Sunteți pe pagina 1din 10

PREPARAREA PENTRU INLAY I ONLAY

Inlay-urile sunt preparaii intracoronare realizate n vederea confecionrii unor incrustaii.


Inlay-ul nlocuiete esuturile dentare pierdute, dar nu le protejeaz pe cele restante. esuturile
dentare care formeaz pereii cavitiii trebuie s fie n cantitate suficient s reziste la fracturi i
la deformri.
Dorin Bratu, Robert Nussbaum:Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, Editura Signata,
Timioara,2001
Scurt istoric
n 1835 John Murphy din Londra a confecionat primul inlay din porelan. Inlay-ul ceramic a
precedat inlay-ul metalic.
n 1880, Ames i Swasery au utilizat pentru confecionarea inlay-urilor tehnica cu folie lustruit.
n 1897 apare primul inlay turnat care este atribuit lui Philbrook i a comunicat tehnica la Lowa
State Dental Society.
n 1907 Taggart, introduce tehnica cerii pierdute.
Popularitatea restaurrii crete i datorit contribuiile lui Lane, Van Hom, Weinstein, Sonder,
Schew i Hollenback, care au introdus materiale i tehnici noi de confecionare a acestor
restaurri.
Aproape un deceniu a avut loc o disput acerb ntre composite-inlay" i incrustaiile integral
ceramice, ns ntre 1990-1992 aceast competiie o ctig incrustaia integral ceramic.
Incrustaiile integral ceramice, cu precdere, cele realizate prin tehnici ce utilizeaz sistemele
CAD/CAM (CEREC, DUX, Celay, Procera Denti CAD) continu revoluionarea acestui
domeniu prin introducerea amprentei optice, designul restaurrii asistat de calculator i frezajul
computerizat. Dorin Bratu, Robert Nussbaum:Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, Editura
Signata, Timioara,2001

Indicaiile inlay-urilor

pe dinii cu leziuni carioase mici (caviti clasa a II-a), cu mult dentin restant,
nlocuind n felul acesta obturaiile vechi din amalgam de argint.
pentru restauraii de durat
se prepar uor.
n refacerea suprafeei ocluzale distruse
cnd este necesar o restauraie conservatoare.
n restaurarea dinilor abrazai, fracturai
pentru nlocuirea unei restauraii MOD din amalgam (cu condiia ca s rmn suficient
substan dentar).
Contraindicaiile inlay-urilor
Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary Fixed Prosthodontics, Mosby, 2006
1. Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth
Preparations for Cast Metal and Porcelain Restorations.
n cazurile clinice cu puin dentin restant (restauraiile au i o agregare intracoronar i
n felul acesta necesit existena unei cantiti suficiente de substan dentar (joac un
efect de pan);
inlay-urile MOD pot crete riscul de fractur cuspidian i de aceea sunt contraindicate.
cnd exist leziuni carioase sau restauraii vechi,

Avantajele inlay-urilor Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary Fixed Prosthodontics,


Mosby, 2006
1. Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth
Preparations for Cast Metal and Porcelain Restorations.

ofer restauraii durabile datorit proprietilor mecanice ale aliajelor din aur;
deformarea este mic
absena coroziunii
marginile restauraiei se prelucreaz prcis i nu se vor deforma
aliajul de aur nu modific culoarea dintelui.
onlay-ul protejeaz cuspizii reducnd riscul de fractur.

Dezavantajele inlay-urilor Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary Fixed Prosthodontics,


Mosby, 2006
1. Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth
Preparations for Cast Metal and Porcelain Restorations.

inlay-ul nu conserv structura dentar, datorit preparrii cavit ii proximale care


presupune ndeprtarea unei cantiti apreciabile de substan dentar pentru a
obine o cavitate neretentiv i apt pentru amprentarea de calitate.
cavitatea extins conduce la etalarea metalului i intersecteaz zona gingival
(iritant), duntoare pentru sntatea parodontal.
inlay-ul nu ncercuiete dintele; i depinde de mrimea cuspizilor vestibulari i orali
pentru rezisten i retenie.

naintea oricrei preparaii pentru o incrustaie, sunt importante i decisive:


examenul local
diagnosticul
stabilirea planului de tratament

Factorii care pot influena preparaia: Norina Forna. Protetica dentara vol I Editura
Enciclopedic 2011
Dorin Bratu, Robert Nussbaum:Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, Editura Signata,
Timioara,2001.

