MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL "INTELLECTUM"

GALAI

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICRII

PROFESIONALE
NURSINGUL SAU MANAGEMENTUL PACIENTEI CU (asa cum se
numeste lucrarea ta )Histerectomia total

Domeniul: Sntate i asisten pedagogic

Calificare profesional: asistent medicin general

ndrumtor: Prof. Iacob Violeta

Absolvent: Sncu Stela

2015
1

CUPRINS

ARGUMENT......................................................
Capitolul I.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL
FEMININ
I.1. Noiuni de anatomie ale aparatului genital feminin......................................................5
I.2. Noiuni de fiziologie ale aparatului genital feminin.......................................................9
Capitolul II. SEMIOLOGIA APARATULUI GENITAL
II.1. Tulburri ale ciclului menstrual.........................................................................11
II.2. Leucoreea.....................................................................................................19
II.3. Durerea plevin............................................................................................................21
Capitolul III.NOIUNI GENERALE DE HISTERECTOMIE
III.1. Definiie............................................................................................................................23
III.2. Tipuri de histerectomie...................................................................................................24
III.3. Tehnici chirurgicale........................................................................................................30
III.4. Explorri paraclinice i examene de laborator............................................................32
III.5. Complicaii i efecte adverse n histerectomie..............................................................35
III.6. Cauze - Boli care duc la histerectomia total ..38
III.6.1. Fibromul uterin...38
III.6.2. Cancerul endometrial.....41
III.6.3. Cancerul de col uterin45

Capitolul IV.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTEI CU

HISTERECTOMIE
IV.1. Definiia nursingului......................................................................................................48
IV.2.Manifestri de dependen n satisfacerea celor 14 nevoi
fundamentale...............................................................................................................................49
IV.3. ngrijiri generale i specifice..52
IV.4. Pregtirea preoperatorie54
IV.5. ngrijiri postoperatori56
IV.6. Prevenirea complicaiilor postoperatorii..60
IV.7. Mod de via dup histerectomie..61
IV.8. Tehnici de ngrijire utilizate n cazul pacientei cu histerectomie...62
CAPITOLUL V. PREZENTAREA CAZURILOR..................
CONCLUZII..............................................................................................................................75
BIBLIOGRAFIE.......................................................................................................................76
ANEXE. PLANURI DE NGRIJIRE A CELOR 3 CAZURI.............
Caz 1
Caz 2

MOTTO:
Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, dei
aproape toi se nasc cu ea Hipocrate

ARGUMENT IN LOC DE MOTTO

Capitolul I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE

APARATULUI GENITAL FEMININ

I.1. Noiuni de anatomie ale aparatului genital feminin

Bazinul osos
Bazinul osos este format din 4 oase: 2 oase coxale,sacru i coccis.Oasele bazinului sunt
unite prin 4 articulaii:

2 articulaii de tip simfiz-articulaia sacro-coccigian i simfiza pubian;

2 articulaii de tip sinovial-articulaiile sacro-iliace

Bazinul osos este mprit n dou segment:

Unul superior(marele bazin);

Unul inferior(micul bazin)

Limita dintre marele i micul bazin este dat de

un plan(strmtoarea superioar) care trece prin
urmtoarele repere anatomice:

Promontoriu;
Marginea anterioar a aripioarelor sacrate;
Articulaia sacro-iliac;
Liniile nenumite
Eminena ilio-pectinee;
Creasta pectineal;
Marginea superioar a simfizei pubiene

Strmtoarea superioar prezint o serie de diametre antero-posterioare,oblice i transverse:

a)

b)

Diametrele anteroposterioare:
Diametrul promonto-suprapubian
Diametrul promonto-retropubian
Diametrul promonto-subpubian
Diametrele transverse:
Diametrul tranvers median- unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor nenumite
5

c) Diametrele oblice:
Diametrul oblic stng- unete eminena ilio-pectinee stng de articulaia sacroiliac

dreapt
Diametrul oblic drept- unete eminena ilio-pectinee dreapt de articulaia sacroiliac
stng

Strmtoarea inferioar reprezint orificiul inferior al excavaiei pelvine.Este dat de un plan

ce trece anterior de marginea inferiaor a simfizei pubiene.
Perineul
Perineul reprezint structura anatomic sub form de romb situat n interiorul cadranului
osos care delimiteaz strmtoarea inferioar a bazinului. Acesta se mparte n:

