Diagnostic imagistic al afeciunilor hepato bilio pancreatice

o o o o o o

Metodele utilizate pentru explorarea ficatului, pancreasului, splinei i regiunii nvecinate se mpart n: Metode principale; Metode complementare; Metode cu scop terapeutic. Metode principale n aceast grup sunt incluse: Radiografia abdominal simpl; cografia; !cintigrafia; "olangiocolecistografia: per os; intravenoas; "omputertomografia #"$%. Metode complementare &ngiografia; 'magistica prin rezonan( magnetic #'RM% )uodenografia *ipoton; "olangiografia direct endoscopic retrograd; percutan trans*epatic. Metode cu scop terapeutic )rena+ul percutan al colec(iilor fluide *epatice; #peri%pancreatice. )rena+ul biliar extern; ,rotezrile biliare; ,rocedurile interven(ionale arteriale. Elemente de anatomie radiologic Lobulaia hepatic. -icatul este mpr(it n doi lobi de o linie imaginar care pe sec(iunile axiale unete vena cav cu patul colecistului i cu peretele cavit(ii toraco. abdominale, de obicei n aceast linie este inclus i vena port. /

Metode de investigaie a ficatului i semiologia leziunilor elementare

A. Radiografia abdominal simpl !e efectueaz cu bolnavul n decubit dorsal i se completeaz la nevoie cu radiografii n decubit lateral, preferabil drept. Hepatomegalia nu se poate aprecia dec0t aproximativ. !alcificrile intrahepatice pot fi eviden(iate pe rgr. &bdominal simpl. "rezena de gaz este complet anormal n interiorul parenc*imului *epatic. B. Radioscopia localizarea colec(iilor gazoase sau calcificrilor; n asociere cu examenul baritat; n cutarea cilor de abord pentru punc(ii diagnostice i terapeutice; pentru monitorizarea plasrii cateterelor biliare sau arteriale. C. Examenul baritat #aricele esofagiene la bolnavii cu *ipertensiune portal. le reprezint o cale de s*unt dinspre port ctre sistemul cav inferior. $lceraii i eroziuni apar la bolnavii cu *ipertensiune portal. D. Ultrasonografia ste cu at0t mai eficient ca metod de diagnostic cu c0t dou (esuturi contigue sunt mai net diferite ca i consisten(. Leziunile focalizate sunt reprezentate de zone limitate cu reflectivitate modificat fa( de parenc*imul ncon+urtor. Leziunile difuze sunt mai pu(in uor de pus n eviden( din cauza imposibilit(ii de a gsi un (esut de compara(ie. Randamentul general de diagnostic nu depete 123. E. Scintigrafia ste o metod cu un scor bun n diagnosticul prezen(ei leziunilor focalizate. ste de asemenea de valoare n aprecierea volumului i configura(iei *epatice. F. Computertomografia $e*nica de examinare const n esen( n explorarea cu sec(iuni contigue, groase de 2,4./ cm a ntregului parenc*im la nceput fr contrast i n func(ie de datele ob(inute n continuare cu contrast administrat c0t mai rapid. n acest fel se realizeaz obiectivul principal de a crete diferen(a de densitate dintre parenc*inul normal i leziunile nlocuitoare de spa(iu.

Metode de investigaie i semiologia elementar a afeciunilor cilor biliare

A. Radiografia abdominal simpl ste +ustificat n cutarea calcificrilor biliare. cografia este metoda care restr0nge indica(iile de utilizare nu numai ale radiografiei simple, dar c*iar i a colecistografiei n ansamblu.

5itiaz vezicular . calcului radioopaci 6

B. Colecistografia oral "onst n administrarea unui produs iodat resorbabil prin mucoasa intestinal. !ecven(a unui examen colecistografic complet implic minim dou inciden(e i administrarea unui pr0nz colecistografic. ". "olangiocolecistografia intravenoas ste considerat anacronic.

