Concepte de realizare a supraprotezărilor pe

implante in edentaţia totală

Avantajele supraprotezelor pe implante:

• Stabilitate şi retenţie bune

• La mandibula ajung chiar şi două implante
• Îmbunătăţirea esteticii şi a funcţiilor
• Reducerea vitezei de resorbţie a crestei
• Posibilitatea folosirii şi optimizării vechilor proteze
(uneori)
Componentele supraprotezelor pe implante:

Implant retained overdenture

Infrastructura
Infrastructura -- implantele
implantele

Mezostructura - bara, stalpi cu bile,

magneti,

Suprastructura - proteza
- elemente retentive
(calareti, garnituri)
Pacientii pot indeparta proteza
dar nu si mezostructura care
ramane atasata pe implante.
Solicitarile la care este supus coplexul
infra/mezo/suprastructura:

Axiale - verticale / de compresiune

nu trebuie sa duca la:
- tractiune

Nonaxiale - orizontale
- incovoiere
- torsiune

Deformarea componentelor
“Tensiunile exercitate pe corticala Fractura suprastructurii
osoasa sunt de 2-3 ori mai mari in cazul Resorbtie osoasa
solicitarilor non-axiale”
Factori care duc la suprasolicitarea implantelor:

Raport inaltime suprastructura / lungime

implante supraunitar
Extinderea protezei excesiv inafara/inauntrul
zonei de sprijin implantar
Nerespectarea efectului de tripodare (implante
dispuse in linie)
Implante in numar redus < 3
Consecinte:

Fracturarea protezei
implantelor
sistemelor speciale de retentie (coletul sist.de bile)
Resorbtie osoasa
Pierderea integrarii osoase
Factori care influenteaza transmiterea fortelor:

• Designul si dispozitia implantelor

• Materialul folosit la realizarea suprastructurii
• Tipul conexiunii dintre mezo si suprastructura
• Solidarizarea sau nu a implantelor prin bare
• Numarul elementelor retentive
• Calitatea osului
• Calitatea Interfetei os-implant
• Directia si intensitatea solicitarilor
• Proprietatile mecanice ale componentelor implicate
Tipuri de conexiuni:

TELESCOAPE R
E
T
E
BARE N
T
I
STÂLPI CU BILĂ E

MAGNEŢI
Solidarizarea implantelor:

• in special la maxilar in os putin dens

• atunci cind dispunem de implante
scurte
• rezista mai bine la fortele non-axilale
• calaretii metalici au viata lunga

• calaretii de plastic sunt usor de inlocuit

• alternative - bile pe extensii scurte
• igienizarea este mai dificila
• barele turnate nu pot fi pasive pe impalnte !
Solidarizarea implantelor:

sprijin exclusiv implantar pe 4 implante

solidarizate cu o bara cu extensii ideala - 5
calareti sau sistem de zavor (locking pin)
sprijin mixt implantar + muco-osos 4
implante solidarizate cu bara fara extensii
ideal - trei calareti sau unul median sau bile
distale
Daca se opteaza pentru sprijinul mixt
trebuie rezilienta angulara.
Se poate realiza o bara cu bile dar acestea
trebuie sa se afle la acelasi nivel
Clasificari Protetice in Implantologie – clasificarea Carl Misch
2. Mobilizabile cu suport implantar

RP 4 – restaurari protetice mobilizabile cu sprijin ( anterior si posterior)

exclusiv implantar - pe bara lunga

RP 5 – restaurari protetice mobilizabile cu sprijin mixt :

implantar ( z. anterioara) & mucos-osos( z. posterioara) - pe bara scurta
 Rp4
 Este o proteza mobila complet sustinuta de implante.
 De obicei sunt necesare 5 sau 6 implante la mandibula si 6 pana la 8
la maxilar
 Criteriile de amplasare a implantelor sunt diferite de cele din
cazurile de lucrari fixe:
- mandibular avem spatiul de siguranta intre cele 2 gauri
mentoniere
- maxilar zona anterioara cu evitarea foselor nazale anterior
si sinusul maxilar post
 Dintii din proteza de obicei acrilici
 Implantele sunt unite de obicei printr-o bara(care poate prezenta
atasamente suplimentare) si care prezinta si o prelungire distala.
 Atentie la prelungirea distala a
barii!!!
 Prelungirea distala a barii trebuie facuta in anumite
limite si trebuie tinut cont de fortele ocluzale
exercitate de pacient
 Ca reguli generale

- la maxilar cat mai putine prelungiri distale(os

cu densitate mai mica)
- la mandibula prelungirile distale cat mai scurte
- prelungirea distala sa tina cont si de dintii
antagonisti( edentat, dentat, implante)
 Rp5
 Este o proteza mobila care prezinta suport implantar si muco-osos
 Numarul si pozitia implantelor e variabila: - 2 implante anterioare
independente
 - 2 implante unite printr-o bara
 - 3 implante unite printr-o bara ( 2 in zona Pm, 1 in zona Ic)
 - 4 implante unite cu bara
 Avantajul major la un Rp5 este costul redus
 Pacientul poate purta proteza veche pe perioada vindecarii implantelor
 Proteza veche ne poate orienta si in vederea pozitionarii implantelor
 Clinicianul si purtatorul unei astfel de proteze trebuie sa fie constient de
faptul ca osul si implicit tesuturile moi isi vor continua rezorbtia in zonele
fara implant astfel ca mici retusuri si rebazari sunt probleme de
mentenanta normale intalnite in cazul acestor lucrari
 Caz clinic
 Proteza maxilara pe capse
Caz clinic
PPMS pe suport implantar
 Caz clinic
 Overdentures pe implante cu bara Dolder
 Caz clinic suprastructura pe implante
 RECONSTRUIRILE PROTETICE
PE IMPLANTE TREBUIE SA
RESPECTE 4 PRINCIPII