Anterior- trigonul uro-genital (traversat de uretr i vagin);

Posterior-trigonul anal (traversat de canalul anal)

Structural,perineul anterior este format din urmtoarele straturi

anatomice:

Straturile superficiale- totalitatea formaiunilor genitale

cunoscute sub numele de vulv;

Loja
bulbo-clitoridianorganele

anexai,vasele i nervii;
Diafragmul uro-genital- sfincterul uretrei i muchiul transvers perineal profund;
Prelungirile anterioare ale foselor ischio-rectale;
Diafragmul pelvin- cuprinde muchii levatori anali.

erectile,muchii

Vaginul
Vaginul este un conduct musculo-membranos ce se ntinde de la vestibul pn la uter.Are
lungimea medie de circa 10 cm.
Din punct de vedere structural,vaginul prezint 3 straturi:

Stratul mucos,delimiteaz cavitatea vaginal,virtual n condiii de vacuitate;este format

dintr-un epiteliu scuamos stratificat fr glande,ce formeaz pliuri transversale;
6

Stratul muscular,format din fibre musculare netede dispuse n dou straturi(cirucular i

longitudinal);
Adventicea,format din fascia endopelvin.

Uterul
Uterul este organul gestaiei i al parturiiei.Asigur de asemenea i funcia menstrual.
Este format din 3 poriuni distincte:

Colul uterin reprezint partea inferioar auterului,accesibil vizualizrii directe cu ocazia

examenului vaginal cu valvele.Este strbtut de canalul cervical care se deschide,pe de o
parte n vagin prin orificiul extern iar, pe de alt parte,n cavitatea uterin prin orificiul

intern.
Istmul uterin face legtura dintre colul i corpul uterin
Corpul uterin prezint 2 coarne prin care comunic cu
trompele uterine

Din punct de vedere structural uterul este format din 3 straturi:

stratul mucos,stratul muscular i seroasa peritoneal.
Trompele uterine
Trompa uterin este un conduct musculo-membranos ce asigur
pasajul spermiilor,ovocitelor i respectiv zigotului n caz de fecundare.Sunt n numr de dou i
sunt dispuse de o parte i de alta a uterului;prezint 4 poriuni distincte:

Interstiial,situat n grosimea peretelui uterin;

Istmic,poriune ngust situat lng peretele uterin;
Ampular,poriunea cea mai dilatat a trompei;
Pavilionar,are forma de plnie,prezint numeroase prelungiri(fimbrii)

Ovarul
Ovarul este glanda sexual feminin cu rol n maturarea ovulelor i n secreia hormonilor
sexuali.Este un organ pereche i simetric situat pe faa posterioar a ligamentului larg,de care
este legat printr-un mezou scurt- mezovarium.

Din punct de vedere structural prezint urmtoarele straturi:

Epitaliul ovarian- un strat de celule cubice care se continu cu seroasa peritoneal la

nivelul mezovariului;
Albugineea- condensare stromal ce ofer ovarului o protecie deosebit;
Zona cortical- format din strom i numeroi foliculi n diferite stadii de evoluie;
Zona medular- format din esut conjunctiv,vase sangvine,limfatice i filete nervoase

Vascularizaia i inervaia organelor genitale

a. Vaginul- sursele vasculare sunt multiple: artera cervico-vaginal,arterele vaginale
mijlocie i inferioar,artera hemoroidal mijlocie,artera ruinoas intern;inervia este
asigurat n partea superioar de plexul uutero-vaginal,iar n partea inferioar de nervul
ruinos.
b. Uterul- dou surse majore: artera uterin i artera ovarian;inervaia este asigurat de
filete nervoase aparinnd plexului utero-vaginal
c. Trompele uterine- primesc snge arterial din arterele uterine i ovariene care se
anastomozeaz pentru a forma arcada arterial subtubar.Din aceast arcad pornesc n
mod perpendicular un numr variabil de arteriole care se distribuie pe toat lungimea
tubar;inervia este asigurat de plexul utero-vaginal i plexul ovarian
d. Ovarele- au aceeai surs dubl de vascularizaie arterial ca i trompele uterine,inervaia
provine din plexurile ovariene i utero-vaginal
e. Organele genitale externe- sunt vascularizate de ctre arterele ruinoase,inervia este
asigurat de nervul ruinos,ramuri din nervul ilio-inghinal,genito-femural,femuro-cutanat.

