treatment, so the
treatment !y its sel 8ill !e the root e.traction$ 4nother situation 8ill !e the lesion 8ith a
@u.tagingi"al decay$ This type o lesions 8ill !e easily treated 8ith modern treatment techniues,
8hich are less in"asi"e 9gingi"al trimmer, i!er glass pins, etc$:$
?ey Oords0 Surgical cro8n lengthing, /esecti"e surgery, *eriodontal
Re%u"at
Ae%iunile coronare totale &i su!totale au o inciden relati" (nalt$ Foarte rec"ent ele (ns
au o e"oluie mai tenace &i deectul carios cu predilecie o dislocare su!gingi"al pround$ >
astel de situaie "a necesita un tratament chirurgical parodontal re%ecti" care este o!ligatoriu,
tehnicile complicate pe de o parte &i a&teptrile pacienilor pe de alt parte "or determina negarea
acestor metode, astel tratamentul (n sine implic-nd e.tracia dentar$ > alt situaie le%iunile cu
deect @u.tagingi"al$ 4ceste le%iuni pot i u&or re%ol"ate prin intermediul metodelor moderne de
tratament, care sunt minim in"a%i"e 9trimerul gingi"al, pi"oii de i!r de sticl, etc$:$
Actualitatea
Spectrul larg de materiale disponi!ile pe pia ne oer posi!iliti mai mari ca niciodat
de a pstra dinii care p-n recent erau considerai compromi&i$ Utili%area metodelor minim
in"a%i"e de tratament precum trimerul gingi"al a u&urat enorm manoperele (n chirurgia
parodontal$ +n ca%ul c-nd a"em "alori la sondare ce nu dep&esc E mm, &i se incadrea% (n
limitele a 1)3 mm, &i cli&eul radiologic conirm statutul clinic a unui contur osos ce se al la E)
F mm de conturul gingi"al lipsa semnelor patologice (n parodoniul supericial, a"em posi!iitatea
de a modela &anul gingi"al mult mai rapid, eecti" &i estetic &i cel mai important perioada de
regenerare este oarte scurt 9EH ore:$ Cu ce"a timp (n urm o astel de situaie impunea plastia
gingi"al chirurgical, astel se impunea o am-nare a tratamentului protetic inal, cu circa 3)5
sptm(ni$ Este sigur (ns c o astel de tactic nu este posi!il &i chirurgia parodontal este
o!ligatorie$
Sco1ul &i !arcinile lucr2rii
<7 4nali%a metodelor moderene de rea!litare a dinilor cu A>C, prin aceste spuse a"em
(n "edere, utili%area trimerului gingi"al pentru plastia gingi"al, care mic&orea% semniicati"
trauma respecti" scurtea% perioada de rea!ilitare a pacienilor$ Utili%area metodelor de retracie
gingi"al modern cu a &i su!stane astringente 9Ultrapac de toate dimensiunile:$ Utili%area
tehnicii du!le de retracie gingi"al cu aa de retracie (n cadrul creia iniial se introduce irul
UltrapaI == &i apoi irul 3 "a garanta o deschidere a sulcusului la ma.im totodat eectu-ndu)
se proila.ia gingiei marginale precum &i a papilei$ Fi!rele de sticl "or oeri o protecie ma.im
restului radicular (n "i%iunea proila.iei racturii radiculare$
87 4nali%a situaiilor clinice (n cadrul crora este necesar utili%area chirurgiei
parodontale (n tratmentul A>C totale$
>7 *opulari%area metodelor proprotetice chirurgicale parodontale$
35=
Material &i "eto2
+n lotul de studiu au ost inclu&i 55 de pacieni cu A>C la dierite grupe de dini &i cu
dierite grade de le%iuni odontale$ /eparti%area pe se.e a ost urmtoarea0 3E emei, 7 !r!ai$
Toi pacienii au ost inormai asupta metodelor de tratament aplicate &i au semnat acordul
inormat$
*rimul lot de pacieni a ost alctuit din pacieni ce pre%entau clinic le%iuni odontale
coronare totale su!gingi"ale sau (n ca% c esuturile dure dentare pre%entau resturi ce proeminau
3)5 mm supragingi"al aceste suporturi erau (nlturate din cau%a cariei dentare &i la e.ere%a
complet pre%entau acelea&i deecte su!gingi"ale$ 'e menionat c proun%imea deectelor
su!gingi"ale nu dep&ea 5 mm$
4l doilea lot de pacieni pre%entau le%iuni odontale coronare totale sau su!totale @u.ta sau
supragingi"ale (ns cu "alori de sondare a &anului gingi"al mai puin de 1 mm$ *entru acest lot
de studiu au ost aplicate at-t metode chirurgicale de elongare coronar &i plastie gingi"al,
precum &i metode minim in"a%i"e (n ca% c marginea procesului al"eolar dep&ea limita de 5 mm
de la marginea gingiei li!ere$
4l treilea lot de pacieni pre%entau le%iuni odontale coronare totale sau su!totale ce nu
necesitau care"a inter"entii chirurgicale)parodontale, deoarece pre%entau limite de sondare a
&anului gingi"al de 3)E mm &i managmentul restaurati" &i protetic permitea inserarea irelor de
retracie gingi"al &i i.area digii pe aceste ragmente radiculare$ 4cest grup de studiu a ost
utili%at drept lot martor (n raport cu cele 3 enumerate anterior$
'espre mi@loacele regenerati"e &i coreciile estetice (n literatura de specialitate din
occident se scrie oarte mult, cu toate c este oarte !ine &tiut c chirurgia re%ecti" este !a%a
chirurgiei parodontale$ +n /epu!lica Moldo"a aceste metode (ns sunt puin aplicate din mai
multe cau%e, ie c o parte din practicieni nu sunt cunoscui cu aceste tehnici (n tratamentul
parodontal comple., ie c nu doresc s le practice din moti"e c ele necesit o perioad de
recuperare mai lung, ie c educaia pacienilor nu permite o a!ordare at-t de comple.$
E.tensia chirurgical a coroanei clinice ctre apical, elongarea coronar, utili%at (n
asociere cu mi@loacele restaurati"e, este cea mai rec"ent &i "aloroas metod de chirurgie
parodontal$ +n ca%ul !olilor parodontale, a cariilor su!gingi"ale, sau &i mai pro!lematic a
acestor dou entiti simultan precum ca%urile pre%entate mai @os, tehnica elongrii coronare prin
re%ecia esuturilor parodontale, (m!unte&te tratamentul protetic, prognosticul tratamentului
restaurati", armonia oclu%al$ *entru o!inerea elongrii coronare am utili%at e.tensia apical,
deoarece e.tensia coronar la pacienii din lotul de studiu nu cea posi!il aceast tehnic$
Mi@loacele chirurgicale de elongare coronar, prin re%ecia esutului parodontal &i
alungirea apical a coroanei clinice, implic &i o pierdere de inserie$ 'in acest moti", riscurile &i
re%ultatele tre!uiesc c-ntrite oarte atent$ *osi!ilitatea de alungire a coroanei clinice este
limitat$ 'in acest moti" ne)am ghidat de urmtoarele principii0 "aloarea dintelui (n cadrul
arcadei, e.tensia unor racturi coronare ctre apical, raportul nea"ora!il coroan)rdcin (n
urma re%eciei osoase$ Aungimea &i morologia radicular, osul restant dup re%ecie,
posi!ilitatea controlului plcii !acteriene dup tratamentul protetic$
+n cadrul tratamentului comple. a pacienilor din primul lot de studiu, tratamentul
(ncepea cu e.amenul clinic &i paraclinic, msurile de igieni%are de !a%0 detartra@ul maual &i
ultrasonic, peria@ul proesional$ Moti"area pacienilor, populari%area metodelor de igien
alternati"e &i secundare$ 'up ca% la pacienii cu aeciuni parodontale li se prescria &i tratament
comple.0 ta!$ 'o.aciclini =,1 odat (n %i H %ile, ta!$ Metronoda%ol =,F de dou ori (n %i H %ile, la
a 5)a %i o capsul de Mycosyst$ Suplimentar (n uncie de gra"itatea procesului li se administra
local in@ecii pe pliul de tran%iie sol$ Dio/) =F; sau Aincomicin a c-te 1 ml o ampul pentru
arcada superioar &i una pentru cea inerioar$ /estaurarile traumante$ 'e!ordante sau cu alte
deecte ce reineau cicatri%area erau inlturate &i schim!ate cu altele pro"i%orii (n limita
disponi!ilitii$
+n a doua a%a a tratamentului se trecea la etapa chirurgical$ 'up aneste%ia iniltrati"
cu sol$ U!isti%in 3; ) 1$G ml, cltituri cu sol$ de Clorhe.idin =,=F; un minut$ 4poi,
351
premrgtor inci%iei, c-mpul operator "a i prelucrat cu sol de Detadin )1;$ Cnci%ia primar se
ectua cu !isturiul nr$ 1F care era orientat paralel cu a.ul longitudinal al dintelui "-rul su a"-nd
tot timpul un contact str-ns cu osul al"eolar$ Cnci%ia primar "a respecta designul marginii li!ere
gingi"ale (n ca% c alteraiile parodontale nu sunt pre%ente &i "or imita un parodoniu normal (n
ca% c ele sunt pre%ente$ Cnci%ia "a i eectuat la 1 mm de marginea li!er gingi"al$ Cnci%ia
secundar "a i eectuat (n proun%imea sulcusului 9pungii:, deasemenea cu !isturiul nr$ 1F &i se
separ lam!oul secundar, de apt cea dea doua inci%ie este destinat acestei manopere$ 'esignul
lam!oului (n ma@oritatea ca%urilor era unul de plic &i nu trape% care poate condiiona pro!le
postoperatorii$ Aam!oul este relectat prin intermediul unui decolator, atent, pentru a pre"eni
perorarea lui, astel (nc(t o!inem un acces &i "i%i!ilitate la osul al"eolar$ Aam!oul este meninut
la ma.imum posi!il (n contact cu supraaa osoas (n scopul meninerii hidratrii sale$ Cnci%ia
teriar s)a eectuat cu un !isturiu interdentar de)a lungul crestei al"eolare &i a septului "esti!ular
&i palatinal, pentru a separa lam!oul secundar de creasta al"eolar &i de osul interdentar (n
regiunea cer"ical$ 4ceast inci%ie permite (ndeprtarea lam!oului secundar (ntr)o !ucat$
Aam!oul secundar se (ndeprtea% cu a@utorul unei chiurete$
>dat ce accesul a ost creat &i dup ca% %ona e.pus a ost degranulat prin intermediul
unei chiurete de pe supraeele radiculare &i de pe os$ 'up (nlturarea granulaiilor se "a eectua
osteoectomia &i osteoplastia, care "a i presta!ilit (n raport cu spaiul !iologic ce urmea% a i
creat$ >steoplastia "a i eectuat prin intermediul dltielor &i a re%elor chirurgicale, astel (nc-t
s o!inem un contur i%iologic al osului 9arhitectura po%iti":$ 'e menionat c osteoplastia see
"a eectua doar dup osteoectomia care "a i racordat la raportul cariei dentare cu marginea
osului al"eolar$ 'up necesitate, odat cu lam!oul deschis, se poate eectua &i odontoplastia (n
scop de pre"enire a (nghesuielilor radiculare$
Sutura lam!ourilor sa eectuat prin intermediul irelor de matase cu legturi (n H sau
(n saltea$ *laga era i%olat de mediul !ucal prin intermediul cimenturilor parodontale
9Coe*4?:, ie era lsat deschis &i igieni%at de ctre pacient, plus !eniicia de tratament
medicamentos antiseptic &iNsau cheratoplastic 9Solcoseryl, Metrogil'enta, *erioaid, ulei d
ctin etc$:$
Aa a G)a J 1=)a %i suturile erau (nlturate$ *e parcursul urmtoarelor 3, 5 sptm(ni
pacientul era instructat (n scopul igieni%rii %onei respecti"e, &i deasemenea utili%a remedii
medicamentoase (n scopul "indecrii plgii, ormrii noului sulcus gingi"al remodelat$ +n limita
posi!ilitilor dinii cu le%iuni coronare erau resta!ilii (n "i%iunea ormrii !onturilor$ 4ceast
procedur (ns primordial era eectuat dup cicatri%area inal$
'eoarece dinii cu aceste le%iuni tre!uiau resta!ilii cu pi"oi intracanalari am optat (n
a"orea pi"oilor a!ricai direct$ *i"oii utili%ai au ost cei propu&i de compania C?4'ENT,
menionm designul pi"oilor i!relor de sticl &i sistemul special de preparare, care re%ult
printrun platou (n !a%a cruia se i.ea% pi"otul, astel (nc-t dintele are o i.are mecanic !un,
totodat a"-nd un sistem pasi" de i.are astel nu traumea% dentina &i nu crea% tensiuni statice
(n rdcin$ *i"oii de i!r de sticl au o duritate (nalt 91=== M*4: &i este penetra!il pentru
ra%ele ultra"iolete, astel nu necesit care"a sisteme speciale de i.are$
>dat ce !onturile au ost resta!ilite, dinii au ost preparai cu prag @u.tagingi"al (n
%onele estetice &i supragingi"al pentru %onele posterioare (n modalitate oertei ma.ime de
igieni%are$ *ragurile a"eau un design drept$
Cel de)al doilea grup de studiu pre%enta tehnici mult mai simple de tratament, deoarece
cel mai rec"ent se reducea la plastia gingi"al prin intermediul trimerului gingi"al, iar dac se
eectua prin intermediul !isturiului le%iunile erau minime &i perioada de recuperare era mai mic
ca pentru primul lot de pacieni$
Re%ultate &i conclu%ii
*entru primul lot de pacieni au ost delimitate urmtoarele a"anta@e0
1$ *lastia gingi"al &i osoas oer posi!ilitatea corectrii deectelor e.istente
353
3$ Modelarea gingi"al permite ormarea @onciunii gingi"ale lungi dup necesitate &i
patena s)a, astel usur-nd etapa protetic &i de apt de multe ori condiion(nd)o
5$ Eliminarea esuturilor de granulaie (n totalitate$
'e%a"anta@e0
1$ *ro!lema recuperrii postchirurgicale
3$ /ecesiunile gingi"ale sunt greu controla!ile &i nu (ntodeauna se supun tehnicilor
chirurgicale$
5$ Frec"ent implic &i eliminarea papilelor interdentare care pot cau%a pro!leme estetice
&i dup tratamentul protetic
E$ Cgiena corespun%toare a prote%ei prin metode secundare &i speciale, rec"ent
impracticate de pacieni$
Bi(liogra)ie
1$ Chirurgie *arodontal$ 4tlas Clinic$ Naoshi Sato$ uintessen% Med *u!lishing S$/$A$
3==6
3$ Clinical *eriodontology and Cmplant 'entistry Fth Edition$ Kan Aindhe$ DlacI8ell
*u!lishing 3==H$
5$ Caran%%ans Clinical *eriodontology 7th ed$ Caran%%a S$ DlacI8ell *u!lishing 3==E
E$ Tx\QWXTdYg eWUY\v\dcT$ bUc{r_WXYf b$ u$
F$ Stomatologie Terapeutic$ Doro"sIii 4$ Chi&inu 1771$
FRE0ELE CERAMICE ?TRIMMER6 ,N RE0OLVAREA PROCESELOR
-IPERTROFICE
Carolina Ara"2, Sergiu Cio(anu, Va!ile Ciri"1ei, Ana Cio(anu, Tatiana Ciri"1ei
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testemiau
Su""ar$
Ct is 8ell Ino8n that the right method o treatment is done in close promi.imity 8ith the
diagnosis and indi"idual practioners competences$ The uality and eiciency o the materials
and instruments 8hich are used is a ma@or actor that 8ill present a good outcome$
Cn this paper the ceramic !ur or sot tissues 9Ceramic Sot Tissue Trimmer ) CSTT: is
presented$ Ct may !e used as an a alternati"e to surgical !lade, electrical and laser ones, in the
treatment o dierent pathotologies o the periodontal tissues and other purposes$ Cn this paper
the indications or the !ur utili%ation are descri!ed, the ad"antages and their disad"antages, and
the applied techniue$
@e$ Aor!B Trimmer, periodontal disease, Lypertrophic process, Epulis
Re%u"at
Este !ine cunoscut aptul c alegerea metodei corecte de tratament se ace (n conormitate
cu diagnosticul sta!ilit precum &i (n uncie de competenile indi"iduale ale medicului practician$
> parte din reu&ita manoperelor eectuate rele" &i din calitatea &i eicacitatea materialelor &i
instrumentarului utili%at$
+n lucrarea dat este pre%entat re%a ceramic pentru esuturi moi 9Ceramic Sot Tissue
Trimmer ) CSTT:$ce poate i utili%at cu succes, ca alternati" !isturiului chirurgical, electric sau
celui cu laser, (n tratamentul dieritor patologii ale parodoniului marginal cu procese de
hipercre&tere, precum &i cu alte scopuri$ +n lucrare sunt descrise indicaiile de utili%are a re%ei,
a"anta@ele &i de%a"anta@ele acesteia, precum &i tehnica de aplicare$
355
Introucere
4eciunile parodontale constituie o pro!lem nu numai stomatologic, ci &i medical de
ordin general &i chiar social, deoarece sunt oarte rsp-ndite (n plan mondial, iar numrul de
dini e.tra&i din cau%a acestor aeciuni este mult mai mare dec-t a celor pierdui (n urma
complicaiilor cariei dentare$ +n acela&i timp, le%iunile inlamatorii ale parodoniului au un
impact negati" asupra (ntregului organism prin instalarea unor ocare de inecie stomatogene cu
desiminarea ei (n (ntreg organismul, sensi!ili%-nd)ul$
*arodontologia modern este re%ultatul cercetrii ample de specialitate, des&urat (n
secolul nostru, iind undamentat &tiiniic pe !a%a a numeroase studii clinice &i e.perimentale,
care au pus (n e"ident rolul important al actorilor locali de iritaie &i, (n mod deose!it, al plcii
!acteriene 9pe prim plan ) su!gingi"al: (n etiologia ormelor inlamatorii, actorilor generali sau
sistemici, at-t de ramarcai (n trecut, re"enindu)le doar rolul de actori a"ori%ani, inluen(nd
de!utul &i e"oluia acestor (m!oln"iri, prin pr!u&irea potenialului !iologic &i de aprare al
esuturilor parodontale$ 4cest lucru este mai puin "ala!il (n ca%ul proceselor hipertroice &i
hiperpla%ice aprute la ni"elul gingiei, care de asemenea ac parte din parodontopatii, deoarece,
(n multe ca%uri anume dereglrile sistemice constituie actorii principali de apariie a acestor
procese patologice$
Unii autor recomand de a ne limita (n general cu metode conser"ati"e (ndreptate asupra
lichidrii semnelor inlamatorii &i terapia sclero%ant a regiunilor hipertroice a gingiei 9orma
i!roas : cu dierite preparate &i actori i%ici$ 4ceast tactic poate i reali%at la pacienii cu
gingi"it hipertroic orma edematoas 9de origine inlamatorie:, gradul (nt(i &i doi$
4li autori propun coagularea papilelor prin eectuarea gingi"ectomiei simple sau a
gingi"ectomiei electrochirurgicale$ 4ceste metode clasice de asemenea pot i olosite la
(nlturarea chirurgical a unor orme pseudo)tumorale 9epulisul:, care pot aprea la ni"elul
gingiei$
+n ultimile decenii, este pe larg practicat chirurgia parodontal cu !isturiul electric$
Electrochirurgia oer a"anta@ul unui !un control al c-mpului operator deoarece e"it hemoragia,
pre%int (ns urmtoarele de%a"anta@e0
) nu poate i utili%at la purttorii de stimulator cardiac2
) produce un miros neplcut, &i uneori, tul!urri gustati"e temportare2
) riscul necro%elor de com!ustie asupra esuturilor moi (n"ecinate &i a olsului al"eolar prin
mane"re negli@ente, necontrolate2
) atingerea cementului radicular generea% %one de necro% termic cementar 2
) "indecarea dup inter"eniile electrochirurgicale se produce mai lent, cu denudare mai
important &i uneori cu sechestraie osoas$
/eie&ind din de%a"anta@ele enumerate mai sus, ca metod de re%ol"are a proceselor
hipertroice, precum &i cu alte scopuri, poate i utili%at re%a ceramic pentru esuturi moi
9Ceramic Sot Tissue Trimmer:$
Sco1ul &i o(iecti/ele lucr2rii
E.plorarea pluridimensional a utili%rii re%elor ceramice T/CMME/ pentru a ela!ora
metode de tratament alternati"e celor chirurgicale (n dierite patologii ale parodoniului cu
procese de hipercre&tere, precum &i cu alte scopuri$
<7 4rgumentarea &i ela!orarea metodei de tratament nemedicamentos a unor procese patologice
cu caracter prolierati" aprute la ni"elul parodoniului cu a@utorul re%ei ceramice pentru
esuturi moi 9CSTT:2
8$ 'escrierea metodei de aplicare a re%elor ceramice T/CMME/2
>7 Cmplimentarea deprinderilor practice &i contri!uia la (nsu&irea tehnicilor de utili%are a re%elor
ceramice T/CMME/ (n di"erse situaii clinice$
Material &i "etoe
Ca material s)au utili%at0
35E
)re%a ceramic petru esuturi moi T/CMME/ de dierite lungimi2
)aparatul de otograiat C4N>N, *o8er Shot S' 1===, G$1 Mega *i.els, "ersiunea 3==G$
*entru atingerea scopului &i a o!iecti"elor lucrrii (n studiu s)au alat 16 pacieni, cu
"-rsta cuprins (ntre 3F)FF ani, ce au !eneiciat de tratament cu utili%area re%ei ceramice
T/CMME/0
F pacieni cu pericoronarit (n %ona molarilor 5 ineriori2
F pacieni crora li s)a eectuat alungire de coroan clinic2
E pacienti cu decapi&onarea implantelor endoosoase aplicate (n doi timpi 9la etapa a CC:2
3 pacienti cu epulis i!ros$
Compania 'ia)Tessin propune o noutate pe piaa instrumentarului stomatologic0 re%a
ceramic T/CMME/$ Este un tip de re% conceput pentru reali%area inter"eniilor la ni"elul
esuturilor moi a ca"itii !ucale$ CSTT poate i utili%at ca alternati" !isturiului chirurgical,
celui electric sau cu laser$ Nu necesit un utila@ special pentru a i utili%at, deoarece
uncionea% ca orice alt tip de re%, "ite%a turaiile recomandat iind (ntre 5==$===)F==$===
rotaiiNmin$, cea optimal iind E==$=== rotaiiNmin, dar r spray)ul de ap$ *artea acti" este
conecionat dintr)o ceramic special pre"%ut pentru inter"enii asupra mucoasei !ucale$
4cest lucru coner conort psihologic pacientului, (n comparaie cu !isturiul$ +n ca%ul respectrii
regulilor de utili%are &i de%inecie re%a T/CMME/ "a i uncional p-n la 5== de aplicaii$
Ca orm sunt dou "arieti0
)orma cilindric, cu "-r ascuit2
)orma conic, alungit, mai (ngust, cu "-rul mai plat2 se olose&te pentru eectuarea inci%iilor
prounde$
!ndica"iiG
e.ci%ia capi&onului (n ca% de pericoronarit2
decapi&onarea implantului endoosos aplicat (n dou etape sau a dinilor inclu&i2
gingi"oplastia dup eectuarea chiureta@ului su!gingi"al2
35F
(nlturarea granulaiilor interradiculare2
plastia gingiei (n ca% de ca"iti carioase su!gingi"ale sau de colet 2
e.ci%ia gingiei hipertroiate &i a ormaiunilor pseudotumorale2
pentru o!inerea amprentei c-t mai precise (n regiunea pragului su!gingin"al creat dup
prepararea dinilor st-lpi2
alungirea coroanei clinice $
Avanta#e$
este u&or de utili%at2
este ergonomic2
manopera este u&or suportat de pacient2
poate i olosit la pacienii cu cardiostimulator2
este mai puin traumatic dec-t inter"enia cu !isturiul chirurgical2
trimmingul corect reduce hemoragia capilar2
nu generea% apariia le%iunilor traumatice de contact la ni"elul esuturilor dentare dure sau
osului al"eolar2
regenerare rapid a parodoniului supus trimmingului$
De%avanta#e$
este ragil, deoarece partea acti" este conecionat din ceramic, ceea ce presupune
precauie (n timpul utili%rii &i metode speciale de de%inecie2
(n ca% de nerespectare a regulilor de utili%are poate genera hemoragie capilar$
Tehnica utili%&rii 'STT$
<7 Cgieni%area ca"itii !ucale prin detartra@ cu ultrasunetul cu peria@ul proesional2
87 Eectuarea aneste%iei aplicati", iniltrati", sau troncular, (n uncie de "olumul manoperelor
ce urmea% a i eectuate, cu sol$U!este%in)E;, Septanest, Ultracain etc$2
>7 *relucrarea c-mpului operator cu soluii antiseptice0 sol$ ap o.igent 5;, sol$Clorhe.idin
=,=F;, sol$ Detadin 1 ; etc$2
C7 C%olarea c-mpului operator cu !ulete de "at sau me&e din tion$ Este necesar de asigurat
e"acuarea sali"ei utili%-nd aspiratorul pentru sali", deoarece mucoasa care urmea% a i
inci%at tre!uie sa ie perect uscat, (n ca% contrar poate i pro"ocat hemoragia capilar$
Uscarea c-mpului operator cu @etul de aer$
:7 Fre%a se aplic su! un unghi de EF pe supraaa esutului$ Mi&crile eectuate ")or i lente,
numai (ntr)o singur direcie, cele de l(nainte)(napoi iind contraindicate deoarece pot
declan&a deta&area cheagurilor capilare ormate, astel a"ori%-nd apariia hemoragiei$ Se "a
lucra r rcire prin pul"eri%are, chiar &i cea mai mic cantitate de lichid poate pro"oca
hemoragie$ *entru asigurarea unei coagulri mai !une, se admite trimming)ul repetat dup o
perioad scurt de repaos$
D7 *relucrarea antiseptic a c-mpului operator$
Ca metode s)au reali%at0
1$ E.amenul clinic al pacientului parodontopat 0
) anamne%a, ce rele" date pri"ind identitatea, "-rsta, se.ul, proesia, moti"ele pre%entrii la
medic a pacientului, istoricul aeciunii, precum &i unele o!iceiuri "icioase &i date asupra
strii generale2
) e.amenul clinic o!iecti" se reali%ea% prin inspecie &i palpare &i se adresea% parodoniului
supericial &i celui pround2 se urmre&te aspectul papilelor interdentare, a marginii gingi"ale
li!ere &i a gingiei i.e 9modiicri ale te.turii supraeei, modiicri de culoare, de "olum, de
consisten, de aderen la planurile su!iacente, ni"elul de ata&are a de dinte:2 retracia
gingi"al se msoar (n mm pe toate supraeele dintelui2 palparea atraumatic, cu sonda,
poate i urmat de s-ngerare u&oar, dat de ulceraii &i ragilitatea "ascular a gingiei
inlamate2 tot aici se "a determina &i gradul de mo!ilitate dentar precum &i pre%ena pungilor
parodontale2
356
3$ 'in e.amene comlementare, la necesitate, cel mai rec"ent indicat este ortopantomograia
9>*M:, (n ca%ul pacienilor implicai (n studiu a ost indicat (n ca%ul pericoronarite &i la
pacienii cu implante endoosoase $
+n !a%a datelor o!inute0 e.amenul clinic o!iecti", su!iecti" &i celui complementar, s)a
sta!ilit diagnosticul &i s)a (ntocmit planul de tratament$
Re%ultate
*e parcursul tratamentului pacienilor prin utili%area CSTT, s)a urmrit starea
parodontului supus aciunii re%ei, precum &i reacti"itatea organismului pacienilor ca rspuns la
manopera eectuat$ /eu&ita tratamentului a ost asigurat de respectarea regulilor de utili%are a
re%ei de ctre medic, precum &i de (ndeplinirea de ctre pacieni a recomandrilor indicate de
medic$
+n toate ca%urile clinice alate (n studiu, s)au o!inut re%ultate a"ora!ile (n urma utili%rii
CSTT$ Semnele inlamaiei la ni"elul parodontului supus aciunii re%ei,"aria% (n uncie de
"olumul manoperei eectuate$ 4stel, parodoniul margina l al pacienilor crora li s)a eectuat
alungire de coroan clinic, de@a la a 3)a %i de la inter"enie, pre%ent semne minime de
inlamaie, pe c-nd (n ca%ul pericoronaritei, inlamaia s)a meninut 6)G %ile, pacientul
pre%ent-nd &i un mic disconort$ +n ca%ul decapionrii implantelor endoosoase, sa reali%at o
deschidere perect, conorm diametrului implantului, r margini gingi"ale at-rnate
9su!minate:, nes-nger-nde, ce a permis cu u&urin aplicarea ormatoarelor gingi"ale$


