CURS 3 ET- ROC Conf. Dr.

Silvia Mihaela Silva

SUPRAPROTEZAREA TOTAL AMOVIBIL

DEFINIIE. TERMINOLOGIE Definiie: Supraprotezarea reprezint un procedeu de restaurare protetic mobil a edentaiei subtotale sau totale, caracterizat prin confecionarea unei proteze totale, care pe faa mucozal prezint lcauri corespunztoare dinilor restani sau implanturilor. Dinii restani (respectiv implantele) sunt utilizai, fie izolai (prevzui cu sisteme cu capse, magnei sau telescoape), fie solidarizai prin sisteme speciale (bare cu clrei), conferind astfel aparatului protetic, un sprijin, o meninere i o stabilitate superioar unei proteze totale convenionale. n cazul supraprotezrilor pe dini naturali se indic pstrarea cu precdere a rdcinilor dentare sntoase, n timp ce coroanele sunt amputate epigingival; n acest fel, braul de rezisten al dintelui devine mai mare dect cel de for, conservndu-l mai mult timp pe arcad. n acest sens, fiecare dinte trebuie evaluat cu atenie, tratat corect endodontic i apoi preparat n vederea supraprotezrii. Terminologie: n literatura de specialitate exist mai muli termeni care definesc supraprotezarea: n literatura englez sunt utilizai termenii: overlay denture, overdenture i superimposed prothesis; n literatura german: coverdenture i deck prothesen; n literatura francez: prothse composite, prothse amovible complete. Termenul de overlay definete o protez mobilizabil care prezint o extensie metalic sau polimeric peste suprafeele incizale/ ocluzale ale dinilor restani. Termenul overdenture (supraprotezare) semnific o protez care se sprijin pe esuturi moi i dure (os, rdcini sau dini restani). Termenul de protez total telescopat este atribuit unui sistem de cape primare, capele secundare fiind incluse n protez. Pentru desemnarea acestui tip de proteze, literatura anglo-saxon folosete termenul de overdenture, cea german de hibridprothese (protez hibrid), iar francezii prothse composite. Prezena pe arcade a unor dini restani, permite proteticianului s aleag una din urmtoarele variante terapeutice: o soluie conjunct (punte total); o soluie mixt (cu elemente conjuncte i protez parial acrilic sau scheletat cu elemente obinuite de meninere, sprijin i stabilizare); o soluie compozit (cu elemente conjuncte i protez scheletat cu elemente speciale de meninere, sprijin i stabilizare);
1

 o soluie total amovibil acrilic convenional, dup extracia tuturor dinilor restani, dac acetia nu mai au valoare protetic; o supraprotezare pe dini restani. Pentru a uura aceast alegere au fost emise o serie de postulate, i anume: soluia conjunct ( puntea dentar) este indicat n toate cazurile n care exist dini restani sntoi , cu o distribuie uniform pe arcada dentar, cu un raport coroan-rdcin favorabil i care, n urma examenelor paraclinice, arat c acetia sunt api pentru a suporta sarcini suplimentare . soluia mixt sau compozit este indicat n edentaiile termino-terminale, n edentaiile laterale ntinse (cu numr mare de dini abseni, uneori n regiunea frontal din considerente fizionomice sau n cazul unor rezorbii avansate ale crestei edentate). supraprotezarea se impune n edentaiile subtotale ale unui maxilar, cu suport dento-parodontal i muco-osos deficitar, cu retentiviti reduse, crora li se opun pe arcada antagonist, dini naturali sau restaurri protetice fixe sau parial mobilizabile. protezarea total amovibil este indicat n locul supraprotezrii la pacienii necooperani i cu igien deficitar oral.
CLASIFICAREA TIPURILOR DE SUPRAPROTEZARE TOTAL A. n funcie de substructurile de sprijin ale supraprotezrii: 1. supraprotezare pe dini restani; 2. supraprotezare pe implanturi. B. n funcie de sistemele utilizate n supraprotezare: 1. supraprotezare simpl, care utilizeaz dini sau resturi radiculare, tratai corect endodontic. Resturile radiculare pot fi tratate prin: a. obturaii (din amalgam sau din materiale compozite) n poriunea coronar a canalelor; b. acoperite cu cape metalice (prevzute cu pivot intraradicular) cimentate pe dinte. 2. supraprotezare cu sisteme speciale(capse, bare, magnei, telescoape), aplicate pe dini, sau pe resturi radiculare tratate endodontic. Sistemele speciale pot fi: a. sisteme extracoronare; b. sisteme intracoronare; c. sisteme intercoronare. C. n funcie de perioada n care se realizeaz supraprotezarea: a. supraprotezare imediat,cu caracter provizoriu (o protez parial amovibil, transformat n protez total aplicat peste ultimii dini restani; b. supraprotezare tardiv. SUPRAPROTEZAREA TOTAL AMOVIBIL PE DINI RESTANI SAU PE RESTURI RADICULARE
2

