CAPITOLUL 8
PREPARAȚIA PENTRU COROANA
TURNATĂ
Deși factorii estetici pot limita aplicarea sa, coroana turnată
metalică trebuie întotdeauna luată în considerare la pacienții
care necesită restaurări pentru dinții posteriori cu distrucții
severe. Longevitatea coroanelor turnate este superioară
celorlalte restaurări fixe. O astfel de coroană poate fi folosită
pentru a restaura un singur dinte sau ca element de agregare
pentru o proteză dentară fixă. Așa cum sugerează numele,
aceasta coroană acoperă toți pereții axiali și suprafața
ocluzală a dintelui.
(Fig. 8-1).
Preparația pentru orice restaurare necesită o îndepărtare
adecvată a structurii dentare pentru a permite refacerea
dinților conform morfologie originale a acestora, asigurând
în același timp o grosime suficientă pentru materialul
restaurativ. Ori de câte ori este posibil, structura dentară ar
trebui păstrată (a se vedea capitolul 7), dar reducerea trebuie
să fie corespunzătoare pentru a permite medicului realizarea
unei coroană cu rezistență acceptabilă și morfologie optimă.
AVANTAJE
Deoarece toate suprafețele axiale ale dintelui sunt incluse în
preparație, coroana turnată cu grosime totală are o retenție
mai mare decât cea oferită de restaurările mai conservatoare
pe același dinte (de exemplu, o coroană 7/8sau 3/4 (a se
vedea Fig. 7-35).
În mod normal, o coroană complet turnată are o formă de
rezistență mai mare decât o restaurare de acoperire parțială
pe același dinte. Dacă pereții axiali ai unei coroane turnate
complet au fost pregătiți cu înălțimea rezonabilă a peretelui
axial și convergența adecvată, o cantitate semnificativă din
structură dentară trebuie să cedeze înainte ca coroana să
poată fi descimentată.
Prin comparație, pentru ca o coroană de acoperire
parțială să iasă de pe un dinte, este suficient să cedeze
numai structura dintelui linguală aflată în apropierea
porțiunii ocluzale a șanțului sau lăcașului proximale (vezi
Fig. 7-41). Rezistenţa coroanei turnate este superioară altor
restaurări. Configurația cilindrică înconjoară dintele și este
întărită de o suprafață ocluzală ondulată. La fel cum o
legătură în formă de O într-un lanț rezistă deformării mai
bine decât o legătură în formă de C, această restaurare este
mai puțin deformantă decât omologii săi parțiali, care, cu
toate acestea, conservă mai mult structura dintelui.
O coroană turnată îi permite medicului să modifice, în
limite acceptabile, conturul dentar axial. Acest lucru poate fi
util la dinții malpoziționați, deși o eventuală reconturare este
limitată de considerente parodontale.
În mod similar, este posibil să se permită un acces
îmbunătățit pentru igiena orală la dinții cu afectarea furcației
prin modificarea morfologiei pereților bucal și lingual.
Această preparație este uneori realizată prin șanțuri sau
îndreptări (Fig. 8-2). În cazul existenței unor cerințe speciale
pentru contururile axiale, cum ar fi atunci când sunt
necesare elemente de agregare pentru proteze parțiale
mobilizabile pentru care lăcașurile sunt foarte specifice în
funcție de înălțimea coroanei - o coroană completă este
adesea singura restaurare care permite realizarea corectă a
liniilor de sondaj, a planurilor de ghidaj și a lăcașelor
ocluzale în dintele restaurat (Fig. 8-3) (consultați Capitolul
21) .
Coroanele totale facilitează modificarea ocluziei, care se
poate dovedi provocatoare atunci când se realizează o
restaurare mai conservatoare. Acest lucru este deosebit de
important atunci când dinții sunt supra-erupți sau atunci
când planul ocluzal trebuie restabilit.
DEZAVANTAJE
Preparația pentru coroane turnate implică toate suprafețele
coronare. Astfel, îndepărtarea structurii dentare este extinsă
și poate avea efecte adverse asupra pulpei și a parodonțiului.
Din cauza proximității marginii coronare de gingie,
inflamația țesuturilor gingivale nu este neobișnuită (deși o
coroană turnată adaptată corespunzător, cu un contur axial
bun, ar trebui să minimalizeze acest lucru).
Vizibilitatea metalului asociată cu coroanele turnate
poate fi obiectivă, iar la pacienții cu o linie normală a
zâmbetului, astfel de restaurări pot fi limitate la molarii
maxilari, molarii mandibulari și premolari.
INDICAȚII
Coroana turnată este indicată pe dinții cu distrucții coronare
extinse prin carii sau traume. Restaurarea este de elecție ori
de câte ori este nevoie de retenție și rezistență maxime: de
exemplu, în zonele posterioare, cu forțe ocluzale mari, care
nu sunt ușor vizibile. Pentru îmbunătățirea prognosticului,
ar trebui să fie incluse șanțuri pentru a crește în continuare
forma de rezistență pe coroanele clinice scurte sau când sunt
anticipate forțe mari de deplasare (cum ar fi pentru
elementul de agregare a unei proteze dentare fixe care
restaurează o breșă mare).
Această restaurare este indicată atunci când se caută
corectarea contururilor axiale, dar nu se poate realiza cu o
tehnică mai conservatoare. În mod similar, coroanele turnate
209
210 PARTEA II PROCEDURI CLINICE: SECȚIUNEA 1
FIGURA 8-1 ■ A și B, coroane turnate utilizate pentru a
restaura molarii supuși unor sarcini mari. Caninii și
premolarii, care sunt mai vizibili și care suportă sarcini mai
mici ca urmarea poziției anterioare pe arcadă, au fost
restaurați cu coroane metalo-ceramice.
FIGURA 8-2 ■ Caneluri ale pereților vestibulari ai primilor
molari maxilari și mandibulari care permit un acces mai bun
la furcații pentru controlul plăcii în vederea îmbunătățirii
prognosticului pe termen lung al restaurărilor.
pot susține o proteză dentară parțială mobilizabilă. Uneori
este posibil să se utilizeze o restaurare cu acoperire parțială,
dar obținerea contururilor necesare este mai dificilă. Deși
planurile de ghidaj proximale pot fi uneori pregătite prin
simpla modificare a smalțului, obținerea planurilor de
ghidaj reciproce orientate corespunzător și controlul
contururilor prin enameloplastie sunt adesea imposibile.
Dimensiunile minime necesare pentru elementele de
ancorare ocluzale ale protezei dentare parțiale mobilizabile
necesită îndepărtarea unor cantități semnificative de smalţ
și, în cazul în care
**?*:-:
FIGURA 8-3 ■ coroane turnate utilizate ca elemente de
agregare pentru o proteză parțială mandibulară mobilizabilă.
Coroanele metalo-ceramice au fost plasate pe caninul stâng
mandibular și primul molar maxilar (B). Observați elementele
de ancorare ocluzale (A, săgețile) și contururile (B), care se
extind pentru a forma planuri de ghidaj reciproce. ( Vezi
Capitolul 21.)
dentina este expusă, restaurarea dintelui cu o coroană
turnată.*
Coroanele complete sunt indicate pe dinții posteriori
tratați endodontic. Rezistența crescută a coroanelor turnate
compensează pierderea structurii dinților care rezultă din
restaurări anterioare, leziuni carioase și acces endodontic.
CONTRAINDICAȚII
Coroana turnată este contraindicată dacă obiectivele
tratamentului pot fi îndeplinite cu o restaurare mai
conservatoare. În cazul în care peretele vestibular sau
lingual este intact, trebuie luată în considerare utilizarea unei
restaurări de acoperire parțială Dacă nu este nevoie de
retenție și rezistență maxime (de exemplu, pe o proteză
dentară fixă cu un număr mic de elemente), este indicată o
preparație mai conservatoare a structurilor dentare. În mod
similar, în cazul în care este planificată o proteză parțială
mobilizabilă și există un contur vestibular adecvat sau poate
fi obținut prin modificarea smalţului (enameloplastie), o
coroană completă nu este justificată. În cazul în care
cerințele estetice sunt mari (de exemplu, pentru dinții
anteriori sau pentru dinții posteriori în zona estetică), o
coroană turnată este, de asemenea, contraindicată.
CRITERII
Reducerea ocluzală trebuie să permită un spațiu adecvat
pentru materialul de restaurare al coroanei turnate.
* La premolarii mandibulari, uneori se poate realiza un lăcaș deasupra
suprafeței ocluzale modificate, fără a interfera cu ocluzia sau articulația.

