INSULINOTERAPIA

dr.Mirela Culman

Insulina

Polipeptid cu 51 de aminoacizi
Structura primar 2 lanuri legate prin puni disulfhidice Lanul A-21 aminoacizi Lanul B-30 aminoacizi Structura secundar - legturi covalente Structura teriara - structur helicoidal Structura cuaternar - 6 monomeri se leag prin atomi de Zinc formnd hexameri

SECREIA DE INSULIN LA PERSOANA FR DIABET

Secreia

bazal (50%) continu i pulsatil 1u/or; 0,8/kgc Secreia postprandial (bifazic) 24 U/zi
Faza precoce (5-7 minute) Faza tardiv (30-45 minute) Gradientul insulinemiei ntre circulaia portal i cea sistemic - 2,5/1

Forma de depopzit - hexameri Forma circulant - monomeri Preparate de insulin 1 mg de insulin = 28,7 U 1 U insulin = 36 micrograme

Efecte biologice
Scderea glicemiei prin creterea captrii

glucozei la nivel tisular Sinteza de glicogen n ficat si muchi Depunerea de grsime n ficat i esutul adipos / inhib lipaza Stimuleaz sinteza proteic fiind factor de cretere i maturare

Secreia de insulin la diabetici

Diabet tip 1 Insulinopenie absolut prin distrucia total a celulelor beta pancreatice Diabet tip 2 Insulinopenie relativ
(insulinorezistena hiperinsulinism compensator faza secretorie precoce intarziat sau absent

Tratamentul cu insulin Istoric

1921

- Descoperirea insulinei - Nicoae Paulescu 1922 - Primul copil diabetic tratat cu insulina Leonard Thompson -Toronto) 1923 - Descoperirea punctului izoelectric - purificare 1926 - Obinerea formei cristalizate a insulinei 1936 - Obinerea protamin zinc insulinei 1955 - Structura primar a insulinei 1978 - Insulina inalt purificat (semisinteza din insulina porcin,difer aa B30) 1982 - Insulina uman prin implantarea genei la E. Coli 1990 - Analogi de insulin (modificari punctuale in structura primar a insulinei)

PREPARATE DE INSULIN
Denumire Analogi f.rapizi
Humalog Novorapid

Inceput actiune Sub15 min

Actiune maxima 30 min 90 min

Durata Durata efectiva maxima 34 ore 36 ore 4 6 ore

30 min Actrapid 2 3 ore HumulinR 60 min Insulatard 2 4 ore 6 10 ore NPH Insuman Bazal; Lenta Analogi Leni Glargine;
Detemir

6 8 ore

10 16 14 18 ore ore

6 10 ore 2 ore

10 16 ore 18 24 20 24 ore ore --24 ore 24 ore

Preparate de insulin Combinaii

Insuman Comb25 ) 30% Insulina Rapida 70% Insulina intermediara 40 / 60 ( Mixtard40 ) 50 / 50 ( Insuman Comb50 ) Analogi + Insulina intermediar Novomix 30 Humalog mix 25

30 / 70 ( Mixtard 30;

Humulin M3;

Firme productoare de insulin

Novo Nordisk Eli Lilly Aventis

Proprieti ale preparatelor de insulin

Concentraie: 100 U /ml Aspect

Insulinele ,,Rapide Insulinele ,,Intermediare

aspect clar aspect lptos i.v.; i.m.; s.c. s.c

Mod de administrare
insulinele ,,Rapide Insulinele ,,Intermediare

Condiii de pstrare
la 5 C (pe ua frigiderului, nu n congelator!!)

Obiective terapeutice
Eliminarea simptomatologiei Obinerea i meninerea echilibrului

metabolic Obinerea strii de bine a pacientului Refacerea i meninerea capacitii de efort fizic Atingerea i meninerea greutii ideale Prevenirea malformaiilor fetale

Obiective terapeutice

Scderea morbiditii materne

Prevenirea complicaiilor acute

Prevenirea, ntrzierea, stoparea

complicaiilor cronice

Indicaiile insulinoterapiei (1)

Vrsta sub 35 de ani - Diabet tip1 Diabet tip1 indiferent de vrsta pacientului

Sarcina
Diabet asociat cu

afeciuni pancreatice sindroame genetice endocrinopatii

Indicaiile insulunoterapiei (2)

Diabet tip 2 in urmtoarele circumstane :

absena rspunsului la diet, exerciiu fizic,si medicaie oral Intervenie chirurgical Infecii acute Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke) Afeciuni hepatice sau renale severe Prezena cetonuriei

Tehnica de injectare a insulinei

Dispozitive de injectare
Seringi U 100 ! Penuri Pompa de insulin Dispozitiv de administrare intranazal

Locuri de administrare
Faa lateral a braelor si coapselor Periombilical Fese

TEHNICA DE INJECTARE A INSULINEI

Mod de administrare
Subcutanat schemele de rutina aplicate de pacient Intramuscular i intravenos scheme de tratament intensiv aplicate de medic Nota bene !

Dispozitivele de administrare a insulinei nu se sterilizeaz prin fierbere Nu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii denaturarea insulinei

Instruire terapeutic mputernicire

Autongrijire

Alegerea strategiei terapeutice

n funcie de :

Vrst Stare fiziologic Vechimea bolii Programul de activitate Profesie Nivel de educaie Conditii socio-economice Suportul familial

Complicaiile tratamentului cu insulin

Hipoglicemia Lipodistrofia hipertrofic /atrofic Edem tranzitor (retentie de sodiu si apa) Alergie ( insulina porcina, bovina ) Anticorpi Surplus ponderal Diabet labil Agravarea durerii neuropate Tulburri de refracie-vedere incetosata