coala Sanitar Postliceal ,,Carol Davila Oneti

LUCRARE DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTEI GINECOPATE CU FIBROM UTERIN

ndrumtor de proiect : AS. MED. LICENIAT . Niculescu Daniela

ABSOLVENT : Mihai Elena Domeniul : Sntate i asisten pedagogic Specializarea : Asistent medical generalist

- 2012 CUPRINS:

ARGUMENT...pag. Partea I pag. CAPITOLUL I Anatomie i fiziologie ..pag. CAPITOLUL II PATOLOGIEpag . Definiiepag. Etiologiepag. Simptomatologie..pag. Investigaii clinice i paraclinice ...pag. Diagnostic diferenialpag. Complicaii...pag. Tratamentpag. Educaie sanitar pag. Partea II-a Capitolul I Rolul specific asistentului medical n ngrijirea pacientei ginecopate cu fibrom uterin ..pag. Capitolul II Studiu de caz ..pag. Capitolul II.1 Plan de ngrijire caz nr. 1.pag. Capitolul II.2 Plan de ngrijire caz nr. 2.pag. Capitolul II.3 Plan de ngrijire caz nr. 3.pag. Bibliografie..pag. Anexepag.

Argument

Am ales lucrarea ngrijirea pacientei ginecopate cu fibrom uterin deoarece incidena acestei boli n ultimul timp este foarte mare , dorindu-mi s tiu ct mai multe cunotine despre aceast boal pentru a ti cum s o previn i s o tratez , pentru a nu aprea i alte complicaii . Tot odat dorindu-mi s ajut bolnava la tratarea i recuperarea iei cu condiia ca aceasta s aib trie , voin i educaia sanitar adecvat necesar pentru a o face . Mai doresc s folosesc cunotinele acumulate in decursul celor trei ani de scoal , s aplic tehnicile nvate , s folosesc experiena acumulat n stagiul practic .

CAP. I ANATOMIA I FIZIOLOGIA ORGANELOR GENITALE FEMININE

Organele genital feminine sunt situate n pelvis i ndeplinesc funcia de reproducere . Aparatul genital feminin este alctuit din :

a)Organe genitale externe : - Muntele lui Venus -labiile mari -labiile mici -clitorisul -orificiul uretral -orificiul vaginal

b) Organe genitale interne : -vaginul -uterul -trompe -ovare

UTERUL : este un organ musculo cavitar , nepereche , de forma unui trunchi de con cu baza
mare superior i baza mica nglobata n poriunea superioara a vaginului . Uterul are 3 poriuni : Corpul uterin , este poriunea superioar mai lat ; Istmul uterin , poriunea dintre corp i col; Colul uterin, poriunea inferioar mai strmt, lunga de aproximativ 3cm, cilindric i care se nvagineaz n extremitatea superioar a vaginului .

DIMENSIUNILE- sunt ceva mai mari la multipar dect la nulipar . Lungimea corpului
uterin depete cu puin lungimea colului . La multipar n schimb , raportul lungimii corpului sau lungimea colului uterin este de 2/1 si chiar 3/1 . Uterul este situat n cavitatea pelvian ntre vezic i rect , sub planul strmtorii superioare a excavaiei

RAPORTURI :.
Anterior Vezica urinar Fundul de sac vezico-a uterin Posterior Rectul Fundul de sac Douglas Lateral Ligamentul larg cu artera uterin , pliurile venoase i poriunea terminal a ureterului 2 orificii de comunicare cu trompele uterine .

STRUCTURA:
Uterul este alctuit din 3 tunici : a) Tunica seroas sau perimetru , reprezentat de peritoneu, sub care se afl esutul conjunctiv lax; b) Tunica muscular sau miometru este format din fibre musculare dispuse radical spiralat i longitudinal ; c) Tunica mucoas sau endometru este diferit la nivelul corpului i colului uterin .

COSISTENA : uterului este elastic , apropiat de cea a colului .

Endometru : nvelete corpul uterin i este format dintr-un epiteliu cilindric ciliat cu numeroase glande . Este hormono-dependent. Endocolul: nvelete colul uterin i este format dintr-un epiteliu prismatic , cu puine glande , dar mai dezvoltate .

VASCULARIZAIA
Uterul este hrnit cu artera uterin, ramura a arterei iliace interne . Ea d arterele inflare , din care se desprind arterele radiale , care ptrund n grosimea miometrului urmnd dispoziia fibrelor musculare radial spiratale . Venele dreneaz n final n vena iliaca intern . Limfaticele se vars n : Ganglioni lombari ; Ganglioni inghinali , superficiali ; Ganglioni iliaci : interni si externi ; Ganglioni sacrali ;

INERVAIA : uterului este dat de ramuri din plexul :

Uterovaginal ;

- Ovarian

CAP.II: FIBROMUL UTERIN 2. DEFINIIE : FIBROMUL UTERIN : este o tumoare benign format din esut muscular neted de tip
miometral i esut conjunctiv ( fibrocite si fibre conjunctive ) . Dup predominaa esutului conjunctiv sau muscular , tumoarea a fost numit fibroma , miom ( leiomiom ) sau fibromiom ) .

Fibromul uterin poate fi unic , dar de cele mai multe ori sunt prezeni mai muli noduli ( polifibrom uterin , uter polifibromatos ) . La femei n preajma menopauzei, mai ales la mari multipare sau femeile cu multe naterii i avorturi n antecedente , se constat c uterul este mrit n volum, cu conturul regulat i consistena dur . Aceast modificare a fost numit de unii fibroz sau fibromatoz difuz uterin , uter metritic sau fibros .

FRECVEN :
Fibromul uterin este foarte frecvent , statistici mari consemneaz prezenta acestuia la 4-10% femei . n sarcina frecventa fibromului este de 1-3% . Fibromul apare i se dezvolt n perioada activ genital a femeii , incidena maxim fiind intre 40-49 ani . Fibromul uterin este foarte rar ntlnit nainte de 25 ani . Este o tumora hormonal-dependent de estrogeni , apare ntotdeauna dup pubertate i involueaz dup menopauza cu conditia s nu se administreze estrogeni n aceast perioad .

22 . ETIOPATOGENIE
Probabil c n apariia fibroamelor , sunt implicai i factori genetici . S-a constat o frecven mai mare la nuligeste fa de multipare . La nuligeste care frecvent sunt i sterile s-a explicat dezvoltarea mai frecvent a tumorii printr-o hiperestrogenie nebalansat de progesteron datorit lipsei ovulaiilor . Secreia crescut de estrogeni implicat n patogeneza fibromiomului este dovedit prin asocierea altor afeciuni estrogen dependente cu fibromul uterin : hiperplazia de endometru , cancerul de corp uterin i de sn, tumorile de granuloas i tecale , endometrioza intern .

HISTOGENEZA :
Histogeneza fibroamelor este mult controversat . S-a susinut c acesta s-ar dezvolta din celulele embrionare mulleriene , din celule cu potenial de multiplicare crescut genitoblasti sau din celule mezenchimale multipatente care pot da natere leiomioamelor n anumite condiii prin stimularea creterii elementelor musculare i conjunctive ( Je Snoo). Alte studii par a demonstra c fibromul se poate dezvolta chiar din celulele musculare adulte din celulele conjunctive interstiiale sau cele din adventicea vascular . In general , se recunoate un factor local favorizant i stimulul hormonal ca elemente determinante in geneza acestor tumori .

FORMELE I SEDIUL FIBROAMELOR

Fibromul uterin se poate dezvolta n grosimea peretelui uterin ( intramural ) sau seroasa peritoneal ( subseros ) sau sub mucoasa uterin ( submucos ) . n raport cu poriunile uterului , localizarea poate fi corporal n plin mas miometral sau mai frecvent spre un perete prin care bombeaz . Nodulii subseroi corporeali pot avea o baz larg de implantare (sesili) sau un pedicul ingest , de lungime variabil ( pediculaii ) . Cei submucoi pot s proiemineze spre cavitatea uterin avnd baza larg de implantare sau pot fi pediculai n acest caz datorit contraciilor uterine pediculul se alungete , colul se deschide i tumoarea poate bomba la nivelul orificiului cervical extern sau nodulul poate fi expulzat n vagin ( fibrom submucos uterin pediculat in stare nscnd ) . Nodulii fibromotoi istmici se pot dezvolta subvezicali i n acest caz prin deformarea i limitarea extensie acesteia s produc tulburri urinare . Cnd se dezvolt posterior pot umple Duglas-ul se pot inclava i pot comprima rectul i sigmoidul . Uneori un nodul istmic corporeal inferior se dezvolta ntre foiele ligamentului larg i produce varietatea denumit introligamentar . n aceste condiii , mobilitatea uterului este limitat i compresiunea uterului poate produce hidronefroz , compresiunea vaselor iliace , edeme i dilataii varicoase , eventual tromboflebite ale membrului inferior corespunztor i compresiunea limfatic , edem limfatic . Cnd se dezvolt la nivelul colului uterin spre canalul cervical se comprim ca un nodul submucos senil sau pediculat , cnd se dezvolt n grosimea colului produce deformri ale acestuia i cnd este situat subvezical i anterior prin compresiunea jonciunii astro-uretrale produce retenie de urin . De cele mai multe ori ns nodulii sunt multipli mresc n mod variabil dup dimensiunile lor i deformeaz uterul i i schimb poziia intrapelvian i sunt accesibili la examenul extern . Rareori un fibromiom subseros cu pedicul subire i torsiune lent poate s se detaeze de uter i s-i ctige ca o irigaie secundar , cel mai adesea din epiplon fibromiom parazitar . Dimensiunile nodulilor cu fibromiom sunt frecvente variabile : cei mici pot fi microscopice sau 1-2mm , cei mari pot atinge dimensiuni considerabile . Dimensiunile mijlocii sunt de 5-10cm dar se pot observa noduli gigantici care pot ajunge pana la mrimea unui uter gravid la termen si greutatea lor poate fi de 5-10 kg sau mai mult .

Cnd se secioneaz uterul , nodulii apar circumscrii i n general bine delimitai esutul muscular din jur printr-o pseudo- capsul care de fapt este format din esut conjunctiv i muscular uterin care este comprimat pe msura ce tumoarea creste in dimensiuni . Consistenta nodulilor este ferma cu excepia cazurilor n care s-a produs hemoragie sau diferite tipuri de degenerescen . Culoarea este alb-cenuie sau rozie , dup gradul de vascularizaie i prezint diverse modificri n caz de necrobioz sau alte degenerescente .