!olangiografie% imagini lacunar prin calcul transparent D. Colangiografia percutan transhepatic ste o metod agresiv care ns a devenit mult mai sigur prin utilizarea acului elastic, nontraumatic, "*iba. $e*nica const n reperarea vaselor biliare intra*epatice prin fluoroscopie, aspirarea unei cantit(i de bil i in+ectarea sub control fluoroscopic de contrast iodat *idrosolubil. !e ob(ine o opacifiere omogen a ntregului arbore biliar. E. Coledocopancreatografia endoscopic retrograd ERC!" Reprezint metoda de reperare i cateterizare endoscopic a papilei 7ater i in+ectarea direct de substan( de contrast pentru vizualizarea cilor biliare. F. Colangiografia peroperatorie Colangiografia intraoperatorie este metoda de explorare a unor ci biliare n vederea precizrii existen(ei de eventuali calculi.

!olangiografie%imagini lacunar prin calcul

Colangiografia postoperatorie pe tub Kher este metoda de elec(ie pentru cutarea litiazelor restante sau a obstruc(iilor biliare acute postoperatorii precoci.

!olangiografie pe tub &ehr ' stop al substanei de contrast% calcul coledocian #. Ecografia ste metoda de elec(ie pentru studiul neinvaziv al cilor biliare. $. Computertomografia ste superpozabil ca randament ecografiei. Randamentul metodei este tot 9:3 pentru precizarea sediului obstruc(iei i 9;3 pentru precizarea cauzei. %etodele radioi&otopice ,roduii permit o vizualizare convenabil at0t a paranec*iului *epatic c0t i a eliminrii biliare. '. Angiografia "onst n explorarea circula(iei arteriale i venoase. (. !roceduri inter)en*ionale cu scop bioptic -ragmentele de (esut biliar se pot ob(ine prin oricare dintre metodele de abord instrumental direct a lumenului biliar: tuburile de drena+ biliar extern,, tuburile <*er, endoscopic transpapilar sau c*iar transvenos.

E(plorarea radio imagistic a pancreasului

Metode de investigaie i semiologia elementar a afeciunilor pancreatice A. Radiografia abdominal simpl ,oart o cantitate mic de informa(ii. n pancreatita cronic se pot vizualiza calcificri. B. Duodenografia hipoton & fost nlocuit n timp de alte metode mai specifice. "onst n administrarea de !ulfat de bariu pe sonda duodenal dup o prealabil administrare parenteral sau local de =uscopan sau >lucagon, produse care paralizeaz peristaltica.

C. Ecografia ste metoda de baz n gestul diagnostic de prim inten(ie. !e ob(ine o delimitare bun a pancreasului n ?2 @ 413 din cazuri. ). %edicina nuclear Au se mai folosete din cauza slabei vizualizri a parenc*imului E. Computertomografia "onstituie metoda de baz de diagnostic a afec(iunilor pancreatice. ,ancreasul se vede bine n special la bolnavii mai grai. "ancerele de pancreas beneficiaz n mod diferit de diagnosticul computertomografiei. 'nfiltra(ia neoplazic, precum i adenopatiile regionale sau la distan( sunt unul dintre beneficiile examenului computertomografic. Metastazele *epatice, cel mai sigur argument de cancer pancreatic, se pun n eviden( c*iar de la nceputurile diseminrii sub form de leziuni mici multiple. n rupturile traumatice de pancreas solu(iile de continuitate ale organului se pot completa cu colec(ii fluide peripancreatice. F. Colangiopancreatografia endoscopic retrograd !e cateterizeaz endoscopic papila i se in+ecteaz o cantitate minim de contrast sub control fluoroscopic pentru a prent0mpina refluarea de substan(e de contrast n parenc*im, cauza de pancreatit acut. +. Colangiografia percutan transhepatic ste indicat n diagnosticul obstruc(iilor biliare distale. #. Angiografia ste o metod care i.a pierdut mult din interes. $. $magistica prin re&onan* magnetic ste superpozabil ca randament diagnostic computertomografiei cu i fr contrast. Metode imagistice interventionale gastrointestinale >astrostomia i enterostomia percutan este indicat n stenozele complete a tractului gastro.intestinal superior sau la bolnavii psi*ici. )ilatarea cu balona realizata cu a+utorul unor catetere conduse de g*ide metalice este utilizata in stricturile enterice, esofagiene, pilorice, colice, a stenozelor c*irurgicale. n tumorile maligne esofagiene sau n recidivele pe anastomoz dup gastrectomie total sau par(ial, dilatarea cu balona nu ofer o palea(ie durabil. n aceste cazuri se utilizeaz proteze metalice autoexpandabile sau stenturi din Aitinol.

