Măsuri ale calității legate de sănătatea orală

a vieţii la pacienţii cu grefă osoasă şi reabilitare

protetică implantară la nivelul anterior
a mandibulei/maxilului în rândul tinerilor
și adulți de vârstă mijlocie: un studiu pilot
retrospectiv
Obiective Se crede că implanturile dentare contribuie la îmbunătățirea funcției masticatorii și la calitatea
vieții legate de sănătatea orală (OHRQOL), dar detaliile rămân neclare. Scopul acestui studiu a fost de a
evalua rezultatele clinice ale reabilitării protetice cu implant dentar după grefa osoasă la nivelul
mandibulei anterioare/maxilarului pe baza OHRQOL, în special la pacienții tineri și de vârstă mijlocie.
Metode Acest studiu retrospectiv a inclus 11 pacienți cărora li s-au efectuat grefe osoase la nivelul
mandibulei anterioare/maxila și operații de implant dentar. Scorul funcției de mestecat și OHRQOL
(folosind chestionarul Oral Health Impact Profile-14) au fost evaluate înainte și după finalizarea unei
punți reținute pe implant sau a unei proteze amovibile susținute pe implant.
Rezultate Scorul funcției de mestecat a avut tendința de a se îmbunătăți ușor după reabilitarea protetică
a implantului dentar, dar niciuna dintre diferențele observate nu a fost semnificativă. În evaluarea
OHRQOL, scorurile de domeniu relativ mai slabe
înainte de finalizarea reabilitării protetice cu implant dentar au fost observate pentru Limitare funcțională,
Disconfort psihologic și Dizabilitate psihologică. În schimb, dizabilitatea socială părea relativ neafectată
de pierderea dinților. Toate scorurile de domeniu și scorurile totale pentru itemi, altele decât dizabilitate
fizică și dizabilitate socială, au fost îmbunătățite semnificativ după finalizarea reabilitării implantului
dentar.
Concluzii Pierderea dinților în regiunea anterioară poate să nu afecteze semnificativ scorul funcției de
mestecat, dar poate avea un impact semnificativ asupra OHRQOL. Grefele osoase și reabilitarea
protetică a implanturilor dentare pot rezolva aceste probleme.
lems, iar rezultatele acestui studiu vor beneficia atât de pacienți, cât și de profesioniștii medicali în ceea
ce privește planificarea tratamentului și consimțământul informat.

