Home

BoardConsultativ

Viziune

Echipa

Leadership

Creditare

Contact

Excelentamedicala

Abonamente

Chestionaronline

Strategiiinsanatate

Chirurgiereconstructivproteticoromaxilofacialia
corpului
Autor:MedicaAcademicaPublicatin12octombrie2010

miplace

Business

Voxpatientis

Normal
9mai2015
Normal=Careesteaacumtrebuies
fie,potrivitcustareafireasc,obinuit,firesc,
natural.(DEX)Manualeledejurnalism...

Citestetoateeditorialele

Dr.ElenaLcan,doctorandORL,ChirurgiereconstructivReabilitareproteticoromaxilofacialCentrul
MedicalPRAIN,Bucureti
Lucrareaprezintexperienaproprienreconstruciaproteticoromaxilofacialfolosindsiliconuli
implantuldetitaniucametoddefixare,printrunstudiuefectuatpeunlotde94depacienipeo
perioaddeapteani,ntre2002i2009.
Siliconulafostinventatn1970i,alturideimplantuldetitaniu,suntmaterialelesinteticebineacceptatede
organismpentrunlocuireaprinmetodedereconstrucieproteticadiverselorzonealecorpuluiuman,ncazul
unorpierderimaridesubstan,carenupotfinlocuiteprintehnicilechirurgicaleobinuite.(2)Siliconulafost
folositchiarpentruvalvecardiacepentrucsademonstratcesteunbuntransportordeoxigen.
Implantuldetitaniuafostinventatn1950deprof.dr.Branemark(Suedia).Iniial,pnn1977,afostfolosit
implantuldetitaniudeopuritatefoartemare(aproximativ99,75%),nortopedieinstomatologie,iardin
1977estefolositnchirurgiareconstructivproteticcraniofacialiacorpului,pentrufixareaprotezelorprin
metoddeosteointegrareBranemark(6).
Implantuldetitaniuestefoartebinetolerat(chiartoatvia),nefiindtoxicsaualergic.Procesulde
osteointegrareesteunprocesdeoxidoreducereceducelacretereaosuluinjurulimplantului,dupo
perioaddecirca36lunidelafixareachirurgical.
Indicaii
Dupdiagnostic:
I.Malformaiicongenitale
agenezie,microcranie(oasecraniene)
asimetriefacial:hipoplaziemaxilar,mandibul
malformaiiauriculare,oculare,nazale,mastoidiene
II.Accidentedecirculaie,casniceidemunc
III.Accidenteperinatale
deformareapiramideinazalelanatere
IV.Pierderimaridesubstandupinterveniichirurgicaleextinse(tumoribenigne,cancer)
Dupvrst:
Fixareaepitezelorcuimplantedetitaniuesteindicatdupvrstade5ani,cndgrosimeaosuluieste
suficient.
Contraindicaii
Lipsdemotivareapacientuluinreconstruciaproteticfixatcuimplante
Pacientneglijentcenupoateasiguraoigiencorespunztoareazoneiimplantate,riscdesuprainfeciei
pierdereaimplantului
Tulburripsihice

Romaniinlume

EDITORIAL

HomeExcelentamedicala

FbButton

Search..

ALTECATEGORII
FonduriEuropene
Ehealth
Punctedevedere
LexMedica
Pantheon
Bibliofilia