23. SIMPTOMATOLOGIE
Fibroamele pot rmne mult timp asimptomatice . Aproximativ 12% sunt descoperite ntmpltor , femeia neprezentnd nici o acuz sugestiv . Hemoragiile mbrac cel puin n debutul sngerrilor uterine anormale , aspectul menoragiilor .Ulterior , pot s survin i metroragiile.

Menstrele se prelungesc devin abundente , cu cheaguri , apoi hemoragia poate s capete un

caracter arhaic , iar femeia este pus n situaia s nu mai poat preciza datele calendaristice la care a avut menstruaiile ( menometroragii ) .

Hemoragiile sunt explicate prin leziuni distrofice ale endometrului i prin deficiene de
retracie miometral ( factor implicat in realizarea hemostazei , dup detaarea stratului funcional al endometrului , pe parcursul menstruaiilor ) . Hemoragiile funcionale sunt frecvente la femeile de peste 35 ani si in general n premenopauz , vrsta la care incidena fibroamelor uterine atinge maximul . Aceste sngerri se pot datora altor boli organice cum sunt hiperplaziile endometrale sau polipi mucoi .

Leucoreea - nu este cel mai adesea expresia existentei fibromului . Se datoreaz vaginitei
asociate .A fost descris hidroree intermitent apanaj al fibroamelor submucoase . Dac polipii fibroi se sfaceleaz , pot sa determine pioreea . Durerea - poate sa se manifeste n cazul fibroamelor mari sub forma unei senzaii de apsare pelivin .

Durerea propriu-zis este apanajul fibroamelor complicate : torsionate necrobiozante , dac au survenit grefe septice. Durerea poate se datoreaz i adenomiazei asociate ( dismenoree ) Alte semene funcionale pot fi de natur urinar i sunt ntlnite la peste 50% din femeile cu fibroame uterine . Polakiuria se datoreaz compresiei exercitate de ctre fibroma sau de ctre uterul mpins anterior asupra vezicii . Mult mai rar poate s survin retenia acuta de urin . Simptomatologia poate fie cauzat de infeciile urinare supraadugate , favorizate la rndul lor de staz prin compresiune . Uneori fibroamele cu sediul pelvin pot s determine tenesme rectal i constipaia cronic . Mrirea de volum a abdomenului este rareori ntlnit . Este cazul fibroamelor de corp uterin , mult timp asimptomatice , care ating dimensiuni ce depesc nivelul cicatricei ombilicale.

Circumstane de depistare :
-examene ginecologice solicitate pentru sngerri anormale sau n scopul elucidrii cauzei unei anemii ; -apariia unei complicaii acute torsiune . necrobioze ; -controale ginecologice de rutin sau controale profilactice periodice ; Sterilitatea este frecvent n fibromul uterin . Adesea poate s apar distonii neuroendocrine vegetative , asociate cu dureri mamare , premenstruale , legate de plusul congestiv hiperstrogenic .

24. INVESTIGAII CLINICE I PARACLINICE

a) Examenul clinic general poate pune n evident semnele unei anemii asociate . Palparea abdomenului permite sesizarea tumorii , dac a trecut din stadiul pelviabdominal sau abdominal . b) Examenul cu valve face posibil depistarea unor leziuni asociate ale colului uterin . c) Tueul vaginal combinat cu palparea abdominal , confer informaiile cele mai valoroase pentru diagnostic.

- situarea , dimensiunea , forma , numrul , tumorilor . Fibroamele pot fi localizate la nivelul corpului uterin a unuia din perei , spre unul din borduri regiunea fundic, istm sau col. Pot s deformeze uterul , s apar sub forma unor boseluri sau proeminene cu suprafaa neted . -un semn clasic prin care fibroamele sunt diferite de tumorile ovariene , l reprezint solidaritatea cu uterul . Astfel spus , fibroamele fac corp comun cu uterul . Sunt antrenate n deplasrile pe care le imprima uterul i invers . n plus intre fibrom i uter exist un San de delimitare Aceste particulariti nu sunt prezente i n cazul fibroamelor subseroase pediculate. -consistena fibroamelor este ceva mai mare dect a peretelui uterin normal ( sunt dure) . Dac survine transformarea sarcomatoas capt o consisten ferm . Dac degenerescena edematoas nu se necrobiozeaz , se torsioneaz sau apar grefe septice. Tueul vaginal permite depistarea eventualelor leziuni anexiale asociate . d)Tueul rectal , fr a fi obligatoriu , este util in aprecierea proceselor inflamatorii sau tumorale la nivelul colonului sigmoid i rect .

Investigaiile paraclinice au rol complementar .

Examenul ecografic n regiunea pelvin este recomandat n toate cazurile , stabilete de cele mai multe ori apartenena tumorii la uter i exclude diagnosticul de sarcin. Chiuretajul uterin i biopsic fracionat este obligatoriu ori de cte ori sunt prezente sngerrile anormale , pentru excluderea adenocarcinomului de endometru sau a unui carcinom endocervical . Se face n scop terapeutic , biopsic i explorator . Frotiurile citovaginale ( ale secreiei cervicale , dozrile urinare ale estrogenilor, pregnodiolului ) i colposcopia sunt obligatorii sunt pentru diagnosticul leziunilor asociate ale colului uterin . Histerometria relev alungirea cavitii uterine pn la 15-25cm .

Dar cavitatea poate s apar scurt i deformat datorit nodulilor submucoi sau pediculai . Histerosalpingografia se execut cu substan de contrast prin colul uterin cu un apart special se injecteaz n cavitatea uterin i apoi n trompe substana opac la raze X (

Lipiodol) . Se fac cliee radiologice n timpul injectrii pentru a observa permeabilitatea colului , cavitatea uterin i permeabilitatea trompelor . Radiografia simpl este util n cazul fibroamelor cu duritate excesiv prin impregnarea calcar . Urografia poate fi util dac sugereaz o compresie uretral extrinsec . n prezent este nlocuit de ecografie care furnizeaz informaii mai fiabile . Uroculturile pot sa probeze o infecie urinar asociat O serie de investigaii sunt necesare pentru a evalua , preoperatoriu , starea bolnavei : -Hemoleucogram -Glicemie -Uree -Colesterolemie -Teste hepatice de disproteinemie -Rx. Cord pulmonar -EKG -Tensiunea arterial - Test de coagulare - Test de sngerare -Examenul complet de urin

25. DIAGNOSTICUL POZITIV

Diagnosticul pozitiv al fibromului uterin este n principal un diagnostic clinic . Pledeaz pentru fibromiom ,unele din caracteristicile palpatorii ale tumorii : Bine delimitat Face corp comun cu uterul De consisten mai dur

Se bazeaz pe datele clinice i paraclinice , dar mai ales pe examenul genital .

26. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial se poate face cu : Sarcin normal

Sarcin complicat cu endometrit , cu metroragie , leucoree Ameninare de avort Avort incipient Sarcina ectopic Tumori ovariene Tumori uterine ( cancerul de corp uterin ) Fibromul submucos cu avort n curs Fibromul subseroasa pediculat Polip placentar Tumori vezicale Tumori rectosigmioidiene Rinichiul ectopic pelvin

n toate aceste circumstane ecografia traneaz diagnosticul .

27. COMPLICAII
A. Locale B. Generale C.Legate de sarcina D. Post operatorii

A.COMPLICAII LOCALE

-Hemoragia
Iniial hemoragia este un simptom , dar poate deveni o complicaie att prin cantitatea de snge pierdut , ct prin persistena ei care induce o anemie cronic , hipocrom care poate da tulburri de cauz sangvin i care favorizeaz trombozele pelviene . Hemoragia s-ar datora tulburrilor hormonale , hiperplaziei glandulochistice i ulceraiilor mecanice ale unui polip submucos .

- Infecioase
Acestea sunt favorizate de fibroamele submucoase , care prin compresiune , menin colul ntredeschis i care d o leucoree abundenta care devine n cele din urma fetid. Apar endometrite salpingite , metroanexite acute sau subacute . n aceste cazuri fibromul i pierde mobilitatea , devine sensibil . Prognosticul complicaiilor este rezervat prin alterarea strii generale putnd supura , complicndu-se cu peritonit .

- Mecanice
Compresiunea este n raport cu localizarea , nu n raport cu volumul . Fibroamele voluminoase intraabdominale dau complicaii compresive numai la dimensiuni gigante . Fibroamele pelviene de dimensiuni mai reduse sunt urmate de complicaii compresive mai grave , mai ales cnd exacerbarea se face brusc. Fibromul peretelui anterior uterin n zona istmic poate ridica sau deplasa vezica , inducnd polakiurile , disurie sau retenie de urina prin compresiune local , cardiace, vasculare , sau pulmonare prin ridicarea diafragmului . Torsiunea brusc a fibromului pedicular subseros se asociaz cu alterarea strii generale , durere nsoit de oc , uneori hemoragie intern , prin ruperea unui vas n timpul torsionrii . Torsiunea lent este nsoit de fenomene de necrobioaz aseptic cu pusee dureroase intermitente . fenomene subocluzive .

-Vasculare
Acestea sunt caracterizate prin creterea rapid a volumului fibromului i exacerbarea durerii . Vascularizaia defectuoas prin irigarea insuficient a fibromului determin necrobioza aseptic; fibromul devine sensibil , creste rapid , i pierde mobilitatea i altereaz starea general a femeii . Prin compresiune de vase pot sa aprea varice pelviene .

-Degenerative benigne
Reprezentate de degenerescent pseudochistic , calcifierea fibromului , care sunt complicaii relativ rare .

- Degenerative maligne
Sunt relativ rare , se ntlnesc sub forma de sarco-biomiomatoase i devin invazive i metastatice .

B. COMPLICAII GENERALE
Fr a fi determinate de fibrom , se pot datora unor sisteme speciale de relaii reciproce , cum ar fi obezitate , tulburri cardiovasculare i hipertensive precum i terenurile tromboflebitice , complicaii renale i sanguine .

C. COMPLICAII LEGATE DE SARCIN I TRAVALIU

Exist o relaie reciproc intre sarcin i fibrom . Fibromul induce de obicei sterilitatea prin modificrile cavitii uterine i prin modificrile endometriale . Rar pot s determine i inserie vicioas de placent. La natere n perioada de dilatare , fibromul perturbeaz dinamica uterin , n expulzie poate s determine un obstacol n filiera pelvigenital determinnd hemoragii de expulzie placentar iar apoi hemoragii prin inserie uterin torsiunea fibromului pediculat

D. COMPLICII POSTOPERATORII
Sunt legate de termen , organizarea i experiena chirurgului i reanimatorului . Pot surveni unele incidente , cum ar fi tromboz postoperatorie , desfacerea unei legturi etc.

28 TRATAMENT

Tratamentul fibromului uterin nu poate fi unic pentru toate bolnavele .Fiecare bolnav prezint particulariti care trebuie bine cunoscute nainte de a se aplica o conduit . Cum ar fi vrsta femeii , dimensiunile tumorii dorina de a avea copii acuzele subiective ale bolnavei i obiective precum asocierea cu alte stri patologice impune aceast conduit difereniat .

A. TRATAMENT CONSERVATOR
La femeile tinere cu fibrom uterin mic i mijlociu , asimptomatice care nu au sau mai doresc copii nu se recomand nici un tratament - femeia va fi examinat ritmic la interval de 6 luni . Dac menstruaiile sunt abundente i mai prelungite la femeia de peste 45 ani ai fibroame mici i mijlocii i femeia are copii tratamentul poate fi tot conservator urmrind pe de o parte ncetinirea

creterii tumorii i pe de alt parte combaterea sngerrilor menstruale excesive i hiperplaziei endometrale . La aceste msuri se adaug corectarea anemiei prin administrarea de preparate de fier i vitamine i un regim hiperproteic . Pentru reglarea ciclului la femei cu menometroragii pot fi folosite PROGESTATIVELE din grupa Linestrenolului in doze de 5-10 mg/zi intre zilele 16-25 ale unui ciclu menstrual sau n cazul sngerrilor abundente excesive pe tot parcursul ciclului 5-10mg/zi intre zilele 5-25 ale ciclului .

B. TRATAMENT CHIRUGICAL
n fibromul uterin tratamentul chirurgical este indicat n situaiile urmtoare : Dimensiuni mari sau cretere rapid cu excepia celei de sarcin Localizarea submucoas insoit de menometroragii Fibroamele pediculate subseroase si submucoase ( cu risc de torsiune necrobioaz , gangrene ) . Dac fibromul este intraligamentar sau nu poate fi difereniat de o tumor ovarian cu mijloacele de investigaie accesibile Dac exist o patologie pelvin asociat Dac este prezent sterilitatea sau avortul repetat ce par produse de prezena fibromului Fibromioamele repetate sau cu diverse degenerescene .

Mijloacele chirurgicale sunt reprezentate de : a. Chiuretajul utilizat pentru a asigura hemostaz de urgen , n hemoragiile mari . Intervenia este nu numai hemostatic ci i diagnosticabil permite explorarea cavitii uterine i examenul histopatologic al produsului de chiuretaj . b. Intervenii conservatoare : miomectomia unic sau miomectomii multiple ( ablaia doar unei tumori sau a tumorilor , dac sunt mai multe ). Miomectomia constnd n ablaia tumorii mpreun cu o parte din miometru i reconstituirea uterului , iar histerectomia este ablaia uterului n totalitate . - Histerectomia fundic : indicat n salpingitele ironice bilaterale unde endometrul fundic este adesea atins . n practic amputaia fundic a uterului se combin cu o salpingectomie sau anexectomie uni sau bilateral. Acest procedeu are drept scop s menin funcia endocrin i menstrual a femeii.

Succesele funcionale ale operaiei depind de suprafaa endometrului rmas i de calitatea ovarului pstrat. -

Histerectomie subtotal : tehnica prin care se extirp corpul uterin n totalitate

seciunea fiind fcut la nivelul instmului uterului . Dei este o intervenie radical pentru uter i pentru a se suprima complet funciile acestuia ( mentruaia i posibilitatea de gestaie ) , este totui o operaie conservatoare prin cea ca pstreaz anexele ( menine funcia hormonal ) Acest procedeu n caz de leziuni anexiale pronunate se poate combina cu o salpingectomie sau anexectomie uni sau bilateral.

Histerectomia total :tehnic prin care se extirp uterul n totalitate ( corpul uterin
mpreun cu colul uterin ) Operaia poate fi executat cu pstrarea sau extirparea anexelor uni sau bilateral .

Calea abdominal este cea mai frecvent utilizat.

C. Tratament radioterapeutic. Const n aplicarea de raze Roentgen tumorilor de dimensiune mijlocie , funcia ovarului este inhibat , producnd o menopauz artificial aa nct tumorile nu mai cresc i uneori chiar se micoreaz.

Prognostic

Fibromul uterin evolueaz uneori insidios cu perioade de stagnare i crestere iar dup menopauz cu regresiune . In general prognosticul este bun fiind vorba de o tumoar care histologic are caracter benign . Prognosticul poate deveni grav prin complicaiile date de acesta . n ultimul timp n funcie de timpul fibromului i vrsta pacientei tratamentul chirurgical este preferat de ctre medici n defavoarea celui conservator terapie hormonal. n fibroamele submucoase ce dau hemoragii cu anemii mari dup tratamentul cu hemostatice i completarea patului vascular la nevoie n care se corecteaz i anemia prognosticul este favorabil . La fibroamele mari ,gigante, se impune tratamentul chirurgical pentru a evita complicaiile prognosticul este favorabil.

La fibroamele ce evolueaz cu necrobioz , are loc alterarea strii generale a pacientei iar prognosticul este rezervat . Supuraia fibroamelor evolueaz spre speticemii cu prongnostic rezervat . n evoluia malign a fibroamelor prognosticul este rezervat .

29. EDUCAIE SANITAR

Deosebit de important pentru vindecarea bolnavei fr complicaii este educaia sanitar . Bolnavei trebuie s i se explice ct de important este s respecte tratamentul prescris de medic innd cont de doza,ora i calea i administrare . S revin la control dup cum i-a recomandat medicul sau cnd observ o modificare ginecologic ( sngerare abundent sau cu cheaguri , leucoree abundent , dureri pleviabdominale ) s se prezinte la medicul de specialitate . Bolnava trebuie s aib o igien corespunztoare a organelor genitale a lenjeriei de corp , avnd n vedere avansarea focarelor de infecie s evite contactul sexual in timpul ciclului menstrual i dac a suferit o intervenie chirurgical 4-8 sptmnii, s nu consume alimente condimentate , nu n ultimul rnd trebuie s fie informat de a evita frigul , umezeala , statul mult n picioare , tocurile foarte nalte , efortul fizic exagerat . Bolnava trebuie s tie c lenjeria trebuie s fie din bumbac i lenjeria snilor trebuie s fie la fel.

CAP. III STUDIU DE CAZ

PLAN DE NGRIJIRE 3.1. CAZUL I . NGRIJIREA BOLNAVEI CU FIBROM UTERIN PREZENTND SANGERARE PE CILE GENITALE

CULEGEREA DATELOR

NUME- PRENUME : B.A. DATA NASTERII: 11 octombrie 1962 VARSTA : 50 ani Sex: F DOMICILIU : Oneti jud. Bacu STARE CIVIL: cstorit

NAIONALITATE : roman RELIGIE : ortodox OCUPAIE : casnic GRUP SANGUIN : AII Rh (+) DIAGNOSTIC CLINIC : FIBROM UTERIN DATA INTERNRII : 05-03-2012 DATA LURII IN EVIDEN : 05.03.2012 MODALITATEA DE CULEGERE A DATELOR : Primul contact cu pacienta l-am avut n sala de tratament a seciei de Ginecologie unde bolnava a fost chemat pentru a fi cntrit, msurat i a i se recolta analize de laborator .

Dup efectuarea tehnicilor am condus bolnava n salon unde i-am cerut acceptul de a m informa despre starea de sntate i am nceput o conversaie despre motivele internrii , viaa de familie , boala n general . MODUL DE COMUNICARE : Verbal , dei se afl n stare de suferi fizic i psihic , pacienta vorbete deschis despre boal , viaa de familie , condiiile de via , rspunde la ntrebri , la rndul su pune diverse ntrebri . CONDIII DE VIA : Locuiete la ar , are condiii satisfctoare de locuit , casa fiind compus din 4 camere plus dependene , nclzirea locuinei cu sobe , are fntn n curte de unde se alimenteaz cu ap . Locuiete cu soul si cei doi copii care sunt studeni i vin acas doar n vacan . OBISNUINE ALIMENTARE : Pacienta nu are un regim alimentar sntos , dei este alergic consum afumturi , grsimi alimentare , nu respect programul meselor . ODIHNA : nu are un program corespunztor de odihn i somn , se culc foarte trziu i se trezete foarte de diminea . MUNCA : muncete n agricultur , stnd n frig , umezeal , depunnd efort fizic exagerat . VENITURI : nesatisfctoare , deoarece numai soul are salariu i are de ntreinut i cei doi copii la facultate , dei copii inva foarte bine i nu pltesc tax . GRADUL DE PREGTIRE , CULTUR SANITAR : are foarte puine cunotine despre prevenirea bolii i despre boala sa. DEPRINDERI IGIENICE : pacienta are o igien corespunztoare corporal i dentar . ASPECTUL VESTIMENTAR : mbrcminte corespunztoare i ngrijit . HOBBY-URI : dimineaa la prima ora bea o cafea . ANTECEDENTE - FIZIOLOGICE : Menarha s-a instalat la vrsta de 14 ani cu un ciclu regulat , nedureros . A avut doua nateri la termen i cinci avorturi prin chiuretaj la cerere. PATOLOGICE : cinci avorturi prin chiuretaj la cerere , a fost internat n secia de interne pentru infecii urinare . HEREDO COLATERALE : =mama in vrst de 70 ani a suferit o intervenie chirurgical de colecistectomie in luna MAI 2010

= tata n vrsta de 76 ani nu se cunoate suferind de nici o boal = sora sa n vrst de 51 ani sufer de HTA gradul II

ISTORICUL BOLII : de doi ani de zile pacienta prezint cicluri menstruale prelungite
cantitativ . n plus aceste cicluri sunt nsoite de durere pelviabdominal , stare general proast , inapeten , anemie , motiv pentru care se prezint la serviciul de Urgent pentru un control de specialitate . La examenul abdominal s-a constatat c pacienta prezint fibrom uterin de mrimea unei portocale Pacientei i se recomand internarea n secia de ginecologie pentru tratament medicamentos . STAREA LA INTERNARE : Greutatea : 72 kg Inalime : 1.65 cm T.A. : 110/50 mm/Hg Temperatura : 37 C Respiraie : 17r /min Puls :75p / min SUBIECTIVE : sngerri neregulate prelungite cantitativ pe cile genitale Dureri pleviabdominale Stare generala proast SEMNE

SEMNE OBIECTIVE : -anxietate La tueul vaginal se constat uter mrit n volum , dur , lemnos ct o portocal .

