TEST clinic nr.

542: Pacienta de 25 de ani se prezinta cu disconfort abdominal,

disurie, enzime pancreatice in creste

Pacienta in varsta de 25 de ani se prezinta cu istoric de 2 saptamani de durere la nivelul
abdomenului inferior si disurie ocazionala. Declara de asemenea ca a avut febra in ultima
saptamana, scadere a apetitului, slabiciune generalizata, tuse nespecifica si un singur
episod de varsatura, care a avut loc in ziua prezentarii.
Pacienta a observat in ultimele 4 luni o subtiere a fierelor de par, o scadere ponderala de
13 kg in ultimele 3 luni, durere la nivelul articulatiilor coapsei si umerilor in ultimele 2
saptamani ce au remis in ultimele 3 zile.
Nu consuma alcool si nu fumeaza.

APP: dermatita atopica
migrene
dureri retrosternale nespecifice, ocazional
a fost tratata pentru gonoree si c!lamidia la varsta de 2" de ani
tratament cu anticonceptionale orale in ultimele 3 luni

AHC: nesemnficiative


Eamen clinic: puls # 1"" bpm
$% # 1"4&'4 mm&(g
temperatura # 3',)*+
nu prezinta leziuni cutanate sau limfadenopatie
auscultatia cardiopulmonara # normala
abdomen suplu, cu durere moderata suprapubica si aparare minima
e,amenul ginecologic este normal
membrele nu prezinta edeme articulare sau durere
restul e,amenului # normal

Analize de laborator: Na # 13- m./&0
1 # 3,2 m./&0
+l # 1"5 m./&0
bicarbonat # 21 m./&0
uree # 1" m./&0
creatinina # ",' mg&dl
glicemie # 24 mg&dl
%3$ # 11- 45&0
%0$ # )' 45&0
proteine totale # 2,2 g&dl
albumina # 3,) g&dl
+a # 2,5 mg&dl
67$ # 1,3 mg&dl
86+ # 1'"" & mm3 92: limfocite atipice;
(b # 11,2 g&dl
(ct # 35,2:
P0$ # 123"""
amilaza pancreatica # 134 45&0
lipaza # )12 45&0
proteine urinare # 3"" mg&dl
leucocite urinare # 12& camp microscopic
cilindri granulosi urinari # 12 & camp microscopic
celuele epiteliale # numeroase
test de sarcina # negativ

+$ abdominal cu substanta de contrast # normal.

Pacienta a fost internata si i sa impus repaus alimentar gastric, nutritia asiguranduise
strict parenteral, pe cale i.v.

5n ziua 3 de la internare leucocitele au avut o valoare de -2" & mm3 9ridicanduse
suspiciunea de risc (5<&35D%;, iar valoarea lipazei a a=uns la 1445 45&0. Disconfortul
gatrointesinal sa mentinut, insa fara sa evaolueze.

4n nou set de analize a releva urmatoarele valori>
serologie (5<, !epatitica, gonoreica, c!lamidica # negative
5g? # 23 g&0 9n # " 14;
5g@ # 24 mg&0 9n # " -;
%N% # 1>122"
anti%DNdc # pozitiv
anti33%, anti336 # negativ
anticorp anti3mit! # pozitiv
antiribonucleoproteine # pozitiv
anti%DN # 1>'4"
anticorpi anticardiolipina # titru crescut
+4 # 2 mg&dl 9n # 1' 4);
+3 # 1' mg&dl 9n # 23 2"1;
anticoagulant lupic # negativ
!ASP"#S: $upus eritematos sistemic manifestat cu pancreatita
0.3 are o pla=a foarte larga de manifestari clinice, cu predominanta femina, mai ales
dupa pubertate.
cele mai afectate organe si sisteme sunt articulare si cutanate 9febra, stare de rau,
oboseala; si boala renala. @anifestarea initiala poate implica orice organ, fie solitar sau in
combinatie, ceea ce face diagnosticul dificil.
atacul lupic in cazul de fata a implicat pancreasul, determinand pancreatita.
diagnosticul de certitudine se pune prin corelarea criteriilor clinice cu analizele de
laborator> 9autoanticorpi pozitivi;.
%iblio&rafie: Aournal of t!e %merican 6oard of BamilC Practitioners, 2""3, 1'.