Introducere

Leziunile dentare traumatice (TDI) apar frecvent la copii și adulți tineri, cuprinzând 5%
din toate leziunile. Douăzeci și cinci la sută din toți copiii de școală suferă de traume
dentare și 33% dintre adulți au suferit traumatisme la nivelul dentiției permanente,
majoritatea leziunilor având loc înainte de vârsta de19 ani. Leziunile de luxare sunt cele
mai frecvente TDI în dentiția temporară, în timp ce fracturile coroanei sunt
raportate mai frecvent pentru dinții permanenți. Diagnosticul adecvat, planificarea
tratamentului și monitorizarea sunt importante pentru a asigura un rezultat favorabil.
Aceste actualizări ale Ghidurilor Asociației Internaționale de Traumatologie Dentară
(IADT) includ o revizuire a literaturii dentare actuale, folosind căutările EMBASE,
MEDLINE, PUBMED și Scopes din 1996-2019 și o căutare a revistei Dental
Traumatology din 2000-2019.
Scopul acestor ghiduri este de a oferi informații pentru îngrijirea imediată și urgentă a
TDI.
Se înțelege că unele dintre tratamentele ulterioare pot necesita intervenții secundare și
terțiare care implică specialiști cu experiență în traumatisme dentare.
IADT a publicat primul său set de orientări în 2001 și le-a actualizat în 2007.
Actualizarile au fost publicate în Traumatologie dentară, 2012. Ca și în orientările
anterioare, lucrul actual a inclusa in grup, anchetatori experimentați și clinicieni din
diverse specialități stomatologice și practică generala.
Revizuirea actuală reprezintă cea mai bună dovadă bazată pe literatura de specialitate
și judecata profesionala. În cazurile în care datele nu erau concludente, recomandările
s-au bazat pe avizul consensual al grupului de lucru, apoi revizuit și aprobat de membrii
Consiliului de Administratie IADT.
Se înțelege că liniile directoare trebuie aplicate cu evaluarea clinică specifică
circumstanțelor, judecata clinicienilor și caracteristicile pacienților, dar fără a se limita la
probabilitatea conformității, finanțele și o înțelegere a rezultatelor imediate și pe termen
lung ale opțiunii de tratament versus non-tratament. IADT nu garantează și nu poate
garanta rezultate favorabile, din aderarea la orientări, dar IADT consideră că aplicarea
lor poate maximiza şansele unui rezultat favorabil.
Aceste orientări oferă recomandări pentru diagnosticul și tratamentul anumitor TDI.
Cu toate acestea, ele nu oferă nici informațiile cuprinzătoare, nici cele detaliate găsite în
manuale de literatura științifică sau Ghidul de traumă dentară (DTG). DTG poate fi
accesat la http://www.dentaltraumaguide.org. În plus, site-ul IADT, http://www.iadt-
dentaltrauma.org oferă conexiune cu revista Dental Traumatology și alte informații
despre traumele dentare.

Recomandari Generale
Considerații speciale pentru traumatismele dinților primari
Un copil mic este adesea dificil de examinat și tratat din cauza lipsei de cooperare și din
cauza fricii. Această situație este supărătoare atât pentru copil, cât și pentru părinți.
Este important să rețineți că există o relație strânsă între vârful rădăcinii dintelui
temporar lezat și mugurele dentar permanent subiacent. Malformațiile dentare, dinții
afectați și tulburările de erupție sunt cateva dintre consecințele care pot apărea în urma
leziunilor grave în dezvoltarea dentiției permanente la dinții temporari și/sau osul
alveolar. Maturitatea copilului și capacitatea de a face față situației de urgență, timpul
de cand dintele a fost lezat și ocluzia, sunt factori importanți care influențează
tratamentul. Episoadele traumatice multiple sunt, de asemenea, frecvente la copii și
acest lucru poate afecta rezultatele, în urma unui traumatism dentar.
Dinții permanenți imaturi versus dinții permanenți maturi
Trebuie făcute toate eforturile pentru a păstra pulpa unui dinte permanent imatur pentru
a se asigura dezvoltarea continuă a rădăcinilor. Marea majoritate a TDI apar la copii și
adolescenți, unde pierderea unui dinte are consecințe pe viață. Dintele permanent
imatur are o capacitate considerabilă de vindecare după expunerea pulpară traumatică,
leziune prin luxație sau fractură radiculară.
Avulsia dinților permanenți
Prognosticul pentru dinții permanenți avulsați depinde în mare măsură de acțiunile
întreprinse la nivelul locului accidentului. Promovarea conștientizării publicului cu privire
la tratamentul de prim ajutor pentru dintele avulsat este puternic încurajata. Alegerile de
tratament și prognosticul pentru dintele avulsat depind în mare măsură de viabilitatea
ligamentului parodontal (PDL) și maturitatea rădăcinii. Consultați IADT Ghid specific
pentru gestionarea dinților avulsați.

Instrucțiuni pacient/părinte
Respectarea de catre pacient a vizitelor și îngrijirea la domiciliu, contribuie la o mai
bună vindecare a TDI. Atât pacientul, cât și părinții unui pacient tânăr trebuie sfătuiți cu
privire la îngrijirea dinților lezati pentru o vindecare optimă, prevenind rănile ulterioare,
folosind o igienă orală meticuloasă si clătirea cu un agent antibacterian cum ar fi
gluconat de clorhexidină fără alcool 0,12%, timp de 1-2 săptămâni. Alternativ, la copil
mic, este de dorit să aplicați clorhexidină în zona afectată cu un tampon de bumbac.
Tabele rezumative pentru monitorizarea, durata atelei și rezultatele principale
Pentru a ajuta la rezumarea activităților pentru numirea ulterioară și regimurile de atele,
au fost intocmite tabelele 1, 2 și 3. Acestea sunt prezentate pentru diferite leziuni ale
dentitiei temporare și permanente. Aici sunt incluse și principalele variabile ale
rezultatelor, explicate în paragraful următor.
Set de rezultate de bază:
Când literatura de specialitate în traumatologie este revizuită la nivel mondial, aceasta
este dominată de un centru din Copenhaga(67). Munca de-a lungul unei vieți a
doctorului Andreasen și a grupului său de cercetare este remarcabilă, atât prin
longevitate, cât și prin prolificitatea sa si publicarea rezultatelor. Unul dintre
fundamentele cheie ale cercetării științifice este replicarea, unde rezultatele găsite într-
un centru cu un grup de pacienți sunt, de asemenea, observate în mod constant și la
alte grupuri de pacienți. Este esențial ca rezultatele de la alte centre să fie publicate
chiar și atunci când confirmă constatări din studiile anterioare. Prin creșterea numărului
de studii disponibile pentru clinicieni și cercetători, pentru a analiza, capacitatea de a
compara, contrasta și combina studiile după caz este îmbunătățită.
IADT a dezvoltat recent un set de rezultate de bază (COS) pentru leziunile dentare
traumatice (TDI) la copii si adulti.(1)
Acesta este unul dintre primele COS dezvoltate în stomatologie și urmează un consens
solid, iar metodologia este susținută de o revizuire sistematică a rezultatelor utilizate în
literatura de specialitate privind traumele.(2)
Un număr de rezultate au fost identificate ca fiind recurente în diferitele tipuri de leziuni.
Aceste rezultate au fost apoi incluse ca „generice” – ceea ce este relevant pentru toate
TDI. Rezultatele specifice prejudiciului au fost de asemenea, determinate ca acele
rezultate legate doar de unul sau mai multe TDI specifice. În plus, studiul a stabilit ce,
cum, când și de către cine ar trebui măsurate aceste rezultate. Tabelele 1 și 2 arată
rezultatele generice și specifice prejudiciului să fie înregistrate la întâlnirile de revizuire
ulterioară pentru diferite leziuni traumatice. Informații suplimentare pentru fiecare
rezultat sunt descrise în lucrarea originală(1) și materialele suplimentare care sunt
disponibile pe site-ul revistei.
Bibliografie
1. Kenny KP, Day PF, Sharif MO, Parashos P, Lauridsen E, Feldens CA, et al: What are
the important outcomes in traumatic dental injuries? An international approach to the
development of a core outcome set. Dent Traumatol 2018;34:4-11.
2. Sharif MO, Tejani-Sharif A, Kenny K, Day PF: A systematic review of outcome
measures used in clinical trials of treatment interventions following traumatic dental
injuries. Dent Traumatol 2015;31:422-428.