PROTETICÅ DENTARÅ

3
SISTEME SPECIALE UTILIZATE
LA PROTEZELE SCHELETATE (I).
SISTEME DE CULISE
ªef Lucr. Dr. Tudor Ionescu, ªef Lucr. Dr. Elena-Gabriela Despa
Facultatea de Medicinå Dentarå, Universitatea „Titu Maiorescu“, Bucure¿ti

REZUMAT
Articolul descrie tipurile de culise intra ¿i extracoronare ca mijloc de legåtura între partea fixå ¿i partea mobilå din cadrul protezei
scheletate. De asemenea descrie indica¡iile, avantajele ¿i dezavantajele acestora ¿i prezintå câteva exemple reprezentative.

Cuvinte cheie: culise, proteza scheletatå

ABSTRACT
This article describes the intracoronal and extracoronal attachments as a connection between the crowns and framework
prosthesis. It also describes the indications, advantages and disadvantages of this kind of connection and presents some
representative examples of them.

Key words: attachments, framework prosthesis

Încå de la apari¡ia lor, sistemele speciale, prin 1. asigurå o esteticå corespunzåtoare;

larga lor varietate, au pus la încercare practicienii
în alegerea acestora. Multitudinea de modele exis-
tente la ora actualå au la bazå acela¿i principiu, de
men¡inere ¿i fixarea a protezei par¡iale mobile de
componenta fixå.
Sistemele speciale de culisare fac parte din
construc¡ia protezei par¡iale mobilizabile realizând
legåtura dintre din¡ii restan¡i ¿i partea mobilizabilå
a protezei. Sunt sisteme prefabricate, de obicei,
alcåtuite dintr-un ansamblu metalic, matrice-pa-
trice. Matricea este reprezentatå de un tub cu di-
ferite forme pe sec¡iune, patricea culisând în inte-
riorul matricei cu mare exactitate având aceea¿i
formå. Mi¿carea de culisare se face doar în sens
vertical fårå posibilitatea de a se crea mi¿cåri de
rota¡ie.
Aceste sisteme speciale îndeplinesc func¡iile
cerute de un sistem de men¡inere: transmiterea for-
¡elor laterale cåtre pere¡ii laterali paraleli ai matricei
¿i patricei, transmiterea for¡ei ocluzale din patrice
spre matrice ¿i reten¡ie primarå între cele douå
componente ale culisei.
Aplicarea acestor tipuri de sisteme speciale ne-
cesitå acoperirea din¡ilor restan¡i, limitan¡i bre¿ei
edentate cu microproteze.
Principalele avantaje ale utilizårii sistemelor de
culisare sunt:
2. for¡ele care ac¡ioneazå asupra din¡ilor res-
tan¡i sunt distribuite prin intermediul siste-
melor de culisare în condi¡ii foarte bune;
3. asigurå func¡ia de reciprocitate ¿i asigurå un
bun suport lateral;
4. respectå conturul natural al din¡ilor restan¡i;
5. reduc posibilitatea de impact alimentar, acu-
mularea de placå bacterianå ¿i formarea de
carii;
6. control mai bun al for¡elor ocluzale;
7. efect antirota¡ional;
8. relativ u¿or de reparat ¿i modificat.
Principalele dezavantaje sunt:
1. necesitå timp de lucru mai lung;
2. pre¡ de cost ridicat;
3. etape clinice ¿i de laborator mai complicate;
4. sacrificiu de substan¡å dentarå prin acope-
rirea din¡ilor restan¡i cu microproteze.
Dupå raportul cu microprotezele se pot deosebi:
– culise intracoronare, caracterizate prin pla-
sarea matricei în interiorul perimetrului mi-
croprotezei;
– culise intra-extracoronare, caracterizate prin
plasarea matricei par¡ial intracoronar ¿i par¡ial
extracoronar;
– culise extracoronare, caracterizate prin aceea
cå matricea sau patricea sunt fixate în afara
perimetrului microprotezelor.

