Curs 2

IMPLANTOLOGIE
ORALA

La ce foloseste un
implant dentar

Reprezinta fundatia pentru o reconstructie protetica

Istoric
In 1795 reverendul Gregor William a
descoperit in albia unui rau (langa moara
Tregonwell, satul Maccanan, in Cornwall
Marea Britanie) un mineral - Menaccanite
Un secol mai tarziu un chimist german l-a
numit - Titanium.

Istoric
Tregonwell Mill

Istoric
In anii 50 - Prof. PI Brnemark un chirurg
ortoped suedez studiind la Gteborg
fenomenul vindecarii osoase a realizat un
tub metalic din titan insurubat in tibia unui
iepure la care a atasat o camera optica
pentru a filma acest proces.
La incheierea studiului a observat ca nu
poate indeparta dispozitivul, acesta fiind
sudat de os.

Osteointegrarea

Legatura directa,
structurala si
functionala intre osul
alveolar viu si suprafata
unui implant incarcat
protetic functional.
Brnemark P-I. An introduction to osseointegration. In: Brnemark P-I,
Albrektsson T (eds). Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in
Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985:1153.

Dr. Tomas Albrektsson

Teoria vindecarii implanturilor ca un proces
de adaptare a organismului la un corp strain

Stabilitatea implantului
= capacitatea de a rezista solicitarilor
functionale/parafunctionale.
-Poate fi:
-Mecanica capacitatea de a rezista la actiunea fortelor
laterale, axiale, rotationale
-Biologica: stabilitate primara si secundara
modelarea/remodelarea osului din jurul implantului
dentar

Osteointegrare

STABILITATEA IMPLANTULUI

PRIMAR

La inseria implantului

SECUNDAR

Datorat modelrii/remodelrii
osoase pe suprafaa
osteoinductiv a implantului

Osteointegrare

Cochran DL, Schenk R, Lussi A, Higginbottom FL, Buser D. Bone response to unloaded and loaded titanium
implants with a sandblasted and acid-etched surface: A histometric study in the canine mandible. J Biomed Mater Res
1998;40: 111.

Stabilitatea implantului
BIOLOGICA
-PRIMARA la primul contact al implantului cu osul
alveolar retentie mecanica.

-Influentata de:
-Lungimea implantului,
-Geometria,
-Suprafata de contact os-implant tipul/marimea suprafetei cantitatea osului,
-Densitatea osoasa (clasif. Lekholm & Zarb) calitatea osului,

-Forta de insertie,
-Tehnica chirurgicala.

Stabilitatea implantului
BIOLOGICA
-SECUNDARA formarea/remodelarea osoasa
-Influentata de:
-Tipul de suprafata al implantului / tratamentul de suprafata.
-Structura osului (osul trabecular = spongios) se remodeleaza mai rapid decat
osul cortical (compact).
-Starea generala de sanatate a pacietului.

OSTEOGENEZA LA DISTANTA

OSTEOGENEZA DE CONTACT

Scurtarea perioadei de
osteointegrare
Obiectiv = Reducerea efortului organismului de a
efectua osteointegrarea (scurtarea perioadei de
vindecare osoasa):
-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor implanturilor (tratament de suprafata)
-Modificarea tehnicilor chirurgicale.

-Imbunatatirea design-ul implantului.

Scurtarea perioadei de
osteointegrare

-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor

implanturilor (tratament de suprafata)
-Modificarea tehnicilor chirurgicale.

-Imbunatatirea design-ul implantului.

Tratamentul de suprafata
-Titanul formeaza spontan (la contactul cu
aerul/fluide) un strat fin de oxid de titan pe suprafata,
responsabil de biocompatibilitate.
-Ti machined - in 10ns grosime strat de oxid de
titan de 50-100 (5-10nm).

-Prin anodizare strat de oxid de titan de 800nm.

-!! Contactul intre implant si os se realizeaza prin
intermediul stratului de oxid de titan.

Sistemul de implanturi dentare Straumann

tipuri de suprafete

Straumann SLActive
(molecular)
Straumann SLA
(micro)
Straumann TPS
(macro)

Sistemul de
implanturi dentare
Straumann
SUPRAFATA
RUGOASA

SLA MACROSTRUCTURA (20-40 m)

SLA MICROSTRUCTURA (2-4 m)

Hidrofilitatea-creste
adeziunea celulelor

Suprafete hidrofile

Suprafata hidrofoba

Hidrofilitatea-creste
adeziunea celulelor

Suprafata SLActive

Tratamentul de suprafata

Scurtarea perioadei de
osteointegrare

-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor implanturilor

(tratament de suprafata)
-Modificarea tehnicilor chirurgicale.