Conclu%ii
<7 >rice hiperpla%ie are &i o component hipertroic re"ersi!il, ce tre!uie redus prin tratament
medicamentos instituit (naintea inter"eniei chirurgicale 9gingi"ectomiei:, ie prin metoda
con"enional sau prin utili%area CSTT$
87 +nainte de aplicarea oricrei metode de tratament ce implic e.ci%are de esut, este necesar de
a sta!ili corect diagnosticul, reali%area diagnosticului dierenial (ntre dierite procese
prolierati"e, prin studierea anamne%ei colectate, datelor o!iecti"e &i e.amenului paraclinic$
>7 Fre%a ceramic lT/CMME/ poate i utili%at cu succes, ca alternati" !isturiului chirurgical,
electric sau celui cu laser, (n tratamentul dieritor patologii ale parodoniului cu procese de
hipercre&tere, precum &i cu alte scopuri$
*entru reu&ita tratamentului cu utili%area CSTT este necesar de inut cont de0
respectarea recomandrilor propuse de productor reeritoare la regulile de aplicare a CSTT2
indicaiile de utili%are a re%ei2
particularitile e"oluiei clinice a proceselor hipertroice ce urmea% a i re%ol"ate cu
a@utorul CSTT2
starea general a pacientului 9 !olile s-ngelui, sarcina, perioada pu!ertar, medicaia primit:$
35G
Bi(liogra)ie
1$Drenici >$, Mh$ Nicolau, Unele aspecte clinice &i de tratament ale gingi"itei
hipertroice, 4nalele &tiiniice ed$ a BCCC)a, 3==G2
3$'umitriu L$ *aradontologie, Ducure&ti 177G2
5$Se"erineanu B$, *arodontologie clinic &i terapeutic, Ducure&ti 177E2
E$888$ mcdent$inogmail$com
PREVALEN*A +I DISTRIBU*IA FORMELOR DE PERIODONTIT4 APICAL4 ,N
DEPENDEN*4 DE REU+ITA TRATAMENTULUI ENDODONTIC
Lilia Euratu
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF,,N$Testemianu
Su""ar$
Prevalence and distribution of forms depending on apical
periodontal endodontic treatment success
The analysis o the radiogram o 56F teeth at least 3 years demonstrated that endodontic
treatment success or ailure in reha!ilitation has uality sealing periapical endodontic tooth
position on the arch, root canal anatomy$4nd aggression o iatrogenic nature o the endodontic
space is thereore changes in periapical tissues$
Re%u"at
4nali%a radiogramelor a 5F6 dini la cel puin 3 ani de la tratamentul endodontic
demonstrea% aptul c succesul sau e&ecul (n rea!ilitarea periapical o are calitatea sigilrii
endodontice, po%iia dintelui pe arcad, anatomia canalelor radiculare$Car agresiunea de ordin
iatrogen asupra spaiului endodontic are ca consecin schim!ri ma@ore (n esuturile periapicale$
Actualitatea te"ei
*ro!lema corectitudinei &i succesului tratamentului endodontic rm(ne actual (n practica
medicilor stomatologij6,Gk, deoarece inlamaia (ndelungat &i persistent a periodoniului
deseori duce la pierderea precoce a dinteluij5k, totodat cre(nd riscul de%"oltrii unei septicemii
cronicejEk$
Este cunoscut legtura direct dintre calitatea o!turaiei radiculare &i reu&ita
tratamentului endodontic (n timpjFk$
E$\U\Xa_Yz &i coaut$ 9177G:j1k denot o!turaii deicitare de canal &i de%"oltarea unor
le%iuni periapicale (n HH,5; dintre ca%urile anali%ate$
,$Fridman93==7: determin pe cli&eul radiologic la apro.imati" 6=; dintre dinii tratai
endodontic aparent corect schim!ri (n aria periapical$4stel ta!loul radiologic caracteri%ea% o
periodontit cronic, care n)a putut i tratat sau a aprut ca complicaie dup inisarea
tratamentului$
O(iecti/ele lucr2rii
Sta!ilirea gradului de reu&it a tratamentului endodontic &i distri!uia dieritor orme de
periodontit apical cronic (n raport cu calitatea o!turaiilor radiculare$
Materiale &i "etoe e cercetare
4u ost selectate &i anali%ate radiogramele a 5F6 dini 9HG rontali, GF premolari, 17E
molari: care au ost tratai endodontic nu mai puin de 3 ani (n urm$
Re%ultate o('inute &i "etoe
4nali%(nd starea o!turaiilor radiculare &i a esuturilor periapicale am sta!ilit o corelaie
(ntre calitatea o!turrii radiculare &i posi!ilitatea de%"oltrii unei aeciuni periapicale$
Studiind calitatea o!turaiilor radiculare am reali%at urmtoarele criterii0
35H
(ungime )i densitate adecvat& J o!turare numai puin de 3 mm de ape.ul
radiologic, iar masa o!turaiei omogen, compact$
Subobturare J o!turare nea@ung(nd mai mult de 3 mm la ape.ul radiologic$
Supraobturare ) dep&irea ape.ului radiologic$
Densitate inadecvat& J pre%ena golurilor (n masa o!turaiei radiculare$
4m e"aluat calitatea o!turaiilor radiculare &i am o!inut urmtoarele date0 numai 3E;
9HH: din toi dinii o!turai pre%int o!turaii radiculare corecte, at(t dup lungime, c(t &i dup
densitate, E5; 91FF: pre%int su!o!turare, 17;967: J suprao!turare, iar densitate neadec"at
pre%entau 6G;917:$
Distribu"ia calit&"ii obtura"iilor radiculare pe grupele de din"i a fost urm&toarea0 la
ni"elul rontalilor superiori 9FE: am (nt(lnit cel mai mare procent de o!turaii radiculare adec"ate
5F; 917:, de suprao!turri 36; 91E:, su!o!turri 5H; 931:$
Aa ni"elul premolarilor superiori 9E5: o!turaii radiculare adec"ate am (nt(lnit 3F,F;
911:,su!o!turri FH; 93F:, suprao!turare 16; 9G:2
Aa molarii ma.ilari 9HH: o!turaii radiculare adec"ate am (nt(lnit 3E;931:, su!o!turri
FF,G; 9E7:, suprao!turri 3=; 91H:$
Aa rontalii mandi!ulari 955: o!turare radicular adec"at 3G; 97:, su!o!turare F1,F;
91G:, suprao!turare 31;9G:$
*remolarii mandi!ulari 953: o!turare adec"at 3H; 97:, su!o!turri E5; 91E:,
suprao!turri 3H; 97:$
Molarii mandi!ulari 91=6: o!turaii radiculare adec"ate 1H; 917:, su!o!turare 67; 9G5:,
suprao!turare 15; 91E:$
'intre toi dinii e.aminai am constatat o de%"oltare a le%iunilor periodontale cronice la
3G5 dini 9GG;:$
/aport(nd distri!uia le%iunilor periapicale la grupele de dini tratai endodontic am
o!inut urmtoarele date0 din FE de rontali ma.ilari la 37 9FE;: am sta!ilit schim!ri (n
esuturile periapicale,rontalii mandi!ulari 955:)1H9FE,F;:, premolarii ma.ilari 9E5: J 539GE;:
premolarii mandi!ulari 953:) 359G1;:,molarii ma.ilari 9HH:) GE9HE;:, molarii mandi!ulari 91=6:
J 7G971;:$
*eriodontitei cronice i!roase (i re"ine cel mai mare numr de ca%uri diagnosticate
1HF96H;:, periodontitei cronice granulante) F1917;:, periodontitei cronice granulomatoase J
3791=;:, iar chist radicular am (nt(lnit la H dini 95;:$
Conclu%ii
Da%(ndu)m pe imaginea radiologic a dinilor tratai endodontic nu mai puin de 3 ani (n
urm am cut o e"aluare a calitii o!turaiei radiculare &i starea esuturilor (n aria periapical$
Aa numai 3E; din dinii e.aminai o!turaia radicular corespundea cerinelor$
Chiar &i la ni"elul dinilor tratai endodontic corect pot i (nt(lnite le%iuni periapicale (n 6;
9E dini:, dinii cu su!o!turri au pre%entat le%iuni periapicale (n 73;91EE:, (n ca%ul
suprao!turrii radiculare le%iuni periapicale s)au determinat (n 6E; 9EE:$
+n reali%area unei o!turaii de succes importan sigur are topograia dinilor tratai
endodontic &i anatomia canalelor radiculare$ 4stel molarii mandi!ulari pre%int cel mai mare
procent de le%iuni periapicale, iar rontalii ma.ilari pre%int cel mai redus numr de le%iuni
periapicale, iind (n concordan cu procentele de o!turaii radiculare adec"ate &i inadec"ate$
+n ceia ce pri"e&te pre"alena le%iunilor periapicale cronice se o!ser" c orma
predominant de periodontit este cea i!roas, urmat de cea granulant apoi de cea
granulamatoas$
>!turaiile de canal deicitare cu pre%ena su!o!turrilor &i neomogenitii crea% un mediu
a"ora!il multiplicrii lorei endodontice patogene &i meninerea inlamaiei periapicale, iar
suprao!turrile de canal pre%int eecte negati"e de durat, ceia ce "i%ea% rea!ilitarea
periapical$
357
4stel putem conclu%iona c un tratament endodontic e&uat &i agresiunea de natur
iatrogen asupra esuturilor periapicale duc la apariia unor schim!ri ma@ore (n periodoniu cu
declan&area le%iunilor periapicale cronice$
Bi(liogra)ie
1$\U\Xa_Yz $s$ U\xQWSw dv\v\dcYfWa_\Z\ QWfWdYg$ 177G2Nr$1, acU$ F)H
3$YvWd_\ $, V\SWd_\ h$ UT_cYfWa_Tg dv\v\dcYg$ ^YWX 3==32 acU$ 353
5$Maar M$, Cliescu 4$ Endodonie clinic &i practic Ed$CC Ducure&ti 3==H
E$*atra& E$,etu A$ Endodonie practic ,Ca&i 1773
F$tTxq]YdT $, UYZ\URgd b$, UYZ\URg~ h$, TvTQgd s$ u\eoac\d\XQWdYW
UWdZWd\Q\ZYfWa_Y], _QYdYfWa_Y] Y S\U\Q\ZYfWa_Y] e\_TyTcWQWz eUY \_\Q\_\UdWXw]
vWacUq_cYXdw] e\U\WdYg]$ ^QYdYfWa_Tg ac\Sac\Q\ZYg$ 1777$Nr$52 ac$ 3E )3G$
6$S(r!u S$,4g!aria M$ Erori &i complicaii (n tratamentul endodontic$Medicina
stomatologic Nr$32 3==7$ *ag$16)31
G$Durlacu B$,Cartaleanu 4$,Ursu E$,Durlacu B$,Bataman F$,Chiriac >$ Unele re%ultate
pre"enti"e ale tratamentului endodontic eectuat de stomatologii practici$ 4nale ,tiiniice$ Ed$m)
a$ Chi&inu 3==7
VALOAREA TIMPULUI DE SFNGERARE DUP4 DU@E +I TIMPULUI DE
COAGULARE DUP4 LEE;A-ITE ,N IDENTIFICAREA ST4RII SISTEMULUI
-EMOSTATIC
Oleg 02noag2
<
, Valentin To1alo
<
, Du"itru SGr(u
<
, Olga Proco1enco
<
, Ion Corci"aru
8
Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie oro)ma.ilo)acial &i Cmplantologie oral
1
,
Catedra hematologie, oncologie &i terapie de campanie
3
USMF Nicolae Testemianu
Su""ar$
Bleeding time value according to Du*e and coagulation time according
to (ee+,hite in identification of condition of the haemostatic system
There 8ere included 116 patients in the study$ HH patients 8ere admitted to the hospital
8ith the hemorrhagic syndrome 9G5)8ith poste.tractional dental hemorrhage, H)8ith gingi"al
hemorrhage, G)8ith hemorrhage ater periosteotomy: and 3H admitted in order to perorm the
surgical sanitation o the oral ca"ity 936 patients under antithrom!otic medication and 3 patients
8ith haemophilia:$ Cn order to assess the condition o the haemostatic system there ha"e !een
determined parameters o the general and !iochemical !lood analysis, as 8ell as indices o the
coagulogram, the !leeding time according to 'uIe and coagulation time according to Aee)Ohite$
Ct 8as esta!lished that the moderate orm 9num!er o platelets F=,=
$
)1==,=
$
1=
7
Nl: and se"ere orm
9 F=,=
$
1=
7
Nl: o throm!ocytopenia can !e re"ealed !y increasing the !leeding time 9F minute:$
*rolongation o the !lood coagulation time according to Aee)Ohite indicates an e"entual se"ere
insuiciency o the actors o coagulation, o"erdosage 8ith anticoagulants$
Re%u"at
+n studiu au ost inclu&i 116 pacieni, dintre care HH spitali%ai cu sindrom hemoragipar
9G5 ) cu hemoragie poste.tracional dentar, H ) cu hemoragie gingi"al, G ) cu hemoragie dup
periosteotomie: &i 3H internai (n scopul asanrii chirurgicale a ca"itii !ucale 936 alai su!
medicaie antitrom!otic &i 3 pacieni cu hemoilie:$ *entru aprecierea strii sistemului
hemostatic au ost determinai parametrii anali%elor generale &i !iochimice a s-ngelui, indicii
coagulogramei, timpul de s-ngerare dup 'uIe &i timpul de coagulare dup Aee)Ohite$ S)a
constatat c orma moderat 9numrul plcuelor F=,=
$
)1==,=
$
1=
7
Nl: &i se"er 9 F=,=
$
1=
7
Nl: a
trom!ocitopeniei poate i depistat prin cre&terea timpului de s-ngerare 9F minute:$ *relungirea
3E=
913 minute: timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite indic o e"entual insuicien
se"er a actorilor de coagulare, suprado%are cu anticoagulante$
Actualitatea te"ei
>rice inter"enie chirurgical, indierent de amploarea ei, are un caracter traumatic asupra
esuturilor, ceea ce contri!uie ine"ita!il la apariia unei plgi s-nger-nde$ 4pariia s-ngelui este o
reacie i%iologic normal &i aceasta tre!uie considerat drept o e"oluie !eneic a inter"eniei
j31k$ S-ngele aprut ser"e&te drept su!strat pentru ormarea cheagului sang"in, care (ndepline&te
unciile hemostatic, protectoare 9iind o !arier !iologic (mpotri"a agresiunilor micro!iene
din mediul !ucal: &i plastic 9ser"e&te ca matrice pentru esuturi care (nchide plaga
postoperatorie: j31k$ 4stel, elementul primar prin care (ncepe procesul de "indecare a unei plgi
postoperatorii este cheagul sang"in jEk$
+n mod normal, s-ngerarea plgii postoperatorii se opre&te dup 1F)3= de minute prin
ormarea cheagului sang"in jE,1Ek$ E.ist (ns situaii c-nd s-ngerarea nu se opre&te de sine
stttor, ci continu sau se declan&ea% la c-te"a oreN%ile de la inter"enia chirurgical j3=k$ Este
necesar de remarcat, c oprirea hemoragiei solicit inter"enia unor mecanisme hemostatice
deose!it de eiciente$ +n acest conte.t, pacienii care urmea% s ie supu&i inter"eniilor
chirurgicale pot a"ea mai mult sau mai puin o com!inaie de pro!leme generale, cunoscute sau
necunoscute at-t de medic c-t &i de pacient, care pot inluena asupra hemosta%ei j13k$ *rin
urmare, identiicarea preoperatorie a strii sistemului hemostatic repre%int unul dintre
de%ideratele ma@ore pentru a putea pre"eni complicaiile hemoragice postoperatorii$
+n mod tradiional, e"aluarea preoperatorie a riscului hemoragic cuprinde anamne%a,
e.amenul clinic &i testarea de la!orator j1Ek$ *acienii cu datele anamne%ei suspecte la dereglarea
hemosta%ei 9pre%ena (n anamne% a episodului hemoragic: necesit o in"estigaie preoperatorie
j16k$ +n poida aptului c (n condiii de am!ulator eectuarea unui e.amen general complet este
relati" diicil, apare necesitatea implimentrii (n practica stomatologic a unor teste, care,
concomitent cu datele anamnestice, ar orienta mediculul practician spre identiicarea strii
sistemului hemostatic al pacientului &i, (n dependen de aceasta, alegerea condiiilor optime de
eectuare a inter"eniilor chirurgicale dento)al"eolare$
Metodele de e.plorare a hemosta%ei sunt numeroase, mai ales datorit comple.itii
mecanismelor ce sunt antrenate (n acest proces$ Conorm datelor din literatura de specialitate jGk,
orientati", starea sistemului hemostatic poate i apreciat prin determinarea timpului de s-ngerare
dup 'uIe &i timpului de coagulare dup Aee)Ohite$ +n acest conte.t, unii autori j15k
menionea% aptul c timpul de s-ngerare rm-ne cel mai idel test pentru estimarea uncional
a trom!ocitului 9piticul morologic, gigantul i%iologic al hemosta%ei: &i "alorile sale depind
at-t de numrul de trom!ocite c-t &i de uncionalitatea lor$ 4stel, c-nd acti"itatea lor
uncional este normal e.ist o corelaie direct (ntre numrul de trom!ocite &i timpul de
s-ngerare msurat (n minute j15k$ Unii autori j15k menionea% aptul c (n cadrul ormei u&oare
a trom!ocitopeniei 9numrul plcuelor 1==,=
$
1=
7
Nl ) 1F=,=
$
1=
7
Nl: timpul de s-ngerare dup 'uIe
este (n limitele "alorilor normale 93)E minute:$ +n ca%ul trom!ocitopeniei moderate 9F=,=
$
1=
7
Nl )
1==,=
$
1=
7
Nl: &i se"ere 9 F=,=
$
1=
7
Nl: timpul de s-ngerare este prelungit 9 E minute:$ +n acela&i
timp, conorm altor opinii j1Fk, cre&terea timpului de s-ngerare E minute poate i apreciat nu
numai la !olna"ii cu trom!ocitopenie moderat &i se"er, dar &i la pacienii cu orma u&oar a
trom!ocitopeniei$
*entru o e.aminare de orientare a hemosta%ei secundare unii autori jGk au propus
determinarea timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite, iar alii j6k, (n acest scop,
recomand aprecierea timpului trom!oplastinei parial acti"ate 9TT*4:, aceasta din urm iind
estimat ca cea mai sensi!il metod$
4stel, (n urma anali%ei datelor din literatura de specialitate, constatm pre%ena unor
contro"erse (n ceea ce pri"e&te corelaia dintre numrul de trom!ocite &i timpul de s-ngerare, iar
importana timpului de coagulare Aee)Ohite (n identiicarea strii hemosta%ei secundare
9plasmatice: este discuta!il$ *rin urmare, ree&ind din cele menionate, apare necesitatea
3E1
eecturii unui studiu, "i%-nd posi!ilitile de apreciere a strii sistemului hemostatic al
pacientului prin determinarea timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare dup
Aee)Ohite, in"estigaii care pot i eectuate cu economie de timp &i "i%a"i de otoliul pacientului$
Sco1ul !tuiului J aprecierea "alorii timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de
coagulare dup Aee)Ohite (n identiicarea strii sistemului hemostatic al pacientului$
Material &i "etoe
+n studiu au ost inclu&i 116 pacieni, e.aminai &i tratai (n secia de chirurgie
oro)ma.ilo)acial a Centrului Naional ,tiiniico)*ractic Medicin de Urgen 9CN,*MU: din
or$ Chi&inu (n perioada anilor 3==G)3==7$ Dr!aii 961: au constituit F3,6 E,6;, iar emeile