Introducere
Pierderea dinților apare în principal din cauza cariilor dentare și a bolilor parodontale. Rapoartele anterioare au
menționat că un număr tot mai mare de dinți lipsă afectează negativ calitatea vieții legate de sănătatea orală (OHRQOL)
[1]. Studiile clinice, inclusiv în stomatologie și chirurgie orală și maxilo-facială, s-au concentrat în principal pe
dezvoltarea diagnosticelor, a rezultatelor chirurgicale și a procedurilor chirurgicale. Organizația Mondială a Sănătății
oferă următoarea definiție a sănătății: „o stare de completă bunăstare fizică, mentală și socială și nu doar absența bolii
sau a infirmității”. Recent, calitatea vieții legate de sănătate (HRQOL) a pacienților a atras din ce în ce mai mult atenția
profesioniștilor medicali. Rapoartele anterioare au descoperit asocieri între artrita reumatoidă, tulburările
cardiovasculare, diabetul și HRQOL.2, 3]. Unele rapoarte au sugerat, de asemenea, o relație între HRQOL și OHRQOL
[4, 5], iar atenția s-a concentrat pe relația dintre OHRQOL și diferite boli orale, cum ar fi boala parodontală [6], carii
dentare [7] și tulburare temporomandibulară [8]. În plus, pierderea dinților este o boală dentară care afectează
semnificativ OHRQOL [9]. Davis şi colab. au menționat că 45% dintre participanții la studiul lor s-au simțit nepregătiți
pentru efectele pierderii dinților.10]. Ei au raportat, de asemenea, că acei pacienți au fost reticenți în a accepta pierderea
dinților și, ca urmare, au fost mai puțin încrezători în sine [11]. Odată cu pierderea dinților, impactul pierderii dinților
anteriori asupra OHRQOL este deosebit de mare. Imam și colab. a dezvăluit că dinții anteriori lipsă, în special, au avut
un impact puternic asupra pacienților, exercitând efecte în termeni de durere, dizabilitate fizică și dimensiuni
psihosociale.12]. Mai mult, alte rapoarte au menționat că pacienții cu ≤ 12 dinți lipsă, dar incluzând unii dinți anteriori,
au avut mai multe șanse de a prezenta scoruri OHIP mai mari decât cei cu ≤ 12 dinți lipsă, dar fără dinți anteriori
lipsă.13]. Cu progresele în igiena orală, cum ar fi periajul cu pastă de dinți fluorurată, evitarea fumatului și controalele
stomatologice preventive regulate [14] prevalența pierderii dinților a fost în scădere în ultimele decenii. Prevalența
globală estimată a pierderii totale a dinților a scăzut de la 4,3% în 1990 la 4,1% în 2015.15]. Cu toate acestea, la
pacienții cu tumori mandibulare sau maxilare [16, 17], leziuni maxilo-faciale, [18] sau despicătură de buză și palat
(CLP) [19], pierderea dinților este frecventă chiar și în rândul pacienților tineri și de vârstă mijlocie. În astfel de cazuri,
reconstrucția osului maxilar folosind grefe osoase vascularizate libere, grefe de măduvă osoasă spongioasă cu particule
iliace (PCBM) sau grefe de bloc osos (BB) sunt adesea efectuate pentru a îmbunătăți contururile feței și pentru a
permite inserarea unui implant dentar. . În ultimii ani, această strategie terapeutică cuprinzătoare a fost aplicată pe scară
largă, iar ratele de supraviețuire a implanturilor pentru acești pacienți au atins un nivel ideal. 20–22]. Cu toate acestea,
informațiile limitate au au fost acumulate cu privire la modul în care această strategie afectează OHRQOL al
pacienților.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua rezultatele clinice ale reabilitării protetice cu implant dentar după grefa
osoasă la mandibula anterioară/maxila pe baza OHRQOL, cu accent pe pacienții tineri și de vârstă mijlocie.

Material si metode
Pacienții
Acest studiu retrospectiv a inclus pacienți care au fost supuși grefei osoase la mandibula anterioară/maxila și operații de
implant dentar în Departamentul de Stomatologie, Chirurgie Orală și Maxilo-facială din Spitalul Universitar Yamagata
între 2009 și 2021. Aprobarea a fost obținută de la comitetul de etică de la Universitatea Yamagata. Facultatea de
Medicină (Aprobare nr. 2019-149). Acest studiu a fost un studiu observațional retrospectiv, realizat folosind metoda de
renunțare a consimțământului prin intermediul site-ului nostru web al spitalului. De asemenea, au fost incluși și
pacienții cu locuri de grefa anterioare și posterioare.
Am analizat retrospectiv vârsta pacientului, sexul, numărul de implanturi, locația implantului și durata urmăririi.
Pacienții cu locuri de grefă limitate la mandibula/maxila posterioară, vârsta ≥ 65 de ani sau tumori maligne au fost
excluși.

Plasarea implantului și procedura protetică

Procedura de implantare a fost efectuată în două etape. Odată obținută osteointegrarea implanturilor dentare, s-a
efectuat a doua etapă a intervenției chirurgicale. Reabilitarea completă a fost definită ca a avut loc atunci când pacientul
a fost montat cu succes cu o punte reținută pe implant sau o proteză dentară amovibilă pe implant. Timpul de
supraviețuire a implantului a fost măsurat de la plasarea implantului până la eșecul (înlăturarea) sau ultima urmărire, iar
rata de supraviețuire a implantului a fost determinată din numărul de implanturi rămase la ultima urmărire.

OHRQOL și funcția de mestecat

OHRQOL înainte și după finalizarea punții reținute pe implant sau a protezei amovibile susținute pe implant a fost
evaluată folosind chestionarul Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) [23], care constă din șapte domenii: Limitare
funcțională; Durere fizică; disconfort psihologic; Handicap fizic; Dizabilitate psihologică; Dizabilitate socială; și
Handicap. Pentru fiecare dintre aceste șapte categorii, valoarea medie este calculată din valorile atribuite celor două
întrebări aferente. Cu cât scorul OHIP-14 este mai mare, cu atât starea de sănătate a pacientului este mai proastă.
Funcția masticatorie a fost evaluată utilizând o modificare a chestionarului privind funcția de mestecat stabilit de Sato et
al. [24] Fișa enumeră 20 de alimente, iar scorul funcției de mestecat pentru fiecare pacient variază de la 0 la 100.
Chestionarul a fost elaborat pentru purtătorii de proteze complete, iar scorurile medii pentru cei care poartă protezele au
fost de 58,7 pentru cei care au fost „mulțumiți”, 48,5 pentru „ parțial mulțumit” și
32.4 pentru „nemulțumit”.
Scorul mediu a fost calculat înainte și după ce pacientul a finalizat reabilitarea protetică cu implant dentar.

analize statistice
Pentru comparații între scorul funcției de mestecat și OHIP-
14 înainte și după finalizarea implantului dentar

tabelul 1 Caracteristicile celor 11 pacienți

Caracteristici generale

Vârsta (ani); medie ± SD (interval)

31,64 ± 14,85 (17–60)
≤ 19 ani (n) 4
20–39 de ani (n) 3
≥ 40 de ani (n) 4
Sex
Masculin (n) 7
Femeie (n) 4
Boala primară
Leziuni traumatice (n) 6
Ameloblastom (n) 4
Buza despicata si palatul (n) 1
Site altoit
Maxila (n) 6
Mandibula (n) 5

reabilitarea protetică, s-a folosit testul Wilcoxon signed-rank. Valorile de p < 0,05 au fost considerate semnificative din
punct de vedere statistic.

Rezultate
Pacienții
Pacienții au fost formați din 7 bărbați și 4 femei. Vârsta medie la momentul grefei osoase a fost de 31,64 ± 14,85 ani
(interval, 17–60 ani). Cea mai frecventă boală primară a fost leziunea traumatică (6 cazuri), urmată de ameloblastom (4
cazuri) și CLP (1 caz). Locurile de grefă au fost maxilarul în 6 cazuri și mandibula în 5 cazuri (Tabelele 1, 2, 3,
Smochin. 1; săgeată albastră). Numărul mediu de dinți rămași (excluzând molarii trei) înainte de inserarea grefei
osoase și a implantului dentar a fost de 21,18 ± 5,04 (interval, 8-26)
(Mese 2, 3).

Grefă osoasă și implant dentar

Dintre pacienții din acest studiu, 10 dintre cei 11 au fost supuși reconstrucției maxilarului folosind PCBM. Pacientul
rămas a fost supus grefei osoase folosind BB (Tabelele 2, 3). Au fost plasate un total de 40 de implanturi (1–8
implanturi/pacient). Diametrele implanturilor introduse în zonele grefate au variat între 3,3 și 4,3 mm, iar lungimile au
variat între 8,5 și 15 mm. După a doua etapă a intervenției chirurgicale, amprentare și mușcătură, a fost fabricată o
punte reținută cu implant (10 pacienți) sau o proteză parțială amovibilă asistată de implant (1 pacient). Rata de
supraviețuire a implantului a fost de 100% (40/40), cu o urmărire medie de 52,54 ± 31,46
luni (Tabelele 2, 3).
 m a sa 2 Detalii despre pacienți (cazuri maxilare)
Caz Vârsta (ani) Sex Boală primară Grefă osoasă Dinți Implantu Schema grefei osoase si Urmărirea suprastructurii
rămas ri plasarii implantului (luni)
dentare

1 39 M Leziune traumatică PCBM 23 5 IRB 119

2 22 M Leziune traumatică BB 22 4 IRB 77

3 60 M Leziune traumatică PCBM 21 3 IRB 39

4 19 M CLP PCBM 26 1 IRB 26

5 17 F Leziune traumatică PCBM 25 2 IRB 24

6 17 F Leziune traumatică PCBM 24 3 IRB 18

CLP buză și palat despicat, PCBM măduva osoasă spongioasă sub formă de
particule, BB bloc osos, IRB punte reținută pe implant

