1.

ASPECTE GENERALE PRIVIND EDENTATIA TOTALA

Particularitati legate de edentatia totala

Particularitati legate de pacientul edentat total
Protezarea totala conventional
Schimbarile in contextual actual privind:
pacientul edentat total: varsta/status general/ asteptari/ satisfactii in
tratamenT
viziunea specialistilor in protezarea edentatiei totale > alternative de
protezare/tehnici/ materiale

Aspecte generale privind ed. totala:

Definitia ed. totale
Forme/aspect clinice
Tipuri de protezari totale
Caracteristici ale ed. totale
Previziun: edentatia/protezarea totala
Aspecte epidemiologice
Etiologie
Simptomatologie

Def. ed totale (ET): Absenta tuturor dintilor de pe una sau de pe ambele maxilare=
ET
-Ed. totala unimaxilara/mandibulara
-Ed. totala bimaxilara: max+mand

Forme si aspect clinice:

1.ASPECTE CLINICE LOCALE 2.ASPECTE CLINIE GENERALE

-Ed total unimaxilar Statusul oral si general:

-Ed total bimaxilar -modificari generale de varsta/patologia
-Ed subtotal generala/medicatie, aspect sociale si
Neprotezat/Protezat correct sau incorrect comportamentale
-modificari locale legate de evolutia
edentatiei si efectele tratamentelor
anterioare
Aspecte clinice si de tratament diferite->

Gradul de dificultate si atitudini terapeutice diferite din protezare

Caracteristici ale protezarii totale
ET este starea clinica cu cea mai profunda afectare a statusului oral, cu im
plicatii asupra functiilor ADM, esteticii faciale, sanatatii generale si calitatii
vietii
Se insoteste de modificari morfo-functionale loco-regionale ireversibile,
modificari generale, sociale si comportamentale
Intereseaza grupele de varsta de peste 50-60 ani, avand incidenta mare la
persoanele in varsta, la care se suprapun modificari legate de fenomenele
involutive, afectiunile generale si efectele medicatiei acestora
Sunt relative frecvente dificultati in obtinerea echilibrului protezelor si in
satisfactia functional a pacientului, mai ales in protezarea mandibulara
Grade diferite de dificultate in protezarea: in raport cu aspectele generale si
locale si masura in care protezarea raspunde asteptarilor pacientului ->
grade diferite de toleranta a protezelor
Particularitati ale protezarii legate de:
aspecte generale: varsta, sex afectiuni generale, medicatie
aspecte locale: prezenta/ absenta protezarii ant, topografia ed , antagonisti,
gradul de resorbtie a crestei, afectarea partilor moi, raportul crestelor.

Aspecte epidemiologice/previziuni privind edentatia si protezarea totala

Aspecte demografice: varsta si ed totala
Ed si protezarea totala privind raportul femei/barbate
Statusul general si edentatia/protezarea totala
Ed totala/subtotala si protezarea lor
Viziuni noiprivind protezarea si impactul functional

Varsta si ed totala tendinte actuale:

Ed totala este caracteristica persoanelor in varsta (de peste 60
ani)-> Nr de edentati total creste odata cu varsta
Prognoze asupra pacientilor in varsta:
-cei peste 60 ani(varsta a III-a) in 2025 20% din populatie
-din cei peste 60 ani, cei peste 80 ani(varsta a IV-a):pana in 2025
vor reprezenta 5%
Cresterea nr persoanelor in varsta/a varstei medii de viata(det de
conditiile de viata, asistenta medicala)

Schimbari demografice privind persoanele in varsta:

-Imbatranirea populatiei cresterea segmentului populational al persoanelor in
varsta -> piramida varstei se transforma treptat intr-o coloana/inversarea
piramidei varstelor
Schimbari demografice privind persoanele in varsta si implicatiile
protetice:
Cresterea nr persoanelor in varsta in tarile dezvoltate ->Imbatranirea
populatiei . Cauze:dezvoltarea privind ingrijirea persoanelor in
varsta/accesul la serviciile medicale
Cresterea nr de edentate total ca persoane in varsta
Consecinte masuri care se impun :alocarea de fonduri suplimentare pt
ingrijirea persoanelor in varsta si pt specializari pt ingrijirea persoanelor in
varsta
Alternative protetice potrivite categoriei de varsta
Ed totala fiind caracteristica persoanelor in varsta protezarea
prezinta particularitati in tratament legate de varsta

Previziuni privind nr de ed total:

I.Reducerea nr de ed total prin:
progresele inregistrate in nedodontie, parodontologie, implantologie
masurile de profilaxie
cresterea preocuparilor pt igiena orala

II.Cresterea nr de ed total prin cresterea varstei medii/pacienti cu grad

mare de dificultate, prin perioada mre de edentat si prin varsta inaintata de
instalare a ed totale
Pana in 2050 nr celor cu varsta peste 60 ani se va dubla si va reprezenta 1/3 din
populatie

Previziuni privind nr de ed total:

-reducerea nr de ed total raportat la populatie
-cresterea varstei medii/ a necesitatii de tratament
Anchete epidemiologice: nr de ed total scade cu -10% la fiecare 10 ani(Douglas
2009)
Scaderea nr de ed este anulata de cresterea populatiei adulte cu varsta>55
ani/imbatranirea populatiei
Se preconizeaza cresterea necesitatii de protezare totala, in SUA (cei care primesc
una sau 2 proteze pe an), de la 33,6 milioane(1991) la 37,9 milioane (2020),
respective la niv global de la 53,8 milioane proteze noi(1991) la 61 milioane(in
2020)

Varsta - factor de crestere a dificultatilor in tratamentul protetic

Modificari fiziologice suprapuse peste modificarile consecutive edentatiei
Modificari legate de statusul general/ afectiuni generale si efectele
medicatiei
 Modificari ale structurilor orale/faciale
Modificari in statusul psiho-social si comportamentul/dificultati in adaptare
Dificultati in deplasarea la tratament/durata sedintelor
Posibilitati reduse de acoperire a costurilor
Perceptia privind protezarea/adaptarea
Cresterea varstei la care se instaleaza edentatia totala, cu modificari in
statusul general si local in perceptia privind protezarea/adaptarea

Protezarea ed totale in contextual actual in raport cu varsta:

Dificultati in adaptarea/tolerant protezelor:
modificari fiziologice, starea generala agfectata/medicatie- efecte locale
cresterea perioadei de purtare a protezelor/efecte asupra structurilor orale
cresterea varstei de instalare a edentatiei totale
Cresterea gradului de dificultate in protezarea totala la persoanele in
varsta/Edentatii totale mai dificil de protezat/mai multe asteptari
Alternative in protezarea edentatului total

Varsta/atitudini in protezare:

Pacienti tineri(40-50 ani): Pacienti in varsta(peste 60/65ani):

-aspectul cp favorabil -aspectul cp/nefavorabil modificari ale

-obiective estetica, diminuarea resorbtiei
osoase
-adaptarea rapida cu protezele
-stare generala si reactivitate buna
-accepta greu protezarea mobile
Protezare imediata/pe
implante(protezari fixe/immediate
pe implante:All on four, Fast&Fix)
structurilor orale, modificari fiziologice
suprapuse
-obiective: masticatie, urmate de
adaptare si estetica
-adaptare dificila cu protezele
-stare generala afectata/reactivitate
redusa
-Interventii chirurgicale mai reduse
Protezare conventional sau
supraprotezare pe dintii naturali
Alternative mobile pe implante

Previziuni privind nr dintilor restanti la persoanele in varsta-> solutii

terapeutice
Nr dintilor restanti:
Cresterea nr pacientilor in varsta cu dinti restanti
Cresterea nr de dinti restanti/in raport cu varsta
Alternative terapeutice:
protezari partiale vs totale
supraprotezare pe dinti sau implante vs proteze totale conventionale->
usureaza adaptarea cu protezele
tratamente mai biologice/diminuarea resorbtiei osoase

Evaluarea conditiilor de protezare/stabilirea alternative:

Protezarea totala ramane o alternative in protezare(80%)/US Department of
Health and Human Services,200, tratati cu implante(-3%)
Aucrescut asteptarile pacientilor/nr de pacienti care solicita alternative pe
implante/posibilitatile de protezare pe implante

Afectiuni generale la persoanele in varsta(1995)

Afectiuni generale prezente la persoanele in varsta edentate total/raportari:
afectiuni cardio-respiratorii/digestive/diabet/tumori maligne/afectiuni neuro
psihice/boli reumatismale
Afectiuni generale/pe grupe de varsta:
55-60 ani afectiuni tumorale maligne cardio-vasculare
65-74 ani afectiuni cardio-vasculare/ cancer
peste 85 ani afectiuni cardiac-vasculare/neurologice/cancer

Atitudini practice: depistare, corelare cu tratamentul protetic

Statusul general
Osteoporoza predispune la fractura/prezenta protezelor de sold
disconfort si dificultati in deplasarea la tratament
dificultati in protezareape implante/calitatea osului/trat cu
bifosfonati
Aspecte de sanatate orala/protezare
30% dintre ed prezinta osteoporoza
probleme dentare, parodontale, osoase
favorizeaza pierderea dintilor
grad sporit de resorbtie a crestei
protezari la interval mai reduse de timp
dificultati in aplicarea implantelor/reduce rata de success/tratament cu
bifosfonati

Aspecte epidemiologice legate de repartitia pe sexe F/B a ed totale:

>Nr total de ed mai multe F/cresterea nr de F ed total in perioada de menopauza
si postmenopauza
Tratamentul ed totale F/B caracteristici
Femei: Barbati:

-aspecte legate de pre, post menopauza -asp functional:masticatie

-resorbtia mai accentuate -rezistenta piesei protetice
-cerinte estetice importante -protezarea pt o durata mai lunga
-adaptare mai dificila cu protezele -adaptare mai rapida cu protezele

Aspecte sociale. Repartitia pacientilor sub aspectul vietii in

comunitate(1997)/Statutul social:pensionari venituri
-locuiesc singuri
-locuiesc cu sot/sotie
-locuiesc alaturi de rude
-locuiesc alaturi de alte personae

Ed totala/mediul social
Ca frecventa nr mare in mediul urban
Necesitati:
Urban:estetice
Rural:masticatia
Dinamica sociala: - evolutia necesitatilor protezarii celor din mediul urban,
alte categorii
Costuri/acoperiri de catre casa de asigurari
Distanta de cabinet
Pensionari/singuri sau cu familia

Clasificarea pacientilor dupa comportament/reactia emotional

Clasificarea lui M.House:
Filozofic cooperant, intelege limitele protezarii, relative usor de tratat
Indiferent dificil de cooperat, de tratat, nu-l intereseaza ceea ce se face
Critic foarte greu de cooperat, tratat, se considera victim, nimic nu este bine
Sceptic - relative greu de cooperat, tratat, sceptic in ceea ce se face

Consecinte implicatii practice

grade diferite de dificultate / evaluare

atitudini diferite de tratament in raport cu: varsta, sex, status gener al,
con ditii sociale,
obiectivele protezarii: necesitati functionale, extetice, echilibrul protezelor

-raspunsul structurilor orale

-adaptarea cu protezele
-perioada de purtare a protezelor
-complexitatea tratmentului

IMPACTUL PIERDERII DINTILOR

Modificari ale stratusului nutrictional , consum redus de fibre , proteine ,
fructe , legum si CA
Studiu:
 probleme masticatorii 14%
probleme fonetice 6%
probleme legate de aspect fizic si socializare 22%

Efecte emotionale ale pierderii dintilor

Principalele teme identificate in relatie cu pierderea dintilor au fost
edentatie perceputa ca o pierdere ireversibila
insotita de scaderea increderii in sine
pacientul are o imagine deformata asupra propriei persoane; nu-i place cum
arata
un mod diferit de a se comporta in care pierderea dintilor reprezinta un
secret
comportament modificat in socializare si formarea de relatii apropiate

Aspecte locale / clinice & atitudini teraputice diferite

- forma edentatiei / trecerea la edentatie totala

- etiologia si comportamentul edentatiei

- evolutia edentatiei totale

- protezarea anterioara

ETIOLOGIA EDETATIEI

CAUZE FAVORIZANTE CAUZE DETERMINANTE

Modificari fiziologice :menopauza , Afectiuni congenitale

inaintarea in varsta Afectiuni dobandite:caria si
Afectiuni generale / medicatie : complicatiile parodontale , tumori ,
osteoporoza / reducerea fluxului traumatisme , trauma , iatrogenii
salivar/ diabet/ osteomalacie/
rahitism
Igiena orala

Factorii favorizanti:

1.MODIFICARI ALE STRUCTURILOR ORALE LA PERSOANELE IN VARSTA

dintii ( carii de colet , obliterarea canalelor-tratament endo dificil

parodontopatii-involutie / suprapunerea factorului microbian
modificaile structurilor orale la menopauza:os , parodontiu

2.AFECTIUNI GENERALE / MEDICATIA

 -afecreata structurile dento-parodontale , maxilareele ( osteoporoza ,
diabet )
saliva reducerea fluxului salivar / carii , parodontopatii
solicitare dento-parodonale , psihice , stres

3.IGIENA ORALA EFICITARA la cei in varsta

-carii de colet, parodontite

4.TRATAMENTE ANTERIOARA / IATROGENII

5.STILUL DE VIATA :

controale si tratamente orale

alimentatia
fumatul

ETIOLOGIA CARIOASA / EVOLUTIE / IMPLICATII CLINICE

Instalarea treptata a edentatiei

Modificari morfologice si functionale

ASPECTE CLINICO PRACTICE

Ritmul resorbiei mai redus

Asepct neuniform creasta
Modificari dunctionale

AFECTAREA PARODONTALA

MECANISME ETIOPATOLOGICE:

Factorul microbian / igiena orala

Fenomene involutive / degenerative
Trauma ocluzala
Afectiuni orale

CONSECINTE :

Pierdere importanta oasoasa

Revorbtie osoasa severa
Os deficitar ca structura

PROCESE CARIOASE / IGIENA DEFICITARA .SOLUTIA?

PIERDEREA DINTILOR PRIN AFECTARE PARODONTALA / ASPECTE CLINICE

Pierderea unui nr mare de dinti / osteopenie

Ristm crescut resorbtie
Ascepte clinice asociate : resorbtie severe / creasta ascutita / mucoasa
hiperplazice
Aspecte practice: atitudinea fara de dintii mobili , tesuturile patologice , tipul
de protezare , reducere ritm resorbtie osoasa

SITUATII NEFAVORABILA PROTEZARII

TRAUMA IN ETILOGIA EDENTATIEI TOTALE

1. Tipuri de trauma / caracteristici

2. Aspecte privind trauma etiologiei edentatiei( cauza)
3. Aspecte clinice
4. Atitudini terapeutice

CAUZA / ASPECTE CLINICE

-conacte nefunctionale
denivelarea planului de ocluzie
decalaj morfologic al crestelor
dinti stalpi insuficienti ca nr
trauma ocluzala , iantrogenii
bruxism

SOLUTIA?aspecte loco-regionale / simptomatologie restanta

ASPECTE CLINICE CA EDENTAT TOTAL

ASPECT NEUNIFORM AL CRESTELOR secrot lipsa de substanta osoasa in

dreptul dintilor pierduti prin trauma
PERSISTENTA SIMPTOMATOLOGIEI disfunctionale : musculare , articulare
ATITUDINI PRACTICE :stabilire corecta RIM , ocluzale , raport cu structrile de
suport , purtarea cu intermitenta a protezelor ( bruxism)
IMPLICATII PRACTICE ALE ETIOLOGIEI EDENTATIEI

Aspecte clinice si conditiile de protezare

Trecerea la edentatia totala
Evolutia edentatiei
Conceperea si realizarea protezarii
Atitudinile dupa protezare

ALTERNATIVE DE TRATAMENT / ETIOLOGIA EDENTATIEI

PROTEZAREA CONVENTIONALA

Protezarea totala conventionala:imediata / precoce / tardiva/reprotezare

Supraprotezare pe dinti naturali
Protezare pe implante
Protezarea fixa
Supraprotezare

SIMPTOMATOLOGIE EDENTATIEI TOTALE ESTE DIFERITA IN RAPORT CU:

Situatie clinica de edentat uni sau bimaxilar

Protezat sau neprotezat
Protezat corect sau incorect
Vechimea edentatiei si modificarile produse
Prezenta anomaliilor somatice
Prezenta modificarilor loco-regionale asociate
Varsta si afectiunile generale ale pacientului

SIMPTOMATOLOGIA EDENTATIEI TOTALE

1. Absenta dintilor
2. Afectarea functiilor ADM
3. Afectarea fizionomiei
4. Durere la nivelul crestei /subproteze

ROLUL DINTILOR SI IMPLICATIILE ABSENTEI LOR ASUPRA STRUCTURILOR ORALE SI

FUNCTIILE ADM

Dinti-suport pentru buze si obraji cu rol estetic

Rol in mentinerea unei DVO individuale rol estetic
Dintii sunt intr-un raport fiziologic cu limba si buzele pt o pronuntarea
corecta a diferitelor sunete rol fonteic
Rol incizie taiere , macinare alimente-rol in masticatie
Rol in prezervarea si mentinerea inaltimii procesului alveolar
1.ABSENTA DINTILOR

Evidentierea absentei dintilor prin examen intra si extra oral

Dinti-suport pt buze si obraji cu rol estetic
Rol in mentinerea unei dvo individuale rol estetic

EVOLUTIA INDELUNGATA / CALITATEA PROTEZARII REDUCEREA TREPTATA

A CRESTEI

-mai mult de 5 ani -93,3 %

5-10 ani -88,3%
modificari importante ale structurilor orale si a functiilor orale

2.AFECTAREA FUNCTIILOR ADM

masticatia: mecanic, chimic

fonatia: timbrul vocii, pornuntia
deglutitia: infantila

MASTICATIA:

Afectarea prelucrarii mecanice

Reducerea flux salivar
Sensibilitate mucoasa
Hipotonia musculara
Tulburari senzoriale

TULBURARI / CAUZE ALE DIFICULTATILOR IN MASTICATIE LEGATE DE EDENTATIA

TOTALA:

1.La edentatul NEPORTEZAT :absenta dintilor

2.La edentatul PORTEZAT:PROTEZELE ASPECTE CLINICE

Instabilitatea protezelor
Supraevaluarea dvo
Lipsa de coincidenta intre IM / RC
Dinti cu uzura

TIPURI DE MASTICATIE LA EDENTATUL PROTEZAT LEGATE DE ALTE CAUZE:

Reducere flux salivar ( medicatie)

Sensibilitate mucoasa(exostoze,mucoasa subtire , leziuni)
Prezenta unor zona oasoase preoeminente
Hipotonie musculara
Tulburari senzoriale
Senzatia de greata
Neprotezarea indelungata+ resorbtia crestei

FONATIA

Cauze:
 -edentatia
protezele
varsta
-afectiuni oro-farngo-laringiene ce intereseaza structurile muco-oasoase

Manifestari:

Reducere timbru vocal

Tulburari volum vocal
Tulburari in pronuntie
Tulburari fonetice prezenta ca dentat
Zgomote suplimentarea-ciocnirea dintilor

3.AFECTAREA FIZIONOMIEI

Cauze:

Pierdere dinti/ afectarea structuri orale (dure si moi)

Anomalii somatice / asimetrii faciale
Varsta-fenomene involutive
Abuzul de alcool / fumat
Pretezari anterioare / prezente

Cauze si mecanisme ale modificarilor estetice la edentatul total:

1. EDENTATIE UNIMAXILARA
Pierederea dintilor/prezenta ultimilor dinti
Vechimea / resorbtia osoasa
Afectarea tonicitatii si elasticitatii partilor moi
2. PROTEZE VECHI/NOI
Concepere , realizare , conformare , prelucrare
Igienizare / purtare proteze
3. ASPECTE GENERALE
Varsta
Afectiuni generale

4. PARTICULARIZATI SOMATICE
Anomalii somatice
Asimetrii faciale

5. STIL DE VIATA
 abuz de alcool
fumatul

ASPECT FIZIONOMIC :AFECTARI

1.AFECTAREA ASPECTULUI GENERAL AL FETEI:

Reducerea inatlimii totale a fetei

Afectarea proportionalitaii fetei
Aspect prognat
Modificari profil
Modificari parti moi
Rotatie de tip anterior

2.AFECTAREA ASPECTULUI ETAJULUI INFERIOR AL FETEI

reducerea inaltimii , a raportului nas-menton

schimbarea profilului , a rap buzelor
stergere contururi faciale(buze , obraji)
prezenta santurilor peribucale

SIMPOTOMATOLOGIA LEGATA DE PROTEZARE:

PROTEZE ANTERIOARA:

Corecte/incorecte una dintre proteze / ambele

Instabilitate proteze/ resorbtie oasoasa
Reducere DVO . RESORBTIE , uzuta
Insuficienta masticatorie-uzura

TULBURARI

Echilibrul protezelor
Masticatie
o foarte importante: ET in urma unor punti intinse + extractii multiple
o la cei neprotezatie -> consum preferat de alimente moi -> imbolnaviri
GI
o M + Stb pe masura atrofiei/ de la inceput
o modelare ocluzala deficitara
Estetica
o modf. parti moi
o adancire santuri peribucale
o disparitie rosu buze
o instalarea lenta a ET nu provoaca modf. mari, doar daca ultimii dd au
fost frontali
fonatia
o absenta 1 singur dinte = tulb. serioase
o absenta pm
o apare si obisnuinta cu noua situatie
 o ET modf. ample cu care, uneori, pacientul se obisnuieste si nu le mai
sesizeaza
o instalare imediata ET -> imposibil de a-si continua activitatea
normala in societate
psihice
o infirmitatea creata de tulb. anterioare -> afectare stare SNC ->
dereglari comp. normal
durerea la nivelul crestei / subproteze cauze .discomfort

Cauze determinante Cauze favorizante

Presiuni inegale Rezistenta redusa a structurilor

Forte excesive orale la presiune
Zone muco-osoase proeminente ,
de dim reduse
Absenta salivei