Proteza partiala scheletata

O protez mobil de o nalt calitate, necesit pentru fabricarea ei o planificare individual i un de un design, ce pot contribui la o calitate mbuntit a vieii. Ateptrile pacientului sunt mari. Tratamentele se concentreaz pe restaurrile n termen lung a structurilor funciilor oralo-faciale. Estetica i aspectele dinamicii masticatorii trebuie luate n considerare. O protez va face fa naltelor cerine doar dac ntrunete urmtoarele proprieti : - restaurarea funciei masticatorii; - o bun adaptibilitate ( bine fixat i uor de inserat i scos); - acceptabil din punct de vedere estetic; - s nu mpiedice fonaia; - s nu genereze factori de stress din punct de vedere al acceptrii psihologice; - s permit o igenizare corect i uoar; - s fie din punct de vedere tehnic o lucrare de o nalt calitate ct i din punct de vedere al preciziei de execuie; - materialele ce intr n componenta acesteia s fie testate pe piaa tehnicii dentare - s aib un grad nalt din punctul de vedere al reabilitrii funcionale. Pacientului trebuie s-i fie explicate diferitele faze, ce trebuie elaborios urmate n definitivizarea lucrrii, pentru a nu genera diferite psihoze (factori de nelinite), nct s ctigm ntreaga ncredere i colaborare a acestuia pe parcursul etapelor fabricrii. Trebuie avut in vedere faptul c primele obiective ale pacientului sunt restaurarea funciilor masticatorii i estetice. Pacienii trebuie s fie contieni de faptul ca un bun confort al protezei ct i inaltele ateptri estetice sunt strns legate de un nsemnat efort tehnic care aduce i costuri ridicate. Consultarea atent a pacientului este baza pentru a determina tipul de ancorare a lucrrii propriu zise. Protezele pariale s-au dovedit foarte eficiente pe parcursul anilor de cnd sunt folosite , ele suferind diverse modificri. Punctul de vedere negativ din care sunt privite lucrrile

pariale, comparativ cu alte tipuri de lucrri restauratorii nu este justificat. n cazul unui diagnostic corect , al unei planificri , design si realizri ale protezelor , ele devin o inlocuire acceptabila i funcionala a funciei masticatorii i estetice. Protezele pariale pot deveni un conector principal in diferitele lucrri dentare, transformndu-se intro baz necompromitatoare pentru restaurri sigure i ieftine. Comparnd preurile cu al lucrrilor fixe, ca alternativ a restaurrilor protetice, protezele pariale ofer un avantaj din punct de vedere al costului, lucru ce este foarte important pentru majoritatea pacienilor. nelegerea proprietailor materialelor moderne (aliajele CoCr), coraborat cu o baz tehnic solid, ofera o inalt calitate a lucrrilor protetice. Ca i construcie lucrrile pariale se integreaz in sistemul stomatognatic fara nici o problema in majoritatea cazurilor. Mulumit gradului inalt de stabilitate dimensional, scheletul protezei pariale incalec in zona eii, zonele palatului oferind un sprijin ferm , un bun suport si retenie ferm chiar i in cazul aa ziselor delicate croete. Grupul aliajelor Cr Mo asigur o siguran in cazul bio compatibilitii intraorale. Tolerana esuturilor mucozale poate fi privit ca una foarte bun, dac diagnoza si execuia este corect. Conductibilitatea termic slab si aspectul gravitaional slab, ce acionez asupra lor, ofer pacienilor un confort real al protezelor executate din aliajele de CoCr. n virtutea folosirii lor in cazul suprastructurilor pe baza implantelor, importana acestor aliaje crete. Actualele probleme ale lucrrilor pariale, din punct de vedere al functionalitii, sunt strns legate de etapele tehnice de realizare ale acestora , ct i de o diagnoz i design nesigur. Echipamentele moderne i materialele cu detaliate instruciuni de folosin din partea productorului, uureaz construcia dar nu rezolv problemele generate de planificarea i designul lor. Dealtfel acestea sunt n primul rnd responsabiliti ale medicului dentist, tehnicianul dentar trebuind s fie

implicat inc de la inceput , lundu-se in considerare si prerea acestuia. Tehniciannul dentar pe baza cunotinelor sale poate face o planificate exact a lucrrii, ceea ce duce la bune rezultate ale produsului final. Daca ne referim mai exact la execuia scheletului, acesta poate deveni o problem, crend mari bti de cap tehnicienilor, fapt ce duce la refuzul acestora de a executa acest tip de lucrri protetice. Pentru ei protezele scheletate pariale sunt de domeniul uitrii fiind mpins tehnica realizrii lor ntro zon intunecat plin de necunoscute. De aceea laboratoare specializate pe aceste tehnici, dotate cu aparatura corespunzatoare ii asum responsabilitatea crerii si realizrii acestor lucrri protetice. n strintate sunt chiar i laboratoare specializate in crearea i realizarea exclusiva a scheletului metalic. Aa inct in zilele noastre tot mai multe laboratoare se specializeaz in realizarea protezelor pariale. n acest fel scheletele metalice necesare acestor lucrri pot fi preparate intr-o manier ideal. Aceia ce au studiat in deaproape tehnicile moderne de realizare a scheletului metalic au realizat c li se ofer un spectru larg de fabricare a acestuia. Oricum o intens familiarizare cu acest subiect este foarte important. Corelnd strnsa colaborare intre medic i tehnician pe parcursul realizrii etapelor de fabricare, construcia poate fi planificat i implementat in aa manier s justifice cererile pacienilor i nevoile funcionale.

DEFINIIE:

Proteza scheletata, este reprezentata de un corp fizic variat dimensionat i format, realizat s restaureze morfofiziologic aparatul dento-maxilar. Proteza parial a cunoscut o evoluie istoric strns legat de evoluia materialelor i de progresele tehnicii de executare a protezelor. Proteza parial scheletat prezint urmtoarele caracteristice clinicotehnico-terapeutice : - Restaureaz morfologic integritatea arcadei dentare,

- Restaureaz din punct de vedere estetic arcada dentar, - Restaureaz ocluzia funcional, - Restaureaz funcia masticatorie, - Creaz condiii favorabile desfurrii funciei fonetice, - Are rol profilactic i particip la meninerea strii de troficitate a esuturilor, - Volumul redus creaz o stare de confort la nivelul cavitaii bucale, - Sprijinul este , de cele mai multe ori , pe tesuturile mucoosoase i pe cele dento-paradontale. Sprijinul numai pe esutul muco-osos sau numai pe cele dentoparadontale sunt foarte rar ntlnite, - Elementele de meninere , sprijin i stabilizare sunt complexe , croete foarte variate i sisteme speciale, - Realizate in cea mai mare parte din aliaje metalice, sunt lipsite de pericolul fracturrii, - Datorita prezenei aliajului metalic , sunt n general meninute intr-o stare igienic foarte bun, - Conceperea este efectuat dupa un plan i in urma tratamentului preprotetic, - Sunt confecionate numai din aliaje speciale , foarte dure ce se prelucreaza foarte greu, - Confecionarea n laborator este posibil dac exist aparatura specific.

Proteza scheletat este alcatuit din urmatoarele pri componente:

- conectori principali (majori) ; - conectori secundari (minori) ; - mijloace de meninere , sprijin i stabilizare ; - eile i dinii artificiali. Toate componentele protezei trebuie s formeze un tot structural i funcional.

CONECTORII PRINCIPALI

Definirea i caracterizarea clinico-terapeutic a conectorului principal. Conectorii principali sunt elemente transversale ale scheletate care unesc componentele protezei de pe o parte a arcadei cu cele de n functie de tipul de protez, conectorii principali hemiarcadele opuse ntre ele, fie o a cu elementele de meninere, sprijin i stabilizare protezei pariale pe partea opus. unesc fie eile de pe de pe hemiarcada

opus. Conectorii principali sunt elemente eseniale n asigurarea succesului tratamentului, deoarece o alegere greit a formei, dimensiunii sau a plasrii conectorului principal poate determina imposibilitatea celorlalte componente ale protezei scheletate de a-i exercita normal funciile pentru care au fost concepute. Pentru a corespunde cerinelor, conectorii principali au o serie de caracteristici comune, indiferent de tipul conectorului sau al protezei, dar i caracteristici speciale n funcie de maxilarul la care se aplic (superior, inferior), tipul de edentaie i caracteristicile anatomice ale cmpului protetic. 1. Caracteristicile comune ale conectorilor principali sunt : rigiditatea, profilaxia esuturilor cmpului protetic i confortul pacientului. - Rigiditatea - reprezint capacitatea conectorului principal de a rezista la forele ce tind s-l ndoaie sau s-l torsioneze, dezechilibrnd astfel proteza. n trecut se foloseau pentru sprijinul mixt elastic conectori principali cu un anumit grad de elasticitate, dar datorit traumatizrii esuturilor cu care veneau n contact i neasigurrii unei rezistene corespunzatoare din punct de vedere mecanic, acest tip de conector principal nu se mai folosete. Rigiditatea conectorilor principali se obine prin mai multe elemente, i anume: dimensiunile conectorilor (lime, grosime), forma seciunii conectorilor (n special cei mandibulari, ovalar), i structura fizico-chimic a materialului din care sunt realizai conectorii. Rigiditatea conectorilor principali reprezint o necesitate funcional indispensabil, astfel inct atunci cnd proteza este supus forelor masticatorii, s se asigure repartizarea n mod uniform a presiunilor pe ntreaga suprafa de sprijin a cmpului protetic , reprezentat de sprijinul dentoparodontal i muco-osos al protezei. Numai prin asigurarea rigiditaii conectorului principal, celelalte componente ale protezei ii pot ndeplini corect funciile, avnd un suport stabil pe cmpul protetic.

- Profilaxia esuturilor cmpului protetic - aceast caracteristic a conectorilor principali se refer la faptul c nu trebuie s existe nici o suferin a esuturilor parodontale marginale, sau a mucoasei bucale, care s fie cauzat de conectori n timpul funciunilor, static sau la inseria i dezinseria protezei. Pe cmpul protetic maxilar i mandibular exist zone care nu suport presiuni. Aceste zone sunt ocolite de protez, sau dac proteza le acoper, sunt despovarate prin folierea modelului funcional cu cear de grosime variabil. Aceste zone denumite, zone protetice negative, sunt : La maxilar : - parodoniul marginal - se va ocoli de protez la o distan de 5 mm. Daca tipul de protez ales necesit trecerea peste parodoniul marginal i papila interdentar, se impune despovararea prin folierea cu cear de grosime 0,2 mm. Nu este indicat s se depeasc aceast grosime deoarece se creaz un spatiu retentiv, n care pot ptrunde resturi alimentare, care produc iritaie parodontal i carie ; - papila incisiv, este sensibil la presiunile exercitate de protez , care pot duce la tulburri vasomotorii i trofice. Acestea pot avea un efect negativ i asupra esuturilor parodontale i a mucoasei palatine din zon. Papila incisiv va fi ocolit sau dac este necesar acoperirea ei, va fi foliat cu cear de grosime 0,2 0,3 mm. - rugile palatine, nu sunt de obicei acoperite de protez deoarece au un rol important n fonaie i n percepia gustativ. Dac totui conectorul principal, respectiv placa palatinal, trece peste acestea, se foliaz cu cear n grosime de 0.2 - 0.3 mm. - rafeul median, trebuie despovrat cnd se prezint sub forma unei creste ascuite sensibil la palpare. Folierea se face n grosime de 0,3-0,4 mm. - torusul palatin, va fi foliat cu cear de grosime de 0.5 -1 mm atunci cnd este de dimensiune mic

sau medie. Un torus de dimensiune mare va fi fie ocolit de conectorul principal, fie ndeprtat chirurgical. La mandibul : - parodoniul marginal i torusul mandibular vor fi tratate ca la maxilar frenul limbii i inseria planeului bucal determin alegerea i plasarea conectorului principal. Acesta nu trebuie s jeneze absolut de loc micarea acestor formaiuni. - mucoasa procesului alveolar n zona lingual, n dreptul conectorului principal, trebuie despovrat n funcie de : Sprijinul protezei, reziliena mucoasei crestelor terminale, nclinarea i retentivitatea anatomic a procesului alveolar (0,3 - 2mm). n concluzie profilaxia esuturilor cmpului protetic se face astfel: 1- folierea sau ocolirea zonelor ce nu suport presiuni 2- aezarea conectorilor la distana de inseria planeului bucal i de parodoniul marginal al dinilor restani 3- marginile conectorilor se modeleaz i prelucreaz astfel nct s nu lezeze prile moi, iar ntlnirea ntre componentele protezei s se fac n unghiuri rotunjite. - Confortul pacientului. Pentru realizarea acestei caracteristici conectorul principal trebuie s aib un traseu i o form care s-l fac ct mai puin perceptibil de ctre pacient. Confortul pacientului nu trebuie neglijat deoarece, de multe ori, poate reprezenta una din cauzele eecului tratamentului. Confortul pacientului se realizeaz prin : - simetria conectorului fa de linia median - trecerea de la o hemiarcad la cealalt s se fac pe un traiect perpendicular pe linia medio-sagital a cmpului protetic - grosimea conectorului principal este aleas astfel nct s nu schimbe pe ct posibil conturul esuturilor cu care acesta vine n contact sau le acoper. Formele plate sunt cele mai indicate din punct de vedere al confortului, dar nu ntotdeauna i din cel al rezistenei. La

maxilar, unde conectorii pot avea o ntindere mai mare dect la mandibul, conectorii principali vor fi ct mai plai pentru a nu fi percepui de limb. La mandibul, unde datorit cerinelor de rezistena bara nu poate fi fcut plat, conectorul va avea pe seciune o form ovalar. - plasarea conectorului principal n zone cu funcionalitate redus pentru a nu fi perceput de ctre pacient. Conectorul principal nu trebuie s jeneze micrile formaiunilor mobile (limb, vl palatin, planeu bucal). O zon important ce trebuie pe ct posibil evitat este zona rugilor palatine, pentru a nu exista interferene cu limba n timpul fonaiei. - reproducerea fidel a conturului anatomic al zonelor pe care conectorul principal le acoper. Aceasta duce la o mai mic sesizare a acestuia de ctre limb. - reproducerea la maximum a acoperirii esuturilor de ctre conectorul principal, dar fr a afecta rezistena sau rigiditatea, sau a produce leziuni de decubit. - suprafaa extern a conectorului trebuie s fie lustruit perfect pentru a se evita retenia de resturi alimentare i a permite alunecarea formaiunilor mobile. Caracteristicile comune ale conectorilor principali au, dup cum s-a vzut mai sus, o importan mare n succesul tratamentului. Deoarece unele caracteristici sunt n contradicie cu altele, de exemplu confortul cu rezistena i rigiditatea, nu exist un tip de conector principal care s satisfac la maximum toate aceste cerine. De aceea, la conceperea protezei, medicul trebuie s fac un compromis ce va fi influenat de experiena medicului precum i de posibilitile tehnicianului i condiiile materiale i tehnice de laborator.