Prin urmare, materialul care este ales pentru a fabrica
restaurarea are un efect direct asupra cantității minime de
structură dentară care trebuie îndepărtată. De obicei, aliajul
de turnare din aur de tip III sau IV sau echivalentul său cu
conținut scăzut de aur este utilizat pentru fabricarea coroanei
turnate complet. Coroanele de zirconiu cu contur anatomic
(vezi capitolele 11 și 25) oferă o alternativă estetică la
coroanele metalice turnate. Preparația pentru corona din
zirconiu cu contur anatomic este similară cu cea pentru
metalul turnat, deși de obicei este necesară o distanță
ocluzală suplimentară. Trebuie luată în considerare diferența
dintre distanța ocluzală și reducere: Distanța(Clearance-ul)
reprezintă spațiul între preparaţia finală și dintele antagonist;
reducerea reprezintă cantitatea de structură dentară care este
îndepărtată pentru a obține spațiul dorit.
Distanța minim recomandată este de 1 mm la cuspizii
nefuncționali (noncentrici) și de 1,5 mm la cuspizii
funcționali (centrici). Reducerea ocluzală trebuie să urmeze,
în general, contururile anatomice normale pentru a fi cât mai
conservatoare posibil asupra structurii dentare. Reducerea
axială trebuie să fie paralelă cu axul lung al dintelui, dar să
permită conicitatea recomandată de 6 grade sau convergența
totală inclusă, care este unghiul măsurat între suprafețele
axiale opuse.
Marginea preparaţiei ar trebui să aibă o configurație de
șanfren(jgheab), iar dispunerea ideală este supragingivală.
Marginea șanfrenului trebuie să fie netedă și distinctă și să
permită o grosime de aproximativ 0,5 mm a metalului la
margine. Este de obicei o replică exactă a jumătații
instrumentarului rotativ care a fost folosit pentru a-l pregăti.
(Dimensiunile recomandate pentru reducere sunt prezentate
în Fig. 8-4.)
Considerații Speciale
Bizotarea cuspizilor funcționali (centrici)
O reducere rezonabilă uniformă a dinților are ca rezultat o
preparaţie care imită oarecum forma coroanei clinice
originale (vezi Fig. 7-46)
>0, 5
mm >1
mm
Bucal
FIGURA 8-4 ■ Dimensiuni minime recomandate pentru o
coroană turnată. La nivelul cuspizilor funcționali (mandibulari
vestibulari și maxilar palatinali), distanța ocluzală trebuie să fie
de 1,5 mm sau mai mare. La nivelul cuspizilor nefuncționali,
distanța ar trebui să fie de cel puțin 1 mm. Marginea șanfrenului
ar trebui să permită o grosime de aproximativ 0,5 mm a
metalului la margine. Rețineți că peretele vestibular al molarului
maxilar este preparat în două planuri.
8 PREPARAȚIA COROANEI TURNATE COMPLET 211
Plasarea corecta a oblicității la nivelului cuspizilor
funcționali realizează acest lucru. Reducerea suplimentară
este necesară pentru cuspizii funcționali (pentru a furniza un
minim de 1,5 mm pentru distanța ocluzală), înclinația pentru
cuspizii funcționali trebuie să fie mai plană decât suprafața
externă a dintelui inițial (Fig. 8-5). Pe majoritatea dinților
posteriori, înclinația (bizotarea) pentru cuspizii funcționali
este plasată la un unghi de aproximativ 45 de grade față de
axul lung al dintelui preparat.
Bizotarea cuspizilor nefuncționali (non-centrici)
Preparaţiile coroanelor totale trebuie evaluate pentru
reducerea adecvată la nivelul unghiurilor liniilor ocluzo-axiale
ale cuspizilor nefuncționali. În acest loc, grosimea metalului
trebuie să fie de cel puțin 0,6 mm pentru o rezistență adecvată.
Molarii maxilari, în special, necesită adesea o reducere
suplimentară în această zonă(Fig. 8-6). De obicei, jumătatea
ocluzală a peretelui vestibular este redusă pentru a fi paralelă
cu conturul vestibular al dintelui nepreparat. Fără o astfel de
reducere vestibulară în două planuri, rezultatul poate să fie o
restaurare prea subțire sau, mai probabil, o restaurare
supraconturată care nu respectă o formă anatomică normală.
O astfel de reducere suplimentară este adesea inutilă pentru
molarii mandibulari, ca urmare a profilului lor relativ drept
sau ușor înclinat care permite fabricarea restaurării cu o
formă anatomică bună și necesită o grosime minimă a
materialului.
Lățimea marginii şanfrenului
Lățimea adecvată a marginii șanfrenului (minimum 0, 5 mm)
este importantă pentru realizarea conturului axial optim.
Lățimea insuficientă a marginii șanfrenului obligă tehnicianul
dentar să supracontureze restaurația. O astfel de lățime
crescută vestibulo-linguală a unei coroane complete este o
eroare frecventă în practică și o cauză principală a bolii
parodontale în asociere cu restaurările. Pe dinți mici (de
exemplu, premolari ), cu toate acestea, poate fi avantajos să se
prepare o margine a șanfrenului puțin mai conservatoare
pentru a păstra structura dentară. Acest lucru necesită o
manipulare atentă a machetei în timpul fabricării restaurării și
atenție sporită la evaluarea clinică (vezi Capitolul 29) pentru a
se asigura că restaurarea nu este supraconturată.
PREPARAȚIA
În plus față de armamentarium (Fig. 8-7 și tabelul 8-1), preparația
clinică a dinților pentru o coroană turnată constă în următoarele etape:
• Șanțuri de ghidaj pentru adâncime ocluzală
• Reducere ocluzală și bizotarea cuspizilor funcționali
• Șanțuri de ghidaj pentru aliniere axială
• Reducere axială
• Finisare și evaluare
Procedura pas cu pas
În acest capitol, etapele de preparare a dinţilor sunt descrise
TABELUL 8-1 Armamentarium pentru coroană
212 PARTEA II PROCEDURI CLINICE: SECȚIUNEA 1
turnată

