Cazuri clinice - 2013

1. Pacienta n vrsta de 23 ani, cunoscut cu boal SIDA, i tratament neglijat se prezint la camera de gard cu tuse i expectoraie mucopurulent fetid, dispnee, inapeten, greuri, varsturi, astenie, inapeten. n urma investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de abces pulmonar. Analizele efectuate sunt urmatoarele:
Hemoleucograma Hemoglobina Hematocrit Hematii VEM CHEM RDW Trombocite Leucocite Sideremia CTLF Saturatie transferina Transferina Feritina Reticulocite V.Bv. 10,33 g/dl 34 % 3,5x106 75m3 29 g/dl 14% 100.000/l 25,27x103 ul 30 220 6% 270 120 0,6% V.N. 12-16 g/dl 40-50 % 4 -5x106 82-98 m3 32-36 g/dl 12-15% 1,5- 4,0x105 4-10x103ul 50 170 g/dl 250-450 g/dl 10-50% 250-425 mg/dl 20- 250 g/l 1-1,5% Coagulograma TS-met.Ivy TC-met Lee Withe Testul garoului Agregarea la ADP la 4 min Agregarea la ristocetina la 4 min. Activ cofactor ristocetinic aPTT PT PTR INR Fibrinogenul v.Bv. 10 min. 10 min Nu 88% 90% 100% 30s 12 s 78% 1 844mg/dl V.N. 8-10 min. 6-12 min Sub 3 peteii 100% 100% 100% 25-35 s. 10-15 s. 70-100% 1 200400mg/dl 20-50% 200-835 pg/ml 2-20 ng/ml 10-40%

Sideroblatii Vit B12 Ac folic Test Schilling

45% 213 4 13%

VSH = 54 /1 h, Proteina C reactiva= 15 g/l(sub 6) ELFO Alb -55%, alfa 1 = 6%, alfa 2= 8%, beta globuline= 10%, gamma globuline = 23% Medulograma- precursori granulocitari 75%, precursori eritrocitari23%, precursori megacariocitari=1%, precursori limfoplasmocitari =1%, hiperplazie normoblastic, siderocite 45%, asincronism nucleu/citolasma- nucleu matur /citoplasma imatur ELFO Hb- Hb A1= 98%, Hb A2= 1,5%, HbF=0,3%, HbS= nu prezinta G6PD = 12 (8,6-18,6U/gHb) 2,3 difosfoglicerol = 10,9( 10,4 14,2mmol/gHb) piruvatkinaza= 6,6 (2,8-8,8 U/gHb) protoporfirina IX= 123 (sub 100 g/dl) testul de autohemoliza la 24 h- incepe la 0,7, complet la 0,4% NaCl (0,7%NaCl, 0,4%NaCl) Frotiu din snge periferic hematii hipocrome, microcitare, corpi Heintz nu sunt prezenti, trombocite in anizocitoza, Astrup pH 7,5 7,35-7,45 5 PaCO2 40 35-45 mmHg PaO2 57 75-100mmHg HCO3 29 22-24 1

