Urgentele endocrine

Capt. Robin R. Hemphill, MD, USAF

Brooke Army Medical Center Ft. Sam Houston, Texas

GS ACEP

Hemphill - Endocrine

Urgentele endocrine
l

Teme pentru discutie:

Coma diabetica cetoacidozica(CDC) Coma hiperosmolara fara corpi cetonici(CHNC) Disfunctii tiroidiene

Hemphill - Endocrine

Modificarile glicemiei Diabetul cetoacidozic

l

Introducere

DCA este o urgenta medicala ce rezulta din lipsa insulinei Deseori coma este declansata de factori precipitanti. Mortalitatea generala este de 5-15%.

Hemphill - Endocrine

Modificarile glicemiei Diabetul cetoacidozic

l

Diagnostic:

Semnele clinice clasice sunt: polidipsia poliuria si scaderea in greutate. Alte simptome includ voma , vagi dureri abdominale si letargia

Hemphill - Endocrine

Modificarile glicemiei Diabetul cetoacidozic

l

Diagnostic:

Examenul fizic poate arata: tahipnee tahicardie deshidratare status mental alterat hipotermie,normotermie sau hipertermie

Hemphill - Endocrine

Modificarile glicemiei Diabetul cetoacidozic

l

Diagnostic:

Examene de laborator:
l l

l l l

hiperglicemie acidoza metabolica cu cresterea valorii gaurii anionice prezenta in sange de corpi cetonici depletie de electroliti hiperosmolaritate

Hemphill - Endocrine

Modificarile glicemiei Diabetul cetoacidozic

-Diagnostic diferential:

Cetoacidoza alcoolica Coma hiperosmolara fara corpi cetonici Hipoglicemia Acidoza lactica Uremia

Hemphill - Endocrine

Modificarile glicemiei Diabetul cetoacidozic

l

Tratament:

Scopuri terapeutice:
l l l

rehidratare corectarea tulburarilor electrolitice tratarea oricaror factori precipitanti

Hemphill - Endocrine

Modificarile glicemiei Diabetul cetoacidozic

l

Tratament

Corectarea hipovolemiei este primul si cel mai important pas Se va folosi initial ser fiziologic.

Hemphill - Endocrine

Modificarile glicemiei Diabetul cetoacidozic

l

Insulina este necesara pentru a combate cetoacidoza. Doze mici de insulina intravenoasa sunt in general eficace. Cand glicemia a scazut la 250 mg/dl se administreaza si solutii de Glucoza i.v.

Hemphill - Endocrine

Modificari ale glicemiei CHNC

l

Introducere:

CHNC este cea mai comuna complicatie a DZ de tip II. Ea se caracterizeaza prin deshidratare majora ,hiperglicemie si hiperosmolaritate fara cetoacidoza.

Hemphill - Endocrine

Modificari ale glicemiei CHNC

l

Diagnostic:

poliurie, sete si scadere in greutate de zile-saptamani. Adesea exista o afectiune asociata ce precipita aparitia CHNC

Hemphill - Endocrine

Modificari ale glicemiei CHNC

l

Diagnostic:

Examenul fizic poate arata:

l

l l

hipotensiune (dependenta de gradul de deshidratare) tahicardie alte semne de deshidratare

Hemphill - Endocrine

Modificari ale glicemiei CHNC

l

Diagnostic:

Date de laborator:
l l l l l

glicemie> 600 mg/dl osmolaritate> 350 mOsm/L absenta unei cetonemii semnificative depletia de potasiu presenta de acidoza lactica si azotemie

Hemphill - Endocrine

Modificari ale glicemiei CHNC

l

Diagnostic diferential:

Diabetul cetoacidozic Cetoacidoza alcoolica Alte cauze de status mental alterat(AVC,hipoglicemia, insuficienta hepatica, uremia, ingestia de droguri).

Hemphill - Endocrine

Modificari ale glicemiei CHNC

l

Tratament:

Prioritatile de tratament sunt:

l l l l

reumplerea volemica reechilibrarea electrolitica corectarea hiperosmolaritatii tratamentul cauzelor asociate care au dus la decompensarea diabetului

Hemphill - Endocrine

Modificari ale glicemiei CHNC

l

Tratamentul:

Reumplerea volemica va fi facuta initial cu ser fiziologic. Scopul este de a inlocui o jumatate din deficitul volumic in primele 12 ore. Restul de lichide necesare vor fi administrate in urmatoarele 12-24 ore

Hemphill - Endocrine

Modificari ale glicemiei CHNC

l

Tratament:

Reecchilibrarea electrolitica trebuie anticipata,mai ales nevoile de potasiu. Magnesiul si fosforul vor fi administrate la nevoie.

Hemphill - Endocrine

Modificari ale glicemiei CHNC

l

Tratament:

Perfuzia intravenoasa cu doze mici de insulina pentru a scadea lent glicemia. Cand glicemia a scazut la 250 mg/dl, se adauga solutii de glucosa in perfuzie Din acest moment vom trece la injectarea subcutanata a insulinei

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene
l

Teme de discutie:

Hipertiroidismul Hipotiroidismul

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipertiroidismul

l

Introducere:

Tireotoxicoza se refera la semnele clinice si datele de laborator ce reulta din expunerea tesuturilor periferice la un exces de hormoni tiroidieni.

