Curs 2

IMPLANTOLOGIE
ORALA
 La ce foloseste un
implant dentar

Reprezinta fundatia pentru o reconstructie protetica

 Istoric
• In 1795 reverendul Gregor William a
descoperit in albia unui rau (langa moara
Tregonwell, satul Maccanan, in Cornwall –
Marea Britanie) un mineral - Menaccanite
Un secol mai tarziu un chimist german l-a
numit - Titanium.
Istoric

Tregonwell Mill
 Istoric
• In anii 50 - Prof. PI Brånemark un chirurg
ortoped suedez studiind la Göteborg
fenomenul vindecarii osoase a realizat un
tub metalic din titan insurubat in tibia unui
iepure la care a atasat o camera optica
pentru a filma acest proces.
• La incheierea studiului – a observat ca nu
poate indeparta dispozitivul, acesta fiind
sudat de os.
 Osteointegrarea

Legatura directa,
structurala si
functionala intre osul
alveolar viu si suprafata
unui implant incarcat
protetic functional.

Bränemark P-I. An introduction to osseointegration. In: Bränemark P-I,

Albrektsson T (eds). Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in
Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985:11–53.
 Dr. Tomas Albrektsson
• Teoria vindecarii implanturilor ca un proces
de adaptare a organismului la un corp strain
 Stabilitatea implantului

= capacitatea de a rezista solicitarilor

functionale/parafunctionale.
-Poate fi:
-Mecanica – capacitatea de a rezista la actiunea fortelor
laterale, axiale, rotationale
-Biologica: stabilitate primara si secundara –
modelarea/remodelarea osului din jurul implantului
dentar
 Osteointegrare

STABILITATEA IMPLANTULUI

PRIMARĂ SECUNDARĂ

Datorată modelării/remodelării
La inserţia implantului osoase pe suprafaţa
osteoinductivă a implantului
 Osteointegrare

Cochran DL, Schenk R, Lussi A, Higginbottom FL, Buser D. Bone response to unloaded and loaded titanium
implants with a sandblasted and acid-etched surface: A histometric study in the canine mandible. J Biomed Mater Res
1998;40: 1–11.
 Stabilitatea implantului
BIOLOGICA
-PRIMARA – la primul contact al implantului cu osul
alveolar – retentie mecanica.
-Influentata de:
-Lungimea implantului,

-Geometria,

-Suprafata de contact os-implant – tipul/marimea suprafetei – cantitatea osului,

-Densitatea osoasa (clasif. Lekholm & Zarb) – calitatea osului,

-Forta de insertie,

-Tehnica chirurgicala.
 Stabilitatea implantului
BIOLOGICA

-SECUNDARA – formarea/remodelarea osoasa

-Influentata de:
-Tipul de suprafata al implantului / tratamentul de suprafata.

-Structura osului (osul trabecular = spongios) se remodeleaza mai rapid decat

osul cortical (compact).

-Starea generala de sanatate a pacietului.

OSTEOGENEZA LA DISTANTA
OSTEOGENEZA DE CONTACT
 Scurtarea perioadei de
osteointegrare

Obiectiv = Reducerea efortului organismului de a

efectua osteointegrarea (scurtarea perioadei de
vindecare osoasa):
-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor implanturilor (tratament de suprafata)

-Modificarea tehnicilor chirurgicale.

-Imbunatatirea design-ul implantului.

 Scurtarea perioadei de
osteointegrare

-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor

implanturilor (tratament de suprafata)
-Modificarea tehnicilor chirurgicale.
-Imbunatatirea design-ul implantului.
 Tratamentul de suprafata

-Titanul – formeaza spontan (la contactul cu

aerul/fluide) un strat fin de oxid de titan pe suprafata,
responsabil de biocompatibilitate.
-Ti „machined” - in 10ns – grosime strat de oxid de
titan de 50-100Å (5-10nm).
-Prin anodizare – strat de oxid de titan de 800nm.
-!! Contactul intre implant si os se realizeaza prin
intermediul stratului de oxid de titan.
 Sistemul de implanturi dentare Straumann
– tipuri de suprafete





Straumann® SLActive
(molecular)
Straumann® SLA
(micro)

Straumann® TPS
(macro)
 Sistemul de
implanturi dentare
Straumann
SUPRAFATA
RUGOASA
SLA MACROSTRUCTURA (20-40 µm)
SLA MICROSTRUCTURA (2-4 µm)
Hidrofilitatea-creste
adeziunea celulelor

Suprafete hidrofile

Suprafata hidrofoba
 Hidrofilitatea-creste
adeziunea celulelor

Suprafata SLActive
Tratamentul de suprafata
 Scurtarea perioadei de
osteointegrare

-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor implanturilor

(tratament de suprafata)
-Modificarea tehnicilor chirurgicale.
-Imbunatatirea design-ul implantului.
 PREGATIREA
NEOALVEOLEI

-Etapa esentiala in obtinerea osteointegrarii.