I.2. Noiuni de fiziologie al aparatului genital feminin

n desfaurarea normal a funciilor fundamentale ale aparatului genital(funcia
menstrual,sexual i de reproducere) particip hipotalamusul,hipofiza i ovarele.
Hipotalamusul
Hipotalamusul este un traductor neuroendocrin la nivelul cruia informaia de tip nervos
este transformat n informie de tip endocrin.
Hipotalamusul secret 2 tipuri de hormoni:
8

Liberine-cu efect stimulator:gonadoliberina(GnRH),corticoliberina(CRH),somatoliberina

(GHRH), tireoliberina (TRH)

Inhibine-cu efect inhibitor

Hipofiza
Este situat la baza creierului,la fosa pituitar a osului sfenoid.Glanda este alctuit din trei
poriuni:

Adenohipofiza,are structur glandular i reprezint aproximativ 70% din greutatea

glandei
Lobul intermediar,este mai puin dezvoltat i la unele specii este ncorporat n hipofiza

anterioar
Neurohipofiza,este alctuit n cea mai mare parte din esut nervos i reprezint
aproximativ 30% din greutatea glandei.

Hipofiza anterioar rspunde la liberinele hipotalamice prin secreie de hormon somatotrop

(STH), adenocorticitrop (ACTH), tireotrop (TSH), foliculostimulant (FSH), hormon luteinizant
(LH) i prolactin (PRL).
Hipofiza intermediar este responsabil de secreia hormonului melanocitostimulator (MSH).
Hipofiza posterioar depoziteaz hormonii vasopresin (ADH) i ocitocin sintetizai de
neuronii hipotalamici.
Hormonul foliculostimulant (FSH) stimuleaz dezvoltarea folicular.De asemenea,crete
producerea de estrogeni.
Hormonul luteinizant (LH) determin maturarea ovocitelor,declaneaz ovulaia,stimuleaz
formarea corpului galben i sinteza de progesteron.
Prolactina declaneaz i ntreine lactaia la nivelul glandei mamare pregtite anterior de
estrogeni i progesteroni.
Ovarul

Funciile ovarului (gametogeneza i steroidogeneza)

se realizeaz sub aciunea hormonilor hipofizari.
Ovarul secret 3 tipuri de hormoni:

Estrogenii,sintetizai i secretai n structurile

tecale;
Progesteronul,sintetizat i secretat n structurile

granuloase;
Androgenii,sintetizai i secretai la nivelul
stromei ovariene.

Ciclul menstrual
Desemneaz modificrile ciclice pe care le sufer mucoasa uterin sub influena steroizilor
ovarieni.Are o durat medie de 28-30 de zile,iar sngerarea menstrual de 4-6 zile.
Cantitatea de snge pierdut la menstruaie variaz ntre 25-80 ml.

Ciclul menstrual prezint urmtoarele faze:

Faza menstrual, eliminarea endometrului secretor nsoit de sngerare;

Faza proliferativ, grosimea endometrului crete progresiv,sub influena nivelurilor

crescnde de estrogeni,pn la circa 3mm ctre a 14-a zi a ciclului;celulele epiteliale

glandulare se multiplic iar glandele cresc n dimensiuni;

Faza secretorie, endometrul prezint o reacie combinat

la

estrogeni

progesteron;mucoasa uterin se ngroa ajungnd la 5-8mm,iar tubii glandulari se

lrgesc foarte mult;celulele epiteliale devin secretorii;

Faza premenstrual, scderea nivelurilor de estrogen i progesteron determin iniierea
remodelrii.