Instrument Utilizare 1.0-1.2

Freză de carbură de tungsten Șanțuri ocluzale de ghidaj
sau diamant conice Forme de retenție suplimentare Prima linie
Diamant cu capăt rotunjit Șanțuri de ghidaj ocluzal neagră de
0.3-0.5 sondă stă pe
Diamant conic, îngust, cu Reducere ocluzală Fațeta pentru
cuspizii umăr
capăt rotunjit Șanțuri pentru aliniere axială 1.2-1.5
(granulație normală) (0, 8 mm) Reducere axială funcționali 1.0-1.5
se poate
Pregătirea marginii șanfren extinde
Diamant lat,cu capăt Finisare pentru a 2.0 mm
include o 1.5-2.0
rotunjit,conic (granulație
FIGURA
fină) (1,2 mm) 8-5 ■ Bizotarea pentru cuspizii funcționali este treime Lingual Bucal
pregătită
Ceară utilitară prin de
și etrier înclinarea instrumentului
Verificarea rotativ într-un unghi
clearence-ului FIGURA 8-6 ■ Configurația peretelui vestibular al molarilor
ccceara mai
Instrument planmăsurarea
pentru (linie înclinată) decât angularea cuspizilor. Acest
maxilari poate necesita o ușoară reducție suplimentară a
lucru asigură distanța necesară peste cuspizii funcționali.
reducerii ocluzale jumătății ocluzale pentru a preveni supraconturarea
Piese de mână cu fricţiune de restaurării. Această reducție este denumită a doua reducere a
pentru
mare și joasă un molar secund mandibular corect aliniat. În funcţie
viteză planului. Toate dimensiunile în milimetri.
de dintele care trebuie pregătit (de exemplu un premolar faţă
de un molar), numărul exact de şanţuri de adâncime poate
varia. În mod similar, dacă un dinte este înclinat, adâncimea
reală a acestor șanțuri de adâncime va varia față de ceea ce
este descris. Secvența recomandată rămâne totuși identică.