D)*+,-./)!$L )M*+)./)! *L *"*0*/$L$) $0),*0

Metode de diagnostic imagistic: /. Radiografia renal simpl @d rela(ii despre umbrele renale, eviden(iaz calculii urinari radio.opaci, d informa(ii despre sc*elet #malforma(ii,tuberculoz, metastaze.ce pot fi n legtur cu afec(iunile renale%. 6. Urografia intra)enoas #B.'.7% cu / ml solu(ie iodat CDg. corp, ionice sau nonionice . pentru prevenirea reac(iilor alergice. !e face dup pregtire de cel pu(in 8 zile de regim de reducerea meteorismului abdominal. ste o explorare func(ional #nefrograma% i morfologic #pielograma% i a dinamicii cilor excretorii , inclusiv a vezicii urinare. cistografie postmic(ionale.

8. !ielografia rezid din in+ectarea substan(ei de contrast cu a+utorul unei sonde introduse p0n n bazinet sau ureterul proximal. !e folosete cnd B.'.7nu eviden(iaz rinic*ii.n caz de nefrostom se poate realiza pielografia descendent. 5a cazurile de *idronefroz se poate practica pielografia prin punc(ia translombar, c0nd este imposibil cateterizarea ureterului. ?

Pielografie ascendenta pielografie descend ;. Cistografia se poate ob(ine fie la sf0ritul B.'.7 sau retrograd prin introducerea unei sonde transuretrale put0nd administra substan( de contrast sau aer E substan( de contrast. )up umperea vezicii se face radiografie n cursul mic(ionrii @prob dinamic astfel se studiaz colul i uretra posterioar, eventualul reflux vezico.ureteral. 1. Uretrografia se face n continuarea B.'.7 sau retrograd prin instilarea substan(ei de contrast n meatul urinar . radiografia se face n timpul instilrii. ?. Explorri angiografice : arteriografia, ilio.cavografia i flebografia spermatic st0ng. ,entru vezica urinar se practic arteriografia *ipogastric. :. Scintigrafia : realizeaz nefrograma izotopic cu identificarea unor zone afixatoare sau *iperfixatoare. 4. Computertomografia identific cu mare acurate(e a proceselor expansive ale rinic*ilor i spa(iul retroperitoneal. 9. Ecografia este indicat pentru aprecierea forma(iunilor ocupante,a rupturilor renale , de preferat la copil. /2. $magistica prin re&onan* magnetic @ neiradiant are indica(ii limitate n explorarea aparatului reno.urinar# aduce informa(ii similare ".$%. &re randament superior n aprecierea leziunilor vasculare i a patologiei regiunii pelvine . poate realiza sec(iuni n orice plan. xist variante ce ob(in imagini similare B.'.7 fr substan( de contrast. ste posibil ca n perspectiv spectroscopia '.R.M s aduc informa(ii cu specificitate ridicat n diagnosticul etiologic al tumorilor prostatei. *natomie imagistic Rinic*ii au pozi(ie retroperitoneal . )imensiunea rinic*ilor este de 9./6cm n axul lung i 8.;cm transversal, pe Rg. axul longitudinal este cuprins ntre ec*ivalentul a 6 vertebre i +umtate i 8 vertebre i +umtate. "onturul extern este convex i intern concav n regiunea *ilului. Fpacefierea la substan(a de contrast este egal , omogen la B.'.7@nefrograma , n "$ se eviden(iaz diferen(iera medular cortical. "ile excretorii @ sistemul pielo.caliceal # cupe caliceale, ti+e, bazinet% ureterul, vezica urinar. .emiologie radiologic /. tulburri func*ionale :

