Sunteți pe pagina 1din 8

CURS 5

ENDOCRINOLOGIE
GLANDA TIROIDA GENERALITATI

Glanda tiroida Generalitati


Patologia glandei tiroide reprezinta cea mai mare parte a afectiunilor endocrine.
Glanda tiroida se localizeaza pe partea anterioara a gatului, sub marul lui Adam, are o forma
de fluture, 2 lobi legati de istm. Dimensiunile normale a unui lob sunt de aproximativ 4X2X1
cm.
Glanda tiroida este stimulata de hormonul hipofizar TSH si secreta hormoni tiroidieni (T4, T3,
fT4).
Sinteza hormonilor tiroidieni are la baza iodul, de aceea aportul normal de iod este important
in functia tiroidiana.
Hormonii tiroidieni sunt esentiali pentru functionarea normala a organismului, sunt implicati in
metabolismul bazal, in productia de caldura a corpului, au rol in procesul de crestere, in
dezvoltarea sistemului nervos etc.
Afectiunile tiroidiene cele mai frecvente

Gusa difuza sau nodulara (cresterea in volum a glandei tiroide)

Nodulii tiroidieni

Hipotiroidismul (insuficienta tiroidiana)

Hipertiroidismul, Boala Basedow-Graves (accelerarea functiei tiroidiene)

Tiroidita cronica autoimuna Hashimoto

Semnele si simptomele cele mai frecvente cu care pacientii se prezinta la endocrinolog si


suspecteaza o afectiune tiroidiana sunt cresterea in greutate, scaderea in greutate, disconfort
la nivelul gatului, palpitatii, tahicardie (cresterea pulsului cardiac), iritabilitate, insomnii,
somnolenta, tremuraturi, intoleranta la caldura sau la frig etc.

1 | Page

GUSA
Gusa difuza sau nodulara
Gusa, prin definitie, reprezinta cresterea in volum a glandei tiroide, de obicei cu pastrarea a
functiei sale.
Cauza gusei endemice (care apare in acelasi regiune geografica) este o carenta in aportul de
iod din alimentatie si apa.
O alta cauza a gusei poate fi tiroidita cronica autoimuna Hashimoto, care este o inflamatie
autoimuna a tesutului tiroidian.
Tabloul clinic
Gusa in sine poate produce semne si simptome clinice dependente de dimensiunea glandei
tiroide hipertrofiate. Astfel poate produce fenomene compresive care duc la dificultate de a
inghiti, modoficarea vocii prin raguseala, tulburari de respiratie si chiar de circulatie sanguina la
nivel cervical.
Carenta de iod duce la sinteza deficitara a hormonilor tiroidieni, in primul pas la hipotiroidism
subclinic (TSH crescut, fT4 normal) apoi la hipotiroidism clinic (TSH crescut, fT4 scazut).
Hipotiroidismul se caracterizeaza prin cresterea in greutate (pana 5-10 kg), intoleranta la frig
(frilozitate), edeme palpebrale, in jurul ochilor, a mainilor si a picioarelor, piele uscata, palida,
unghii friabile, caderea parului, raguseala, bradicardie (scaderea pulsului cardiac), tulburari
digestive (greturi, varsaturi, constipatie), dureri articulare, slabiciune musculara, crampe
musculare, somnolenta, oboseala, letargie.
Diagnostic

Dozarile hormonale: TSH, fT4, anticorpi anti-TPO, anticorpi anti-Tg

Ecografie tiroidiana (masurarea volumului tiroidian si identificarea posibilelor noduli)

Scintigrafie tiroidiana cu Iod 131 sau Technetiu 99m

CT cervico-toracal daca se suspecteaza o gusa voluminoasa cu evolutie retrosternala


(joasa, in torace)

Tratament
Tratamentul medicamentos
Cand gusa se asociaza cu hipotiroidism se administraza tratament substitutiv cu hormon
2 | Page

tiroidian sintetic, Levotiroxina (peraparte comerciale Euthyrox, L-Thyroxin) in doze de 1,6


micrograme/kg corp, in general, dar trebuie individualizat in fiecare caz sub supravegherea
unui medic endocinolog.
De mentinut ca levotiroxina trebuie luata zilnic, dimineata, pe stomacul gol, cu 30 minute
inainte de mic dejun pentru a asigura absorbtia corecta a medicamentului.
Evaluarea TSH-ului, dupa care se ghideaza pentru ajustarea dozelor se face la minim 6
saptamani.
In cazuri rare se poate folosi o combinatie intre cei doi hormoni tiridieni (levotiroxina si
triiodtronina) intr-un preparat numit Novothyral.
In cazurile cand gusa este normofunctionala tratamentul este controversat. Dozele de hormoni
troidieni care sa freneze TSH-ul si astfel sa inhibe progresia in dimensiuni a gusei pot avea
efecte adverse grave (tulburari de ritm cardiac, osteoporoza) si astfel nu sunt reomandate.
Tratament chirurgical
In cazuile cand gusa produce fenomene compresive (vezi mai sus) sau exista suspiciunea de
nodul malign (canceros) se inica tiroidectomia, adica indepartarea chirrgicala a glandei tiroide.
Dupa acesta este nevoie de instituirea tratamentului substitutiv tiroidian, hormonii tiroidieni
fiind esentiali pentru organism.

TIROIDITA HASHIMOTO

Tiroidita cronica autoimuna Hashimoto


Tiroidita Hashimoto este o boala autoimuna caracterizata printr-o agresare a organismului de
catre propriul sau sistem imunitar.
Este una dintre cele mai frecvente cauze de gusa (crestere in volum al glandei tiroide) si de
hipotiroidism mai ales la femei.
Tabloul clinic este caracterizat de cresterea in volum al tiroidei, de obicei fara noduli tiroidieni
(gusa difuza) care poate porduce fenomene compresive: senzatie de presiune sau disconfort
local si tulburari de inghitire in functie de dimensiunile tiroidei.
Tiroidita Hashimoto evoluaza spre atrofia (micsorarea) glandei tiroide cu aparitia
hipotiroidismului prin insuficienta tiroidei de a secreta hormoni in cantitate necesara (vezi
tabloul clinic al hipotiroidismului).
3 | Page

La pacientii sub tratament substitutiv tiroidian este necesara cresterea dozelor in timp.
Rareori, tiroidita Hashimoto produce un hipertiroidism tranzitor cu scadere in greutate,
intoleranta la caldura, palpitatii, transpiratii, tremuraturi.

Diagnosticul se face prin dozarea anticorpilor tiroidieni (anticorpi anti-TPO si anticorpi antiTg) si dozarea hormonilor tiroidieni (TSH, fT4) combinat cu ecografia tiroidiana care are un
aspect specific in tiroidita Hashimoto (aspect mancat de molii sau de fagure de miere).

Tratamentul tiroiditei Hashimoto este substitutia hormonala cu levotiroxina (L-Thyroxin,


Euthyrox) in caz de hipotiroidism.
Tratamentul medical
Tratamentul hormonal in caz de gusa cu functie tiroidiana normala este controversat si
contestat pentru ca poate produce semne si simptome ale hipertiroidismului cu complicatii
precum osteoporoza si aritmii cardiace, mai ales la varstnici.
Administrarea de preparate de iod este contraindicata pentru ca poate produca hipotiroidism.
Tratamentul chirurgical
Indepartarea chirurgicala a glandei tiroide este rezervata cazurilor cu gusa voluminoasa cu
fenomene compresive sau in caz de noduli cu suspiciune de malignitate.
Nodulii in contextul tiroiditei Hashimoto cel mai des sunt benigni dar tiroidita Hashimoto se
asociaza cu o incidenta mai mare a limfomului tiroidian ca si eventuala malignitate.

HIPOTIROIDISMUL

Hipotiroidismul
Prin definitie hipotiroidismul inseamna insuficienta glandei tiroide de a secreta hormoni
tiroidieni in cantitatea necesara. Tabloul clinic al hipotiroidismului se numeste si mixedem.

Cauzele cele mai frecvente

La adulti

4 | Page

Hipotiroidism primar (afectarea glandei tiroide)Hipotiroidism central (afectarea


hipotalamo-hipofizara)

deficit de iod in anumite regiuni geografice (gusa endemica)

tiroidita cronica autoimuna Hashimoto, tiroidita acuta, tiroidita subacuta

tiroidita postpartum (dupa nastere)

indepartare chirurgicala a glandei tiroide

tratament in exces al hipertiroidismului (de ex. cu Thyrozol)

tratament cu iod radioactiv (I131)

exces cu preparate de iod (substanta de contrast!)

tratament cu Amiodarona, Interferon alfa, litiu

Hipotiroidism central (afectarea hipotalamo-hipofizara)

tumori hipofizare (adenom hipofizar), traumatisme, boli infiltrative,


infarctarea hipofizei, interventii chirurgicale, radioterapie (pentru detalii
vezi Insuficienta hipofizara)

La copii
o

deficitul de iod in timpul sarcinii, hipotiroidismul (subclinic sau clinic) matern in


timpul sarcinii

absenta congenitala a glandei tiroide (totala sau partiala)

hipertiroidism matern (de ex. boala Basedow) tratat in timpul sarcinii

tiroidita cronica autoimuna Hashimoto si alte cauze amintite la adulti

Este de mentinut ca dupa nastere se face screening la nounascutii pentru a depista


hipotiroidismul congenital (inascut) din sangele luat din calcaiul copilului. Hipotiroidismul
congenital trebuie tratat obligatoriu pentru a preveni dezvoltarea neurologica
necorespunzatoare (retard mental, coeficient de inteligenta diminuat, tulburari de vorbire,
tulburari de miscare, dificultati de invatare) !

Tabloul clinic

5 | Page

crestere in greutate pana 5-10kg (nu este ingrasare ci depunerea de mucopolizaharide


in tesutul de sub piele)

intoleranta la frig (frilozitate)

oboseala, astenie, fatigabilitate

edeme (umflatura) al pleoapelor, in jurul ochilor (punga sub ochi), a mainilor si a


picioarelor

piele uscata cu descuamare, palida, unghii friabile, caderea parului

marirea limbii, ingrosarea buzelor

raguseala, voce groasa, insuficienta respiratorie, infectii pulmonare, exsudat pleural


(lichid in jurul plaminilor)

bradicardie (scaderea pulsului cardiac), hipertensiune, exsudat pericardic (lichid in jurul


inimii, de vede la ecocardiografie)

tulburari digestive (scaderea poftei de mancare, greturi, varsaturi, constipatie, colici,


balonare, piatra la colecist)

dureri articulare, slabiciune si durere musculara, crampe musculare, furnicaturi

somnolenta, oboseala, letargie, tulburari de memorie, de concentrare, depresie, agitatie

infertilitate, tulburari de ciclu menstrual cu cicluri mai frecvente si abundente pana la


abenta ciclurilor

scaderea libidolului, tulburari erectile, infertilitate

anemie, hipercolesterolemie, hiperprolactinemie

Diagnostic
Analize de laborator

TSH (crescut), fT4 (normal sau scazut) (TSH normal sau scazut in hipotiroidismul
central, rar), PRL

Anticorpi anti-TPO, anticorpi anti-Tg (diagnosticul tiroiditei Hashimoto)

Hemoleucograma (anemie), colesterol, trigliceride (crescute), ionograma

Alte investigatii
6 | Page

Ecografia glandei tiroide

EKG, ecografie cardiaca, radiografie pulmonara

Tratament
Terapia se face prin substitutie de hormoni tiroidieni; cand cauza nu este una tranzitorie se
face pe toata durata vietii.
Cel mai des este folosita levotiroxina (preparate comerciale: L-Thyroxin, Euthyrox) care este
unul dintre hormonii tiroidieni, T4. Dozele se calculeaza cu formula de 1-2 micrograme T4/kg
corp si se ajusteaza individual la fiecare pacient. Dozele folosite sunt intre 25-150
mucrogram/zi. Se incepe cu o doza mai mica si se ajusteaza doza dupa TSH la minim 6
saptamani. Este importanta administrarea corecta, dimineata, pe stomacul gol, cu 30 minute
inainte de mic dejun pentru a asigura o absorbtie ideala. Preparatele de calciu, soia,
antiacidele cu aluminiu, cu fier scad absorbtia de T4 si se administreaza la 4 ore dupa T4.
In cazuri rare se foloseste si triiodotironina (T3) sau o combinatie de T4 si T3, Novothyral.
Hormonii tiroidieni sintetici pentru substitutie nu au efecte secundare numai daca sunt
supradozate, cand produc simptomele hipertiroidismului (tremuraturi, palpitatii, transpiratii,
agitatie) iar in acest caz trebuie redusa doza.
La pacientii cu probleme cardiace (cardiopatie ischemica, tulburari de ritm) se incepe cu doza
mica, se ajusteaza dozele lent progresiv si se trateaza boala cardiaca.
Tratamentului substitutiv se asociaza vitaminoterapie si terapia bolilor asociate si a
complicatiilor.

Complicatii
Coma hipotiroidiana / mixedematoasa
O complicatie grava a hipotiroidismului este coma mixedematoasa in cazul unui hipotiroidism
netratat sau insuficient tratat.
Poate fi precipitata de infectii, traumatisme, interventie chirurgicala, boli cronice, alcool, frig,
infarct miocardic, accident vascular.
Se caracterizeaza cu agravarea simptomelor si semnelor, cu hipotermie (reducerea
temperaturii corpului pana la 27 grade Celsius), hipotensiune arteriala, tulburari respiratorii,
hipoglicemie, tulburari electrolitice, convulsii, soc si coma.

7 | Page

Se trateaza intr-o unitate de terapie intensiva cu hormoni tiroidieni pe cale intravenoasa,


respiratie asistata mecanic, corectarea tulburarilor sus mentionate.

8 | Page