Șanțuri de ghidaj pentru reducerea ocluzală

Odată ce adâncimea dorită a preparației a fost determinată, se
recomandă o freză din carbură de tungsten conică sau un
diamant îngust sau cu capăt rotund, pentru plasarea șanțurilor
de adâncime pentru reducerea ocluziei. Șanțurile sunt utile în
ghidarea reducerii ocluzale numai dacă dintele este în relație
ocluzală bună înainte de preparare. Canelurile pot fi plasate
atunci când dintele a fost restaurat în timpul fazei de
pregătire a cavității orale pentru tratament (a se vedea FIGURA 8-7 ■ Armamentariu pentru pregătirea completă a
capitolul 6). Atunci când acest lucru nu se poate realiza coroanei turnate.
practic (de exemplu, pentru corectarea discrepanțelor
ocluzale, cum ar fi supraerupțiile sau pentru înlocuirea unei
coroane existente), se poate face un ghid de reducere printr-o
procedură de modelaj diagnostic în ceară (vezi fig. 2-41 și 7-
62), care poate fi utilizat în timpul preparării dinților pentru a
evalua dacă s-a obținut redecerea optimă.)
1. Plasați găuri de aproximativ 1 mm adâncime în fosele
centrale, meziale și distale și conectați-le astfel încât
un canal să parcurgă lungimea canelurii centrale și să
se extindă în creasta marginală mezială și distală.
2. Plasați caneluri de adâncime în șanțurile de descărcare
vestibular și lingual și în fiecare creastă triunghiulară;
acestea trebuie să se extindă aproximativ de la vârful
cuspidului până la centrul bazei sale (fig. 8-8 și 8-9).
3. Pentru a asigura protejarea printr-o grosime adecvată a
metalului, la nivelul cuspidului centric sau funcțional ,
realizați șanțuri de adâncime pentru bizotarea
cuspidului funcțional în zona contactului ocluzal cu
dintele antagonist. Adâncimea acestor caneluri ar
trebui să fie ușor mai mică de 1,5 mm (pentru a
permite netezirea) în zona centrică de oprire, iar
adâncimea lor ar trebui să scadă treptat într-o direcție
cervicală.
4. Folosiți șanțurile de ghidaj pentru a vă asigura că
reducerea ocluzală urmărește, în general, configurația Șanțurile de ghidaj trebuie plasate cu precizie;
anatomică și, astfel, minimizați pierderea structurii practicianul trebuie să se concentreze asupra poziției,
dintelui, asigurând în același timp o distanță adecvată, adâncimii și angulării fiecărui șanț. Mezio-distal, ar
așa cum este dictat de proprietățile mecanice ale trebui plasat un șanț în punctul de jos și în punctul de
aliajului din care va fi fabricată restaurarea. sus al fiecărui cuspid. Punctele de jos sunt șanțuri
centrale și de descărcare punctele înalte sunt vârfurile
cuspizilor
 8 PREGĂTIREA COROANEI TURNATE COMPLET 213

Rețineți că șanțurile
sunt mai adânci
pentru cuspizii
funcționali.

FIGURA 8-8 ■ șanțuri de ghidaj plasate pe suprafața Se efectuează jumătate din

ocluzală. Acestea sunt mai adânci la nivelul cuspidului reducerea ocluzală;
funcțional și pentru bizotarea cuspidului funcțional Se cealaltă jumătate se
diminuează în profunzime de la vârful cuspidului la marginea menține ca element de
cervicală. referință.

FIGURA 8-10 ■ După plasarea șanțurilor de ghidaj, se

efectuează reducerea ocluzală. Fie jumătatea mezială sau cea
distală este menținută inițial ca referință pentru a facilita
evaluarea unei reduceri adecvate.

Dacă este necesar, poate fi utilizată o sondă parodontală

pentru a măsura amploarea reducerii obținute. Angularea
corectă a șanțului este necesară pentru a se asigura că
reducerea ocluzală va permite forma și grosimea
corespunzătoare a coroanei. La cuspizii nefuncționali,
canelurile de adâncime sunt paralele cu înclinația prevăzută
a cuspidului; la cuspizii funcționali, acestea trebuie să fie
înclinate ușor mai plan pentru a asigura o distanță
suplimentară care trebuie obținută pe cuspidul funcțional.

Reducere ocluzală
Odată ce șanțurile de ghidaj sunt satisfăcătoare, structura
dintelui rămasă între acestea este îndepărtată cu o freză de
carbură de tungsten sau cu un diamant conic, îngust, cu
capăt rotunjit. Plasarea corectă a șanțurilor de ghidaj duce
automat la o distanță ocluzală(clearance) adecvată.
5. Se efectuează reducerea ocluzală în două etape (Fig.
8-10). Jumătate din suprafața ocluzală este redusă mai
FIGURA 8-9 ■ A, o coroană turnată este indicată pe al doilea întâi,astfel încât cealaltă jumătate să poată fi
molar mandibular cu leziuni ocluzale, proximale și cervicale,
precum și o fractură vestibulară longitudinală. B, Șanțurile menținută ca referință. În cazul în care reducerea
inițiale de ghidaj plasate pentru reducere ocluzală. Rețineți că necesară a primei jumătăți a fost realizată, se poate
acestea nu au fost încă extinse pe suprafața vestibulară, unde finaliza jumătatea rămasă (Fig. 8-11).
se va bizota cuspidul funcțional. 6. La final, se verifică dacă s-a stabilit o distanță
ocluzală minimă de 1,5 mm la cuspizii funcționali și
de cel puțin 1 mm la cuspizii nefuncționali în contact
și crestele intercuspidiene. Pentru a obține o ocluzal. Aceste distanțe trebuie, de asemenea,
adâncime corectă - 0,8 mm pentru canelura centrală și verificate în toate mișcările pe care pacientul le poate
cuspizii nefuncționali și 1,3 mm pentru cuspizii face. Dacă incertitudinea rămâne, așa cum este adesea
funcționali, (permițând aproximativ 0,2 mm pentru cazul în evaluările distanței la nivelul suprafețelor
finisarea și netezirea preparaţiei) - clinicianul trebuie linguale, pacientul ar trebui trebuie rugat să ocludă pe
să cunoască dimensiunile instrumentelor utilizate. straturi de ceară utilitară de culoare închisă, în
Memorarea diametrelor instrumentelor rotative intercuspidare maximă (Fig. 8-12, A).
facilitează evaluarea unei reduceri adecvate în cursul
preparării.
214 PARTEA II PROCEDURI CLINICE: SECȚIUNEA 1

I «'

FIGURA 8-11 ■ A, Observați angulația frezei în timp ce este
realizat bizoul cuspidului funcțional cu o înclinare puțin mai
plană decât cuspidul original pentru a oferi mai mult spațiu
pentru cuspidul centric decât pentru peretele axial. B
Reducerea ocluzală completă. Obervați că urmează forma
ocluzală normală. Trei versanți distincți pot fi văzuți
vestibulo-lingual.
I
FIGURA 8-12 ■ Evaluarea distanței ocluzale adecvate A,
Pacientul oclude pe ceară moale. B, După ce ceara a fost
scoasă din gură, grosimea sa este evaluată vizual și măsurată
cu un etrier pentru ceară.

7. Îndepărtați ceara din gură și evaluați-o în puncte

subțiri, care pot fi măsurate cu un etrier de ceară (Fig.
8-12, B). Alternativ, grosimea cerii poate fi măsurată
intraoral înainte de îndepărtare cu o sondă
parodontală.
8. Puneți ceara înapoi în gura pacientului și rugați
pacientul să închidă. Ghidați mandibula pacientului în
poziții protruzive și de lateralitate. La îndepărtare,
grosimea cerii este din nou evaluată, de data aceasta
pentru a verifica dacă există o distanță adecvată în
dinamică, la fel cum a fost verificat anterior în
intercuspidare maximă. O metodă alternativă
convenabilă este utilizarea unui instrument pentru
măsurarea reducerii ocluzale (Hu-Friedy Mfg. Co.)
(Fig. 8-13).

Șanțuri de ghidaj pentru reducere axială

Odată ce reducerea ocluzală a fost finalizată, șanțurile de
ghidaj sunt plasate pe pereții vestibular și lingual cu un FIGURA 8-13 ■ Clearance-ul poate fi evaluat intraoral cu un
instrument de măsurare. Acest instrument ( A) are două
diamant îngust, cu capăt rotunjit, conic.La molari, un șanț de vârfuri sferice: unul cu diametrul de 1,5 mm ( B) și unul cu
ghidaj poate fi plasat în centrul peretelui,și unul în fiecare diametrul de 1.0 mm (C).
unghi de tranziție mezial și distal (Fig. 8-14).
1. Pe măsură ce aceste șanțuri sunt plasate, verificați
dacă tija diamantului este paralelă cu poziția propusă în preparația peretelui.
de plasare a restaurării. O astfel de poziționare 2. Vârful diamantului nu ar trebui pătrundă în dinte mai
produce automat o convergență între pereții axiali ai mult de mijlocul său; în caz contrar, o margine de
șanțurilor de ghidaj, care este identică cu forma conică smalţ va rămâne nesusținută (Vezi Fig. 7-24).
a diamantului. Dacă este utilizat un diamant cu o
conicitate de 6 grade, o convergență axială identică va
rezulta
 8 PREGĂTIREA COROANEI TURNATE COMPLET 215

Când plasați aceste

șanțuri, reduceți la
minim utilizând
vârful diamantului.

FIGURA 8-14 ■ Șanțuri de ghidaj pentru reducerea axială

sunt plasate pe suprafețele vestibulare și linguale paralele cu
axul lung al dintelui în sens vestibulo-lingual și mezio-distal.
Observați că sunt profunzimea scade dinspre ocluzal spre
marginea cervicală.
FIGURA 8-15 ■ A, Diamantul este aliniat paralel cu axul
lung al dintelui pe măsură ce sunt plasate șanțurile de ghidaj
vestibulare pentru preparația axială. B, Toate cele șase
șanțuri au fost plasate.
Gingival, adâncimea șanțurilor de ghidaj ar trebui să
fie, prin urmare, egale cu jumătate din lățimea
vârfului diamantului. Ocluzo-cervical, poziția vârfului
instrumentului rotativ diamantat determină poziția
marginii (Fig. 8-15).
3. Observați că șanțurile de ghidaj determină calea de
inserție a restaurării. Acestea ar trebui să fie plasate
paralel cu axul inserție, care este, de obicei, axul lung
al dintelui.
4. Utilizați o sondă parodontală pentru a evalua
paralelismul relativ al șanțurilor de ghidaj unul cu
celălalt și cu calea propusă de inserție a unui element
de agregare secundar, dacă dintele pregătit va servi ca
un bont pentru o proteză dentară fixă. Atunci când
plasarea corectă a șanțurilor de ghidaj este incertă (așa
cum se întâmplă la bonturile pentru protezele dentare
fixe cu întindere mare), o amprentă realizată cu
alginat hidrocoloid ireversibil (vezi Capitolul 2) este
FIGURA 8-16 ■ Dacă reducerea axială este realizată mai
deosebit de utilă. Aceasta poate fi turnată în ghips cu întâi pe o jumătate a dintelui( mezială sau distală ), evaluarea
priză rapidă, iar modelul rezultat poate fi analizat preparației este simplificată, deoarece jumătatea intactă
utilizând un paralelograf(vezi Fig. 7-63). Același rămasă poate servi drept referință.
model poate fi utilizat pentru fabricarea restaurării
provizorii; vezi Capitolul 15.) În acest moment, se pot
face corecții în mod simplu înainte de reducerea
ireversibilă și inutilă a dinților.
5. Ca și reducerea ocluzală, preparația axială poate fi
Reducere axială efectuată pentru jumătate din dinte în același timp, în
timp ce cealaltă jumătate este menținută ca referință
Tehnica de reducere axială este similară cu cea pentru pentru a simplifica aprecierea unei reduceri adecvate.
reducerea ocluzală. Insulele reziduale de structură dentară 6. La desființarea contactul interproximal, acordați o
dintre șanțurile de ghidaj sunt îndepărtate; concomitent, se atenție sporită pentru a preveni deteriorarea
creează marginea șanfrenului cu același diamant îngust, neintenționată a dinților adiacenți. Acest lucru rezultă
conic, cu capăt rotunjit(Figuri 8-16 și 8-17). adesea dacă medicul încearcă să forțeze diamantul la
nivelul contactului interproximal. Trebuie acordat
suficient timp pentru ca instrumentul de tăiere sa
creeze spațiul
216 PARTEA II PROCEDURI CLINICE: SECȚIUNEA 1