Stareageneralapacientuluinupermiteacesttipdetratamentchirurgical(5)
Materialefolosite:
Siliconelastomer+activator,colorani,implantedetitaniu,clipsuriaur,bar
platin+iridiu,magnei
Aparaturiinstrumentarspecificetehniciidentareichirurgicaleobinuite,
trusefixareimplanteimagnei.
Protezele(epiteze)suntdeform,mrime,culoareaproapedeceanormal,
elastice,nonalergice,binetolerate,cuobunintegrarenanatomiaregiunii,
redndpacientuluionfiarefireasc(9).
Fixareasefacecuimplantedetitaniude34mm,prininterveniechirurgicaln
unasaudouetape,dupunplandereconstrucieproteticntocmitanterior
intervenieichirurgicaleprinconsultinterdisciplinar:chirurg,protezist,psiholog.
Tehnicapropriuzis:
anestezielocalsaugeneral(copii)
preluareamprentdupzonafectat,preoperator
tratamentchirurgical:ablaiaformaiuniitumorale,regiuniimalformate,cicatricii
fixareimplante
etapaI:implant,abutment,capacdevindecare
etapaII:implant,capacdevindecare
osteointegrareaimplantelor36luni(7),nfunciedecalitateaosului,urmndapoiataareaprotezeipropriu
zise
confecionareaprotezeidinsilicon:mulajdeceardupamprent,matrighips,colorareasiliconului,
polimerizare
Rezultate:
fixareacuimplantedetitaniucubarsaumagneiestemaiestetic,maistabil,sengrijetemaiuor
rolfuncional
reabilitareauditivcuprotezauditivBAHA(malformaiepavilionauricularcuatrezieCAE)
magneiisefolosesclaataareaprotezeidesiliconnacrilatncazdereconstrucieproteticnregiunea
centralafeei,ncazdemaxilectomietotal(obturatoracrilatcusaufrdini+epitezsilicon).(8)
Complicaii
minime,anesteziceichirurgicale
iritaielocal,congestie
suprainfeciecunecrozipierdereaimplantului.
Sefaceprevenireitratamentcuantibiotice,antialergice,hemostatice.Sevaurmritipuldegermeniceapar
ncazdesuprainfecieategumentuluinjurulimplantuluiiaprotezelordesilicondinzonacentralafeein
contactcumucoaseleitractulrespirator,ifolosireaunuinoutipdesiliconantimicrobianceprevineinfecia
timpdecinciluni,precumiutilizareadenoipolimericuomaibunelasticitateiestetic,aliidectsilicon
elastomerii.Stabilizareaculoriiserealizeazmainouprinamesteccuinhibitorideultraviolete,crescndastfel
viaaprotezei.
Terapiacuoxigenhiperbaric
Primelestudiinliteraturadespecialitateapardin1981(Suedia).Dinanul1990HartiMainousintroducn
tratamentulosteoradionecrozeidemandibultramentulcuoxigenhiperbaric,completndtratamentele
chirurgicalefolositeanterior.Celemaiafectateoasesuntosulfrontal,zigomatic,maxilarul,madibulaiosul
temporal(similarcuratadepierdereaimplantelorosteointegrate).Oxigenulhiperbaricstimuleazsintezade
colagenidefibroblaste,cretevascularizaiazoneitratate,cuapariiademacrofagecaresecretfactori
angiogenetici.(5)Existmaimulteprotocoaledeaplicareaterapiei.
Rezultatebuneseobinnaplicareaoxigenoterapieipreoperator(20edine+10postoperator).Reconstrucia
chirurgical(fixareimplante)sefacela10sptmnidupterapiacuoxigenhiperbaric.Efectulterapeutical
oxigenuluihiperbaricdepindedepresiuneaideprofunzimeaptrunderiioxigenuluinesuturi,precumide
unghiuldeaplicarealacestuia.Rezultateledevindecarenusuntde100%,darmpreuncutratamentul
chirurgicaldendeprtarearesturilordenecrozsepoatetrececusucceslatratamentuldechirurgie
reconstructivprinosteointegrarecuimplantedetitaniu.(10)
Terapiacuoxigenhiperbaricsepoateutilizanaintedetratamentulchirurgical,20deedine,urmatedealte
10edinepostoperator.Cercetrileefectuateaudemonstratcrezultatelecelemaibunenmeninerea
implantelorosteointegrateseobinncazultratriicuoxigenhiperbaricaesuturiloriradiatenaintedeactul

