Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ENDOCRINOLOGIE
GLANDA TIROIDA GENERALITATI
Nodulii tiroidieni
1 | Page
GUSA
Gusa difuza sau nodulara
Gusa, prin definitie, reprezinta cresterea in volum a glandei tiroide, de obicei cu pastrarea a
functiei sale.
Cauza gusei endemice (care apare in acelasi regiune geografica) este o carenta in aportul de
iod din alimentatie si apa.
O alta cauza a gusei poate fi tiroidita cronica autoimuna Hashimoto, care este o inflamatie
autoimuna a tesutului tiroidian.
Tabloul clinic
Gusa in sine poate produce semne si simptome clinice dependente de dimensiunea glandei
tiroide hipertrofiate. Astfel poate produce fenomene compresive care duc la dificultate de a
inghiti, modoficarea vocii prin raguseala, tulburari de respiratie si chiar de circulatie sanguina la
nivel cervical.
Carenta de iod duce la sinteza deficitara a hormonilor tiroidieni, in primul pas la hipotiroidism
subclinic (TSH crescut, fT4 normal) apoi la hipotiroidism clinic (TSH crescut, fT4 scazut).
Hipotiroidismul se caracterizeaza prin cresterea in greutate (pana 5-10 kg), intoleranta la frig
(frilozitate), edeme palpebrale, in jurul ochilor, a mainilor si a picioarelor, piele uscata, palida,
unghii friabile, caderea parului, raguseala, bradicardie (scaderea pulsului cardiac), tulburari
digestive (greturi, varsaturi, constipatie), dureri articulare, slabiciune musculara, crampe
musculare, somnolenta, oboseala, letargie.
Diagnostic
Tratament
Tratamentul medicamentos
Cand gusa se asociaza cu hipotiroidism se administraza tratament substitutiv cu hormon
2 | Page
TIROIDITA HASHIMOTO
La pacientii sub tratament substitutiv tiroidian este necesara cresterea dozelor in timp.
Rareori, tiroidita Hashimoto produce un hipertiroidism tranzitor cu scadere in greutate,
intoleranta la caldura, palpitatii, transpiratii, tremuraturi.
Diagnosticul se face prin dozarea anticorpilor tiroidieni (anticorpi anti-TPO si anticorpi antiTg) si dozarea hormonilor tiroidieni (TSH, fT4) combinat cu ecografia tiroidiana care are un
aspect specific in tiroidita Hashimoto (aspect mancat de molii sau de fagure de miere).
HIPOTIROIDISMUL
Hipotiroidismul
Prin definitie hipotiroidismul inseamna insuficienta glandei tiroide de a secreta hormoni
tiroidieni in cantitatea necesara. Tabloul clinic al hipotiroidismului se numeste si mixedem.
La adulti
4 | Page
La copii
o
Tabloul clinic
5 | Page
Diagnostic
Analize de laborator
TSH (crescut), fT4 (normal sau scazut) (TSH normal sau scazut in hipotiroidismul
central, rar), PRL
Alte investigatii
6 | Page
Tratament
Terapia se face prin substitutie de hormoni tiroidieni; cand cauza nu este una tranzitorie se
face pe toata durata vietii.
Cel mai des este folosita levotiroxina (preparate comerciale: L-Thyroxin, Euthyrox) care este
unul dintre hormonii tiroidieni, T4. Dozele se calculeaza cu formula de 1-2 micrograme T4/kg
corp si se ajusteaza individual la fiecare pacient. Dozele folosite sunt intre 25-150
mucrogram/zi. Se incepe cu o doza mai mica si se ajusteaza doza dupa TSH la minim 6
saptamani. Este importanta administrarea corecta, dimineata, pe stomacul gol, cu 30 minute
inainte de mic dejun pentru a asigura o absorbtie ideala. Preparatele de calciu, soia,
antiacidele cu aluminiu, cu fier scad absorbtia de T4 si se administreaza la 4 ore dupa T4.
In cazuri rare se foloseste si triiodotironina (T3) sau o combinatie de T4 si T3, Novothyral.
Hormonii tiroidieni sintetici pentru substitutie nu au efecte secundare numai daca sunt
supradozate, cand produc simptomele hipertiroidismului (tremuraturi, palpitatii, transpiratii,
agitatie) iar in acest caz trebuie redusa doza.
La pacientii cu probleme cardiace (cardiopatie ischemica, tulburari de ritm) se incepe cu doza
mica, se ajusteaza dozele lent progresiv si se trateaza boala cardiaca.
Tratamentului substitutiv se asociaza vitaminoterapie si terapia bolilor asociate si a
complicatiilor.
Complicatii
Coma hipotiroidiana / mixedematoasa
O complicatie grava a hipotiroidismului este coma mixedematoasa in cazul unui hipotiroidism
netratat sau insuficient tratat.
Poate fi precipitata de infectii, traumatisme, interventie chirurgicala, boli cronice, alcool, frig,
infarct miocardic, accident vascular.
Se caracterizeaza cu agravarea simptomelor si semnelor, cu hipotermie (reducerea
temperaturii corpului pana la 27 grade Celsius), hipotensiune arteriala, tulburari respiratorii,
hipoglicemie, tulburari electrolitice, convulsii, soc si coma.
7 | Page
8 | Page