163.

obiectivele biologice, mecanice și estetice ale protezării provizorii

Biologici

 Protejează pulpa

 Menține sănătatea parodontală

 Oferă compatibilitate ocluzală

 Menține poziția dentară

 Protejează împotriva fracturii

Mecanici

 Rezistă forțelor (încărcăturilor) funcționale

 Rezistă forțelor de desprindere

 Menține aliniamentul dintre dinții stâlpi

Estetici

 Ușor de conturat

 Compatibilitate de culoare

 Translucență

164. factorii care favorizează îmbolnăvirea pulpară, în timpul tratamentului prin

proteze dentare fixe
- Trauma din timpul prepararii
- Expunere microbiana
- Expunere chimica
- Expunere termica
- Desicare

165. consecințele migrării dentare care poate apărea în absența protezării și

importanța lor practică
Restaurarea provizorie trebuie să stabilească sau să mențină contacte adecvate cu dinții adiacenți
și opuși.

Contactele inadecvate permit supraerupția și migrările orizontale.

Supraerupția este detectată la ședința de control, când restaurarea definitivă are contact
prematur. Este uneori posibilă corectarea acestuia intraoperator, dar efortul irosește timp și
restaurarea are deseori formă ocluzală și funcție deficitare.

Dacă supraerupția este severă, poate fi necesară reprepararea dintelui și refacerea amprentei.

Migrarea orizontală are ca rezultat contacte proximale excesive sau deficitare.

În primul caz este necesară ajustarea laborioasă; în al doilea caz este necesară implicarea
laboratorului pentru adăugarea de metal sau ceramică în zonele deficitare.

166. supraconturarea conectorilor protezelor parțiale fixe provizorii

O PDF parțială trebuie să funcționeze ca o grindă în care forțele ocluzale substanțiale sunt
transmise dinților stâlpi. Acest lucru creează forțe mari la nivelul conectorilor, care sunt de
obicei zonele unde apar eșecuri.

Pentru a reduce riscul de eșec, dimensiunea conectorului este crescută la restaurarea

provizorie în comparație cu restaurarea definitivă. Rezistența mai mare se obține prin
reducerea în adâncime și ascuțime a ambrazurilor.

Conectorii unei proteze dentare fixe provizorie sunt deseori supraconturați intenționat.

În regiunea anterioară gradul de supraconturare este substanțial limitat de cerințele estetice.

În regiunea posterioară, estetica este mai puțin restrictivă, dar supraconturarea tot trebuie să nu
pericliteze întreținerea sănătății parodontale.

Aceste reduceri cresc aria de secțiune a conectorului în timp ce reduc concentrarea stresului
asociat la nivelul unghiurilor diedre interne ascuțite. Cerințele biologice și uneori estetice impun
limite dimensiunilor conectorilor. Pentru a evita periclitarea sănătății parodontale, ei nu ar trebui
supraconturați în vecinătatea gingiei

Accesul bun pentru controlul plăcii tebuie să fie o prioritate.

167. conformatoare externe individualizate pentru protezare provizorie, din siliconi

FSE individualizată = reproducere negativă a dinților pacientului înainte de preparare sau a unui
model diagnostic modificat. Se poate obține direct cu orice material de amprentă.

Amprentele luate într-o lingură segmentară cu hidrocoloid ireversibil sau silicon sunt
convenabile.

Costul mai mare al siliconului de adiție poate fi compensat de abilitatea sa de a fi păstrat pentru
posibile reutilizări în orice ședință viitoare.
Materialele chitoase sunt populare pentru că pot fi folosite fără o lingură și sunt ușor de ajustat.
De asemenea, flexibilitatea lor facilitează îndepărtarea ulterioară a rășinii polimerizate

168. conformatoare externe individualizate pentru protezare provizorie, din

material Termoplastice
O FSE individualizată poate fi produsă din folii de material termoplastic, care sunt încălzite și
adaptate unui model de gips cu vacuum sau aer sub presiune în timp ce materialul este încă
pliabil

Acest procedeu produce o formă transparentă cu pereți subțiri, ceea ce avantajează tehnica
directă, datorită interferenței sale minime cu ocluzia. Este umplută cu rășină, plasată în
cavitatea bucală, și așezată complet în momentul în care pacientul oclude în intercuspidare
maximă. Apoi este necesar foarte puțin effort adițional pentru a ajusta contactele ocluzale.