10

Capitolul II. Semiologia aparatului genital

II.1 Tulburri ale ciclului menstrual
Ciclul menstrual al femeii mature este un indicator relativ fidel al echilibrului dinamic
dintre uter, ovare, hipofiz i hipotalamus, datorit sensibilitii receptorilor uterini la variaia
concentraiilor sangvine ale hormonilor ovarieni; astfel modificri ale ciclului menstrual
constituie un semnal de alarm uor de observat att de ctre femeie ct i de ctre medic. Dar
tulburrile ciclului menstrual pot fi provocate i de o serie de afeciuni proprii uterului sau cailor
genitale, independente de secreia hormonal i care pot afecta funcia reproductiv a femeii fr
alterarea celei endocrine.
Eliminarea lunar din ovar a unui ovul matur, apt pentru fecundaie, pregtirea uterului
pentru o eventual sarcina i declanarea menstruaiei n lipsa fecundaiei, sunt procese care au
loc ca urmare a funcionrii unui sistem format din mai multe organe numit gonadostat: sub
aciunea neuro-hormonilor hipotalamici hipofiza secret gonadotropine care stimuleaz secreia
de hormoni sexuali ovarieni, concentraie hormonal care la rndul ei influeneaz secreia
hipotalamica.
11

Dar, pentru evoluia unui ciclu menstrual normal, pe lng integritatea morfologic i
funcional a uterului i a receptorilor endometriali i funcionarea corespunztoare a axului
hipotalamo-hipofizo-ovarian, este necesar ca i metabolismul periferic al hormonilor steroizi
ovarieni s se fac normal (poate fi perturbat n afeciuni hepatice sau renale).
Menstruaia
Menstruaia este hemoragia uterin periodic, care are loc ncepnd de la pubertate cnd
apare menarha prima menstruaie i pn la menopauz. Menstruaia apare n absena sarcinii,
ca rezultat al necrozei i descuamrii stratului intern al uterului (endometrul), strat care, sub
aciunea stimulrii hormonale, crete periodic pregtindu-se pentru o eventual sarcin.
Dac fecundaia i/sau nidaia nu se produc, are loc o prbuire a secreiei de estrogeni i
progesteron, ceea ce declaneaz ischemia i necroza endometrului, care se elimin sub forma
unei hemoragii.
Durata medie a sngerrii menstruale este de 3-5 zile iar cantitatea de snge pierdut n
timpul menstruaiei variaz ntre 5-100 ml, cu o medie de 25-35 ml. Ciclul menstrual (perioada
de timp dintre prima zi a unei sngerri menstruale i ziua precedent a urmtoarei sngerri
menstruale) variaz fiziologic ntre 25-35 zile, cu medie de 28 de zile. Dei exist variaii mari n
privina lungimii ciclului i a sngerrii menstruale, fiecare femeie normal tinde s aib propriul
su ritm foarte constant, care prezint modificri doar la nceputul vieii sexuale i cu ocazia
naterilor.
La pubertate, n primii doi ani dup instalarea menstruaiei, datorit imaturitii funcionale
a hipotalamusului activitatea ciclic a ovarelor, hipofizei i receptorilor endometrului este
incomplet, ceea ce poate determin apariia unor cicluri menstruale anovulatorii care pot fi mai
lungi de 35 de zile i n care ovulaia este absena. De asemenea n premenopauz, ovarele devin
din ce n ce mai puin sensibile la stimularea hormonal, menstruaia instalndu-se la intervale
mai mici de 28 de zile, ciclurile fiind mai frecvent anovulatorii.
De obicei sngele menstrual este fluid, necoagulabil, dar n 50% din cazuri prezint mici
cheaguri din cauza unui defect de fibrinoliz la nivelul endometrului. Sngele menstrual este un
amestec de snge arterial cu snge venos, coninnd: hematii normale, hemolizate, uneori
aglutinate, leucocite, celule endometriale necrozate, celule vaginale descuamate, secreii ale
glandelor cervicale i vulvare care-i dau mirosul fad caracteristic, alturi de produi de degradare
aprui sub aciunea florei vaginale ct i substane minerale (cobalt, magneziu, fier, clor).
12