9FF: J EG,E E,6; 9p=,==1:$ B-rsta medie a ost de FE,1 1,E ani 9p=,==1:$
'in cei 116 pacieni inclu&i (n studiu, HH 9GF,7 E,6;: s)au adresat pentru acordarea
a@utorului medical urgent, cu acu%e la pre%ena hemoragiei din ca"itatea !ucal0 G5 9H3,7 E,E;:
) cu hemoragie poste.tracional dentar 9L*':, H 97,1 5,E;: ) cu hemoragie gingi"al &i G
9H,= 5,3;: pacieni cu hemoragie dup periosteotomie$ 'e asemenea, (n studiu au ost inclu&i
3H de pacieni internai (n scopul asanrii chirurgicale a ca"itii !ucale0 36 973,7 F,=;: de
pacieni alai su! medicaie antitrom!otic 9trom!ostop, 8ararin, enilin, aspirin: &i 3
9G,1 1,3;: pacieni cu hemoilie$
E.amenul clinic s)a eectuat conorm metodelor tradiionale de e.aminare a pacienilor$
E.aminrile de la!orator au ost eectuate (n cola!orare cu la!oratorul clinico)diagnostic al
CMS* CN,*MU$ 4u ost apreciai parametrii de rutin ai anali%elor generale &i !iochimice a
s-ngelui, a urinei, indicii coagulogramei 9indicele de protrom!in, coninutul i!rinogenului,
timpul trom!oplastinei parial acti"ate, timpul trom!inic, testul cu etanol:$ Eectul
anticoagulantelor orale a ost apreciat prin monitori%area timpului de protrom!in, repre%entat de
coeicientul internaional de normali%are, denumit Hnternational Iormalized Ratio 9CN/:
j1H,17k$ 'e asemenea, a ost eectuat radiograia panoramic &i retroal"eolar, iar la necesitate
9la pacienii care au dep&it "-rsta de E= de ani, cu !oli cardio"asculare etc$: )
electrocardiograia$
*entru o e.aminare de orientare a sistemului hemostatic a ost determinat timpul de
s-ngerare dup 'uIe &i timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$
4stel, pentru a aprecia pre%ena sau a!sena patologiei hemosta%ei primare, a ost
determinat timpul de s-ngerare dup 'uIe$ +n acest scop, pulpa degetului CB a ost (nepat cu
a@utorul scariicatorului la o proun%ime de 5,F mm 9marcat prin pre%ena stoperului:, r a
aplica o presiune asupra degetului respecti"$ 4cest moment a ost cronometrat cu a@utorul acelor
de ceasornic$ Ulterior, iecare pictur de s-nge a ost a!sor!it cu a@utorul h(rtiei a!sor!a!ile,
astel (nc-t se e"ita, prin inspecie, apariia contactului dintre h-rtie &i piele$ 4cest procedeu a
ost repetat (n continuare p-n la ultima pictur sang"in aprut pe supraaa pielii$ 4!sena
urmtoarei picturi era interpretat ca s-r&itul timpului de s-ngerare$ Conorm datelor din
literatura de specialitate, "alorile normale ale timpului de s-ngerare dup 'uIe, la pacienii cu un
sistem hemostatic necompromis, "aria% (n limitele 3)E minute j6,17k$ 4cest test relect
elasticitatea "aselor sang"ine, capacitatea lor de a se spasma la traumare, uncia de ade%i"itate &i
agrega!ilitate a trom!ocitelor jGk$
*entru o e.aminare de orientare a hemosta%ei secundare 9plasmatice: a ost determinat
timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$ +n acest scop, (ntr)o epru!et de sticl 9r
conser"ani:, la temperatura camerei s)a recoltat circa 1 ml de s-nge "enos, cronometr-nd
timpul$ Ulterior, epru!eta se (nclina periodic 9la iecare 3=)5= de secunde: la apro.imati" EF,
p-n c-nd s)a apreciat, prin inspecie, coagularea s-ngelui$ 4stel, ormarea cheagului sang"in (n
epru!et a ost interpretat ca s-r&itul timpului de coagulare$ 4cest timp relect acti"itatea
procesului de ormare a acti"atorilor protrom!inei &i (n norm "aria% (ntre H)13 minute
j6,G,17k$
3E3
*entru elucidarea patologiilor concomitente &i pentru sta!ilirea unei conduite terapeutice
generale c-t mai @udicioase au ost solicitate 9dup indicaii: consultaiile medicilor de proil
general 9terapeutului, cardiologului, hematologului:$
*relucrarea matematico)statistic a re%ultatelor o!inute a ost reali%at utili%-nd
programele Statistica 6$= 9Statsot Cnc:, EmCEA &i S*SS 16$= 9S*SS Cnc: cu a@utorul unciilor &i
modulelor acestor programe$ *relucrarea statistic ne)a permis calcularea ratelor, "alorilor medii,
indicatorilor de proporie$ /e%ultatele o!inute au ost pre%entate prin intermediul ta!elelor
respecti"e$
Re%ultate &i i!cu'ii
Aa cei HH de pacieni internai (n mod urgent cau%ele apariiei hemoragiei au ost
urmtoarele 9(n ordine descresctoare:0 (n 5E 95H,6F,3;: de ca%uri J hipertensiunea arterial, (n
3G 95=,GE,7;: J trom!ocitopenia, (n 1F 91G,1E,=;: J actorii locali &i la 13 915,65,G;:
pacieni J medicaia antitrom!otic$ 4stel, anali%a structurii patologiilor, ce au condiionat
apariia hemoragiei la !olna"ii din grupul e.aminat 9HH:, e"idenia% o predominare
semniicati" a actorilor etiologici generali$ /ata lor total a constituit H3,7E,=; 9p=,==1:,
ceea ce cu mult dep&e&te indicii corespun%tori, (nt-lnii (n literatura de specialitate &i care
constituie circa 3=)5=; j1,1G,31k$ Fenomenul indicat, pro!a!il, poate i lmurit printr)un &ir de
actori, &i (n primul r-nd prin includerea (n studiu doar a !olna"ilor care s)au adresat pentru
acordarea a@utorului medical (n CN,*MU$ Mai mult ca at-t, predominarea semniicati" a
actorilor etiologici generali asupra celor locali (n cadrul studiului poate relecta &i cre&terea
numrului de persoane cu !oli concomitente cu impact asupra hemosta%ei jFk, consumul sporit
de remedii antitrom!otice pentru tratamentul &i proila.ia accidentelor trom!oem!olice j5,1=k$
*e de alt parte, mic&orarea numrului !olna"ilor spitali%ai cu hemoragii pro"ocate de actori
locali poate i e.plicat prin posi!ilitile curati"e eectuate la ace&ti pacieni (n condiii de
policlinic 9e.traspitalicesc:$
E"aluarea iniial a sistemului hemostatic la pacienii cu sindrom hemoragipar a ost
eectuat prin determinarea timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare dup
Aee)Ohite$ 4stel, la pacienii cu hipertensiune arterial 9LT4: s)a sta!ilit c timpul de
s-ngerare dup 'uIe a ost (n medie 3,E =,1 minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de 3
minute &i ma.im J E minute$ Timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite a ost (n medie
H,F =,3 minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de 6 minute &i ma.im J 13 minute$ /e%ultatele
anali%elor paraclinice eectuate la pacienii cu LT4 9anali%a general a s-ngelui cu aprecierea
numrului de trom!ocite, a urinei, anali%a !iochimic a s-ngelui, coagulograma: au ost (n
limitele "alorilor normale$ 4&adar, iniial, prin intermediul timpului de s-ngerare dup 'uIe &i
timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite, la pacienii cu LT4 nu au ost suspectate
dereglri (n hemosta%a primar &i (n cea secundar$ Aipsa alterrii sistemului hemostatic la ace&ti
pacieni a ost conirmat ulterior prin "alorile normale ale anali%elor paraclinice eectuate$
Aa pacienii cu trom!ocitopenie timpul de s-ngerare dup 'uIe a ost (n medie F,3 =,H
minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de 3 minute &i ma.im J 3F de minute$ 'in cei 3G de
pacieni cu trom!ocitopenie, la 1E 9F1,7 7,6;: timpul de s-ngerare a ost (n limitele "alorilor
normale 93)E minute:$ Aa ace&ti 1E !olna"i numrul trom!ocitelor a "ariat (n limitele 1==,=
$
1=
7
Nl
) 1EH,=
$
1=
7
Nl$ +n acela&i timp, la 15 9EH,1 7,H;: !olna"i 9p=,=F: a ost suspectat alterarea
pronunat a hemosta%ei primare prin cre&terea timpului de s-ngerare 9 F minute:, ulterior
conirmat prin scderea numrului de trom!ocite 7E,=
$
1=
7
Nl$ 4stel, (n anali%a s-ngelui
perieric, la 6 9E6,3;: pacieni cirele trom!ocitelor au "ariat (n limitele F=,=
$
1=
7
Nl ) 7E,=
$
1=
7
Nl, iar
(n G 9F5,H;: ca%uri J F=,=
$
1=
7
Nl$
4&adar, re%ultatele studiului indic asupra "alorii crescute a timpului de s-ngerare (n
identiicarea dereglrilor pronunate ale hemosta%ei primare$ +n acest conte.t, prelungirea
timpului de s-ngerare 9 F minute: poate relecta o e"entual scdere a numrului de trom!ocite
1==,=
$
1=
7
Nl$ 'e&i, conorm unor surse j3k, sindromul hemoragipar apare a!ia atunci c-nd
trom!ocitele se gsesc la "alori su! F=,=
$
1=
7
Nl, datele noastre au constatat pre%ena hemoragiilor
3E5
la di"erse cire ale trom!ocitelor alate su! limitele "alorilor normale 9 1F=,=
$
1=
7
Nl:$ 4cest apt
poate i e.plicat prin alterarea concomitent, la pacienii cu aeciuni hepatice cronice, at-t a
hemosta%ei primare c-t &i a celei secundare$ 4stel, conorm datelor din literatura de specialitate
jH,7,11k, pro!lema trom!ocitopatiilor de ordin cantitati" &i calitati" la pacienii cu ciro% hepatic
este re%ultatul inluenei a trei grupuri de actori0 hipersplenismul &i sindromul de hipertensiune
portal, modiicrile imunologice pe ondalul patologiilor hepatice cronice, ce inluenea%
actorii trom!ocitari &i modiicrile determinate de unele grupuri de medicamente, de alcool,
deicitul de acid olic etc$ Mai mult ca at-t, (n ca%ul ciro%ei hepatice icatul deteriorat nu)&i poate
e.ercita uncia de sinte% (n deplin msur, suerind insuicien cantitati" &i actorii de
coagulare$ 'in cau%a sinte%ei necalitati"e, se ormea% actori incapa!ili s module%e o
hemosta% adec"at$
4&adar, lu-nd (n consideraie rolul icatului (n sistemul de hemosta%, pentru e"aluarea
hemosta%ei secundare la pacienii cu trom!ocitopenie au ost apreciai indicii coagulogramei$
/e%ultatele o!inute sunt relectate (n Ta!elul 1$
Ta!elul 1$ Cndicii hemosta%ei secundare la pacienii cu trom!ocitopenie
Inicii !tuia'i
Su(gru1ul e 1acien'i cu
tro"(ocito1enie, nH8I
t 1
*rotrom!ina 9;: HG,5 3,E 56,E
Fi!rinogenul 9gNl:
3,7 =,1 37,=
TT*4 9sec$: 5F,1 1,1 51,7
Timpul trom!inic 9sec$: 3F,G 1,7 15,F
Testul cu etanol
Negati" ) )
p =,==1
4nali%-nd indicii hemosta%ei secundare, au ost o!ser"ate modiicri eseniale ale
indicelui protrom!inic cu "aloarea minim de F6; &i ma.im J 1==;$ 4ceste schim!ri se
datorea% modiicrilor (n sistemul de hemosta% instalate la persoanele cu patologie hepatic
a"ansat$ +n acela&i timp, nu au ost constatate modiicri semniicati"e ale celorlali indici care
relect hemosta%a secundar &i acti"itatea sistemului i!rinolitic 9i!rinogenul, TT*4, timpul
trom!inic, testul cu etanol:$
Timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite la pacienii cu trom!ocitopenie a ost (n
medie 7,6 =,E minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de F minute &i ma.im J 1E minute$ S)a
constatat c la 3 pacieni 9G,E F,=;: "alorile acestui test au dep&it limita superioar a normei
915 &i 1E minute:, ceea ce a sugerat pre%ena dereglrilor pronunate (n hemosta%a secundar$
4&adar, prin intermediul timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare a
s-ngelui dup Aee)Ohite, la ma@oritatea pacienilor cu trom!ocitopenie J 1F 9FF,6 7,6;:, au
ost iniial suspectate, apoi conirmate dereglri pronunate at-t (n hemosta%a primar
9trom!ocitopenia 7E,=
$
1=
7
Nl: c-t &i (n hemosta%a secundar$
Este necesar de menionat aptul c cau%ele trom!ocitopeniei au ost urmtoarele0 (n 15
ca%uri 9EH,1;: J hepatita cronic "iral D, (n G 93F,7;: J ciro%a hepatic, (n 6 933,3;: J
hepatita cronic "iral C &i la un pacient 95,G;: J purpura trom!ocitopenic autoimun
idiopatic$ 4stel, de&i, conorm datelor din literatur, predomin trom!ocitopeniile autoimune
idiopatice jGk, (n cadrul studiului nostru, la ma@oritatea pacienilor J 36 976,5 5,G;:, au ost
identiicate trom!ocitopenii simptomatice, de%"oltate pe ondal de patologii hepatice cronice
9hepatite cronice, ciro%e hepatice:$
S)a sta!ilit c la pacienii cu L*' cau%ate de actori locali timpul de s-ngerare dup
'uIe a ost (n medie 3,3 =,1 minute 9p=,==1:, cu "aloarea minim de 3 minute &i ma.im J 5
minute$ Timpul de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite a ost (n medie H,6 =,E minute
9p=,==1:, cu "aloarea minim de G minute &i ma.im J 13 minute$ /e%ultatele anali%elor
paraclinice eectuate la ace&ti pacieni au ost (n limitele "alorilor normale$
3EE
'in cei 13 pacieni alai su! medicaie antitrom!otic, la 11 971,G E,F;: timpul de
s-ngerare dup 'uIe a ost (n limitele "alorilor normale 93)E minute:$ 'oar la un pacient
9H,5 E,H;: 9p=,==1: a ost suspectat alterarea hemosta%ei primare prin cre&terea timpului de
s-ngerare 9F minute:, ulterior conirmat prin scderea numrului trom!ocitelor 9FH,=
$
1=
7
Nl:$ +n
urma aprecierii timpului de coagulare dup Aee)Ohite, s)a constatat c la 3 pacieni
916,G 6,1;: "alorile acestui test au dep&it limita superioar a normei 913 minute:, CN/)ul
iind E,6 &i respecti" E,H$ 4stel, prin intermediul acestor 3 teste au ost iniial suspectate, apoi
conirmate 9paraclinic: dereglri pronunate (n hemosta%a primar "asculo)trom!ocitar
9trom!ocitopenia: &i (n hemosta%a secundar 9suprado%area cu anticoagulante indirecte:$ 4&adar,
este necesar de remarcat c suprado%area cu anticoagulante indirecte poate i apreciat
preoperator at-t prin determinarea "alorilor CN/)lui c-t &i prin determinarea timpului de
coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$
Aa pacienii cu hemoilie timpul de s-ngerare a ost (n limitele "alorilor normale 95 &i E
minute:, iar timpul de coagulare J prelungit 916 &i 3= de minute:$ /e%ultatele anali%elor
paraclinice eectuate au ost (n limitele "alorilor normale, cu e.cepia unor indici ai
coagulogramei$ +n acest conte.t, la am!ii pacieni au ost constatate cre&terea timpului
trom!oplastinei parial acti"ate 9F= &i FF sec$:, ceea ce indic o dereglare a mecanismului
intrinsec de acti"are a coagulrii unde particip actorii BCCC, Cm, mC &i mCC$ 4stel, alterarea
mecanismului intrinsec al coagulrii ca urmare a deicitului se"er al actorilor de coagulare la
pacienii cu hemoilie a ost iniial suspectat prin cre&terea timpului de coagulare Aee)Ohite$
4&adar, (n urma studiului respecti", s)a constatat c e"aluarea iniial, preoperatorie, a
sistemului hemostatic poate i eectuat prin determinarea timpului de s-ngerare dup 'uIe &i
timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$ 4stel, conorm studiilor noastre, orma
moderat 9numrul plcuelor F=,=
$
1=
7
Nl ) 1==,=
$
1=
7
Nl: &i se"er 9 F=,=
$
1=
7
Nl: a trom!ocitopeniei
poate i depistat prin cre&terea timpului de s-ngerare 9F minute:$ +n acela&i timp, (n cadrul
ormei u&oare a trom!ocitopeniei 9numrul plcuelor 1==,=
$
1=
7
Nl ) 1F=,=
$
1=
7
Nl: timpul de
s-ngerare dup 'uIe a ost (n limitele "alorilor normale 93)E minute:$ 4ceast constatare este
contradictorie cu unele cercetri j1Fk conorm crora cre&terea timpului de s-ngerare E minute
poate i apreciat nu numai la !olna"ii cu trom!ocitopenie moderat &i se"er, dar &i la pacienii
cu orma u&oar a trom!ocitopeniei$
Cre&terea timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite 913 minute: indic o
e"entual insuicien se"er a actorilor de coagulare, suprado%are cu anticoagulante$ 4ceast
ordine de idei este menionat (n literatura de specialitate &i de ali autori j6,G,17k$ Necesit
menionare aptul, c de&i determinarea timpului de coagulare a s-ngelui depistea% numai
schim!ri pronunate (n sistemul de coagulare jGk, considerm c implementarea acestui test (n
practic "a i util medicului stomatolog &i "a contri!ui la reducerea semniicati" a apariiei
sindromului hemoragipar se"er$
*acienii cu datele anamne%ei suspecte la dereglarea hemosta%ei 9pre%ena (n anamne% a
episodului hemoragic: necesit o in"estigaie preoperatorie$ Conorm unor date din literatura de
specialitate jGk, la 7F)7H; dintre cei interogai nu este necesar s se e.amine%e detaliat
hemosta%a 9determinarea unciilor trom!ocitelor, coagulograma:$ 4stel, (n scopul identiicrii
strii sistemului hemostatic al pacientului, recomandm de a utili%a (n practica stomatologic
determinarea timpului de s-ngerare dup 'uIe &i timpului de coagulare a s-ngelui dup
Aee)Ohite$ 4ceste in"estigaii 9teste de orientare: au un &ir de a"anta@e0 pot i eectuate de orice
medic (n policlinic sau (n condiii de staionar cu economie de timp &i "i%a"i de otoliul
pacientului, tehnica de eectuare este simpl, durata scurt a procedurii, nu necesit aparatur &i
instrumentar deose!it$ +n ca% de de"ieri de la limitele normei a timpului de s-ngerare dup 'uIe
&iNsau a timpului de coagulare dup Aee)Ohite, (n scopul pre"eniei accidentelor hemoragice
se"ere, recomandm ca e.traciile dentare sau alte inter"enii chirurgicale s ie eectuate (n
condiii de staionar$

3EF
Conclu%ii
1$ 4lterarea pronunat a hemosta%ei primare poate i identiicat preoperator prin
intermediul timpului de s-ngerare dup 'uIe, iar a celei secundare J prin determinarea timpului
de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite$
3$ Forma moderat 9numrul plcuelor F=,=
$
1=
7
Nl)1==,=
$
1=
7
Nl: &i se"er 9 F=,=
$
1=
7
Nl: a
trom!ocitopeniei poate i depistat prin cre&terea timpului de s-ngerare dup 'uIe 9F minute:$
5$ *relungirea 913 minute: timpului de coagulare a s-ngelui dup Aee)Ohite indic o
e"entual insuicien se"er a actorilor de coagulare, suprado%are cu anticoagulante$
E$ E.traciile dentare sau alte inter"enii de chirurgie oral la pacienii cu dereglri
pronunate ale sistemului hemostatic tre!uie eectuate (n condiii de staionar$

Bi(liogra)ie
1$ 4ndreica /$, Bicol C$, Boroneanu M$ Managementul hemoragiei poste.tracionale de
cau% general (n chirurgia oral de am!ulator$ Medicina stomatologic, ianuarie 3==G, p$ 1G)3=$
3$ Dciu M$ Urgene medico)chirurgicale (n stomatologie$ Clu@)Napoca0 Editura Medical
Uni"ersitar lCuliu Laieganu, 3==3, p$ 3F5)3G=$
5$ Drennan M$ T$, Oynn /$ A$, Miller C$ S$ 4spirin and !leeding in dentistry0 an update
and recommendations$ >ral Surg >ral Med >ral *athol >ral /adiol Endod, 3==G, "ol$ 1=E, no$
5, p$ 516)535$
E$ Durli!a&a C$ Chirurgie oral &i ma.ilo)acial$ Ducure&ti0 Editura Medical,3==G,
p$117)153$
F$ Ciurea T$ Lepatitele cronice "irale0 actualiti diagnostice &i terapeutice$ Craio"a0
Editura Medical Uni"ersitar, 3==5, p$ G)1H$
6$ Co@ocaru B$ 'ereglri hemosta%ice (n stri patologice critice$ Chi&inu0 4rt)Mrup
Dri"et, 3==6, p$ 3H)E3$
G$ Corcimaru C$ Lematologie$ Chi&inu0 CE* Medicina, 3==G, p$ 51G)55H$
H$ 'um!ra"a B$, Corcimaru C$, Co!(ltean A$ Modiicrile hemosta%ei primare &i secundare
la pacienii cu ciro% hepatic$ Duletinul 4cademiei de ,tiine a Moldo"ei$ ,tiine medicale,
3==H, nr 3 916:, p$ 156)1E1$
7$ Lugenholt% M$ M$, *orte /$ K$, Aisman T$ The *latelet and *latelet Function Testing in
Ai"er 'isease$ Clinics in Ai"er 'isease, 3==7, "ol$ 15, no$ 1, p$ 11)3=$
1=$ Kimne% $ et al$ 4n update on the management o anticoagulated patients programmed
or dental e.tractions and surgery$ Med >ral *atol >ral Cir Ducal,3==H, "ol$15, no$5, p$1G6)1G7$
11$ Monroe '$ M$, Loman M$ The Coagulation Cascade in Cirrhosis$ Clinics in Ai"er
'isease, 3==7, "ol$ 15, no$ 1, p$ 1)7$
13$ >ros C$, Boroneanu M$, Fanea /$ Urgena cardio)"ascular (n ca!inetul de medicin
dentar J cau%e de risc ma@or$ /e"$ Med$ Chir$ Soc$ Med$ Ca&i, 3==7, "ol$ 115, nr 3, supl$ 3, p$ E3)
EF$
15$ *opescu '$ M$ Lematologie clinic0 note de curs, ediia a CC)a$ Ducure&ti0 Editura
Medical, 3==5, p$ 3H1)371$
1E$ Stelea C$ M$, Boroneanu M$, *opa C$ Bindecarea poste.tracional J (ntre complicaie
local, iatrogenie &i malpra.is$ Ca&i0 Casa Editorial 'emiurg, 3==H, p$ 71)15E$
1F$ Stoica N$ *ertur!rile mecani%mului "asculo)plachetar la !olna"ii cu patologie
chirurgical$ 4nale &tiiniice USMF lNicolae Testemianu, Chi&inu,3==7,ediia a m)a,"ol$E,
p$3=3)3=G$
16$ noag >$ 4lgoritmul de proila.ie al hemoragiilor poste.tracionale dentare$
Medicina stomatologic, 3==7, nr 5 913:, p$ FG)6=$
1G$ WUdTva_Yz $$ pad\Xw fWQ{acd\JQY~WX\z ]YUqUZYY Y ]YUqUZYfWa_\z
ac\STc\Q\ZYY, 5)e Yyv$ WUWUTx$ Y v\e$ |\a_XT0 |Wv$ QYc$, 3==G, acU$ 61)6E$
1H$ |\S\c b$$ Tc\Q\ZYg ZWS\acTyT$ UYd~Yew Y TQZ\UYcSw _QYdY_\)QTx\UTc\Ud\z
vYTZd\acY_Y$ uTd_c)WcWUxqUZ0 \UST`, 3==6, acU$ 1=1)11=$
3E6
17$ p_\U\_\X b$$ YTZd\acY_T x\QWydWz XdqcUWddY] \UZTd\X$ YTZd\acY_T x\QWydWz
aYacWSw _U\XY$ YTZd\acY_T x\QWydWz e\fW_$ |\a_XT0 |Wv$ QYc$, 3==G, c$ F, acU$ F3)6H$
3=$ t\xqac\XT `$ $ VYUqUZYfWa_Tg ac\STc\Q\ZYg, 5)W Yyv$ WUWUTx$ Y v\e$ |\a_XT0
|WvY~YdT, 3==5, acU$ 131)135$
31$ `YS\WWX b$ b$ tq_\X\vacX\ e\ fWQ{acd\)QY~WX\z ]YUqUZYY Y ]YUqUZYfWa_\z
ac\STc\Q\ZYY$ ^YWX0 === WUX\dT tqcT)`qUW, 3==3, acU$ 1F7)16E$
AC*IUNEA PREPARATULUI BIOR ASUPRA EFICACIT4*II
IMUNOREABILIT4RII BOLNAVILOR CU AFEC*IUNI PARODONTALE
Galina Sanu, Va!ile Ouatu, Serg#ei G#ina, Valeriu Ruic, Ana Luc#ian
Cnstitutul Fti%iopulmonologie Chiril 'raganiuc, Cnstitutul Micro!iologie si Diotehnologie a
4,M, Centrul /epu!lican E.perimental *rote%are, >rtopedie si /ea!ilitare
Su""ar$
BioR-s action on efficient immuno+rehabilitation
of patients ith periodontal diseases
Clinical study 8as !ased on 3 groups o patients0 the trial group J 3= patients, 8as treated
8ith traditional methods and Dio/2 the 8itness group 8as treated only 8ith traditional method$
The uantitati"e parameters o immunoglo!ulines 9CgM, Cg4, CgM, CgE: sho8ed eecti"e results
in trial group treated 8ith Dio/$