1. AVANTAJELE SUPRAPROTEZRII TOTALE PE DINI RESTANI, COMPARATIV CU CELE ALE PROTEZRII CONVENIONALE Supraprotezarea pe dini naturali prezint o serie de avantaje, att pentru confortul pacientului, ct i pentru medic: 1. Reducerea ratei de rezorbie a crestelor edentate, prin stimulularea funcional a osului alveolar de la nivelul ultimilor dinilor restani. 2. Creterea valorii protetice a cmpului protetic, prin meninerea unor zone retentive naturale ale crestei alveolare, n dreptul dinilor prezeni: a. Meninerea: n protezarea parial convenional, dinii restani prevzui cu mijloace speciale de retenie, mpreun cu retentivitatea versantului vestibular al crestei de la acest nivel, reprezint factori importani care se opun tendinelor de desprindere a protezei, dei lipsete succiunea intern. Situaia care prezint ns dinii restani grupai unilateral pe arcad, sau prezeni numai n zona frontal, este nefavorabil pentru o bun meninere a protezei pariale pe cmp, aceasta avnd tendina de a se desprinde dup linia croetelor. n astfel de situaii, supraprotezarea total pe dini restani, prin realizarea amputrii coronare i obinerea unei nchideri marginale optime, creaz condiii favorabile de meninere, prin creterea a succiunii interne a piesei protetice. b. Sprijinul unei supraprotezri totale este mult mbuntit, comparativ cu cel al unei proteze totale convenionale. Datorit prezenei dinilor, acest sprijin se realizeaz pe o suprafa mai mare, este mixt, att dento-parodontal, ct i mucoosos, ceea ce asigur o distribuie uniform a presiunilor masticatorii la nivelul ntregului cmp protetic. n plus, stimularea funcional a osului alveolar contribuie la scderea ratei de atrofie i rezorbie, conservndu-i parametrii dimensionali pe o perioad mai ndelungat de timp. c. Stabilitatea unei supraproteze totale este mult mbuntit, comparativ cu a unei proteze totale convenionale, datorit prezenei dinilor restani i a proceselor lor alveolare (mai nalte i mai late), care constituie retentiviti naturale suplimentare, ce se opun tendinelor de destabilizare a piesei protetice. 3. Meninerea feedback-ului senzorial, prin pstrarea proprioceptorilor parodontali din parodoniul dinilor restani, care controleaz, prin intermediul unor mecanisme complexe, exercitarea funciilor eseniale ale sistemului stomatognat: masticaia, fizionomia, fonaia, deglutiia, funcia de automeninere. 4. Creterea eficienei funcionale: masticatorii i fizionomice a. Creterea eficienei masticatorii la pacienii supraprotezai, comparativ cu cei protezai total amovibil convenional, datorit prezenei unor dini restani pe arcad, a ligamentelor parodontale i a proprioceptorilor de la acest nivel, care reprezint verigi ale feedback-ului senzorial. Stabilitatea mai bun a supraprotezei i transmiterea forelor masticatorii i dento-parodontal (nu numai muco-osos), mbuntete sensibilitatea tactil i performana neuro-muscular, pacientul fiind capabil s exercite fore masticatorii mai mari i cu un control mai precis al acestora.
3

n plus, marginile protezei de la nivelul dinilor restani, nu necesit extinderea lor pn n fundurile de sac i deci, nu vor provoca leziuni de decubit i disconfort pacientului. b. Pstrarea memoriei ocluzale. Unitile dento-parodontale restante au i valoare funcional ocluzal, prin calitatea propriocepiei i a memoriei ocluzale. La subiectul dentat, propriocepia este asigurat de receptorii aflai n ligamentele dento-parodontale, muchi, tendoane, os alveolar, ATM, determinnd poziiile mandibulei n timpul exercitrii funciilor. Reflexul ocluzal apare o dat cu erupia dinilor i se afl la originea relaiilor mandibulo-craniene. La edentatul total, rolul proprioceptorilor este preluat de exteroceptorii prezeni la nivelul mucoasei, care realizeaz o percepie mult mai redus. Memoria ocluzal este reprezentat de engrama micrilor mandibulare, constituit pe baza informaiilor culese i transmise de proprioceptorii parodontali. Prezena structurilor proprioceptive parodontale va contribui, n supraprotezare, la obinerea unor poziii intermaxilare mai sigure i mai stabile. c. Stimularea secreiei salivare. Pstrarea unor dini restani sub proteze are efecte favorabile asupra secreiei glandelor salivare, receptorii parodontali avnd un rol indirect i n stimularea reflexului salivar, prin reglarea tipului i amplitudinii micrilor mandibulare. d. Creterea valorii estetice a protezrii. La om, fizionomia are un rol deosebit de important n integrarea lui n societate, fiind considerat o funcie psiho-social. Tulburrile fizionomice care apar la edentatul subtotal sunt deosebit de grave i de evidente, att pentru pacient, ct i pentru anturajul su, fiind determinate de modificarea schemei corporale individuale. Astfel, imaginea pe care fiecare individ i-o creeaz despre sine, devine mult diferit de imaginea propriei nfiri, ceea ce determin apariia de tulburri i rupturi generatoare de nevroze i psihoze. La aceste dezechilibre contribuie i instalarea sindromului de amputaie, care este cu att mai nociv, cu ct sectorul absent, amputat, se afl la nivelul cavitii orale, sector de localizare a afectivitii i zon de colaborare cu semenii. Principalele probleme legate de refacerea funciei fizionomice la edentatul subtotal sunt legate tipul de protezare: Dac dinii restani, de obicei frontali, sunt pstrai ca atare pe arcad, ei trebuie s se armonizeze perfect (din punct de vedere al culorii i al morfologiei) cu dinii artificiali ai protezei pariale, fapt greu de realizat datorit modificrilor cromatice ale dinilor naturali produse n timp; n plus, migrarea dinilor restani, consecutiv edentaiei sau parodontopatiei creaz probleme n poziionarea corect a dinilor frontali artificiali. Dac dinii restani sunt utilizai ca stlpi ntr-o supraprotezare, toate aceste inconveniente sunt ndeprtate, funcia fizionomic fiind refcut n totalitate. Redimensionarea corect a etajului inferior al feei, n relaie de ocluzie centric, (care la edentatul subtotal este micorat prin pierderea contactelor dento4

dentare din zona lateral) este mai uor de realizat printr-o supraprotezare, dect printr-o protezare parial convenional. Funcia fizionomic, refcut printr-o protezare parial amovibil, poate fi afectat de vizibilitatea croetelor i a eilor protetice din zona frontal, fapt care nu se ntmpl n cazul unei supraprotezri pe dini restani. Prezena versantului vestibular al eii protetice, n zona frontal, poate modifica aspectul fizionomic al buzei superioare, att n cazul protezrii pariale, ct i n cazul supraprotezrii pe dini restani. 5. Reducerea traumei psihologice Chiar dac, n timpul vieii, individul pierde cu uurin dinii datorit unor cauze ce in de lipsa de igien oral, neglijena privind prezentarea la controalele periodice profilactice, acceptarea unor extracii dentare intempestive, etc., pierderea ultimilor dini restani poate determina ns un oc emoional puternic, constituind o adevrat traum psihologic. Experiena clinic a artat c cei mai muli pacieni, ajuni n aceast etap, i exprim dorina de a pstra necondiionat aceti dini, chiar dac ei nu mai prezint o valoare protetic, respingnd soluia terapeutic de protezare total amovibil convenional. De aceea, pstrarea pe arcad a unor dini reziduali, (chiar i acoperii de o protez total), va diminua acest stress psihologic, va permite o adaptare mai uoar i va pregti pacientul n timp, pentru soluia total amovibil convenional. 6. Supraprotezarea total are avantaje i asupra conservrii dinilor restani mai mult timp pe arcad. Amputarea coronar modific raportul coroan clinicrdcin, n favoarea rdcinii, micornd astfel braul forei i crescnd braul rezistenei dintelui, care se comport ca o prghie de gradul I. Forele masticatorii vor avea astfel, o direcie predominant vertical, n axul rdcinii i vor disprea componentele nocive, orizontale i de torsiune, aa numitele fore extractoare de dini. 7. Dinii utilizai ca stlpi ntr-o supraprotezare au rolul de stopuri verticale pentru baza protezei, prevenind nfundarea ei i protejnd astfel structurile de sprijin subiacente ale cmpului protetic, de fore excesive care ar accelera rezorbia alveolar; la acest efect profilactic concur i stabilitatea i retenia mai bun a supraprotezei, comparativ cu proteza total amovibil convenional, prin transmiterea uniform a solicitrilor la nivelul osului alveolar. 8. Dup supraprotezare, relaiile mandibulo-craniene i n special dimensiunea vertical de ocluzie se menine mai mult timp n limitele normale. 9. Incidena leziunilor de decubit este mai redus n cazul supraprotezrii, dect n cazul protezrii convenionale. 10. Un alt avantaj al supraprotezrii este acela c, dac una dintre rdcinile pstrate i pierde cu timpul valoarea protetic i este extras, nu este necesar refacerea integral a piesei protetice, ci numai completarea ei cu material acrilic pe faa mucozal, n lcaul corespunztor dintelui extras.
5