ANALIZA DATELOR Nr Crt. 1 NEVOI PERTURBATE DIAGNOSTIC DE NURSING

Nevoia de a evita pericolele

Nevoie de a comunica

Nevoia de a fi curat

Nevoia de a avea o bun circulaie Nevoia de a-i pstra imaginea de sine

Nevoia de a se odihni Nevoia de a se alimenta i hidrata

Pericolul de exanghinare din cauza formaiunii tumorale uterine , manifestatat prin durere pelviabdominal , cu cicluri prelungite Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza diagnosticului manifestat prin nchiderea in sine Igiena corporala deficitar din cauza sngerrii abundente pe cile genitale manifestat prin miros dezagreabil , lenjerie murdar de snge Circulaie inadecvat manifestat prin prbuirea T .A. , puls frecvent , cauzat de pierderea de snge pe cale genital . nchidere de sine manifestat prin jena , stare de disconfort , anemie din cauza formaiunii tumorale la nivelul uterului Dificultate de a se odihni din cauza stresului manifestat prin insomnie , nelinite Alimentaie i hidratare insuficient cantitativ din cauza formaiunii tumorale uterine manifestat prin inapeten Dificultate de a invata masuri de prevenire si curative despre santate manifestat prin anxietate

Nevoia de a-i pstra sntatea

DATA 05-032012

DIAGNOSTIC MANIFESTRI DE NURSING P.E.S. Sngerare prelungit Pericol de pe ci genitale , exanghinare din durere cauza formaiunii pelviabdominal tumorale uterine manifestat prin durere pelviabdominal i cicluri prelungite

OBIECTIVE S i se diminueze sngerarea pe cai genitale i s aib funciile vitale in limite normale

INTERVENII AUTUNOME DELEGATE Pregtesc materialul necesar pentru administrarea tratamentului perfuzabil : -perfuzor ,substana de perfuzat ; - vat , alcool sanitar , leucoplast ; stativ , tvi renal , garou , muama , alez ; Pregtesc pacienta psihic i fizic n vederea administrrii tratamentului avnd grij s o pun s micioneze n prealabil . Masor funciile vitale i le notez n foaia de observaie , urmrind i aspectul faciesului Administrez tratamentul innd cont de calea de administrare , doza i ora FITOMENADION (vit K ) hemostatic 1f . a 2 ml /2x1/zi i.v. GLUCOZA 5% monozaharid soluie hipoton 1fl 500ml/24ore i.v. ALGOCALMIN analgezic 1f . a 2 ml /2x1/zi i.m.

EVALUARE PARIAL n urma administrrii tratamentului pacienta nu mai prezint sngerri abundente pe cile genitale . Durerea a sczut n intensitate . Aspectul faciesului se menine palid . Valorile funciilor vitale : TA : 115/60 mm/ Hg P: 80/min R : 17/min T: 37,2 OC Obiectiv parial atins

05-032012

nchidere n sine

Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza diagnosticului manifestat prin nchiderea n sine .

Pacienta s comunice si s accepte examenele de laborator . Pacienta s aib valorile analizelor de snge in limite normale Hematii : 3700000 4900000 Hematocrit : 36%-42% Leucocite : 4000-8000/ mmc VSH: 6-13/1h10-20/2h Glicemie: 65120 mg% Uree: 0.2-0.5g% Ex urina

Comunic ct mai mult cu pacienta calm i cu blndee , pentru a o ncuraja s-i exprime temerile. ncurajez pacienta i o informez cu privire la modificarea valorilor investigaiilor de laborator . Explic pacientei sa nu mnnce de dimineaa pentru a-i recolta snge in vacueta cu EDTA iar pentru VSH recoltez fr staz venoas in vacuet cu citrat de sodiu. Mai recoltez snge ntr-o vacuet fr substana de conservare. Pentru urin i ofer un flacon steril i i explic cum sa colecteze urina apoi le etichetez si insotit de biletul de trimitere le duc la laborator

Investigaii de laborator : Hematii Hematocrit Leucocite VSH Glicemie Uree Sumar urin

Pacienta n urma discuiei purtate si exprime unele gnduri , sentimente , s pun ntrebri despre boala sa dar cu unele reineri fa de persoana sa. i este team sa nu fie supus unei intervenii chirurgicale i i dorete ca tratamentul sa fie eficient iar valorile analizelor de laborator s fie n limite normale Hematii:3500000 Hematocrit:25% Leucocite:3200 VSH:11/20 /2h Glicemie:95mg% Uree : 24mg% Ex urina: normal Obiectiv parial atins .

DATA

5-032012

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S. Lenjerie de corp Igiena corporal murdar , miros deficitar din dezagreabil , organe cauza sngerrilor genitale murdare de abundente pe cile snge genitale manifestat prin miros dezagreabil , lenjerie murdar de snge .

MANIFESTRI

OBIECTIVE Pacienta s aib o igien corespunztoare cu lenjerie curat i s-i schimbe tamponul des

INTERVENII AUTONOME Fac educaie sanitar cu pacienta n vederea efecturii toaletei organelor genital e externe i s-i schimbe ct mai des tamponul pentru a nu favoriza iritarea regiunii genitale, deoarece mirosul este dezagreabil . Ajut pacienta s i schimbe i lenjeria de corp ,i schimb lenjeria de pat pentru a nu sta cu ea ptat de snge . Pregtesc pacienta pentru examenele clinice .

DELEGATE Administrez tratamentul prescris de medic Examenele clinice : Examenul abdominal palpatoriu . Tueul vaginal cu valve

EVALUARE PARIAL Pacienta a neles necesitatea igienei organelor genitale externe , a lenjeriei de corp i pat A nteles c este necesar sa-si schimbe tamponul ct mai des La examenele clinice s-a constatat o formaiune tumoral la nivelul uterului dur , lemnoas ct o portocal . Obiectiv parial atins .

06-032012

Modificare T.A. Puls frecvent

Circulaie inadecvata manifestat prin modificarea TA , puls frecvent, cauzat de pierderea de snge pe cale genital.

Pacienta s-i menin funciile vitale la valorile optime T.A : 115-140/ 60-70mm/ Hg P:70/min

Msor i urmresc funciile vitale din 60 n 60 min. urmresc aspectul faciesului i a tegumentelor. Urmresc aspectul tamponului i i explic c este necesar smi semnaleze orice modificare patologic perceput de ea Pregtesc materialul necesar administrrii tratamentului i.v.: ace i sering de unic folosin , alcool, vat, garou tavi renal Soluia medicamentoas

Administrez tratamentul prescris de medic n perfect stare de asepsie. FITOMENA-DION(vit K) hemostatic 1f. de 2ml/2x1/zi i.v NaCl 0,9% ser fiziologic aport de Na soluie hipoton i.m. Algocalmin analgezic1f a 2 ml 2x1/zi i.m. Diazepam miorelaxant 1tb10mg/zi oral Supraveghez eliminrile de snge i aspectul tamponului .

n urma administrrii tratamentului pacientei sngerarea sa mai diminuat. Durerea a sczut n intensitate. Valorile funciilor vitale : TA : 120/70 mm/ Hg P: 80/min R : 17/min T: 37 OC Obiectiv parial atins

Data 06-032012

Inapeten

Alimentaie i hidratare inadecvat din cauza formaiunii tumorale uterine manifestat prin inapeten .

Pacienta s consume alimente bogate n proteine Pacienta s consume lichide suficiente .

Explorez preferinele alimentare ale pacientei . Fac educaie sanitar pacientei cu privire la respectarea programului de servirea meselor i s neleag necesitatea de a avea o alimentaie sntoasa bogat n proteine s consume lichide pentru echilibrarea hidroelectrolitic . Aerisesc salonul i asigur servirea mesei n salon alctuit din sup de zarzavat , pilaf de orez cu carne de vita

Regim alimentar hiperproteic Necesar 2150 cal/24 ore

Dup ce am avut o discuie cu pacienta despre alimentaia corespunztoare i programul corect de servire a mesei pacienta a acceptat s se alimenteze corespunztor . Pacienta a consumat 200ml sup de legume = 400 cal 100gr carne fiart = 105 cal 100gr orez=140cal 50gr pine = 100cal Prnz aport caloric 740 cal Obiectiv atins

DATA 06-032012

Insomnie , nelinite

Dificultate de a se odihni din cauza stresului manifestat prin insomnie si nelisnite .

Pacienta s se odhineasc 8 ore pe noapte i s nu se trezeasc obosit

Explic pacientei tehnici de relaxare exerciii respiratorii cu cteva minute nainte de culcare. ntocmesc mpreun cu pacienta un program corespunztor de odihn . asigur semiobscuritatea in salon trgnd draperiile . Limitez vizitele aparintorilor Servesc pacienta cu un pahar de apa pentru a ingera 1 tb Diazepam

Administrez Diazepam miorelaxant 1tb a 10 mg /zi . oral

Pacienta s -a mai linitit , a dormit de la ora 21 pana la 06 avnd un somn linitit .S-a trezit cu o uoar ameeal dar nu mai este indispus. Obiectiv atins

DATA 07-032012

Anxietate necunoatere

Dificultatea de a nva msuri curative de prevenire a bolii manifestat prin anxietate.