Clasificarea tulburrilor menstruale

Tulburri ale ciclului menstrual prin deficit
Hipomenoreea
Hipomenoreea este diminuarea cantitativ a fluxului menstrual i este de obicei o etap
evolutiv care preceda oligomenoreea i amenoreea, n special cnd acestea sunt de cauz uterina
Hipomenoreea poate fi:
- primara: cnd fluxul menstrual este redus ncepnd de la primele menstruaii, fiind determinat
de o hipoplazie uterin (uter mic) sau de insuficient ovarian (secreia hormonal a ovarului este
sczut)
- secundar: cnd femeia a avut menstruaii normale i la un moment dat fluxul menstrual scade
cantitativ; poate apare dup avort, dup natere sau n condiii de stres
Oligomenoreea i amenoreea
Oligomenoreea sau spaniomenoreea, reprezint scderea frecvenei menstruaiilor, cu
creterea consecutiv a lungimii ciclurilor peste 35 de zile (sau altfel spus menstruaia ntrzie).
Etiologia, diagnosticul i tratamentul oligomenoreei sunt similare cu cele ale amenoreei
secundare.
Amenoreea este absena sngerrii menstruale i poate fi:
- primara: cnd menarha (prima menstruaie din viaa femeii) nu apare pn la vrsta de 16 ani,
fiind ntrziat i creterea i apariia caracterelor sexuale secundare (pilozitate axilar,
pubian, glande mamare); dac creterea este corespunztoare i sunt prezente caracterele
sexuale secundare atunci se consider amenoree primar dac menarha nu apare pn la vrsta de
18 ani.
- secundar: cnd menstruaia a fost prezenta dar a ncetat de un interval de timp echivalent cu
lungimea a trei cicluri (3 luni).
Amenoreea este considerat fiziologic (normal) n urmtoarele situaii: n copilrie
pn la vrsta de 12-14 ani cnd apare menarha, la pubertate dup instalarea menarhei o
amenoree de 2-6 luni este normal, n timpul sarcinii, alptrii i la menopauza.
Tulburri ale ciclului menstrual prin exces
Polimenoree
13

Polimenoreea este scderea duratei ciclurilor menstruale sub 21 de zile i ea poate fi

determinat de:
-cauze ovariene: congestie ovarian din anexite, inflamaii pelviene, endometrioza ovariana
- dereglarea sistemului ovare-gonadostat.
Menoragie i hipermenoree
Hipermenoreea reprezint o menstruaie cu un flux foarte abundent i este de obicei
asociat cu menoragia - creterea duratei sngerrii (peste 8 zile).
Cauze:
- cauze uterine, tumori (fibrom, polipi), hiperplazie de endometru, descuamare neregulat a
endometrului ca urmare a unei tulburri funcionale ovariene
- cauze generale care afecteaz coagularea sngelui: tulburri cantitative sau calitative ale
trombocitelor, ale factorilor coagulrii.

Hemoragiile uterine disfuncionale

Sub acest nume se neleg toate hemoragiile ginecologice, care depesc limitele fiziologice
sau care apar n afar perioadei de menstruaiei i nu sunt produse de o leziune organic
decelabila. Aadar aceste hemoragii disfuncionale pot apare sub form
de menoragii sau metroragii. Ele sunt expresia alterrii mecanismelor fiziologice care stau la
baza ciclului menstrual: dezvoltarea endometrului, ovulaia, declanarea i oprirea menstruaiei.
Apar frecvent n cadrul ciclurilor anovulatorii.
Metroragiile:
Metroragia este sngerarea aprut n afar perioadei de menstruaie.
Cauze:
- avortul, sarcin ectopic
- modificri de poziie a uterului (retroversia fix) care pot determina sngerare prin fenomene
inflamatorii locale
- leziuni provocate de contact sexual sau de corpi strini intrauterini: dispozitive intra-uterine
contraceptive, manevre endouterine, corpi strini introdui accidental sau n scop erotic

14

- inflamaii acute sau cronice: metrite, salpingite, anexite, cervicite cronice, infecii post-partum
i post-abortum, tuberculoza genital etc.
- tumori benigne ulcerate (fibrom, adenomiom, polipoza uterin) sau maligne (cancer de corp sau
col uterin).

Sindroame asociate ciclului menstrual

Sindromul premenstrual
Sindromul premenstrual, cunoscut nc din antichitate, este un ansamblu de tulburri
funcionale care apar cu 5-6 zile nainte de menstruaie i dispar n prima zi a menstruaiei sau
dup terminarea acesteia. Factorii favorizani sunt: vrst (ntre 18-35 de ani), sedentarismul,
inflamaii pelvine i factori psihici: emoii puternice, conflicte conjugale sau familiale etc.
Etiologia este nc incomplet cunoscut, existnd diferite teorii: insuficient progesteronica,
hipersecreie

hormonal

hipotalamus

adenohipofiza

sau

teoria

alergic.