BE Na K Cl An Gap FiO2

-8 135 3,1 99 12 21

+/- 2 135-145mEq/L 3,5- 5,2mEq/L 101-131 mEq/L 14

2. Biat, 2 ani, prezint peteii ale membrelor inferioare, sngerri prelungite dup traumatisme minore i effort. Afirmativ petesiile au fost observate de mam de la nastere i s-au exacerbat dup primul an de via. Din antecedentele heredocolaterale de remarcat este prezena aceleai simptomatologii la unchiul i bunicul patern. Investigatiile efectuate evideniaz urmtoarele date: Examen de laborator::
Hemoleucograma Hemoglobina Hematocrit Hematii VEM CHEM RDW Trombocite Leucocite Neutrofile granulocite Limfocite Monocite Eozinofile Bazofile V.Bv. 10,33 g/dl 35 % 3,2x106 65m3 28 g/dl 20% 20.000/l 5,27x103 ul 72% 15% 8% 3% 1% V.N. 12-16 g/dl 40-50 % 4-5x106 82-98 m3 32-36 g/dl 12-15% 1,54,0x105 410x103ul Coagulograma TS-met.Ivy TC-met Lee Withe Testul garoului Agregarea la ADP la 4 min Agregarea la ristocetina la 4 min. Activ cofactor ristocetinic aPTT PT PTR INR Fibrinogenul D-dimerii Prot C Prot S Antitrombina III 60- 120 min. 60-140% 0,5-1 mg/dl 1-2mg/dl 0,3-0,4 mg/dl 1mg/dl 0,6-0,8 mg/dl v.Bv. 16 min. 15 min Nu 98% 18% 100% 30s 12 s 78% 1 344mg/dl Sub 250 g/dl 88% 78% 32 mg/dl V.N. 8-10 min. 6-12 min Sub 3 peteii 100% 100% 100% 25-35 s. 10-15 s. 70-100% 1 200-400mg/dl 122 g/dl 70-150% 50-120% 20-40mg/dl

Testul de liza al cheagului euglobulinic Activitatea plasminogenului Factorul V Factorul VIII Factorul IX Factorul von Wilebrand Factorul X

70 min. 88% 0,6 mg/dl 1,5 mg/dl 0,4 mg/dl 1 mg/dl 0,7

mg/dl Sideremia CTLF Saturatie transferina Transferina Feritina Reticulocite 44 524 6% 444 10 0,6% 50 170 g/dl 250-450 g/dl 10-50% 250-425 mg/dl 20- 250 g/l 1-1,5%

Medulograma- precursori granulocitari 75%, precursori eritrocitari23%, precursori megacariocitari=1%, precursori limfoplasmocitari =1%, hiperplazie normoblastica, siderocite 0%, asincronism nucleu/citolasma- nucleu matur /citoplasma imatur ELFO Hb- Hb A1= 98%, Hb A2= 1,5%, HbF=0,3%, HbS= nu prezinta G6PD = 12 (8,6-18,6U/gHb) 2,3 difosfoglicerol = 10,9( 10,4 14,2mmol/gHb) piruvatkinaza= 6,6 (2,8-8,8 U/gHb) protoporfirina IX= 123 (sub 100 g/dl) testul de autohemoliz la 24 h- ncepe la 0,7, complet la 0,4% NaCl (0,7%NaCl, 0,4%NaCl) Frotiu din snge periferic hematii hipocrome, microcitare, corpi Heintz nu sunt prezeni,

3. Pacient n vrst de 45 ani, fr consum de toxice, i fr antecedente patologice semnificative Prezint de aproximativ 2 luni, dureri epigastrice, accentuate la 1 -2 h dup mas, astenie, paloare, ameeli, palpitaii i dispnee la efort. Anamnestic se stabilete ca pacientul are un regim vegetarian de 2 ani. Ex. obiectiv evidentiaz edem, eritem i durere la nivelul membrului inferior stng, iar n urma ecografiei vasculare se evideniaz un tromb la nivelul venei poplitee stngi. Hemoleucograma Hemoglobina Hematocrit Hematii VEM CHEM RDW Trombocite Leucocite Sideremia V.Bv. 4,33 g/dl 15 % 1,8x106 68m3 28 g/dl 19% 300.000/l 5,27x103 ul 30 V.N. 12-16 g/dl 40-50 % 4 -5x106 82-98 m3 32-36 g/dl 12-15% Coagulograma TS-met.Ivy TC-met Lee Withe Testul garoului Agregarea la ADP la 4 min Agregarea la ristocetina la 4 min. Activ cofactor ristocetinic aPTT v.Bv. 10 min. 10 min Nu 99% 100% 100% 30s 12 s 78% V.N. 8-10 min. 6-12 min Sub 3 peteii 100% 100% 100% 25-35 s. 10-15 s. 70-100% 3

1,54,0x105 4-10x103ul PT

50 170 PTR

CTLF Saturaie transferin Transferina Feritina reticulocite

724 8% 525 10 0,1%

g/dl 250-450 g/dl 10-50%

INR Fibrinogenul

1 544mg/ dl 0 190 4 32% 33%

1 200400mg/dl 20-50% 200-835 pg/ml 2-20 ng/ml 10-40% 10-40%

250-425 Sideroblatii mg/dl 20- 250 Vit B12 g/l 1-1,5% Ac folic Test Schilling et1 Test Schilling et 2

