Cap.

23 Rosenstiel

Descrierea culorii, reproducerea culorii și estetică

Pentru a realiza o restaurare estetică, este necesară înțelegerea

procesului prin care se obține concordanță între culoarea și transluciditatea
restaurării fixe planificate și obținute și dinții vecini restaurării. Erorile, în
special în procesul de reproducere a culorilor, au reprezentat o problemă și o
sursă de frustrare pentru stomatologi și tehnicieni și pot duce la nemulțumire
pentru pacient. Acest capitol prezintă câteva dintre principiile de culoare,
lumină și percepție umană în raport cu procesul de replicare a culorilor și
esteticii restaurărilor fixe.

Descrierea culorii
La fel cum un corp solid poate fi descris prin trei dimensiuni fizice (lungime,
lățime și adâncime), culoarea poate fi descrisă cu aceeași precizie de trei
atribute primare. Descrierea acestor atribute depinde însă de sistemul de
culori utilizat. Sunt explicate două sisteme: sistemul descriptiv vizual de
ordine de culori Munsell și sistemul cantitativ de culori Commission
Internationale de l’Éclairage L*a*b*.

Sistemul Munsell
Acest sistem a fost utilizat pe scară largă în literatura dentară și folosit și în
trecut pentru a cuantifica culoarea. Încă este o metodă populară de descriere
vizuală a culoarii. Cele trei atribute ale culoarii în acest sistem se numesc
nuanță, cromă și valoare (când sunt utilizați în referință la coordonatele
Munsell, acești termeni sunt notați cu majuscule).

Nuanța
Nuanța este definită ca varietate particulară a unei culori. Nuanța unui
obiect poate fi roșu, verde, galben și așa mai departe și este determinată de
lungimea de undă reflectată sau transmisă. Locul acelei lungimi de undă (sau
lungimi de undă) în intervalul vizibil al spectrului determină nuanța culorii. Cu
cât lungimea de undă este mai scurtă, cu atât nuanța este mai aproape de
porțiunea violetă a spectrului; cu cât lungimea de undă este mai lungă, cu
atât este mai aproape de porţiunea roșie. În sistemul de culori Munsell,
nuanțele sunt aranjate în jurul unei roți. (fig. 23-1)
FIGURA 23-1 ■ Aranjamentul Hue și Chroma în sistemul lui Munsell. Hue este reprezentat prin litere: R, Red(Roșu); YR, Yellow-Red
(Galben-Roșu); Y, Yellow (Galben); GY, Green-Yellow (Verde-Galben); G, Green (Verde); BG, Blue-Green (Albastru-Verde); B,
Blue (Albastru); PB, Purple-Blue (Violet-Albastru); P, Purple (Violet); RP, Red-Purple (Roșu-Violet). Chroma este reprezentată prin
cifre. (vezi fig. 23-2)

Chroma
Chroma este definită ca fiind intensitatea unei nuanțe. Termenii de
saturație și chroma sunt utilizați în mod interschimbabil în literatură dentară;
ambele înseamnă intensitatea unei nuanțe date sau concentrația de pigment.
O modalitate simplă de vizualizare a diferențelelor de chromă sunt de a-ți
imagina o găleată de apă. Când se adaugă o picătură de cerneală, rezultă o
soluție scăzută de chromă. Adăugarea unei a doua picături de cerneală
crește cromatica, și așa mai departe, până când se obține o soluție care este
aproape tot cerneală și, în consecință, cromă ridicată. În sistemul de culori
Munsell, intensitatea Chroma a unei anumite nuanțe este mai intensă pe
marginea exterioară decât în apropierea butucului roată (fig. 23-2).

FIGURA 23-2 ■ Aranjamentul Value și Chroma în sistemul lui Munsell. Y, Yellow (Galben).
 White Chroma
9 9/
Sitemul
8 de culori CIELAB
8
8/1
Sistemul
7 de culori CIELAB
7/1
2
este utilizat aproape exclusiv pentru
0
cercetarea
6 culorilor în stomatologia din întreaga lume. A fost introdus in 1976
6/8
si recomandat de Comisia Internațională pentru Iluminare. Spre deosebire de
5
5/6
sistemul
4
Munsell, 4/
4
acest sistem
5Y
este ușor de interpretat clinic, ca distanțe
3 3/
egale în spațiul
2 de culoare CIELAB (diferențe de culoare, sau ΔE),
2 2/1
reprezintând
1
pași aproximativ uniformi în percepția umană a culorii, care
îmbunătățește
Black
interpretarea măsurătorilor de culoare. Aceasta înseamnă că
este posibil pentru a defini mărimea perceptibilă sau acceptabilă a diferenței
de culoare între, de exemplu, o coroană de porțelan și dentiția naturală
adiacentă.
Sistemul de comenzi de culori CIELAB definește spațiul coloristic prin
trei coordonate: L *, a * și b *. L * este similar cu valoarea din sistemul
Munsell și reprezintă ușurința, luminozitate sau caracter negru / alb al culorii.
Coordonatele a * și b * descriu caracteristicile cromatice ale culorii. L *
descrie caracterul acromatic al culoarii. Culori cu valoare ridicată sau L *
(cum ar fi culorile dentare) sunt situate aproape de partea superioară a
spațiului de culoare, cum se arată (fig.23-3).
FIGURE 23-3 ■ Comisia Internațională pentru Iluminare, Spațiul de culoare CIELAB, care definește spațiul coloristic prin trei
coordonate L*a*b* Orice culoare poate fi definită în termenii acestor coordonate. L * (axa verticală) definește
luminozitatea sau întunericul culorii și corespunde unor valorii din sistemul Munsell; a * și b * definesc caracteristicile
cromatice. Diferența de culoare (ΔE) între două culori (A și B) poate fi calculată din suma pătratelor ale diferențelor dintre
cele trei coordonate. Sistemul este aranjat astfel încât o diferență de culoare de 1 să fie percepută de 50% dintre
observatori cu o vedere normală a culorii. (Din Rosenstiel SF, Johnston WM: The effect of manipulative variables on the color
of ceramic metal restorations.
J Prosthet Dent 60:297, 1988.)

Cromatica (non-negru / alb)- caracteristicile unei culori sunt

reprezentate în sistemul Munsell de nuanță și Chroma și în sistemul CIELAB
de către a* și b *. În fiecare sistem, aceste două coordonate definesc
localizarea culorii pe un plan cu o lumină dată, cum ar fi cea care prezintă
culoarea B din figura 23-3. În sistemul Munsell, culoarea este identificată
printr-o coordonată polară (nuanța) și o coordonată liniară sau carteziană
(Chroma); în sistemul CIELAB, ambele coordonate (a * și b *) sunt
Carteziene. Pentru o analogie, luați în considerare modul în care locația unei
case dintr-un oraș ar putea fi descrisă. S-ar putea spune că cineva trăiește la
o distanță de 11,85 mile (coordonată liniară) în direcția nord-nord-vest
(coordonată polară) de centrul orașului. Aceasta este o analogie cu
descrierea culorii în sistemul Munsell.
O Locație identică ar putea fi definită ca fiind 10,6 mile nord și 5,3 mile
vest de centrul orașului (două coordonate carteziene) (fig. 23-4). Aceasta
este o analogie cu descrierea CIELAB a unei culori. Descrierile reprezintă
aceeași locație în spațiu. În orice caz, spre deosebire de coordonatele
Munsell, coordonatele CIELAB definesc spațiul de culoare în pași aproximativ
uniformi de percepție umană a culorii. Aceasta înseamnă că distanțe egale
în spațiul de culoare CIELAB (diferențe de culoare sau ΔE) reprezintă gradații
de umbră percepute aproximativ la fel de egal, un aranjament care face
măsurătorile de interpretare a culorii mai semnificative.

FIGURA 23-4 ■ Locațiile în spațiul pot fi definite în coordonate polare (linii punctate) sau coordonate carteziene (linii solide
care formează un unghi drept).

L*
Este o variabilă de luminozitate similară cu valoarea din sistemul
Munsell. Descrie caracterul acromatic al culorii.

a* și b*
 Descriu caracterul cromatic al culorii. Deși nu corespund direct nuanței
și chromei din sistemul Munsell, pot fi convertiți de parametri numerici. a*
corespunde axei roșu-mov/ verde- albastru din sistemul Munsell. Un a*
pozitiv se asociază cu o culoare predominant roșu-mov, în timp ce un a*
negativ indică o culoare verde- albastră. Similar, b* axei galben/ mov-
albastru.