Simptomele pot fi grupate astfel:

- mamare: creterea n volum a snilor, dureri mamare spontane i accentuate de atingere sau de
micarea braelor; la palpare se pot simi noduli fr adenopatie axilar;
- abdomino-pelvine: balonare, senzaie de greutate n pelvis, dureri difuze cu iradiere lombar,
vezicala i rectala, accentuate de efort i ortostatism
-neuro-psihice: iritabilitate, anxietate sau depresie, insomnie sau somnolena, migrene,
melancolie, astenie etc.
Tratamentul sindromului premenstrual poate cuprinde: dieta hiposodata, diuretice,
tratament hormonal (contraceptive orale combinate sau progestative de sintez), antihistaminice
(antialergice), sedative i psihoterapie.
Sindromul intermenstrual
Sindromul intermenstrual este o criz dureroas de intensitate i durata variabil nsoit de
o metroragie redus, care apare la jumtatea ciclului menstrual, fiind determinat de procesul
ovulaiei: ruptura exploziv a unui folicul ovariansupradestins cu eliberarea ovulului i a unei
mici hemoragii. Apare la femei tinere, vrsta medie de apariie fiind de 30 ani. Durerile pelvine
pot fi acute, de cteva ore sau surde, durnd 1-2 zile. Metroragia urmeaz durerii i poate fi sub
form de secreie vaginal sangvinolenta, cteva picturi de snge de culoare nchis sau c
15

durata i cantitate asemntoare menstruaiei. Uneori se pot asocia i alte simptome: greuri,
vrsturi, cefalee, vertij, agitaie, palpitaii, tensiuni mamare etc. Aceste simptome sunt explicate
att prin iritaia peritoneal provocat de eliminarea n peritoneu a unei mici cantiti de snge
ct i prin congestia i imbibiia apoas determinat de estrogeni. De asemenea existena unor
leziuni asociate precum: infecii genitale, tumori benigne (fibromul uterin, polipii cervicali),
endometrioza,retroversia uterin pot favoriza apariia sindromului intermenstrual.
Tratamentul n formele cu simptomatologie discret se rezum la repaus fizic; n formele
medii se recomand antialgice, sedative i mai rar este necesar inhibarea ovulaiei prin
administrarea estro-progestativelor de sintez. Se vor trata de asemenea leziunile inflamatorii,
tumorile i endometrioza.
Dismenoreea
Dismenoreea este ansamblul de fenomene locale i generale din timpul menstruaiei,
manifestate n principal prin durere pelvina i lombar. Dismenoreea poate fi primar cnd se
instaleaz la pubertate i este de obicei funcional, i secundar cnd se instaleaz mai trziu,
n cursul vieii femeii (25-30 ani), avnd frecvent o cauz organic. Etiologia dismenoreei
primare este nc incomplet cunoscut, fiind implicat i o hiperproducie de prostaglandine
alturi de factori neuro-psihici i neuro-vegetativi; n dismenoreea secundar este prezent
frecvent o patologie organic: fibromul uterin, polip cervical, stenoza cervical, chist
ovarian, retroversie uterin, endometrioza, inflamaie pelvina cronica etc.
Tratamentul simptomatic, care are ca scop reducerea durerii i disconfortului, const n
administrarea de: antiinflamatoare, antialgice, antispastice. Instituirea unei terapii cu progestative
de sintez sau estro-progestative poate diminua sau nltura dismenoreea. n dismenoreea
secundar, tratamentul trebuie s fie etiologic: extirparea tumorilor, tratamentul infeciilor,
inflamaiilor, endometriozei etc. n plus, psihoterapia, msurile igienice (exerciii fizice regulate,
activiti n aer liber, evitarea fumatului, alcoolului, alimentaia sntoas, evitarea
sedentarismului) i administrarea de calciu i vitamine amelioreaz circulaia la nivel pelvin i
ajuta la reducerea dismenoreei.