lungimea coroanei clinice;


particularitile morfologice ale suprafeei ocluzale, ale suprafeelor proximale,
vestibulare i orale;
poziia dintelui n arcad;
raporturile ocluzale cu dinii antagoniti,
raporturile cu dinii vecini;
relaiile cu esuturile moi parodontale;
statusul parodontal;
extinderea i localizarea leziunii carioase;
probleme legate de fizionomie;
vitalitatea pulpei.
Examenul radiografic ajut completarea examenului clinic i ofer relaii suplimentare cu
privire:
la raporturile procesului carios cu camera pulpar,
mrimea camerei pulpare,
starea parodoniului de susinere
Diagnosticul final se elaboreaz n urma centralizrii datelor i se refer la:
topografia leziunii,
ntinderea n suprafa i profunzime,
starea pulpei
Datele culese n urma examenului dentar se coroboreaz cu statusul bucal i se stabilete
indicaia de tratament, legat de obiectivele urmrite, tehnicile ce se vor folosi, tipul i
modalitatea concret de preparare.
Norina Forna. Protetica dentara vol I Editura Enciclopedic 2011
Dorin Bratu, Robert Nussbaum:Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, Editura Signata,
Timioara,2001.

Instrumentarul necesar pentru prepararea cavitii


Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary Fixed Prosthodontics, Mosby, 2006

freze din carbur de tungsten


freze diamantate
freze conice
freze rotunde
freze din carbur cilindrice
pietre de finisare
oglind dentar
sond parodontal
dltie de smal
toporiti de smal
conformatoare i bizotatoare de smal
escavatoare
piese de mn la viteze mari i mici
hrtie de articulaie

Prepararea unei caviti clasa a II-a pentru inlay Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary
Fixed Prosthodontics, Mosby, 2006
1. Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth
Preparations for Cast Metal and Porcelain Restorations.

Analiza raporturilor ocluzale


n prima etap evalum i marcm contactele ocluzale cu hrtia de articulaie.
Marginile restauraiei se vor poziiona ct mai departe de contactul ocluzal (>1 mm); n caz
contrar stressul va aciona la nivelul joncunii smal- metal i va avea efect distrugtor la acest
nivel.
Aplicarea de diga.
Avantajele lucrului cu diga:
menine un cmp curat i uscat
controleaz umiditatea
asigur o bun vizualizare n timpul preparrii cavitii i ndeprtrii esuturilor carioase

Metoda de lucru
Prepararea cavitii ocluzale
Se ptrunde n anul central pn la nivelul dentinei 1,8 mm adncime , cu ajutorul unei freze
rotunde mici sau conic, din carbur de tungsten meninut paralel cu axul de inser ie al
restauraiei. n mod obinuit axa de inserie a restauraiei este perpendicular pe o linie imaginar
care unete cuspizii vestibulari i orali.
Conturul ocluzal trebuie extins prin sanul central cu o frez conic din carbur de tungsten.
Freza se ine n axa de inserie a preparaiei i se extinde pn la dentin.
Extinderea spre vestibulo-oral se face ct mai puin invaziv pentru a pstra mrimea cuspizilor
orali i vestibulari. Rezistena i mpiedicarea dislocrii restauraiei n sens proximal se ob ine
prin crearea unei retentiviti mici n coad de rndunic sau prin formarea unui pu . C onturul
viitoarei restauraii evit contactele ocluzale.

Prepararea cavittii proximale


Cavitatea ocluzal preparat o extindem spre proximal prin subminarea creastei marginale.
Cavitatea se extinde spre cervical, pn la leziunea carioas, spre vestibular i oral ; freza este
meninut paralel cu axa de inserie a restauraiei. Stratul subire de smal rmas ntre frez i
dintele adiacent; protejeaz dintele vecin.Freza deplasat paralel la suprafaa proximal
nepreparat original, creaz un perete axial convex al cavitii. Pereii opozani vestibulari i
orali cresc retenia, de aceea trebuie s avem grij s nu nclinm freza n timpul preparrii.
Limea pragului cervical, n sens mezio-distal, trebuie s fie de aproximativ 1 mm. Extinderea
cervical vestibulo-oral a cavitii trebuie s fie n spatele ariei de contact. Spaiul final
proximal trebuie s fie de cel puin 0,6 mm pentru a permite luarea unei amprente de calitate.
Evazrile (bizotrile) proximale precum i bizotarea gingival creaz un plus de spaiu. n
continuare rotunjim unghiurile dintre conturul ocluzal i cavitatea proximal.

ndeprtarea leziunii carioase.


