ILEUSUL MECONIAL

Definitie - Generalitati
Sindrom ocluziv determinat de acumularea de
meconiu vascos, bogat in proteine, aderent de
peretele ileonului
Cel mai frecvent sindrom ocluziv la nou nascut (5
- 30%), incidenta de 1:2500 n.n. vii
Prima manifestare a fibrozei chistice 8 -10% din
cei cu FC fac ileus meconial la nastere
40% dezvolta si complicatii ca :volvulus, atrezie,
gangrena, necroza, perforatie, peritonita, pseudochist
meconial


Istoric
1905 prima descriere Lanister
1938 Andersen descrie legatura dintre
FC si modificarile intestinale
Fibroza chistica
Maladia genetica autozomal recesiva cu cel
mai mare potential letal
Mutatia cea mai frecventa cr 7q31 F508
Afecteaza un canal de clor de la suprafata
apicala a membranei celulare
Secretii vascoase si cu clearence scazut la
nivelul tuturor epiteliilor afectate ( pulmonar,
pancreatic, biliar,etc)
Etiopatogenie
Meconiu vascos ce nu poate fi eliminat


OBSTRUCTIE

tablou ocluziv
secretie mucus
vascos
deficit de enzime
pancreatice
Etiopatogenie
In amonte de
segmentul obstruat
anse dilatate
perete ingrosat
lumen incarcat de
meconiu vascos
volvulare
perforare
atrezie
Distal
Intestin ingust
Meconiu deshidratat in
lumen
Microcolon nefolosit
Anatomie patologica
diferenta de calibru si grosime a anselor
meconiu aderent in lumen
+/- ansa aferenta volvulata
+/- atrezie intestinala
Meconiu cu compozite modificata
procent de apa scazut
lactaza, sucraza
Albumina, mucoproteine
enzime pancreatice tripsina -
Diagnostic
Antenatal
mai ales la pacientii cu risc crescut ( istoric
familial de FC)
ecografia antenatala
- polihidramnios
- anse intestinale dilatate cu continut hiperecogen
amniocenteza
testare genetica

Tablou clinic
tact rectal
- detasare dificila a meconiului de pe
manusa
- ulterior nu elimina spontan scaun


Tablou clinic
forma simpla si severa (cu mortalitate 25%)
tablou de ocluzie:
abdomen destins
absenta eliminarii meconiului
varsaturi biloase
tablou de peritonita
- abdomen dureros,
- perete abdominal hiperemic, edematiat
- detresa respiratorie,
- stare septica
Tablou clinic
4 tipuri de peritonita meconiala in funcite de
momentul perforarii si de inchiderea spontana a
perforatiei:
- adeziva
- chistica meconiala
- ascita meconiala
- peritonita meconiala infectata
Tablou clinic
Paraclinic - Radiologie
Radiografia abdominala pe gol
anse intestinale dilatate
cu nivele hidroaerice in 1/3 cazuri
Imagini de bule de sapun prin sechestrarea
aerului ingerat in masa de meconiu vascos
Urmarile peritonitei meconiale

Paraclinic - Radiologie
Paraclinic - Radiologie
Clisma cu substante hiperosmolare
diagnostica si terapeutica
in cazurile de ileus meconial necomplicat
cu gastrografin
dupa hidratarea corecta

Colon de calibru mic
Anse ileale dilatate

Paraclinic - Radiologie
Paraclinic - Radiologie
Paraclinic- inestigatii de laborator
Pentru confirmarea/ excluderea fibrozei
chistice:
testul sudorii
dozare de gamaglutamiltransferaza
proba de digestie
dozarea albuminei in scaun ( N< 5mg/g)
teste genetice
Diagnostic diferential
Malrotatia intestinala
Atrezia intestinului subtire
Atrezie colon
Aganglionoza colonica
Sindromul dopului de meconiu


Tratament
adaptat formei clinice, momentului stabilirii
diagnosticului
SNG, ATB, reechilibrare hidroelectrolitica
clisma cu gastrografin osmolaritate crescuta
atrage apa in lumen sub control radiologic
laparotomie :
in cazul esecului tratamenului conservator/ ileus
meconial complicat
cu scopul restabilirii permeabilitatii lumenului
intestinal
Tratament operator
injectare de gastrografin prin peretele intestinal
ileostomie si tub de dren intraluminal pe care se
instileaza gastrografin
rezectia segmentului afectat si refacerea
continuitatii intestinale termino-terminal
ileostomii: laterale, in teava de pusca (Miculicz),
in Y cu ansa aferenta exteriorizata la perete
Tratament operator
Tratament operator
Complicatii
Infectiile pulmonare - 8-10 %
Fistule anastomotice
Tardiv
colopatia fibrozanta
Disfunctii exocrine progresive
Prognostic
In anii 1900 rezervat 50%
Actual supravietuirea imediata - 90%
legat de afectiunea de baza FC in evolutia
careia prezenta ileusului meconial nu este
factor de prognostic mai prost

Surse bibliografice
Aschrafts Pediatric Surgery 5th editon, G. Holcomb, J.
P. Murphy, Saunders Elsevier, 2010, pg 425-436
Pediatric Surgery 7th ed, Jay Grosfed,James ONeill,
Arnold Coran, Elsevier, 2012, p1073-1083
Surgical care of major newborn malformations, S.E.
Dolgin, C.E.Hamner, World Scientific, 2012
ABC of Pediatric Surgical Imaging, S. Andronikou, A.
Alexander, T. Kilborn, Springer, 2010
Pediatric Surgical Diseases, C.Esposito, G. Esposito,
Springer 2009
Principii de diagnostic si tratament in chirurgia si
ortopedia pediatrica , R.Balanescu, Ed Univ CDavila
Bucuresti 2011