Grosimea mică a materialului poate fi și un dezavantaj în tehnica direct

O FSE termoplastică are și alte utilizări în tratamentul protetic, atât în fază clinică, cât și în cea
de laborator; spre exemplu, poate fi de ajutor în evaluarea adecvării preparației dentare.

Sunt disponibile folii transparente de celuloză sau polipropilenă de diferite dimensiuni și

grosimi;

Este de preferat polipropilena deoarece reproduce mai bine detaliile de suprafață și este mai
rezistentă la rupere. Rezistența la rupere mai mare face îndepărtarea inițiala de pe model mai
puțin laborioasă și permite refolosirea FSE.

169. coroane preformate din policarbonat, pentru protezare provizorie

Policarbonatulare cel mai natural aspect dintre materialele preformate.

Cu toate că este disponibilă într-o singură nuanță, aceasta poate fi modificată limitat de nuanța
rășinii de căptușire.

FSE de policarbonat sunt de tipul incisivilor, caninilor și premolarilor.

170. coroane preformate din acetat de celuloză, pentru protezare provizorie

Acetatul de celuloză este un material subțire (0,2 până la 0,3 mm), transparent, disponibil în toate
formele de dinți și un spectru de mărimi. Nuanțele sunt complet dependente de rășina
autopolimerizabilă.

Rășina nu aderă chimic sau mecanic de suprafața internă a capei; așadar, după polimerizare,
capa este dezlipită și aruncată pentru a preveni colorarea la interfață.
Dezavantajul îndepărtării capei este necesitatea de a adăuga rășină pentru restabilirea
contactelor proximale.

171. coroane preformate metalice, pentru protezare provizorie

Capele cilindrice neanatomice sunt ieftine dar trebuie modificate pentru obținerea
suprafețelor ocluzale și axiale acceptabile. Este mai eficientă folosirea coroanelor care au fost
preformate ca dinți posteriori maxilari sau mandibulari individuali. Trebuie avut grijă pentru a
evita fracturarea marginii cavosuprafeței delicate a preparației dentare când se adaptează o
coroană de metal. Acesta este un risc mai mare dacă adaptarea implică ocluderea puternică a
pacientului pe capa coroanei.

Muchia capei poate angaja marginea și să o fractureze la presiunea masticatorie. Un risc și mai
mare apare când coroana are un contur cervical constricționat. Coroanele de staniu-argint sunt
intenționat proiectate astfel

Acest aliaj foarte ductil permite cervixului coroanei să fie întins pentru a se adapta intim dintelui.

Întinderea directă pe dinte este practică numai când se folosesc margini feather-edge (preparatie
fără prag).

Capele de oțel inoxidabil se folosesc în primul rând la copii cu leziuni extensive pe dinții
primari. Pentru această aplicație, nu se căptușesc cu rășină, ci se retușează, se adaptează cu clește
de conturat, și se cimentează cu un ciment cu rezistență mare.

Se pot aplica și dinților definitivi dar sunt mai potrivite pentru dinții temporari, pentru care
longevitatea este mai puțin critică. Oțelul inoxidabil este foarte dur și așadar poate fi folosit
pentru restaurări provizorii de mai lungă durată.

172. procedura indirectă de realizare a unei punți dentare provizorii

Se ia o amprentă a dinților preparați și șesutului crestei și se toarnă cu gips cu priză rapidă sau
polivinil siloxan.

Restaurările provizorii sunt fabricate în exteriorul cavității bucale. Această tehnică are câteva
avantaje față de tehnica directă:

1. Nu există contact al monomerului liber cu dintele preparat sau gingia, care ar cauza
leziuni tisulare și o reacție alergică sau sensibilizare.Riscul sensibilizării la pacienți care nu sunt
alergici la monomer crește cu frecvența expunerii.

La pacienții alergici, expunerea chiar și la cantități mici de monomer cauzează de regulă ulcerații
dureroare și stomatită

2. Dinții preparați nu sunt supuși căldurii rezultante din polimerizarea rășinii.

Experimentele clinice de simulare au arătat creșteri de temperature maxime de aproximativ 10
grade C în camera pulpară a dinților preparați asupra cărora s-au făcut restaurări provizorii
directe. Acea creștere de temperatură este capabilă de a cauza leziuni ireversibile pulpei.

Experimentele de simulare indică de asemenea că creșterile de temperature depind direct de tipul

și volumul rășinii prezente. Așadar, o restaurare realizată direct cu o punte mare este mai
probabil să cauzeze leziuni decât una realizată pentru o coroană singură (în special dacă dintele
este preparat conservativ).

rășina trebuie îndepărtată în stadiul elastic al polimerizării, care are loc tipic la 2-3 minute după
inserția în cavitatea bucală.

3. Adaptarea marginală a restaurărilor provizorii care au fost polimerizate netulburat pe

modele de gips este semnificativ mai bună decât aceea a restaurărilor provizorii care au
fost îndepărtate din cavitatea bucală înainte să devină rigide.

Acest lucru se întâmpă deoarece:

(1) gipsul restricționează contracția de polimerizare și

(2) separarea rășinii de dinte în fază elastică produce distorsiune.

4. Când se realizează o amprentă elastomerică stabilă dimensional cu rol de FST, poate fi

păstrată pentru posibila reutilizare cu FSE.

Acest lucru permite dentistului să realizeze restaurări înlocuitoare fără a avea pacientul prezent.
Spre exemplu, dacă un pacient sună să raporteze pierderea PDF parțială provizorie, un înlocuitor
poate fi realizat la discreția dentistului înainte să ajungă pacientul. Acest lucru minimizează
deranjul programului cabinetului și câștigă aprecierea pacientului.

Nu este cunoscut dacă prin folosirea unei FST elastomerice se obțin margini care se potrivesc la
fel de bine ca cele obținute cu o FST de gips. Este posibil ca elastomerul să nu reziste contracției
de polimerizare la fel de eficient ca gipsul.

5. Tehnica dă pacientului răgaz, și permite dentistului să efectueze alte sarcini, cu condiția

ca personalul auxiliar să fie calificat să efectueze procedurile de laborator.

173. procedura directă de realizare a unei punți dentare provizorii

Dinții preparați ai pacientului și țesuturile gingivale (în cazul unei PDF parțiale) furnizează direct
FST, și deci pașii intermediari ai tehnicii indirecte sunt eliminați. Acest lucru este convenabil
când calificarea asistentei și facilitățile de laborator ale cabinetului sunt inadecvate pentru
realizarea eficientă a restaurărilor indirecte.
Totuși, tehnica directă are dezavantaje semnificative:

Trauma tisulară potențială din cauza polimerizării rășinii și adaptare marginală slabă
inerent. Așadar, folosirea de rutină a restaurărilor provizorii realizate direct nu este recomandată
când sunt fezabile tehnici indirecte.

174. procedura indirect-directă de realizare a unei punți dentare provizorii

În aceasta tehnică componenta indirectă produce o “FSE preformată individualizată”
similară unei coroane din policarbonat preformată. În majoritatea cazurilor, medicul folosește o
FSE individualizată și un model diagnostic cu preparații diagnostice subpreparate intenționat ca
FST. Matrița rezultantă formează o capă care, după prepararea dintelui, este căptușită cu rășină
adițională (cavitatea bucală a pacientului fiind folosită ca FST). Acest ultim pas este component
directă a procedurii.

Încă o metodă de creare a capei, care elimină nevoia de FST indirectă, este de pensulare de
monomer lichid în FSE și presărarea sau suflarea de pudră de rășină pe el. Grosimea capei
este dificil de controlat folosind această tehnică, totuși, și poate apărea nevoia de șlefuire
corectivă consumatoare de timp.

Abordarea indirect-directă are aceste avantaje:

 Timpul la scaun este redus. Majoritatea procedurilor au fost deja completate înainte de vizita
pacientului.

 Mai puțină căldură este generată în cavitatea bucală. Volumul de rășină folosită în timpul
căptușirii este comparativ mic.

 Contactul dintre monomerul de rășină și țesuturile moi este minimizat în comparație cu

procedura directă. Deoarece zonele punților crestale nu necesită de obicei căptușire, riscul de
reacție alergică este redus.

Totuși, chiar și cu metoda modelului diagnostic, este frecventă nevoia de ajustare pentru așezarea
completă a capei pe dintele preparat. Acesta este principalul dezavantaj al procedurii indirect-
directe.

175. materialele folosite pentru protezarea provizorie directă – compoziție,

proprietăți Clinice
Caracteristicile unui material provizoriu ideal sunt după cum urmează:

 Manipulare convenabilă: timp de lucru adecvat, amprentare ușoară, timp de priză rapid

 Biocompatibilitate: nontoxic, nonalergenic, nonexotermic

 Stabilitate dimensională în timpul solidificării

 Conturare și finisare ușoare

 Rezistență adecvată și rezistență la abraziune

 Aspect bun: translucent, culoare controlabilă, culoare stabilă

 Acceptabilitate bună pentru pacient: noniritant, inodor

 Adăugare sau reparare ușoară

 Compatibilitate chimică cu agenții adezivi provizorii

Materialele pot fi împărțite în patru grupuri de rășini:

 PMMA

 Poli-R’ metacrilat (R’ reprezintă un grup alchil mai mare decât metil (e.g., etil sau izobutil).)

 Compozit cu microumplutură

 Fotopolimerizabile

176. instrumentarul clinic și de laborator necesare pentru protezarea provizorie

direct
Instrumentarul clinic de bază

 Mănuși

 Mască facială

 Ochelari de protecție

 Oglindă bucală

 Sondă

 Sondă parodontală

 Aspirator de salivă

 Rulouri de vată

 Comprese de tifon

 Fir de retracție
 Soluție astringentă

 Menținătoare de rulouri de vată

 Fuloar de plastic

 Bulete de vată

 Vaselină

 Rășină autopolimerizabilă

 Picurător

 Trei godeuri de sticlă

 Spatulă de ciment

 Pensă Backhaus

 Piesă dreaptă cu turație mică

 Discuri de carborund cu mandrine pentru

piesa dreaptă

 Discuri de hârtie fine (diametru 7/8 inch),

pentru piesa dreaptă

 Freze de tungsten pentru piesa dreaptă

 Piesa cu turație mare cu sursă de apă-aer

 Freză sferică (nr. 4)

 Freze de tungsten cu 12 caneluri, pentru

finisare

 Aspirator chirurgical

 Hârtie de articulație și instrument pentru

suport

 Perie de unică folosință

 Pahar cu apă caldă

Instrumentarul de laborator de bază

 Ochelari de protecție

 Mască facială (pentru protecție respiratorie)

 Perie de unică folosință

 Soluție de separare gips-rășină

 Rășină autopolimerizabilă

 Picurător

 Două godeuri de sticlă

 Spatulă de ciment

 Seringă de polipropilenă

 Benzi de cauciuc

 Vas de presiune

 Instrument de tăiat gipsul

 Piesă dreaptă cu turație mică

 Discuri de carborund cu mandrine pentru piesa dreaptă

 Discuri de hârtie fine (diametru 7/8 inch), pentru piesa dreaptă

 Freze de tungsten carbid, pentru piesa dreaptă

 Strung dentar

 Roți de muselină

 Perii Robinson

 Roți de pâslă (diametru 1 inch) cu mandrină

 Pastă fină

 Compus pentru finisat rășina

 Baie cu ultrasunete și detergent pentru curatare

177. procedura pas cu pas de protezare provizorie prin tehnica indirectă
individualizată
Procedura indirectă individualizată este probabil cea mai bună tehnică pentru PDF parțiale si ar
trebui să asigure cele mai predictibile rezultate împreună cu cel mai mic risc pentru sănătatea
pacientului.

Procedura pas cu pas

1. După alegerea culorii și prepararea dintelui, procurați o portamprentă pentru o amprentă cu

hidrocoloid ireversibil. O amprentă de sextant este adecvată numai dacă se extinde cu un dinte
dincolo de stâlpi, și pentru ca FSE să corespundă precis modelului (FST).

2. Deplasați gingia dacă este necesar pentru a expune marginile cavosuprafței

3. Luați o amprentă cu hidrocoloid ireversibil.

Clinicianul poate accelera prize gipsului prin amestecarea de pulbere uscată cu apă înaintea
mixării (1 linguriță de pudră la 30 mL apă). 24 Alte metode alternative includ adăugarea de sare,
mixarea cu apă călduță, sau folosirea gipsului cu priză rapidă disponibil comercial.

1. Turnați ipsos sau gips cu priză rapidă în amprenta din hidrocoloid ireversibil, și permiteți
să facă priză timp de 8 minute.

2. Îndepărtați modelul și adaptați-l pentru a obține o potrivire adecvată cu FSE.

FSE este în mod normal realizată din machete diagnostică în ceară a restaurării propuse.
Verificați dacă cele două forme se potrivesc împreună pasiv și complet.

3. Pensulați modelul uniform cu mediu de separare. Evitați lăsarea de zone neacoperite pe

model, în special în zonele marginilor cavosuprafeței. Uscarea poate fi accelerată de un flux
blând de aer. Nu suflați cu aer sub presiune pentru a nu îndepărta mediul de separare de pe
suprafața modelului. Când modelul s-a uscat complet, se pot marca opțional marginile
cavosuprafeței ale preparațiilor cu un creion cu mina moale pentru a servi drept ghid la ajustarea
viitoare.

Acest lucru nu ar trebui făcut unde marginile sunt vizibile deoarece urmele de creion sunt dificil
de îndepărtat de pe rășină.

4. Amestecați rășină autopolimerizabilă (e.g., metil metacrilat), și încărcati-o într-o seringă de

polipropilenă. Orificiul vârfului de seringă ar trebui să aibă în jur de 2-3 mm în diametru.

5. Umpleți FSE metodic cu seringa, începând de la un capăt al spațiului de restaurare și

mergând până la celălalt capăt. Pentru a evita încorporarea de aer, țineți vârful seringii în contact
constant cu rășina. Amprenta nu trebuie umplută excesiv; rășina ar trebui de-abia să ajungă la
nivelul gingiei

6. Așezați FST în FSE umplută

Pot fi ținute în contact lejer de benzi elastice. Ansamblul este apoi plasat în apă caldă (40 grade
C într-un vas de presiune, după care se introduce aer la aproximativ 0,15 MPa . A fost
demonstrat că tratamentul cu căldură după polimerizare îmbunătățește proprietățile fizice, iar
polimerizarea sub presiune reduce porozitatea rășinii.

7. Îndepărtați ansamblul după 5 minute.

8. Separați FSE de restaurarea din rășina polimerizată, care de obicei rămâne în contact cu
FST Gipsul în exces poate fi îndepărtat cu instrumentul de tăiat gips (trimmer) și cu un disc de
carborund.

9. Eliminați așchiile de rășină cu o freză de retușat acrilatul și un disc fin diamantat de hârtie.

10. Conturați ariile punții conform modelului potrivit de punte

11. Finisați restaurarea cu pulbere udă.

Dacă această zonă nu este accesibilă, ar trebui folosită o perie Robinson montată la piesa dreaptă.

12. Verificați existența și îndepărtați orice exces de rășină sau rămășițe de gips de pe
suprafața internă a restaurării.

13. Curățați restaurarea, folosind procedure potrivite de control al infecțiilor în vederea

pregătirii pentru controlul clinic.

178. procedura pas cu pas de protezare provizorie prin tehnica indirect direct
Individualizată
1. Preparați dinții stâlpi pe modelele diagnostice montate în articulator . Preparația diagnostică
ar trebui să fie mai conservativă decât eventuala preparație dentară și ar trebui să aibă margini
supragingivale.

2. Realizați o amprentă din hidrocoloid ireversibil al preparațiilor diagnostice pentru a le

duplica cu gips

3. Acoperiți FST din gips cu mediu de separare.

4. Efectuați procedura diagnostică de modelare în ceară pe modelele articulate. Acest pas

este deseori recomandat și în faza de întocmire a planului de tratament. FSE este realizată din
macheta diagnostică de ceară. Daca se folosește o folie de material termoplastic, trebuie adaptată
pe un model duplicat al machetei decât direct pe ceară (care se topește la contactul cu folia
încălzită)

5. Verificați ca FSE și FST să se potrivească exact între ele

6. Folosind o seringă, aplicați rășină în FSE, și completați restaurarea provizorie așa cum a fost
descris în secțiunea precedentă

7. Dacă ceara a fost îndepărtată de pe modelul diagnostic (după duplicare), așezați

restaurarea provizorie terminată (FSE individualizată preformată) pe el și adaptați ocluzia
folosind articulatorul. Daca acest lucru nu poate fi efectuat, este nevoie de mai mult timp clinic
pentru ajustare.

8. Finisați și curățați FSE preformată pentru probă, care urmează după preparația dentară

Procedura pas cu pas

1. Preparați dinții pacientului în maniera obișnuită.

2. Probați FSE preformată. Dacă nu este compatibilă cu ocluzia (nu se așează complet) și dinții
au fost reduși adecvat, suprafața internă a FSE ar trebui redusă până când se obține ocluzie
acceptabilă. Daca dinții necesită reducere mai mare, aceasta ar trebui efectuată și FSE reevaluată
și ajustată.

Acesta este un avantaj distinct al procedurii indirecte-directe. Procesul de ajustare poate fi

obositor, în special dacă etapele preliminare nu au fost efectuate cu atenție la detalii. Datorită
potențialului lor scăzut de a produce trauma tisulară, rășinile din grupul poli-R’ metacrilat sunt
recomandate pentru proceduri directe.

3. Aplicați un strat uniform de vaselină pe dinții stâlpi preparați, țesuturi gingivale, și pe

exteriorul FSE.

4. Realizați o gaură de refulare cu o freză rotundă prin suprafața ocluzală (sau linguală) a
fiecărui element de retenție.

5. Umpleți fiecare element de retenție cu rășină, și după ce își pierde luciul de suprafață,
inserați restaurarea. Plasarea vârfului degetelor peste orificiile de refulare într-o manieră
similară cântatului la flaut poate controla cantitatea excesului de rășină exprimată în jurul
marginilor.

6. Când se ajunge la stadiul elastic al polimerizării (în jur de 2 minute în cavitatea bucală),
prindeți suprafețele vestibulară și orală ale unui element de retenție de pe dinte stâlp cu pensa
Backhaus, și balansați restaurarea provizorie vestibulo-oral pentru a o slăbi. Angajați
celălalt element de retenție și balansați-l în același fel. Când PDF parțială este slăbită la ambele
capete, îndepărtati-o din cavitatea bucală a pacientului. Colții pensei pot lăsa mici indentații în
rășină, dar acest lucru nu reprezintă o problemă pentru restaurările posterioare de obicei.
Defectele pot fi netezite ulterior în timpul procedurilor de finisare.

7. Plasați restaurarea provizorie în apă caldă (37 grade C) pentru a grăbi polimerizarea.

8. După 3-5 minute, îndepărtati excesul de rășină.

Apoi clinicianul confirmă adaptarea marginală și ocluzia, refinisează și lustruiește unde este
necesar, și cimentează restaurarea

179. inlay-uri și onlay-uri provizorii

Tehnica de realizare a onlayurilor și coroanelor parțiale provizorii este similar celei de realizare a
coroanelor totale unidentare individualizate.

Rezultate semnificativ mai bune sunt de așteptat folosind tehnica indirectă.

Când rășina polimerizată este retușată marginal, este indicată lăsarea unui exces de rășină la
marginea cavosuprafeței ocluzale. Acest lucru ajută la prevenirea fracturii de smalț, care este mai
probabil să apară datorită rezistenței scăzute a rășinii în comparație cu metalul. În al doilea rând,
dacă se cere căptușirea, nu este necesar un orificiu de refulare, deoarece localizarea înaltă a
marginii și configurația ei permite o cale adecvată de evacuare a aerului prins în rășina în exces.

Inlayurile prezintă provocarea de a fi mici și dificil de manipulat, în special în timpul retușării.

Realizarea restaurărilor provizorii inlay necesită o sumă de modificări.

Procedura pas cu pas

1. Pentru o incrustație cu 2 sau 3 suprafețe, aplicați matricea și penele ca la pregătirea pentru

condensare într-o restaurarea de amalgam clasa a II-a.

2. Cu o buleta mică de vată îmbibată în vaselină, acoperiți toate fețele cavității preparate și banda
de matrice.

3. Realizați un mâner pentru a îndepărta rășina plasând un capăt al bucății de ață dentară de 2-3
mm lungime în preparația cavității.

4. Mixați o cantitate mică de poli-R’metacrilat, iar când poate fi frământat ca aluatul de pâine,
modelati-l într-un con mic pe capătul unui fuloar de amalgam.
5. Condensați ușor rășina în cavitate, având grijă să nu o forțati dincolo de matrice subecuatorial.
Îndepărtați imediat cât mai mult exces ocluzal cu un excavator.

6. Monitorizați polimerizarea prin sondarea ușoară cu un instrument de mână. Când rășina atinge
stadiul elastic tardiv, îndepărtați-o prin tracțiunea mânerului de ață dentară cu o pensă de rulouri
de vată în axul de dezinserție.

7. Plasați rășina într-o cană cu apă caldă (37 grade C) timp de 5 minute.

8. Îndepărtați orice exces prezent.

9. Reaplicați rășina polimerizată în cavitatea preparată și ajustați ocluzia, folosind hârtie de

articulație și o piesă de mână cu turație redusă.

10. Îndepărtați restaurarea provizorie ajustată folosind mânerul de ață dentară, și puneți-o
deoparte într-un loc la îndemână până după amprentarea inayului definitiv.

11. Curățați și uscați cavitatea preparată, și aplicați un strat subțire de ciment provizoriu pe
pereții cavității. Inserați imediat restaurarea provizorie.

12. Când cimentul a facut priză, îndepărtați excesul cu o sondă și un excavator. Tăiați cu grijă
mânerul de ață dentară cu o lamă de bisturiu.

180. restaurări fixe provizorii digitale

Odată cu reapariția producerii de restaurări cu ajutorul tehnologiei de amprentare digitală,
proiectării asistate de calculator și producției asistate de calculator (CAD/CAM), restaurările
definitive pot fi produse în aceeași zi ca preparația dentară, iar coroanele provizorii nu mai
sunt necesare.

Cu toate acestea, nu toate situațiile clinice sunt rezolvabile prin tratament restaurativ CAD/CAM
în aceeași zi, necesitând utilizarea restaurărilor provizorii.

Asemenea situații includ nevoia de reconstrucții extinse, evaluarea efectelor schimbărilor

ocluzale datorate disfuncției temporomandibulare, o ajustare planificată a dimensiunii verticale
de ocluzie, și perioadei de vindecare a zonelor corpurilor de punte sau implanturilor. În aceste
situații, restaurările provizorii pot fi extrem de utile.

Pacientul poate evalua astfel confortul, funcția, și aspectul înaintea fabricării restaurărilor
definitive.

FST este reprezentată de imaginea virtuală tridimensională a dintelui preparat.

FSE este reprezentată de una din următoarele variante: o imagine virtuală tridimensională a
dintelui înainte de preparație, o scanare a machetei de ceară diagnostice preoperative, sau o
formă virtuală propusă prin generare de calculator.

Informațiile digitale sunt transmise unei mașini de frezat la momentul preparării dentare iar FST
și FSE sunt frezate din blocuri sau discuri solide de rășină. Rășinile disponibile pentru frezat
restaurări provizorii includ PMMA și compozit.

Procesul CAD/CAM reduce drastic expunerea pacientului la compuși chimici, întrucât

blankurile produse comercial din care se frezează restaurările provizorii conțin numai
aproximativ 1% monomer liber rezidual. Așadar, metoda digitală de fabricare a unei coroane
provizorii este în totalitate o metodă indirectă. S-a demonstrate că restaurările provizorii
CAD/CAM sunt mai rezistente și mai fidele decât protezele tradiționale din bis-acril compozit.

Restaurările provizorii pot fi frezate dintr-un blank de rășină de o singură culoare sau mai multe
culori stratificate. Când se folosește un blank monocrom, coroana sau toate elementele unei PDF
vor avea aceeași nuanță . Toate materialele frezate trebuie să fie bine lustruite înainte de
cimentarea în cavitatea bucală deoarece procesul de frezare lasă rugozități. În funcție de
compoziția blankului de șlefuit, ajustarea culorii și individualizarea poate fi posibilă cu
materialele potrivite.

181. fațete provizorii

1. Alegeți cea mai potrivită nuanță de rășină sau combinație de nuanțe înainte de prepararea
dintelui.

2. După finalizarea preparației dentare, aplicați un strat subțire de vaselină pe suprafața dintelui
preparat.

3. Folosind un instrument din plastic umectat cu alcool, conformați rășina fotopolimerizată

preselectată. Metoda indirectă poate fi mai eficientă dacă se realizează mai multe fațete.

4. Fotopolimerizați rășina, și îndepărtați-o de pe suprafața dentară.

5. Curățați bine vaselina de pe preparația dentară în smalț, și aplicați gelul de gravare pe 3 zone
Permiteți agentului de gravare să rămână pentru 20 de secunde; apoi clătiți complet cu apa, și
uscați.

6. Amestecați rășină autopolimerizabilă fără umplutura, și plasați o cantitate mică pe cele

trei zone gravate. Plasați imediat fațeta pe dinte, și țineți-o pe loc până la priza rășinii.

7. La următoarea vizită a pacientului, îndepărtați fațetele cu un excavator.

182. coroane provizorii cu agregare intraradiculară
Retenția intraradiculară și suportul sunt deseori obținute printr-un DCR metallic turnat

Procedura pas cu pas

1. Plasați o bucată de sârmă (e.g., o agrafă de birou îndreptată) în preparația de pivot.

Pentru a evita fractura radiculară, trebuie să se extindă pasiv până la finalul preparației de pivot.
O piatră montată la piesa dreaptă poate fi folosită pentru a coniciza sârma dacă apar interferențe.

2. Marcați sârma cu un creion la orificiul de intrare al preparației pentru pivot. Apoi, într- un
punct puțin mai ocluzal de acest semn, folosiți cleștele pentru a face o îndoitură de 180 grade în
sârmă

3. Lubrifiați dintele și țesuturile moi înconjurătoare cu vaselină. Conurile de hârtie se folosesc

pentru a lubrifia preparația de pivot.

4. Umpleți FSE cu rășină provizorie (se recomandă poli-R’ metacrilat).

5. Când rășina își pierde din luciul de suprafață, plasați sârma în preparația de pivot, și așezați
FSE peste ea

Trebuie luate precauții, precum folosirea protecției de tifon pentru gât și evitarea plasării
pacientului culcat, pentru a proteja pacientul de înghițirea sau aspirarea sârmei.

6. Îndepărtați FSE în timp ce rășina este încă elastică (După 2-2 și ½ minute). Stadiul

polimerizării ar trebui monitorizat. Dacă rășina este lăsată să devină rigidă și să se blocheze în
suprafețele retentive din preparația de pivot, îndepărtarea ei și a sârmei va fi consumatoare de
timp și riscantă pentru restaurabilitatea dintelui.

Provizoria rămâne de obicei în FSE, care poate fi plasată în apă caldă pentru a grăbi
polimerizarea. Firul nu trebuie deranjat în timp ce rășina e încă moale. Dacă provizoria rămâne
pe dinte, ar trebui slăbită și reașezată de câteva ori și apoi îndepărtată înainte ca rășina să
polimerizeze complet.

7. Retușați și conturați restaurarea cu discuri sau freze de tungsten carbid la piesa dreaptă.

8. Evaluați restaurarea în gură, și ajustați după cum este necesar.

9. Lustruiți, curățați și cimentați restaurarea

183. procedura pas cu pas pentru cimentarea provizorie
Majoritatea cimenturilor provizorii se livrează ca un sistem bicomponent

1. Pentru a facilita îndepărtarea excesului de ciment, lubrefiați părțile externe lustruite ale
restaurării cu vaselină

2. Amestecați cele două paste împreună rapid, și aplicați o cantitate mică doar ocluzal pe
marginea cavosuprafeței. Un exces mic marginal formează sigiliul dorit împotriva lichidelor
orale. Umplerea coroanei sau elementelor de retenție de pe dinții stâlpi ar trebui evitată, deoarece
prelungește curățarea și crește riscul de a lăsa resturi în șanțul gingival.

3. Așezați restaurarea, și permiteți cimentului să facă priză

4. Îndepărtați cu grijă excesul cu o sondă și cu ață dentară

Resturile de ciment lăsate în sulcus au un efect iritant asupra gingiei și pot cauza inflamație
parodontală severă cu posibilitatea retracției osoase. Așadar, șanțul gingival trebuie atent
verificat și irigat cu seringa aer-apă.

184. îndepărtarea, recimentarea și repararea lucrărilor provizorii

Restaurarea provizorie este îndepărtată când pacientul se întoarce pentru cimentarea restaurării
definitive sau pentru continuarea preparării. Fracturarea dintelui preparat trebuie evitată. Acest
risc poate fi minimizat daca forțele de dezinserție sunt direcționate paralel cu axul lung al
preparației.

Pensele Backhaus sau hemostatică sunt eficiente pentru obținerea prizei asupra unui element unic

O basculare ușoară vestibulo-orală ajută la ruperea sigiliului de ciment.

Deteriorarea poate apărea la dezinserția unei PDF. Dacă unul din elementele de retenție de
pe stâlp se slăbește, celălalt poate fi supus unei forțe de flexiune severe când PDF acționează ca o
pârghie. Proteza trebuie îndepărtată cu atenție în axul de inserție. Uneori este benefică legarea
aței dentare sub fiecare conector la capetele PDF.

185. proteze fixe provizorii din compozit armat cu fibre

Protezele fixe armate cu fibre constau din substructura de compozit armat cu fibre (CAF)
fațetată cu material compozit cu particule. Substructura oferă rezistență, și fațeta, deoarece
este realizată în laborator, prezintă proprietăți fizice și estetice mai bune decât compozitele
pentru restaurări directe .
Ele sunt protezele ideale pentru cazurile în care este nevoie de o restaurare provizorie de lungă
durată. Datorită bunei rezistențe la flexiune și altor caracteristici fizice, CAF sunt materiale de
substructură adecvate pentru PDF. Adițional, substructura CAF este translucentă, și nu necesită
mascare cu strat de opac.

CAF au fost utilizate pentru realizarea protezelor strict polimerice în două faze compuse din
substructura de compozit armat cu fibre de sticlă și compozit cu particule.