D-dimerii Prot C Prot S Antitrombina III

750 g/dl 122 g/dl 38% 58% 32 mg/dl 70-150% 50-120% 20-40mg/dl 60120 min. 60-140% 0,5-1 mg/dl 1-2mg/dl 0,3-0,4 mg/dl 1mg/dl 0,6-0,8 mg/dl

Testul de liza al cheagului 70 min. euglobulinic Activitatea plasminogenului 88% Factorul V 0,6 mg/dl Factorul VIII 1,5 mg/dl Factorul IX 0,4 mg/dl Factorul von Willebrand 1 mg/dl Factorul X 0,7 mg/dl

Medulograma- precursori granulocitari 75%, precursori eritrocitari23%, precursori megacariocitari=1%, precursori limfoplasmocitari =1%, hiperplazie eritroblastic, asincronism nucleu/citolasm - nucleu imatur /citoplasm matur ELFO Hb- Hb A1= 98%, Hb A2= 1,5%, HbF=0,3%, HbS= nu prezint G6PD = 10,2 (8,6-18,6U/gHb), 2,3 difosfoglicerol =11,3 ( 10,4 14,2mmol/gHb),piruvatkinaza= 3,6 (2,8-8,8 U/gHb) protoporfirina IX= 88 g/dl (sub 100 g/dl), testul de autohemoliz la 24 h - ncepe la 0,7%NaCl , complet la 0,4 % NaCl (0,7%NaCl, 0,4%NaCl) Frotiu din snge periferic hematii hipercrome, macrocitare, poikilocitoz, corpi Heintz nu sunt prezeni pH PaCO2 PaO2 7,5 5 30 57 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100mmHg 4

HCO3 BE Na K Cl An Gap FiO2

19 -2 135 3,7 105 14 21

22-24 +/- 2 135-145mEq/L 3,5- 5,2mEq/L 101-131 mEq/L 14

4. Pacient in varsta de 35 ani, cunoscuta cu alergodermie la mai multe produse cosmetice, se prezinta la medic pentru tuse, predominent nocturn, wheezing, dispnee cu debut insidios de aproximativ 3 luni. Investigaiile sunt urmatoarele:
Hemoleucograma Hemoglobina Hematocrit Hematii VEM CHEM RDW Trombocite Leucocite Sideremia CTLF Saturaie transferin Transferina Feritina Reticulocite V.Bv. 13,33 g/dl 44 % 4,5x106 85m3 33 g/dl 14% 190,000/l 5,27x103 ul 44 344 44% 324 345 0,6% V.N. 12-16 g/dl 40-50 % 4 -5x106 82-98 m3 32-36 g/dl 12-15% 1,5- 4,0x105 4-10x103ul 50 170 g/dl 250-450 g/dl 10-50% 250-425 mg/dl 20- 250 g/l 1-1,5% Coagulograma TS-met.Ivy TC-met Lee Withe Testul garoului Agregarea la ADP la 4 min Agregarea la ristocetina la 4 min. Activ cofactor ristocetinic aPTT PT PTR INR Fibrinogenul v.Bv. 10 min. 10 min Nu 99% 100% 100% 30s 12 s 68% 1 844mg/dl V.N. 8-10 min. 6-12 min Sub 3 peteii 100% 100% 100% 25-35 s. 10-15 s. 70-100% 1 200400mg/dl 20-50% 200-835 pg/ml 2-20 ng/ml 10-40%