11. O supraprotez parial poate fi uor transformat n protez total imediat, avnd avantajele similare acesteia. 12. Reparaiile unei supraproteze totale sunt mai uor de realizat i mai puin costisitoare dect cele ale unei proteze scheletizate. 2. DEZAVANTAJELE SUPRAPROTEZRII PE DINI RESTANI Dezavantajele supraprotezrii sunt relativ puine, comparativ cu multiplele avantaje ale acestei soluii terapeutice. 1. Preul de cost al unei supraprotezri este mult mai ridicat, comparativ cu cel al unei proteze totale convenionale, deoarece implic manopere clinice i tehnologice suplimentare: endodontice, parodontale, preparri radiculare laborioase, realizarea de suprastructuri metalice turnate. 2. Supraprotezele sunt mult mai fragile i deci mai susceptibile la fracturi dect protezele totale, deoarece, avnd un sprijin i o stabilitate crescut, permit pacientului s dezvolte fore masticatorii mai mari. 3. Supraprotezele sunt mai voluminoase n cavitatea oral, dect protezele totale convenionale, deoarece prezint sisteme speciale de meninere i stabilizare. 4. Dinii stlpi ai supraprotezei sunt vulnerabili la agenii patogeni din cavitatea oral. Majoritatea pacienilor cu indicaii de supraprotezare sunt persoane vrstnice, cu abiliti fizice reduse, cu igien oral deficitar i de aceea susceptibilitatea la carii este mult mai crescut. n scopul prevenirii leziunilor carioase, ca i a mbolnvirii parodoniului dinilor restani sunt necesare strategii de consiliere nutriional, respectarea unui program susinut de igien oral, aplicaii topice de fluor i un protocol strict al controalelor periodice bianuale ale pacientului. 5. Metoda supraprotezrii presupune parcurgerea mai multor etape clinicotehnologice, ceea ce, pentru pacient nseamn mai multe vizite la cabinet, iar pentru medic, mai mult timp alocat pentru finalizarea tratamentului. 3. INDICAIILE GENERALE ALE SUPRAPROTEZRII PE DINI RESTANI Supraprotezrile de tip overlay, pariale sau totale, sunt indicate la pacienii cu: - puini dini restani pe arcad; - abrazie sever; - anomalii congenitale asociate cu anodonii; - anomalii de cretere i dezvoltare ale maxilarelor, cu decalaje sagitale i transversale mari, ce nu permiteau o corecie chirurgical ortognatic. n prezent, majoritatea proteticienilor sunt adepii conceptului conservator, (de conservare a structurilor tisulare ale cmpului protetic: dini, resturi radiculare, parodoniu, os alveolar), conform cruia, posibilitatea de a menine un numr de dini pe arcad n vederea supraprotezrii este luat n consideraie, ori de cte ori exist o indicaie de extracie. n concluzie, supraprotezarea pe dini restani este indicat la dou categorii mari de pacieni:
6