>>

FIGURA 8-18 ■ A, Pe măsură ce suprafața axială mezio-

FIGURA 8-17 A, Observați alinierea diamantului pentru vestibulară este redusă, se creează o margine de șanfren
îndepărtarea structurii dentare dintre șanțurile de ghidaj. B, cervicală. B, Marginea șanfrenului ar trebui să fie de o lățime
Reducere axială. Reducerea axială disto-vestibulară a fost relativ egală și să mențină forma conturului oarecum
finalizată. dreptunghiulară pentru a reda forma de rezistență.

necesar în această zonă de contact(Fig. 8-18). În mod

normal, dacă marginea cervicală a fost plasată
corespunzător cu o înclinație axială adecvată a
instrumentarului rotativ, se păstrează o
margine( aripioară) a smalțului între diamant și dintele
adiacent, protejându-l pe acesta din urmă de deteriorarea
iatrogenă (Fig. 8-19 ).
7. Dacă doriți, protejați dinții adiacenți prin plasarea unei
matrice metalice tip bandă. Zonele interproximale cele
mai dificil de redus sunt cele cu dimensiuni vestibulo-
linguale semnificative și pe dinții cu proximitatea
rădăcinilor. Cu toate acestea, zona care ridică probleme
este de obicei de doar câțiva milimetri lungime.
8. Se îndepărtează în zona proximală din ambele părți, FIGURA 8-19 ■ O "aripioară" de smalţ (săgeată) protejează
până când rămân doar câțiva milimetri de substanță dintele adiacent de leziunile iatrogene pe măsură ce reducerea
interproximală (Fig. 8-20). Dacă este necesar, această axială este realizată.
zonă poate fi apoi îndepărtată (și contactul proximal
desființat) prin utilizarea unor diamante subțiri, conice.
Dacă suprafața proximală adiacentă este deteriorată adiacent(Fig. 8-21); o distanță mai mare va simplifica etapele
accidental, aceasta trebuie lustruită cu pietre albe, gume ulterioare ale tehnicii. Smalțul nesusținut nu poate fi păstrat pe
de silicon și pastă de profilaxie înainte de amprentare. În marginea șanfrenului, deoarece există probabilitatea să se
mod ideal, se aplică o fluorură pentru a îmbunătăți fractureze atunci când restaurarea este probată sau cimentată,
rezistența la carii și pentru a preveni demineralizarea ceea ce, dacă este nedetectat, va avea ca rezultat o margine
suprafeței de smalț. deschisă și un eșec prematur al restaurării.
9. Se plasează marginea de șanfren cervicală concomitent
cu reducerea axială. Lățimea marginii de șanfren
finisată trebuie să fie de aproximativ 0,5 mm, ceea ce Finisare
permite o cantitate suficientă de metal la margine. O finisare netedă și o continuitate a tuturor suprafețelor ajută
Marginea șanfrenului trebuie să fie netedă și continuă majoritatea etapelor de realizare a restaurării. Tranziția se face
mezio-distal și ar trebui detectată o rezistență distinctă lent între suprafețele ocluzale și axiale. Acest lucru facilitează
împotriva deplasării verticale atunci când marginea este multe etape de laborator ulterioare, cum ar fi amprentarea,
sondată cu vârful unei sonde. Marginea șanfrenului
trebuie să fie la cel puțin 0,6 mm de suprafața proximală
a dintelui