-Traumele asupra osului: mecanice (frezare) termice –
necroza osoasa cand temperatura depaseste 47 oC timp
de 1 min.
-Evitarea supraincalzirii osului prin frezare cu racire
externa (ser fiziologic 4 oC) si reducerea turatiei.
 Scurtarea perioadei de
osteointegrare

-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor implanturilor

(tratament de suprafata)
-Modificarea tehnicilor chirurgicale.
-Imbunatatirea design-ul implantului.
Implanturi
Implanturi surub
dentare
 IMPLANTUL CILINDRIC
VS IMPLANTUL CONIC

Nu exista standardizare „evidence-

based” a formei implanturilor dentare
Forma implantului influenteaza:
-stabilitatea primara
-distributia fortelor ocluzale
 IMPLANTUL CILINDRIC
VS IMPLANTUL CONIC

- Forta de insertie – transferata prin

implant osului – efect compresiv –
imbunatateste stabilitatea primara.
- Implanturile conice au capacitate
de compresie a osului mai mare fata
de implanturile cilindrice.
- Compresia in exces asupra osului -
liza osoasa
 IMPLANTUL CILINDRIC
VS IMPLANTUL CONIC

- Implanturile conice au o suprafata

de contact cu osul cu 20-30% mai
redusa fata de implanturile
cilindrice.

Drago CJ, Del Castillo RA. A retrospective analysis of osseotite NT implants in clinical practice: 1-year follow-up. Int
J Periodontics Restorative Dent. 2006;26:337–345.
 IMPLANTUL CILINDRIC
VS IMPLANTUL CONIC

- Implanturile conice – compresie

osoasa – mai agresive – stabilitate
primar mai buna – NU sunt
recomandate in anumite cazuri.
- Implanturile clilindrice – suprafata
de contact cu osul alveolar mai buna
si stabilitate secundara mai buna.
 Integrarea
gingivala

-Tesutul conjunctiv se
insera paralel cu
suprafata implantului -
manson
-Nu exista conexiune
directa
-Nu exista fibre Sharpey
atasate
Insertia gingivala

Atasament al celulelor epiteliale la nivelul joncţiunii

cu suprafata implantului se face prin lamina bazală
(<200nm) şi hemidesmozomi - suprfeţele lustruite
manifestând o mai mare compatibilitate comparativ
cu suprafeţele rugoase

Cochran D, Simpson J, Weber H.P, Buser D. Attachment

and Growth of Periodontal Cells on Smooth and Rough
Titanium. The International Journal of Oral & Maxillofacial
Implants May/June Volume 9, Issue 3 1994, 289-97.
•Gigie

•Epiteliul joncțional

•Țesut conjunctiv

LĂȚIMEA
BIOLOGICĂ
 Etapele tratamentului
cu implanturi dentare

Etape clinice
Examinarea pacientului
Stabilirea planului de tratament
Interventia chirurgicala – insertia implantu(lui)rilor +/- aditie osoasa
Amprenta preliminara
Amprenta functionala
Proba lucrarii protetice
Cimentarea lucrarii protetice
Etape de laborator
Confectionarea modelului de studiu si duplicarea acestuia
Confectionarea ghidului chirurgical
Confectionarea lingurii individuale
Confectionarea modelului de lucru
Confectionarea lucrarii protetice
 TIPURI DE OS DUPĂ DENSITAREA OSOASĂ (TIP 1 – FOARTE DENS, PREDOMINENT COMPACT
– TIP 4 – OS PREDOMINENT SPONGIOS)

Lekholm U, Zarb GA, Albrektsson T. Patient selectino and preparation.

Tissue integrated prostheses. Chicago: Quintessence Publishing Co.
Inc., 1985;199-209.
 DEFINITII

5/5/2015
 DEFINITII

5/5/2015
 Etapele tratamentului
cu implanturi dentare

Etape clinice
Examinarea pacientului
Stabilirea planului de tratament
Interventia chirurgicala – insertia implantu(lui)rilor +/- aditie osoasa
Amprenta preliminara
Amprenta functionala
Proba lucrarii protetice
Cimentarea lucrarii protetice
Etape de laborator
Confectionarea modelului de studiu si duplicarea acestuia
Confectionarea ghidului chirurgical
Confectionarea lingurii individuale
Confectionarea modelului de lucru
Confectionarea lucrarii protetice
 MODELUL DE STUDIU =
MODELUL PRELIMINAR =
MODELUL DIAGNOSTIC -
IMPORTANTA
•Analiza edentatiei
•Plan de tratament – confectionare wax-up
•Confectionare lingura individuala
•Impotanta medico-legala
•Educativ ptr. pacient– explicarea situatiei
clinice, a planului de tratament, evolutiei
edentatiei fara tratament.
wax-up
 IMPORTANTA

•Plan de tratament – aspectul viitoarei lucrari

protetice, pozitia viitoarelor implanturi
dentare
•Confectionare ghid chirurgical – dupa
duplicare
•Educativ ptr. pacient
Fotografiile intraorale si extraorale
Fotografiile intraorale si extraorale
Fotografiile intraorale si extraorale
Fotografiile intraorale si extraorale
Fotografiile intraorale si extraorale

- Documentarea cazului
- Aspectul medico-legal
- Comunicare – „O fotografie valoreaza cat o mie de cuvinte”
- Autoevaluare – fotografiile cazurilor clinice rezolvate ilustreaza ne
ajuta sa ne autoapreciem activitatea si evolutia profesionala.
- Prezentari de caz - fotografiile fiind indispensabile in cadrul
comunicarilor stiintifice si/sau publicarii articolelor de specialitate.
- Marketing – evidentierea rezultatelor obtinute poate aduce noi
pacienti.
- Educarea si motivarea pacientului – fotografiile clinice digitale ale
pacientului pot evidentia imbunatatirea situatiei sub tratament sau
dimpotriva agravarea patologiei in lipsa tratamentului
 Alegerea tipului de implant
• - intr-un timp chirurgical – soft tissue level
• - in doi timpi chirurgicali – bone level
 UN TIMP
CHIRURGICAL
 DOI TIMPI
CHIRURGICALI
 Implantul intr-un timp
chirurgical - AVANTAJE

O singur interventie chirurgicala

 Modelarea activa a tesutului
gingival – bone level implant

Bont de Nivel mucozal

vindecare
Nivel osos

Modelarea gingivala se efectueaza intr-un

al dolea timp, dupa alegerea bontului de
vindecare si a bontului provizoriu
 Coroana fabricată~Coroană clinică

Bont implantar~Preparaţie dentară

Corpul implantului ~ Radăcina

 Implant vs dinte
natural

IMPLANT DENTAR DINTE NATURAL

TITAN cu/fără tratament de Suprafaţa radiculară - CEMENT

suprafaţă

OSTEOINTEGRARE (fixare directă Fixare osoasă prin ligamente

în osul alvolar) periodontale

Nu prezintă sensibilitate termică Sensibil la variaţii termice

Nu prezintă mobilitate fiziologică Mobilitate fiziologică

Mobilitate patologică – pierderea Mobilitate patologică - afecţiune

osteointegrării periodontală sau traumă ocluzală

Nu există posibilitatea apariţiei Susceptibil la carii

cariilor

Osteopercepţie Receptori în ligamentul periodontal

 Implant vs dinte
natural
LĂŢIMEA BIOLOGICĂ

Implanturile dentare au două interfeţe distincte cu

ţesuturile cavităţii orale:
- interfaţa peri-mucozală unde ţesutul gingival
întâlneşte implantul formând un “sigiliu biologic”;
- interfaţa osoasă unde osul alveolar este în contact
cu suprafaţa implantului, conferind stabilitate şi rigiditate
implantului.
•Gigie

•Epiteliul joncțional

•Țesut conjunctiv

LĂȚIMEA
BIOLOGICĂ
Implant vs dinte
natural
 Implant vs dinte
natural

IMPLANT DINTE NATURAL

Ataşamentul Lamina bazală şi Lamina bazală şi

gingiei hemidesmozomi hemidesmozomi

Orientarea fibrelor Paralelă Perpendiculară

de colagen

Sursa vasculară Periost Periost şi ligament

periodontal

Lăţimea biologică JE = 1,88mm JE = 0,97mm

CT = 1,05mm (12) CT = 1,07mm (1)
 Implant vs dinte
natural

Dintele natural - mobilitate

fiziologică de 50-200 μm
Implantul osteointegrat fiind fixat
rigid în os are o mobilitate
imperceptibilă, în jur de 10 μm
conferită de elasticitatea osoasă.
 Supravietuire/
Succes

Supravietuire – implantul exista pe arcada

Succes – criteriile acceptate – Albrektsson et al 1986:
1.Un implant individual, neataşat este imobil la testarea clinică;
2.Pe radiografie nu se observă nici un semn de radiotransparenţă periimplantară;
3.Pierdere osoasa marginala (evaluata radiologic) de maxim 1,5 mm in primul an
(de incarcare protetica) urmata de maxim 0,2mm annual
4.Absenţa semnelor şi simptomelor ireversibile cum ar fi: durere, infecţie,
neuropatie, parestezie, lezarea nervului alveolar inferior.

Albrektsson, Zarb, Worthington and Eriksson. The long-term efficacy of currently

used dental implants: A review and proposed criteria for success J Oral Maxillofac
Implants 1986; 1: 11 – 25.