Elaborarea metodica Nr.

2
Tema: Elementele componente ale protezelor partiale mobilizabile acrilice cu placa. Limitele bazei protezei. Elementele de ancorare. Alegerea dintilor stilpi. Tehnica confectionarii crosetelor.

1. Caracteristica componentelor PPMA acrilice cu placa. Elementele PPMA cu plac sunt solidarizate intim ntre ele, care la rndul lor formeaz un corp unic ce este solid, rigid nedeformabil, rezistent la presiunile masticatoare. n dependen de funcia pe care o ndeplinesc, acestea se mpart n: 1.dini artificiali; 2.elemente de ancorare, meinere i stabilizare; 3.aua sau eile protezei i conectorul ce este reperezentat de plac, care unete eile ce sunt situate n spaiile edentate (aua cu conectorul se mai numete baza protezei).

2. Dinii artificiali, varieti. Ambalaje comercializate. Dinii artificiali sunt aplicai n spaiile edentate cu scopul de a restabili integritatea i funciile dereglate ale sistemului stomatognat, din aceste motive dinii artificiali sunt considerai ca elemente funcionale principale ale protezei. Dinii artificiali sunt confectinai n laboratorul de tehnic dentar de ctre tehnicianul dentar sau sunt fabricai industrial din rini acrilice sau porelan. Acetia trebuie s se asemene cu dinii naturali dup form, i eficacitate masticatorie.

Dinii artificiali comercializai au diferite forme,mrimi i culori. n anumite situaii clinice, mai frecvent n zonele laterale pot fi utilizai i dinii metalici confecionai standard sau prin metoda de turnare. Dinii artificiali sunt comercializai pe plcue, acetia fiind fixai pe ele cu cear pe grupuri (grupul frontal i lateral). Placuele sunt comercializate de Germania, Turcia, Polonia. De asemenea se mai ambaleaz n tuburi (tobie)n garnituri. Sunt 20 de garnituri (complect) pentru maxila i mandibul.Acest tip de ambalaj l comercializez uzina din Harkov.

3. Caracteristica elementelor de ancorare, meninere i stabilizare a PPMA. Datorit acestor elemente, PPMA cu plac este meninut i stabilizat pe cmpul protetic. Ele sunt clasificate n: 1.elemente mecanice fabricate (elemente principale), asigur ancorarea, meninerea i stabilizarea mecanic a protezei la cmpul protetic. Acestea la rndul lor pot fi divizate n: croete din srm; croete din acrilat; sisteme speciale de ancorare,meninere i stabilizare;

2.elemente anatomice morfofuncionale (elemente auxiliare),includ toate elementele cmpului protetic

edentate parial care se opun mobilizrii protezelor mobilizabile n plan vertical i orizontal. Aceste elemente sunt: apofizele alveolare, bolta palatin, tuberozitile maxilare, exostoze, dinii restani,tonicitatea i capacitatea de contracie muscular periproteic. Totodat, ntre suprafeele de contact al e PPMA i a fibromucoasei cmpului protetic este lichid bucal (saliv) ce favorizeaz adeziunea protezei la cmpul protetic. 4. Varieti de croete din srm de Wipl utilizate la confecionarea PPMA. Caracteristica. Croetele din srm, sunt confecionate n condiii de laborator pe dinii-stlpi, avnd menirea de a ancora, menine i stabiliza protezele respective.Croetele sunt confecionate din srm de Wipl elastic cu diametrul de 0,6 0,8 mm.

Croetul este reperezentat de 3 segmente: segmentul dentar (braul croetului), este aplicat pesuprafaa vestibular a dintelui, n zona subecuatorial,retentiv. Acesta este destinat pentru meinerea protezei mobilizabile pe cmpul protetic; segmentul elastic (corpul croetului) asigur elasticitatea segmentului dentar i poate fi aplicat n diferite zone topografice att ale dintelui-stlp, ct i ale mucoasei; segmentul de fixare (apofiza croetului) asigur stabilitatea croetului solidarizndu-l cu baza protezei mobilizabile. Cerine fa de croete: segmenul dentar trebuie s fie n contact cu substana vestibular adintelui i trebuie s-o cuprind cu cel puin 2/3 din dimensiunea ei n sens meziodistal; vrful segmentului dentar se aplic n zona cu retentiviti mai mari i prin lefuire se rotunjete pentru a evita eroziunile esutului dentar; segmentul elastic trebuie s fie distanat de parodontul marginal cu 1,5 2 mm sau este aezat n zona supraecuatorial;