-Imbunatatirea design-ul implantului.

PREGATIREA
NEOALVEOLEI
-Etapa esentiala in obtinerea osteointegrarii.
-Traumele asupra osului: mecanice (frezare) termice
necroza osoasa cand temperatura depaseste 47 oC timp
de 1 min.

-Evitarea supraincalzirii osului prin frezare cu racire

externa (ser fiziologic 4 oC) si reducerea turatiei.

Scurtarea perioadei de
osteointegrare

-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor implanturilor

(tratament de suprafata)
-Modificarea tehnicilor chirurgicale.

-Imbunatatirea design-ul implantului.

Implanturi
dentare

Implanturi surub

IMPLANTUL CILINDRIC
VS IMPLANTUL CONIC
Nu exista standardizare evidencebased a formei implanturilor dentare
Forma implantului influenteaza:
-stabilitatea primara
-distributia fortelor ocluzale

IMPLANTUL CILINDRIC
VS IMPLANTUL CONIC
- Forta de insertie transferata prin
implant osului efect compresiv
imbunatateste stabilitatea primara.
- Implanturile conice au capacitate
de compresie a osului mai mare fata
de implanturile cilindrice.
- Compresia in exces asupra osului liza osoasa

IMPLANTUL CILINDRIC
VS IMPLANTUL CONIC
- Implanturile conice au o suprafata
de contact cu osul cu 20-30% mai
redusa fata de implanturile
cilindrice.

Drago CJ, Del Castillo RA. A retrospective analysis of osseotite NT implants in clinical practice: 1-year follow-up. Int
J Periodontics Restorative Dent. 2006;26:337345.

IMPLANTUL CILINDRIC
VS IMPLANTUL CONIC
- Implanturile conice compresie
osoasa mai agresive stabilitate
primar mai buna NU sunt
recomandate in anumite cazuri.
- Implanturile clilindrice suprafata
de contact cu osul alveolar mai buna
si stabilitate secundara mai buna.

Integrarea
gingivala

-Tesutul conjunctiv se
insera paralel cu
suprafata implantului manson
-Nu exista conexiune
directa
-Nu exista fibre Sharpey
atasate

Insertia gingivala
Atasament al celulelor epiteliale la nivelul jonciunii
cu suprafata implantului se face prin lamina bazal
(<200nm) i hemidesmozomi - suprfeele lustruite
manifestnd o mai mare compatibilitate comparativ
cu suprafeele rugoase

Cochran D, Simpson J, Weber H.P, Buser D. Attachment

and Growth of Periodontal Cells on Smooth and Rough
Titanium. The International Journal of Oral & Maxillofacial
Implants May/June Volume 9, Issue 3 1994, 289-97.

Gigie

Epiteliul joncional

esut conjunctiv

LIMEA
BIOLOGIC

Etapele tratamentului
cu implanturi dentare
Etape clinice
Examinarea pacientului
Stabilirea planului de tratament
Interventia chirurgicala insertia implantu(lui)rilor +/- aditie osoasa

Amprenta preliminara
Amprenta functionala
Proba lucrarii protetice
Cimentarea lucrarii protetice

Etape de laborator
Confectionarea modelului de studiu si duplicarea acestuia
Confectionarea ghidului chirurgical
Confectionarea lingurii individuale

Confectionarea modelului de lucru

Confectionarea lucrarii protetice

TIPURI DE OS DUP DENSITAREA OSOAS (TIP 1 FOARTE DENS, PREDOMINENT COMPACT

TIP 4 OS PREDOMINENT SPONGIOS)

Lekholm U, Zarb GA, Albrektsson T. Patient selectino and preparation.

Tissue integrated prostheses. Chicago: Quintessence Publishing Co.
Inc., 1985;199-209.

DEFINITII

5/5/2015

DEFINITII

5/5/2015

Etapele tratamentului
cu implanturi dentare
Etape clinice
Examinarea pacientului
Stabilirea planului de tratament
Interventia chirurgicala insertia implantu(lui)rilor +/- aditie osoasa

Amprenta preliminara
Amprenta functionala
Proba lucrarii protetice
Cimentarea lucrarii protetice

Etape de laborator
Confectionarea modelului de studiu si duplicarea acestuia
Confectionarea ghidului chirurgical
Confectionarea lingurii individuale

Confectionarea modelului de lucru

Confectionarea lucrarii protetice

MODELUL DE STUDIU =
MODELUL PRELIMINAR =

MODELUL DIAGNOSTIC -

IMPORTANTA

Analiza edentatiei
Plan de tratament confectionare wax-up
Confectionare lingura individuala
Impotanta medico-legala
Educativ ptr. pacient explicarea situatiei
clinice, a planului de tratament, evolutiei
edentatiei fara tratament.