I. Pacieni cu puini dini restani pe arcad(edentai parial ntins sau subtotal; II. Pacieni diagnosticai cu dentiie sever compromis, cu aa-numita dentiie mutilant. 3.1. INDICAIILE SUPRAPROTEZRII LA PACIENII CU PUINI DINI RESTANI PE ARCAD 1. n funcie de vrsta cronologic a pacientului: a. supraprotezarea pe dini restani este indicat indiferent de vrsta pacientului, dac situaia clinic o impune, dar, cu ct pacientul este mai tnr, cu att aceast soluie protetic este mai indicat, iar rezultatele sunt mai bune; b. supraprotezarea pe dini restani este indicat la pacienii vrstnici, care prezint dificulti de coordonare neuro-muscular i la care se anticipeaz probleme de adaptare psiho-somatic la o protezare total amovibil convenional. 2. n funcie de starea general a pacientului: a. supraprotezarea pe dini restani reprezint o soluie de elecie n cazul pacienilor cu afeciuni generale, la care sunt contraindicate extraciile dentare. b. supraprotezarea pe dini restani este indicat la persoanele cu tulburri psihice, chiar n prezena unui numr mai mare de dini, deoarece: - reduce numrul edinelor de tratament; - nltur dificultile de adaptare i cele de inserie i dezinserie a piesei protetice, comparativ cu o protezare scheletizat; - mbuntete stabilitatea protezei, comparativ cu proteza total convenional. 3. n funcie de localizarea maxilar/mandibular a edentaiei subtotale: a. supraprotezarea pe dini restani este indicat mai frecvent la mandibul, deoarece suprafaa de sprijin protetic este deficitar, retentivitile osoase ale cmpului protetic sunt adesea desfiinate datorit rezorbiei alveolare i n consecin, o protez total mandibular nu va avea condiii optime de meninere, sprijin i stabilitate b. supraprotezarea pe dini restani are indicaii limitate la maxilar (doar n situaiile clinice, relativ rare, cu rezorbii avansate, n care zonele funcionale de sprijin nu mai au o valoare protetic optim pentru a asigura condiiile de meninere, sprijin i stabilitate unei proteze totale acrilice. 4. n funcie de numrul, integritatea parodontal i axul de implantare al dinilor restani, supraprotezarea este indicat n urmtoarele situaii clinice: a. existena unui numr redus de dini restani pe arcad, ce nu ofer condiii pentru o protezare fix sau parial amovibil, datorit numrului insuficient, distribuiei nefavorabile pe arcad i valorii protetice sczute a lor ; pentru c n aceste situaii suportul dento-parodontal este deficitar, este de preferat ca suportul muco-osos s fie optim ( creste edentate nalte, rotunjite, cu direcie orizontal, cu rezorbie redus, bolt palatin de adncime medie, cu torus palatin absent, cu zone
7

biostatice de sprijin bine reprezentate, cu mucoas de acoperire groas, ferm aderent de os, cu rezilien n limite normale). b. situaiile clinice care prezint dini restani cu afectare parodontal medie, cu uoar mobilitate gradul I-II, dar care nu prezint semne de insuficien parodontal major; c. situaiile clinice care prezint dini restani malpoziionai (migrai orizontal, extruzai sau egresai), care modific parametrii dimensionali ai spaiului protetic potenial, ocupndu-l parial sau n totalitate. 5. n funcie de situaia clinic a cmpului protetic edentat parial ntins/subtotal: a. supraprotezarea este indicat ori de cte ori se anticipeaz un prognostic nefavorabil al protezrii total amovibile convenionale, datorit rezorbiei alveolare avansate care a desfiinat retentivitile naturale ale cmpului protetic. 6. n funcie de situaia clinic existent pe maxilarul antagonist, supraprotezarea este indicat n: a. situaiile clinice caracterizate prin edentaie total maxilar neprotezat, asociat cu: - edentaie parial ntins/ subtotal mandibular, neprotezat sau protezat incomplet (dinii restani fiind acoperii cu microproteze- coroane de nveli ); -mandibul dentat sau cu edentaii pariale protezate conjunct. n astfel de cazuri, dinii restani mandibulari transmit fore masticatorii mari crestei edentate antagoniste, favoriznd apariia sindromului de interrelaie i intercondiionare mandibulo-cranian (sindromul SILVA). b. situaiile clinice caracterizate prin edentaie total maxilar protezat total amovibil convenional, creia i se opune o mandibul ce prezint aceleai particulariti expuse mai sus. n acest caz, forele masticatorii supraliminare transmise maxilarului, pot avea drept consecine: destabilizarea protezei de pe cmpul protetic, fracturarea ei i apariia sindromului combinat a lui Kelly. Complicaiile amintite pot fi evitate prin amputarea coronar a dinilor restani i realizarea unei supraprotezri de tip overlay, care, prin distribuirea uniform a forelor masticatorii asupra crestei, va reduce paternul pierderilor osoase alveolare. c. supraprotezarea poate fi considerat o soluie terapeutic de elecie n situaiile clinice n care se asociaz o edentaie subtotal pe un maxilar, cu prezena dinilor naturali n zona frontal, pe maxilarul antagonist. 3.2. INDICAIILE SUPRAPROTEZRII N CAZUL PACIENILOR CU DENTIIE SEVER COMPROMIS Supraprotezarea pe dini restani este indicat n urmtoarele situaii clinice: 1. n afeciunile congenitale : a. n defecte congenitale de tipul despicturilor palatine (palatoschizis);
8