Tabelul 3 Detalii despre pacienți (cazuri ale mandibulei)

Caz Varsta (ani) Sex Boala primară Grefa Dintii Implant Schema grefei osoase si Suprastructură Urmărire
osoasa ramasi dentar plasarii implantului (luni)

7 45 M AMB PCBM 8 8 IARPD 73

8 43 M AMB PCBM 17 5 IRB 66

9 43 M AMB PCBM 20 3 IRB 63

10 25 F AMB PCBM 24 3 IRB 56

11 18 F Leziune traumatică PCBM 23 3 IRB 17

AMB ameloblastom, PCBM măduva osoasă spongioasă sub formă de particule, IRB punte reținută pe implant, IARPD proteză parțială amovibilă asistată de implant
 Fig. 1 Organigrama pentru selectarea cazurilor
OHRQOL și funcția de mestecat
Masa 4 iar Fig. 2 rezumați rezultatele pentru OHRQOL și funcția de mestecat în conformitate cu chestionarul OHIP-14
și scorul funcției de mestecat.
Scorurile de domeniu care au fost relativ mai slabe înainte de finalizarea reabilitării protetice cu implant dentar au fost
cele pentru Limitare funcțională (pronunțare cu probleme de cuvinte și simț al gust alterat) (înainte de: 2,81 ± 0,98),
Disconfort psihologic (conștiință de sine și senzație de tensionare). ) (înainte de: 3,18 ± 2,14) și Dizabilitate psihologică
(dificultate de relaxare și sentiment de jenă) (înainte de:
Tabelul 4 Scoruri OHIP-14 înainte și după finalizarea reabilitării protetice cu implant
OHIP-14 Înainte (media ± SD) După (medie ± SD)

Limitare funcțională 2,81 ± 0,98 1,18 ± 1,25*

Durere fizică 2,45 ± 1,81 0,36 ± 0,67 **
Disconfort psihologic 3,18 ± 2,14 1,00 ± 2,10*
Handicap fizic 1,18 ± 1,17 0,18 ± 0,40**
Dizabilitate psihologică 2,82 ± 1,72 0,45 ± 1,21**
Dizabilitate socială 1,55 ± 1,63 0,55 ± 1,04
Handicap 1,82 ± 1,83 0,55 ± 0,93**
Total 15,81 ± 7,93 4,18 ± 6,40**
*p < 0,05; **p < 0,01
 Fig. 2 Scorul funcției de mestecat înainte și după finalizarea reabilitării protetice cu implant dentar. Nu sunt evidente diferențe semnificative
între înainte și după finalizarea reabilitării protetice cu implant dentar

2,82 ± 1,72) (Tabel 4). Scoruri mai mici au fost observate pentru Dizabilitate fizică (dietă nesatisfăcătoare și mese
întrerupte) (înainte: 1,18 ± 1,17) și Dizabilitate socială (iritabilitate și dificultate în îndeplinirea sarcinilor zilnice)
(înainte: 1,55 ± 1,63). Toate scorurile de domeniu și scorurile totale, cu excepția celor pentru dizabilități sociale, au fost
îmbunătățite semnificativ după finalizarea reabilitării implantului dentar (Tabel 4).
Scorul mediu al funcției de masticație (± abatere standard) a fost ușor mai mare după reabilitarea protetică cu implant
dentar, dar nu au fost identificate diferențe semnificative (înainte: 80,00 ± 22,25; după: 92,28 ± 14,72) (Fig. 2).

Discuţie
Prezentul studiu și-a propus să evalueze influența reabilitării protetice a grefei osoase și a implanturilor dentare la nivelul
mandibulei anterioare/maxilarului asupra OHRQOL, cu accent pe pacienții tineri și de vârstă mijlocie. Raportul nostru
anterior a arătat că, în cazurile de malignitate, funcția de mestecat a fost aparent inhibată după rezecția tumorii. 25, 26].
Aceste rezultate au fost probabil atribuite rezecției țesutului muscular, rezecției maxilarului și pierderii dinților. Maeda și
colab. a menționat că funcția masticatorie este controlată de diferite mișcări ale mușchilor.27]. De fapt, alte rapoarte au
investigat activitatea electromiografică la pacienții care au suferit rezecție marginală și au constatat o diferență în
strângerea voluntară maximă între părțile cu defect și cele nedefectuoase.28]. Pe de altă parte, în cazurile fără
malignitate, rezecția țesutului muscular este rară. Raportul nostru anterior nu a evidențiat astfel nicio afectare
semnificativă a funcției de mestecat, conform chestionarului privind funcția de mestecat.25]. Astfel de tendințe sunt
similare cu rezultatele prezente (Fig. 2), deoarece pacienții din acest studiu au arătat un număr relativ mare de dinți
rămași și țesut muscular conservat (Tabelele 2, 3), astfel încât au putut mesteca cu succes aproape toate ingredientele
enumerate în chestionarul privind funcția de mestecat înainte de finalizarea reabilitării grefei osoase și a implantului
protetic. Conform rezultatelor OHIP-14, dizabilitatea fizică (care constă în alimentație nesatisfăcătoare și mese
întrerupte) a avut un scor relativ mai mic chiar înainte de reabilitarea protetică cu implant (Tabel 4). Dizabilitate socială
(care constă în iritabilitate și dificultăți în îndeplinirea sarcinilor zilnice) nu a fost, de asemenea, relativ nelegată de
pierderea dinților și s-au putut observa tendințe de îmbunătățire în urma grefei osoase și a protezei cu implant.
În schimb, am confirmat că pacienții din acest studiu sufereau de limitare funcțională (înainte: 2,81 ± 0,98), disconfort
psihologic (înainte: 3,18 ± 2,14) și dizabilitate psihologică (înainte: 2,82 ± 1,72). Pierderea dinților poate afecta negativ pronunția
și, într-adevăr, un studiu anterior a raportat că capacitatea de vorbire a fost semnificativ mai scăzută în rândul persoanelor cu mai
puțini dinți.29]. De fapt, niciunul dintre pacienții din studiul de față nu a obținut scorul 0 („niciodată”)
domeniul de limitare funcțională, în special pentru probleme de pronunțare a cuvintelor. Mai mult, acest studiu a
implicat pacienți cu vârsta cuprinsă între 17 și 60 de ani, care de obicei erau încă angajați sau aflați în viața de școală și,
probabil, au avut multe oportunități de a intra în contact cu diverse alte persoane. Se presupune, de asemenea, că aceste
medii sunt un factor care a dus la disconfort psihologic și dizabilitate psihologică. Rezultatele evaluării OHIP-14 au
arătat aparent că reabilitarea protetică cu implant a îmbunătățit semnificativ scorurile în aceste domenii. Deși pacienții
din acest studiu au trebuit să fie supuși mai multor proceduri chirurgicale (de exemplu, rezecție tumorală, grefă osoasă
și chirurgie cu implant), faptul că această serie de tratamente a contribuit la îmbunătățirea OHRQOL a fost considerat
un indicator al legitimității tratament.
 Trebuie menționat că studiul de față a avut mai multe limitări. O slăbiciune potențială cheie a acestui studiu a fost
dimensiunea mică a eșantionului. Pentru a adăuga dovezile produse în studiul nostru, sunt necesare studii longitudinale
suplimentare ale unui număr mai mare de participanți pentru a consolida și confirma constatările noastre. O a doua
limitare a fost că acest studiu s-a bazat pe examinări subiective. În viitor, evaluările vor trebui să se bazeze pe relații cu
evaluări obiective. În plus, vor fi necesare observații pe termen mediu și lung cu privire la relațiile dintre supraviețuirea
implantului și OHRQOL.

Concluzii
Rezultatele sugerează că reabilitarea protetică cu implant dentar a contribuit la îmbunătățirea OHRQOL. Rezultatele
acestui studiu vor fi benefice atât pentru pacienți, cât și pentru profesioniștii medicali în ceea ce privește planificarea
tratamentului și obținerea consimțământului informat.