 asimetria de secre(ie @ apare n cadrul sindromului obstructiv i n cazuri de stenoz a arterei renale. ntrzierea secre(iei opace de o parte . rinic*iul GmutH @ pentru a ob(ine acest diagnostic se fac secven(e B.'.7 p0n la 6; ore sau B'7 n perfuzie. !e va cuta cauza : sindrom obstructiv, distruc(ia parenc*imului renal #tuberculoz, pionefroz, tumori, etc%, arterial sau venos. *ipertonia i *ipotonia cilor urinare se traduc prin modificri ale calibrului i golirii lor. 6. modificri morfologice: de pozi(ie: apar n ptoze, ectopii renale procese tumorale de vecintate, devieri ureterale, compresii vezicale. de volum : . de contur: /. ancoe i incizuri 6. depresiuni se produc prin atrofia circumscris a parenc*imului renal . cicatrici inflamatorii sau posttraumatic. 8. boselurile ;. rigiditatea cilor excretorii tubulare de form : apar n raport cu malpozi(iile, malforma(iile, i n procesele expansive. imaginile adi(ionale sunt nt0lnite n cile excretorii; /. congenitale: c*ist paracaliceal, rinic*iul n burete, diverticuli, i imagini din necrozele papilare, caverne, forma(ii c*istice desc*ise n cile urinare #c*ist *idatic, c*ist seros% fistule. 6. ureterale : imagini diverticulare, eroziuni, fistule. 8. vezicale : diverticuli, fistule. ;. uretrale : uretrocel, fistule

Diverticol vezical opacit(i calcare i calcifierile (in de calculi radioopaci, nefrocalcinoz, calcificri ale leziunilor tuberculoase sau parazitare, calcificri prostatice. imagini lacunare apar n ; . nefrogame: tumori , leziuni distructive . ci excretorii : calculi transparen(i, c*eaguri, tumori, c*isturi. imagini de stenoz ; caliceal, bazinetal, ureteral. &mputa(ia este o form extrem a stenozei. .indroame urinare /. sindromul obstructi) este format din: . nt0rziere de secre(ie

. dilatarea cavit(ilor . nt0rzierea golirii lor . atrofia parenc*imului renl. )iagnosticul radiologic urmrete eviden(ierea modificrilor de obstruc(ie i determinarea cauzei obstruc(iei. Modificrile aparatului excretor superior realizeaz *idronefroza a crui grad i aspect este determinat de nivelul obstruc(iei, gradul ei i vec*imea sindromului.

Hidronefroz dreapt prin calcul ureteral -unc(ional, apar nt0rzieri de secre(ie sau c*iar abolirea ei . rinic*i mut, . explorarea trebuie continuat cu pielografie. )ilata(iile moderate apar la nivelul caliciilor care se dilat n bule, apoi se transmit la nivelul caliciilor mari i bazinet care pot atinge dimensiuni monstroase.

Dilatare n butoia a bazinetelor "0nd obstacolul este inferior determin uretero.*idronefroz cu dilatarea uneori enorm a ureterului i alungirea lui. !e folosesc metode imagistice n func(ie de natura obstacolului. cografia este de prim inten(ie completat de alte investiga(ii radiologice n func(ie de natura obstacolului. 6. Refluxul )e&ico , ureteral: crete presiunea n cile excretorii superiare i propag infec(ia pe cale ascendent i are drept cauz un deficit al +onc(iunii uretero. vezicale. !e studiaz prin cistografie retrograd #reflux pasiv% i cistografie mic(ional #reflux activ%. 8. Sindromul tumoral renal: apare n procesele expansive benigne sau maligne i cuprinde: Malformaii congentale renale /. De numr: a. &genezie renal bilateral este incompatibil cu via(a .

b. Rinic*i unic congnital @ se constat un rinc*i mrit ecografic i urografic, dac exist orificiu ureteral n vezic este ureter orb. )iagnosticul de certitudine l pune arteriografia.

Rinichi unic congenital c. Rinic*iul dublu este format dintr.o mas parenc*imaroas dubl, cu dou sisteme pielo.caliceale #pielon dublu%, fr separa(ie organic. Breterul poate fi dublu sau bifid. Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrat dreapt duplicitate pielo!caliceal dreapt d. Rinic*iul dedublat prezint dou mase parenc*imatoase cu dou sisteme pielo.caliceale i dou uretere @ ureter dublu.

Duplicitate pielo!ureteral bilateral 6. De mrime a. Rinic*i *ipoplazic @ mic congenital , este mut B.'.7 , la pielografie , sistemul pielo.caliceal modificat cu calicile pu(in excavate, parenc*imul este redus.

/2

Rinichi st"ng mic congenital b. Rinic*i *iperplazic @ pentru a fi diagnosticat trebuie ca cel contralateral s fie normal sau tot *iperplazic , altfel este mrit compensator, configura(ia este armonioas . c. ,rin simfiz @ unirea celor doi rinic*i duce la apari(ia rinic*iului n GpotcoavH, GsigmoidH . )atorit rota(iei incomplete a rinic*ilor simfiza(i , bazinetele rm0n anteriore iar caliciile privesc anterior spre ra*is. Breterele pornesc n afar i bloc*eaz scurgerea urinii cu dilata(ii pielo.caliceale uneori.

Rinichi n potcoav -. De po&i*ie . a. Malrota(ia @ n evolu(ia sa se produce rota(ia rinic*iului i poate rm0ne bazinetul posterior iar caliciile anterior. b. ctopia @ sediul anormal fie +oas frecvent @ lombar inferior, pelvin, sau nalt mai rar #pulmonar%. 5a arteriografie se pune n eviden( pedicolul vascular de origine . 7ariante de ectopie ncruciat este obinuit asociat cu simfiza renal , rinic*iul ectopic este sudat cu cel normal.

#ctopie renal st"ng $ fuziune renal 1. De structur : a. Rinic*iul polic*istic @este bilateral ,c*isturile neav0nd legtur cu sistemul pielo.caliceal se eviden(iaz indirect prin efectul de compresiune i dezorientare. Rinic*ii sunt mri(i, suprafa(a este boselat //

Rinichi polichistic b. "*istul paracaliceal, dilata(ie diverticular a unui calice ,cu sediul parenc*imatos, care comunic cu calicele. Malformaii congenitale pielo'caliceale /. pielon multiplu @ bazinet multiplu cu uretere care au traiect dublu pn n vezic sau care se unete nainte de a a+unge n vezic, pielgrafic trebuie tiut c bazinetul ureterului superior orificiul sub celui superior. -recvent unul dintre uretere se desc*ide ectopic @ n vagin, uretr posterioar. 6. ureterul GorbH @ ureterul supranumerar nu a+unge n rinic*i ,de regul apare n agenezia renal. 8. megaureterul congenital este bilateral , nu se pune n eviden( obstacolul.

Malformaii vezicale /. duplicitate vezical @ complet sau incomplet. 6. extrofie vezical se asociaz cu absen(a peretelui abdominal anterior i cu malforma(ii de simfiz pubian . Malformaii uretrale /. duplica(ia poate fi par(ial sau total 6. *ipo sau epispadiasul trebuiesc cutate i alte malforma(ii 8. valve uretrale @ sunt cauz de obstruc(ie la copil. Litiaza urinar xamenul radiologic urmrete eviden(ierea calculului, rsunetul asupra func(iei cilor urinare superioare, stabilirea cauzei favorizante. &bsorb(ia fa( de Rx. depinde de compozi(ia c*imic, fiind @ radiotransparen(i calculii de cistin, acid uric, xantin, radioopaci . carbona(i, fosfa(i, oxala(i, trifosfa(i de calciu. cografia deceleaz calculii indiferent de structura lor c*imic. "alculii radiotransparen(i se eviden(iaz prin metode cu substan(e de contrast. )ar i unii i ceilal(i trebuie investiga(i urografic, pentru stabilirea sediului i /6

efectului asupra func(iei secretorii i excretorii. i pot fi bloca(i @ n bazinet, ureter, col vezical, uretra posterioar. >radul sindromului obstructiv determinat de litiaz este determinat pe B.'.7 : absen(a sau diminuarea secre(iei cu nt0rzierea opacefierii . n caz de rinic*i secretor , apar diferite grade de *idronefroz. B.'.7 i examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaz staz i infec(ie : stenoz pielo.caliceal, vas aberant, stenoz ureteral, +oas . cu eventual ureterocel, anomalii ale calculului vezical @ maladia colului, *ipertrofia prostatei, sau ale uretrei . stricturi c0tigate sau congenitale, etc.

5itiaz renal /uberculoza urinar "lasificarea $.=." radiologic corelat cu modificrile anatomo.patologice mparte tuberculoza renal n patru stadii. Stadiul $ @ tuberculoz miliar a rinic*iului; nu are corespondent radiologic. Stadiul $$ @ n parenc*imul renal apar modificri delimitate n form de tuberculoz productiv nodoas sau mici caverne ale corticalei sau medulare, fr comunicare cu sistemul pielo. caliceal. B.'.7 i pielografic . nu sunt modificri. Stadiul $$$ @ corespunde formei fibro.ulceroase i cavernoase a tuberculozei urinare cu interesarea sistemului pielo. caliceal. B.'.7 i pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii. 5eziunea incipient ce poate fi constatat radiografic este eroziunea sau ulcera(ie peripapilar i ulcera(ii fine ale v0rfului papilei. Gm0ncat de moliiH . ,rin confluarea eroziunilor apare o pseudo cavern de origine calcic care se ad0ncete treptat prin escavare n parenc*im, put0nd a+unge p0n l0ng capsul. ,aralel cu imaginile de adi(ie apar i imagini de strictur la ti+a caliciilor.

%odificri tbc caliceale superior st"nga !trictura unui calice mare produce imaginea de GmargaretH, unde petalele fiind caverne , altele *idrocalicii. /8

&uberculoz renal ! modificri 'n margaret' la nivelul grupelor caliceale Stadiul $/ : leziunile distructive ale parenc*imului la care se asociaz cele pielo.caliceale sunt ntinse. &pare pielonefroza tuberculoas, rinic*iul atrofic sau mastic. -recvent rinic*iul bolnav este mut urografic."alcificarea cazeumului face s apar rinic*iul mastic, uor de recunoscut pe Rg. Renal simpl.

5a scintigrafie, leziunile distructive ale parenc*imului dau imagini lacunare. %odificrile ba&inetale debuteaz prin atonie, ca apoi s apar rigiditatea parietal i stenoza. fectul este de dilatarea caliciilor aferente. %odificrile ureterale ncep frecvent cu stenoze n por(iunea prevezical , ceea ce creaz o dilata(ie n amonte. n aceast faz caliciile dilatate, bazinetul stenozat i ureterul dilatat dau o triad clasic. %odificrile )e&icale @ apar de timpuriu prin fenomene de cistit. 5a nceput se poate sesiza o rigiditate parietal n vecintatea orificiului ureteral care elimin urina bacilar, apoi o reducere treptat a detrusorului i apari(ia vezicii mici tuberculoase. a va crea un obstacol n calea fluxului urinar de partea netuberculoas, determin0nd o uretero.*idronefroz. !e fac opera(ii vezicale, prin plastii cu intestin #cistoplastii%.

/;

)nfecii renale nespecifice /. pielonefrita # intersti(ial%. !emnele obinuite sunt: rinic*i mic cu incizuri pe contur ce ating c0te un calice, reducerea indicelui cortico.renal,

Rinichi mic st"ng pielonefritic (rupe caliceale st"ngi aplatizate 6. pionefro&a determin contururi neregulate ale cavit(ilor caliceale ce denot distruc(ii ale parenc*imului, rinic*iul a+ung0nd n final o pung de puroi. 8. abcesul renal 0i flegmonul perinefritic realizeaz sindromul pseudotumoral renal. !histele renale le realizeaz sindromul pseudatumoral renal. /. chistul seros esre un proces ocupant unic, obinuit la polul renal inferior. n afara semnelor pielo.caliceale se poate observa i devierea ureterului sperior. cografic apare o arie transonic. 6. rinichiul polichistic descris la modificrile de structur. 8. chistul hidatic renal nainte de calcificare are semnele c*istului renal simplu. )up calcificare poate fi reperat i pe radiografia renal simpl, sub forma unui cerc opac continuu sau discontinuu, foarte caracteristic. /umorile aparatului urinar tumorile parenchimatoase renale maligne se manifes prin sindromul tumoral . deformri ale contururilor renale, c0nd forma(iunea este periferic ; compresii pe ureter c0nd au sediul la polul inferior renal. Modificri de pozi(ie a rinic*ilor Modificri ale sistemului pielo.caliceal: . amprente pe calicii sau pe bazinet.n semiton . alungiri i sub(ieri ale caliciilor . dezorientri ale caliciilor, deplasarea bazinetului &mputa(ii caliceale prin compresie sau invazie tumoral &platizri ale caliciilor sau bazinetului cu semiton sau compresii moderate )ilata(ii prin compresii adiacente 'magini lacunare la nefrograma urografic, arterial i izotopic n cazul tumorilor parenc*imatoase; imagini lacunare la pielografie urografic sau ascendent n cazul tumorilor bazinetale. &rie transonic sau cu ecouri la ecografie, n raport cu consisten(a tumorii !indromul vascular asociat.

/1

)eoplasm renal drept ! deformri pielo!caliceale 5a scintigrafie se vede o arie *iper. sau a fixatoare; la ecografie i corespunde o imagine solid neomogen datorit zonelor de *emoragie sau necroz. ".$ are indica(ie att n evluare preoperatorie c0t i n urmrirea postoperatorie. /. tumorile ba&inetale @ produc imagini lacunare la urografie sau pielografie. Bneori este dificil de fcut diagnosticul diferen(ial cu calculii radiotransparen(i., c*eagurile de s0nge, i. frecvent se asociaz cu semnele de tumor parenc*imatoas. 6. tumorile ureteriale @ se manifest radiografic prin imagini lacunare i se asociaz frecvent cu tumori bazinetale i vezicale. 8. tumorile )e&icale. sunt frecvente. "ele benigne sunt pediculate i nu infiltreaz peretele, produc0nd imagini lacunare cu lizereu opac. Bneori sediul tumorii este ntr.un diverticol. $umorile maligne pot fi vegetante, infiltrante, sau ulcerante. $umorile vegetante, produc imagini lacunare cu baz larg de implantare i ntreruperea conturului vezical.

*magine lacunar cu pinteni i semitonuri la nivelul vezicii urinare $umorile infiltrante, se pun n eviden( prin cistopielografie. $umorile ulcerante, se eviden(iaz cu dublu contrast.

/?

E(amenul imagistic al prostatei

Metode imagistice folosite sunt: ecografia , endosonografia rectal, ".$ 'RM *denomul periuretral i cancerul prostatic &fecteaz imaginea morfologic i func(ia colului vezical precum i a uretrei posterioare. &denomul mrete uneori considerabil volumul prostatic, creaz obstacol n calea de evacuare a urinei, staz vezical, favorizeaz infec(ia, uretero.*idronefroz i litiaza uretero. renal, precum i diverticuloza vezical cu litiaz vezical. 5a cistografie se constat o amprent biconcav, ce ridic trigonul . n timpul mic(iunii, colul se desc*ide defectuos, i n vezic rm0ne un reziduu variabil. Bretra prezint ngustri i scolioze.

+retrografie permic,ional 5a urografie putem constata grade diferite de *idronefroz, asociate cu grade diferite de insuficien( de secre(ie, modificrile ureterului terminal n undi( sunt tipice pentru *ipertrofia de prostat. $umorile au acela semn, dar cu imagini de rigiditate a deformrii bazei ,rinderea ostiului uretral de o parte sau alta creaz modificri ale arborelui pielo. caliceal.vezicii, cu aplatizarea i semitonuri la umplerea vezicii urinare.

/: