Implantolgia oral

Implantologia orala face parte din arsenalul terapeutic al stomatologiei moderne, astfel
incat stomatologia de astazi nu poate functiona fara aceasta frumoasa arta Implantologia
Orala. ns adevrata revoluie n stomatologie a reprezentat-o implantologia oral care a
rsturnat concepii , a permis dispunerea unor stlpi suplimentari i a adus un suflu nou n
protetic.
Concepia de osteointegrare, regenerare tisular ghidat, grefele osoase,
interveniile de sinus lift,au contribuit la extinderea indica iilor implanturilir dentare i la
creterea ratei succeselor. Implanturile dentare au penetrat aproape n toate ramurile
stomatologiei.
Aplicaiile implantologiei orale
n protetic:
1. Edentaiile unidentare
2. Edentaii terminale
3. Edemtaii pariale ntinse peste 3 din i permi nd astfel aplicarea unei lucrri
protetice fixe
4. Edentaia total maxilar sau mandibular
5. Retenia unei proteze mobilizabile
n endodonie
Eecurile n endodonie pot duce la ndeprtarea unor din i, astfel inserarea unui
implant imediat postextracional poate sa salveze medicul .
n ortodonie
Pt. tracionarea unor dini la pacienii cu edenta ii par iale servind drept suport pt.
aplicarea unor fore intraorale ce contribuie la redresarea sau repozi ionarea acestor din i.
n chirurgia maxilo-facial: Pt. deplasarea sau stabilizarea unor fragmente osoase
deplasate sau transplantate.
Implaturile pot fi :
-endoosoase: ac, lam, urub, cilindru
-juxtaosoase
Etapele de tratament n implantologia oral
La ora actual practicianul trebuie s in seama de o multitudine de factori
interdependeni nainte s formuleze planul de tratament.
1. Consultul iniial
Este primul pas n luarea deciziei de a realiza o procedur restaurativ pe implant
dentar.Acum este evaluat i determinat statusul general i dento-parodontal al pacientului.
Dac terapia prin implant se poate realiza acum se schi eaz planul preliminar de
tratament.

Evaluarea statusului pacientului se face dup regulile generale:

Motivul/motivele prezentrii
Istoricul afeciunii reclamate
Istoricul medical general
Examenul clinic i paraclinic al aparatului dento-maxilar
Motivele prezentrii
De cele mai multe ori pacienii acuz probleme fizionomice. Implaturile dentare de multe
ori nu rezolv problemele fizionomice. Exist i situa ii n care pacien ii acuz probleme cu
meninerea protezei mobile.
Sunt cazuri de probleme funcionale ( tulb. n mastica ie sau dureri n articula ia temporomandubular). Acestea se pot rezolva cu implanturile dentare.
Istoricul afeciunii curente
Medicul trebuie s identifice cauzele care au dus la situaia actual mai ales n cazul
atrofiilor maxilare mari
Dac pacientul a avut tratamente de slab calitate sau dac a refuzat s se
prezinte la medic
Dac pacientul a pierdut prematur dinii i are un suport osos necorespunztor
Dac pacientul a fost supus unui traumatism
Dac lipsa osoas sau dentar este ca urmare a extirprii unei tumori sau unei
leziuni patologice
Dac pacientul are o igien corespunztoare
Istoricul medical general
Pt. a beneficia de implant dentar pacientul trebuie sa suporte:
-anestezia
-uneori extracia dentar
-crearea patului osos receptor
-inserarea implanturilor
-urmrirea osteointegrrii
-confecionarea suprastructurii protetice

Se noteaz nfia medical curent, unde este cazul, medicamentele administrate,

doza, frecvena i motivele administrrii.
Intervenii chirurgicale sau internri n spital
datele de contact ale medicului de medicin general
pacientul trebuie s semneze un chestionar de sntate
pt chestionarul de sntate medicul trebuie sa realizeze un sumar al statusului
general care s evalueze gradul de risc al interven iei stomatologice, urgen a
tratamentului oro-dentar, necesitatea consulta iei medicale de specialitate.
Afeciunile nediagnosticate: pacienii de peste 55 ani n propor ie de peste 50%
prezint hipertensiune arterial, diabet de tip II, afec iuni cardiace.
Data ultimului consult general( la 2 ani la pacien ii pan la 50 ani, anual la pacien ii
peste 50 ani)

La consultul iniial pacientul va completa un chestionar de sntate care coroborat cu

examenul clinic i paraclinic(de laboratoe i radiologic) va ncadra pacientul n una din cele
5 clase de risc chirurgical formulate de Asocia ia American de Anestezie:
clasa I cuprinde pacienii clinic sntoi care duc o via normal
clasa II cuprinde pacienii cu unele afeciuni care sunt inute
sub control cu medicaie adecvat , permindu-le o via normal( pacient hipertensiv
care cu medicaie adecvat menine o tensiune arterial normal)
-Clasa a IIIa cupride pacien i cu multiple afec iuni( HTA sever sau diabet insulino
dependent, afeciuni care mpiedic unele activit i din via a de zi cu zi
-clasa a-IV-a i V cuprinde pacieni cu afec iuni grave sau f. avansate. Cla. a -IV-a
cuprinde pacieni care au nevoie de ngrijiri medicale imediate, iar cls. A-V-a pacien i
muribunzi, care cel mai probabil nu vor supravie ui urmtoarelor 24 ore.
Cel mai frecvent pacienii care solicit restaurri pe implanturi se ncadreaz n cl. I
i a- II-a.Pt. Cei duin cls. A-III-a trebuiesc luate msuri suplimentare, principal fiind
stabilizarea i controlul afeciunii.
Analize medicale sunt:
hemoleucograma
coagulograma
fibrinogen
VSH
uree
ctratinin
acid uric
bilirubin
colesterol
TGP
TGO
calciu
glicemie
sumar urin
Contraindicaiile absolute ale implantului dentar
1.Tratament prelungit cu medicamente imunosupresoare
2.Lupus eritematos diseminat
3.Discrazii sanguine sau coagulopatii
4.Tumori maligne regionale
5. Boli metastatice
6. Osteoradionecroze
7. Abuz de alcool sau droguri
8. Tulb. psihice severe
9. Boli acute
10.Graviditate
11. Pacieni nemotivai
12. Boli metabolice decompensate

