punctul xifoidian (1) situat imediat sub apendicele xifoid, pe linia median.

. Este sensibil n afeciunile jonciunii esogastrice, cardiei i lobului stng hepatic; punctul epigastric (2) este situat la unirea treimii superioare cu cea mijlocie a liniei xifoombilicale. Este sensibil n ulcerul gastroduodenal; punctul solar (3) este situat la unirea treimii medii cu cea inferioar a liniei xifo-ombilicale. Corespunde plexului solar i este sensibil n majoritatea afeciunilor dureroase abdominale sau micului bazin; punctul colecistic (4) este situat imediat sub rebordul costal drept, la nivelul extremitii anterioare a coastei a X-a. Este sensibil n colecistite, litiaza biliar, dischineziile biliare dar i n afeciuni hepatice, apendiculare, ale flexurii hepatice a colonului sau sistemului pielocaliceal drept; triunghiul pancreatico - coledocian al lui Chauffard este situat ntre linia xifo-ombilical i o linie care unete ombilicul cu rebordul costal drept, trasat la 45o fa de precedenta. Palparea acestei zone provoac durere n ulcerul duodenal, litiaza coledocian,

pancreatita acut sau neoplasmul de cap de pancreas; punctul duodenal (5) este situat pe linia paramedian dreapt, la intersecia cu orizontala care trece prin ombilic, sub punctul colecistic. Este dureros n ulcerul duodenal; punctul piloric este situat deasupra i median de punctul duodenal i este dureros n ulcerul piloric, spasmul piloric prelungit sau neoplasmul de pilor. punctele apendiculare sensibile n apendicita acut i cronic sunt: - punctul lui Morris (8) este situat pe linia spino-ombilical dreapt, la 3-4 cm fa de ombilic; - punctul Mac Burney (7) este situat la unirea treimii externe cu treimea medie a liniei spino-ombilicale drepte; - punctul lui Lanz (9) este situat la unirea treimii drepte cu treimea mijlocie a liniei bispinoase. punctele mezenterice (6) sunt situate de o parte i alta a ombilicului i sunt sensibile n mezenterite i enterite; punctele ureterale sunt: - superior Bazy este palpabil la intersecia liniei medioclaviculare cu orizontala ombilical. Este sensibil n litiaza renal, hidronefroz i pielonefrit; - mijlociu Halle este palpabil la intersecia liniei bispinoase cu verticala care trece prin spina pubelui. Este dureros n colica renal; - inferior nu se palpeaz pe peretele abdominal anterior ci prin tueu rectal sau vaginal, la nivelul fundului de sac Douglas. punctele tuboovariene (10) se afl la mijlocul perpendicularelor trasate din ombilic pe arcadele crurale. Sunt sensibile n anexite i sarcina extrauterin; manevra Blumberg const n apariia durerii la decomprimarea brusc a abdomenului prin ridicarea minii care palpeaz. Semnific iritaie peritoneal i este considerat pozitiv; manevra lui Mandel, numit i semnul clopoelului- este descris tot n iritaia peritoneal i const n aplicarea unor lovituri cu pulpa degetelor la nivelul peretelui abdominal. Bolnavul acuz durere vie n regiunea corespunztoare organului perforat; manevra Javorski- Lapinsky const n provocarea durerii prin palparea fosei iliace drepte urmat de ridicarea membrului inferior drept la 90 grade fa de planul trunchiului; manevra Rowsing const n provocarea durerii n zona cecoapendicular prin mpingerea de ctre examinator a gazelor din colonul stng i

transvers, n ascendent.