chirurgicaldefixareaimplantelor.Ratadepierdereaimplantelorfixatenesuturiiradiateestede50%,i
scadela8%laceletratatecuoxigenhiperbaric.(4)Procesuldeosteoradionecrozpoateapreaincazul
fixriideimplantenesutulosossntosiduposteointegrare,dincauzaproasteiigienelocalepstratede
pacient.ncazdepierdereaimplantului,implanteledetitaniupotfidinnoufixatedup12luni,cuobinerea
derezultatefoartebunenosteointegrareinmeninereaacestora.
Urmrireapacientului
Urmrireapacientuluipostoperatorimediatsefacesptmnaltimpdeolun,
urmndcapacientul,rmasnpermanennlegturcumediculoperator,s
revinlacontroldin6n6luni,cndseverificstabilitateaimplantuluiiigiena
tegumentuluidinjurulacestuia.(11)
Laexternarepacientulprimetenscrisindicaiidefolosireaprotezeiide
efectuareaigieneinjurulimplantului.
Implicaiimedicolegale
Suntfoarteutileattpentrumedicctipentrupacientinecesit:
Muncnechip:chirurg(O.R.L.,oftalmologie,chirurgieplastic,chirurg
general,pediatru,oncolog,ortodontist,ortoped),protezist,psiholog,logoped,
audiolog,sociolog
Obuninformareapacientului:prezentareadetipurisimilaredeprotez,fotografii,filmareazoneiimplicate
nainteidupprotezare,predareadematerialededocumentare,prezentareadepacienirezolvaicareau
aceeaiafeciune,ntocmireaunuiplandeprotezarecuinformaiidesprecesepoateobineprin
reconstruciaprotetic,tipuldeprotez,calitileacesteia,moduldefixare.Deasemeneasuntprezentate
incidente,accidenteicomplicaii,moduldentreinerepersonalaprotezeiialoculuidefixareaacesteia.
Protezaconfecionatesteunicatiesteconstruitspecialpentrudefectulpacientului.
Acceptulscrisalpacientuluisauprinilor,bineinformaiiconvinicaceastmetodesteunicn
realizareanfiriiumane,pentruobunintegrarenfamilieisocietate.Pacientulvinelamediculprotezist
cutoatncredereaideaceeamedicultrebuiesiexplicecisevaconfecionaoprotezcevanlocui
zonaceilipsete,fiecesteomalformaiecongenital,fiecpacientulasuferitunaccidentsauo
interveniechirurgicaldendeprtareauneiformaiunitumorale.Deasemenea,medicultrebuiesexplicec
protezapoatesnucorespundintegralsperanelorpacientului,iarrezultatulreconstrucieiestemaximulce
sepoateobinecorelatcuntindereapierderiidesubstanrespective.
Rolulpsihologului
Psihologulpoateajutapacientulsseobinuiasccunouasanfiareisneleagc,deiprotezaa
costatdestuldemult,arenprincipalunrolesteticidemulteorifoartepuinfuncional,darcacumse
poatentoarceacasilaloculsudemuncartndaproapenormal.(7)Reconstruciaproteticoromaxilo
facialprinfolosireaprotezelordinsiliconredpacientuluionfiarenormal,cunlturareaimplicaiilor
psihologiceimportante,caresuntcuattmaimaricuctdefectulestemaimic,darvechi,dincopilriamic.
Suntsituaiicuimplicaiimedicolegalemaialescnd,influenatideceidinjuricorelaticupreulridicat
alprotezei,pacientulsnufiemulumitdeimagineasadupprotezare,demulteoriajungndusein
instan.(9)
PentrutextulintegralvezieditiaprintMedicaAcademica
Taguri:protetica

ShareThis

Articolesimilare:
Plastiareconstructivcuprotezdecondildupexerezatumorilormalignemandibulare
RezumatReconstruciadefectelorpostoperatoriiduprezeciiledemandibulcudezarticulare...

SocietateaStudeneascdeChirurgiedinRomniaCursuripentruprocedeeinvazive
Sespunecnvmntuldecalitateseafllaintersecia...

OnouunitatelaIOBSeciaClinicdeChirurgieToracic
SeciaClinicdeChirurgieToracicdinInstitutulOncologicProf.Dr....

LansareaTratatuluideChirurgie,unevenimentmajornviaacomunitiimedicale
AcinceaediieaTratatuluideChirurgie,aprutsubredacia...