Curs 1-2

ELEMENTE DE PROTEZARE MAXILO-FACIALA

Introducere
Pacientii cu defecte congenitale ori datorate traumatismelor sau cu leziuni tumorale
maligne in regiunea capului si gatului ce necesita de cele mai multe ori interventii
chirurgicale radicale mutilante sufera din cauza aspectului inestetic care le afecteaza
foarte sever perceptia de sine si integrarea in viata sociala.
DEFINITII
Aparatele sunt sisteme de piese servind la o operatie bine determinata, mecanica,
tehnica sau stiintifica, precum si la dirijarea energiei si transformarea ei din statica in
diferite forme. - subliniaza caracterul temporar
Dictionar medical Simici 1970
Proteza = aparat sau pies medical care nlocuiete un organ, un membru, o parte
dintr-un membru amputat sau un conduct natural al corpului omenesc ori pe care se
fixeaz o dantur fals.
Proteza # Aparat
Proteza are un caracter permanent, de durata, participa la refacerea functiilor pierdute
Epiteza = corecie a unei articulaii defectuoase
In protetica maxilofaciala = dispozitiv ce inlocuieste parti moi lipsa ale organismului
- caracter morfologic
- nu reface functia
Protetica maxilo-faciala
Ramura a proteticii care se ocupa cu restaurarea si / sau inlocuirea structurilor somatognatice si maxilo-faciale cu lucrari protetice fixe / mobile / mobilizabile
Defecte in regiunea maxilo-faciala
-De 3 categorii:
Defecte congenitale dezvoltate in cursul vietii intrauterine (embrionare) intre a 6-a si
a 9-a saptamana.
Defecte de dezvoltare se manifesta dupa nastere.
Defecte dobandite distrugerea intr-un anumit grad a structurilor maxilo-faciale
existente.
Defecte dobandite etiologie:
1) Ablatia chirurgicala a unor tumori 85%
2) Procese inflamatorii / infectioase distructive: sifilis, TBC, osteomielita, etc.
3) Agenti traumatici: mecanici, termici, chimici, electrici, radioactivi.

SCHIMBARI
PSIHOLOGICE
Defecte congenitale
-Acest tip de pacienti se simt de la bun inceput diferiti fata de cei de seama lor si nu se
pot integra social. Trec prin numeroase inteventii de chirurgie plastica in tentativele de
corectare ale anomaliilor.

SCHIMBARI PSIHOLOGICE
Defecte de dezvoltare
Acest tip de defecte nu sunt neaparat vizibile la nastere insa devin aparente
pe masura cresterii si dezvoltarii pacientului. Acest tip de pacienti pot dezvolta acelasi
sindrom de neadaptare si lipsa de integrare sociala.
SCHIMBARI PSIHOLOGICE
Defectele dobandite
Pacientii cu defecte maxilo-faciale dobandite in urma unor interventii chirurgicale
ablative sau a unor traumatisme severe pacienti cu conditii anatomice si fiziologice
relativ normale care le pierd - peste noapte

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR MAXILO-FACIALE

Dupa patologia si indicatia clinica:
1. Aparate si proteze utilizate postextractional
- temporare in accidente si complicatii ale extractiei dentare: Placa conformator
(hemoragie, fractura tuberozitatii)
Placa cu sa de protectie (deschiderea sinusului maxilar)
permanente proteza imediata (extractie alveoloplastica cu protezare
imediata)
2. Aparate si proteze utilizate in chirurgia preprotetica temporare
Ghiduri chirurgicale
Aparate ortodontice
Placi palatinale/sine linguale utilizate in vestibuloplastii
3. Aparate si proteze utilizate in traumatologia maxilofaciala
- temporare:
Gutiere de imobilizare - splinturi
Placa palatinala/sina linguala cu sau fara val de ocluzie
4. Aparate si proteze utilizate in patologia tumorala
- temporare stent-uri (protectia impotriva radiatiilor, radioterapie locala)
- permanente maxilar (proteza cu obturator)/mandibula (proteza cu ghidaj/cu plan
inclinat)
5. Aparate si proteze chirurgicale utilizate temporar in tratamentul chisturilor
maxilare/mandibulare (marsupializare) = obturatoare de marsupializare
6. Aparate si proteze utilizate in patologia ATM
- temporare gutiere
7. Epiteze - Proteze nazale / auriculare / oculare
Tipuri de defecte restaurate:

- totale
- partiale
Tipuri de proteze
1. Temporare
2. Permanente
3. Partiale

OBIECTIVELE protezelor maxilo-faciale:

1. Imbunatatirea sau restaurarea aspectului estetic al pacientului
2. Imbunatatirea sau restaurarea functiilor
3. Protectie tisulara
4- Efect terapeutic
5- Efect psihoterapeutic
1.

Imbunatatirea sau restaurarea aspectului estetic al pacientului - extrem

de important pentru integrarea in viata sociala
Imbunatatirea sau restaurarea functiilor :
a. Fonatiei la pacientii cu despicaturi palatine.
b. Permiterea alimentarii la pacientii cu patologie tumorala care au pierdut o
parte din maxilare.
c. Impiedicarea refluarii fluidelor si alimentelor solide catre cavitatea nazala la
copiii cu despicaturi palatine. La acesti pacienti au nevoie de dispozitive
speciale care sa impiedice refluarea si sa permita alimentarea normala pentru
mentinerea starii generale de sanatate.
Protectie tisulara in radioterapie (ex. Gutiere utilizate in protectia dentara)
Efect terapeutic: Plasarea unor dispozitive (ex. Ace de radiu) radioterapie locala sau
a unor contentii care favorizeaza vindecarea, tratarea parodontopatiilor, etc.
Efect psihoterapeutic ridicarea moralului pacientilor.
CERINTELE protezelor maxilo-faciale:
1. Dispozitivele sa fie usor de pozitionat pentru pacient, sa fie confortabile de purtat iar
utilizarea lor sa nu implice riscuri.
2- Sa fie durabile si usor de curatat.
3- Materialul utilizat sa fie usor de ajustat
Pentru a atinge aceste obiective este necesar ca fiecare pacient sa fie tratat individual
(ca o entitate).
ECHIPA MAXILO-FACIALA
1. Chirurgul oro-maxilo-facial si/sau chirurgul plastician
2. Proteticianul maxilo-facial
3. Tehnicianul dentar
4. Medic oncolog (radio-chimio-terapeut)
5. Logoped

6. Medicul specialist ortodont

7. Medic specialist O.R.L.
8. Psihoterapeut
9. Asistent social
Contraindicatiile interventiilor chirurgicale in defectele maxilo-faciale
1. Varsta foarte inaintata a pacientului in special atunci cand reconstructia necesita
mai multe interventii chirurgicale
2. Stare de sanatate deficitara afectare cardio-vasculara severa, diabet, osteomielita,
alte afectiuni care contraindica anestezia generala
3. Defecte extinse atunci cand volumul mare de tesut din regiunea capului si gatului
nu poate fi inlocuit printr-o grefa de vecinatate sau de la distanta
4. Vascularizatie deficitara datorata radioterapiei sau altor factori
5. Risc de recidiva tumorala
6. Costurile interventiei chirurgicale
Indicatiile protezelor maxilo-faciale
5. se pot utiliza proteze maxilo-faciale de tranzitie in situatiile in care chirurgia plastica
necesita mai multe etape
6. In situatia in care despicaturile maxilo-palatine nu pot fi rezolvate prin interventie
chirurgicala
7. In scop estetic in prognatism sau retrognatism mandibular.
Diagnosticul - particularitati
Include:
- Istoricul dentar si maxilo-facial
- Nemultumirea principala a pacientului
- Examenul clinic
- Modele de studiu, radiografii, computer-tomografii, analize de laborator
Planul de tratament
Particularitati:
- Sa rezolve situatia clinica in care se gaseste pacientul
- Sa contribuie la asigurarea starii de bine a pacientului si sa ajute la reintegrarea
acestuia in societate
- echipa maxilo-faciala trebuie sa explice cat mai clar pacientului care sunt indicatiile in
situatia sa clinica si care sunt limitele protezelor chirurgicale.
RESTURARI MAXILO-FACIALE INTRA-ORALE
OBTURATORUL
= proteza utilizata pentru inchiderea unui defect congenital/dobandit al palatului dur si
zonelor invecinate
OBTURATORUL - Functii
- Separa cavitatea bucala de cea nazala
- Reface continuitatea palatului dur
OBTURATORUL - tipuri

- Imediat (in timpul interventiei chirurgicale sau la 6-10 zile postchirurgie)

- Tranzitoriu (intre interventii chirurgicale)
- Permanent (dupa 3-4 luni de la chirurgie)
Etiologia defectelor palatului dur
- Congenitale
- Dobandite
Defect congenital
- lipsa de continuitate a palatului dur si moale pe intreaga lungime sau doar partial care
se intinde antero-posterior sub forma unei fisuri.
Etiologie: cauza exacta nu se cunoaste
1. Fact. Ereditari (frecveta mai mare la cei a caror parinti au anomalii)
2. Fact. De mediu: endocrini (ex. Cortizon), radiatii, alimentatia inadecvata a mamei,
infectii, stres, afectarea circulatiei fetale, iritatii chimice, etc.

2.

Dizabilitatile (complicatiile) asociate

Se datoreaza imposibilitatii separarii complete a nazo-faringelui de oro-faringe
1. Fonatia: inchiderea incompleta velo-faringiana face ca aerul sa iasa prin nas in
timpul vorbirii vorbire nazonata, greu inteligibila.
Mai dificil de corectat decat defectul dobandit
Masticatia: refluarea lichidelor si alimentelor pe nas. La aceasta se adauga si
lipsa unitatilor msticatorii.
3. Deglutitia - imposibila in asocierea defectelor de palat dur si moale
La nou nascutii cu acest defect dispozitive speciale pentru inchiderea comunicarii
4. Fizionomia nu este afectata daca lipsa de continuitate afecteaza numai palatul dur
5. Starea generala alimentare defectuasa
6. Efect psihologic lipsa de integrare in societate a a cestor copii
Obiectivele protezelor maxilo-faciale separarea cavitatii bucale de cea nazala pentru:
1. Fonatie sa fie inteligibila si sa permita crearea unui tipar corect in articularea
sunetelor: inchiderea comunicarii oro-nazale si pozitionarea corecta a dintilor
2. Restaurarea aparatului dento-maxilar pentru o masticatie corecta si eficienta
3. Prevenirea refluarii fluidelor nazale in cavitatea bucala si invers
4.Restaurarea unui aspect facial si dentar armonios
5. Imbunatatirea psihicului pacientului si integrarea in viata sociala
Indicatiile protezelor maxilo-faciale in general pentru cazurile inoperabile
1. Despicaturi largi cu deficit de palat moale
2. Defect extins al palatului dur si moale se incearca reconstructia palatului moale cu
lambouri si palatului dur cu placa
3. Cand exista pareza platului moale restant
4. Defect extins neuro-muscular palat moale faringe
5. Cand se urmareste temporizarea interventiei chirurgicale st. gen.
6. Confectionarea unor dispozitive speciale combinate protetice si ortodontice care sa
stimuleze dezvoltarea maxilarelor si deplasarea dintilor - ulterior interventia chirurgicala
7. Postoperator: proteze de tranzitie, esec al tratamentului chirurgical
Contraindicatiile protezelor maxilofaciale

- Interventii chirurgicale facile de inchidere a comunicarii - functional

- Pacienti retardati mental
- Pacienti sau insotitori necooperanti
- Incidenta mare a cariei dentare, imposibil de contolat
- Lipsa unui protetician specializat
Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizate- preoperator
-PSIO (presurgical infant orthopedic) McNeil 1950 PNAM (presurgical nasoalveolar
molding)
-Stent nazal material:
Acrilat captusit cu
Permasoft
Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizate postoperator
Obturator faringian
Defecte dobandite
Etiologie:
Traumatica: fracturi cominutive oase maxilare, impuscare, intepare cu instrumente
ascutite (inclusiv creion)
Afectiuni sistemice: TBC, sifilis, osteomielita
Rezectii tumorale: maligne/benigne ale palatului moale/dur

Dizabilitatile (complicatiile) asociate

Similare defectelor congenitale
1. Fonatia se corecteaza dupa insertia protezei
2. Masticatia: refluarea alimentelor pe nas. La aceasta se adauga si lipsa unitatilor
msticatorii.
3. Aspectul fizionomic se adauga uneori si diplopia datorita pierderii podelei orbitare
4. Efectul asupra psihicului
Tratament
Reconstructie chirurgicala cea mai buna optiune cu limite
Indicatii: - defectul este datorat unui traumatism
- intindere redusa
- fara risc de recidiva
Reconstructie protetica
Indicatii: - defecte extinse ale palatului dur/moale
risc de recidiva
Reconstructia protetica
Stadii:
- initial obturator chirurgical insertie intraoperator (placa palatinala si obturator
siliconic)
Restaureaza si mentine functiile la un nivel acceptabil pana la vindecarea plagii.
- secundar intre a 10-a si a 20-a zi
- dupa 3-4 luni (nu mai devreme) reconstructia protetica definitiva
Obturatorul chirurgical
Imediat avantaje:

1. Functional vindecare mai rapida a plagii (conformator), reface fonatia si deglutitia.

2. Igienic reduce contaminarea plagii
3. Psihologic ajuta la reintegrarea rapida in viata sociala
Etape clinico-tehnice la dentat:
- amprenta preliminara in portamprenta standard si amprenta antagonistilor
- model preliminar
- confectionarea portamprentei individuale
- amprenta functionala
- model functional
- sablon de ocluzie
- montarea modelelor in articulator
- reducerea modelului functional (dupa indicatiile chirurgului)
- obtinerea placii de protectie cu val de ocluzie (pentru zonele edentate) si crosete - pe
model redus
- placa are elemente de retentie pentru obturator la nivelul defectului
- placa se sterilizeaza la rece (chimic)
- intraoperator dupa incheierea interventiei chirurgicale se meseaza numai zonele
anfractuase ale plagii (mesa vaselinata)
- se prepara siliconul (sterilizat prin autoclavare in prealabil)
- se aplica siliconul in cavitate si apoi placa
- obturatorul din silicon se mentine o saptamana
Obturatorul secundar
Cerinte:
- sa poata fi adaptat pe perioada cicatrizarii
- sa fie confectionat rapid
- sa asigure o etanseizare buna
- confort suficient ptr. a fi utilizat 3-4 luni.