Procesul de replicare a culorii

În acest capitol, procesul prin care culoarea dinților învecinați este
replicată pentru o coroană metalo-ceramică sau integral ceramică este
denumită procesul de replicare a culorilor. Procesul de replicare pentru
restaurări fixe (fig. 23-5) constă într-o fază de potrivire a umbrelor, urmată de
o fază de umplere. Potrivirea umbrelor se poate realiza prin potrivirea mai
obișnuită a nuanțelor vizuale sau analiza instrumentală din ce în ce mai
populară. Duplicarea umbrei are loc în laboratorul, unde fie porțelanul
corespunzător, selectat în faza de umplere a nuanțelor sau un porțelan mai
sofisticat sunt utilizate pentru fabricarea restaurării fixe. Dacă diferența dintre
restaurarea definitivă și restaurarea potrivită inițial este perceptibilă din punct
de vedere vizual este posibil ca tehnicianul să aplice porțelan de suprafață la
restaurare pentru a ajusta orice discrepanţă de culoare.

FIGURA 23-5 ■ Proces de replicare a culorilor pentru restaurări fixe.

Faza de potrivire a culorii

 Această etapă are loc în cabinetul stomatologic, unde culoarea și
translucența dinților vecini sunt înregistrate fie vizual, fie cu instrumente de
analiză a culorii.

Potrivirea vizuală a culorii

Evaluarea vizuală a nuanței și a translucidității este metoda aplicată cel
mai frecvent în stomatologie. Studiile au arătat că această metodă frecvent
utilizată este dificil de aplicat cu precizie și adesea se obțin rezultate
necredibile și inconsistente. Din fericire, o restaurare de lungă durată și de
succes nu trebuie să fie un duplicat exact a culorii și translucenței dinților
adiacenți. Aceasta, totuși, ar trebui să se amestece cu dinții ca urmare a
distribuției materialelor ceramice din restaurare. Culoarea aparentă a unui
obiect este influențată de proprietățile sale fizice, după natura luminii la care
obiectul este expus și prin evaluarea subiectivă a unuiobservator; cu toate
acestea, variabilitatea a doi din cei trei factorii (de exemplu, iluminarea și
subiectivitatea observatorului) pot face ca același obiect (de exemplu, dinte)
să arate foarte diferit. Înțelegând cei trei factori principali (iluminare,
subiectivitatea viziunii umane și a obiectului) care influențează rezultatul
potrivirii nuanțelor vizuale, dentistul poate îmbunătățiți precizia și fiabilitatea
acestui proces.

Iluminarea
Lumina este necesară pentru ca o culoare să existe. Un obiect care
este perceput cu o anumită culoare absoarbe toate valurile de culoare și le
reflectă doar pe cele corespunzătoare culorii sale. De exemplu, un obiect
care absoarbe lumina albastră și verde și reflectă lumina roșie apare roșu.
Calitatea și cantitatea sursei de lumină și mediul în care sunt dinții și umbra
sunt importante. Deși inițial lumina zilei a fost considerată a fi idealul ca sursă
de lumină pentru potrivirea culorilor, utilizarea sa nu este recomandată,
având în vedere caracteristicile inconstante de culoare. Culoarea luminii zilei
poate varia de la roșu-portocaliu la apus până la albastru când cerul este
senin. Intensitatea relativă a luminii zilei, de asemenea, fluctuează cu
acoperirea de nori. O lumină ideală ca sursă de potrivire a nuanțelor vizuale
este una care este difuză și confortabilă pentru ochi, permițând observatorilor
să evalueze corect culoarea. Într-un studiu, evaluatorii au obținut o mai bună
potrivire a nuanței vizuale în iluminare stabilă, constantă și standard cu
spectru complet decât în lumina zilei.

Descrierea luminii
Științific, lumina este descrisă ca energie electromagnetică vizibilă a
cărei lungime de undă este măsurată în nanometri sau miliarde de
centimetri. Ochiul este sensibil doar la partea vizibilă a spectrului
electromagnetic, o bandă îngustă cu lungimi de undă de la 380 până la 750
nm. Lungimile de undă mai scurte sunt raze ultraviolete, raze X și raze
gamma; lungimile de undă mai lungi sunt radiații infraroșii, microunde și
televiziune și unde de transmisie radio (fig. 23-6). Lumina albă pură constă
din cantități relativ egale de energie electromagnetică pe raza vizibilă. Cand
lumina albă este trecută printr-o prismă (fig. 23-7), este divizată în culorile
sale componente, deoarece lungimile de undă mai lungi sunt îndoite
(refractate) mai puțin decât cele mai scurte.

FIGURA 23-6 ■ Spectrul energiei electromagnetice. Un nanometru (nm) este de 10 −9 metri (m).

FIGURA 23-7 ■ O prismă îndoaie sau refractă lungimile de undă lungi mai puțin decât lungimile de undă mai scurte,
separând astfel lumina albă în culorile sale componente.

Calitatea sursei de lumină

O sursă de lumină corespunzătoare ca și calitate trebuie utilizată în timpul
potrivirii vizuale a nuanțelor. Temperatura de culoare corespunzătoare cu
distribuția spectrală a energiei și indicele de redare a culorilor (CRI) trebuie
să fie luate în considerare în selectarea unei lumini sursă. O sursă de lumină
cu o temperatură de culoare apropiată de 5500 °K (D55) care este echilibrat
spectral pe toată suprafața vizibilă este ideal pentru potrivirea culorilor.
Temperatura culorii este legată de culoarea unui corp negru standard când
încălzit și este raportat în grade Kelvin (K; 0 ° K = −273 ° C). În consecință,
1000 ° K este roșu; 2000 ° K este galben; 5555 ° K estealb; 8000 ° K este
albastru deschis. Se consideră D65 (fig. 23-8) să fie adevărata temperatură
de culoare a luminii albe așa cum este percepută de către observatorii umani.
D65 este foarte frecvent utilizat în nuanța dentară care se potrivește ca
iluminare standard pentru potrivirea nuanțelor vizuale. O sursă de lumină cu
un CRI mai mare peste 90 este recomandat pentru potrivirea nuanțelor. CRI,
pe o scară de la 1 la 100, indică cât de bine o anumită lumină sursă redă
culoarea în comparație cu un standard specific sursă. Abilitatea de a se
potrivi cu nuanța personalului stomatologic un test de culoare proiectat a fost
semnificativ mai bun cu un spectru complet sursă de lumină de 5700 ° K (CRI
= 91) decât cu surse de lumină de 6000 ° K (CRI = 93), 4200 ° K (CRI = 65),
și 7500 ° K (CRI = 94) . Din păcate, cele mai comune surse de lumină din
operațiile dentare sunt incandescente și fluorescente, niciuna dintre ele nu
este ideală pentru potrivirea nuanțelor. Obișnuitul bec incandescent emite
concentrații relativ mai mari de valuri de lumină galbenă decât de albastru și
albastru-verde, în timp ce luminile fluorescente ale tavanului dau naștere unor
concentrații relativ mari de unde albastre. Calitatea iluminatului utilizat pentru
realizarea potrivirii nuanțelor vizuale în 32 de practici stomatologice private în
regiunea Midwestern din Statele Unite au fost măsurate cu o iluminare
spectrofotometru (Konica Minolta CL-500A). Temperatura medie a culorii și
CRI a fost găsită a fi 4089,3 ° K (SE = 131,66) și, respectiv, 82,8 ° K (SE =
1,39) (date nepublicate).
Corectarea culorii fluorescente este recomandată pentru a atinge
necesarul de echilibru. Recomandat pentru corectarea culorilor comerciale
iluminat ambiental, ideal pentru potrivirea umbrelor, pentru operatorul dentar
este descris în tabelul 23-1.
 FIGURA 23-8 ■ Intensitatea relativă față de lungimile de undă ale trei surse de lumină: Iluminantul D65
este relativ echilibrat; Iiluminantul A (tungsten filament) are cantități mari de lungime de undă
portocaliu și roșie; Iluminantul F3 (lumina fluorescentă a tubului) are vârfuri de lungime de undă albastră
și galbenă.