ndeprtarea leziuni carioase se face cu escavatorul sau cu o frez rotund la viteze mici.
se aplic o baz din ciment pe peretele axial sau pe podeaua cavitii (acolo de unde s-a
escavat esutul cariat).
se analizeaz preparaia i dac este necesar se extinde conturul spre vestibular sau oral.
preparaia nu se extinde n spatele unghiurilor i care a necesitat ndeprtarea unei
cantiti importante de substan dentar deoarece se periclitez retenia i rezistena.
Realizarea anului axial i realizarea bizoul-ului
-anul axial se realizeaz n scopul imbuntirii rezistenei i reteniei i pentru a mpiedica
deformarea machetei n timpul manipulrii.
-anul este mic, bine definit, realizat la baza cavitii proximale, la jonciunea peretelui axial cu
cel gingival.
-se realizeaz cu un bizotator de smal inut n contact cu peretele axial pentru a preveni crearea
unor retenii nedorite.
-realizarea unui bizou n unghi de 45 de grade la nivelul marginii gingivale, cu o frez conic
subire din carbur de tungsten sau cu o frez diamantat fin.
-orientarea corect se realizeaz prin meninerea frezei paralel cu treimea gingival a suprafeei
proximale a dintelului adiacent.
-nu se nclin freza nici spre vestibular dar nici spre oral, altfel apar zone retentive n unghiurile
cavitii (eroare foarte des ntlnit n prepararea pentru inlay).
-realizarea unei treceri netede ntre bizourile gingivale i proximale.
-urmeaz bizotarea ocluzal n scopul mbuntirii adaptrii marginale i permiterea ulterioar a
finisrii restauraiei (brunisarea).
-bizotarea intr-un alt unghi dect cel de 45 determin o zon abrupt n zona cuspidian i
creaz o zon cu puin metal lng margine care nu este capabil s ofere o rezisten i
durabilitate. Se prefer un bizou adncit sau un chamfer care se realizeaz cu o frez rotund sau
cu o piatr.
-urmeaz finisarea i netezirea preparaiei acordndu-se atenie special marginilor.

Inlay-uri clasa I
Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth
Preparations for Cast Metal and Porcelain Restorations.

Sunt indicate pentru restaurarea unor leziuni carioase mici situate pe faa ocluzal a
dinilor i se realizeaz sub forma unei casete ocluzale care urmrete anul central i toate
anurile de dezvoltare afectate de leziunea carioas.
Etapele tehnice de realizare a unei preparaii pentru un inlay clasa I pe un molar mandibular
sunt:
1. Desenarea conturului ocluzal
2. Realizarea conturului ocluzal cu freza nr. 170
3. nfundarea frezei n anul central afectat pn la 1,5 mm
4. Meninerea piesei de mn drept pentru obinerea unei nclinaii minime a pereilor laterali ai
preparaiei.
5. Prelungirea casetei de-a lungul anului central pn la creasta marginal opus sau pn la
creasta transversal (n caz c dintele este intact).
6. Realizarea istmului de 1 mm lime.
7. Conturarea ocluzal sub form de mrean, cu extensii minore n anurile oral i vestibular i
terminaii sub form de cozi de rndunic la fiecare extremitate.
8. Extensii pe pantele cuspidiene vor mbunti retenia i rezistena i vor permite finisarea
marginilor inlay-ului.
9. Realizarea bizoului ocluzal cu freza flacr diamantat i freza flacr extradur; se extinde
pn la o 1/3 din adncimea peretelui istmului cu o nclinaie de 15-20. Bizoul nu se extinde
lateral n suprafaa ocluzal, deoarece restaurarea va fi prea lat.
10.Finiseaz bizoului ocluzal folosind o frez flacr extradur.

Trsturile caracteristice preparaiei pentru o incrustaie clasa I sunt:


Perei verticali : rezisten i retenie
bizoul ocluzal: integritate marginal
peretele pulpar: rezisten

Inlay clasa a III-a


Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth Preparations
for Cast Metal and Porcelain Restorations.

Aceast clas de inlay este rar folosit fiind contraindicat pe incisivi deoarece se vede
metalul. Conzett a afirmat n 1910 c aceast clas de inlay-uri este contraindicat pentru
folosirea sa pe orice dinte datorit cantitii mari de structur dentar ce trebuie nlturat pentru
prepararea cavitii. Redfern ns recomand folosirea lor pe dini cu procese carioase extinse
sau cu restaurri compozite.
n general sunt indicate pe suprafeele distale ale caninilor.
Inlayul din aur:
art mai bine dect o restaurare din amalgam
este mai durabil dect o restaurare din amalgam sau material compozit
necesit o reducere minor de esuturi dentare, comparativ cu o coroan de nveli
integral ceramic.
Etapele de preparare pentru un inlay clasa a III-a pe suprafaa distal a unui canin
maxilar:
1. Realizarea conturului oral cu freza nr. 170 extradur
2. Preparaia se ncepe la limita incizal a cingulumului, realizm o form de coad de
rndunic sau lact pentru obinerea rezistenei la dislocare; adncimea de 1 mm.
3. lefuirea reducional pn la aproximativ 1 mm de gingie.
4. Slefuirea se extinde pn n zona distal a suprafeei orale, n apropierea procesului
carios de pe suprafaa distal.
5. Conturul oral are form de L sau L ntors, n funcie de caninul pe care va fi
realizat preparaia (stng sau drept). Limea conturului oral de 1 mm, nu mai mult.
6. Realizarea casetei proximale propriu-zise cu frezele nr. 169L i 170 extradure; se ncepe
preparaia de pe suprafaa oral folosind o frez nr. 170 extradur, deoarece ascunde
suprafaa metalic, efectul estetic fiind maxim.
7. Accentuarea unghiurilor casetei la limitele incizal i gingival ale preparaiei folosind
freza nr. 169L.
8. Netezirea peretelui axial al casetei cu freza nr. 169L.
9. lefuirea final a pereilor casetei cu o toporic de smal de 1 mm lime. Rezistena la
dislocare este dat de pereii cavitii i nu de unghiuri.
10.Realizarea aripioarelor proximale i bizourilor cu freza flacr diamantat i freza flacr
extradur.

1. Trsturile caracteristice preparaiilor pentru inlay clasa a III-a: Shillingburg, H.T.


Jacobi, R., and Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth Preparations for Cast Metal
and Porcelain Restorations.

caset proximal- ofer retenie, rezisten, durabilitate structural
retenie n coad de rndunic -ofer retenie i rezisten
istmul ofer retenie i rezisten
evazarea proximal ofer integritate marginal
bizotarea vestibular ofer integritate marginal
bizotarea oral ofer integritate marginal

Preparaia pentru un Inlay clasa a V-a Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E.
(1987), Fundamentals of Tooth Preparations for Cast Metal and Porcelain Restorations.

Indicaii:
abraziune sever,
eroziune
procese carioase extinse
pe molari

Avantaj:
ofer restaurri de durat
Dezavantaj:
nu este estetic.

Etapele clinice de realizare a unui inlay clasa a V-a:


Preparaia este realizat pe suprafaa vestibular n zona cervical i are form reniform.
1. Realizarea conturului cu freza nr. 170 extradur, cu vrful frezei, pe o adncime de 1
mm n sens axial.
2. Realizarea unei borduri n jurul marginii preparaiei n cazul n care procesul carios de
pe suprafaa vestibular este extins.
3. Preparaia se extinde pn la limita suprafeei vestibulare.
4. Terminaia gingival este supragingival.
5. Terminaia ocluzal se extinde spre ocluzal n limitele conturului.
6. Peretele axial uor curbat.
7. Realizarea lcaurilor pentru pinuri (pivoi) folosind freza tip burghiu 0,6 mm, plasate
la limitele mezial i distal a conturului, pentru a asigura o rezisten i retenie
adecvat.
8. Lcaele poziionate destul de lateral pentru a evita camera pulpar, i deprtate de
limitele cavitii, astfel nct s fie evitat posibilul contact cu freza.
9. Realizarea iniial a lcaurilor (puul pilot) se face cu o frez sferic extradur i
apoi se realizeaz primul lca folosind freza tip burghiu de 0,6 mm orientat
perpendicular pe suprafaa vestibular a dintelui. Adncimea lor este de1,5 3 mm.
Urmeaz realizarea celui de al doilea lca la limita opus a preparaiei. Folosirea unui fir de
nylon introdus n primul lca ajut la paralelizarea lcaurilor.
10.Realizarea bizoului, folosind freza flacr diamantat i freza flacr extradur; bizoul este n
unghi de 45, de-a lungul marginii ntregului contur pe o lime de 0,5 mm.
11.Netezirea ntregului bizou cu o frez flacr pentru finisaj obinnd o terminaie clar, bine
definit.

Trsturile caracteristice preparaiei unui inlay clasa a V-a


1. Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth
Preparations for Cast Metal and Porcelain Restorations.

Forma cavitii reniform


Pereii axiali pereferici care confer retenie i rezisten
Pinurile ofer retenie i rezisten
Bizotarea marginal care confer integritate marginal.

Prepararea coronar pentru onlay mezio-ocluzo-distal


Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary Fixed Prosthodontics, Mosby, 2006

n ceea ce privete prepararea cavitii ocluzale i a casetelor proximale tehnica este identic cu
cea practicat pentru inlay.
Apar nouti n ceea ce privete reducerea ocluzal i treapta cuspidian funcional.

Metod de lucru
Realizarea conturului cavitii
Conturul ocluzal se realizeaz cu o frez conic din carbur de tungsten.
Freza conic ptrunde pn la nivelul jonciunii smal-dentin (adancime de 1,8 mm) i se
extinde n anul central ncorpornd n contur orice an vestibular sau oral. Obturaiile
vechi din compozit sau amalgam se ndeprteaz.
Conturul ocluzal se extinde att mezial ct i distal pn la nalimea crestei marginale.
Prepararea casetelor proximale se realizeaz prin progresarea frezei att gingival,
vestibular i oral. Freza este meninut pe tot parcursul preparrii n axul de inser ie al
preparaiei.
Se menine n timpul preparaiei o mic zon de esut ntre frez i dintele adiacent pentru
a preveni atingerea dintelui vecin.
Se realizeaz corecii gingivale, vestibulare i orale n funcie de zona de contact cu
dintele adiacent.
Obinerea unui spaiu de cel puin 0,6 mm pentru a se realiza o amprent de calitate.
Cariile existente sau leziunile carioase necesit prepararea de caviti extinse dincolo de
zonele optime.
n cazurile cnd se impune realizarea unor casete dincolo de zonele de tranziie se impune
alegerea unei coroane cu acoperire total.
Prepararea casetelor este o etap important n realizarea unui onlay.
Freza conic se menine tot timpul n axul de inserie ; nclinarea frezei, ncercnd s
naintm prea repede, are drept rezultat retenii greu de corectat.
Rotunjirea unghiurilor dintre conturul ocluzal i casetele proximale.

ndeprtarea leziunilor carioase se realizeaz cu escavatorul sau cu o frez rotund, la viteze


mici. Aplicm o baz n locul esutului escavat. Urmeaz evaluarea dentinei sntoase de pe
pereii axiali n scopul furnizrii reteniei i rezistenei necesare.
nainte de a ncepe prepararea ocluzal trebuie s ne asigurm c dintele este ntr-un raport
ocluzal optim.
Reducia ocluzal urmrete realizarea anurilor de ghidaj pe cuspizii funcionali, iar freza se
orienteaz mai mult orizontal pentru a obine un spaiu suficient. anurile au o adncime de 1,3
mm permind astfel 0,2 mm pentru finisare.
anurile de orientare de pe cuspizii nefuncionali au o adncime de 0,8 mm; freza este inut
paralel cu nclinaia cuspidian.
Se unesc anurile ntre ele pentru a obine conturul cavitii ocluzale meninnd conturul
original al dintelui.
Pe cuspidul funcional preparm o treapt (sau un an) de 1 mm, cu o frez cilindric din
carbur de tungsten; astfel obinem o restauraie mai solid n zonele de suprasolicitare ocluzal
prevenind deformarea, fracturarea sau perforarea n timpul funciunii.
Treapta se realizeaz la 1 mm apical de contactele centrice opuse.
Dac extinderea are loc i n zona casetelor proximale, s nu fie prea departe spre apical,
deoarece se pierde rezistena i retenia casetelor.
Rotunjim toate unghiurile ascuite n special cele de la jonciunea suprafe ei ocluzale cu cea a
treptei.
Evalum cantitatea de substan ocluzal redus prin folosirea unei benzi de cear moale de
ocluzie i apoi msurarea ei.
Poziionarea marginilor preparaiei. Marginile se bizoteaz, se netezesc continuu, cu o frez
subire din carbur de tungsten sau diamantat, inut n unghi de 45 de grade fa de axul de
inserie sau aproximativ paralel la conturul dintelui adiacent ; bizourilor vestibulare i orale
trebuie s se continue cu cele proximale.
Se bizoteaz i cuspidului funcional i nefuncional. Daca zona marginal cere s rmn o
cantitate mai mare de substan dentar se realizeaz mai bine un chamfer decat un bizou drept.
Acesta se realizeaz cu o frez diamantat rotund.
Verificarea preparaiei complete urmrete evaluarea spaiului ocluzal n toate micrile
excursive ale mandibulei dar i evaluarea continuitii i finisrii preparaiei.

Trsturile caracteristice preparaiei pentru un onlay MOD


i rolul fiecrui element
1. Reducie morfofuncional ocluzal-durabilitate structural
2. Casete proximale-retenie i rezisten- durabilitate structural
3. Bizotarea cuspidului de sprijin-durabilitate structural
4. Istmul-durabilitate structural, retenie i rezisten
5. Bizou gingival-integritate marginal
6. Evazri proximale-integritate marginal
7. Pragul ocluzal durabilitate structural
8. Bizou ocluzo- oral integritate marginal