Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Macroangiopatice:
hemoragia vitreana cecitate piciorul diabetic amputatii insuficienta renala cronica dializa
Cardiovascular disease
Diabetic neuropathy
Nefropatie diabetic 2 insuficien renal sever Neuropatie diabetic, Piciorul diabetic amputaii5
1Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78S79.
Risc dublu de IM
Diabetic neuropathy
diabetici
Johnson JA, Majumdar SR,Simpson SH, Toth El.Decreased mortality. Diabetes Care.2002;25:2244-2248
DIABETUL ZAHARAT
ECHIVALENT DE RISC CARDIOVASCULAR
Boal coronarian
3042
1%
AVC
5962
3748
Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G.et al,Meta-analysis:glycosilated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern.Med.2004;141:421-31
Complicatii macrovasculare
Hipertensiunea arteriala Boala cardiaca ischemica Boala vasculara cerebrala Boala arteriala periferica ATEROSCLEROZA PRECOCE SI ACCELERATA
3.
Stresul oxidativ
- acumulare de radicali liberi - mecanism principal autooxidarea glucozei - in final distructie celulara
5.
- faza I reversibila formarea de base Schiff - faza II ireversibila formarea Ag s (produsi finali de glicozilare avansata) - Age s acumulare rapida - distructie celulara - alterarea functiei proteinelor matriceale - actiune pe receptori specifici
Stresul oxidativ
Adeziunea leucocitelor Peroxidarea lipidica Formarea de celule spumoase TNF- Disfunctia endoteliala : NO Endotelina 1 Prostaciclina Thromboxanii
Complicatii vasculare
lipotoxicitate
diabet zaharat
insulinorezisten
dislipidemie
lipoliza
AGL
DZ tip 2 fr BCV
- terapie hipolipemiant (LDL-C < 100 mg/dl)
Risc moderat (10-20%) (fr FR asociai) - terapie farmacologic dac LDL-C 130 mg/dl
- atitudine individualizat
Retinopatia diabetica
- cea mai frecventa cauza de orbire la adulti - majoritatea pacientilor cu DZ tip 1 dezvolta o forma de retinopatie - 20-30% din pacientii cu DZ tip 2 au retinopatie la diagnostic - fotocoagularea laser administrata corect poate reduce cu 50% incidenta cecitatii - sarcina creste riscul de aparitie si poate agrava o retinopatie preexistenta - diagnostic uzual prin examenul fundului de ochi, (angiofluorografie)
Tratamentul retinopatiei
Singurul cu beneficii certe controlul glicemic, reduce riscul si reduce progresia, DCCT si UKPDS Controlul tensiunii arteriale Controlul nivelului lipidelor sangvine Tratamentul laser Vitrectomie
Neuropatia diabetica
Cea mai frecventa complicatie a diabetului zaharat Este descoperita frecvent chiar la diagnostic in DZtip 2 Este invalidanta pentru pacient si costisitoare pentru serviciile de sanatate Poate afecta sistemul nervos somatic sau vegetativ
Diagnostic
Anamneza - simptomatologie caracteristica Testarea sensibilitatilor periferice(vibratorii, termice, tactile, proprioceptive) Testarea ROT Teste electrofiziologice Teste caracteristice formelor particulare
Neuropatia periferica
Neuropatie simetrica: - polineuropatie sensitiva/motorie - proximala a membrelor pelvine Neuropatie focala/multifocala - mononeuropatie craniala - neuropatie toraco-abdominala - neuropatie focala a membrelor - neuropatie motorie asimetrica proximala a membrelor pelvine (amiotrofie)
Neuropatie vegetativa
- cardiovasculara (tahicardie fixa, hipotensiune ortostatica) - digestiva (gastropareza, alternanta diareeconstipatie) - urinara (retentie de urina, vezica neurogena) - disfunctie erectila - tulburari de sudoratie
Tratamentul neuropatiei
In primul rand, controlul glicemic, care previne si intarzie aparitia neuropatiei Tratamente simptomatice: antiinflamatorii nesteroidiene, antiepileptice, antidepresive triciclice benfotiamina, acid alfa lipoic Educatia joaca un rol central in preventia infectiilor, gangrenei si amputatiilor
Complicatii osteoarticulare
Cheiroartropatia diabetica Capsulita adeziva Sindomul tunelului carpian Boala Dupuytren Osteoartropatia Charcot
Tratament
Antiinflamatorii nesteroidiene Analgezice Fizioterapie Tratament chirurgical Imobilizare in cazul piciorului Charcot Incaltaminte ortopedica
Masuri ortopedice
Gangrena diabetica
Poate aparea pe picior neuropat, arteriopat sau mixt Poate avea evolutie fulminanta Necesita tratament interdisciplinar: trat. energic al infectiei cu antibiotice si debridare chirurgicala, revascularizatie, controlul glicemic strict Amputatia este ultima solutie
Gangrena ischemica
Leziuni variabile ca extensie, dureroase Leziuni de tip uscat sau umed Tegumente palide sau cianotice cu temperatura scazuta Lipsa deformarilor osoase, unghii groase, picioarele efilate Sensibilitate normala sau diminuata ROT pot fi normale Pielea uscata Puls arterial absent TAS glezna/brat < 0.5 Fotopletismografie: amplitudine scazuta sau absenta PO2 transcutanat pe dosul piciorului < 30 mmHg*
* Daca inhalarea de oxigen 100% timp de 10 minute nu creste PO2, prognosticul chirurgical (cicatrizare)
examinarea nclmintei, reluarea procesului de educaie. Risc nalt - reevaluare la 3-6 luni: inspecia piciorului, recomandare pentru nclminte special, eventual se asociaz intervenia vascular. Risc foarte nalt - reevaluare la 1-3 luni Picior cu ulceraie sau infectie - este necesar intervenia unei echipe multidisciplinare n mai puin de 24 ore:
Modificari cutanate
Necrobioza lipoidica Rubeosis facies Ulcere arteriopate si neuropate Infectii cutanate: tinea pedis, onicomicoza, candidoze cutanate, fasceita necrotizanta Lipodistrofia insulinica, atrofica si hipertrofica Anhidroza, hipercheratoza, calus, etc.
Complicatii infectioase
Candidoze cu diverse localizari Pielonefrite acute si cronice Necroza papilara acuta Abcese renale Fasceite necrozante Otita externa maligna
Silentios (normoalbuminurie
REA normala normala
BRD incipienta
microalb. 30-300 mg/24h 20-200 g/min
BRD clinica
proteinurie >300 mg/24h 200 g/min scadere
Caracteristica REA
RFG
hiperfiltrare
normal
TA Mecanism patogen
normala idem
Leziuni structurale
hipertrofie glomerulara
ingrosare MB
idem
Tratamentul BRD
Controlul glicemic strict Control strict al tensiunii arteriale(IEC, ARB) Restrictie sodata Controlul lipidelor sangvine Dializa peritoneala sau hemodializa Transplantul renal
RCV
Riscul global din diabet, mai ales cel de tip 2 trebuie abordat precoce i intensiv, cu mijloacele profilaxiei secundare, adic acelea ce se aplic bolnavilor coronarieni cunoscui.
Se intervine terapeutic pentru normalizarea glicemiei i controlul tensiunii arteriale; Fumtorilor li se recomand reducerea sau ntreruperea fumatului; Se recomand administrarea de 75-100mg aspirin;
RCV
Se asigur managementul profilului lipidic: - statina n doza standard pentru toi pacienii > 40 ani sau la toi cei cu boli cardiovasculare; - statin n doza standard pentru toi pacientii > 20 ani cu microalbuminurie sau cu risc nalt; - statin + fenofibrat dac trigliceridele > 200mg/dl; - alte hipolipemiante (ezetimib, acizi omega3, acid nicotinic) n cazul eecului/intoleranei la medicamentele convenionale; Se ia n considerare revascularizarea la pacienii cu boal arterial periferic simptomatic, boli coronariene i ale carotidei
RCV
Controlul tensiunii arteriale, cu meninerea valorilor TA < 130/80 mmHg reprezint una din intele terapeutice urmrite la pacientul cu DZ 2; Modificarea stilului de via (scdere ponderal, diet hiposodat, reducerea consumului de alcool, combaterea sedentarismului) contribuie la scderea TA sistolice cu 4-10mmHg; Iniierea terapiei hipotensoare cu IEC sau antagoniti angiotensina II;
RCV
La pacienii cu angin se prefer administrare de blocante, blocante sau IEC la cei cu antecedente de infarct miocardic, IEC sau diuretic la persoanele cu insuficien cardiac; Cel mai frecvent, un control optim se obine cu ajutorul unor asocieri medicamentoase. Mai mult de 2/3 din pacienii cu DZ necesit dou sau mai multe droguri antihipertensive pentru echilibrare. Controlul optim al tensiunii arteriale reprezint cea mai eficient metod de prevenire a complicaiilor vasculare la pacientul cu diabet zaharat tip 2 (rezultateUKPDS).