Pacienta s acumuleze cunotine pentru meninerea santii i s fac controale repetate prin serviciul de ginecologie

Explorez nivelul de cunotine al pacientei despre boal simptomele, modul de manifestare . ajut pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele . Fac educaie sanitar cu pacienta explicandu-i sa evite frigul , umezeala efortul fizic exagerat , contactele sexuale . i explic c dac observ modificri ginecologice ( sngerare , leucoree abundent , dureri pelviabodminale) s se prezinte de urgen la medicul specialist

Biletul de externare 0703-2012 revine la control dup 30 de zile pentru repetarea analizelor medicale . Respectarea tratamentului cu Linestrenolprogestativ 10 mg /zi intre 16a-25a zi a ciclului menstrual

Pacienta a neles c mai uor este s prevenim boala dect s o tratm ne mai fiind anxioas . n urma interveniilor clinice , paraclinice i a tratamentului efectuat pe parcursul internrii n special starea de sntate s-a mbuntit , nu mai prezint sngerri pe cile genitale , durere pelviabdominal. A neles c este necesar s revin la control dup cum i-a recomandat medicul pentru a urmri modificrile tumorii benigne i s respecte tratamentul . Obiectiv atins .

EVALUARE FINAL

Pacienta B.A n vrsta de 50 ani , domiciliat in com. Berzuni , jud. Bacu a fost internat n secia de Ginecologie de la data de 5-3-2012 cu diagnosticul Fibrom Uterin , pacienta prezentnd sngerri abundente pe cile genitale , dureri pleviabdominale , stare general alterat. Pe parcursul spitalizrii pacientei i s-au efectuat examenul abdominal palpatoriu , examenul cu valve , tueul vaginal i s-a constat o formaiune tumorala uterin dur de mrimea unei portocale . I s-a mai efectuat ecografia pelviabdominal constatndu-se aceiai formaiune tumoral uterin. S-au recoltat analize de laborator , la care rezultatul valorilor fiind nemodificate semnificativ . n urma administrrii tratamentului prescris de medic cu hemostatice Fitomenadion 1f /2ml IV 2x1/zi analgezice Algocalmin 1f /2ml IM 2x1/zi , miorelaxant Diazepam 1tb/zi seara soluie hipoton Glucoza 5% perfuzabil 500ml , vitaminizat Glubifer 3x1 draj/zi. Pacienta avnd o stare generala mbunatait a fost externat pe data de 7-3-2012 Recomandri tratament cu progestative Linesterol 10mg/zi intre a 16a-25a zi a ciclului menstrual cu revenire la control dup 30 zile . APORT PERSONAL In cadrul echipei medicale mpreun cu asistenta medical de serviciu am participat la examenele clinice , am insoit-o la ecografie , am efectuat pregtirea psihic i fizic a pacientei am ajutat asistenta medical la recoltarea analizelor de laborator i le-am transportat nsoite de biletul de trimitere la labortor. n preferct asepsie am administrat tratamentul medicamentos , am masurat funciile vitale notndu-le in foia de observaie , am supravegheat modul de alimentaie i aprotul caloric pe 24/ore .

TEHNICI DE LUCRU PRETIREA PACIENTEI PENTRU TUEUL VAGINAL

PACIENTA: B.A. n vrst de 50 ani cu diagnosticul clinic Fibrom uterin

SCOP : diagnostic identificarea unor tumori , malformaii anatomice a organelor genitale interne. PREGATIREA MATERIALOLOR Mas geicologic Msua cu rotile pe care se aeaz .

Sterile : trus cu pens de servit , pens port tampon casolet cu tampoane de vat mnui sterile Nesterile : ap cald la temperatura camerei de 36o 37 oC can, recipiente de colectat deeuri infectioase ,nteptoare , menajere. De Protecie : prosop din hrtie aezat pe masa ginecologic ,echipament de protecie complet, corect i adecvat purtat de asistenta medical. IDENTIFICAREA PACIENTEI : - pregtirea psihic : explic necesitatea tueului vaginal iar pentru aceast tehnic este necesar toaleta organelor genitale externe -pregtirea fizic : ajut pacienta s se urce pe masa ginecologic aezndu-se n decubit dorsal , coapsele flectate pe abdomen i genunchii ndeprtai . EFECTUAREA TEHNICI : m spl pe mini cu ap i spun , mbrac mnuile , dechid sertarul la masa ginecologic, cu pensa de servit mi iau pensa porttampon din casolet , cu ea iau tampoane de vat cu care toaletizez labiile mari apoi labiile mici dinspre partea anterioar spre anus ntr-o singur direcie , schimbnd tamponul . Apoi torn ap din can pentru a clti organele genitale externe i le terg prin tamponare cu tampoane de vat . ndeprtez prosopul de hrtie de subezut , aseznd altul curat. Explicndu-i pacientei s nu coboare de pe mas pentru efectuarea tueului vaginal de ctre medic . i ofer medicului mnuile sterile pentru efectuarea tuseului vaginal . Dup efectuarea de ctre medic a tehnicii , ajut pacienta sa coboare de pe mas i o nsoesc pn n salon.

REORGANIZEZ LOCUL DE MUNC . n recipient cu inscriptia pericol biologic colectez manuile utilizate , tampoane , prosoapele de hrtie. Instrumentarul se pune ntr-un recipient cu soluie pentru presterilizare . La tueul vaginal medicul a descoperit o formaiune tumoral , dur la nivelul uterului de mrimea unei portocale.

STUDIU DE CAZ. PLAN DE INGRIJIRE 3.2 . CAZUL II; INGRIJIREA I PREGATIREA PREOPERATORIE A PACIENTEI CU FIBRON UTERIN

CULEGEREA DATELOR :
NUME SI PRENUME: P .E. SEX : feminin

VARSTA: 48 ani DOMICILIUL: str. Pcii, bl 3, ap 4,Oneti, jud Bacu STARE CIVIL:cstorit NAIONALITATE: romn RELIGIE: ortodox OCUPAIA : muncitoare SC CROCO srl Oneti GRUP SANGUIN :AII Rh pozitiv ALERGII : praf, fum, polen DIAGNOSTIC CLINIC : FIBROM UTERIN DATA INTERNRII :07. 03. 2012 DATA LURII N EVIDEN : 07.03. 2012 in secia Ginecologie MODALITATEA DE CULEGEREA DATELOR: din foaia de observaie si din discutia cu pacienta STABILIREA LEGTURII CU PACIENTA: Am luat legtura cu pacienta n ziua internrii n salon dup ce m-am prezentat i-am cerut acceptul de a m informa despre motivul internrii i starea sa de sntate , pacienta fiind foarte comunicativ a acceptat conversaia despre boal , viaa de familie ,de serviciu . MODUL DE COMUNICARE : Comunicare verbal prin interviu ceea ce mi-a permis orientarea asupra dimensiunilor sale ( bio- fiziologic , psihologic , socio cultural , spiritual ) . CONDIII DE VIAT : locuiete cu soul i cei doi copii , intr-un apartament de 3 camere n condiii satisfctoare . OBISNUINE ALIMENTARE : are o alimentaie satisfctoare , consum 1-2 cafele pe zi , alcool ocazional . ODIHNA : inadecvat , nu respect orele de somn .

MUNCA : st foarte mult timp n picioare i n frig la serviciu iar n timpul liber merge la ar pentru ai ajuta pe prini la munca cmpului . VENITURI : relative satisfctoare . GRADUL DE PREGTIRE : sntate. cunotine puine despre boala sa i n general despre

DEPRINDERILE IGIENICE : corespunztoare . ASPECT VESTIMENTAR : corespunztor vrstei . HOBBY-uri : i plac florile dei este alergic la polen . ANTECEDENTE : - fiziologice : Menarha la vrsta de 13 ani , ciclu regulat la 28 zile , durata 4-5 zile , flux moderat , dismenoree , 2 nateri la termen , -patologice : un avort spontan , -heredo-colaterale : tata in vrst de 70 ani are H.T.A . mama in vrst de 68 ani a avut fibrom uterin la vrsta de 54 ani a fost operat practicndui-se histerectomia total. .

ISTORICUL BOLII : De aproximativ doi ani de zile pacienta prezint cicluri prelungite
abundente cu dismenoree , ntre cicluri are leucoree abudent , polakiurie , cefalee i s-a prezentat la medicul de specialitate pentru un control amnunit . La examinarea abdomenului prin palpare i examinarea cu valve s-a despistat c pacienta are o formaiune tumoral uterin , dur de mrimea unei portocale . Pacienta a fost sftuit de medic c este bine s se interneze la secia Ginecologie pentru investigaii clinice , paraclinice i tratament chirurgical . STAREA LA INTERNARE : Greutatea :65 kg, nlime : 1.65 cm, T.A.: 95/40 mm/Hg, Temperatura : 36,9 C, Respiraie : 16 min,

Puls :75 / min, SEMNE SUBIECTIVE : - sngerri neregulate i prelungite pe cile genitale cu cheaguri si dismenoree , cefalee, polakiurie, leucoree abundent ntre ciclurile menstruale , durere n etajul inferior al abdomenului .

OBIECTIVE : - la palparea abdomenului n zona planeului pelvin s-a depistat o formaiune uterin dur , lemnoas .

ANALIZA DATELOR

Nr Crt. 1

NEVOI PERTURBATE Nevoia de a avea o bun circulaie i respiraie

DIAGNOSTIC DE NURSING

Nevoia de a elimina

Nevoia de a evita pericolele

Modificarea valorilor P. si T.A .din cauza metroaragiilor abundente manifestate prin pertubarea ciclului menstrual , paliditate , anemie . Eliminri inadecvate de urin din cauza compresiunii formaiunii tumorale benign ce apas pe vezica urinar . Pericol de mrire a formaiunii tumorale si alterarea strii de comfort manifestat prin polakiurie , dismenoree , facies palid . Dificultate de a se odihni din cauza durerii localizate in etajul inferior al abdomenului manifestat prin oboseal , ochi ncercnai , insomnie . Igiena deficitar pentru intervenia chirurgical ce urmeaz manifestat prin tegumentele din regiunea pelviabdominal necorespunzatoare interveniei . Dificit de cunotine privind perioada preoperatorie manifestat prin team , anxietate. Comunicare ineficient la nivel afectiv manifestat prin nelinite , anxietate datorat interveniei chirurgicale .

Nevoia de a se odihni .

Nevoia de a avea tegumente curate .

Nevoia de a nva despre perioada preoperatorie. Nevoia de a comunica .

DATA

MANIFEST RI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S.

OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOME DELEGATE

EVALUARE PARIAL

07.03.2 012

Perturbarea ciclului menstrual , anemie , paliditate

Modificarea valorilor T.A. i P. din cauza metroragiei abundent manifestat prin perturbarea ciclului menstrual , paliditate anemie .