wax-up

IMPORTANTA

Plan de tratament aspectul viitoarei lucrari

protetice, pozitia viitoarelor implanturi
dentare
Confectionare ghid chirurgical dupa
duplicare
Educativ ptr. pacient

Fotografiile intraorale si extraorale

Fotografiile intraorale si extraorale

Fotografiile intraorale si extraorale

Fotografiile intraorale si extraorale

Fotografiile intraorale si extraorale

- Documentarea cazului
- Aspectul medico-legal
- Comunicare O fotografie valoreaza cat o mie de cuvinte
- Autoevaluare fotografiile cazurilor clinice rezolvate ilustreaza ne
ajuta sa ne autoapreciem activitatea si evolutia profesionala.
- Prezentari de caz - fotografiile fiind indispensabile in cadrul
comunicarilor stiintifice si/sau publicarii articolelor de specialitate.
- Marketing evidentierea rezultatelor obtinute poate aduce noi
pacienti.
- Educarea si motivarea pacientului fotografiile clinice digitale ale
pacientului pot evidentia imbunatatirea situatiei sub tratament sau
dimpotriva agravarea patologiei in lipsa tratamentului

Alegerea tipului de implant

- intr-un timp chirurgical soft tissue level
- in doi timpi chirurgicali bone level

UN TIMP
CHIRURGICAL

DOI TIMPI
CHIRURGICALI

Implantul intr-un timp

chirurgical - AVANTAJE

O singur interventie chirurgicala

Modelarea activa a tesutului

gingival bone level implant

Bont de
vindecare

Nivel mucozal
Nivel osos

Modelarea gingivala se efectueaza intr-un

al dolea timp, dupa alegerea bontului de
vindecare si a bontului provizoriu

Coroana fabricat~Coroan clinic

Bont implantar~Preparaie dentar

Corpul implantului ~ Radcina

Implant vs dinte
natural
IMPLANT DENTAR

TITAN
cu/fr
suprafa

DINTE NATURAL

tratament

de

Suprafaa radicular - CEMENT

OSTEOINTEGRARE (fixare direct

n osul alvolar)

Fixare
osoas
periodontale

Nu prezint sensibilitate termic

Sensibil la variaii termice

Nu prezint mobilitate fiziologic

Mobilitate fiziologic

Mobilitate patologic
osteointegrrii

Mobilitate patologic - afeciune

periodontal sau traum ocluzal

Nu exist
cariilor

pierderea

posibilitatea

apariiei

Osteopercepie

prin

ligamente

Susceptibil la carii

Receptori n ligamentul periodontal

LIMEA BIOLOGIC

Implant vs dinte
natural

Implanturile dentare au dou interfee distincte cu

esuturile cavitii orale:
interfaa peri-mucozal unde esutul gingival
ntlnete implantul formnd un sigiliu biologic;
interfaa osoas unde osul alveolar este n contact
cu suprafaa implantului, conferind stabilitate i rigiditate
implantului.

Gigie

Epiteliul joncional

esut conjunctiv

LIMEA
BIOLOGIC

Implant vs dinte
natural

Implant vs dinte
natural
IMPLANT

DINTE NATURAL

Ataamentul
gingiei

Lamina bazal i
hemidesmozomi

Lamina bazal i
hemidesmozomi

Orientarea fibrelor
de colagen

Paralel

Perpendicular

Sursa vascular

Periost

Periost i ligament
periodontal

Limea biologic

JE = 1,88mm
CT = 1,05mm (12)

JE = 0,97mm
CT = 1,07mm (1)

Implant vs dinte
natural

Dintele natural - mobilitate

fiziologic de 50-200 m
Implantul osteointegrat fiind fixat
rigid n os are o mobilitate
imperceptibil, n jur de 10 m
conferit de elasticitatea osoas.

Supravietuire/
Succes
Supravietuire implantul exista pe arcada

Succes criteriile acceptate Albrektsson et al 1986:

1.Un implant individual, neataat este imobil la testarea clinic;
2.Pe radiografie nu se observ nici un semn de radiotransparen periimplantar;
3.Pierdere osoasa marginala (evaluata radiologic) de maxim 1,5 mm in primul an
(de incarcare protetica) urmata de maxim 0,2mm annual
4.Absena semnelor i simptomelor ireversibile cum ar fi: durere, infecie,
neuropatie, parestezie, lezarea nervului alveolar inferior.

Albrektsson, Zarb, Worthington and Eriksson. The long-term efficacy of currently

used dental implants: A review and proposed criteria for success J Oral Maxillofac
Implants 1986; 1: 11 25.