Contraindicaii relative
Cardiovasculare:HTA, angin oectoral, IM, insuficien cardiac, endocardit, bacterian
Endocrinopatii:DZ, afect. tiroidiene, afect. ale suprarenalelor
Hematologice:anemii, policitemii , afect. Leucocitare
Afeciuni pulmonare grave
Afect. Hepatice:ciroza
Afect. Osoase: osteoporoza, hipovitaminoza D, hiperparatiroidism, displazia fibroas, boala
Paget, mielom multiplu
7. Afect. Ale SNC: epilepsia
8. pacieni cu proteze de old, alte proteze ortopedice
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Factori de risc
1. Boli sistemice grave(osteomalacia, osteogeneza imperfect)
2. Pacieni imunodecompensai dat. Infeciei HIV
3. Dependena de alcool sau alte droguri
4. Diateze hemoragice sau medicaie anticoagulant
5. Pacieni necooperani sau cu afeciuni grave psihice
Tabagismul
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Altereaza sinteza i aciunea PMN cu efect antibacterian

Inhib secreia salivar
Inhib vindecarea plgilor osoase
Inhib aciunea sist. Imunitaer specific
Produce vasoconstricie
Ischemie
Inhib producerea de fibrinogen
Inhib procesele de agreagare plachetar
Determinarea statusului orodentar

Se face anamneza pacientului despre afec. dentare suferite n trecut i un examen clinic minu ios a
regiunii orofaciale.
Examenul radiologic e obligatoriu i se vor analiza i fotografii exo- i endobucale preoperatori ca
i modele de studiu.
n urma examenului intraoral se stabilete dac exist una din contraindicaiile locale pt. Realizarea
tratamentului protetic pe implanturi.
Contraindicaii locale
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Igien bucal deficitar

Prezena unor resturi radiculare n grosimea crestei alveolare
neoplasme maxilare sau stri precanceroase
afec. ale mucoasei bucale
procese inflamatorii locale
ofert osoas insuficient
pat osos slab din punct de vedere calitativ
status cervico-oro-facial postradioterapie
Parodontite marginale netratate

10. Resturi radiculare

11. infecii locale cu localizare osoas
12. patologia prilor moi
13. Xerostomia/flux salivar redus( ageni antimicrobieni, igien)
14. bruxism
Examenul clinic al cmpului osos
Cmpul osos se examineaz vizual i palpatoriu pt. A aprecia grosimea i fermitatea
esuturilor care acoper osul.
Examenul radio-imagistic-ofer cele mai multe date despre cantitatea i calitatea osului. Se
folosesc:
radiografii retroalveolare izometrice ortoradiale(RIO)
ortopantomografia
Tomografie computerizat
Rezonana magnetic nuclear
RIO- poate oferi informaii despre calitatea osului n zona vizat pt. Inserarea implantului. Este
indicat cnd pacientul prezint sensibilitate deosebit la radiaii ( post extirpri de tumori).
Ortopantomografia-e cea mai folosit deoarece ofer date globale despre aparatul dento-maxilar i
despre cantitatea i calitatea ofertei osoase. Din punct de vedere dimensional metoda e relativ
deoarece distanele de pe radiografie nu corespund cu distanele reale datorit diferitelor angulaii
ale elementelor anatomice fa de raza incident i fa de film. Totu i pt. A se oferi imforma ii
dimensionale cu ajutorul ortopantomogramei se folosete metoda cu bile de metal de diametru
cunoscut(5mm).
CT- repr. Examinarea de maxim acuratee i de cea mai mare corectitudine dimensional. Prezint
avantajul simulrii pe calculator a unei evaluri tridimensionale a pfertei osoase, precum i unei
simulri 3D a oaselor maxilare. De asemenea poate fi analizat i structura osoas ca i combinarea
calitii osoase cu exactitatea dimensional pt. Msurarea precis a corticalei osoase, a osului
compact i evaluarea precis a grosimii osului de calitate. De asemenea putem evalua cu precizie
distanele pan la obstacolele anatomice de importan major( canal mandibular, sinusiri8, gaura
mentonier). De asemenea se poate realiza un model prin metoda CAM.
RMN-const n nregistrarea vibraiilor protonilor din ap i lipide atunci cnd organismul e
introdus ntr-un cmp magnetic. Imaginile generate prin RMN sunt negativul celor ob inute prin CT
-osul cortical apare negru iar str. Bogate n lipide i ap apar deschise la culoare. Se folosete cnd
datele obinute pein CT nu sune suficient de clare sau nu ofer informaiile dorite.
CT ofer informaii false n ceea ce privete situarea canalului mandibular n 2% din cazuri din
cauza osului osteoporotic cu trabecule f. largi i unei corticale slab reprezentate a canalului
mandibular. RMN reueete s identifice canalul prin sesizarea diferenei dintre cantitatea de esut
grsos din osul spongios i cel din interiorul canalului mandubular.RMN nu e util pt. Determinarea
gradului de mineralizare a osului sau pt. Identificarea de finee a unor afeciuni osoase sau dentare.