Pacienta s aib valorile T.A. si P. n limite normale i s nu prezinte sngerri la nivelul organelor genitale. Valori normale : T.A.=115140/7585mm/Hg . P.=80-90/min.

Pregtesc materialul necesar pentru msurarea T.A. i P. Pregtesc pacienta psihic i fizic explicandu-i c este necesar repausul la pat . Urmresc faciesul , tegumentele , unghiile s aib o coloratie normal. Anun medicul de orice modificare aprut n starea de santate a pacientei . Pregtesc materialele pentru tratamentul injectabil .

Adiminstrez tratamentul injectabil innd cont de calea de administrare , doza i ora . Fitomenadion hemostatic 1f/2ml i.m. 2x1/zi Masor T.A. , P. , T. , R. Notez n foia de temperatur.

Dup administrarea tratamentului hemostatic cu Fitomenadion sngerarea pe caile genitale a sczut n intensitate . Valorile obinute ale funciilor vitale : T.A.=100/60 mm/Hg . , P.=70/min . , R.=16/min. , T.=37oC . , Obiectiv parial atins .

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S.

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE

EVALUARE PARIAL

Polakiurie 07.03. 2012

Eliminri inadecvate de urin din cauza compresiunii formaiunii tumorale benigne ce apas pe vezica urinar

Pacienta s aib mictiuni fiziologice cu aspect si cantitate de urin normal.

Linitesc pacienta i i explic c este necesar s colecteze urina ntr-un recipient timp de 24 ore . Ii ofer vasul gradat i etichetat (N.P. ,salon ) i explic c prima urin de diminea se arunc i se colecteaz toate urinile in 24 ore inclusiv cea de a II-a zi de diminea. Urmresc aspectul cantitatea i numrul mictiunilor. Pregtesc pacienta pentru recoltarea analizelor .

Investigaii de laborator efectuate preoperatoriu. Hematii Hematocrit Leucocite VSH Glicemie Timp Howel Timp Quik Grupa sanguina RH Uree Ex. de urina Recoltez analize de laborator si le transport in laborator insoite de biletul de trimitere .

Pe 24 ore pacienta a avut 6 miciuni ziua , 2 noaptea cantitate de urin 1950ml Aspect miros normal . Hematii= 425000 Hematocrit=35% Leucocite=4000/ mmc Glicemie=96 mg VSH=12/22-2h TIMP Howel 86 Gr sang AII; Rh(+) Uree Ex de urin = normal

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S. Pericol de mrire a formaiunii tumorale uterine si alterarea strii de confort manifestat prin polakiurie , dismenoree , facies palid .

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME i explic pacientei c este foarte necesar s se intervin chirurgical ct mai repede pentru a preveni complicaiile . Vorbesc cu pacienta calm i cu mult tact explicndu-i inofensivitatea examenului secreiei vaginale i examenului citobacteoriologic Pregtesc materialele necesare : 6 lame de sticl uscate i curate 3 anse de unic folosin DELEGATE Investigaii paraclinice conform prescripiei medicului . Ex. secreiei vaginal Ex. citobacteoriologic Babes Papanicolau Continui tratamentul Fitomenadion hemostatic 1f/2ml 2x1/zi i.m. Algocalmin analgezic 1f/2ml 2x1/zi i.m.

EVALUARE PARIAL

07.03. 2012

Dismenoree, team , facies palid , polakiurie

Pacienta s accepte interventia chirurgical pentru a nu aprea complicaii

n urma discuiei purtat cu pacienta a nteles c este necesar intervenia chirurgical pentru a preveni complica-iile Rezultate : Ex. secretie vaginal negativ Ex.bacteriologic Babes Papanicolau : Frotiu de tip II Sunt prezente celule pavimentoase superficiale , intermediare celule de tip ganglionar. Obiectiv atins

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S. Dificultate de a se odihni din cauza durerii localizat n etajul inferior al abdomenului manifestat prin oboseal ochii ncercnai , insomnie.

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME Pacienta s aib Asigur condiii de un somn linitit semiobscuritate pe timpul nopii. linite n salon , pe culoar . i ofer o can de ceai de tei ndulcit cu miere de albine . O nv tehnici de relaxare prin exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare .

EVALUARE PARIAL

07.03. 2012

Oboseal , ochi ncercnai , insomnie.

DELEGATE Administrez Diazepam Dup microclimatul miorelaxant creat pacienta a avut 1tb/10mg seara oral un somn linitit ne mai trezindu-se obosit i cu ochii incercnai. Obiect atins .

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S Igiena deficitar pentru intervenia chirurgical ce urmeaz manifestat prin tegumente murdare n regiunea pelviabdominal necorespunz-toare interveniei chirurgicale.

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME i explic pacientei c este necesar toaleta pe ntreg corpul insistndu-se asupra organelor genitale externe . ndepartez lacul de pe unghii i o rog s nu foloseasc rujul de buze deoarece tulburrile intraoperatorii se evideniaz prin ceanoza unghiilor i a buzelor . DELEGATE Continui tratamentul n perfect stare de asepsie . Fitomenadion hemostatic 1f/2ml 2x1/zi i.m. Algocalmin analgezic 1f/2ml 2x1/zi i.m.

EVALUARE PARIAL

08.03. 2012

Tegumentele din zona pelviabdominal necurespunztoare interveniei chirurgicale .

Pacienta s aib o igiena corespunzatoare interventiei chirurgicale

Ca urmare a educaiei sanitare pacienta a neles necesitatea igienei corporale i a organelor genitale externe acceptnd pregtirea preoperatorie . Obiectiv atins .

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S Deficit de cunotine despre intervenia chirurgical manifestat prin anxietate , team .

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME mpreun cu echipa medical clarific orice neinelegere legat de perioada i consecinele interveniei chirurgicale . Pacienta v-a fi informat c dup intervenia chirurgical v-a intra n menopauz . O ncurajez i i rspund la ntrebrile pe care mi le pune legate de viaa sexual dup operaie . DELEGATE Msor funciile vitale le notez in foaia de temperatura Valori obinute : TA: 120-70 mm/Hg Puls : 90/min T: 37oC R: 18 / min

EVALUARE PARIAL

Team , anxietate 08.03. 2012

Pacienta s fie informat despre procedurile preoperatorii i operatorii .

Pacienta a neles consecinele interveniei chirurgicale c va intra n menopauz artificial , a nceput s-i dispar teama . Obiectiv atins .

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S Comunicare ineficient manifestat prin nelinite anxietate datorat interventiei chirurgicale .

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME Pacienta s aib Pregtesc pacienta n ncredere n vederea efecturii echipa medical interveniei s fie pregtit chirurgicale psihic si fizic ncercnd s-i nltur pentru starea de stres Rog intervenia pacienta s-i fac chirurgical toaleta organelor genitale cu ap si spun . Ajut pacienta s-i schimbe lenjeria de corp . Pregtesc materialele necesare pentru efectuarea clismei evacuatoare . Efectuez clisma i depilozitarea zonei pelviene . DELEGATE Administrez Diazepam miorelaxant 1tb/ 10mg/zi oral nlocuirea mesei de sear cu o can de ceai .

EVALUARE PARIAL

08.03. 2012

Nelinite Stare de stres

n urma pregtirii psihice pacienta nu mai era stresat . i sugerez s citeasc rugciuni nainte de culcare. Obiectiv atins

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S Imposibilitatea de adaptare la condiiile impuse de intervenia chirurgical manifestat prin nelinite team, anxietate , stress .

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME ncurajez pacienta cu privire la intervenia chirurgical . Invit pacienta s mearg la WC pentru a urina . DELEGATE Administrez Diazepam 1f/10mg/zi IV Preanestezie miorelaxant . Transpor pacienta cu cruciorul rulant la sala de operaie i o predau asistentei medicale de la sala de operaiei .

EVALUARE PARIAL

09.03. 2012

Nelinite anxietate , team, stres.

Pacienta s fie linitit , relaxat.

Pacienta este transportat la sala de operaie unde este preluat de echipa medical care efectueaz intervenia chirurgical . Obiectiv atins

EVALUARE FINAL

Bolnava P.E. n vrst de 46 ani , domiciliat in Oneti , jud. Bacu a fost internat n secia de Ginecologie la data de .07.03.2012 La internare pacienta prezenta sngerri abundente , neregulate pe cile genitale , dismenoree , leucoree abudent intre cicluri , polakiurie , durere n etajul inferior al abdomenului . Diagnosticul a fost confirmat de examenul clinic prin palparea abdomenului care arat o formaiune uterin dur ct o portocal . Pe parcusul perioadei de spitalizare au fost recoltate analize de laborator hematologice , urina , secreie vaginal , examene clinice i paraclinice . Pacientei i s-a administrat tratament hemostatic : Fitomenadion hemostatic 1f/2ml 2x1/zi i.m. , Algocalmin analgezic 1f/2ml 2x1/zi i.m., Diazepam miorelaxant 1f / 2ml 1/ zi i.m. Pe 09.03.2012 I s-a efectuat intervenia chirurgical prin care s a practicat histerectomie subtotal pe cale abdominal .

APORTUL PESORNAL n cadrul echipei medicale ,preoperatoriu mpreun cu asistenta medical de serviciu am recoltat analize de laborator am efectuat toaleta organelor genitale externe i ndeprtarea pilozitii , am msurat funciile vitale i le-am notat n foaia de observaie . Am participat la administrarea tratamentului inndu-se cont de doza recomandat , ora i calea de administrare. La ndemnul asistentei medicale de serviciu am efectuat clisma evacuatoare pacientei nainte de intervenia chirurgical. naintea fiecrei tehnici am facut psihoterapie explicandu-i rolul i caracterul ei inofensiv cerndu-i acceptul pentru orice manevr. Am transportat-o cu fotoliul rulant i predat-o la sala de operaie asistentei de serviciu .

TEHNIC DE LUCRU

CLISMA EVACUATOARE

PACIENTA : P.E. vrsta de 46 ani , diagnostic clinic fibrom uterin . DEFINIIE : introducerea prin anus n rect i colon a unei cantitai de lichid pentru ndepartarea materiilor fecale . SCOP: evacuator PREGATIREA MATERIALELOR: Sterile : - canula rectal , -casolet cu comprese , Nesterile: -stativ pentru irrigator, Irigator i tub de cauciuc cu lungime 1.5-2m, Tav medical , tvi renal , recipient pentru deeuri infecioase, Ap cald la temp de 36o-37o C (500-1000ml), Substan lubrefiant ( vaselin ),

De protecie : - mnui de cauciuc , Muama , aleza ,halat de unic utilizare.