Re%u"at
4u ost cercetate 3 grupe de !olna"i0 de studiu J 3= pacieni, care au !eneiciat de
tratament tradiional &i preparatul Dio/, &i de control 3= pacieni care au !eneiciat numai de
tratament tradiional$ 4nali%a indicilor cantitati"i a imunoglo!ulinelor 9CgM, Cg4, CgM, CgE: au
do"edit o normali%are eecti" a lor (n grupul de studiu, unde se utili%a preparatul Dio/$
Actualitatea
+n stomatologia modern, indierent de de%"oltarea ei rapid, e.ist un &ir de
compartimente, ce necesit pe parcursul studierilor, (ntroducerea metodelor noi, c(t &i
perecionarea metodelor cunoscute de tratament$ 4cest compartiment (i aparine
parodontologiei, care are o direcie aparte !ine studiat, dar &i cu multe laturi necunoscute, ce
necesit studii speciale, contemporane$
Maladiile parodoniului sunt cele mai rsp(ndite &i complicate patologii ale regiunii oro)
ma.ilo)aciale care condiionea% pierderea dinilor$ 4pariia (n ca"itatea !ucal a ocarelor
cronice de inecie sunt pro"ocate de scderea reacti"itii, re%istenei &i a altor dereglri (n
organi%m$ 9hq_TXWd_\ b$s$, 3==6:$
4eciunile parodontale se"ere la emei sunt consecin a insuicienei lanului
imunohumoral &i dereglrii reacti"itii imunologice$ Toate acestea ne sugerea% necesitatea de a
include (n comple.ul de msuri curati"e actori ce contri!uie la corecia orelor de aprare a
(ntregului organi%m 9s\U\eTWXT |$$ Y vU$, 177H:$
*reparatele, e.trase din !iomasele de algii Spirulina platensis au aciune reglatorie asupra
sistemului imun &i a re%istenei naturale a organismului 9B$/udic &i al$, 3==E2 S$ Mhinda &i al$,
3==E:$
Sco1ul
4precierea eicacitii clinice a preparatului Dio/ asupra indicilor imunitii tisulare &i
humorale la pacienii cu aeciuni parodontale$
3EG
Material &i "etoe
Materialul supus in"estigrii$
+n corespundere cu scopul &i o!icti"ele propuse spre reali%are, in"estigaiile au inclus E=
!olna"i de se. &i "(rste dierite, cu parodontite &i F=9S: persoane sntoase 9grupa martor pentru
metodele de in"estigare de la!orator:$ *acienii au ost di"i%ai (n dou su!grupe0
de studiu 9D: ) 3= pacieni care au !eneiciat de tratament tradiional &i preparatul Dio/ ,
&i de control 9C: J 3= pacieni care au !eneiciat numai de tratament tradiional$
Cercetrile au ost eectuate pin la tratament, dupa 31 %ile de tratament , &i peste o lun dup
tratament$
/epartiia !olna"ilor dup se. &i "(rst a demonstrat, c, ma@oritatea din ei sunt (n perioada
acti" a "ieii0 de la 5H pin la 6= ani$ *rintre !olan"i au ost 53 !ar!ai &i H emei$
Coninutul imunoglo!ulinelor M, 4, M, a ost determinat util%(nd sistemul imunochimic
Cmmunochemistry Systems CCS 4naly%er CC al irmei lDecIman9US4: si Iiturile de la!orator
cu instruciunile ata&ate ale aceleia&i irme$
'eterminarea CgE totale cu a@utorul anali%ei imunoen%imatice pe suport solid, cu utili%area
reacti"elor irmei UDC$M4MCOEA)TM, conorm instruciunilor ane.ate$
*rocesarea statistic a materialelor studiului imunologic a inclus metode operante de
e"aluare statistic, inclusi" criteriul Student &i a$, 9|Yd~WU >$$ Y a\TXc$, 1771$, uQTXYd M$$
177H, sQTa\X s$s$$, 17HH: &i utilitaile programului computeri%at Oindo8s 3==5$
Re%ultate o('inute &i i!cu'ii
4 ost eectuat anali%a (n dinamic a indicilor imunitii umorale p(na &i dup
(ntre!uinarea preparatului Dio/, (n calitate de imunocorector 9 Ta!elul N1:$ S)a depistat
cre&terea de CgM in pla%ma sang"in din am!ele grupe p(na la (nceputul tratamentului$ Aa a doua
cercetare s)a o!ser"at o descenden semniicati"a a coninutului CgM in grupul de studiu, care s)
a meninut p(na la a treia cercetare 9p=,=F si p=,==1 corespun%ator:$ *rintre pacienii din
grupul de control s)a o!ser"at o descenden semniicati" a coninutului CgM numai la a treia
cercetare 9p=,=F:$
Coninutl (nalt de Cgb, a crescut (n am!ele grupe la internare, deasemenea a&a cum
coninutul CgM, la a doua cercetare s)a o!ser"at o descenden semniicati" (n grupul de studiu,
care s)a meninut p(na la a 5 cercetare 9p=,=F si p=,=1 corespun%tor:$ *rintre pacienii din
grupul de control a ost o!ser"at numai tendina de scdere a coninutului Cgb$
Ta!elul 1
Dina"ica inicilor cantitati/i a i"unoglo(ulinelor
1Gn2 &i u12 i"unorea(ilitare cu 1re1eratul BioR
Inici &i gru1e < in/e!tiga'ie 8 in/e!tiga'ie > in/e!tiga'ie
IgG S
B
C
13,5 =,3G
1H,= =,E5
1G,7 =,5=
16,F =,5F
1G,G =,37
1F,6 =,E=
16,7 =,E3
IgA S
E
C
3,6 =,1=
5,6 =,15
5,G =,15
5,3 =,13
5,6 =,1E
5,= =,15
5,E =,33
IgM S
B
C
1,E =,=6
3,3 =,15
3,E =,17
3,= =,11
3,E =,1F
3,1 =,13
3,1 =,13
IgE S
B
C
7,E =,3G
65 1=,=
6E 1=,G
E7 6,7
FE 7,G
E3 F,G
6= 1=,7
Iot G diferene #eridice J ntre grupa de eKaminare i de controlL
M ntre prima i a doua eKaminareL
ntre prima i a treia eKaminare 7
3EH
Coninutul Cg| la (ceputul studiului a ost mai (nalt la internare (n am!ele grupe,
comparati" cu grupul sntos$ +n dinamic ace&ti indici (n am!ele grupe au a"ut tendina de
scdere$
Coninutul Cg a ost mrit, (n am!ele grupe la internare, comparati" cu grupul sntos$ +n
dinamic nu s)au depistat schim!ri eseniale a acestor indici$ +n grupul de studiu s)a (nregistrat
o dinamic descendent a acestui indice, iar (n grupul de control indicii practic nu s)au modiicat$
4&a deci, indicii imunitii umorale au do"edit o normali%are eecti" a lor (n grupul de
studiu, unde se utili%a preparatul Dio/$
Bi(liogra)ie
1$ Mhinda S$, /udic B$, 'arii B$, Dulimaga B$, Chiriac T$, *arii 4$ 4ciunea preparatului
Dio/ asupra reacti"itii imunologice &i re%istenei naturale la !olna"ii cu tu!erculo% pulmonar
in "itro NN Duletinul 4cademiei de ,tiine a Moldo"ei 9&tiine !iologice, chimice &i agricole:,
3==E, "$ 5 937E:, p$ 1==)1=G$
3$ /udic B$, DulimagaB$, S$Mhinda, ChiriacT$, Mhel!et B$, 'arii B$, Mulea 4$,
CiapurinaA$, Melnic S$, Tehnologii de o!inere a noi !ioremedii imunomodulatoare de origine
algal, (n Duletinul academiei de &tiine a Moldo"ei 9&tiine !iologice, chimice &i agricole:, "$ 5
937E:, 3==E, p$ 7F)1==$
5$ sQTa\X s$s$ PW_cYXd\acR vYTZd\acYfWa_Y] YaaQWv\XTdYz$ ) |\a_XT$ )
|WvY~YdT$ ) 17HH$ ) 3F6 a$
4. s\U\eTWXT |$$, ^\U\XT s$s$, }YU\_\XT $b$ SSqd\Q\ZYfWa_Yz acTcqa q
WdYd eUY eTU\v\dc\yW. NN |TcWUYTQw CB |WvqdTU\vd\Z\ _\dZUWaaT
SSqd\UWTxYQYcT~Yg Y UWTxYQYcT~Yg X SWvY~YdW, Cntrenational Kurnal on
Cmmunoreha!ilitation, @uli 177H, num!er H, p$ 1E1$
F$ hq_TXWd_\ b$s$ ^QYdY_\)QTx\UTc\UdTg \~Wd_T eUYSWdWdYg QTyWUd\Z\ YyQqfWdYg
X _\SeQWdad\S QWfWdYY Y eU\YQT_cY_W yTx\QWXTdYz eTU\v\dcT$ NN bXc\UW$ Yaa _$S$d$,
uTd_c)WcWUxqUZ, 3==6, 3= a$
6$ |Yd~WU p$$, iZTU\X $$, sQTa\X s$s$ |Wc\vw \xUTx\c_Y SWvY~Yda_\z
Yd\UST~YY$ ) ^YWX$ ) swT r_\QT$ ) 1771$ ) 3G1 a$
uQTXYd |$$ |Wc\vw aYacWSd\Z\ TdTQYyT X SWvY~Yda_Y] YaaQWv\XTdYg]$ ) |\a_XT$ )
|WvY~YdT$ ) 177H$ ) 5=E a$
DEPARTAEAREA DIAGNOSTIC4 A -ERPESULUI ORAL +I AFTELOR BUCALE
RECURENTE
Diana Uncu'a
Catedra Chirurgia >MF pediatric, pedodonie &i ortodonie
Su""ar$
Differential diagnosis in the oral herpes and recurrent bucal aphthae
4phthous ulcers in the clinical aspect are "ery diicult to dierentiate !y Lerpes simple.$
That is 8ay additional e.planations include0 inaugural phenomenologia, symptomatology,
herpetic or pseudoherpetic element appearences$ Ct is not uiet suicient "ery reuent to
esta!lish a diagnosis o herpes or recurrent aphthous stomatitis, especially in the herpetiorm
one, 8hich includes the morphostructural picture and !acterial and ungal inections$ The
diagnosis principle represents the main research hypothesis in the comple. clinical and
instrumental e.amination or author, 8hich includes speciic modern tests o monoclonal
anti!odies detection or 'N4 "iral hy!ridi%ation techniues and tests or district stomatologists
also) cytologic e.amination$
@e$ Jor!B herpes simple., recurrent oral aphthae, /ecurrent 4phthous Stomatitis 9/4S:,
herpetic stomatitis$
3E7
Re%u"at
Ulcerele atoase (n aspectul caracterelor de ai&are clinic sunt adesea greu de delimitat de
inecia cu Lerpes simple. de aceea se impun preci%ri suplimentare care s o!ser"e0
enomenologia inaugural, e.presia simptomatic, conte.tul apariiei elementelor herpetice sau
pseudoherpetice$ Sunt destul de rec"ente situaiile , c(nd doar aceste cercetri nu sunt suiciente
pentru a sta!ili cu certitudine, dac este "or!a de un herpes acut sau o stomatit atoas
recidi"ant, mai ales orma herpetiorm, care include (n ta!loul caracterelor morostructurale &i
"estigii ale ineciei !acteriene, ungice$ *rincipiul de a!ordare diagnostic pentru care optea%
autorul ce &i)a pus respecti"a (ntre!are &i deci ipote%a de cercetare (n aceast cheie este
e.aminarea clinic &i instrumental comple., olosind nu numai teste moderne speciice de
detecie a anticorpilor monoclonali sau tehnicile de hi!ridi%are a 4'N Jului "iral, dar &i un test
la (ndem-na tuturor stomatologilor din teritorii ) e.amenul citologic$
Cu/intele c#eieB herpes simple., ate !ucale recidi"ante, stomatita atoas recidi"ant
9S4/:, stomatit herpetic
Introucere
Cercetrile din ultimele decenii 91, 3, G, 7: asupra aeciunilor mucoasei !ucale au impus
re"i%iuni eseniale ale opiniilor emise anterior asupra proceselor patologice cantonate la ni"elul
ca"itii !ucale$
4tele !ucale recidi"ante &i stomatitele herpetice au a@uns actualmente s repre%inte o ser
larg de patologii orale caracteri%ate de le%iuni repre%entate de erupii &i ulceraii inclusi" le%iuni
reacti"e &i aeciuni mi.te la declan&area crora concur !acterii, ungi 9 5, E, 1=, 11, 13: etc$ +n
special, din cau%a strilor imunodeicitare, acum aceste aeciuni sunt oarte numeroase &i diicil
de diereniat prin simplu e.amen !ucal doar conorm maniestrilor locale 9 F, 6, H, 15, 1E, 1F:$
Maladiile herpetice sau enomenele ce simulea% erupia herpetiorm sunt (n pre%ent
printre cele mai incidente aeciuni ha!ituale orale 9adeseori pot i conundate: &i care necesit
re"ederea principiilor de clasiicare &i delimitare a "ariantelor e"oluti"e &i a su!stratului organic,
prin care s se poat elimina diicultile de diagnosticare &i respecti" de adoptare a unui
tratament c-t mai adec"at$ Tratarea unei asemenea le%iuni herpetice cu steroi%i topici 9ca pentru o
ulceraie atoas 9 C$ /udinc &i coaut$, 3==G : poate duce la sechele gra"e$
Sco1ul
+n conormitate cu o!iecti"ul in"estigaional am (ncercat s delimitm ni&te criterii sigure &i
de mai mult inormati"itate pentru diagnosticul herpesului oral &i ale atelor !ucale recurente$
*entru aceasta am e.aminat &i triat atent (ntreg spectrul de semnalmente &i enomene clinice prin
care se maniestau elementele herpetice sau atoase o!ser"ate (n lotul de studiu la 17G pacieni,
a"(nd "(rste cuprinse (ntre F &i 6G ani$
Materiale &i "etoe
+n studiul nostru am ela!orat o schem orientati" pentru dierenierea le%iunilor atoase de
alte maladii similare cu maniestare oral dup dierite criterii 9etiologice, supraee orale
aectate, numrul le%iunilor, aparena clinic, pre%ena erupiilor !ucale &i e"entual maniestarea
e.traoral a maladiilor e.aminate$
Aa pacienii o!ser"ai (n studiul clinic acti" diagnosticul deiniti" s)a ela!orat (n !a%a
enomenelor clinice prin care se anunase iecare din ca%urile urmrite, apoi &i (n urma
e.plorrilor paraclinice, prioritare iind cercetrile de aspect morocitologic completate (n uncie
de situaia concret cu alte tehnici de "aloare inormati" recunoscut
9i!roesoagoduodenoscopie, e.amene hematologice, serologice, teste !iochimice, teste
imunologice, "irusologice etc$:$
Criteriile e incluere Gn cercetarea 1acien'ilor B e.istena a cel puin unei le%iuni
atoase sau herpetice dureroase ce msoar 1)1= mm (n diametru &i care are o!i&nuina de a
3F=
re"eni (n 5 &i mai multe episoade anuale, enomenul persist-nd de cel puin 3)5 ani$ Toi pacienii
din lotul de studiu au ost triai conorm "echimii !olii$
Ge!tionarea la eta1a e !i"1to"e 1roro"ale7 Cercet-nd atent enomenele ce anticip
apariia celor dou "arieti de le%iuni a mucoasei orale herpetice &i ate !ucale recurente se
poate ormula diagnosticul pre%umti"$
'up aspectul maniestrilor clinice elementele atoase din ca"itatea !ucal la !olna"ii cu
S4/ (n studiul nostru s)au distins (n ate de orm minor, ate ma@ore &i ate herpetiorme$
+n grupul S4/ de orm minor acu%ele se maniestau prin u&oare sen%aii de disconort &i
dureri oca%ionale, r s aecte%e starea general a pacientului$ +n su!lotul de !olna"i cu S4/
de orma ma@or este "or!a de le%iuni mai se"ere &i mult mai persistente$
'urerea resimit de pacieni cu ate de gen herpetiorm "aria% ca intensitate, sen%aie
(ns care nu este corelat cu dimensiunile elementelor atoase$
Se consider c herpesul cronic recidi"ant repre%int reacti"area periodic a "irusului
Lerpes simple. retras (n ganglionul Masser dup primul e"eniment de stomatit herpetic acut
pe %ona !uco)la!ial$ Elementele atoase herpetice de"in dureroase, gener(nd uneori diiculti la
masticaie, care se re%ol" mult mai greu &i implic rspunsul ganglionilor limatici regionali,
mrii (n "olum &i durero&i la palpare 9adenopatie:$
A1ari'ia le%iunilor &i !eiul e 1reilec'ie
Birusul herpetic 9Lerpes simple.:, precum consemnm, rm-ne cantonat intracelular (n
anumite %one &i ,(n special, pe ariile de trecere piele Jmucoas$ 4ectul poate re"eni la orice
"-rst, pre%ent-ndu)se su! orma stomatitei herpetice recurente$ /eapariia erupiilor speciice cu
elemente herpetice 9"e%icula, ate, ero%iuni: respect %ona primoaeciunii, adic @onciunea
cutaneo)mucoas &i mucoasa oral masticatorie cheratini%at$ Erupiile "e%iculo)herpetice
recurente sunt situate pe acela& loc 9ig$1:, sunt dispuse tot (n grupuri, se sparg rapid, ls-nd
ero%iuni ce tind s conlue%e (n le%iuni policiclice cu contur neregulat, acoperite cu depo%ite
diteroide, moderat sau u&or deta&a!ile, dureroase spontan &i pro"ocat &i suscit-nd o sali"aie
a!undent$
Fig$1$ Stomatita herpetic orma gra"
Erupiile mai rec"ent cuprind sectorul la!ial, na%al, pot i anga@ate pe acelea&i segmente
orale &i altel se denumesc ,,herpes i. , e"olu-nd spre cruste$
Stomatitele atoase recidi"ante de orma minor apar cu ate ca element erupti" "i%i!il de
dimensiuni mici, de orm o"al sau rotund, acoperite de pelicule aderente, greu deta&a!ile, de
culoare gri)gl!ui &i (ncon@urate de un halou eritematos !ine delimitat$ Elementele atoase se al
3F1
cantonate pe arii de mucoas necheratini%at, pe mucoasa la!ial &i parietal$ 4tele de orm
ma@or 9ig$3: sunt mai prounde &i se locali%ea% pe marginile latero)inerioare ale lim!ii, la
ni"el palatinal$ Mrimea &i coniguraia acestora "aria% (n uncie de segmentul pe care s)au
produs$
Fig$3 $ 4te recidi"ante de orm ma@or$
4tele recidi"ante de gen herpetiorm apar su! orm de elemente atoase multiple
minuscule 9D$ Ne"ille &i coaut, 1771: pe mucoasa necheratini%at$ 'e&i asemntoare mult cu
herpesul simplu, pot conlua, re%ult-nd ate de proporii, dar care iind asistate adec"at, se sting
(n medie peste G)1= %ile$ Elementul distincti" al atelor herpetiorme ale mucoasei orale spre
deose!ire de herpes, este aptul c ele nu sunt anticipate de aeciuni respiratorii &i nu se asocia%
cu le%iuni cutanate$
Stuiul in/e!tiga'ional co"1le3 a inclus0 anali%e sumare de s-nge &i urin,
i!roesoagogastroduodenoscopie, e.amenul radiologic, teste !iochimice, !acteriologice,
imunologice, citomorologice, "irusologice etc$
>!ser"-nd apana@ul clinic &i aeciunile ce preced apariia atelor de e.presie minor,
ma@or &i herpetiorm (n S4/ am constatat pre"alena dieritor disunciuni tu!ulo)digesti"e,
care au suscitat hipersensi!ili%area organismului purttor de ate re!ele gra"e, urmat de
incidena remarca!il a dieritor dereglri ale SNC &i SNB, stare care cu siguran se implic ca
moment cau%al, dar &i ca element agra"ant (n e"oluia !olii$ Dacteria Lelico!acter pylori ne)a
interesat ca o posi!il cau% (n patogenia S4/$
+n herpesul cronic recidi"ant recrudescenele sunt precipitate de mai multe stri de stres0
deiciene imunitare, iradieri ultra"iolete, unele stri i%iologice ca ciclul menstrual, o e.punere
la rig$ 4u ost e"ideniate &i premise generale0 !oli inecioase, into.icaii, aeciuni e!rile,
digesti"e, tul!urri dispeptice, hepatice, leucemii, c-t &i premise locale0 tratamente
stomatologice, aeciuni ale pulpei dentare, e.tracie dentar, inter"enii chirurgicale !uco)
dentare, estetice$
E.amenele de rutin rele"ate nu e.clud &i nici nu pot suplini testele "irusologice,
serologice &i imunologice, ce tre!uie operate (n ca%ul !olna"ilor, care s)au pre%entat la medic cu
erupii herpetice &i ate !ucale recidi"ante$
Testele de la!orator la care ne)am reerit sunt totu&i costisitoare &i necesit mi@loace &i
tehnici perormante, de aceea am re"enit asupra posi!ilitilor diagnostce citologice pe care ni le
oer o serie de teste u%uale &i accesi!ile, posi!ile (n la!oratoarele cu dotare modest$
3F3
Diagno!ticul citologic
E.amenul citologic a E1G rotiuri amprente se practic destul de eicient (ntru departa@area
diagnostic a atelor !ucale recurente &i maniestrilor herpetice recidi"ante cu le%iuni agresi"e,
care (n unele ca%uri la persoanele imunocompromise e"oluea% spre orme generali%ate &i de"in
un pericol "ital real$ /e%ultatele citomorologice a E1G rotiuri amprente au ost clasate &i
speciicate (n uncie de "arianta clinic 9minor, ma@or, herpetiorm: a stomatitei atoase
recurente &i herpesului oral$
4stel (n rotiurile ce conin material preluat de pe supraaa atelor de orm minor
9ig$5: s)au e"ideniat celule din straturile epiteliale supericiale &i intermediare, iind dispuse
i%olat &i (n grupuri$ +n citoplasma acestor celule deseori se pot remarca "acuole mici$ Nucleii
epiteliocitelor de supraa sunt mici &i picnotici, iar (n celulele straturilor mai prounde
cromatina nucleelor apare in granulat &i hipocrom$ Se disting neutroile, iind, de regul,
modiicate distroic$ Aimocitele sunt o!ser"ate i%olat$
Fig$5$ Stomatita atoas recidi"ant minor$ Un grup de celule epiteliale . 7==$

+n piesele de material prele"at din ulcerele caliicate ca iind S4/ de orm ma@or
epiteliocitele apar (n aglomerri mici, care uneori au aspect de simplast r limite intercelulare
distincte "i%ual$ Cromatina (n nucleu se distri!uie neuniorm 9ig$E: are o te.tur dens, iar (n
unele celule apare de aspect reticulat$ *reparatele cercetate a!und (n eritrocite &i leucocite
dispuse aglomerati", iind modiicate distroic, multe se al e"ident (n proces de scindare$
Spectrul citologic al atelor herpetiorme 9ig$F: pre%int elemente celulare din straturile
supericiale ale epiteliului plat$ *e rotiuri epiteliocitele apar de orm poligonal sau o"alar,
sunt dispuse neuniorm$ Epiteliocitele din straturile supericiale au nuclee mici, moderat
colorate, sunt dispuse central a"-nd o structurare incert a cromatinei$ Elementele celulare
epiteliale din straturile prounde, de&i au dimensiuni mai mici dec-t cele supericiale, au nuclee
masi"e, de culoare mai deschis cu cromatina in granulat$
Un alt detaliu estimati" care ne)a sugerat (n delimitarea atelor cu potenial recidi"ant este
pre%ena populaiilor micro!iene, care de&i (n cantiti "aria!ile, este rele"at pe toare rotiurile
e.aminate inclusi"e su! aspect de micrococi, mai rar de !acili, ha!it-nd at-t (n interiorul
celulelor, c-t &i li!er$
3F5

Fig$ E$ Stomatit atoas recidi"ant de orm ma@or$ Modiicri distroice ale leucocitelor,
"acuoli%area citolasmei$ Coloraie cu a%ur)eo%in m7==$
Fig7 :7 Stomatit atoas recidi"ant, orma herpetiorm$ Celule epiteliale &i leucocite$
Coloraie cu a%ur)eo%in$. 7==$
4&adar (n S4/ preponderente sunt elementele celulare inlamatorii ca re%ultat al alterrii
patologice nespeciice$
Studiul citologic al rotiurilor amprente recoltate de la pacieni cu aeciuni "irale su!
aspect de stomatite herpetice a ost aplicat pentru a elucida &i particulari%a modiicrile
structurale (n a%a de maniestare acti" a maladiilor (nglo!ate de acest generic$
3FE
+n rotiurile ce conin material preluat de pe sectoarele cu aecte herpetice de grad u&or,
sunt pre%ente celule epiteliale supericiale cu nucleu picnotic, hipercrom &i citoplasma sla!
colorat$ Aa el se (nt-lnesc celule intermediare cu nucleu mare cu cromatin dispersat,
citoplasma acestor celule este sla! "acuoli%at$ Celulele para!a%ale sunt (n%estrate cu nucleu
intens colorat cu o citoplasm !a%oil$
4nali%a citomorologic a rotiurilor o!inute prin racla@ de la pacienii cu aeciuni "irale
herpetice a"ansate denot c celulele epiteliale, apar !aloni%ate, adic modiicate prin eectul
citopatic de "irusul herpetic$ Sunt pre%ente celulele epiteliale cu citoplasma "acuoli%at &i cu
ormarea unui halou centrocelular, care deplasea% nucleul hipercrom spre perieria celulei 9ig$
6:$ *ro$ '$ Aange 9Mermania, 1777: a remarcat aceste celule cu aspectul unui ochi de taur $
Fig$6$ Celule epiteliale !aloni%ate cu modiicri
structurale citoplasmatice &i ale nucleului$ *re%ena epiteliocitelor (n orm de ochi de taur $

+n citomorogramele cu aecte herpetice recurente este caracteristic un polimorism celular
&i nuclear pronunat al epiteliocitelor$ *ot i distinse celule gigante, care conin mai multe nuclee
&i nuclee polilo!ate, deoarece celula inectat cu herpes "irus continu s se di"id$
4ceste celule cu inclu%iuni eo%inoilice (n nucleu 9B$ 4ram cu coaut$, 3==32 '$ Uncua,
3==G: sunt cunoscute su! denumirea de celulele Unna 9ig$G:, caracteristice pentru aeciunile
"irale herpetice$ *ermanent sunt pre%ente aglomerri masi"e de neutroile cu nucleu segmentat la
dierite etape de degradare$ 'e menionat, c populaia micro!ian, at(t din interiorul, c(t &i din
aara celulelor epiteliale (n aeciunile herpetice este secundar$
Di!cu'ii
/elect-nd asupra celor relatate (n cadrul acestei comunicri &i compar-nd cele dou
aeciuni este rele"ant aptul c am!ele de"in ulcerati"e, dar progresia iecreia din acestea spre
stadiul ulcerati" dier complet, de aceea anamnesticul, ni"elul de anga@are &i aspectul le%iunilor
tre!uie cercetate atent pentru a sta!ili un diagnostic pre%umti" c-t mai aproape de ade"r$ Un
moment oarte important este aptul c ulceraia atoas recidi"ant nu este contagioas, iar
le%iunea herpetic se poate transmite unei ga%de suscepti!ile, mai ales (n timpul perioadei de
de!ut$
3FF
Fig$G$ Cniltraii masi"e cu polimoronucleare alterate$ Celule multinucleate gigante
9celulele Unna: . 1==$

Conclu%ii
1$ Lerpesul oral recurent &i atele !ucale recidi"ante menionate repre%int un grup oarte
neomogen de le%iuni orale, care se maniest (n dierite "ariante, dar &i cu mai multe
asemnri de aspect clinic, care se corelea% cu e.aminri paraclinice &i pro!e
citomorologice &i care (n opinia noastr pot sugestiona diagnosticul decisi" de inecie
"iral herpetic c-t &i la dierenierea cu alte maladii !anale de similitudine$
3$ 4"anta@ul e.amenului citomorologic0 este u&or de e.ecutat, rapid, destul de ietin &i
accesi!il$

Bi(liogra)ie
1$ 4mir K$ et al$ The natural history o primary herpes simple. type 1, gingi"ostomatitis in
children NN Nediatr. Oermatol. 17772 160 3F7) 65$
3$ 4ram B$ &i coaut$ Birusurile Lerpes Simple. 1 &i 3 NN Hnfecii cu Perpes Qirusuri$
Ducure&ti 3==3, p$11) 1E7$
5$ Christie S$ N$ et al$ /ecrudescent herpes simple. inection mimicIing primary herpetic
gingi"ostomatitis NN R. !ral Nat&ol. ed. 177H2 3G0 H) 1=$
E$ Modoro@a *$ &i coaut$ Lerpesul o!i&nuit 9simplu :$NN "tomatologie terapeutic pediatric$
Chi&inu 3==5, p$ 3HF) 37=$
F$ Mren!erg M$, ClicI M$ Ulcerati"e Be%icular, and Dulous Aesions$NN BurcSetTs !ral
edicine B% OecSer Hnc, 3==5, p$ F=) 6=$
6$ Michel D$ &i coaut$ Stomatities du nourrisson e de lenant NN Rournal de pediatrie et de
puericulture 3==5, B$ 16, F, 36G) 3H=$
G$ Ne"ille D$ et al$ /ecurrent herpetiorm 4phtous ulcerations$ /ecurrent Lerpes la!ialis NN
%olor At&las of clinical oral pat&ologU, 1771, p$ 1=3) 11H$
H$ /udnic C$ cu coaut$ 'iagnostic dierenial ) Lerpes sau ate< NN edicina stomatologic,
3==G, "$ 11, 1, Ca&i, p$ 57H) E=3$
3F6
7$ Sp(nu C$ cu coaut$ NN Hnfecia cu &erpes simpleK- particulariti clinico- epidemiologice
de e#oluieV diagnosticV tratamentV profilaKie 9ghid practic: Chi&inu, 3==6, p$13E$
1=$ oo"aru ,$ Cnecii "irale ale mucoasei !ucale NN Natologie medical stomatologicV
Ducure&ti 1777, p$ 173) 316$
11$ Uncua '$NN "tomatitele &erpetice- clasificri actuale i sugestii de departaWare
diagnostic. /ecomandare metodic$ Chi&inu 3==G, 35 p $
13$ sYd\ZUTv\XT `$ Y vU$ pacUwz ZWUeWcYfWa_Yz ac\STcYc$ NN =0*.(0*+*829 ;,0/7*8*
-*D4(/0($ 17HG, acU$ 5FE) 56E$
15$ hTdZW $ YTZd\acY_T, _QYdY_T Y QWfWdYW XWyY_qQ\xqQQydw] Y vWa_XTSTcYXdw]
e\UTWdYz e\Q\acY UcT$ NN X+232@,/7(9 /0*.(0*+*829V 1777, E, acU$ EE) EG$
1E$ hTa_TUYa $ U\ac\z ZWUeWa NN Y,@,32, D()*+,-(32< /+2D2/0*< *)*+*@72 40(. |b$
|\a_XT, 3==6, acU$ 17E) 176$
1F$ |WQRdYfWd_\ P$ Y vU$ pa\xWdd\acY _QYdY_Y Y eTc\ZWdWyT \acU\Z\ ZWUeWcYfWa_\Z\
ac\STcYcT q vWcWz, \cd\agY]ag _ ZUqeeW UYa_T eWUW]\vT yTx\QWXTdYg X
]U\dYfWa_q{ \USq$ NN =0*.(0*+*829 1771, 5, acU$ FG)F7$
METODE DE TRATAMENT A SINUSITEI
Du"itru -K'u, Ga(riela Cocieru, Va!ile Vla!
Catedra Chirurgie >MF USMF Nicolae Testemianu
Su""ar$
Sinusitis treatment methods
The present study comes 8ith a presentation o the optimal posi!ilities in treating ma.illary
sinusities, that still remain a common pro!lem in surgeonns practice$ For reali%ing this material it
had !een selected a num!er o patients that 8ere treated at CN,*MU, and, these cases 8ere
anali%ed !ased on their se., age, locali%ation and time to adresation to the surgeon$ 4lthough
ma.illary sinus is at the crossroad o t8o specialists0 >/A and ma.ilo)acial surgeon, the
methods that they !oth use, remain to !e discussed in order to ind the !est treatment$
Re%u"at
*rin studiul de a s)a (ncercat reali%area unei pre%entri a modalitilor optime de
tratament al sinusitei ma.ilare, care rm-ne a i o pro!lem des (nt-lnit (n practica chirurgului
stomatolog$ *entru reali%area acestui material a ost selectat un lot de pacieni tratai la
CN,*MU &i s)au e"aluat ca%urile (n uncie de se., "-rst, locali%area sinu%itei, timpul scurs
p-n la adresarea la medic$ 'e&i sinusul ma.ilar este la intersecia a doi speciali&ti0 >/A)istul &i
chirurgul ma.ilo)acial, metodele pe care le olosesc am!ii, ram-n a i discutate &i e"aluate
pentru a se gsi un tratament de elecie ce nu "a a"ea repercursiuni asupra pacientului$
Actualitatea
Sinuzita cronic odontogen este o afeciune cu frecven crescut,
diferitee statistici gsind o !revaen situat "ntre 8#12$, aduii de !este
30 de ani %ind ce &ai frecvent afectai, e'ist(nd o distri)uie o&ogen !e
se'e. Sinuzitee cronice ae aduior sunt ce &ai frecvent de cauz
odontogen, infeciie dentare, constituind 5#10$ din totau sinuziteor
se&naate. *1+
,ro!agarea infeciei se !roduce de a niveu rdcinior dinior
!osteriori, sinusai, ai arcadei dentare su!erioare, care se a- "n !ro'i&itatea
!an.euui sinusuui &a'iar. /ee neodontogene se dezvot ce &ai des
du! infeciie acute virae ae cior res!iratorii su!erioare, care !roduc
o)struarea !asa0eor de drena0 ae &ucusuui .i infectarea acestuia "n 2$
3FG
dintre cazuri. Sinuzita &a'iar odontogen este i&!ortant at(t din !unctu
de vedere a frecvenei, c(t .i din !unctu de vedere a co&!icaiior
siste&ice, oco#regionae .i ocae !e care e !oate dezvota1 neuroogice,
ofta&oogice, dentare. 2stfe, este deose)it de i&!ortant ca toi !racticienii
care ucreaz "n sfera &a'io#facia s recunoasc si&!to&ee sinuzitei
&a'iare cronice. 3oie desco!eriri te4noogice sunt foarte e%ciente at(t "n
diagnosticarea, c(t .i "n trata&entu sinuzitei1 co&!uter#to&ogra%a,
endosco!ia, instru&ente c4irurgicae de uti& generaie. 5i0oacee
tera!eutice ce &ai frecvent a!icate !entru trata&entu sinuziteor cronice
&a'iare sunt cee c4irurgicae, !rezent(nd rate crescute de succes, de.i
te4nica casic c4irurgica !oate % consi# derat de unii s!eciai.ti ca
a!arin(nd trecutuui *2+. 6n afar de te4nicie c4irurgicae casice, "n s!ecia
"n cinicie de 789, sunt a)ordate &ai recent te4nici &ini& invazive de
c4irurgie endosco!ic. /4irurgia endosco!ic, de.i a c(.tigat teren .i a
st(rnit interesu a nu&ero.i s!eciai.ti, este foarte controversat at(t a noi
"n ar, c(t .i internaiona *3,4+ 2&)ee te4nici, c4irurgica casic .i
endosco!ic, !rezint "ns at(t avanta0e, c(t .i dezavanta0e.
:in aceste &otive, studiu de fa a fost reaizat cu sco!u de a anaiza
e%ciena te4nicior casice de trata&ent c4irurgica a sinuziteor &a'iare
odontogene, de a !une "n )aan avanta0ee .i dezavanta0ee te4nicior
casice .i &oderne de trata&ent sinuza .i de a co&!ara rezutatee !e
ter&en ung a acestor dou ti!uri de intervenii, !e )aza studiior care s#au
reaizat a nive internaiona.
Sco1ul
,rin ucrarea de fa s#a dorit reaizarea unui studiu cu !rivire a &odu "n
care e tratat sinusita &a'iar odontogen cauzat de co&unicarea oro#
antra. ;n interes deose)it se acord e%cienei tuturor &etodeor foosite,
!recu& .i faciitatea .i rata utiizrii or< avanta0ee, dezavanta0ee, .i nu "n
uti&u r(nd, !osi)iitatea foosirii acestor &etode a noi "n ar.
Material &i "etoe
Studiul de a s)a reali%at pe un numr de 51 de pacieni internai (n secia de Chirurgie
Ma.ilo)Facial, din cadrul CN,*MU, (n perioada 1 ianuarie J 51 decem!rie 3==72 pacieni ce au
ost diagnosticai cu aeciuni ale sinusurilor ma.ilare &i au ost, ulterior tratai prin c-te"a
metode dierite$
4m e"aluat ca%urile (n uncie de se., "-rst, locali%are, timpul scurs p-n la pre%entarea la
medic, &i cel mai important J tratamentul utili%at$
Re%ultate &i i!cu'ii
*acienii inclu&i (n studiul nostru au pre%entat "-rste cuprinse (ntre 17)6G de ani$ Cele 3
sinusuri ma.ilare au ost aectate apro.imati" (n mod egal, totu&i este o inciden mai mare a
sinusitei ma.ilare locali%at la ni"elul sinusului ma.ilar st-ng, comparati" cu cel drept$ 9ig$ 1:
3FH

Figura <7 Aocali%area sinusitei ma.ilare Figura 87 'istri!uia (n uncie de se.
Timpul scurs p-n la pre%entarea la medic a "ariat (n limite (ntre 1 %i &i G %ile, incidena de
se. inluen-nd acest lucru$ 'in numrul total de !ar!ai de 6G,GE;, 17; s)au adresat la medic
dup F %ile, iar G=; din emeile ce au repre%entat 53,36;, s)au adresat (n termen de F %ile$
9ig$3:
+n toate ca%urile (n care sinusita a ost declan&at (n urma unei comunicri oro)antrale
poste.tracionale, (n numr de 3=, tratamentul de elecie a urmrit plastia comunicrii oro)antrale
&i o cur parial de sinus cu (ndeprtarea mucoasei aectate din dreptul ape.ului dintelui cau%al
care "or asigura meninerea uncionalitii sinusului$ +n restul ca%urilor de tratament chirurgical,
s)a a!ordat tehnica radical chirurgical asociat cu terapia dintelui cau%at prin re%ecie apical
sau e.tracie$ 'oar (n 3 ca%uri s)a utili%at tratamentul conser"ati"$ Metoda chirurgical cea mai
rec"ent olosit pentru sinusitele ma.ilare a ost cura radical de sinus Cald8ell)Auc, 7E;,
urmat de metode conser"ati"e, 6; dintre ca%uri$ 9ig$ 5:
Figura >7 Metodele de tratament
6n aceste condiii, conduita tera!eutic asu!ra co&unicrii oro#sinusae
de!inde de condiiie "n care s#a !rodus. :ar, indiferent de circu&stanee de
a!ariie a co&unicrii, de for&a, ocaizarea sau di&ensiunie ei, ea se !oate
considera un defect care, "n &ute cazuri !oate % !revenit, sau dac de0a
e'ist, tre)uie rezovat.
=rata&entu co&unicrior se )azeaz "ntotdeauna !e !rinci!iu unei
asanri co&!ete a sinusuui. :in acest &otiv, !astia ori%ciuui de
co&unicare se efectueaz nu&ai du! drenarea e%cient a sinusuui. 6n
acest sens se !ot foosi &etodee /ad>e#9uc, :en?er, endosco!ia sinusa
*@S+, tre!anarea fosei canine *=A/+, !uncia sinusuui &a'iar *,S5+, irigarea
!rin canau dinteui. *%g.4+
3F7
Figura 4. 5etodee de drenare a sinusuui &a'iar
Bndiferent de !rocedeu aes, orice co&unicare oro#antra se va soda cu
!astia co&unicrii, care, de ase&enea se !oate reaiza !rin diferite &etode.
Se !oate foosi1 te4nica "nc4iderii aveoare cu a&)ou vesti)uar "ntr#un
singur !an, care a r(ndu su !oate avea diverse for&e1 tra!ezoida,
dre!tung4iuar anterior, dre!tung4iuar !osterior< "nc4iderea co&unicrii cu
a&)ouri "n du)u !an< "n trei !anuri< "nc4iderea co&unicrii vesti)uare .i a
ceei !aatinae.
6ns !(n a de%nitiva trata&entu c4irurgica, tre)uie aeas cu
!recauie .i !recizie eta!a de drenare .i asanare a sinusuui, !entru c
%ecare din ee au, a r(ndu or avanta0e .i dezavanta0e, ceea ce ar !utea
"&!iedica evouia favora)i recu!errii &orfoogiei .i funciei sinusuui
&a'iar.
5etoda /ad>e#9uc
@ste foosit de c4irurgii &a'io#faciai ca .i cae de acces s!re sinusu
&a'iar !entru "nde!rtarea cor!urior strine .i trata&entu sinuzitei
cronice. Aiind una din &etodee casice, are &ute avanta0e care au &eninut
interesu utiizrii ei *5+. 2ici se incud1
2cces .i vizuaizare )un
:rena0 de ung durat
,er&ite o ins!ecie )un a !ereior sinusai, a !roieciei rdcinior
dinior su!eriori
Se !ot "ntura u.or cor!urie strine, rdcinie dinior, !oi!ii, &ucoasa
ede&aiat .i infectat.
=otu.i o serie arg de dezavanta0e au redus din nu&ru !racticienior
care utiizeaz aceast &etod1 *6+
2nestezia .i !arestezia nervuui infraorita
Sec4ee re&inente
:ureri &ari !osto!eratorii
8ecu!erare de ung durat
2nestezie gingiei, dinior vecini *acest ucru a!are "n ur&a trau&ei
nervuui aveoar su!erior#anterior "n ti&!u tre!anaiei "n regiunea fosei
canine+
/4iureta0u duneaz asu!ra funciei ciior sinusuui.
2ntrosto&ia din !rea0&a ostiu&uui !oate cauza infecii !osto!eratorii
36=
reaizarea unor ci fase !rin efracia !ereteui !osterior cu eziuni "n fosa
!terigo#!aatin sau infrate&!ora sau a !ereteui su!erior cu eziuni
or)itare<
ezarea canauui acri&o#naza ca ur&are a efecturii unei co&unicri
intersinuso#nazae !rea "nate<
a niveu or)itei se !ot "nt(ni1 trau&atis&e ae &uscuaturii ocuare
e'trinseci cu instaarea consecutiv a unei di!o!ii, trau&atis&e ae
go)uui ocuar ce !ot &erge !(n a cecitate<
6ns tre)uie &enionat fa!tu c toate aceste inconveniente !ot %
di&inuate dac se vor res!ecta unee regui, cu& ar %1
S se retrag CgentiD esuturie, acest ucru %ind faciitat de o incizie c(t
&ai arg
S se indenti%ce corect .i s se !rote0eze nervu infraor)ita
S se evite crearea unei antrosto&ii &ai argi dec(t necesar
S se evite crearea !ragurior !rin utiizarea )or&a.inior.
5etoda sinuso#endosco!ic
Aactorii negativi rezutai din dezavanta0ee &etodei c4irurgicae casice,
!recu& .i avansrie te4noogice, au cu&inat !rin a!ariia c4irurgiei
endosco!ice a sinusuui &a'iar, acest ucru %ind ec4ivaent cu "ncetarea
o!errii !rin &etoda /ad>e#9uc *5+. 6ns a fe ca oricare at &etod
foosit, endosco!ia !rezint &o&ente favora)ie *6,7+1
Eizuaizare !er&anent,
3u se foosesc incizii, deci nu ra&(n cicatrici,
Eindecare ra!id,
@ste o &etod acce!tat u.or de !acieni,
sinusosco!ia !oate % foosit .i !entru
!reevarea &ateriauui )io!tic "n cazu eziunior sus!ecte,
intervenia c4irurgica este de scurt durat, se !oate reaiza "n condiii
o!ti&e .i cu anestezie oca, acest as!ect %ind i&!ortant "n cazu
!acienior v(rstnici, tarai<
c(t .i consecine &ai !uin )ene%ce *6+1
3u se !oate "nde!rta &ucoasa in-a&at
8iscu de recidiv este &are
6n cazu unor 4e&oragii, vizuaizarea o!ti& este "ntreru!t
3ecesit ec4i!a&ent co&!e'
3u este indicat "n infecii
Lemoragie prin interceptarea unei arteriole intraosoase2
9ezarea nervuui su)or)itar<
9ezarea nervuui aveoar inferior<
9ezarea &ugurior dentari<
6n acest sens, a)ordu !e cae sinusa, !osi)i s nu %e varianta o!ti&
de trata&ent, odat ce riscu ca s r&(n &ucoasa sinusa in-a&at du!
%naizarea actuui o!erator %ind &are, or, "nsea&n c se contrazice una dn
reguie &a0ore ae c4irurgiei1 Casanarea c(&!uui o!eratorD.
=re!anaia fosei canine *antrosto&ia anterioar+*6+
@ste considerat un !recedeu &odernizat a &etodei /ad>e#9uc, care
"ncearc s reduc din nu&ru aceor dezavanta0e concudente ae &etodei
casice, "ns nu renun a desc4iderea c(t &ai a!ro!iat de sinusu &a'iar.
,unctee forte ae sae sunt1
361
;tiizarea conco&itent a endosco!iei .i fenestrarea !ereteui sinusa
!er&ite o vizuaizare )un
,osi)iitatea !reevrii )io!siei
,strarea intact a nervuui aveoar su!erior anterior
,osi)iitatea "nturrii cor!ior strini.
;tiizarea acestei &etode !oate % "&!iedicat de unee dezavanta0e,
cu& ar %1
:ureri !osto!eratorii
8ecu!erare &ai "ndeungat
:istrucia &ucoasei ce ta!eteaz sinusu
Se !oate soda cu defecte de regenerare
@c4i!a&ent co&!e'
,uncia sinusuui &a'iar *7+
@ste o &etod foosit !e arg de s!eciai.ii 789#i.ti .i const "n fa!tu c
sinusu &a'iar este irigat cu souie sain cu o canu ce este introdus "n
&eatu inferior. Souia circu "n cavitatea sinusuui .i este drenat "&!reun
cu ei&inrie acu&uate !rin ostiu&u din &eatu &i0ociu.
/a .i ceeate &etode, !uncia are o serie de avanta0e care !er&it
utiizarea ei1
Bnstiare de &edica&ente
,reevare de &ateria )ioogic
,drundere ad(nc.
=otu.i, av(nd .i &ute inconveniene, te4nica nu este acce!tat unani&1
/rearea de ci fase
B&!osi)iitatea "nturrii cor!urior strine
8isc &rit de 4e&oragie
2tac vasovaga
:in cauza unor variaii anato&ice, este riscu de !erforaie a unui !erete
sinusa
Conclu%ii
1. Sinusita &a'iar este o afeciune cu o frecven crescut, afect(nd
!re!onderent se'u &ascuin, iar acuzee %ind !ractic "ntotdeauna
odontogene.
2. 6n 64$ a fost !rezent o co&unicare oro#sinusa, iar o i&!ortan
deose)it !rezint recunoa.terea .i tratarea adecvat a acesteia.
3. =rata&entu de eecie este ce c4irurgica, re!rezentat de diverse
&etode.
Bi(liogra)ie
1$ 4l!u S$ J Chirurgia endoscopic endona%al, Ed$ Naional 3===
3$ Ao8 O? J Complications o the Cald8ell)Auc operation and hoe to a"oid them$ 4ust N K
Surg 177F, nr$ 6F
5$ *anaitescu B, Mnu& N, /o&u M J 4natomia regional a eei &i g-tului2 Ed$ Medical
Naional, Ducure&ti 3==3
E$ /amadan LL J Surgical causes o ailure in endoscopic surgery, ZarUngoscope 1777,
Canuarie, nr$ 1=7 91:
F$ /ichard A$ Mar!y, Dradley F$ Marple J >pen ma.illary sinus procedures
6$ Stamm!erger L J Functional Endoscopic Sinus Surgery, *hiladelphia, *40 DC 'ecIer 1771
363
G$ StanIie8ic% K4 J Complications o endoscopic sinus surgery, >tolaryngology Clinic,
4merica de Nord, 17H7, 4ugust, nr 339E:
PROCESELE INFLAMATORII ALE SISTEMULUI LIMFATIC A REGIUNII ORO;
MA=ILO;FACIALE +I METODELE DE DRENARE ALE LOR
Va!ile Vla!, Du"itru -G'u
Catedra Chirurgie oro)ma.ilo)acial USMF N$ Testemianu
Su""ar$
.ro+ma/illo+facial region lymphatic system inflamatory
processes and their drainage methods
'ue to anatomo)morphological peculiarities lymphnodes necroti%e slo8er, that 8ill
inluence patient hospitali%ing time$ 'octorns tasI is to choose the most eicient surgical method
o treating the inectious processes o the lymph system$ The usage o less traumatic surgical
methods, 8ith an eicient drainage o ace sot tissues, 8ill increase treatment eiciency and
patient rapid reco"ery$ Considering the total num!er o patients hospitali%ed in the >ro)Ma.illo)
Facial section o CNS*UM, those 8ith lymphatic system pathologies 8ere H,1 ;$ The election
o the surgical treatment method depends upon a concrete clinical case$ The usage o less
traumatic surgical methods, 8ith an eicient drainage o ace sot tissues, 8ill increase
treatment eiciency and patient rapid reha!ilitation$
Re%u"at
'atorit particularitilor anatomo)morologice limonodulii se necroti%ea% mai lent, ce
")a inluena neaprat asupra timpului de spitali%are a !olna"ului$ Sarcina medicului este de a
alege metoda cea mai eicace de tratament chirurgical a proceselor inecioase a sistemului
limatic$ Utili%area metodelor chirurgicale mai puin traumatice, cu o drenare eicient a
esuturilor moi aciale ")a spori eicacitatea trtamentului &i rea!ilitarea precoce a pacientului$'in
numrul total de !olna"i internai &i tratai (n secia de chirurgie oro)ma.ilo)acial din cadrul
CN,*MU, !olna"i cu aeciuni ale sistemului limatic au constituit H,1 ;$ 4legerea metodei de
tratament chirurgical a proceselor inecioase a sistemului limatic depinde de ca%ul clinic
concret$ Utili%area metodelor chirurgicale mai puin traumatice, cu o drenare eicient a
esuturilor moi aciale ")a spori eicacitatea trtamentului &i rea!ilitarea precoce a pacientului$
Actualitatea te"ei
> sarcin important a organelor &i instituiilor ocrotirii sntii o constituie eectuarea
permanent a msurilor proilactice pre"enti"e &i curente (n com!aterea !olilor inecioase$ E
&tiut c limadenita este un proces inecios secundar$ Mor!iditatea repre%int un criteriu
important (n aprecierea strii de sntate a populaiei su! di"erse aspecte0 "(rst, se., proesie,
localitate, caracterul se%onier, condiii de trai, munc, actori ai mediului am!iant, orme
no%ologice$ 4ce&ti indici inluenea% plinitudinea &i "erdicitatea inormaiei, care la r(ndul ei
depinde de "olumul, caracterul, calitatea, accesi!ilitatea &i gradul de speciali%are a asistenei
medicale$ Mor!iditatea, la el ca &i starea sntii populaiei, este determinat de urmtorii
actori0 social)economici, !iologici, mediul am!iant, acces!ilitatea &i calitatea asistenei
medicalej1,3,F,Hk$
Sco1ul !tuiului
'e a eectua o e"aluare a metodelor de tratament a proceselor inecioase inclusi" &i a
sistemului limatic, anali%a statistic a actorilor etiologici ce duc la apariia limadenitelor,
di"i%area pe di"erse grupuri sociale a pacienilor, sta!ilirea diagnosticului &i metodelor de
tratament$
365
Materiale &i "etoe
*entru atingerea scopului scontat s)au studiat i&ele medicale a !olna"ilor cu aeciuni
inlamatorii a sistemului limatic, internai &i tratai (n secia de chirurgie >ro)Ma.ilo)Fcial din
cadrul CN,*MU pe parcursul anului 3==H)3==7 inclusi" datele literaturii$
Re%ultate &i i!cu'ii
'in numrul total de !olna"i internai &i tratai (n 3==H)3==7, (n secia de chirurgie oro)
ma.ilo)acial din cadrul CN,*MU, !olna"i cu aeciuni ale sistemului limatic au constituit H$1
; din din numrul total de !olna"i cu procese inlamatorii $ 'intre care cu limadenit acut
seroas G3,E;, limadenit acut purulent H,3;, limadenit cronic F,1;, adenoa!ces G,1;,
adenolegmon 6,H;$ 'in numarul total de !olna"i cu adenolegmon ma@oritare au ost emeile
cu FH ;$ 'up locul de trai din Chi&inu au ost 63,G ;, alte localiti J 5G,5$ Sinestttor s)au
adresat (n 63 ;, cu (ndreptare (n 3= ;, au ost transportai de ctre am!ulan (n 1H ;$ /ata
crescut a adresrilor sinestttoare, denot pre%ena unui ta!lou clinic suicient e.primat pentru
a sugera pacientului adresarea pripit la medicul specialist$ Fiecare al E)lea pacient s)a adresat la
secia de internare din cadrul CN,*MU ca urmare a (ndreptrii de la policlinicile de sector, ceea
ce sugerea% posi!ilitatea unei conlucrrii mai intense cu acestea$ Conorm statutului social a
!olna"ilor, ma@oritari au ost muncitorii, cu o pre"alen de circa E3 ;, &omeri 3H ;, pensionarii
au constituiut 1H ; &i in"ali%i cu 13 ; din numarul total de !olna"i$
/ata mrit a mor!iditii cu adenolegmon (n r(ndul muncitorilor se poate e.pica prin
condiiile adesea insuiciente sanitare &i igienice de munc, condiii a"ora!ile de%"oltrii
microorganismelor9temperatura &i umiditate (nalt:, inormare insuicient a personalului$ Tot (n
!a%a anali%elor statistice am o!ser"at pre"alena mare a adenolegmoanelor de etiologie
odontogen FH ;, apt ce ne sugerea% o (ngri@ire &i sanare insuicient a ca"itii !ucale &i
nepre%entarea la medicul stomatolog conorm indicaiei sta!ilite de dou ori pe an$ Fiind urmat
(n 33 ; de etiologie idiopatic, &i (n procenta@ egal de 1=; ton%ilogen &i parotidian$
+n !a%a anali%elor i&elor medicale a pacienilor o!ser"m un raport crescut a celor care s)
au adresat (n primele E %ile F=;$ 4dresri p(n la 1= %ile s)au (nregistrat E=;, iar 1=; s)au
adresat dupa 1= %ile$ Tratamentul adenolegmoanelor (n 1==; a ost chirurgical asociat cu cel
medicamentos$
'atorit particularitilor anatomo)morologice limonodulii se necroti%ea% mai lent$ 4&a
dar se "a a"ea (n "edere aptul c drena@ul tre!uie meninut mai mult timp pentru a permite
eliminarea (ntregului esut aectat$ Aa unii !olna"i a!scedarea are loc (ncet &i treptat, c(teodat (n
decurs de 1)3 sptm(ni, neiind (nsoit de modiicri locale &i generale eseniale j1,Hk$
Sunt cunoscute mai multe metode de deschidere &i drenare a proceselor inlamatorii (n regiunea
oro J ma.ilo J acial, iecare dintre ele a"(nd a"anta@ele &i de%a"anta@ele sale$ Mai @os ne "om
opri doar la unele din ele, &i anume0
1$ 'eschidera ocarului purulent cu drenarea lui pasi" 9drena@ din panglic: &i
curirea plgii, care mai apoi se (nchide de sinestttor$ 4ceast metod este oarte des utili%at
deoarece este u&or de eectuat, &i permite e"idena plgii (n dinamic$ 'in de%a"anta@ele metodei
date "om enumera0 e"acuarea pasi" a puroiului, necroli% lent &i (nchiderea ulterioar a plgii,
ormarea cicatricelor postoperatorii, ce pro"oac dereglri estetice$ 4cest tip de inter"enie este
indicat (n toate tipurile de a!cese &i legmoane $
3$ 'eschidera ocarului purulent cu drenarea lui pasi" &i (nchiderea plgii
ulterioare cu suturi secundare$ Metoda dat permite o cicatrice mai estetic, dar necesit o
inter"enie chirurgical suplimentar$
5$ 'eschidera ocarului purulent cu chiureta@ul radical c(t mai minuios, &i aplicarea
suturilor rare$ Tratamentul este o!ligatoriu (nsoit de drenarea acti" &i diali%a plgii$
E$ 'eschidera ocarului purulent prin inci%ii)puncii mici$ +n unele ca%uri poate
pre%enta mici diiculti (n drenare pro"ocate de esut necrotic$ Una din a"anta@ele acestei
metode este c cicatricele postoperatorii sunt oarte mici$ 4ceast metod este indicat (n
36E
tratamentul a!ceselor su!mandi!ular, su!mentonier, limadenit acut purulent, adenolegmon,
chist suprainectat, aterom suprainectat, etc$
F$ E"acuarea puroiului prin puncia ocarului purulent$ 4ceast metod include
o!ligatoriu aspirarea e.udatului purulent &i eectuarea diali%ei intraca"itare cu soluii antiseptice,
ermeni, anti!iotice, etc$ Este indicat (n tratamentul a!ceselor limitate, artrit purulent a
articulaiei tempromandi!ulare$
6$ 'rena@ul iliorm prin introducerea cu a@utorul unui ac a unor ire de setolin sau
nailon$ Este indicat (n tratamentul proceselor inlamatorii circumscrise$
'atorit aptului c limadenita a!scedant repre%int un proces inlamator relati"
limitat se pot utili%a metode chirurgicale mai puin traumatice a esuturilor moi aciale j5,6,1=k$
Conclu%ii
1. 'in numrul total de !olna"i internai &i tratai (n secia de chirurgie oro)ma.ilo)
acial din cadrul CN,*MU, !olna"i cu aeciuni ale sistemului limatic au constituit H,1 ;$
2. 4legerea metodei de tratament chirurgical a proceselor inecioase a sistemului
limatic depinde de ca%ul clinic concret$
3. Utili%area metodelor chirurgicale mai puin traumatice, cu o drenare eicient a
esuturilor moi aciale ")a spori eicacitatea trtamentului &i rea!ilitarea precoce a pacientului$
4. Cea mai des metod de drenare a procesului inecios a sistemului limatic este
deschiderea ocarului purulent cu drenarea lui pasi"$
Bi(liogra)ie
1$
Durli!a&a C$ Chirurgie oral &i ma.iloacial$ Ducure&ti0 Editura medical, 3==5. *ag$
55H ) 5EE$
3$ Muan 4$ &i cola!oratorii catedrei, Chirurgia stamatologic$ Chi&inu$ 1777$
*artea CC$ *ag$ FH)63$
5$
Timo&ca M$, Durli!a&a C$ Chirurgie oral &i ma.iloacial$ Chi&inui0 Uni"ersitas, 1773$
*ag$ 5E5)5EH$
E$
Mhica"(i B$ Farmacoterapia aeciunilor stomatologice 0 ghid NS$ S-r!u, N$ Dacinschii, '$
,cer!atiuc$ Ed$ a 3)a re"%$ &i compl$ ) Chi&inu, 3==3$ J *$ E51)E53$
F$
bdvUYWr s$ $ bdTc\SYg QYSTcYfWa_\z aYacWSw$ hW_~Yg 177H$ acU$ G7$ ^YrYdX$
6$
FGHIGJKLM N.O. PIHQRSTQUGMLV JGMVUQKQ WJGMIXVXYJGMMQKo
ZLGRLTG L UM[WJLUVMMQKQ RGTVJMQKQ QYR[\VML] ^JQUL U RV\VMLL
HVJUL\MQKQ QIWJQKQ KMQ_MQKQ HLVRQMV`JLWG1 aUWQJV`. ZLI. ^GMZ. XVZ.
MG[^. #FJGIMQ]JI^, 2000. # 22 I.
G$ F[^QM^QU b. a. OJLXVMVMLV Q^LIRLWVRSMcd XVWQZQU L ^QeMQ_
HRGIWL^L U RV\VMLL KMQ_Mcd JGM1 fLII. ^GMZ. XVZ. MG[^. #FJGIMQ]JI^,
2003. # 150I.
G$
q~Td b$ $ ueUTX\fdY_ fWQ{acd\)QY~WXw] \eWUT~Yz N$ WUdTva_Yz, $ $
\v\U\T, $ $ WUxTc{_$ ^YrYdWX, 3==1$ acU$ [\ - \].
H$
t\xqac\XT `$ $ VYUqUZYfWa_Tg ac\STc\Q\ZYg$ |\a_XT0 |WvY~YdT, 3==5$ ) C$ 3FF)
36F$
36F
7$
TaWXYf $ b$, }TUZ\U\va_Yz b$ $ dUT_UTad\W dYy_\YdcWdaYXd\W QTyWUd\W
YyQWfWdYW X vYTZd\acY_W Y _\SeQW_ad\S QWfWdYY \acU\Z\ dWaeW~YYfWa_\Z\ QYSTvWdYcT
QY~T Y rWY q vWcWz$ uc\STc\Q\ZYg, 3, 1777, acU$ 3H)51$
1=$TWUWrWd_\ b$ $, bZTe\X s$ u$, ^qydW~\X $ b$, TUWX s$ $, `TUTaWd_\ u$ s$
YdTSY_T YSSqdd\Z\ acTcqaT x\QRdw] a QWZS\d fWQ{acd\)QY~WX\z \xQ\acY eUY
dv\QYSTcYfWa_\z TdcYxY\cY_\cWUTeYY$ uc\STc\Q\ZYg, 6, 3===, acU$ 56)57$
11$ WUxTc{_ $$ U\YQT_cY_T Y QWfWdYW X\aeTQYcWQRdw] yTx\QWXTdYz
fWQ{acd\)QY~WX\z \xQaacY$ J ^YrYdWX0 }cYYd~T, 17HG$ J C$ $5)5E$
DOLORITATEA POSTOBTURATORIE IN TRATAMENTUL PULPITEI
Anatolie Pancenco ,Valeriu Go(.ila,
Marina +incarenco, Victor +incarenco
Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie >MF &i implantologie oral USMF
lNicolae Testemianu, CMS* Centrul Stomatologic Municipal Chisinau
Su""ar$
Postobturation pain in the treatment of pulpits
The conditions o posto!turation pain in the treatment o pulpits 8ere analy%ed in F3
patients 9G6 teeth: 8ith a illing o 153 root channels$ The pains 8ere o!ser"ed more reuently
in 8omen 96F;: than men 95F;:, 8ith e.cess illings !eyond the ape. 9E=;:, in the treatment
o multichannel teeth 9G6;:$
Re%u"at
4u ost supuse anali%ei condiiile de apariie a doloritaii posto!turatorii (n tratamentul
pulpitei la F3 de pacieni 9G6 dini: cu o!turarea a 153 canale radiculare$ 'oloritatea a ost
identiicat mai rec"ent la emei 96F;: in comparaie cu !r!ai 95F;:, cu umplutura de e.ces
e.traapical 9E=;: (n tratamentul dinilor multiradiculari 9G6;:$
Actualitatea te"ei
'in cau%a ni"elului indecent al calitii tratamentului endodontic aplicat, continu
tendina de cre&tere a numrului de complicaii locale &i generale j1,3,5,E,Fk$ Conorm unor
autori jE,6,Gk procentul de complicaii dup tratamentul endodontic este de F=;, dup alii ) de
la 3= la 75,3;$ +n perioada de e"aluare a re%ultatului calitaii tratamentului aplicat peste termen
de durat, numrul de ca%uri de tratament de succes, nu dep&e&te 3F; j3,5,H,7,1=k$ *otri"it
literaturii pe specialitate, in cadrul primirii terapeutice, (n cele mai rec"ente ca%uri de adresare
cu ldurere acut, pre"alea%a pulpita acut care constituie apro.imati" 65;, restul 5G; sunt
atri!uite altor maladii dentoma.ilare 9parodontitelor apicale acute, e.acer!ate, stomatitelor
acute,traumelor si algiilor de di"ers etiologie, e$t$c$:$
4"-nd (n "edere c cea mai rec"ent complicaie medicala a cariei dentare este
inlamaia pulpei 9pulpit:, aceasta apare la 3=)5=; din ca%uri, (n structura de solicitare de ctre
pacieni a ser"iciilor stomatologice$ 4desea, tratamentul endodontic este urmat de complicaii cu
doloritate posto!turaionala de dierita etiologie, care e"aluia% in unele ca%uri dup sigilarea
canalelor radiculare$
Sco1ul acestui studiu este de a anali%a cau%ele doloritaii posto!turaionale in urma
tratamentului endodontic la pulpit$
Materiale &i "etoe
366
4 ost supus anali%ei apariia durerii dup tratamentul endodontic la pulpit la un lot de
F3 pacieni 91H !r!ai &i 5E emei: cu "-rsta de 3= ) 6= ani la care au ost tratai G6 dini cu
o!turarea a 153 canale radiculare$ Ca unitate de studiu a ost luat in calcul tratamentul unui dinte$
*entru a determina lungimea canalelor radiculare a ost olosit ape.locatorul$ +n procesul
de pregtire a canalelor a ost olosita STE*)DE? tehnica, utili%indu)se pentru lucrul pe canale,
? &i L) ile$ E.tinderea minim ) diametru pe canal ) 3F, ma.ima ) E=$ +n prepararea pe canal
dupa metoda C/4UN)'4UN au ost utili%ate instrumente total)rotati"e ) proteypere J iind
olosita piesa (n unghi cu "ite%a redusa conectata la micromotor electric, cu "ite%a de rotaie de
3F=)E== rot N min$
Aa toate etapele de pregtire dentin ramolit din canal a ost (ndeprtat cu gri@,
permanent utili%indu)se metoda de irigare si lu!riicare pe canal$ *relucrarea medicamentoas
pe canale, iind eectuat cu clorhidrat de sodiu, care dispune de proprieti antiseptice de
di%ol"are a esutul necrotic, a"ind un eect !actericid &i de al!ire a esuturilor dentare$
Concomitent iind strict aplicate msuri pentru a e"ita contactul cu soluia a esuturilor in aara
canalului$
*entru o!turarea permanent a canalelor radiculare a ost olosit preparatul produs de
lUltradent US4 , Endo/E$ 4cesta este un material de o!turaie pe canal de component
chimic mi.t, pentru canalele radiculare, const-nd din dou componente, a"ind proprieti
hidroile, penetrea% la ni"elul tu!urilor dentinare, solidiic-ndu)se (n canal peste o @umtate de
or$ *reparatul are proprietai de roentgheno)contrast care acilitea% interpretarea radiograic$
4plicarea preparatului a ost eectuat (n conormitate cu instruciunile de utili%are a
medicamentului Endo/E cu acul lentulo, ulterior cu adaptarea si inserarea pi"otului de
gutaperca prin metoda J la rece$
'up o!turarea canalelor a ost eectuat roentgheno) controlul$ >!turaia si gradul de
umplere a canalului a ost e"aluat 0 primul grad J incomplet pina la ape.ul radiologic cu 3
mm sau mai mult, gradul al doilea J pin la ape.ul radiologic, =)1 mm, gradul al treilea J
depasirea materialului de umplutur (n %ona periapical cu 1)3 mm$
'oloritatea posto!turaionala a ost e"aluat (n uncie de intensitatea acesteia, persistena
sa, condiiile de apariie, durat, &i necesitatea de aplicare a preparatelor medicamentoase
analge%ice$
Re%ultate &i i!cu'ii
4nali%-nd apariia doloritaii posto!turaionale cau%ate de tratamentul endodontic,
comparati" la !r!ai &i emei,este rele"ant aptul c !r!aii sunt mai puin e.pu&i acestei
complicaii 9doar 5F;: (n comparaie cu emeile 96F;:$ *ro!a!il este caracteristic gradul de
percepie de ctre !ar!ai a durerii sau mai !ine %is, negli@area dureri minore, luind in
consideraie recomandrile medicului curant de sensi!ilitatea posi!il a dintelui dup tratamentul
endodontic$
Ma@oritatea 96=;: din !r!ai au acu%at doloritate in repaus, iar restul 9E=;: in timpul
masticatiei au simit durere, care a persistat (n decurs de 3)5 %ile$ +n acela& timp, emeile au
pre%entat acu%e la doloritate in repaus 93=;:, apariia ei la masticaie constituind 9E=;:,
doloritate ce dispare su! inluena analge%icilor 9E=;:, dar &i durere u&oar mai mult de trei
%ile, in poida tratamentului (n curs de des&urare0 aplicarea analge%icilor &i a terapiei i%ice cu
cureni de rec"en ultra) inalta$
> dieren clar (n natura perceperii durerii postoperatorii la !r!ai &i emei remarc (n
operele lor, mai muli autori, leg-nd aceast o!ser"aie cu caracteristici ale statutului somatic,
dierena de se., precum &i de natura acti"itii de producere$
Comparaia doloritaii posto!turaionale in studiu nu a rele"at dierene semniicati"e (n
rec"ena apariiei lor (n dinii ma.ilarului superior 9E= dini: &i ma.ilarului inerior 956 dini:$
Cu toate acestea, sa constatat c doloritatea posto!turaionala este mai rec"ent intlnita, in
dinii cu mai multe rdcini 9FH dini ) G6;:, care poate i atri!uit la presiunea masticatorie mai
36G
intens pe dintii pluriradiculari, pe esutul parodontal adiacent , c-t &i trauma posi!ila a esutului
periapical (n timpul lrgirii canalelor diicil)permia!ile la dinii pluriradiculari$
Un studiu comparati" al incidenei doloritatii posto!turatorii in uncie de numarul de
"i%ite necesare pentru tratament, nu a rele"at dierene semniicati"e0 o!turarea canalelor dinilor
tratai su! aneste%ie (ntr)o singur "i%ita ) 5F dinti, dintii tratati (n 3)5 "i%ite ) E1dini$
+n acela&i timp, ca re%ultat al cercetrii, a ost identiicat dependena rec"enei apariiei
doloritii posto!turaionale in raport cu gradul de umplere al canalelor radiculare ale dinilor
tratai$ Spre e.emplu, atunci c-nd gradul de umplere a canalului radicular nu este p-n la ape.ul
radiologic ,doloritatea a ost o!ser"at la 3F; din ca%uri 917 dini:, atunci cind o!turarea a ost
pina la ape.) (n 5F; 93G dini:, iar (n ca%uri cind gradul de umplere a depasit ape.ul radiologic
) E=; din ca%uri 95= dini:$
*rin urmare doloritatea posto!turaionala apare mai rec"ent, atunci cind umplerea
e.cesi" a canalului cu depa&irea ape.ului 9chiar minora: este aparenta, inducind complicaii (n
perioada postoperatorie$
4stel, utili%area de materiale contemporane in tratamentul endodontic pe canal c-t &i a
tehnologiilor moderne, nu e.clude posi!ilitatea de apariie a doloritaii posto!turaionale,
deoarece cau%ele ei sunt oarte "ariate &i depind (n mare msur de respectarea strict a
tehnologiei de utili%are a materialului, proesionalismul si gradul de respectare de ctre medic a
standardelor &i protocoalelor clinice sta!ilite in specialitate, precum &i capacitatea pacientului de
a percepe durerea, tolerana acestuia, ni"elul su de inteligen &i se.$
Conclu%ii
1$ 'oloritatea posto!turatorie (n re%ultatul tratamentului endodontic la pulpit se
identiica mai rec"ent la emei dec-t la !r!ai$
3$ 'oloritatea posto!turatorie in tratamentul endodontuc la pulpit, are o inciden mai
rec"ent la o!turarea canalului radicular cu depa&irea ape.ului rentghenologic &i este in strict
corelaie cu respectarea protocoalelor clinice sta!ilite pe segmetnul J ltratamentul endodontic
5$ 'oloritatea posto!turatorie (n tratamentul endodontic la pulpita este mai rec"ent
intilnita (n tratamentul endodontic la dinii pluriradiculari$
Bi(liogra)ie
1$ 4ndreescu C$, Cherlea C$, Coana Cherlea$ %oncepii actuale n tratamentul
medicamentos endodontic. Ducure&ti, /e"ista Stomatologic, 177F, "ol$ mACC, nr$ 1)3, pag$ 11)
1G$
3$ Durlacu B$ $nele msuri tactice n dez#oltarea contemporan a stomatologiei
terapeutice naionale$ *ro!leme actuale (n stomatologie$ Congresul m al 4S /M, Chi&inu, G)
H$Cm$1777, pag$ 11)1E$
5$ Durlacu B$, Fala B$ "ecretele endodontologiei clinice. Mhid practic$ Chiinu, 3==G, 153
p$
E$ Doro"sIy E$B$ ^ndodonie clinica. M$0 4> Stomatologie, 1777$ 1G6 pp$$
F$ More"a A$4, *etriIas 4$h$ Ooloritatea postobturaionala n urma tratamentului
endodontic$ Stomatologie$ 3==E$ 3$ T$ H5$ S$ p$ 1E)16$
6$ 4$? Cordanish"ili, ?o8ale8sIi, 4$M$ _ratamentul endodontic a parodontitelor
apicale. Manual$ S$*eters!urg0 Nordmed)'4T$, 3===$ p)HH$
G$ ?rammer, C$, L$ Shlepper$ G&idul endodonie$ Utili%ator instrumente endodontice$ M$,
3===$ p) 76 $
H$ NiIolishin 4$? $ ^ndodonia moderna a medicului practic$ *olta"a, 177H$ 1F6 p$
7$ Stomatologie terapeutica$ Manual pentru studenii la medicin $ Editat0 E$ Doro"sIy$
M40 4genia inormaii medicale, 3==6$ HE= p$
1=$ ?omenIo, A$4, DedenIo N$B ^ndodonie practica. Cnstrumente, materiale &i metode$
?ie", 177H$ 115$
36H
AEUTORUL MEDICAL SPECIALI0AT DE URGEN*4 IN FRACTURILE
COMPLE=ULUI 0IGOMATIC
Olga Proco1enco, Stani!la/ Calarari, Oleg 02noag2, Liu(a Ce(an
Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie oro)ma.ilo)acial &i
Cmplantologie oral USMF lNicolae Testemianu
Su""ar$
The first speciali%ed surgical aid in the case of %ygomatic comple/ fractures
There 8ere studied and treated E31 pacients 8ith %igmatic comple. and %ygomatic arch
ractures in the centre o >MF surgery /epu!lic o Moldo"a$The irst speciali%ed surgical aid
8as perormed, 8hen the pacient 8ith the recent %ygomatic comple. ractures 8ith displacement
came to the hospital, to sol"e the possi!le psychological and social pro!lems, to reduce the time
o incapacity o 8orI$ There 8ere studied and descri!ed the surgical methods o reposition and
i.ation o the ractured ragments in the emergency room using local anesthesia$
Re%u"at
4u ost studiai si tratai E31 pacieni cu racturi recente de comple. %igomatic si arcad
%igomatic (n centrul de chirurgie oro)ma.ilo Jacial din /epu!lica Moldo"a$ 4@utorul
chirurgical speciali%at de urgen eectuat unimomentan la adresarea pacientului cu traum
recent de comple. %igomatic, re%ol" pro!lemele posi!ile de ordin psihologic si social,
mic&orea% timpul incapacitaii de munc$ 4u ost studiate si descrise metodele chirurgicale de
repo%itie si i.are a racturilor de comple. %igomatic in condiiile slii de urgen su! aneste%ie
local$