Sideroblatii Vit B12 Ac folic Test Schilling

45% 213 4 13%

Medulograma- precursori granulocitari 75%, precursori eritrocitari23%, precursori megacariocitari=1%, precursori limfoplasmocitari =1%, hiperplazie normoblastic, siderocite 45%, asincronism nucleu/citolasma- nucleu matur /citoplasm imatur ELFO Hb- Hb A1= 98%, Hb A2= 1,5%, HbF=0,3%, HbS= nu prezinta G6PD = 12 (8,6-18,6U/gHb) 2,3 difosfoglicerol = 10,9( 10,4 14,2mmol/gHb) piruvatkinaza= 6,6 (2,8-8,8 U/gHb) protoporfirina IX= 123 (sub 100 g/dl) testul de autohemoliz la 24 h - ncepe la 0,7, complet la 0,4% NaCl (0,7%NaCl, 0,4%NaCl) Frotiu din snge periferic fr elemente patologice

pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE Na K

7,5 5 30 57 19 -2 135 3,7

7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100mmHg 22-24 +/- 2 135-145mEq/L 3,5- 5,2mEq/L 101-131 mEq/L 14

Parametri VC VCF FEV1 FEV1/VC FEF50 Test de bronhodilataie cu ventolin 89% 91% 55% 0,5 33% s-a adm 4 puff ventolin 80-100% 80-100% 80-100%

FEV1 crete cu 250 ml (20%)

Cl 105 An Gap 14 FiO2 21

5. Brbat de52 ani, obez, acuz debutul brusc cu 3 ore anterior prezentrii la medic a durerii abdominale in bara, intense, cu iradiere posterioar, greuri, vrsturi. Anamnestic se stabilete c pacientul cu o sear anterior debutului durerii a participat la o cin, unde a consumat alimente i alcool n exces. Investigaiile efectuate evideniaz urmtoarele date: Examen de laborator::

Hemoleucograma Hemoglobina Hematocrit Hematii VEM CHEM RDW Trombocite Leucocite Neutrofile granulocite Limfocite Monocite Eozinofile Bazofile

V.Bv. 14,33 g/dl 55 % 5,2x106 95m3 33 g/dl 26% 230.000/l 11,27x103 ul 72% 15% 8% 3% 1%

V.N. 12-16 g/dl 40-50 % 4-5x106 82-98 m3 32-36 g/dl 12-15% 1,5- 4,0x105 4-10x103ul

Coagulograma TS-met.Ivy TC-met Lee Withe Hb glicozilat glucagonemie Insulinemie Glicemie aPTT PT PTR INR Fibrinogenul D-dimerii Prot C Prot S Antitrombina III

v.Bv. 10 min. 10 min 5,6 220mg/dl 30s 12 s 78% 1,5 744mg/dl 150 g/dl 88% 78% 32 mg/dl

V.N. 8-10 min. 6-12 min 6 80-125mg/dl 25-35 s. 10-15 s. 70-100% 1 200-400mg/dl 122 g/dl 70-150% 50-120% 20-40mg/dl

PARAMETRI PROTEINE TOTALE ELFO

VALORI PACIENT 6,7 albumine 1 globuline 2 globuline globuline globuline

VALORI NORMALE 6-8 g/dl 60 7 8 9 14 25-125 UI/L 250-1100 U/L 10-140 U/L 10-40U/L 10-37 U/L 25 -100 U/L 2,5-3,7 ng/ml 7-47 U/L 0 140-280 U/ml 50-150 U/ml 96% 6% 0-0,2 ng/ml Sub 0,35 ng/ml 10-95 ng/ml 20-40mg/dl 07-1,2 mg/dl 4,5-7,5 mg/dl 80-110 0,51-2,72 ng/ml 20-100 pg/ml 0-17 UI/ml 4-6%

60-65% 3-4% 5-8% 9-12% 12 -18%

AMILAZEMIE AMILAZURIE LIPAZEMIE GPT GPO FOSFATA ALCALINA FOSFATAZA ACIDA GGT GDH LDH CK CK MM CK MB Troponina T Troponina I Mioglobina Uree Creatinina Acid uric Glicemia Peptidul C Glucagonul Insulina Hbglicozilata Hg-G

556 1500 390 160 130 178 99 0 670 78 96 4 0,1 0,22 88 88 1,1 5,6 220 0,23 12 2 5

pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE Na K

7,2 5 30 87 19 -9

7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100mmHg 22-24 +/- 2 135-145mEq/L 3,5- 5,2mEq/L 101-131 mEq/L 14

parametri VC VCF FEV1 FEV1/VC FEF50 Test de bronhodilataie cu ventolin 67% 69% 85% 0,84 83% s-a adm 4 puff ventolin 80-100% 80-100% 80-100%