1.Relatiile intermaxilare – contacte

ocluzale bilaterale multiple, stabile,
uniforme, simultane si in INOCLUZIE
FRONTALA de 30µm in RIM (restaurari in
zona frontala sau proteze fixe totale pe
implante)
CONTACTE OCUZALE – in RC in contact
mai slab decat la dintii naturali
2. RELIEF OCLUZAL – nr. mare de contacte
punctiforme tripodale
Este necesara aplicarea principiului BEYRON 1969 “
freedom in centric” (cuspizii aluneca fara interferente
din RC in RIM)
Scop final : libertate de miscare a mandiulei in propulsie si
lateropulsie; reducerea la minimum a fortelor orizontale si
laterale asupra implantelor
 3. NU CONTACTE PREMATURE IN
RIM si RC
STRESS se defineste F↓ / suprafata
Intensitatea stress-ului >suprafete mici

4. IN LATEROPULSIE – DEZOCLUZIE PE
PARTEA NELUCRATOARE
Valoarea media a dezocluziei :
•Lateropulsie – p. lucratoare = 0,5±0,3mm (ghidaj canin pe dinte natural)(ghidaj
antero-lateral)
•Lateropulsie – p. nelucratoare = 1±0,6mm
•Propulsie = 1,1±0,6mm
INTERFERENTE LUCRATOARE
INTERFERENTE IN
PROTRUZIE
 PUNTE TOTALA FIXA
(model suedez – cu refacerea
lipsei de subst. muco-osoasa
prin placaj ceramic

SUPRAPROTEZARE
(infra-mezo-suprastructura)
 PUNTE
MOBILIZABIL
CAND FACEM A
LA EDENTATUL
TOTAL ?
SUPRAPROTEZARE

•Particularitatile topografice ale campului

protetice maxilar fata de cel madibular
•Optiunea paientului ???
 SUPRAPROTEZARE sau PUNTE
MOBILIZABILA ???
SUPRAPROTEZARE FACTORI PUNTE
MOBILIZABILA
mai redusa datorita nr. mai Oferta osoasa mai mare datorita nr.
redus de implante necesara crescut de implante
mai mare Spatiul interarcadic mai redus
necesar restaurarilr
buna Fonatia satisfacatoare

Introducerea limitata
extensiilor
nu Indicatii in cazul unor da
malformatii
congenitale sau
defecte cu lipsa de
substanta
 SUPRAPROTEZARE sau PUNTE
MOBILIZABILA ???
SUPRAPROTEZARE FACTORI PUNTE
MOBILIZABILA
a doua optiune Preferinta prima optiune
pacientului
mai simplu Planul de tratament mai dificil
mai putin complicata Tehnica mai complicata
chirurgicala
facila Igieizare mai dificila
Introducerea limitata
extensiilor
mai scazut Pret de cost ridicat
 RESTAURARE PROTETICA

PROTEZELE
1. Complet pasive la implante
2. Latimea suprafetelor ocluzale (V-O) mai
mica
3. Limita cervicala
• 80% supragingivala
(juxtagingivala)
• 20% intrasulculara
 AGREGAREA PRIN SSMSS
(TELESCOAPE, MAGNETI, CULISE, BARE CU
CALARETI, CAPSE)

• mentinere si stabilitate buna

• legatura inofensiva pt. tes. parodontale si interfata os-
implant
• amortizeaza si transmit fortele ocluzale uniform
• asigura o igiena si stimulare gingivala buna
 AVANTAJELE SI DEZAVANTAJELE
SUPRASTRUCTURILOR CIMENTATE SI FIXATE
PRIN INSURUBARE
PROTEZA CIMENTATA
Suprastructura e mult mai pasiva
Corectie usoara in cazul unei
soprastructuri active
Distribuire adecvata a fortelor
axiale la nivelul infrastructurii
Utilizarea unor tehnici protetice si
tehnice traditionale, accesibile si
persoanelor cu posibilitati
financiare medii sau reduse
PROTEZA CU RETENTIE PRIN
INSURUBARE
Obtinerea dificila a suprastructurii
Corectia suprastructurii este dificila
necesitand etape suplimentare de
laborator
Fortele axiale sunt receptionate de
suruburi avand o distributie relativa
Necesita personal de specialitate
calificat. Tehnici speciale de
executie, cost ridicat
 AVANTAJELE SI DEZAVANTAJELE
SUPRASTRUCTURILOR CIMENTATE SI FIXATE
PRIN INSURUBARE
PROTEZA CIMENTATA PROTEZA CU RETENTIE PRIN
INSURUBARE
Control estetic usor, exercitarea Compromitera surubului in 20-50%
progresiva a fortelor, stalpii pot fi din cazuri
conectati intre ei reducand efectul
lortelor functionale
Fracturi mai reduse in cazul
ceramicilor si polimerilor de
placare, risc minim de
descimentare
Acces usor la nivelul stilpilor Acces dificil in zona posterioara in
posteriori cazul unor cavirati orale de
dimensiuni reduse
Numar redus de etape, timp de Numar crescut de etape , timp de
lucru scazut lucru prelungit