b. n anomalii cu deficit de cretere i dezvoltare al maxilarelor se indic utilizarea ultimilor dini prezeni ntr-o supraprotezare: - pe maxilar, n prognatismul mandibular ; - pe mandibul, n micrognaiile mandibulare. n ambele situaii, scopul supraprotezrii este de a preveni accentuarea decalajului sagital i transversal dintre cele dou maxilare. c. n hipodoniile severe, cu puini dini prezeni pe arcad, supraprotezarea reprezint o indicaie de elecie pentru restaurarea funcional i estetic a sistemului stomatognat. Dac boala se nsoete i de micorarea dimensiunii verticale de ocluzie, amputrile coronare nu mai sunt necesare, supraproteza aplicndu-se direct peste acestea. d. n distrofiile primare evolutive: amelogeneza imperfect, dentinogeneza imperfect; 2. n afeciunile dobndite: a. n uzura generalizat a dinilor (eroziuni, atriie), chiar dac acetia sunt n numr mare pe arcad. Afeciunea se nsoete de regul, de malrelaii mandibulocraniene extrapostural-excentrice, cu micorarea semnificativ a dimensiunii verticale de ocluzie i cu tulburri fizionomice asemntoare edentatului total. Deoarece, o reconstituire protetic fix este deosebit de dificil, uneori chiar imposibil, supraprotezarea reprezint soluia optim. n aceste situaii, dinii necesit preparri minime de deretentivizare (Fig. 2, 3, 4). Dac abrazia s-a produs n timp, nu este necesar nici devitalizarea dinilor, camerele pulpare, fiind obturate prin depuneri de dentin secundar de reacie. b. n leziuni odontale carioase multiple, cu distrucii coronare ntinse, care nu permit reconstituiri protetice fixe sau mobilizabile; c. n edentaiile pariale ntinse, clasa I Kennedy, cu modificri de form, volum i culoare ale dinilor din zona frontal, inclusiv a premolarilor 1. d. n cazurile cu defecte muco-osoase la nivelul bolii palatine sau a crestelor dento-alveolare, de etiologie: - posttraumatic: accidente de munc, sportive, rutiere, plgi mpucate; -postchirurgical: dup extirparea unor tumori de mezostructur sau de planeu bucal, care se pot nsoi de pierderi osoase importante, ce necesit reconstituiri protetice cu epiteze. De multe ori, n astfel de situaii, nu se poate realiza o protezare total prin metode convenionale. Soluia optim este supraprotezarea pe dinii restani, selectai cu atenie ca dini stlpi. Dac arcada este asimetric, se indic pstrarea integritii coronare a dinilor, fr a se prepara bonturi radiculare. 4 . CONTRAINDICAIILE SUPRAPROTEZRII PE DINI RESTANI Ca orice terapie protetic i supraprotezarea are limitele i contraindicaiile ei. n general, aceste contraindicaii sunt relativ puine i in de starea general i local a pacientului.
9

1. Contraindicaiile generale sunt reprezentate de: a. afeciuni generale grave, invalidante i caectizante; b. afeciuni cardiovasculare severe; c. afeciuni metabolice i endocrine severe; d. afeciuni ale sistemului nervos central (boala Alzheimer). 2. Contraindicaiile locale: a. igien oral necorespunztoare, datorit imposibilitii pacientului de a o realiza sau refuzului de a colabora cu medicul; b. contraindicaii locale odontale: - susceptibilitate crescut la carii dentare, cu evoluii rapid progresive; - dini cu fracturi corono-radiculare verticale; - dini cu rdcini curbe, ce nu pot fi tratai corect endodontic; - dini cu tratamente endodontice iatrogene, care au produs perforarea mecanic a rdcinilor i/sau fracturarea acelor de canal; - dini cu fracturi orizontale situate subgingival, dincolo de 1/2 apical; - dini cu distrucii coronare subgingivale; - dini pluriradiculari cu leziuni de furcaie gradul II i III; - dini ce prezint fenomene de rezorbie radicular intern. c. contraindicaii locale parodontale: - afeciuni parodontale, cu evoluii rapid progresive; - dini cu mobilitate de gradul III, cu implantare osoas radicular sub 1/2 apical; - defecte osoase i de pri moi, care nu pot fi corectate prin procedee chirurgicale.

10