II.2 Leucoreea

16

Leucoreea reprezint creterea cantitii de secreie vaginal precum i modificarea

calitativ a acesteia. Secreiile alung bacteriile i previn infecia, ns secreia vaginal normal
are o culoare pal i nu miroase.
Exist dou tipuri de leucoree, cea fiziologic i cea patologic. n leucoreea fiziologic,
secreia este normal i apare ca urmare a reaciei la unii stimuli sexuali sau la ali factori, cum ar
fi

stresul. n leucoreea

patologic,

principalele

cauze

sunt

legate

de alimentaia

necorespunztoare, disfuncionaliti ale tractului genital sau de factori psihologici.

Ori de cte ori corpul este ncrcat cu toxine din cauza obiceiurilor alimentare greite, iar
organele eliminatoare, cum ar fi pielea, intestinele, plmnii, rinichii sunt n imposibilitatea de a
elimina toate toxinele, organismul produce secreie vaginal abundent care este eliminat de
vagin sub forma leucoreei.
n cazul leucoreei patologice, secreiile ajung s capete un miros fetid i i modific
culoarea de la crem la galben.
Ali factori care pot duce la apariia leucoreei sunt: hipersecreia glandelor cervicale; alte
boli ale aparatului genital feminin: vaginite, candidoze microbiene; iritaia mucoasei la produse
cosmetice sau la lubrifiani vaginali; igiena precar.
Factorii de risc ai leucoreei sunt: administrare recent de antibiotice, activitatea sexual
excesiv, diabetul zaharat, dereglri ale ciclului menstrual, unele proceduri igienice (splturi
vaginale).
Simptomele leucoreei
n unele cazuri, nu este nevoie de intervenie medical, ci mai degrab o schimbare a
stilului de via. ns, n cazul n care exist pete de snge pe lenjerie, mirosuri neplcute, o
cantitate de secreie foarte mare sau dac exist o schimbare de culoare, este necesar aplicarea
unui tratament. Alte simptome pot fi: constipaia; dureri de cap frecvente; mncrimi intense.
Diagnosticul leucoreei se realizeaz prin: investigaii de laborator (se recolteaz secreie
vaginal n vederea examenului bacteriologic, se realizeaza teste pentru determinarea pH-ului
secreiei vaginale) sau biopsia cervical.
Tratamentul leucoreei

17

Tratamentul n cazul leucoreei se va face n funcie de cauza care a dus la apariia bolii. De
cele mai multe ori, se observ rezultate utiliznd un tratament bazat pe splturi vaginale,
aplicarea de ovule intravaginale precum i aplicarea de creme cu antibiotic, toate acestea fiind
luate la recomandarea specialistului.

II.3. Durerea pelvin

Durerea pelvin este orice durere sau disconfort din regiunea pelvin, zona situat sub
ombilic (buric). Unele femei descriu durerea ca un junghi, arsur sau senzaie de
greutate. Durerea produs de leziuni de obicei are un debut brusc, n timp ce durerea aprut ca
urmare a unei infecii sau boli se instaleaz progresiv i persist sau se agraveaz cu timpul.
Durerea pelvin se poate manifesta sub form de crampe n timpul ciclului menstrual
normal. Durerea poate fi dat i de afeciunile sau bolile sistemului reproductiv, digestiv sau
urinar, n acest caz durerea aprnd n timpul contactului sexual, menstruaiei, micrilor
intestinale sau urinrii. Simptomele durerii pelvine pot aprea ca urmare a afectrii oricrei
structuri a sistemului reproductiv feminin inclusiv organe genitale externe, clitoris, vagin, ovare
sau trompe uterine. Alte cauze includ boala inflamatorie pelvin, ovarele polichistice, bolile cu
transmitere sexual i formele de cancer. n plus, durerea pelvin poate avea legtur cu boli
cronice care afecteaz alte regiuni ale corpului.Durerea pelvin izolat este rareori un simptom al
unei afeciuni grave, dar uneori, cnd este asociat cu alte simptome poate indica o boal grav.
Exist diferite feluri de durere pelvin: localizat - n inflamaii, colicativ dat de spasme
ale organelor (intestin, ureter, apendice), brusc produs de scderea temporar a fluxului
sangvin datorit unei obstrucii a circulaiei sngelui), durere instalat progresiv datorat
infamaiei apendicelui sau obstruciei intestinale, durere ce afecteaz ntregul abdomen care
poate sugera acumularea de snge, puroi sau coninut intestinal, durere exacerbat de micare
sau n timpul examinrii dat de iritaia peritoneului (foia ce acoper cavitatea abdominal).
Alte simptome care pot aprea alturi de durerea pelvin:
dureri abdominale, pelvine sau la nivelul regiunii inferioare a spatelui;
hematurie (urin roiatic sau cu snge);
18