FEV1 crete cu 20 ml (3%)

Cl An Gap FiO2 21

Calculai osmolaritatea plasmei. 6. Femeie n vrsta de 60 ani, se prezint pentru astenie, paloare, tegumente i mucoase icterice, abdomen usor marit de volum. Ex. obiectiv evideniaz stelue vasculare, pilozitate diminuat, friabil, tes. Muscular diminuat, hipoton, abdomen marit de volum, semnul valului pozitiv, aspect de butoi. Anamneza Mama DZ tip 2 Tata cardiopatie ischemica APP ulcer duodenal operat n urma cu 12 ani,-cu rezectie duodeno-jejunal i anasomoz terminoterminal - Hepatita cu virus C diagnosticat cu 11 ani n urm, - Menopauza la 49 ani Examen de laborator::

Hemoleucograma Hemoglobina
Hematocrit Hematii VEM CHEM RDW Trombocite Leucocite Neutrofile granulocite Limfocite Monocite Eozinofile Bazofile

V.Bv. 9,33 g/dl

35 % 3,2x106 106m3 36 g/dl 11% 20.000/l 9,27x103 ul 62% 15% 8% 3% 1%

V.N. 12-16 g/dl

40-50 % 4-5x106 82-98 m3 32-36 g/dl 12-15% 1,5- 4,0x105 4-10x103ul

Coagulograma v.Bv. TS-met.Ivy 14 min.

TC-met Lee Withe Hb glicozilat glucagonemie insulinemie glicemie aPTT PT PTR INR Fibrinogenul D-dimerii Prot C Prot S Antitrombina III 16 min 5,6

V.N. 8-10 min.

6-12 min 6

220mg/dl 40s 19 s 50% 2,1 374mg/dl 150 g/dl 88% 78% 32 mg/dl

80-125mg/dl 25-35 s. 10-15 s. 70-100% 1 200-400mg/dl 122 g/dl 70-150% 50-120% 20-40mg/dl

PARAMETRI PROTEINE TOTALE ELFO

VALORI PACIENT 6,7 albumine 1 globuline 2 globuline globuline globuline

VALORI NORMALE 6-8 g/dl 30 3 8 18 26 25-125 UI/L 250-1100 U/L 10-140 U/L 10-40U/L 10-37 U/L 25 -100 U/L 2,5-3,7 ng/ml 7-47 U/L 0 140-280 U/ml 50-150 U/ml 96% Sub 23 0-0,2 ng/ml Sub 0,35 ng/ml 10-95 ng/ml 20-40mg/dl 07-1,2 mg/dl 4,5-7,5 mg/dl 80-110 0,51-2,72 ng/ml 20-100 pg/ml 0-17 UI/ml 4-6% 250 780 56

60-65% 3-4% 5-8% 9-12% 12 -18%

AMILAZEMIE AMILAZURIE LIPAZEMIE GPT GPO FOSFATA ALCALINA FOSFATAZA ACIDA GGT GDH LDH CK CK MM CK MB Troponina T Troponina I Mioglobina Uree Creatinina Acid uric Glicemia Peptidul C Glucagonul Insulina Hbglicozilata Hg-G

Lipidograma

106 1000 110 160 130 178 99 34 340 378 96 11 0,1 0,22 188 10 1,1 5,6 90 1,23 24 12 5 Colesterol Trigliceride HDL

160 200 mg/dl 80-150 mg/dl 50

pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE Na K Cl An Gap FiO2

7,55 30 67 20 -2 130 3,2 97 14 21

7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100mmHg 22-24 +/- 2 135-145mEq/L 3,5- 5,2mEq/L 101-131 mEq/L 14

parametri VC VCF FEV1 FEV1/VC FEF50 Test bronhodilataie ventolin de cu

57% 59% 85% 0,88 83% s-a adm 4 puff ventolin

80-100% 80-100% 80-100%

FEV1 crete cu 20 ml (3%)

Calculai osmolaritatea plasmei.

10