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipertiroidismul

l

Introducere:

Tireotoxicoza poate fi cauzata de cresterea sintezei de hormoni tiroidieni de catre glanda tiroida (hipertiroidism),eliberarea de hormoni tiroidieni din glanda inflamata sau dintr-o sursa exogena de hormoni

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipertiroidismul

l

Diagnosticul diferential:

Boala Grave Gusa toxica multinodulara Tiroiditele Ingestie de medicamente Hipersecretia de TSH dintr-o tumora pituitara

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipertiroidismul

l

Diagnostic:

Simptome clasice:
l l l l l l

transpiratii palpitatii diaree, scadere in greutate cresterea apetitului tulburari de ciclu menstrual tremor

Hemphill - EnDdocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipertiroidismul

l

Diagnostic:

Pacientul tinde sa transpire in repaus, are parul friabil,subtire sau poate prezenta alopecie Pacientii cu boala Grave prezinta edeme ale gambelor si oftalmopatie infiltrativa

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipertiroidismul

l

Diagnostic:

Examinarea fizica a glandei poate arata marirea simetrica a tiroidei in cazul bolii Grave sau fermitate la palpare in cazul tiroiditei subacute

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipertiroidismul

l

Diagnostic:

Datele de laborator arata cresterea nivelului tiroxinei libere si scaderea nivelului TSH

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipertiroidismul

l

Complicatii:

Cea mai grava complicatie este declansarea furtunii tiroidiene. Ea este caracterizata prin febra >38,6C tahicardie neconcordanta cu nivelul febrei, disfunctii SNC si manifestari exagerate periferice ale tireotoxicozei

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipertiroidismul

l

Tratament:

Blocarea sintezei de noi hormoni utilizand propiltiouracil sau methimazol. Prevenirea eliberarii de hormoni din depozite folosind iod anorganic. Blocarea manifestarilor periferice folosind beta blocanti

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipotiroidismul

l

Introducere:

Hipotiroidismul este o afectiune cronica caracterizata prin incetinirea progresiva a functiilor organismului determinata de scaderea nivelului hormonilor tiroidieni.

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipotiroidismul

l

Diagnostic diferential:

Tiroidita Hashimoto Tiroiditele Hipotiroidismul indus iatrogen

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipotiroidismul

l

Diagnostic:

Anamneza arata:
l l l l l l

deteriorare mentala progresiva depresie intoleranta la frig oboseala defcit de memorie o afectiune recenta in care tiroida a fost dureroasa

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipotiroidismul

l

Diagnostic:

Examenul fizic:
l l l l

piele uscata,rugoasa paloare cu tenta galbuie a pielii edeme moi palpebrale gusa sau cicatrice la nivelul gatului, consecinta a unei interventii chirurgicalwe pe tiroida reflexe incetinite

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipotiroidismul

l

Diagnostic:

Daca boala progreseaza catre coma mixedematoasa pacientul va manifesta triada clasica : hipotermie ,bradipnee si bradicardie. Datele de laborator in hipotiroidismul primar arata nivele crescute ale TSH si scaderea nivelului hormonilor tiroidieni la periferie.

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipotiroidismul

l

Complicatii:

Cea mai temuta complicatie este coma mixedematoasa,care reprezinta forma de decompensare a hipotiroidismului.

Hemphill - Endocrine

Disfunctiile tiroidiene Hipotiroidismul

l

Tratament:

Cuprinde:masuri suportive,tratmentul oricaror cauze precipitante si substitutie hormonala.

Hemphill - Endocrine

Insuficienta suprarenala
l

Apare in caz de absenta sau sinteza inadecvata de hormoni suprarenalieni Glanda suprarenala este formata din zona corticala si zona medulara. Fiecare zona secreta hormoni diferiti.

Hemphill - Endocrine

Insuficienta suprarenala
l

Zona corticala este cea mai importanta si secreta: - glucocorticoizi - mineralocorticoizi -hormoni androgeni

Hemphill - Endocrine

Insuficienta suprarenala
l

Cel mai important glucocorticoid este cortisolul. Cel mai important mineralocorticoid este aldosteronul. Insuficienta suprarenaliana poate rezulta din secretia inadecvata de ACTH din glanda pituitara sau prin inflamatia suprarenalei

Hemphill - Endocrine

Insuficienta suprarenala Diagnostic

l

Insuficienta cronica suprarenala se dezvolta lent,cu semne clinice discrete. Acesti pacienti pot dezvolta insuficienta acuta dupa un minim stres declansator

Hemphill - Endocrine

Insuficienta suprarenala Diagnostic

l

Insuficienta Acuta Suprarenaliana:

slabiciune accentuata status mental alterat hipotensiune si tahicardievomiting varsaturi dureri abdominale hiponatremie si hiperkaliemie hipoglicemie

Hemphill - Endocrine

Insuficienta suprarenala Tratament

l l l

l l

ABC reumplere volemica agresiva mentinerea TA cu vasopresoare daca este necesar derminarea glicemiei si a potasiului administrarea dexametazonei