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 1, AN 2008 31

32 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 1, AN 2008
Dupå forma pe sec¡iune a patricei existå: culise
în „T“, „H“, trapez, circulare sau ovale. Patricea
în formå de „H“ oferå cea mai mare suprafa¡å de
fric¡iune, fårå a fi necesar mårirea volumului ma-
tricei. Existå culise simple, fårå posibilitatea de
activare a fric¡iunii ¿i culise cu posibilitå¡i de acti-
vare sau cu mijloace suplimentare de mårire a fric-
¡iunii.
Sistemele de culisare intracoronare au la bazå
principiul fric¡iunii, în coroana care se aplicå pe
dinte, fiind preparat un låca¿ (matrice) care permite
culisarea patricei ata¿atå de partea mobilizabilå a
protezei. Acest tip de sistem permite refacerea unei
morfologii corespunzåtoare a dintelui restant ¿i
permite un control bun al tendin¡elor de deplasare
a protezei în plan vertical, meziodistal ¿i vestibulo-
lingual. De asemenea distribuie for¡ele verticale
în axul dintelui ¿i previne tendin¡a de rota¡ie în
sens vestibulo-lingual.
Sistemele de culisare intracoronare au douå
avantaje majore în fa¡a celor extracoronare: sunt
mai estetice, eliminând componenta extracoronarå
vizibilå ¿i transmit presiunile ocluzale mai aproape
de axul lung al din¡ilor restan¡i. De asemenea sta-
bilizarea în sens orizontal este mai bunå ac¡ionând
ca un pinten intern.
Sistemele de culisare extracoronare au ca prin-
cipalå caracteristicå aplicarea întregului mecanism
matrice-patrice în afara conturului dintelui restant.
Popularitatea utilizårii sistemelor de culisare
extracoronarå provine din:
1. Practicianul trebuie så prepare dintele restant
limitându-se doar la conturul acestuia fårå
sacrificiu foarte mare de substan¡å dentarå;
2. Conferå, în mare måsurå, o esteticå cores-
punzåtoare;
3. Inser¡ia ¿i dezinser¡ia protezei se realizeazå
mai u¿or.
Principalele dezavantaje ale sistemelor de culi-
sare extracoronare sunt:
1. Lipsa unei stabilitå¡i ocluzale;
2. Imposibilitatea controlului distribu¡iei for¡elor
între zona dentatå ¿i cea edentatå;
3. Pot apårea probleme în cazul rebazårii;
4. Fric¡iunea devine frecvent, deficitarå.
În evaluarea dezavantajelor sistemelor extra-
coronare de culisare practicianul trebuie så aibå
în vedere efectul nociv de „extensie distalå“ pe
care poate så-l aibå asupra din¡ilor restan¡i. Atâta
timp cât sistemul de culisare se aflå în afara con-
turului dintelui restant, o for¡å de torsionare nocivå
va ac¡iona asupra dintelui o for¡å care nu se trans-
mite în axul lung al dintelui sau cât mai aproape
de acesta. Alt aspect negativ este imposibilitatea
pacientului de a realiza o igienå corespunzåtoare.
Plasarea extracoronarå a sistemului de matrice-
patrice favorizeazå reten¡ia de placå bacterianå pe
sub culise cauzând inflamarea ¡esuturilor gingivale
în primul rând ¿i ulterior a celor parodontale.
Pot fi folosite, în func¡ie de situa¡ia clinicå, una,
douå, trei sau patru culise. Pentru a se asigura in-
ser¡ia protezei în cavitatea bucalå este necesarå o
riguroaså paralelizare a culiselor, sarcinå ce cade
în grija tehnicianului, care utilizeazå în acest scop
paralelograful ¿i tije speciale de paralelizare ce
sunt livrate cu fiecare culiså, sau se utilizeazå un
dispozitiv universal de paralelizare. Culisele sunt
livrate de asemeni cu o serie de accesorii ¿i chiar
unele piese de schimb.
Douå condi¡ii majore se impun în alegerea ¿i
utilizarea sistemelor de culise:
1. Trebuie ale¿i cel pu¡in 2 din¡i vecini ¿i limi-
tan¡i ai bre¿ei edentate ¿i solidariza¡i prin micro-
proteze. În cazul existen¡ei unei bre¿e suplimentare
este de preferat închiderea acesteia printr-o punte
¿i solidarizarea în acest fel a din¡ilor restan¡i (fig. 1,
fig. 2 a ¿i b, fig. 3, fig. 4).
Figura 1
Edenta¡ie termino-
fronto-terminalå
mandibularå
a.
b.
Figura 2
a. Sistem special
matrice-patrice
vedere
vestibularå
b. Sistem special
matrice-patrice
vedere
vestibularå
REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 1, AN 2008
Figura 3
Sistemul special
vedere oralå
Figura 4
Proteza scheletatå
pe model
Motiva¡ia acestui lucru stå în necesitatea unei
distribu¡ii corespunzåtoare a for¡elor ce ac¡ioneazå
asupra protezei cât ¿i în existen¡a unui suport pa-
rodontal mai bun.
2. Coroanele din¡ilor limitan¡i bre¿ei edentate
trebuie så aibå o înål¡ime corespunzåtoare de mi-
nim 7 mm astfel încât så permitå sistemului de
culisare o înål¡ime de min. 5 mm. Lungimea siste-
mului de culisare este mai importantå decât lå¡imea
lui, fiind de preferat un sistem de culisare mai lung
decât unul mai lat. Dacå se folosesc mai multe
sisteme de culisare pe aceea¿i arcadå este reco-
mandabil ca ele så aibå aceea¿i înål¡ime. De ase-
menea suportul parodontal al acestor din¡ii trebuie
så fie corespunzåtor.
3. Etapele clinice ¿i de laborator trebuie res-
pectate cu stricte¡e astfel încât sistemele de culisare
så beneficieze de un paralelism riguros.
Pentru utilizarea lor în edenta¡ii de clasa I ¿i a II-a
Kennedy trebuie avute în vedere urmåtoarele:
– situa¡ia din¡ilor restan¡i ¿i în special a celor
vecini bre¿ei edentate;
– înål¡imea spa¡iului edentat;
– situa¡ia ¡esutului moale (mucoasa acoperi-
toare crestei edentate);
– posibilitatea pacientului de a reveni la con-
troale periodice ¿i posibilitå¡ile acestuia de
a påstra o igienå bucalå corespunzåtoare;
– alegerea corectå a tehnicii de amprentare;
– alegerea tipului de culise.
În edenta¡iile de clasa a IV-a Kennedy pot fi
utilizate numai culise de mici dimensiuni.
Pentru a se asigura inser¡ia protezei în cavitatea
bucalå este necesarå o riguroaså paralelizare a
culiselor, sarcinå care cade în grija tehnicianului,
33
care utilizeazå în acest scop paralelograful ¿i tije
speciale de paralelizare ce sunt livrate cu fiecare
culiså, sau se utilizeazå un dispozitiv universal de
paralelizare. Culisele sunt livrate de asemeni cu o
serie de accesorii ¿i chiar unele piese de schimb.
Culisele prefabricate sunt prezentate în mai
multe dimensiuni, privind înål¡imea ¿i lå¡imea.
Dacå este necesar, din înål¡imea culisei se poate
reduce prin ¿lefuire, pentru a se încadra în înål¡imea
microprotezei.
Existå sisteme de culise combinate cu alte dis-
pozitive speciale. De pildå culise + capse Ceka
sau culise + sisteme articulate.
Din culisele prefabricate men¡ionåm câteva
tipuri:
a. Ata¿ament de precizie extraplat Ancorvis
(Italia). Este o culiså de foarte mici dimensiuni
având lå¡imea de 0,8 mm ¿i înål¡imea de 2,7 mm.
Patricea are prevåzutå o tijå orizontalå care ser-
ve¿te la fixarea de scheletul metalic al protezei.
Nu poate fi activatå ¿i este realizatå din aur platinat.
b. Culisele firmei Dentaurum (Germania)
– Culisele în H. Este livratå în douå mårimi:
A de 2,55/8 mm ¿i B de 3,15/6 mm. Patricea
este din aur platinat, cu formå de H.
– Culisa mini micro. Are dimensiunile de 1,8/
5,5 m. Patricea are formå ovalå. Sunt culise
ce se pot activa, patricea fiind despicatå.
– Culisa mini micro AB. Culisele sunt de tip
A ¿i de tip B, fiind diferite între ele doar
prin tipul de aliaj folosit în construc¡ia pa-
tricei. Dimensiunile sunt de 1,85/5,5 mm.
Patricea poate fi activatå, iar pentru reten¡ia
suplimentarå, culisa prezintå ¿i un zåvor gin-
gival. Accesoriile culiselor sunt reprezentate
de: ¿ina de grafit de aceea¿i formå ¿i mårime
cu patricea, tijele de paralelizare ¿i dornurile
de activare a patricelor
c. Culisele firmei Degussa (Germania)
– Culisa trapezoidala. Matricea ¿i patricea sunt
realizate din acela¿i tip de aliaj în douå mårimi
– Culisa cilindrica. Este o culiså simplå fårå
posibilitå¡i de activare, realizatå din aur pla-
tinat în trei mårimi
– Culisa activabilå în H. Are matricea ¿i patricea
confec¡ionate din aliaje diferite
– Culisa „extra micå“. Are formå ovalå cu di-
mensiuni de 8/1,8 mm
– Culisa tip McCollum. Este realizatå din aur
platinat ¿i se livreazå în douå dimensiuni
– Culisa Degutek. Matricea ¿i patricea sunt
realizate din acela¿i tip de aliaj în trei dimen-
siuni
34 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 1, AN 2008

– Culisa tip Crismani. Are matricea ¿i patricea
confec¡ionate din acela¿i tip de aliaj într-o
singurå dimensiune
– Culisa Ney-Chayes. Are matricea ¿i patricea
confec¡ionate din aliaje diferite ¿i se livreazå
doar într-o singurå dimensiune
– Culisa Stern G/L. Are matricea ¿i patricea
confec¡ionate din aliaje diferite ¿i se livreazå
în douå mårimi. Pe lângå posibilitatea de
activare, patricea prezintå suplimentar ¿i un
zåvor gingival de mårire a reten¡iei dintre
matrice ¿i patrice
– Culisele tip Schatzmann. Sunt livrate în douå
mårimi, având matricea ¿i patricea din aur
platinat. Reten¡ia este suplimentatå gra¡ie
unui resort cu bilå cu arc.
„Diferite modele clasice de culise (dupå Ionescu,
A. –Tratamentul edenta¡iei par¡iale cu proteze
mobile. Clinicå ¿i tehnicå de laborator. Ed. Na-
¡ional 1999)“
d. Culisele firmei Bredent (Germania)
Sunt culise care se confec¡ioneazå din acela¿i
tip de aliaj atât matricea cât ¿i patricea ¿i care pre-
zintå în interiorul matricei o garniturå de teflon de
duritå¡i diferite în func¡ie de situa¡ia clinicå. Apre-
cierea duritå¡ii lor se face pe un cod de culori.
Avantajul acestor tip de sisteme de culisare este
cå aceste garnituri pot fi înlocuite odatå cu uzura
lor fårå a modifica sistemul de culisare propriu-
zis ¿i fårå un pre¡ de cost ridicat.
Unele dintre aceste culise sunt livrate împreunå
cu un ¿ablon, o casetå metalicå de mårimea matri-
cei, care se fixeazå în macheta microprotezei, tur-
narea fåcându-se peste aceastå pieså. Fixarea ma-
tricei la microproteza turnatå este astfel mult u¿uratå,
iar lipirea este mult mai sigurå.

Figura 5 Figura 6
Figura 11
Culiså cilindricå Culiså tip Mc. Collum
Aplicarea machetei
neactivabilå Degussa Degussa
patricei la macheta
coroanei

Figura 12
Componenta
metalicå a
coroanelor cu
patricea dupå
turnare

Figura 7 Figura 8
Culiså în „H“ Activabilå Culiså Crismani
Dentaurum Degussa

Figura 13
Pregåtirea pentru
duplicare

Figura 14
Figura 9 Figura10 Conformatorul
Culiså Ney-Chayes Culiså pentru låca¿ul
Degussa Stern G/L matricei
REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 1, AN 2008 35

Pentru a diminua uzura prematurå a culiselor

cu pierderea men¡inerii protezei ¿i uneori chiar cu
deteriorarea ireversibilå a acestor dispozitive, mai
ales în edenta¡iile terminale, este necesar ca pro-
tezele så fie concepute ¿i realizate cu elemente care
Figura 15 så asigure un sprijin parodontal, stabilizarea pro-
Macheta scheletului tezei, dar mai ales efectul contra basculant (men¡i-
protezei nere indirectå). Aceste elemente sunt reprezentate
de bra¡e opozante, rigide, sprijinite pe trepte orale,
pinteni supracingulari pe canini, cro¿et continuu,
pinteni interni interdentari.

Figura 16
Introducerea
matricei în partea
metalicå a
scheletului

BIBLIOGRAFIE
1. Baker JL, Goodkind RJ – Theory and Practice of Precision 8. Ionescu A – Tratamentul edenta¡iei par¡iale cu proteze mobile.
Attachment Removal Partial Dentures. St Louis, CV Mosby Co, Clinica ¿i tehnica de laborator. Ed. Na¡ional 1999
1981 9. Miller CJ – Intracoronal attachments for removable partial
2. Dykema S, Cunningam A, Johnston P – Modern Practice in dentures. Det Clin North Am, 1963
Removable Partial Prosthodontics, W.B. Saunders Co. 1969 10. Preiskel HW – Precision Attachments in Prosthodontics. The
3. Dolder E, Wirz J – Die Steg-Gelenk-Prothese. Quintessenz Applications of Intracoronal and Extracoronal Attachments. Vol I
Verglas GmBH, Berlin-Chicago-Rio de Janeiro-Tokyo, 1982 Chicago, Quintessence Books, 1984
4. Ene L, Ionescu A – Proteza scheletatå, Ed. Medicalå, Bucure¿ti 1982 11. Zinner ID – A dynamic approach to restorative dentistry. In Seide
5. Hutu E. ¿i colab. – Tehnici curente în protetica dentarå. Ed. LJ. Philadelphia WB saunders Co. 1980
Didacticå ¿i Pedagogicå. Bucure¿ti, 1999 12. Zinner ID – Semiprecision Attachments in Removable Partial
6. Henderson D, McGivney G, Castleberry D – McCracken’s Dentures, Dent Clin North Am, 1985
removable partial prosthodontics, C.V. Mosby Co. St. Louis- 13. Zinner ID – Full –Mouth Reconstruction: Fixed Removable, Dent
Toronto-Princeston, 1985 Clin North Am, 1987
7. Kratchovil FJ, Thompson WD, Caputo AP – Photoelastic
analysis of stress patterns on teeth and bone with attachment
retainers for removable partial denture. J Prosthetics, 1970