PROIECT DE CERCETARE

TEMA: Starea generală a pacienților ce necesită

reconstrucţia crestei osoase alveolare

Student: Perjovschi Natalia

Facultatea: Stomatologie
Anul de studii: V
Grupa: S1809
 Actualitatea temei

În zilele noastre, tratamentul cu implanturi dentare pentru pacienții cu edentație este metoda cea mai aleasa. Chele şi colab. propun plasarea imediată
post-extracție a implantului [1], însă, în cazurile deficienței crestei alveolare este necesară creșterea osoasă suplimentară. În 2016,Knofler W. şi colab. au
arătat că procedurile de creștere osoasă asociate cu implanturile dentare sunt necesare în 58,2% din cazuri [2]. Vindecarea postoperatorie după grefarea
osoasă este direct influenţată de starea generală a organismului. Astfel, pe lângă studiul amănunțit al zonei afectate, evaluarea stării generale a pacientului
și bolile concomitente sunt la fel de importante pentru reabilitarea bolnavilor edentati cu atrofie mandibulara severa. Sunt propuse o multitudine de
metode de grefare alveolară în preimplantare. În literatură, există studii despre regenerarea osoasă ghidată, care este cea mai utilizată metodă de grefa
alveolară demonstrând o eficacitate ridicată [3].Regenerarea osoasă ghidată (GBR) este o procedură extrem de delicată care se bazează pe capacitatea
organismului de auto-vindecare.Prin urmare, pacienții cu potențial slab de vindecare nu pot fi supuși procedurilor GBR. Afecțiunile sistemice care pot
împiedica pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale includ o serie de afectiuni medicale generale precum: diabet necontrolat, tumori, radiații
recente ale regiunii capului și gâtului, sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) sau alte afecțiuni care provoacă imunosupresie, afecțiuni sistemice
decompensate, boli cardio-vasculare etc. [4].Bolile cardiovasculare sunt afecțiuni sistemice atât de ridicateafectează regenerarea țesuturilor deoarece
perturbă nutriția și oxigenarea tesuturilor prin afectare vasculara. Aceste tipuri a bolilor sunt evaluate pe larg în timpul pregătirii pacienților pentru
preimplantare. Bolile cardiovasculare sunt printrecele mai frecvente afecțiuni sistemice. Pacienții cu boli cardiovasculare pot dezvolta afecțiuni medicale
cum ar fi:insuficiență cardiacă congestivă, angină pectorală, infarct miocardic, aritmie cardiacă, proteză de valvă cardiacă, stimulator
cardiac,hipertensiune arterială, dependență de anticoagulant și post-extracțiehemoragie dentară (PDH) [5].Pacienții pot suferi, de asemenea, de boli și
afecțiuni generale precum: endocardită infecțioasă, diabet zaharat,osteoporoza, medicatia hormonala, radioterapie, boala de reflux gastroesofagian
(GERD), lupusul eritematos sistemic, infectia HIV, statutul de fumat si stresul. Toate acesteabolile pot avea un impact diferit asupra reconstrucției crestei
alveolare. Adesea, din cauza concentrării asupra bolilor locale, medicii neglijează evaluarea stării generale a corpului. Patologia generală poate trece
neobservată dacă pacientul nu o comunica medicului.
 Scopul studiului

Evaluarea pacienților cu defecte ale crestei alveolare în timpul pregătirii și planificării reconstrucției osoase preimplantare
Obiectivele studiului

1. Detectarea patologiilor concomitente și studierea impactului acestora asupra reconstrucției crestei

alveolare.
2. Studierea patologiilor concomitente și influența lor asupra procesului de vindecare după grefarea osoasă.
3. Prezentarea chestionarului de anchetă utilizat pentru evaluarea medicală a pacienților care necesită
reconstrucția crestei alveolare
Tipul de studiu

Studiu retrospectiv, observațional selectiv

 Studiul integral/selectiv

• 84 bărbați și 89 femei
• vârsta cuprinsă între 18 și 69 de ani
Unitatea de observație

pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 69 de ani cu atrofie severă a crestei alveolare

Ipoteza cercetării

Alternativă
Metodele de cercetare

A fost realizată o cercetare complexă în care au fost utilizate

metoda bibliografico-istorică, metoda analitică și metoda
sociologică
Metodele de acumulare a datelor primare

Prin intermediul unui chestionar

Lista întrebărilor pacientului:

• Suferiți/ ați suferit de vreo boală acută sau cronice?
• Suferiți/ ați suferit de: tulburari a sistemului imunitar; alergii sau intoleranțe medicamente/substanțe;
hipertensiune; boli vasculare; boli cardiace; afectiuni respiratorii; boli gastrointestinale;boli hepatobiliare; boli de
rinichi și/sau urinare; boli neurologice; boală mintală; boli oculare; boli hematologice; boli endocrine; boli a
scheletului; boli ale pielii și mucoaselor; tumori; apnee obstructivă de somn?
• Urmati vreun tratament (medicinal, homeopat, fitoterapie)?
• Ati urmat vreun tratament cu: antibiotic in luna trecută, anticoagulante sau bifosfonați?
• Aveți dificultăți de respirație?
• Ai/ai avut obiceiuri vicioase?
• Ai suferit vreo intervenție chirurgicală în timpul vieții tale?
• Ati mai avut tratament stomatologic?
• Au avut loc accidente/incidente sau complicatii intratamente stomatologice anterioare?
• Ați donat vreodată sânge?
• Sunteti insarcinata?
 Rezultate

Din totalul de 173 de pacienți, 72 (41,6%) nu au avut patologii concomitente, 8 pacienți (4,6%) au avut patologii
concomitente care nu au interferat.odată cu operația, 40 (23,1%) au avut patologii care ar putea afecta rezultatul
reconstrucției crestei alveolare, dar totuși au fost internați la intervenție chirurgicală și 53pacienții (30,6%) au
avut patologii care ar putea afecta rezultatul procedurii de reconstrucție și nu au fost internați la grefa osoasă.
Prezentarea rezultatelor prin tabele și grafice,
diagrame
 Structura tezei

Articolul este expus pe 7 pagini de bază și include:

• Rezumatul
• Introducerea – elucidarea numărului impunător al patologiilor generale ce pot influența în mod direct sau indirect
intervenția de grefare osoasă a pacienților cu defecte ale crestei alveolare
• Materiale și metode Studiul a implicat 173 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 69 de ani. Toți pacienții au fost
evaluați conform chestionarului sondajuluidezvoltat pentru a determina starea generală a pacientului, anamneza vieții și
istoricul medical
• Rezultate și discuții - din totalul de 173 de pacienți, 72 (41,6%) nu au avut patologii concomitente, 8 pacienți (4,6%) au
avut patologii concomitente care nu au interferatodată cu operația, 40 (23,1%) au avut patologii care ar putea afecta
rezultatul reconstrucției crestei alveolare, dar totuși au fost internați la intervenție chirurgicală și 53pacienții (30,6%) au
avut patologii care ar putea afecta rezultatul procedurii de reconstrucție și nu au fost internați la grefa osoasă.
• Concluzii- Evaluarea pacienților cu defecte ale crestei alveolare în timpul pregătirii și planificării reconstrucției osoase
preimplantare a identificat un număr de patologii concomitente, mai mult sau mai puțin observate de pacient, care pot
rămâne neclare din cauza studiului superficial al stării pacientului care este capabil să influențeze rezultatul
tratamentului chirurgical. Aceste probleme pot fi atât intraoperatorii, cât și postoperatorii și pot duce la eșecul
tratamentului chirurgical și al reoperației ulterioare
• Bibliografia
 Bibliografia

1. Chele N. Implantarea dentară imediată: riscuri și beneficii [Immediate dental implantation: risks and benefits]. Chișinău; 2017. 272 p.
Romanian.
2. Knofler W, Barth T, Graul R, Krampe D. Retrospective analysis of 10000 implants from insertion up to 20 years-analysis of implantations
using augmentative procedures. Int J Implant Dent. 2016 Dec;2(1):25. doi: 10.1186/s40729-016-0061-3.
3. Jensen SS, Terheyden H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: clinical results with different bone
grafts and bone-substitute materials. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24:218- 236.
4. Cooper LF, Masuda T, Yliheikkila PK, Felton DA. Generalizations regarding the process and phenomenon of osseointegration. Part II. In
vitro studies. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998 Mar-Apr;13(2):163-174.
5. Lusk KA, Snoga JL, Benitez RM, Sarbacker GB. Management of directacting oral anticoagulants surrounding dental procedures with low-
tomoderate risk of bleeding. J Pharm Pract. 2018 Apr;31(2):202-207. doi: 10.1177/0897190017707126.
6. Sîrbu D, Topalo V, Chele N, et al. Regenerarea osoasă în reabilitarea implanto-protetică a pacienților cu defecte ale oaselor maxilare
[Bone regeneration in the rehabilitation process of patients with defects of the maxillary bones]. Med Stomatol. 2016;1(38):33-42.
Romanian.
7. Ghețiu A, Sîrbu D, Chele N, Bran S, Jurjiu V, Nosaci A. Crearea ofertei osoase a maxilarului superior cu atrofie avansată în reabilitarea
implantoprotetică prin grefă osoasă autogenă din creasta iliacă [Reconstruction of the upper jaw bone volume with advanced atrophy in the
implantprosthetic rehabilitation by autogenous bone graft from the iliac crest]. Med Stomatol. 2019;4(53):9-18. Romanian.
8. Zănoagă O. Anticoagulantele orale noi în practica medicului stomatolog [New oral anticoagulants in dental practice]. Med Stomatol.
2019;4(53):46-52. Romanian.