TABEL 23-1 Examples of Commercial Balanced Lighting Available

Product Name Manufacturer Type C CCT (°K) Estimated Life

RI (hours)
CRS Light CRS Light, Fluorescent tube 5750
Cleveland, Ohio 91 20,000
Full NaturalLighting.co Compact fluorescent 5000
Spectru m, Houston, 96 20,000
m, Texas tube 48-inch 6500
Supreme Lumiram, White 98 24,000
Lumichrome 1XX Plains, New York fluorescent tube 24- 5700
Lumiram, White 95 24,000
Lumichrome Plains, New York inch fluorescent tube 6500
Kerr 93 20,000
1XZ Corporation, Handheld fluorescent 5500
Orange, tube (3 hours’ — —
Demetron California battery life) —
Authentic Products, Handheld fluorescent 9
Shade Inc., San Antonio, 5
Light Texas tube Handheld 0
Shade Great Lakes 9
5
Lighting, Bay fluorescent tube 0
Wand City, Michigan 4
0
Duro-Test Lighting, Handheld fluorescent 0
Hand Inc., Philadelphia, 91
Pennsylvania 0
tube 10,000 to 28,000
Held American
Environmental 90
Products, Fort 5900
Vita-Lite Compact fluorescent 20,000
Collins, Colorado
American 98
Environmental 6500
Light-A-Lux tube Compact 20,000
Products, Fort
(40-watt T-12) Collins, Colorado 96
American 5000
Super fluorescent tube 20,000
Environmental
Daylite Products, Fort
(32-watt 91
Collins, Colorado 5000
T-8) Compact fluorescent 20,000
Date din Wee AG: Color matching: color matching conditions. In Paravina RD, Powers JM, eds: Esthetic color training in dentistry.
St. Louis, Mosby, 2004; and from Paravina RD, personal communication, 2004. CCT, Correlated color temperature; CRI, color-
rendering index.

Cantitatea luminii sursă

Intensitatea corespunzătoare a luminii ambientale din cabinetul dentar
asigură dentistului un confort vizual, în special în ceea ce privește contrastul.
Se recomandă ca intensitatea luminii să fieîntre 2000 și 3200 lux pentru
cabinetul dentar și 28 lux pentru laboratorul dentar. Intensitatea luminii din
cabinetul dentar nu a fost considerată crucială pentru potrivirea culorilor când
intensitatea luminii variază de la 800 - 3200 lux.

Surse auxiliare de lumină

Dacă iluminarea ambientală în cabinetul dentar nu este ideală în ceea ce
privește calitatea și cantitatea pentru potrivirea vizuală a umbrelor, utilizarea
iluminatului auxiliar este recomandată. Sursa de lumină auxiliară pentru
potrivirea umbrelor ar trebui să fie suficient de intensă pentru a depăși
influența luminii ambientale. A fost recomandat ca raportul dintre sarcină
(potrivirea nuanței) și lumina ambientală să nu depășească 3: 1; intensitatea
prea mare nu permite discriminarea diferențelor de culoare mici. Iluminare
aauxiliară comercială, cum ar fi lumina de umbră Demetron (Kerr Corp .; fig.
23-9) sau Bagheta Umbrei (Autentic) Products, Inc.), sunt recomandate
pentru potrivirea nuanțelor (vezi tabelul 23-1).

FIGURA 23-9 ■ Dispozitivul Rite-Lite 2 Shadow Matching Light. (Courtesy AdDent, Inc., Danbury, Connecticut.)

Asortarea umbrelor
Ambianța și iluminarea directă folosite pentru împrăștierea de
nuanțe și reflecții de pe suprafețe înainte de a ajunge la structura care se
luminează. Culorile cabinetului dentar, îmbrăcămintea dentistului și
asistenților dentari, sau a pacientului și drapajul dentar pot influența ceea ce
este percepută ca și culoare a dinților și ghidul de umbră al pacientului.
Pentru a menține calitatea de iluminare necesară pentru potrivirea umbrei,
cromul mediului ar trebui să fie atent controlat. Se recomandă ca pereții,
îmbrăcămintea personalului, drapajul pacientului și mediul de potrivire a
umbrelor să aibe o chroma de patru unități Munsell sau mai puțin, care sunt
pastel sau tonurile de gri ideal neutre. Printre recomandările suplimentare
este ca plafonul să aibă valoarea Munsell de 9. Toate celelalte reflectoare
majore (de exemplu pereții cabinetului) ar trebui să prezinte cel puțin o
valoare Munsell de 7 și o Munsell Chroma de cel mult 4. Blaturile din zona de
lucru pot avea un Chroma Munsell de până la 6, dar o valoare Munsell
păstrată de 7 sau mai mare.

Viziunea umană
Lumina reflectată de un obiect intră în ochi și acționează asupra
receptorilor din retină (tije și conuri). Impulsurile de la acestea sunt trecute la
centrul optic al creierului, unde se face o interpretare. Prin urmare, potrivirea
umbrelor este subiectivă: Indivizi diferiți au interpretări diferite ale aceluiași
stimul.

Ochiul
În condiții de iluminare scăzută, numai tijele sunt utilizate (vedere
scotopică). Acești receptori transmit luminozitatea (dar nu și culoarea)
obiectelor care trebuie interpretate. Tijele sunt cele mai sensibile la obiectele
albastru-verde. Vederea în culori este dependentă de conuri, care sunt active
în condiții mai bune de iluminare (vedere fotopică). Schimbarea de la vederea
fotopică la scotopică se numește adaptare întunecată și durează aproximativ
40 de minute. Zona cu cele mai multe conuri se află în centrul retinei, care
este lipsită de tije. Tijele predomină spre periferie. Aceasta înseamnă că
câmpul central al vederii este mai sensibil la culori. Deși exact mecanismul de
vedere al culorii nu este cunoscut, există trei tipuri de conuri - sensibile la
roșu, verde și albastru- care formează o imagine în același mod ca șiefectul
aditiv al pixelilor dintr-o imagine de televiziune.

Adaptarea coloristică
Vederea în culori scade progresiv pe măsură ce o persoană se
holbează la un obiect. Culoarea inițială devine din ce în ce mai puțin saturată
până ce apare aproape gri.

Percepția înșelătoare a culorii

Creierul poate fi înșelat în ceea ce privește percepția culorii. Un
exemplu pentru o astfel de situație este discul Benham (fig. 23-10 ). Când
acest disc negru și alb este iluminat și rotit la o viteză corespunzătoare pare
că este foarte colorat. Culoarea este influențată și de culorile din jur, deosebit
de complementare (cele diametral opus în fig. 23-1). De exemplu, când
albastru și galben sunt așezate una lângă alta, cromele lor par a fi crescute.
Culoarea dinților poate arăta, de asemenea, diferită dacă pacientul poartă
haine sau ruj viu colorate (fig. 23-11).

FIGURA 23-10 ■ Discul lui Benham. Când se rotește, se văd inele roșii, verzi și albastre. Ordinea culorilor este inversată
dacă discul se rotește în direcția opusă. Acesta este un fenomen pur senzorial cauzat de imagini.
FIGURA 23-11 ■ A, Verificatorul iluziilor de umbră. Pătratele marcate A și B sunt de aceeași nuanță de gri. Pentru dovadă,
vezi partea C. B, Iluzia încrucișată colorată. Elementele centrale ale celor două obiecte în formă de X apar în culori foarte diferite,
dar sunt, de fapt, exact aceleași. Pentru dovezi, vezi partea D. C, Verificatorul iluziilor de umbră. Imaginea originală din partea A
plus două dungi. Când pătratele marcate cu A și B sunt unite cu două dungi verticale de aceeași nuanță de gri, devine evident că
ambele pătrate sunt aceleași. D, Când este plasată o mască care izolează elementele centrale de culorile înconjurătoare, iluzia
este dezvăluită. Ca și în cazul multor așa-numite iluzii, ambele aceste efecte demonstrează cu adevărat succesul, mai degrabă
decât eșecul sistemului vizual. Sistemul vizual nu este foarte bun pentru a fi un contor de lumină fizică, dar acesta nu este scopul
său. Sarcina importantă este de a descompune informațiile despre imagini în componente semnificative, permițând astfel
perceperea naturii obiectelor din vedere. Cu toate acestea, atunci când sunt selectate nuanțele adecvate de dinți, este important
să nu fie influențate de culorile înconjurătoare. (A and C, Courtesy Dr. E.H. Adelson. B and D, Courtesy Dr. R.B. Lotto.)

Metamerism
Două culori care par a fi potrivite în condiții de iluminat propice, dar au
spectre de reflecție diferite (fig. 23-12) se numec metamere și acest fenomen
este cunoscut sub numele de metamerism. De exemplu, două obiecte care
par a fi o nuanță identică de galben absorb și reflectă lumina diferit. Obiecte
galbene în mod normal reflectă lumina galbenă, dar unele pot absorbi de fapt
galben deschis și reflectă portocaliu și verde. Pentru un
observator,combinația portocaliu și verde pare galbenă, deși atunci când
iluminarea este schimbată, metamerele nu se mai potrivesc. Aceasta
înseamnă că un eșantion care pare să se potrivească sub lumina operatorului
poate să nu se mai potrivească la lumina zilei. Dentistul poate evita problema
metamerismului prin alegerea unei nuanțe și confirmarea ei sub diferite surse
de iluminare (ex. lumină naturală și lumină fluorescentă).
 FIGURA 23-12 ■ Curbe de reflectanță spectrală ale unei perechi metamerice. Cele două obiecte reprezentate par să se
potrivească în anumite condiții de lumină, iar în altele nu.

Fluorescența
Materialele fluorescente, ca smalțul dentar, re-emit energia radiantă cu
o frecvență mai redusă decât ce absorbită. De exemplu, radiația ultravioletă
este re-emisă ca lumină vizibilă. În teorie, o diferență poate apărea dacă
restaurarea dentară are fluorescență diferită față de dintele natural. În
practică, fluorescența nu joacă un rol semnificativ în potrivirea culorii
restaurărilor dentare.

Opalescența
Dinții naturali, în special la marginile incizale, prezintă un efect de
împrăștiere a luminii care creează apariția culorilor albastre pe măsură ce se
văd dinții sub unghiuri diferite. Acest lucru este similar cu fondul albastru-
albăstrui văzut în pietre prețioase opale (de aici și termenul de opalescență).
Producătorii încearcă să se potrivească cu acest efect atunci când realizează
porțelanurile dentare.

Defecte ale vederii culorilor

Defecte ale vederii culorilor (orbire) afectează aproximativ 8% din
populația masculină și mai puțin populația feminină. Există diferite tipuri, cum
ar fi achromatism (lipsă completă de sensibilitate a nuanței), dicromatism
(sensibilitate la doar două nuanțe primare; de obicei nu este perceput nici
roșu, nici verde) și anomal tricromatism (sensibilitate la toate cele trei nuanțe
cu deficiență sau anormalitatea unuia dintre cei trei pigmenți primari în
conurile retiniene). Prin urmare, medicii stomatologi trebuie să testeze
percepția culorilor. Dacă există vreo deficiență detectată, dentistul trebuie să
solicite asistență la selectarea nuanțelor dentare.

Sisteme de selecție a nuanțelor

Cea mai convenabilă metodă pentru selectarea unei nuanțe este
utilizarea ghidului comercial (fig. 23-13).
FIGURA 23-13 ■ Ghiduri comerciale de umbra (nunața). A, The VITA classical (Lumin Vacuum) shade guide. B,
Ivoclar Vivadent Chromascop shade guide. C, VITA Toothguide 3D-MASTER®. (A and C, Courtesy VITA North
America, Yorba Linda, California. B, Courtesy Ivoclar Vivadent, Amherst, New York.)

Tabelul 23-2 prezintă valorile de măsurare a culorii realizate din VITA

clasic (Lumin Vacuum), Ivoclar Vivadent Chromascop,și ghiduri VITA
Toothguide 3D-MASTER® cu un spectroradiometru. Fiecare filă de nuanța
(fig. 23-14) are o culoare de sprijin opacă, o culoare a gâtului, o culoare a
corpului și o culoare incizală. Potrivirea nuanțelor constă în alegerea tab-ului
de nuanța care arată cel mai natural și reproducerea aceastei culori într-un
laborator cu materiale și tehnici recomandate de producător. Procedura este
mai ușoară dacă sunt grupate exemplare din aceeași nuanță în ghidul de
umbră. În trecut, au fost produse ghiduri de umbră ca răspuns la cererea mai
mare de dinți pentru proteză decât în ceea ce privește gama de culori pentru
dinții naturali. Mai recent, ghidajele de umbră au acoperit spațiul de culoare
ocupat de dinți naturali, cum ar fi VITA Toothguide 3DMASTER® (vezi fig.
23-13, C). Într-un studiu, acest ghid a dus la cea mai mică eroare de
acoperire (ΔE = 3,93) 32 în comparație cu VITA clasic (Lumin Vacuum) (ΔE=
5.39) sau Ghiduri de umbră Chromascop (ΔE = 5.28). VITA Toothguide 3D-
MASTER® nu a diferit semnificativ din erorile de acoperire ale combinației
tuturor trei ghidaje de umbră (ΔE = 3.69).
 Incisal

Opaque Body

Neck

FIGURA 23-14 ■ Ilustrație de probă de nuanță de porțelan.

TABEL 23-2 CIELAB Values: Shade Guides Measured with Spectroradiometer with 45° Illumination
and 0° Observer without an Aperture

Shade Guide Tab L* a* b*

VITA Toothguide 3D-MASTER® 1M1 83.1 (0.9) −0.1 (0.3) 12.5 (0.4)
1M2 84.0 (0.8) −0.2 (0.5) 18.8 (0.9)
2L1.5 79.0 (1.0) 0.0 (0.2) 18.5 (0.2)
2L2.5 79.5 (0.8) 0.2 (0.2) 24.5 (0.7)
2M1 78.0 (0.6) 0.8 (0.3) 14.0 (0.6)
2M2 78.7 (0.6) 0.9 (0.4) 19.9 (0.5)
2M3 79.2 (0.8) 0.7 (0.2) 25.3 (0.4)
2R1.5 77.8 (1.0) 1.5 (0.2) 16.3 (0.7)
2R2.5 79.5 (1.1) 1.7 (0.3) 23.3 (0.6)
3L1.5 73.1 (0.9) 1.5 (0.2) 20.3 (0.4)
3L2.5 73.9 (1.1) 1.9 (0.2) 26.2 (0.8)
3M1 73.4 (0.6) 1.8 (0.3) 15.4 (0.5)
3M2 74.6 (1.0) 2.0 (0.4) 21.5 (0.8)
3M3 75.0 (1.4) 2.6 (0.2) 27.9 (0.8)
3R1.5 73.4 (1.1) 2.7 (0.3) 17.9 (0.6)
3R2.5 73.6 (1.0) 3.5 (0.3) 25.9 (0.7)
4L1.5 69.2 (0.8) 2.8 (0.3) 21.7 (0.3)
4L2.5 69.1 (0.8) 3.7 (0.4) 28.5 (0.7)
4M1 68.3 (0.9) 2.9 (0.2) 17.0 (0.5)
4M2 70.1 (1.4) 3.7 (0.4) 23.7 (0.6)
4M3 69.5 (0.7) 4.8 (0.3) 30.7 (0.4)
4R1.5 69.6 (0.6) 4.3 (0.2) 20.8 (0.3)
4R2.5 69.2 (1.1) 5.1 (0.2) 26.3 (0.4)
5M1 64.4 (0.6) 4.2 (0.2) 19.4 (0.5)
5M2 65.1 (1.0) 5.7 (0.2) 26.3 (0.8)
5M3 65.9 (0.5) 7.0 (0.4) 33.4 (1.3)
Ivoclar Vivadent Chromascop 110 82.5 (1.0) 0.1 (0.1) 18.3 (0.3)
120 80.2 (1.8) 0.7 (0.1) 19.7 (0.6)
130 78.2 (0.8) 0.1 (0.1) 20.2 (0.5)
140 78.9 (1.1) 1.6 (0.2) 23.7 (0.5)
210 77.4 (1.5) 1.8 (0.1) 25.6 (0.8)
220 76.4 (2.5) 3.4 (0.0) 23.4 (0.7)
230 74.7 (1.8) 3.7 (0.2) 25.6 (0.9)
240 73.8 (0.6) 5.6 (0.1) 28.2 (0.5)
310 73.6 (1.0) 1.2 (0.1) 28.1 (0.7)
320 71.4 (1.6) 2.7 (0.1) 28.2 (0.8)
330 71.5 (1.4) 3.4 (0.1) 31.1 (0.5)
340 68.3 (2.0) 4.9 (0.2) 28.9 (0.8)
410 73.5 (1.2) 2.2 (0.2) 20.2 (0.7)
420 72.1 (0.9) 1.7 (0.1) 20.5 (0.3)
 430 72.2 (0.9) 0.6 (0.1) 20.8 (0.7)
440 69.1 (1.0) 0.9 (0.1) 21.1 (0.3)
510 69.9 (1.5) 1.9 (0.1) 22.5 (0.6)
520 67.6 (1.0) 2.7 (0.2) 24.7 (0.9)
530 67.2 (0.2) 3.4 (0.1) 26.8 (1.0)
540 64.0 (1.2) 7.6 (0.1) 26.2 (0.6)
VITA classical (Lumin Vacuum) A1 82.4 (1.9) −1.4 (0.4) 14.3 (0.7)
A2 79.1 (1.1) 0.6 (0.3) 19.2 (0.5)
A3 77.6 (0.9) 1.0 (0.3) 21.0 (0.9)
A3.5 73.4 (1.2) 2.3 (0.1) 24.5 (0.6)
A4 69.0 (0.9) 2.4 (0.6) 25.4 (0.8)
B1 80.1 (2.3) −1.9 (0.5) 12.6 (0.9)
B2 80.1 (2.2) −1.0 (0.5) 18.2 (1.0)
B3 74.8 (1.4) 0.9 (0.5) 25.0 (0.9)
B4 75.5 (2.7) 1.0 (0.2) 26.1 (1.8)

C1 76.6 (0.9) −0.7 (0.2) 14.2 (0.8)

C2 72.7 (0.4) 0.2 (0.3) 20.0 (0.4)
C3 70.5 (0.9) 0.8 (0.1) 19.1 (0.5)
C4 64.2 (1.2) 2.6 (0.2) 22.1 (0.5)
D2 74.9 (1.5) −0.4 (0.4) 13.2 (0.8)
D3 74.7 (2.6) 1.1 (0.4) 18.3 (0.9)
D4 73.5 (0.7) −0.6 (0.2) 21.1 (0.5)

VITA Classical (Lumin Vacuum) Shade Guide: Hue Matching

În clasicul popular VITA (LuminGhid de umbră (vezi fig. 23-13, A), A1,
A2, A3,A3.5 și A4 sunt similare în nuanță, la fel ca B, C și D nuanțe.
Măsurarea spectroradiometrică a 359 dinți vitali nesupuși unui tratament de
albire și clasicul VITA (Lumin Vacuum) ghidul de umbră demonstrează
frecvența distribuției ghidului de umbră (fig. 23-15) . Un studiu a dezvăluit că
D3 a fost cea mai comună filă de umbră selectată. Alegerea celei mai
apropiate nuanțe mai întâi și apoi selectarea corespunzătoare a cromelor și a
valorii din file disponibile este tehnica recomandată. Dacă cromul sau
intensitatea este scăzută, determinarea cu exactitate a unei anumite nuanțăe
poate fi dificilă. Prin urmare, regiunea cu cea mai mare cromă (adică,
regiunea cervicală de canini) trebuie utilizată pentru selectarea inițială a
nuanței (fig. 23-16, A).
 FIGURA 23-15 ■ A, Frecvența de selecție a VITA classical (Lumin Vacuum). B, Frecvența de selecție a VITA Toothguide 3D-
MASTER®. (Din Bayindir F, et al: Coverage error of three conceptually different shade guide systems to vital unrestored
dentition. J Prosthet Dent 98:175, 2007.)

Selectarea chromei
Odată ce nuanța este selectată, se alege potrivirea cromatică. De
exemplu, dacă este determinată o nuanță B ca fiind cea mai potrivită pentru
varietatea de culori, patru gradații (filele) din această nuanță sunt disponibile:
B1, B2, B3 și B4 (vezi fig. 23-16, B). De obicei, sunt necesare mai multe
comparații pentru a determina care eșantion reprezintă cel mai bine nuanța și
nivelul corespunzător de cromă (saturație). Între comparații, aruncând o
privire spre un obiect gri ajută la evitarea oboselii conului retinal.

Selectarea valorii
În cele din urmă, valoarea este determinată cu al doilea ghid comercial ale
cărui probe sunt aranjate în ordinea creșterii ușurinței (vezi fig. 23-16, C). Prin
menținerea celui de-al doilea ghid de umbră aproape de pacient, operatorul
ar trebui să fie capabil să determine dacă valoarea dintelui este înăuntrul
gamei ghidului de umbră. Atenția este apoi concentrată pe gama de nuanțe
care reprezintă cel mai bine valoarea dintelui și cum se referă acest interval
la potrivirea filei pentru nuanță și saturație. Un observator este capabil să
evalueze valoarea cel mai eficient prin observarea de la distanță, în picioare
ușor depărtat de scaun și strângând ochii. Prin strângrea ochilor, observatorul
poate reduce cantitatea de lumină care ajunge la retină. Stimularea conurilor
este redusă și o sensibilitate mai mare la afecțiunile acromatice poate rezulta.
În timp ce strânge ochii, observatorul se concentrează pe ce dispare din
vedere mai întâi: dintele sa fie la de umbră. Cel care se estompează mai întâi
are valoarea mai mică. Când s-a făcut selecția corectă a valorii, este
excepția, mai degrabă decât regula pentru ca aceasta să coincidă cu
determinările pentru nuanță și cromă. Operatorul trebuie să decidă dacă se
schimbă cel selectat anteriorproba de umbră. Dacă determinarea valorii
independente este mai mică decât valoarea eșantionului selectat pentru
nuanță și croma, o schimbare este de obicei necesară, deoarece creșterea
valoarii unui obiect prin adăugarea unei pete de suprafață (care reduce
întotdeauna luminozitatea) nu este posibilă. Dacă valoarea determinată este
mai mare decât nuanța determinată, operatorul ar trebui să decidă dacă
poate fi această diferență împletit prin caracterizarea internă sau de suprafață
a restaurării. Deciziile finale despre nuanță, cromă și valoare sunt apoi
comunicate laboratorului.

FIGURA 23-16 ■ Potrivirea nuanței cu utilizarea VITA classical shade guide (Lumin Vacuum). A, Selectarea nuanței prin
potrivirea probelor cu cromă ridicată (de exemplu, A4, B4, C4 sau D3) la un dinte cu cromă ridicată (de ex., canin). B,
Selectarea cromei din grupul de nuanțe (e.g., B1, B2, B3, or B4). C, Ordinea valorilor al ghidul de nuanțe este folosită pentru
verificarea luminozitații. (C, Courtesy VITA North America, Yorba Linda, California).
 VITA Toothguide 3D-MASTER® (VITA North America)
Producătorul acestui sistem de nuanțe (fig. 23-17, A) susține că
acoperă întregul spațiu de culoare a dinților. Eșantioanele de umbră sunt
grupate în șase niveluri de lumină, fiecare are variații de crom și nuanță în
distanțe uniforme (vezi fig. 23-17, B).
Ghidul de umbră este distanțat în pași (ΔE) a patru unități CIELAB în
dimensiunea de lumină și două unități CIELAB în dimensiunile nuanței și
cromelor. Diferența dintre pași de lumină și de culoare pare o abordare logică
pentru reducerea numărului de probe de umbră necesare în ghid datorită
modului în care unitățile CIELAB sunt percepute vizual. Pentru că ghiduleste
uniform distanțat, nuanțele intermediare pot fi previzibil formulate prin
combinații de pulberi din porțelan. Măsurarea spectroradiometrică a 359
nerestricționate dinți vitali și VITA Toothguide 3D-MASTER® demonstrează
distribuția frecvenței din ghidul de umbră (vezi fig. 23-15, B) . Acest studiu a
relevat că 3R1.5 a fost cea mai obișnuită filă de umbră selectată.
Producătorul recomandă selectarea ușurinței (vezi fig. 23-17, D) mai întâi,
apoi cromă (vezi fig. 23-17, E), și în final nuanța (vezi fig. 23-17, F). Un
formular este disponibil pentru a facilita prescripția de umbră de laborator,
care poate include trepte intermediare (vezi fig. 23-17, G).
FIGURA 23-17 ■ Selectarea nuanțelor cu VITA Toothguide 3D-MASTER® shade guide. A, Ghidul de nuanțe este aranjat în
cinci niveluri de lumină (plus un nivel suplimentar pentru dinții albiți). B, Fiecare nivel de luminozitate are suficiente
variații de cromă și nuanță pentru a acoperi culoarea naturala a dintilor. C, Acest lucru este în contrast cu ghidurile
tradiționale de nuanța, care nu sunt distanțate uniform. Lumina este selectată mai întâi (D), apoi cromă sau saturație (E)
și, în final, nuanță. F, Forma de comunicare a culorilor permite prescrierea convenabilă a nuanțelor de laborator și
nuanțele intermediare, dacă este necesar. G, Sistemul este disponibil și într-un aranjament liniar. În acest aranjament,
stomatologul alege mai întâi din cinci file valorice (H) și apoi alege amestecul adecvat de cromă și nuanță în intervalul de
valori selectat. (Courtesy VITA North America, Yorba Linda, California.)

Ghiduri de umbră cu rază extinsă

Majoritatea sistemelor comerciale de nuanțe acoperă o rază mai

limitată de culori comparativ cu cele ale dinților naturali și secțiunile din ghid
sunt mai mari decât pot fi percepute vizual. Unele sisteme de porțelan sunt
disponibile cu o gamă extinsă și alți producători au și-au extins intervalul de-a
lungul anilor. Utilizarea a două sau mai multe ghidaje de umbră reprezintă un
mod practic de a extinde gama de ghiduri comerciale.

Translucența
Evaluarea translucenței inerente a dinților adiacenți este importantă pentru a
determina cu ce tip de ceramică sau sistem metal-ceramic trebuie refăcuți
dinții. În general, o ceramică integrală pentru dinții anterioari este mai estetică
în principal din cauza potrivirii translucenței. Tabelul 23-3 este util pentru a
stabili ce sistem să folosească pentru potrivirea translucenței restaurării fixe.

TABEL 23-3 Recommendations for Selection of Crown Material, Based on

Translucency of Natural Teeth

In- Procera In-Ceram

Natural Teeth Spinell Empress e-Max All- Alumina Zirconia Metal Ceramic
Ceram
Low value, high translucency X X X
Average value and X X X X
translucency
Opaque, high value X X X

Adaptat din Chu SJ, et al: Dental color matching instruments and systems. Review of clinical and research aspects. J Dent
38(Suppl 2): e2, 2010.

Ghiduri pentru dentină

Când un sistem translucid integral ceramic pentru o coroană sau o

fațetă este utilizat (vezi Capitolul 25), este utilă comunicarea nuanței dentinei
pregatite către laboratorul dentar. Un sistem (IPS Empress Ivoclar Vivadent)
furnizează materiale speciale pentru culoare care se potrivesc cu ghidul
pentru dentină și permite tehnicianului să estimeze estetica de restaurării (fig.
23-18).

FIGURA 23-18 ■ Ghidul de nuanțe Dentină (A) este utilizat pentru a comunica culoarea dintelui preparat (bontul) (B) tehnicianului atunci
când sunt utilizate sisteme ceramice translucide. (Courtesy Ivoclar Vivadent, Amherst, New York.)

Ghiduri customizate
Din păcate, anumiți dinți nu se potrivesc cu ghidurile comerciale. În plus, pot
apărea dificultăți în în reproducerea ghidurilor de umbră din restaurări
definitive. Utilizarea extensivă a caracterizării suprafeței are dezavantaje
severe, deoarece petele cresc gradul de reflecție a suprafeței și împiedică
lumina transmisă prin porțelan. O abordare a acestei probleme este
extinderea conceptului unui ghid comercial de nuanțe realizând o nuanță
personalizată (fig. 23-19). Un număr aproape infinit de eșantioane se poate
realiza cu diferite combinații de porțelan pulberi în diferite distribuții. Cu toate
acestea, procedura consumă timp și este în general limitată la specialitate
practică. O altă abordare este de a colora personalizat, lângă scaun, în timpul
fazei de coafare, cu un porțelan ușor polimerizat (GC Fuji ORBIT LC [GC
America]). Acest sistem vine cu un kit cu 14 pete sau o introducere cu 6 pete.
Gradul de umbră poate fi personalizat cu mai multe culori până se potrivește
satisfăcător cu dinții adiacenți. Acest grad pentru umbră este apoi trimis
laboratorului, astfel încât coroana poate fi fabricată identic în culoarea dorită.

FIGURE 23-19 ■ A, Un ghid de nuanțe personalizat. B, Garnituri disponibile în comerț pentru fabricarea probelor de nuanțe
personalizate. (A, Courtesy Dr. A.M. Peregrina.)

Diagrama de distribuție a umbrelor sau imaginile

Distribuția grafică a umbrelor (fig. 23-20) este o abordare practică

pentru potrivirea nuanței și este recomandată chiar și atunci când potrivirea
este destul de bună din nuanța comercială probă. Dintele este împărțit în trei
regiuni: cervical, mijloc și incizal. Fiecare regiune este potrivită independent,
fie în zona corespunzătoare a unei reclame eșantion de umbră sau la un cip
de porțelan monocolorant pentru că doar o singură culoare este asortată,
nuanțele intermediare pot de obicei fi estimate destul de ușor și duplicate prin
amestecarea pudrelor de porțelan. Îmbinările între aceste zone sunt în mod
normal distincte și pot fi comunicate laboratorului sub forma unei diagrame.
Distribuția nuanței și grosimea porțelanului emailat sunt deosebit de
importante. Caracteristici individuale sunt marcate pe o astfel de schiță și
atenționează ceramistul pentru a imita detalii, cum ar fi fracturi,
hipocalcificare, și decolorări proximale. Alternativ, informații despre
caracteristicile individuale pot fi transferate în laborator printr-o imagine
digitală gradul de umbră potrivit. Deținrea gradului de umbră potrivit permite
tehnicianului să calibreze culoarea imaginii digitale de pe monitor.

FIGURA 23-20 ■ Distribuția grafică a umbrelor.

Sumarizarea ghidului pentru potrivirea vizuală

Indiferent de sistemul de ghidare a umbrelor folosit, următoarele

principii trebuie respectate:
1. Potrivirea nuanțelor trebuie să fie echilibrată ca iluminare și potrivire a
nuanțelor corespunzătoare - mediu cu pereți de culoare gri sau pastelat și
dulapuri.
2. Orice detaliu de pe pacient care influențează, inclusiv îmbrăcăminte viu
colorată, ar trebui să fie îndepărtate, iar rujul trebuie îndepărtat.
3. Dintii care trebuie examinați trebuie sa fie curati. Daca este necesar, petele
trebuie îndepărtate prin profilactic tratament.
4. Potrivirea nuanțelor trebuie făcută la începutul vizitei unui pacient.
Culoarea dinților crește în valoare când dinții sunt uscați, în special dacă este
folosită diga.
5. Retractorii obrajilor trebuie folosiți pentru a furniza o zona intraorală
potrivită pentru examinarea umbrelor.
6. Dentistul poate extinde opțiunile de umbrire prin utilizarea mai multor
ghidaje de umbră sau notare mentală - umbra dintelui ar putea fi între două
file de umbră. Tehnicianul trebuie rugat să amestece porțelanul în cantități
egale pentru a obține efectul dorit.
7. Pacientul trebuie privit la nivelul ochilor, astfel încât cea mai sensibilă
culoare a retinei dentistului să fie folosită. Distanța de lucru ar trebui să fie
aproximativ 25 cm (10 inch).
8. Dacă fila dintelui și a umbrei au o suprafață diferită ca și caracteristici,
umezirea suprafeței ambelor elimină diferențele.
9. Potrivirea nuanțelor trebuie făcută rapid (mai puțin de 5 secunde), cu fila
de umbră plasată direct lângă dintele dorit. Acest lucru asigură că fundalul
dintelui și proba de umbră sunt potrivite, care este esențial pentru o potrivire
exactă. Dentistul trebuie să fie conștient de oboseala ochilor, mai ales daca
s-a utilizat iluminarea prin fibră optică.
10. Dentistul trebuie să focalizeze pe o suprafață cenușie neutră imediat
înainte de o potrivire; acest lucru echilibrează toți senzorii de culoare ai
retinei.A fost recomandată focalizarea unei nuanțe de albastru, dar nu mai
este recomandat deoarece s-a concluzionat că provoacă oboseală vizuală.
11. Pentru a selecta nuanța corespunzătoare, dintele canin este recomandat
pentru comparație, deoarece are cea mai mare cromă a nuanței dominante.
12. Dentistul poate selecta o valoare corespunzătoare prin privirea cruciş.
13. Numărul de file de umbre trebuie redus și separat la aproximativ trei la fel
de repede posibil. Apoi una sau două din fila de umbră care se potrivește cel
mai bine trebuie reselectată.
14. Potrivirea umbrelor trebuie confirmată la una sau alte două vizite și, dacă
este posibil, confirmate cu un membru al personalului auxiliar. De asemenea,
selectarea nuanțelor va fi confirmată în câteva diferite iluminări.
15. Dacă nu se poate selecta o potrivire exactă, o filă nuanță cu croma
inferioară și valoarea cea mai mare ar trebui să fie selectată deoarece
caracterizarea extrinsecă poate fi utilizată pentru creșterea cromelor și
reducerea valorii (vezi Capitolul 29).
16. Medicul dentist trebuie să pună în evidență natura policromatică a dinților
care se potrivesc - caracteristicile sale speciale (de exemplu, fisuri,
hipocalcificare și transluciditatea smalțului incizal al dintelui) - cu una dintre
următoarele: (1) o distribuție a umbrelor diagrama, (2) o imagine digitală cu
cea mai apropiată filă de umbră lângă dinte sau (3) colorarea celor mai
apropiate file de umbră potrivită.

Analiza instrumentală a culorii

Instrumente de măsurare a culorii

În general, potrivirea culorilor pentru materialele dentare de restaurare

se realizează vizual prin potrivirea cu o probă de nuanță. În industrie,
instrumente electronice de măsurare a culorilor cum ar fi spectrofotometre,
spectroradiometre și colorimetrie sunt folosite. Spectrofotometre și
spectroradiometre măsoară reflecția luminii la intervale de lungime de undă
peste spectrul vizibil. Spectrofotometrele diferă de spectroradiometre în
primul rând prin faptul că au o sursă de lumină stabilă și de obicei are o
deschidere între detector și proba. Colorimetrele asigură direct specificații de
coordonate de culoare fără matematică. Aceasta se realizează prin
prelevarea de lumină reflectată dintr-un obiect prin trei filtre de culoare care
simulează răspunsul receptorilor de culoare din ochi. Instrumentele de
măsurare a culorii cu diafragmă între obiectul translucid și iluminare și
senzorul au prezentat „pierderi de margine” la transport în afara
măsurătorilor. Pierderea muchiei este un fenomen în care lumina se
împrăștie printr-un material translucid de obicei ar fi văzut de ochi, dar pur și
simplu nu este măsurat de instrument. Acest lucru se întâmplă atunci când
lumina este împrăștiată în obiectul translucid departe de diafragmă și nu se
întoarce prin deschidere la senzor; fenomenul s-a dovedit a fi dependent de
lungimea de undă. Astfel, instrumente de măsurare a culorii măsoară obiecte
translucide cu o diafragmă alocând coordonate de culoare incorecte.
Fenomenul trebuie evitat prin măsurători corecte de culoare ale obiectelor
translucide, cum ar fi dinții și porțelanul obținut, care se realizează cu o
combinație la exterior- sursă de lumină care nu provoacă umbră și un
spectroradiometru (fig. 23-21). Datele măsurate CIELAB cu acest aranjament
pentru trei ghidaje de umbră diferite și 359 dinți anteriori de la 120 de
participanți sunt arătați în figura 23-22. Au fost folosite diverse dispozitive
clinice de măsurare a culorii disponibile, dar în prezent sunt disponibile doar
versiuni diferite ale VITA (VITA America de Nord)(fig. 23-23). Conform testării
in vitro a unora adintre aceste dispozitive cu diverse file de umbră, fiabilitatea
lor este de aproximativ 90%, în timp ce precizia acestora variază de la
aproximativ 60% la 90% . Clinic inițial testarea unora dintre aceste
instrumente arată similititudine cu potrivirea vizuală. O abordare diferită a
metodei „hardware” descrisă anterior este o abordare software cu imagine
analiză. Imaginile sunt surprinse de o cameră digitală ,și fiecare este
„calibrată” după ce este realizată imaginea (fig.23-24). Etalonarea presupune
o ajustare matematică de referințe cunoscute din imagine. ShadeWave
(ShadeWave, LLC) are o bibliotecă de ghiduri de umbră cu corespondență.
Aceasta include nu numai file pentru dinți, dar de asemenea file pentru
nuanțe gingivale. Odată calibrată o imagine, componentele imaginii
necunoscute sunt descoperite și segmentate pe dinte. Acestea includ nu
numai nuanța, ci și transluciditatea și valoarea. Imaginile și procesarea sunt
realizate în cloud prin Health Insurance Portability and Accountability Act
(HIPAA)-servere la distanță compatibile. Avantajul este comunicarea globală
a informațiilor de la și către dentist, laborator și specialist într-o singură
locație.
 S

I I

FIGURA 23-21 ■ Spectroradiometru (PR 705, Photo Research, Inc.) cu o configurație optică de iluminare de 45 de grade
(I) și observator de 0 grade (O) pentru măsurători ale unui eșantion de material translucid (S).

FIGURA 23-22 ■ A și B, Comparație între culorile din 359 dinți anterioare și trei ghiduri de umbră: VITA Toothguide
3D-MASTER®, Ivoclar Vivadent Chromascop (Chromascop), and VITA classical (Lumin Vacuum) (VitaLumin). A, L*
versus chroma. B, a* versus b*. (Din Bayindir F, et al: Coverage error of three conceptually different shade guide
systems to vital unrestored dentition. J Prosthet Dent 98:175, 2007.)
FIGURA 23-23 ■ A, The VITA Easyshade Advance 4.0 shade-measuring system. B, The VITA Easyshade Compact system.
Vârful sondei este plasat pe dinte, iar nuanța dintelui este înregistrată în uniturile VITA classical (Lumin Vacuum) or VITA
Toothguide 3D-MASTER®. (A, Courtesy VITA North America, Yorba Linda, California.)

FIGURA 23-24 ■ Referința de umbră (A) este așezată lângă dintele adiacent (B) și este realizată o imagine digitală (C).
Imaginea este încărcată și vizualizată în programul ShadeWave (D). Nuanța și translucența selectate sunt apoi mapate pe
imagine (E). (Courtesy ShadeWave; L. Lammott, Technician; and Dr. J. Gutierrez, Brookfield, CT)

FIGURA 23-25 ■ Rezumatul strategiilor de replicare a nuanțelor de porțelan.

 Faza de duplicare a culorii

Erori asociate duplicării nuanțelor de porțelan dentar sunt bine

documentate. Aceste erori sunt legate de metalul de bază utilizat, 49,50 lot
de pulbere de porțelan, 51 marca de porțelan, 6,52 și numărul de ori în care
s-a efectuat vitraj. Diferențe detectabile vizual între culoarea filei de umbră și
porțelanul ars nu sunt mai puțin frecvente. Corecțiile de suprafață ale acestor
erori includ caracterizarea suprafeței, așa cum este discutat în capitolul 29. O
altă strategie folosită este includerea personalizată de ghidaje de umbră (vezi
fig. 23-18) în potrivirea nuanței.
Ghidul personalizat al umbrelor ar trebui să fie din același tip de metal
și porțelan care va fi utilizat atunci când coroana metal-ceramică este
fabricată. În rezumat, așa cum se arată în figura 23-25, strategiile pentru
replicarea nuanțelor de porțelan sunt următoarele:
• Folosiți ghiduri de umbră fabricate cu materiale ceramice pe care îl folosești
în mod obișnuit pentru restaurări fixe.
• Dacă utilizați analiza instrumentală a culorilor, verificați nuanța selectată
vizual la această întâlnire.
• Duplică natura policromatică, transluciditatea, și caracteristicile individuale
ale dinților adiacenți
• Amestecați porțelanul pentru a obține nuanțe interioare; acesta poate să fie
folosit pentru a rafina duplicarea nuanței.

Estetica

Estetica este studiul frumuseții. Cunoașterea esteticii ajută dentistul să

obțină un aspect plăcut pentru pacient. O restaurare protetică de succes
oferă pacientului această funcție excelentă pe termen lung. Ar trebui să
confere, de asemenea, un zâmbet atractiv; estetica este adesea factor
principal de motivare pentru pacienți pentru a căuta asistență stomatologică.
De fapt, corectarea problemelor estetice are un efect pozitiv asupra stimei de
sine.

Anatomia zâmbetului

Majoritatea oamenilor cred că pot recunoaște atractiv zâmbet, dar

opinia individuală variază, mai ales când sunt luați în considerare factorii
culturali. În cercetare, clinicienii arată participanților fotografii manipulate de
computer cu diverse zâmbete, iar participanții notează imagini pentru
atractivitate (fig. 23-26). O astfel de cercetare este cuantificată în „indexul
estetic dentar” standard (DAI), un indice de tratament ortodontic-necesitate
bazat pe percepțiile esteticii dentare în Statele Unite. În general, un zâmbet
extensiv care arăta complet conturul dinților anteriori maxilari și dinții
posteriori la primul molar era considerat cel mai atractiv și tineresc (fig. 23-
27). (Un zâmbet la un individ îmbătrânit prezintă mai puțin din incisivii maxilari
și mai mult din mandibular incisivi.) Coridorul bucal se referă la cantitatea de
spațiu între obrajii și dinții într-un zâmbet și are legătură cu lățimea dentiției și
lătțmea gurii țn timpul zâmbetului (fig. 23-28). Arcul zâmbetului este curbura
relativă a marginilor incizale ale dinților maxilari și curbura buzei inferioare. În
zâmbetele care erau considerate cele mai atractive, aceste curburi erau
foarte similare, un factor care ar trebui să fie lua în considerare atunci când
sunt gândite restaurările.

FIGURA 23-26 ■ Clasamentul mediu estetic al zâmbetelor cu trei poziții ale buzei superioare. (Din Dong JK, et al: The esthetics of
the smile: a review of some recent studies. Int J Prosthodont 12:9, 1999.)

FIGURA 23-27 ■ Manipularea imaginilor computerizate a fost utilizată pentru a determina atractivitatea diferitelor zâmbete. Cele
mai atractive au fost considerate culorile deschise și dinții în formă ovală la femei (de la A la D) și dinții dreptunghiulari la
bărbați (E la G). (Din Carlsson GE, et al: An international comparative multicenter study of assessment of dental appearance
using computer-aided image manipulation. Int J Pros- thodont 11:246, 1998.)
FIGURA 23-28 ■ Imagistica computerizată care ilustrează variații ale coridorului bucal și arcului zâmbetului. Acc, Accentuated.
(Courtesy Dr. J. Parekh.)

Proporția

Estetica depinde în mare măsură de proporție. Un obiect este

considerat frumos dacă este corect proporționat și neatractiv dacă este greoi,
ghemuit sau în afara proporției. Conceptele de proporție se bazează probabil
pe ceea ce este găsit în natură. Frunze, flori, scoici și conuri de pin în mod
normal se dezvoltă proporțional. Creșterea lor este strâns legată de o
progresie matematică (Fibonacci serie‖) în care fiecare număr este suma
celor două imediat înainte de aceasta (adică 1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, 34, 55,
89, 144 și așa mai departe). Raportul cu care termenii converg este de
aproximativ 1.618: 1, cunoscut sub numele de proporție de aur. Când o linie
este bisectată , raportul dintre secțiunea mai mică și cea mai mare este
același cu raportul dintre secțiunea mai mare și întreaga linie (fig. 23-29).
Proporția de aur a fost folosită pe scară largă în arhitectura greacă antică și
este exemplificat în Partenon. S-au făcut afirmații că proporția de aur există
în dentiții naturale în raport cu lățimile incisivilor și caninilor, așa cum se vede
din față. Ceruire, ghiduri, grile sau etriere speciale (Panadent Corporation)
care se extind întotdeauna la proporția de aur pot fi utilizate, ceea ce poate fi
util în proiectarea unui material bine proporționat pentru proteză (fig. 23-30).
Cu toate acestea, studii asupra zâmbetelelor simulate (fig. 23-31) au
dezvăluit că proiectarea protezelor pentru a se potrivi cu proporția de aur nu
este în niciun caz optimă, cu excepția pacienților la care lungimea incisivului
este crescută după boala parodontală. Alți cercetători au încercat să aplice
concepte matematice în estetica dentară. De o importanță deosebită la
estetica dinților anteriori pare să fie raportul dintre înălțimea și lățimea
incisivilor maxilari. Când medicii stomatologi au fost solicitați să selecționeze
cel mai atractiv zâmbet, au ales în mod constant imaginea în care incizia
maxilară înălțimea-lățimea a fost cea mai apropiată de intervalul de la 75% la
78% (fig.23-32) . Aceste constatări sunt în concordanță cu preferințele
populației generale.

B C
FIGURA 23-29 ■ Proporția de aur. Raportul de la A la B (1.618 la 1) este același cu cel de la B la C.

FIGURA 23-30 ■ Calibrele se extind întotdeauna la proporția de aur.

FIGURA 23-31 ■ Zâmbete simulate de computer. A, Dinții anteriori sunt manipulați pentru a da valori de proporție medie. Incisivii
laterali sunt 66% din lățimea incisivilor centrali, iar caninii sunt 84% din lățimea incisivilor laterali. B, Acești dinți anterori au fost
manipulați pentru a reflecta proporția de aur. Incisivii laterali sunt 62% din lățimea incisivilor centrali, iar caninii sunt 62% din
lățimea incisivilor laterali. Într-un sondaj pe Internet, doar 8% dintre respondenții publicului general au preferat sau au preferat
mult imaginea proporției de aur. (Din Rosenstiel SF, Rashid RG: Public preferences for anterior tooth vari- ations: a Web-based
study. J Esthet Restor Dent 14:97, 2002.

FIGURA 23-32 ■ Zâmbete simulate de computer în care incisivii centrali aveau raporturi înălțime-lățime diferite: 89% (A), 85%
(B), 77% (C) și 73% (D). C a fost ales cel mai mult - de 65% dintre medicii stomatologi care au răspuns, urmat ca
popularitate de B, D și A. (Din Rosenstiel SF, et al: Dentists’ perception of anterior esthetics: a Web-based survey [Abstract
no. 1481]. J Dent Res 83 [Special Issue A], 2004.)

Echilibrul

Echilibrul, inclusiv locația liniei medii (fig.23-33), este un concept

protetic important. Observatorul se așteaptă ca partea laterală stângă și
dreaptă a gurii să fie echilibrate, dacă nu chiar să se potrivească cu precizie.
O restaurare evidentă pe o parte poate fi echilibrat dacă există o diastemă
sau un dinte mare de cealaltă parte. Dacă ceva este în afara echilibrului,
creierul interpretează că există o forță nebalansată și un aranjament instabil;
un aranjament echilibrat implică stabilitate și permanență.

FIGURA 23-33 ■ Estetica slabă rezultată din lipsa de

echilibru. Diferențele de înălțime între incisivii centrali
și caninii precum și linia mediana decentrată contribuie
la lipsa de simetrie.
Linia mediană

Coincidența liniilor medii faciale și incizale este accentuată când se

evaluează planificarea tratamentului ortodontic și trebuie evaluată cu atenție
în planificarea tratamentului protetic. Studiile au arătat că media pragului
pentru o abatere acceptabilă a liniei medii este de 2,2 ± 1,5 mm și că nu a
existat nicio diferență în percepție a discrepanțelor de linie mijlocie între
ortodonti și tineri necunăscători; diferențele în această percepție au crescut
cu dimensiunea discrepanței, dar nu după sex.

Forma ambazurii incizale

Forma ambrazurilor incizale poate avea un efect dramatic asupra

esteticii dentare (fig. 23-34). Forma de înghesuire este frecventă în
stomatologie tânără și o refacere cu ambrazurile reduse poate părea
neatractivă. Cu toate acestea, unii pacienți cer ambrazuri reduse, căutând
„perfecțiunea” chiar și a marginilor incizale, deși acest lucru a fost „preferat”
sau „puternic preferat” de mai puțin de 30% dintre respondenții la un sondaj
pe Internet. La fel ca în toate aspectele esteticii personale,opinia pacientului
este primordială; dentistul oferă cunoștințe de specialitate. În restaurarea cu
mai multe restaurări ceramice, o abordare sensibilă este realizarea unei
incărcări incizale optime- instruirea laboratorului să restituie restaurările cu o
formă redusă de încărcări. În timpul evaluării procedurii, încărcarea poate fi
crescută cu grijă intraoral în funcție de dorințele pacientului.

FIGURA 23-34 ■ Zâmbetele simulate de computer utilizate pentru evaluarea răspunsului la forma de ambrazură incizală. A,
Ambrazură naturală. B, Ambrazură redusă. Într-un sondaj pe Internet cu 1934 răspunsuri, A a fost mult preferat cu 25% și
preferat cu 36%, iar B a fost mult preferat cu 9% și preferat cu 19%. 10% nu au exprimat nicio preferință. (Din Rosenstiel
SF, Rashid RG: Public preferences for anterior tooth variations: a Web-based study. J Esthet Restor Dent 14:97, 2002.)
 Angulația incisivă

Angulația mezială sau distală a incisivului maxilar poate avea un efect

dramatic asupra esteticii (fig. 23-35). În general, o angulație mezială ușoară
este acceptabilă, dar trebuie evitată angulația distală. Cunoașterea acestor
principii și atenția la detalii în proiectarea restaurărilor anterioare sunt cheia
obținerii unui efect estetic maxim.

FIGURE 23-35 ■ Imagini simulate de calculator utilizate pentru evaluarea efectului angulării incisivului asupra esteticii
anterioare. Înclinația distală de trei grade a incisivului central (A) este preferată fața de înclinarea mezială de 3 grade
(B). Înclinația distală de trei grade a incisivului lateral (C) este preferată înclinării meziiale de 3 grade (D). (Din Rosenstiel
SF, et al: Dentists’ perception of anterior esthetics: a Web-based survey [Abstract no. 1481]. J Dent Res 83 [Special Issue A],
2004.)

Concluzii

O înțelegere a științei culorilor și percepției culorilor este crucială pentru

succesul în domeniul în continuă expansiune a stomatologiei estetice. Deși
limitările materialelor și tehnicilor fac imposibilă o potrivire perfectă a culorilor,
o restaurare armonioasă poate fi aproape întotdeauna realizată. Potrivirea
umbrei trebuie abordată. Acest lucru permite practicantului să facă cea mai
bună alegere și să o comunice exact laboratorului. Sistemele și instrumentele
pot ajuta practicianul în realizarea unei potriviri pentru o restaurare fiabilă.
Dimensiunea și forma restaurărilor sunt la fel de importante când se caută un
rezultat extrem de estetic. Cunoştinţe despre proporțiea optimă și poziția
relativă a dinților unul față de celălalt, respectiv față de țesuturile moi sunt
esențiale.