Pe—măsură ce reducerea axială este efectuată, în
cele din urmă o mică insulă de structură dentară
va rămâne în zona interproximală. La
îndepărtarea acesteia, mențineți o „margine”
îngustă din structura dintelui între diamant și
dintele adiacent pentru a-l proteja pe acesta din
urmă.
FIGURA 8-20 ■ Desființarea contactului proximal
. .
>0.6 mm >0.6 mm
FIGURA 8-21 ■ A, Rețineți că există o distanță adecvată (>
0,6 mm) între suprafața exterioară a marginii proximale a
șanfrenului și dintele adiacent. B, Vedere ocluzală a
preparaţiei.
realizarea machetei, ambalarea și turnarea metalului,
deoarece riscul formării bulelor de aer este redus (Fig. 8-
22).
1. Utilizați un instrument rotativ diamantat sau carbură
de tungsten cu granulație fină, cu un diametru puțin
mai mare pentru a finisa marginea șanfrenului. Acest
lucru trebuie realizat cât mai ușor posibil, cu o piesă
de mână de mare viteză care funcționează la viteză
redusă (a se vedea Graficul Rezumat, p. 221). Unii
clinicieni preferă să folosească o piesă de mână cu
viteză mică, contraunghi, pentru finisare. O margine
finisată corespunzător ar trebui să fie netedă ca sticla,
atunci când este verificată prin atingerea cu vârful
unei sonde.
2. Finisați toate suprafețele preparate, și rotunjiți ușor
toate unghiurile. În timpul finisării marginii, se
recomandă utilizarea numai a răcirii cu aer pentru a
îmbunătăți vizibilitatea. Cu toate acestea, atunci când
se utilizează numai răcirea cu aer, un spray cu apă ar
trebui să fie aplicat din când în când pentru a preveni
deshidratarea dintelui, pentru a evita o eventuală
deteriorare a pulpei și pentru a spăla detritusurile.
Diamantul mai mare este recomandat pentru că va
elimina orice încrețituri nedorite care au fost create în
timpul reducerii axiale când smalțul marginal
nesusținut
8 PREGĂTIREA COROANEI TURNATE COMPLET 217
FIGURA 8-22 ■ A, Trecerea de la suprafața linguală la cea
ocluzală este rotunjită cu un diamant fin. B, Toate unghiurile
liniare ascuțite între preparația ocluzală și marginea
cuspidului funcțional sunt rotunjite în mod similar. C,
Margina este netezită și toate plusurile rămase sunt înlăturate.
a fost eliminat (Fig. 8-23).
3. Adăugați forme retentive suplimentare după cum este
necesar (de exemplu, șanțuri sau cavități) cu freza
conică de carbură de tungsten și piesa manuală cu
viteză mică(Fig. 8-24).
Criteriile utilizate pentru a determina necesitatea unor
astfel de forme care sporesc retenția și rezistența sunt
descrise în Capitolul 7.
Evaluare
După finisare, preparația este evaluată pentru a verifica dacă
au fost îndeplinite toate criteriile (Fig. 8-25). Se recomandă
următoarea secvență:
1. Verificați dacă s-a obținut o distanță ocluzală
adecvată.
2. Vizualizați preparația din normă vestibulară și
linguală pentru a verifica dacă există o conicitate
mezio-distală adecvată. Este util să vizualizați din
ambele direcții pentru a reduce posibilitatea
neobservării unei posibile preparații
subdimensionate..
3. Vizualizați preparația din normă mezială: Acest lucru
permite evaluarea axului de inserție vestibulo-
lingual. În funcție de alinierea inițială a dintelui,
peretele lingual ar trebui să fie perpendicular pe
planul ocluzal
218 PARTEA II PROCEDURI CLINICE: SECȚIUNEA 1

FIGURA 8-23 ■ Preparaţia finală. Leziunile carioase au fost

îndepărtate, iar cavitățile rezultate au fost refăcute cu
amalgam. A, Aspect vestibular B, Aspect ocluzal.

FIGURA 8-24 ■ A, Atunci când pereții axiali opuși sunt

sau cu o ușoară înclinație linguală. Evaluați unghiul excesiv de conici, caracteristici interne, cum ar fi acest șanț
de convergență vestibulo-lingual, urmată de angulația vestibular, pot fi utilizate pentru a îmbunătăți forma de
rezistență. B, Molarii înclinați mezial și premolarii scurți
bizotării cuspidului funcțional. În cele din urmă, din beneficiază adesea de șanțuri sau cavități, sau ambele,
norma mezială, evaluați ca reducerea ocluzală să fie încorporate în designul preparației.
adecvată lângă crestele marginale ale dinților
adiacenți.
4. Vizualizați preparația din incidență ocluzală pentru a
evalua dacă s-a obținut concentricitate între forma
conturilor cervical și a ocluzal ale pereților axiali (a se
vedea Fig. 7-30 și 7-31). Dacă un perete vertical este
vizibil mai mult pe o parte a preparației, aceasta este
probabil prea conică. Dimpotrivă, dacă este imposibil
să vezi o parte a peretelui axial din vedere ocluzală,
este posibil ca preparația să fie subdimensionată.
O eroare frecventă în preparația pentru coroana turnată
este conicizarea prea mare a pereților axiali opuși. Acest
lucru reduce semnificativ retenția restaurării finale. Dacă
preparația dinților a fost subdimensionată din neatenție prin
diminuarea excesivă a pereților axiali, trebuie evaluat cu
atenție pentru a determina cum poate fi corectat. Dacă o FIGURA 8-25 ■ Preparația finală este caracterizată printr-o
bandă de mai mulți milimetri de structură dentară poate fi margine a șanfrenului netedă, uniformă; o conicitate de 6
preparată circumferențial cu o conicitate restrânsă de grade și treceri treptate între toate suprafețele preparate.
aproximativ 6 grade, este probabil inutil să modificați
preparația mai departe pentru a compensa zonele de cu axul de inserție, ar trebui să fie posibil să mutați
reducere excesivă din treimea ocluzală. Dacă nu este cazul, instrumentul în jurul dintelui astfel încât întreaga înălțime a
o abordare mai puțin conservatoare a structurii dinților poate preparației să atingă diamantul în orice moment. Vârful
fi justificată.: (1) îndreptarea pereților axiali cu conicitate diamantului ar trebui să rămână pe marginea șanfrenului în
prea mare pentru a obține o retenție crescută sau (2) timpul acestei mișcări și nicio lumină nu ar trebui să fie
folosirea șanțurilor, cavităților sau a lăcașurilor pentru vizibilă între instrument și suprafața axială.
pinuri, după cum este necesar. 5. Evaluează lățimea marginii, netezimea și
Nu se acceptă retenții între pereții axiali opuși. Când continuitatea. O sondă mișcată circumferențial de-a
diamantul este pus axial pe suprafața dintelui preparat, lungul
paralel
 8 PREGĂTIREA COROANEI TURNATE COMPLET 219

marginii șanfrenului finisată corespunzător nu trebuie

să întâmpine niciun fel de denivelări sau asperități, în
timp ce atunci când este împins în direcție apicală,
trebuie resimțită o rezistență distinctă la deplasarea
verticală a instrumentului. Marginea trebuie să fie
plasată apical suficient pentru a rezulta o distanță
proximală adecvată (vezi Fig. 8-21). Este posibil să
fie necesară extinderea preparației apical mai mult
pentru a obține distanța minimă necesară față de
pereții proximali adiacenți.
Orice defecte constatate trebuie corectate înainte de
fabricarea restaurării provizorii (Fig. 8-26) și de
amprentarea definitivă. Ocazional, se poate dovedi
util să se evalueze grosimea restaurării provizorii
corect conturate cu un instrument de măsurare a
grosimii pentru a verifica dacă reducerea a fost
corectă la preparația finală.

SUMAR

Coroana turnată, o restaurare integrală metalică adesea

folosită pe un singur dinte posterior sau ca element de
agregare pentru o proteză dentară fixă, asigură putere,
retenție și rezistență mai mare decât orice alt tip de
restaurare. Nu este indicat însă în oricecircumstanță de
restaurare. Nu este necesară dacă pereții vestibulari sau
linguali ai unui dinte sunt intacți sau dacă nu este nevoie de
o retenție maximă. Îndepărtarea excesivă a structurii dentare
necesară în prepararea sa poate avea efecte pulpare și
parodontale adverse. Rezistența ridicată a coroanei turnate
complet o face deosebit de potrivită pentru restaurarea a doi
molari și a dinților posteriori tratați endodontic ,deși, la
pacienții care găsesc un metal vizibil un dezavantaj
semnificativ, poate fi preferată restaurarea metalo-ceramică
sau o restaurare parțială mai conservatoare.
O abordare bine organizată a preparației pentru o coroană
turnată ar trebui să se bazeze pe utilizarea selectivă a
șanțurilor de ghidaj la dimensiunilor predeterminate corelate
cu proprietățile specifice ale materialului de restaurare
selectat. O reducere ocluzală adecvată este necesară, în FIGURA 8-26 ■ A, Restaurarea provizorie din rășină acrilică
conformitate cu forma anatomică normală a dinților, iar este cimentată. B și C, Coroana turnată completă este
cimentată.
reducerea axială ar trebui să se conformeze, de asemenea, la
configurația normală a dintelui, cu o conicitate minimă (6
grade). În niciun caz nu trebuie să rămână plusuri în pereții
proximali. Acestea trebuie eliminate prin prepararea marginea ar trebui să fie supra-gingivală și ar trebui să fie
suplimentară a dinților sau mascate cu un material adecvat. netedă și continuă circumferențial. Când dentistul evaluează
Marginea șanfren este marginea de elecție pentru o coroana corectitudinea marginii șanfrenului, o sondă periodontală ar
turnată. Aceasta trebuie să fie distinctă și de lățime adecvată. trebui să întâmpine rezistență distinctă la deplasarea
Nu trebuie lăsat smalț nesusținut. Ocluzo-cervical, în mod verticală.
ideal,

ÎNTREBĂRI DE STUDIU

1. Care sunt indicațiile și contraindicațiile pentru coroanele 3. Care este armamentarium-ul recomandat și în ce
turnate? secvență ar trebui să fie preparat un molar mandibular,
pentru o coroana turnată ?
2. Care sunt avantajele și dezavantajele coroanelor
turnate? 4. Care sunt criteriile minime pentru fiecare etapă descrisă
la a treia întrebare?
 220 PARTEA II PROCEDURI CLINICE: SECȚIUNEA 1

TABEL REZUMAT

Coroana Turnată
Etape de pregătire Instrumentar necesar Criterii
Șanțuri Indicații
de ghidaj pentru reducerea ContraindicațiiPiatră diamantată
Avantaje conică sau freză de Dezavantaje
Distanța ocluzală(clearance) minima la
ocluzală• Distrucție extinsă carbură
• Nu este nevoie de de tungsten conică
• Puternic nivelul cusizilor
• Îndepărtarea nefuncționali
unei cantități mari =1mm
Bizotareaprin
cuspizilor
carii sau funcționali
traume Piatră diamatată
retenție maximă sau freză
• Calități de carbură de de
retentive Distanța ocluzală(clearance)minima la
structură dentară
• Dinți tratați • Estetica ridicate • Reacții adverse asupra țesutului
endodontic tungsten conică
• De obicei, ușor de nivelul vitalității
• Testarea cuspizilornu funcținali
este ușor =1,5mm
Reducerea ocluzală
• Restaurarea existentă(jumătate cu Piatră diamantată obținutcuo formă
capătderotunjit și realizabilă
Reducere mai plană decât panta
• Necesitatea de
jumătate) granulație medierezistență adecvată • Expunerea
cuspidianămetalului
pentru a permite o reducere
retenție și rezistență • Opțiunea de a modifica
maxime forma și ocluzia adițională la nivelul cusizilor funcționali
Șanțuri •dePentru
ghidaj a oferi
pentru reducere axială Piatră diamantată conică Urmărirea configurației anatomice a
contururi necesare
pentru a ancora o suprafețeiocluzale
Reducereproteză axială (mai
mobilizabilă întâi o Piatră diamantată cilindro-conică Marginea șanfren permite o grosime de
• Alte reconstituiri
jumătate,ulterior ale
cealaltă jumătate 0,5 mm a cerii
suprafețelor axiale
nepreparată_
(corecții minore ale Reducerea realizată paralel cu axul lung
suprafețelor al dintelui de preparat
înclinate)
Finisarea pregului planului
• Corectarea Piatră diamantată cilindro-conică Netezirea mezio-distal și vestibulo-
de ocluzie lingual; Rezistența la deplasare prin
palparea cu sonda parodontală sau
exploratoare
Realizarea de retenții suplimentare dacă Piatră diamantată sau freză de carbură de Șanțuri sau lăcașuri pentru pinuri ca
este cazul tungsten cu capăt rotunjit și diametru pentru o coroană de acoperire parțială
mare
Finisarea Freză de carbură de tungsten conică, Rotunjirea tuturor muchiilor ascuțite
piatră diamantată cu granulație fină sau pentru a facilita amprentarea, turnarea
freză de carbură de tungsten pentru modelului, realizarea machetei și
finisat ulterior, turnarea metalului