Lectura critică a unui articol științific din domeniul stomatologic

Proiect realizat de : Covali Maria

An II , Seria A Grupa 12
Facultatea de Medicina Dentara
Disciplina Metodologia Cercetării Știinţifice

Articolul pe care am ales este:

https://www.researchgate.net/publication/336718939_Evaluation_of_biologic_implant_succe
ss_parameters_in_type_2_diabetic_glycemic_control_patients_versus_health_patients_A_met
a-analysis

„Evaluation of biologic implant success parameters in type 2 diabetic glycemic

control patients versus health patients: A meta‐analysis”

Într-o revizuire sistematică, publicată în Journal of Investigative and Clinical Dentistry,

autorii au evaluat sângerarea la pătrunderea sondei, adâncimea buzunarului și pierderea
marginală a osului în jurul implanturilor dentare plasate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2
și la pacienții sănătoși.

1
Am ales acest articol pentru că în ziua de astăzi implanturile dentare sunt una dintre cele
mai folosite si noi metode de restaurare și înlocuire a dinților lipsă, și au rolul de a îmbunătății
sănătatea orală de ansamblu.

Supraviețuirea implantului depinde inițial de succesul osteointegrării pe care urmează.

Orice modificare a acestui proces biologic poate afecta negativ rezultatul tratamentului,
pentru asta dependența critică de metabolism osos ne conduce la evaluarea anumitor factori de
risc, de exemplu una dintre bolile mai controversate si discutate este diabetul zaharat.

Pacienții cu diabet au o frecvență crescută a parodontitei și in pierderea dinților, mai ales in

vindecarea întârziată a rănilor și in afectarea răspunsului la infecție.

În trecut, diabetul a fost mult timp văzut ca un factor de risc pentru implanturile dentare.

Studiile recente oferă indirect dovezi pentru pacienții cu diabet care beneficiază de reabilitare
orală bazată pe terapia cu implant dentar.

o Prin urmare, am realizat analiza critică acestui articol, care este destul de detaliat, bine
structurat și oferă informații actuale găsite prin căutarea electronică a literaturii efectuată
prin PubMed, Web of Science ,Cochrane, Embase și Science Direct.

Căutarea a inclus potențial studii clinice umane care au analizat succesul implanturilor
dentare în controlul pacienților cu diabet zaharat de tip 2.

o Articolul a fost publicat in 2019, cu un număr de citări moderate, iar revista are un factor
de impact in domeniul biomedical destul de semnificativ.

 Titlul: este concis și exprimă in mod sintetic informațiile esențiale ale studiului
 Cuvintele cheie (keywords): se concentrează pe subiectul articolului
 Rezumatul: este împărțit în secțiuni, acest lucru facilitează înțelegerea diferitelor

componente (scopul studiului - descrierea metodei - rezultatele și concluzii).

 Introducere: găsim problema de cercetare clar expusă, cu o descriere a diabetului

zaharat și precizând numărul de persoane care suferă de aceasta tulburare, sunt afișați

2
 parametri pentru evaluarea implantului dentar, și dificultatea osteointegrării in
pacienții cu diabet slab controlat față de cei bine controlat sau cei sănătoși.

Bibliografia este completă, putem observa si bibliografie primară(principală) dar si

din enciclopedii si este destul de actuală cu surse care sunt datate din 2006 până in
2017.

 Material și Metode: Întrebările de cercetare sunt clar expuse, selecția studiului,

comparațiile și populația țintă a studiului au un paragraf întreg dedicat la fiecare. Este
în concordanță cu cunoașterea actuală, studiile au fost urmărite pe timp de minim 1 an
și au fost efectuate pe oameni sănătoși, pacienți diagnosticați cu diabet zaharat slab/
bine controlat si după nivelul de alterare a toleranței la glicemie.
Populația este bine descrisă, cu un campion amplu (443 de pacienți si 530 de
implanturi dentare)și au fost implicați oameni cu vârste diferite și medii eterogene.
Studiul nu a făcut cerere către comitetul de etică, sau permisiunea la coordonatori, și
nu au fost declarate ajustări pentru a minimiza riscul erorilor.
Rezultatele a sângerării la sondare(BOP) și adâncimea buzunarului (BD) sunt
raportate în patru studii cu tabele, și arată o mare diferență între pacienți sănătoși si
pacienți cu hiperglicemie.
 Rezultate și discuții: Supraviețuirea medie a implanturilor a fost de 99,23% în grupul
pacienților cu diabet de tip 2 și 100% în grupul sănătos, analiza nu a arătat nicio
diferență semnificativă de supraviețuire după o continuare de 12 luni.
Din cele șapte studii efectuate, au fost raportate urmăriri timp de 1 an, 2 ani și
respectiv 5 ani.
Rezultatele meta-analizei au arătat că pacienții cu control de diabet au avut pierderea
osoasă marginală (MBL) semnificativ mai mare decât pacienții non-diabetici.

Concluzii personale: În majoritatea studiilor și articolelor pe care am consultat, aceste

informații lipsesc și există doar o clasificare dihotomică a pacientul cu diabet sau sănătos, dar
in articolul respectiv informațiile sunt suficient de detaliate pentru o analiză critică și este
accesibilă tuturor.

Aceste studii includ pacienți cu diabet zaharat bine controlat dar și slab controlat, lucru pe
care nu am găsit in alte documente, și există și o descriere asupra supraviețuirea implantului.

3
Mulți autori concluzionează că sunt necesare studii prospective de lungă durată pentru a
răspunde la probleme.

Pe de altă parte, ar fi ne etic să se observe pacienți cu control glicemic slab, deoarece s-au
dezvoltat efecte secundare sistemice care pun în pericol sănătatea.

Analizând studiile disponibile, pot să zic următoarele:

 Implanturile dentare sunt proceduri sigure și previzibile pentru reabilitarea dentară la

diabetici. Rata de supraviețuire a implanturile la diabetici nu diferă semnificativ de
supraviețuire la pacienții sănătoși în primii 5 ani.
 Nu sunt aprofundate cercetările pe termen lung până la 20 de ani, dar căutând prin alte
articole sa constatat că există o supraviețuire redusă a implantului la pacienții
diabetici, pentru că osteointegrarea pare întârziata după implantare.
 După 1 an, nu există nicio diferență între persoanele diabetice și cele sănătoase, nici
măcar la HbA1c slab controlată. De aceea , se recomandă evitarea încărcarii imediată
a implanturi. În primii ani după inserarea implantului, acolo pare să nu existe un risc
crescut de periimplantită; dar în observația pe termen lung, inflamația periimplantară
pare a fi crescut la pacienții diabetici. Prin urmare, mergerea in mod constant la
control este util pentru a detecta semnele precoce de gingivite, care poate fi tratată cu
ușurință prin curățări dentare/implantare pentru a evita o infecție gravă.
 Am găsit câteva indicii că un bun control glicemic îmbunătățește osteointegrarea și
supraviețuirea implantului, iar pentru a evita alte efecte secundare pe termen lung,
medicul ar trebui să ceară HbA1c și, dacă este necesar, îmbunătățirea a terapiei
antidiabetice ar trebui să se vizeze.
 In literatura, nu am găsit nicio dovadă sau informație despre procedurile de mărire
osoasă precum regenerarea osoasă ghidată, sau pentru a îmbunătăți supraviețuirea
implantului și a reduce complicațiile postoperatorii, terapie de susținere constând din
antibiotice profilactice și clorhexidină.

4
5