IDENTIFIC PACIENTA : nume ,prenume, salon . Pregtesc pacienta psihic se anun pacienta i i se explic tehnica, i se cere i obtine acordul. Fizic- se transport pacienta n antecamera de lang WC. Se aeaz bolnava n decubit lateral stng cu membrul inferior stang ntins i cel drept flectat dup ce n prealabil canapeaua a fost protejat cu muama i alez .

EXECUIA TEHNICII : - se fixeaz canula la tubul irigatorului i se inchide robinetul , Se verifica temperatura apei, Se umple irigatorul cu ap, Se evacueaz aerul i prima coloan de ap, Se lubrefiaz canula cu o compres de tifon imbibat cu vaselin , Irigatorul se fixeaz pe stativ, M spl pe mini cu ap i spun , m dezinfectez,

mbrac manuile , Aez bazinetul aproape de pacient n regiunea perianal , ndepartez fesele pacientei cu mna stng, Introduc canula prin anus n rect perpendicular pe suprafaa subadiacent , cu vrful indreptat puin nainte n direcia vezicii urinare . Dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se introduce canula 10 12 cm , Deschid robinetul si reglez viteza de scurgere a apei , pacienta fiind rugat s respire adnc s-i relaxeze musculatura abdomninal , reinnd apa 10-15 min , ndeprtez canula aseznd-o n tavia renal Aduc pacienta n decubit lateral drept dup cateva minute n decubit dorsal pentru a facilita patrunderea apei la o adncime mai mare . Apoi o rog s mearg la WC. Dup evacuarea materiilor fecale o conduc la salon i o rog s se aeze n pat ct mai comod.

REORGANIZEARA LOCULUI DE MUNCA ndeprtez materialul folosit, arunc canula n recipientul cu deeuri infecioase.

- Spl instrumentele utilizate , le dezinfectez i le pregtesc pentru sterilizare . - Dezbrac mnuile le pun la deeurile infectioase ,m spl pe mini cu ap i spun.

STUDIU DE CAZ PLAN DE NGRIJIRE 3.3. CAZUL III NGRIJIREA POSTOPERATORIE A PECIENTEI CU FIBROM UTERIN

CULEGEREA DATELOR
NUME PRENUME : M.A. SEXUL: F, VRSTA: 38 ani, DOMICILIU : Ag , jud. Bacu , STAREA CIVIL : cstorit, NAIONALITATE : romn, RELIGIE : ortodox, GRUP SANGUIN : BIII Rh (-), ALERGII : -, OCUPAIE : Asistent personal ngrijitoare la btrni primria Ag, DIAGNOSTIC CLINIC : FIBROM UTERIN , DATA INTERNRII : 11.03.2011, DATA LURII IN EVIDEN : 11.03.2011 (Postoperator pe secia Ginecologie ) , STABILIREA LEGTURII CU PACIENTA : Prin dialog rugnd-o s-mi rspund la cteva ntrebri in legatur cu familia sa, viaa de zi cu zi i boal . MODUL DE COMUNICARE : comunicare verbal , pacienta se exprim clar , este receptiv , calm .

CONDIII DE VIAA : Locuiete n mediul rural la cas cu 6 camere , avnd condiii satisfctoare de locuit . Locuiete mpreun cu soul i cei doi copii care sunt elevi n clasa a X-a si a VI-a. OBISNUINE ALIMENTARE : Pacienta nu are un orar bine stabilit de alimentaie , consum cafea la prima or fr a servi micul dejun . ODIHN : inadecvat calitativ i cantitativ . MUNC: muncete mult la serviciu i n gospodrie depunnd efort fizic exagerat . VENITURI : nemulumit de veniturile financiare deoarece depesc cheltuielile chiar dac i soul lucreaz ca ofer la S.C. Lapo Comneti . GRAD DE PREGTIRE : studii medii i are cunotine satisfctoare de a preveni mbolnvirile DEPINDERI IGIENICE : satisfctoare . ASPECT VESTIMENTAR : mbrcminte ngrijit i corespunztoare vrstei HOBBY-uri : i plac : natura ,florile , cltoriile.

ANTECEDENTE Fiziologice : Menarha s-a instalat la vrsta de 14 ani , ciclu regulat la 28 zile avnd durata de 4-5 zile . , flux moderat , fr dismenoree, 2 nateri fiziologice la termen . -Patologic : pacienta la vrst de 26 ani a avut o intervenie chirurgical de apendicit , iar n urma cu 3 ani i s-a extirpat un nodul de la snul drept . -Heredo-colaterale : parinii si cele dou surori mai mari nu au avut nici o problem major de sntate .

ISTORICUL BOLII : Boala a debutat de aproximativ 6 ani , motiv pentru care bolnava
face controale periodice pentru urmri evoluia i complicaiile bolii . n ultima perioad de timp bolanva prezint menstruaii abundente cu cheaguri i s-a prezentat la consult de specialitate la serviciul ginecologie , fiind sftuit de medicul de specialitate s se interneze pentru intervenie chirurgical pe cale abdominal pentru ndeprtarea Fibromului uterin voluminos ct un cap de ft care nu poate fi tratat medicamentos , existnd pericolul s comprime vezica urinar i ultima poriune a intestinului gros .

STAREA LA INTERNARE : Greutate : 75 kg,

Inlime : 1,68cm, T.A. : 130/75 mm/Hg, Temperatura : 37 C, Respiraie : 16/min, Puls: 80/min. SEMNE SUBIECTIVE : - dureri lombare Menstruaii abundente cu cheaguri , prelungite la 7-8 zile Leucoree ntre cicluri .

OBIECTIVE : La palparea abdominal s-a observant o formaiune tumoral dur suprasimfizar de mrimea unui cap de ft .

ANALIZA DATELOR

Nr Crt. 1

NEVOI PERTURBATE

DIAGNOSTIC DE NURSING (P.E.S.)

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Nevoia de a evita pericolele

Dificultate de a se mica cauzat de plaga operatorie manifestat prin durere , mobilitate redus . Risc de complicaii a plgii din cauza iritrii orofaringelui prin canula faringian manifestat prin tuse , durere la nivelul plgii operatorii Dificultate in a se odihni datorat durerii de la nivelul plgii suturat manifestat prin usoar epuizare Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ cauzat de actul chirurgical manifestat prin slbiciune Igien dificitar datorat strii generale alterate manifestat prin imposibilitatea de a-i efectua singur toaleta pe poriuni Dificultatea de eliminare a scaunului datorit interveniei chirurgicale manfiestat prin balonare flatulen constipaie Perturbarea imaginii de sine din cauza histerectomiei subtotale manifestat prin nchiderea n sine , team refuz de comunicare Deficit de cunotine despre autoingrijire dup histerectomie subtotal manifestat prin necunoastere a scurgerii serosanghinolente la nivelul organelor genitale .

Nevoia de a se odihni i dormi

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Nevoia de a fi curat i a-i pstra tegumentele integre Nevoia de a elimina

Nevoia de a comunica

Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE

EVALUARE PARIAL

12.03. 2012

Mobilizare redus , durere postoperatorie .

Dificultate de a se mica din cauza plgii operatorii manifestat prin durere , mobilitate redus .

Pacientei s i se diminueze durerea post operatorie si s se poat mobiliza .

Planific un program de exerciii pasive si apoi active de mobilizare a pacientei . Aez pacienta ntr-o poziie in care s i se relaxeze musculatura i s i se diminueze durerea . Pregtesc materialele necesare pentru adiminstrarea tratamentului injectabil : ace i seringi , tampon vat cu alcool sanitar , soluie medicamentoas mnui sterile , tavi renal . Supraveghez perfuzia Glucoz .

Administrez tratamentul innd cont de calea de administrare , doza si ora . Algocalmin analgezic 2f/2mg 2/zi i.m. continuarea tratamentului cu perfuzie Glucoza 5% monozaharid soluie hipoton cu rol de hidratare 1flacon/24 ore 500ml / 40 pic/ min i.m.

n urma mobilizrii pasiv i activ pacienta , prezint un tonus muscular mai bun. Datorit administrrii analgezicului durerea a mai sczut n intensitate , pacienta ncearc s se ridice la marginea patului . Obiectiv parial atins .

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S Risc de complicaii a plgii din cauza iritrii orofaringelui de canula orotraheal manifestat prin tuse , durere la nivelul plgii

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME i explic pacientei atunci cnd tuete s-i comprime cu mna plaga operatorie. Msor funciile vitale , le notez n foia de observaie. i umezesc buzele cu comprese umede . Urmresc faciesul pacientei . DELEGATE Administrez tratamentul prescris de medic : Ampicilin antibiotic 1g/8 ore 3g / 24 ore i.v. prin branul

EVALUARE PARIAL

12.03. 2012

Tuse , durere , modificarea funciilor vitale

Pacienta s nu mai tueasc si s aib valori optime ale funciilor vitale : TA=120/70 mm/Hg P=75b/min R=18/min T=37oC

Pacienta ncearc s se abin s tueasc , iar cnd tuete comprim abdomenul cu mna. Aspectul tegumentelor este palid . Valori obinute ale funciilor vitale : TA=130/70 mm/Hg P=80b/min R=16/min T=36,9oC Obiectiv parial atins .

12.03. 2012

Uoar epuizare , Dificultate n a se odihn insuficient . odihni din cauza durerii de la nivelul plgii operatorii manifestat prin uoar epuizare

Pacienta s se odihneasc suficient minim 8 ore pentru a nu mai fi epuizat .

Asigur condiii optime de somn i odihn , aerisesc salonul , creez semiobscuritate , linite temperatur optim in salon 2021oC , limitez vizitele. Ajut pacienta s se poziioneze comod innd cont de constrngerile fizice ce o pot deranja in timpul somnului . Verific pansamentul de la nivelul plgii operatorii .

La indicaia medicului administrez Diazepam miorelaxant 1f/10mg i.m.

n urma interveniilor pacienta s-a linistit dormind 7 ore . n acest timp i-a schimbat poziia din decubit dorsal n decubit lateral drept . Pansamentul a rmas curat . Obiectiv atins.

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S. Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ din cauza actului chirurgical manifestat prin slbiciune, inapeten.

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME i explic ce alimente are voie s consume . pregtesc salonul pentru servirea mesei , aranjez masa cu fa de mas , serveele , tacmuri , farfurii, can cu ceai . i explorez gusturile alimentare . Ajut pacienta s se aeze pe scaun la mas. Ofer pacientei o can cu ceai neindulcit pine prjit , brnz de vaci degresat . Ajut pacienta s se aeze comod n pat i strng vesela. DELEGATE Regim alimentar hidric hipocaloric. Necesar 1500cal/24 ore Continui tratamentul cu Ampicilin , antibiotic , 3/24 ore, 1g/8 ore dizolvat in 10ml ser, fiziologic, i.v. prin branul.

EVALUARE PARIAL

13.03. 2012

Grea , inapeten , slbiciune .

Pacienta s aib o alimentaie corespunztoare

Pacienta a neles necesitatea regimului alimentar i c este necesar hidratarea i alimentarea pentru a diminua slbiciunea . La insistenele mele pacienta a consumat 250ml ceai nendulcit 2 felii de pine prjit si putin brnz de vaci . Aport caloric: 625 calorii Obiectiv atins .

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S. Igien deficitar datorat jenei de la nivelul plgii operatorii manifestat prin imposibilitatea de a-i efectua singur toaleta pe regiuni .

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME Ajut pacienta s efectueze toaleta pe regiuni , i schimb lenjeria de pat i corp pentru c este ptat . Pregtesc pacienta psihic informand-o despre necesitatea schimbrii pansamentului. Ajut asisenta medical la schimbarea pansamentului .Pregtesc trusa cu instrumentarul steril , casolet cu comprese sterile , sticla cu apa oxigenat , sticla cu betadin , mnui sterile . DELEGATE Urmrirea aspectului plgii operatorii i a pansamentului . Schimbarea pansamentului n condiii de perfect asepsie . Urmrirea tegumentului din jurul plgii operatorii .

EVALUARE PARIAL

13.03. 2012

Imposibilitatea de a-i efectua singur toaleta pe regiuni.

Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate iar pansamentul de la nivelul plagii operatorii s fie curat .

n urma educaiei sanitare fcut pacientei despre necesitatea igienei corporale , a lenjeriei despre importana meninerii tegumentului din jurul plgii curat, necesitatea schimbrii pansamentului pentru a nu se infecta plaga . Pacienta a neles scopul ingrijirilor acordate . Obiectiv atins .

AUTONOME

DELEGATE

13.03. 2012

Balonare , flatulen Dificultate de , constipaie . eliminare a scaunului datorit interveniei chirurgicale manifestat prin balonare flatulen constipaie .

Pacienta s aib un tranzit intestinal normal i s elimine scaunul fr dificultate .

Explic pacientei s ngereze o cantitate suficient de lichide . i recomand alimente bogate in fibre , i ofer o can cu ceai de mueel ndulcit cu o linguri de miere de albine . Urmresc i notez n foia de observaie consistena , aspectul i culoarea scaunului .

Continuarea tratamentului prescris de medic cu antibiotice , calmante conform schemei de tratament .

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S. Perturbarea imaginii de sine din cauza histerectomiei subtotale manifestat prin nchiderea n sine , team, refuz de comunicare .

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME Discut cu pacienta despre imaginea de sine i planurile de viitor. O conving s ineleag c refuzul de a comunica , sentimentul de team ( plns , oboseal , iritabilitate ) sunt obisnuite n timpul convalescenei dar trebuie s le depeasc . i explic pacientei c n dimineaa precedent i se recolteaz analize de laborator i s nu mnnce . DELEGATE Repetarea investigaiilor de laborator , postoperator : Hemoleugogram VSH Hematocrit Glicemie .

EVALUARE PARIAL

13.03. 2012

nchidere n sine refuz de a comunica , team

Pacienta s aib o imagine de sine pozitiv i s accepte starea prezent n urma histerectomiei subtotale .

Dup discuia purtat cu pacienta , a nceput s comunice prezentnd sentimentele despre imaginea de sine , teama , n legtur cu afeciunea sa . Rezultatele valorilor analizelor sunt favorabile . Hematii = 4500000 Hematocrit = 37% Leucocite=5200/ mmc VSH = 7-9/1h Glicemie=80mg% Obiectiv atins

DATA

MANIFESTRI

DIAGNOSTIC DE NURSING P.E.S. Deficit de cunotine despre autoingrijire dup histerectomie subtotal manifestat prin necunoatere a scurgerii serosanghinolente la nivelul organelor genitale..

INTERVENII OBIECTIVE AUTONOME i explic pacientei necesitatea de a respecta regimul alimentar care trebuie sa fie bogat in proteine , limitarea efortului fizic , evitarea frigului si evitarea contactului sexual o lun . discut cu pacienta despre importana revenirii la controlul de specialitate . Ajut asistenta i pregtesc materialul necesar pentru ndeprtarea firelor de la plaga suturat DELEGATE Biletul de externare 14.03.2012 . Revenire la control dup 14 zile . La nevoie pentru combaterea durerii, administrare Tador sau Piafen 2tb/24h Schem de tratament: 1.0.1

EVALUARE PARIAL

13.03. 2012

Necunoastere, sngerare serosanghinolent la nivelul organelor genitale.

Pacienta s neleag i s respecte recomandrile la externare : diet, controlul durerii , efortul fizic , i limitarea activitaii sexuale .

Pacienta are cunotine despre boala sa , cunoate regimul de alimentaie i viaa i se arat dornic de a respecta spernd la o nsntoire grabnic . I s-au scos firele de la plaga suturat , nu prezint complicaii tegumentul din jurul plagii este roz ne idurat. Obiectiv atins

EVALUARE FINAL
Pacienta M.A. in vrsta de 38 de ani se interneaz n secia de Ginecologie n ziua de 12.03.2012 cu diagnosticul de Fibrom uterin , programat pentru operaie . Am luat n ngrijire bolnava postoperator in data de 12.03.2012 prezentnd histerectomie subtotal cu pstrarea anexelor . Dup intervenia chirurgical i s-a administrat tratament cu rol de hidratare , analgezic , antiinflamator , s-a schimbat pansamentul prevenind astfel complicaiile la nivelul plgii operatorii . I s-a repetat recoltarea analizelor de laborator , rezultatul analizelor avnd valori normale . n ziua plecrii acas i s-au scos firele de sutur de la plaga operatorie . Aspectul tegumentului din jurul plgii este roz , plaga e n curs de cicatrizare . Pacienta s-a externat pe data de 14.03.2012 cu stare favorabil postoperatorie , funciile vitale i vegetative n limite normale , este echilibrat nutriional i hidric , fiind pregtit s-i asume rolurile obinuite n familie i comunitate .

APORT PERSONAL n cadrul echipei medicale

Am msurat i notat n F.O. funciile vitale i vegetative , am administrat tratamentul medicamentos cu perfuzie i.v. , antiinflamatoare , analgezice , sedative, am ajutat pacienta s se aeze intr-o poziie n care s-i relaxeze musculatura, am servit masa pacientei n salon , dar n prealabil i-am explicat ce alimente i sunt permise , am participat la schimbarea pansamentului , la scoaterea firelor . Am incurajat-o s-i exprime temerile i grijile soului i altor persoane de ncredere . I-am recomandat pacientei sa aib un regim echilibrat de via prin a evita consumul de alimente condimente, afumturi , s aib o alimentaie echilibrat , un orar corespunztor de odihn i somn , s evite efortul fizic , contactele sexuale ( aproximativ 4-8 saptmni ) , s revin la control pentru evaluarea strii de sntate .

TEHNIC DE LUCRU SCHIMBAREA PANSAMENTULUI LA PLAGA POST OPERATORIE

PACIENTA : M.A. , vrsta 38 ani , diagnostic clinic Fibrom uterin . SCOP : Prevenirea infectiilor i verificarea aspectului inciziei . MATERIALELE NECESARE : STERILE casolet cu compresii sterile , casolet cu instrumentar steril , pens port tampon , pens hemostatic , foarfece , mnui sterile , NESTERILE flacon cu alcool sanitar , flacon cu alcool iodat , plasture , tavi renal tav medical recipient de colectarea deeurilor infecioase

PREGTIREA PSIHIC : informez pacienta despre necesitatea i importana schimbrii pansamentului i cer i i obin acordul pentru schimbarea pansamentului . PREGTIREA FIZIC : poziionez pacienta n decubit dorsal pe masa de schimbat pansamentul TEHNICA DE EXECUIE : m spl pe mini cu ap i spun , mbrac mnuile sterile, cu o pens steril ndertez pansamentul vechi i l aez n tvia renal, cu o pens de servit iau o compres steril pe care o ataez de o alt pens port tampon i o mbib cu o ap oxigenat cu care sterg plaga cu micri circulare din interiorul spre exteriorul plgii ,

apoi cu alt compres steril imbibat n alcool sanitar dezinfectez tegumentul din jurul plgii, cu ajutorul pensei de servit iau cteva comprese sterile din casolet aezndu-le pe plag , iar cu o compres mai mare acopr n totalitate plaga i apoi fixez pansamentul cu plasture .

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC : ndeprtez mnuile , m spl pe mini cu ap i spun , ajut pacienta s mearg n salon muumindu-i pentru colaborare , ndeprtez compresele folosite i le arunc n recipientul special pentru deeuri infectioase , instrumentarul folosit l dezinfectez l spl i l pregatesc pentru sterilizare .

CAPITOLUL IV Concluzii :

n urma stagiului practic efectuat n secia Ginecologie am constatat c incidena fiboamelor uterine a crescut semnicativ motiv pentru care am reuit s acumulez mai multe cunotine despre boal , tratament metode de prevenire , analize recoltate , metode de diagnostic , tehnici de lucru utilizate n diagnostic i tratament.

BIBLIOGRAFIE:

-Dr. N. Crian i Dr. D. Nanu Obstetric i Ginecologie ,Ed. tiinific i Tehnic , Bucureti 1977, - Lucreia Titirc - Ghid de nursing - Lucreia Titirc medicali, -V. Papilian Anatomia omului vol. II Ed.ALL, Bucureti 2006, -V. I. Surcel Fibromul uterinEd. Dacia, Cluj Napoca 1990. ,

- Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni