Interpretarea

radiografiei toracice

Dr. Diana Loredana Călin

Medic rezident Pneumolog
Obiectivele examinarii radiografice
a toracelui
• Identificarea structurilor anatomice cardiotoracice normale
care pot fi vizualizate pe o radiografie toracica simpla

• Recunoasterea semnelor radiologice specifice anumitor

afectiuni pulmonare (atelectazia, condensarea pulmonara,
pneumotorax, revarsat pleural si pericardic, hipertransparenta
pulmonara)

• Stabilirea corelatiilor dintre semnele fizice si simptomele

afectiunilor cardiopulmonare, pe de o parte, si semnele
radiologice pe de alta parte
Pe toate radiografiile toracice se vor verifica:

Datele de Marcajul
identificare lateral

Parametrii
tehnici
 A) Datele de identificare
• Verificarea identitatii pacientului:

- nume, prenume
- sexul (barbat/femeie? =>se va urmari umbra sanilor pentru
detectarea unei eventuale mastectomii, apartenenta
radiografiei pacientului evaluat)
- data nasterii (pacient tanar/varstnic? => orienteaza asupra
etiologiei afectiunii respiratorii; ex: incidenta patologiei
neoplazice mai putin frecventa la tanar fata de varstnic)

• Identificarea datei calendaristice si a orei examinarii

radiologice (foarte importanta in cazul analizei
comparative radiografice)
 B) Marcajul lateral
-permite orientarea corecta a radiografiei toracice

Dextrocardie (pacient cu situs inversus)

Radiografie toracica corect
identificabila datorita marcajului lateral
pozitionata; marcaj lateral prezent
aplicat corect; in absenta acestuia,
diagnosticul radiologic nu ar fi fost
posibil
 Dextrocardie si situs inversus
• Este prezent marcajul lateral
(semnul de dreapta)
• Radiologic, pacientul
prezinta dextrocardie (cord
situat la dreapta)
• Bula cu aer a stomacului se
afla subdiafragmatic drept
• Examinare clinica: soc
apexian perceput la nivelul
spatiului V ic drept pe lmc

• Corelarea datelor radiologice

cu a celor clinice

Pacient cu dextrocardie si situs

inversus

Pentru a stabili diagnosticul de dextrocardie- EXAMINATI CLINIC PACIENTUL!!

 C) Parametrii tehnici
• Examinarea radiologica este completa?

• Au fost efectuate toate incidentele solicitate?

• Incadrarea toracelui pe film e corecta si completa?

o INCIDENTA
o POZITIA
o EXPUNEREA LA RADIATII X
o ROTATIA
o CALITATEA INSPIRULUI
 • Prima coasta?

• Arcurile costale
laterale?

• Sinusuri costo-
diafragmatice?

Incadrarea toracelui pe film nu este corecta!

  Prima coasta

 Arcuri costale laterale

 Sinusuri costo-
diafragmatice

Radiografie toracica corect incadrata!

Incidenta, pozitie: stanga, dreapta, A-P. P-A, decubit lateral, erect
-Rx standard se efectueaza in pozitia verticala si incidenta P-A de examinare
(reda conturul cvasireal al siluetei cardiace)
-in incidenta A-P se observa marirea cordului si largirea mediastinului (reda
o imagine a siluetei cardiace amplificata artificial => ingreuneaza evaluarea
pulmonara)
-incidenta A-P este rezervata pacientilor cu stare generala alterata ce nu pot
mentine pozitia ortostatica

!! Orice radiografie fara Incidenta P-A Incidenta A-P

notatie este considerata P-A

!! Pentru evitarea folosirii

notiunilor de P-A/A-P => se
recomanda folosirea
terminologiei Rx frontala =
Rx P-A
Rx toracica standard (in incidenta P-A):
- Pacient in pozitie
verticala
- Fascilulul de Radiatii X
traverseaza pacientul
dinspre posterior
inspre anterior
- Imaginea radiologica
este evaluata ca si cum
examinatorul ar fi fata
in fata cu pacientul

Rx toracica in incidenta A-P: - Pacient in pozitie

sezanda
- Fascilul de Radiatii X
traverseaza pacientul
dinspre anterior spre
posterior
- Imaginea radiologica
este evaluata ca si cum
examinatorul ar fi fata
in fata cu pacientul
 Conturul siluetei cardiace in incidenta A-P/ P-A
In incidenta A-P conturul cardiac
apare marit.
Cauze:
• Cordul este situat mai departe de
caseta radiografului;
• Cu cat sursa de radiatii este mai
aproape de pacient cu atat
fasciculul de radiatii X este mai
divergent
In incidenta P-A este redata marimea
naturala a cordului cu cat acesta este
situat mai aproape de caseta
radiografului; efectul de magnificatie
este minimizat prin folosirea unui
fascicul ingust de Radiatii X (distanta
mai mare intre sursa si pacient)
 Alte incidente de examinare radiografica a toracelui
Incidenta laterala:
-este indicata impreuna cu incidenta P-A
-permite evidentierea leziunilor retrostrenale sau a celor mascate de
diafragm
-pozitionarea pacientului va respecta localizarea hemitoracica
(stanga/dreapta) a leziunii suspectate; De ex. pentru examinarea Rx a
zonei-retrocardiace stangi, se va utiliza incidenta laterala stanga
(peretele lateral al hemitoracelui stang lipit de caseta radiografului)
 Alte incidente de examinare radiografica a toracelui
Rx toracica in pozitie lordotica:
-permite vizualizarea clara a varfurilor
pulmonare (in incidentele uzuale apar
voalate de umbra claviculei si primei coaste)
si a leziunilor lobului mijlociu

Rx toracica
- in decubit lateral:
- permite o buna aproximare a volumului
unui revarsat pleural mic si demonstrarea
caracterului sau liber sau inchistat;
Rx toracica in expir mentinut: Rx toracica in decubit lateral
- permite evidentierea sechestrarii aerice (ex. Aspirarea unui corp
strain)
- permite identificarea unui pneumotorax mic

Rx toracica in incidente oblice:

-utile pentru evidentierea pahipleuritelor, leziunilor structurale de
perete toracic, leziunilor costale si atelectaziei LI
 Expunerea la radiatii X
Rx P-A:
-Corpii vertebrali sunt abia vizibili in
dreptul siluetei cardiace
-structurile bronho-vasculare pot fi
vazute prin transparenta cordului
Rx laterala:
-coloana vertebrala apare mai
inchisa la culoare cranio-caudal
(exista mai mult aer in lobii
pulmonari inferiori; peretele toracic
inferior este mai subtire )
-sternul pozitionat la margine
-posterior evidentiate 2 randuri de
arcuri costale
 Radiografie toracica subexpusa Radiografie toracica supraexpusa

Corectia digitala poate compensa o expunere radiologica incorecta!

Corectia digitala poate compensa o expunere radiologica incorecta!

Radiografie toracica subexpusa: • Hemidiafragm stang vizibil (sageti

• ½ mediala a hemidiafragmului lungi)
stang nu poate fi evaluata • Tesutul pulmonar retrocardiac
• Tesutul pulmonar situat posterior vizibil
de cord nu poate fi evaluat • Coloana vertebrala vizibila in
• Corpii vertebrali nu sunt vizibili in dreptul siluetei cardiace (sageti
dreptul siluetei cardiace scurte)

Corectie

digitala
Rotatia

Distanta egala intre

procesul spinos al
vertebrelor si
capetele mediale ale
claviculelor

Radiografie toracica
P-A CORECT centrata
(nerotata)
 Este importanta rotatia pacientului??

Daca pacientul adopta o pozitie rotata atunci interpretarea radiografiei

poate deveni dificila!!

 Trahee deviata prin rotatia pacientului/Trahee deviata de un proces

patologic ?

 Acuratetea aprecierii conturului cardiac

 Modificari ale radiodensitatii pulmonare date de interpunerea planurilor

moi in grosimi diferite
Conturul cardiac in functie de rotatia pacientului

Pacient corect centrat (nerotat) =>

evaluarea siluetei cardiace este
precisa

Pacient rotat spre stanga=> contur

cardiac marit

Pacient rotat spre dreapta =>

contur cardiac micsorat (marimea
cordului subestimata)
 Calitatea inspirului
-Examinare radiologica in inspir profund-
-pacientul a efectuat un
inspir corect daca sunt
vizualizate 6 coaste
anteroare sau 10 coaste
posterioare; hemidiafragmul
stang de obicei situat mai
jos decat cel drept

<6 coaste anterioare=>inspir

slab

>6 coaste anterioare=>

hiperexpandare pulmonara
 Calitatea inspirului

Radiografia toracica a aceluiasi pacient

 in expir  in inspir profund

- Vizibile doar 3 arcuri costale anterioare?
- Zone de condensare la nivelul lobilor
inferiori?
- Cardiomegalie?
- Vizibile 6 arcuri costale anterioare
- Nu sunt evidente zone de
condensare pulmonara
- Silueta cardiaca de dimensiuni
normale
 Calitatea inspirului

Expir Inspir profund

Radiografie toracica standard a aceluiasi pacient

 Calitatea inspirului
-Pacient care a efectuat
un inspir slab
-Vizibile doar 4 coaste
anterioare

cardiomegalie
? Opacitati
neomogene-
lobi inferiori
Masa la nivelul arcului aortic
 Algoritmul de citire al unei radiografii toracice
Centru

1. Trahee si bronhii

2. Cord

3. Mediastin

4. Hiluri pulmonare

5. Plamani

6. Pleura

7. Perete toracic

Periferie
Daca observam o anomalie => evaluarea structurii
anatomice care contine imaginea patologica => ulterior
evaluarea celorlalte structuri anatomice toracice in
urmatoarea ordine:

2. Trahee& bronhii
3. Cord
4. Mediastin
5. Hiluri pulmonare
1. Pulmoni
6. Pleura
7. Perete toracic
 Centru
Daca nu se observa nicio
1. Trahee&bronhii
anomalie
2. Cord

3. Mediastin

4. Hiluri pulmonare
Evaluarea structurilor
5. Plamani
anatomice in urmatoarea
6. Pleura

7. Perete toracic ordine (dinspre centru spre

periferie)

Periferie
 Trahee si bronhii

Radiodensitatea traheei

Este modificata radiodensitatea traheei?

Radiodensitate Radiodensitate
crescuta scazuta
 Pozitia traheei
Este modificata pozitia traheei?

Trahee deviata la Trahee deviata

stanga/dreapta anterior/posterior

- In mod normal traheea este vizibila pe linie mediana

- Traheea poate fi impinsa de leziune (revarsat pleural, pneumotorax
sub tensiune)
- Traheea poate fi trasa catre leziune (ex. atelectazie)
Pozitia traheei

• Trahee deviata spre

stanga de un proces
patologic
• De obicei pacientul
prezinta simptome
date de
compresiunea
traheala.
• Sunt necesare
investigatii paraclinice
complementare (CT/
RMN)
 Pozitia traheei
Dimensiunea unghiului carinar este mai mare de 90 grade?

• Se masoara unghiul carinar

• In mod normal unghiul de la nivelul
carinei traheale trebuie sa fie in 60-
90 grade.

• Atentie la lucrurile care pot mari

acest unghi: marirea atriului stang,
marirea nodulilor limfatici,
atelectazia lobului superior stang
 Conturul traheei
Conturul traheei este Se evidentiaza o masa care
ingustat? deviaza/ subtiaza conturul traheei?

Se descrie ingustarea: Se va descrie formatiunea:

focala/ difuza marime, localizare

In mod normal traheea se ingusteaza

discret la nivelul corzilor vocale
 Traheea
 Se vor analiza  Se vor evalua semnele  Se va verifica existenta
eventualele semne unei interventii
radiologice asociate chirurgicale anterioare
la nivelul
traheei traheei/bronhiilor
 Se vor descrie:
 Se vor descrie: tipul si
bronhgrama aerica, sediul interventiei
aspect de „sine de chirurgicale;
tramvai”
 Se va compara cu o
radiografie toracica
anterioara
tubulaturii, a unor fire;
daca exista un tub
endotraheal, se va
verifica pozitionarea
corecta a acestuia
(capatul sau distal
trebuie sa fie la 3-5 cm
mai sus de carina
traheala)
 Traheea- vizualizarea radiologica a unui tub endotraheal

Tub endotraheal corect pozitionat (capatul sau distal se afla la aprox 3-5 cm
superior de carina traheala)
 Cordul

Radiodensitatea cordului

Este modificata radiodensitatea cordului?

Radiodensitate Radiodensitate
crescuta scazuta
 Cordul

Marimea cordului

Este modificat volumul siluetei cardiopericardice?

- Cordul ocupa cel mult ½ din diametrul

transvers al toracelui
- Se poate observa marirea/micsorarea
siluetei cardiace:
• Se va determina ICT (ICT>0,5 =>
cardiomegalie)
• Se va aprecia prezenta unei benzi de
aer in jurul cordului =>
pneumomediastin
• Efect de magnificatie ( falsa
cardiomegalie pe Rx A-P)
 Marimea cordului
Indicele cardio-toracic (ICT)

• ICT=A/B
• Normal este <0,5
• ICT>0,5 => cardiomegalie

 Determinare in:
-incidenta P-A
-inspir profund
-ortostatism
 Marimea cordului
1. Cord mic-cauze
• Hiperinflatie pulmonara bilaterala- astm, emfizem pulmonar
• Hipovolemie
• Casexie, anorexie
• Varianta radiologica normala
2. Cardiomegalie voluminoasa- cauze
• Valvulopatia mitrala
• Revarsate pericardice
• Cardiomiopatii

3. Cardiomegalie moderata- cauze

• 2+ Cardiopatie ischemica
• Cardiopatie hipertensiva
• Cardiomegalia artificiala (Rx in decubit dorsal sau in incidenta A-P)
 Pozitia cordului
Este modificata pozitia siluetei cardiopericardice?
superior

posterior

dreapta stanga

anterior

inferior
 Cordul

Forma cordului
Este modificata forma siluetei cardiopericardice?

- Se va descrie conturul (ex. Cord

„in carafa” in pericardita, cord
„in sabot” in insuficienta aortica)
- Varianta patologica/ normala
 Semne ale insuficientei cardiace congestive
 Se vor evalua  Se vor evalua semnele
 Se vor evalua semnele de
semnele unei de redistributie a fluxului incarcare hidrica
interventii sanguin pulmonar. (edeme):Infiltrate
chirurgicale  HTVP=> cranializarea interstitiale/alveolare,liniile
anterioare la nivel vascularizatiei kerley A/B/C/D
cardio-pericardic. pulmonare  Liniile Kerley B:
 Linii orizontale <2 cm
 Se vor descrie tipul si  HTAP => amputarea lungime, situate in periferia
sediul interventiei vascularizatiei zonelor inferioare
chirurgicale. pulmonare  Apar in edem pulmonar,
pneumonie virala si
 Se va compara cu o micoplasmica, fibroza
radiografie toracica interstitiala pulmonara.
anterioara sarcoidoza
 Mediastinul

-> Se va urmari
conturul siluetei
cardiace:
Conturul drept:
• VCS +/- Vena azigos
• Artera pulmonara
dreapta
• Atriul drept +/-
atriul stang
Conturul stang:
• Crosa aortei
- Artera pulmonara
stanga
- Atriul stang
- Ventriculul stang ! 2/3 din diametrul cordului se gasesc la stanga
liniei mediane si 1/3 la dreapta
 Buton aortic deviat la dreapta

In mod normal, butonul aortic formeaza

conturul superior stang al mediastinului.

Uneori, butonul aortic poate fi localizat la

dreapta si se asociaza cu boli ale marilor
vase sau boli cardiace congenitale
(Tetralogia Fallot).

Se observa:
- Absenta conturului stang dat de butonul
aortic
- Buton aortic localizat la dreapta
 Mediastinul
Este modificata marimea Este modificata forma Este modificata
mediastinului? mediastinului? pozitia mediastinului?

Se verifica largirea mediastinului:

- masa ( ex. tumora, noduli limfatici)
- inflamatie (ex.mediastinita,inflamatie granulomatoasa)
- trauma si disectie (ex. hematom, anevrism al marilor vase mediastinale)
 Mediastinul
 Se vor evalua prezenta unor semne radiologice specifice:

- Semnul siluetei ( descris de Dr Ben Felson-1950)

- Pe o Rx toracica, lipsa vizualizarii marginilor unei structuri anatomice care in
mod normal sunt vizualizate arata faptul ca in imediata vecinatate a acelei
structuri anatomice se gaseste o alta structura cu aceeasi densitate => ajuta
la precizarea localizarii unei leziuni

-Semnul icebergului: o formatiune tumorala mediastinala inferioara a carei

margine externa se apropie de diafragm si ramane vizibila in regiunea
supradiafragmatica- intratoracica.

-Fereastra aorto-pulmonara: zona utila in decelarea

leziunilor solide discrete ale mediastinului; Fereastra este
vizualizabila in incidenta frontala si corespunde unei
portiuni a LSS situata in partea laterala a spatiului dintre
crosa aortei si artera pulmonara stanga; in mod normal,
conturul este concav sau rectiliniu.
Semnul siluetei

Rx toracica P-A :
 Zona de condensare la
nivelul LID
 Stergerea conturului
drept al siluetei cardio-
pericardice
Mediastinul
 Hilurile pulmonare

 Imaginea radiologica in incidenta

frontala este generata de arterele
pulmonare dreapta si stanga.

 Desi bronhiile insotesc arterele,

acestea au imagine radiologica
transparenta.

 Venele pulmonare nu sunt clar

vizualizabile datorita pozitiei
retrocardiace si infrahilare.

 De obicei hilul pulmonar stang este situat mai sus decat cel drept cu pana
la 1 cm.
 Ambele hiluri pulmonare sunt concave in mod normal.
 Ambele hiluri au densitati similare.
 Hilurile pulmonare

Este modificata marimea si pozitia hilurilor pulmonare?

-se vor descrie modificarile de marime (dimensiuni crescute/scazute) si

localizarea acestora (stanga /dreapta/bilateral) precum si modificarile de
pozitie (ridicat/coborat, medial/lateral,anterior/posterior, pe
dreapta/stanga/bilateral)

Cauze posibile:

-limfonoduli mariti?
-noduli calcificati?
-masa?
-daca arterele pulmonare au
diametrul >1,5 cm, se va cauta cauza
maririi de volum ( Ex. HTAP)
 Marirea ambelor hiluri pulmonare-cauze

 Limfadenopatii:

• Leucemii limfatice
• Limfoame
• Boala Hodgkin
• Carcinoame(melanom, carcinoamele extremitatii cefalice/cervicale
• Sarcoidoza
• Mononucleoza infectioasa
• TBC primara (rareori adenopatie hilara unilaterala)

 Cauze vasculare

• HTP ( boli pulmonare cronice, embolii pulmonare multiple, HTP primara)

• Sunt stanga-dreapta( DSA, DSV)
• Dilatarea arterei pulmonare (dilatare post-stenotica, anevrism arterei
pulmonare)
 Hilurile pulmonare
 Se vor evalua modificarile de forma ale
hilurilor:

- Forma lobulata/neregulata
- Localizate pe dreapta/stanga/bilateral

 Se vor evalua semnele radiologice specifice asociate hilurilor.

- Semnul convergentei hilare- semn folosit in diferentierea dilatarii arterei

pulmonare fata de o masa mediastinala;
Daca ramificatii ale arterei pulmonare converg spre o masa centrala ->
dilatare de artera pulmonara;
Daca ramificatii ale arterei pulmonare converg spre cord -> masa
mediastinala
- Acoperirea hilara: deplasarea laterala a opacitatilor date de arterele
pulmonare este secundara unei pericardite sau cardiomegalii;
mentinerea pozitiei acestor segmente arteriale in interiorul conturului unei
opacitati proiectata mediastinal mijlociu pe incidenta PA sugereaza
localizarea anterioara sau posterioara.
 Plamanii

Evaluarea ariilor
pulmonare se
efectueaza astfel:

- cranio-caudal,
pornind de la
apexul pulmonar
inspre baze

- prin comparare
stanga – dreapta la
acelasi nivel
 Plamanii
 Este modificata radiodensitatea plamanilor?

Radiodensitatea crescuta = > se vor descrie opacitatile pulmonare:

-focale/difuze
-multiple/solitare
-liniare/tubulare/rotunde
-bine delimitate/ imprecis delimitate/neregulate
-omogene/neomogene

Radiodensitate scazuta =>se vor descrie hipertransparentele pulmonare:

-focale/difuze
-multiple/solitare
-patologice/ post-mastectomie

 Sunt modificari la nivelul vascularizatiei pulmonare normale?

-se vor descrie tipul si localizarea (dreapta/stanga/bilateral)
 Plamanii

Sunt modificari de marime pulmonara?

- Reducerea/cresterea marimii pulmonare (lobectomii,
emfizem pulmonar)
- Se va preciza localizarea (dreapta/stanga/bilateral)

Sunt evidentiate interventii chirurgicale

pulmonare anterioare?

- Se vor descrie localizarea si tipul interventiei

- Se va compara cu o Rx toracica anterioara

Sunt evidentiate tubulaturi si fire pulmonare?

- Se vor descrie localizarea si raportul fata de carina

 Plamanii

Semne radiologice specifice asociate pulmonilor

 Bronhograma aerica= apare ca un contur tubular a caii respiratorii vizibila
datorita umplerii alveolelor din apropiere de catre un fluid sau exudat
inflamator;
Cauze:
• Consolidare pulmonara
• Neoplasm
• Edem pulmonar
• Boala interstitiala severa

 Semnul Hampton traduce un infarct pulmonar aparut secundar

embolismului pulmonar (arie de opacifiere anormala situata periferic, in
contact cu pleura)

 Semnul siluetei
Semnul cocoasei Hampton
 Pleura
Plamanii expansioneaza pana la nivelul peretelui toracic?

Nu Da

Sunt evidentiate modificari ale radiodensitatii pleurale?

Se vor descrie modificarile (opacitati/hipertransparente) si

localizarea acestora.

Exista modificari a marimii spatiului pleural?

Pneumotorax/revarsat pleural:
- Se va cuantifica in functie de
cantitate( mica/medie/mare)
- Se va preciza localizarea (
dreapta/stanga/bilateral)
 Revarsat pleural in cantitate mare

Mediastin si trahee deviate spre dreapta

Mediastinul si traheea sunt impinse sau atrase?

Se observa o opacitate care ocupa ½ inferioara a hemitoracelui stang

(revarsat pleural in cantitate mare) care impinge mediastinul si traheea.
 Pleura

 Se va preciza daca exista modificari la

nivelul scizurilor si se vor descrie.
- ex. Scizura deplasata medial/lateral,
ascensionata/coborata)
- ex. ingrosarea/inchistarea/calcificarea
pleurei

 Se va aprecia forma sinusurilor costo-frenice

laterale sau posterioare.
- ex. Pensarea SCD (pleurezie)

 Numai pleureziile cu volum peste 300 ml pot fi vizualizate radiografic!

 Peretele toracic osos: coloana vertebrala, coaste,
clavicule, omoplati, stern

 Se vor evalua modificarile radiodensitatii

osoase (mineralizarea osoasa)

• Se verifica existenta fracturilor, luxatiilor,

subluxatiilor, leziunilor osteolitice sau
osteoblastice
• Se verifica existenta modificarilor artrozice

 Se evalueaza prezenta opacitatilor osoase

• Se vor descrie numarul, sediul, focale/difuze

 Calcificari condro-costale

In mod normal, articulatiile condro-costale sunt cartilaginoase si nu sunt

evidente pe radiografia toracica.
La varstnici pot fi intalnite calcificari ale cartilajelor condro-costale ( cresterea
radiodensitatii)
Peretele toracic osos: coloana vertebrala, coaste,
clavicule, omoplati, stern

 Se vor evalua modificarile de pozitie osoasa

• Se verifica simetria toracica:

-Torace cifotic/scoliotic/cifoscoliotic
-Pectus excavatum/pectus carinatum
• Se descrie localizarea modificarii osoase
(pe dreapta/stanga; anterior/posterior)

 Se evalueaza prezenta coastelor accesorii

Se vor descrie numarul, localizarea

Ex. Coasta cervicala
Variante anatomice-coaste
Coasta bifida
Variante anatomice-coaste
Coasta cervicala
Asimetrie toracica: torace scoliotic
 Tesuturile toracice moi

 Se va verifica radiodensitatea testurilor moi=> se vor descrie

modificarile decelate;

 Se vor urmari:

- umbrele sanilor (suprapunerea umbrei sanilor determina

modificarea transparentei pulmonare)
- pliurile pectoralilor
- umbra mameloanelor; in caz de neclaritate se reface Rx toracica cu
marcaj la nivelul mamelonului
 Diafragmul

 Se va verifica pozitia si forma diafragmului.

-hemidiafragmul drept trebuie sa fie mai sus decat cel stang (punctul cel
mai inalt al diafragmului drept este in general cu 1-1,5 cm mai sus decat
cel stang)

Cauze de ascensiune diafragmatica:

-paralizie diafragmatica
-colaps lobar
 Diafragmul

Concavitatea ambelor hemidiafragme trebuie evaluata pentru a depista

aplatizarea diafragmului.

 Trasarea unei linii care uneste

sinusul costo-diafragmatic cu
sinusul cardio-frenic

 Trasarea unei linii paralele care

trece prin punctul cel mai inalt al
diafragmului

 Lungimea liniei perpendiculare

trasate intre cele doua in mod
normal >1,5 cm

Ex: <1,5 cm=> aplatizarea

diafragmului (emfizem pulmonar)
 Diafragmul

Radiografie toracica P-A:

- Diafragme aplatizate (d<1,5

cm)

- Numararea arcurilor costale

este dificila datorita
radiodensitatii osoase scazute
(pacientul a urmat
corticoterapie indelungata
pentru emfizem pulmonar)

- Zona de condensare
pulmonara localizata bazal
drept
 Abdomenul

Desi vizibilitatea Rx a structurilor abdominale este extrem de variabila,

este necesara evaluarea urmatoarelor:

 bula de gaz a stomacului si continutul gazos al intestinelor- Sunt in

cantitate normala? Sunt localizate intra-abdominal?
 Se verifica dimensiunea ficatului, splinei, rinichilor (daca sunt vizibile
pe Rx toracica)
 Identificarea prezentei aerului liber in cavitatea peritoneala ( aerul
liber isi modifica pozitia o data cu schimbarea pozitiei pacientului)
 Identificarea calcificarilor si a leziunilor solide
 Identificarea firelor si tubulaturii la nivel abdominal (ex. Sonda nazo-
gastrica)
In mod normal, tubul nazo-gastric trebuie sa fie pozitionat sub nivelul diafragmulu
(linia punctata) si la minim 10 cm de jonctiunea gastro-esofagiana (*)
Aspect radiologic normal
 Bibliografie
1. BMJ 2000,Genesis, Voice of students, Chest
Radiographs made easy, Volume 176, January
2002, 316-317
2. www.medmastery.com
3. D Karrthikeyan, Deepa Chegu, Fundamentele
radiologiei toracice, Editura Callisto
4. Ghid de buzunar pentru interpretarea radiografiei
toracice, Inspir
5. www.radiopedia.org
6. http://radiologymasterclass.co.uk/index.html
Cu multumiri,
D-lui Prof. Dr. Traian Mihaescu!