extrimitii libere a segmentului de fixare i se ofer o form plat cu ajutorul ciocnaului i nicovalei, sau prin formarea unor bucle ce vor permite fixarea croetului n acrilat. Varieti de croete din srm de Wipl: croetul cervico ocluzal deschis dental; croetul cervico alveolar deschis dental; croetul cervico ocluzal ntors; croetul inelar. 5. Tehnica confecionrii croetului cervico ocluzal deschis dental de srm de Wipl. Utilaj, instrumente. Croetul cervico ocluzal deschis dental, numit i croet simplu, are un singur bra ce este aplicat pe suprafaa vestibular a dintelui-stlp, n zona subecuatorial. Aproximativ la nivelul punctului de contact interdentar, croetul este ndoiat spre apofiza alveolara edentat, distanat cu 0,5 mm de suprafaa proximal a dintelui, iar pe msura apropierii de apofiza alveolar e orientat oblic spre mijlocul

apofizei i distanat de ea cu 1 1,5 mm pentru a fi plasat n zona protezei sub dinii artificiali. Acest croet posed elasticitate redus i poate fi plasat pe dinii-stlpi cu un ecuator normal,att la maxil ct i la mandibul. Pentru confecionare sunt utilizate: instrumente: * clete crampon; * clete n cioc; * clete cu flci rotunde; * clete pentru tiat srm; * clete cu flci ascuite; * ciocnaul tehnicianului dentar; * creioane chimice; utilaj: * proteze parial mobilizabile cu diverse tipuri de elemente de fixare i stabilizare; * ocluzoare i articulatoare; * modele de diagnostic; * nicovale.

Segmentul de srm tiat se ndoaie, apoi cu cletele se modelez braul,corpul i apofiza croetului. Nu se admite nclzirea srmei la flacr,deoarece se modific structura cristalic a metalului, consecutiv scad i nsuirile elastice, astfel croetul nu va asigura meninerea mecanic a protezei mobilizabile.

6. Caracteristica sistemelor speciale de ancorare, meninere i stabilizare utilizate la confecionarea PPMA. Aceste sisteme prezint dipozitive mecanice care ca regul sunt alctuite din 2 componente, unul fiind o construcie fix. n PPMA cu plac sunt utilizate mai multe sisteme. Sistemul telescopic este compus din 2 elemente: o cap cilindric metaliccare este cementat pe dinteleancor i o coroan de nveli realizat dup amprenta obinut de pe capa cementat de pe dintele-stlp.

Coroana poate s fie fixat ca i dinii artificiali n baza protezei sau s fie nglobat n ntregime n baz, iar deasupra ei s fie montat dintele solicitat, variant ce este indicat n edentaiile subtotale, cnd pe arcada dentar sunt rdcini situate deasupra nivelului mucoasei cu 2 - 3 mm. Sistemul de bare cu clrei este compus din 2 componente: o bar metalic solidarizat la coloanele artificiale sau la dispozitivele radiculare realizate pe rdcinele dinilor-stlpi i o gutier fixat n aua protezei imobilizabile care ncalec bara. Forma (ovoidal, dreptunghiular, etc.),formele, dimensiunile barei metalice depind de numrul dinilor abseni,topografia edentaiei, spaiul interdentar. Grosimea barei variaz ntre 1,5 4 mm.Gutiera, numit i clre, e realizat dup dimensiunile i forma barei.Gutiera poate fi confecionat prin tanare i turnare.Grosimea nu trebuies fie mai mare de 0,2 0,3 mm.Sistemul Dolder a fost conceput pe 2 rdcini mandibulare a caninilor pe care s-a confecionat cape metalici cu dispozitive radiculare unite cu bara. Aceste sisteme sunt indicate n edentaiile frontale, laterale i subtotale cu nalimea spaiului protetic corespunztor utilizarea barei, cei cu clrei i a dinilor artificiali. Sunt utilizate att la aplicarea PPMA cu plac, ct i a celor scheletate.

7. Caracteristica bazei PPMA. Limitele bazei PPMA la mandibul. Baza protezei este divizat n ei i conectori n form de plac aplicat pe palatul dur (plac palatinal) sau pe versanul lingual al apofizei alviolare mandibulare (placa lingual). Baza protezei e destinat pentru fixarea dinilor artificiali i a elementelor de ancorare, meninere i stabilizare transmite presiune masticatorie suportului muco osos. Contactul intim al bazei protezei cu suprafaa mucozal, ntre care este lichidul bucal,favorizeaz fenomenul de adeziune ce contribuie la meninerea i stabilizarea protezei pe cmpul protetic. Limitele protezei, cunoscute i ca extinderea marginilor bazei, depinde de numrul dinilor restani i gradul lor de mobilitate, structura suportului osos, grosimea i elasticitatea fibromucoasei cmpului protetic, topografia edentaiei, vrsta pacientului, etc. Extinderea bazei protezei poate fi maximal sau minimal, aceasta avnd limite de extindere pentru maxil i mandibul.Baza protezei la mandibul acoper suprafaa mucozal a cmpului protetic, iar marginile vestibulare n zonele breelor edentate ajung pn la fundul sacului vestibular. Posterior n edentaiile terminale,

marginea bazei acoper tuberculii periformi n ntregime sau numai treimea anterioar,coborndu-se spre zona paralingual pn la linia oblic intern, extinznduse orizontal pe fund de sac lingual. n zona lingual lateral, marginea bazei protezei se extinde pe suprafeele orale ale dinilor laterali restani pn la nivelul supra ecuatorial, iar n zona frontal acoper dinii cu 2/3 din nlimea lor.

8. Caracteristica bazei PPMA. Limitele bazei PPMA la maxil. Baza protezei cu o suprafa (intern) are contact faa mucozal a cmpului protetic i cu dinii restani, iar cealalt (extern) acoper bolta palatin i apofizele alviolare edentate n ntregime. Marginile vestibulare ale bazei din spaiile edentate ajung pn la fundul sacului vestibular, ocolind bridele i frenurile mucozale n zona mucoasei neutre. n zona posterioarbaza protezei acoper tuberozitile maxilare, n regiunile dinilor restani contacteaz cu suprafeele palatinale ale dinilor astfel: n zona frontal marginea bazei ajunge pn la tuberculii dinilor frontali, iar n zonele laterale, se extinde pn la nivelul supra ecuatorial al dinilor masticatori.

n dependen de gradul de atrofie al apofizei alveolare, baza protezei restabilete volumul necesar al acestor formaiuni. Dac n zona frontal edentat apofiza alveolar este bine dezvoltat, neatrofiat, versantul vestibular n aceast zon poate s nu fie realizat complet sau poate s se extind pn la jumtatea nlimii apofizei alveolare.

9.Trasarea liniilor necesare pentru montarea dintilor artificiali n PPMA. La maxil: 1. linie median, trasat pe sutura palatului dur care mparte modelul n 2 jumti; 2. liniile ce mpart n 2 jumti tuberozitile maxilare i apofizele alveolare laterale; 3. linia transversal, trasat pe centrul papilei incisivale i perpendiculare liniei mediane; 4. liniile medii ale apofizei alveolare anterioare, trasate de la linia anterioar a papilei incisivale ce unete punctele de proiecie a caninilor, situate pe linia apofizei alveolare n zonele laterale, la o

distan de 5 mm fa de extermitatea mezial a primei ruci palatine mari. La mandibul: 1. linia median, trasat de la centrul apofizei alveolare din zonafrontal prin centrul liniei ce unete tuberculii periformi; 2. liniile ce mpart n 2 jumti tuberculii periformi i apofizele alveolare din zonele laterale; 3. linia transversal, trasat pe centrul apofizei alveolar din zona frontal i perpendicular liniei mediane, punctul de intersecie aliniei frontale cu liniile laterale determin locul de aezare acaninilor; 4. marcarea limitelor linguale, vestibulare, anterioare i posterioare ale tuberculilor periformi. 10. Criteriile de alegere a dinilor stlpi pentru aplicarea elementelor de ancorare, meninere i stabilizare. Liniile croetare. Importana. La confecionarea croetelor din srm se face iniial o analiz a coroanei dinilor stlpi pentru a determina modul de aplicare a segmentelor croetelor. Suprafeele vestibular i oral ale dinilor vestibulari sunt convexe n plan orizontal i vertical. Dac vom trasa n

aceste planuri cte o linie ce va trece prin punctele cele mai convexe ale suprafeelor respective,vom obine 4 ptrate, numerotarea crora ncepe din partea breei. Astfel,primul i al doilea ptrat cuprinde zona dintre marginea ocluzal i ecuator,numit zona supra ecuatorial, neretentiva a dintelui unde vor fi aplicat esegmentele rigide ale croetelor. Al treilea i al patrulea ptrat cuprinde zona dintre ecuator i colet, numit zona sub ecuatorial, retentiv, unde vor fi aplicate segmentele elastice ale croetelor.