Actualitatea te"ei
Traumati%mul cranio)cere!ral repre%int una din cau%ele mor!iditaii rec"ente, pe care
lumea modrn le are de (nruntat$ Ur!ani%area, cre&terea considera!il a numrului mi@loacelor
de transport, insuiciena !a%ei tehnice a acti"itii umane, are in consecin ma@orarea
traumati%melor$ Cn ultimii 1F)3= ani rec"ena traumelor regiunii ma.ilo)aciale in ar a crescut
de la =,5 pina la =,G la 1=== de locuitori j1k$ Traumati%mul acial se maniest nu numai prin
dereglari uncionale, dar si estetice$ 4spectul estetic este cartea de "i%it a persoanei (n societate,
starea psiho)emotional)integrarii (n societate$ /eacerea unctional &i estetic unimomentan,
eectuat la etapa a@utorului chirurgical de urgen speciali%at, cru starea psihologic a
pacientului si re"enirea mai cur(nd la modul de "ia o!i&nuit j5k$ Numrul de !a% a celor
traumati%ai este constituit din persoane tinere si apte de munc$
>sul %igomatic este o parte a scheletului acial, care red coniguraia estetic a eei prin
ormarea pomeilor o!ra@ilor$ Fractura osului cu deplasare, de r(nd cu dereglri uncionale
9limitarea mi&carilor de mandi!ul, diplopie, aectarea mucoasei sinusului ma.ilar: &i de
sensi!ilitate, are consecine "dite estetice$
Fracturile comple.ului %igomatic 9C: dup "echimea traumei pot i0
1$recente 9pina la 1E%ile:
3$ in"echite 9pina la 5= %ile:
5$"icios consolidate 9mai mult de 5= %ile:$
Cnstituirea precoce al tratamentului comple. mic&orea% timpul incapacitii de munc al
pacientului$
Sco1ul !tuiului
'e a alege din di"ersitatea metodelor chirurgicale de repo%iie al comple.ului %igomatic
racturat &i deplasat, pe cea mai accesi!il, minimal traumatic, eecti" (n condiiile acordrii
a@utorului medical speciali%at de urgen (n racturile recente$
367
Materiale &i "etoe
Studiul s)a eectuat la pacienii tratai (n secia de chirurgie oro)ma.ilo)acial la
CN*SMU pe parcursul anilor 3==3)3==7 cu racturi de comple. %igomatic$ Cn decurs de H ani (n
secia de chirurgie >MF s)au spitali%at EG75 pacieni cu tauma scheletului acial$ 'in ei EFF cu
racturi de comple. %igomatic, ce constitue 1E; din traumati%ani$ Mai rec"ent !ar!ai J 5H3
9HF;:$ Fracturile recente s)au diagnosticat la E31 973;: de pacieni, ie prin adresare la medic de
sinestttor, ie transportai cu am!ulana$ Cnter"enie chirurgical a ost necesar la 51H9G=;:
!olna"i$
Cncidena de "irst este e.pus (n igura 1$
Fig$1 Cncidena de "(rst a pacienilor cu ractura C
'atele e.puse ne demonstrea%, c rc"ena traumati%mului este mai inalt la cetaenii de
"(rst t(nr &i apt de munc$
+n secia de internare al spitalului de urgen pacienii au ost e.aminai &i dignosticai pe
!a%a0
1$anamne%ei
3$e.amenului clinic
5$radiograia oaselor %igomatice in proecie semia.iala
E$tomograia computeri%ata tridemensional9 la pacienii gra"i:
F$consultaia medicului neurochirurg$
Cn !a%a datelor o!inute s)a eectuat tratamentul speciali%at in condiiile de urgene chirurgicale
su! aneste%ie local$
Re%ultate &i i!cu'ii
'in di"ersitatea metodelor de reducere a ragmentelor racturate este preerat calea
cutanat su!%igomatic dupa 4$ 4$ Aim!erg 9175F: j3k$ C(rligul Aim!erg se (ntroduce su! osul
%igomatic, prin inci%ie cutanat, eectuat la intersecia paralelelor "irtual trecute pe marginea
inerioar a osului %igomatic &i re!ordul lateral al or!itei$ Fractura se reduce prin traciune$
/epo%iia cu cirligul Aim!erg este accesi!il, eecti", timp comparati" scurt operati", iar
miniinci%ia de =,5 cm ar urmri estetice pentru pacient$ Este indicat la racturi de os &i arcad
%igomatic la care !onturile ragmentelor sunt deplasate (n !loc &i rm(n angrenate dupa
repunerea (n po%iie anatomic$ Cu cirligul Aim!erg s)a redus ractura la 3=F pacieni9G=; din
numrul inter"eniilor cirurgicale:$
Aa 6 pacieni s)a olosit a!ordul temporal dupa N$'$Millies9173G:j3k$
+n racturile neangrenate, cu tendin la deplasare secundar &i recidi", imo!ili%area la
!onturile i.e este o!ligatorie$ *entru racturile de arcad s)a utili%at un ir de s(rm trecut
transcutan pe su! ragmentul pe care)l tracionea% (n aar &i i.at cu un dispo%iti" conecionat
e.tempore e.o!ucal$ 'ispo%iti"ul pre%int un ragment de s(rm de aluminiu cu d$Fmm (n dou
3G=
straturi &i lungimea apro.imati" cu 1,Fcm mai mare dec(t lungimea ragmentului deplasat,
(n&urat (n tion 9Fig$3a,!:$

Fig$3a Fractura arcadei %igomatice Fig$3! Fragmantele osoase reduse
cu deplasare pe dreapta i.ate cu ir metalic

*entru ractura de os %igomatic neangrenat (n !loc s)a eectuat reducerea cu c(rligul
Aim!erg &i i.are intraosal cu !ro&a ^rischner jEk$ Dro&a se trece cu a@utorul !urghiului
electric, transcutan superior de arcada %igomatic prin corpul osului %igomatic spre peretele
inerior)medial al sinusului ma.ilar pe partea traumat 9Fig$5,!:$

Fig$5a /radiograia oaselor %igomatice Fig$5! 4spectul pacientului dup
postoperator de control$ dup (nlturarea !ro&ei$

Dro&a se re%ectea% rm(n(nd su! piele, r a pro"oca descomort$ 4t(t !ro&a ?rischner, c(t
&i irul metalic (n racturile de arcad se (nltur nu mai de"reme de 1=)1E %ile dupa organi%area
calosului i!ros interragmentar$ /e%ultatul tratamentului chirurgical a ost conirmat radiologic
si clinic postoperator$ /adiologic, prin resta!ilirea integritaii anatomice al osului si clinic, prin
lichidarea dereglrilor uncionale$ /estul accidentailor s)a eectuat tratament chirurgical am-nat
de redresare &i i.are, su! aneste%ie general, prin osteosinte% cu ir metalic, miniplci sau cu
me& iodoormat prin sinusul ma.ilar j3k$
Aa toi pacienii a ost prescris un tratament medicamentos antiinlamator,
hiposensi!ili%ant, analgetic pentru pre"enirea complicaiilor de ordin inlamator$ *icaturi na%ale
pentru asanarea sinusului ma.ilar$
Conclu%ii
1$ Frec"enta ma@ora de tramati%m re"ine pacientelor de "irsta t(nr &i apt de munc$
3$ 4sigurarea tratamentului comple. (n prima %i de adresare mic&orea% timpul de
rea!ilitare a pacienilor &i urgentea% resta!ilirea capacitii de munc$
5$ 4@utorul medical chirurgical speciali%at prin metodele descrise se eectuia% la pacienii
cu starea general de gra"itate medie &i statusul neurologic sta!il su! aneste%ie local$
3G1
E$ Metodele sunt eecti"e numai la racturile cu deplasare (n !loc$ Cele eschiloase sau
multeragmentare necesit inter"enie chirurgical "oluminoas su! aneste%ie general$
Bi(liogra)ie
1$ 4$Co"aliciuc$, '$S(r!u$, >$*rocopenco
/adiodiagnosticul de urgen a traumati%melor regiunii ma.ilo)aciale$, Duletinul
4cademiei de ,tiine a Moldo"ei &tiine medicale, 9Chisinau 3==G:, nr$F91E:, pag$157)1E5$
3$ $$WUdTva_Yz$ `UTXSTc\QoZug Y X\ccmadoXumeQRdag .upypZug fWUWed\)
feQ{cmdo)Qu~eXoz oxQacmu$ |\a_XT, 1777$ucU$ G7)H7$
3. qvTUWXT b$$ aY]YfWa_YW UTaacU\zacXT dWeaY]\cYfWa_\Z\ qU\Xdg q eT~YWdc\X a
eUY\xUYcddwSY fWQ{acd\)QY~WXwSY vW\UST~YgSY$, vYaa$_Tdv$, |\c_XT,3==7$
4. |TcXWWX t$u$,`UqxYd s$s$ |Wc\v yT_UWeQWdg \cQ\S_\X a_qQ\X\z _\acY $, TcWdc
t dT Yy\xUYcWdYW N 31FEE3G, 1777$

3G3