 constipaie;
diaree;
dificulti, dureri sau arsuri la urinare (disurie);
fatigabilitate;
febr i frisoane;
pierderea poftei de mncare;
grea cu sau fr vrsturi;
peristaltism dureros (micri intestinale dureroase);
Alte cauze de durere pelvin:
cancerul de colon;
boli sau afeciuni ale colonului;
tulburri digestive;
apendicita;
traume emoionale legate de abuzuri sexuale;
afeciuni osteomusculare, contracii musculare sau crampe ale muchilor scheletici sau netezi;
inflamaii sau iritaia direct a nervilor datorat traumatismelor acute sau cronice, fibrozei,
presiunilor sau inflamaiei intraperitoneale;
aderene (esut cicatricial ntre diferite organe interne din cavitatea peritoneal);
agresiunea sexual;
infeciile tractului urinar;
Cauze grave de durere pelvin ce pot amenina viaa:
cancerul de col uterin;
cancerul de colon;
sarcina ectopic (extrauterin) (sarcin care se dezvolt n afara cavitii uterine);
cancerul ovarian;
torsiunea ovarian (ce afecteaz fluxul sangvin ctre ovar);
boala inflamatorie pelvin (infecie a organelor de reproducere feminine);
traumatismele abdominale sau pelvine;
cancerul uterin;

19

 cancerul vaginal;
cancerul vulvar.

Capitolul III. NOIUNI GENERALE DE HISTERECTOMIE

III.1. Definiie:
Histerectomia reprezint ndeprtarea pe cale chirurgical a uterului.n unele cazuri,odata
cu uterul se ndeprteaz i ovarele i trompele uterine,procedura mai este i denumit salpingoooforectomie. Dei este efectuat destul de frecvent, actualmente exist i alte opiuni terapeutice
ale afeciunilor ginecologice ,astfel nct histerectomia poate fi evitat n cele mai multe din
cazuri.
Indicaii:
n cele mai multe cazuri, histerectomia este o procedur chirurgical electiv, folosit n
tratamentul afeciunilor ginecologice necanceroase care nu au rspuns satisfctor la alte variante
de tratament.Aceast intervenie chirurgical este indicat femeilor ce nu doresc o sarcin i care
20

au epuizat alte variante terapeutice. Histerectomia poate fi efectuat i atunci cnd viaa femeii
este pus n pericol, cum ar fi ,n cazul hemoragiilor severe din timpul naterii ,a cancerului de
col uterin sau de endometru.
Indicaiile histerectomiei sunt:

Hemoragii masive n timpul menstrelor sau a sarcinii;

Fibroame uterine;
Prolaps uterin;
Endometrioz sau adenomioz;
Durere pelvin cronic;
Cancer uterin sau de col uterin

Din fericire, n prezent exist i alte metode terapeutice pentru fibroamele uterine,
hemoragiile masive din timpul menstruaiei sau pentru endometrioz, astfel nct tot mai multe
femei nu mai necesit histerectomie. Totui n cazul n care nu exist un rspuns satisfctor la
aceste variante terapeutice, femeia continund sa prezinte simptome severe, se recurge la
histerectomie.

III.2. Tipuri de histerectomie

Exist trei tipuri majore de histerectomie:

Histerectomia total este procedura chirurgical prin care se ndeprteaz uterul i colul

uterin;
Hiterectomia subtotal pstreaz coulul uterin, fiind
ndeprtat numai uterul, mai este denumit i
hiterectomie supracervical sau parial, are un timp
de recuperare mai scurt, un risc mai mic pentru
apariia infeciilor, a leziunilor cilor urinare i

sngereaz mai puin dect histerectomia total;

Hietrectomia radical ndeprteaz uterul, cervixul, ovarele, toate structurile ce susin
uterul. Este indicat n tratamentul cancerului uterin, de col uterin sau al endometriozei.

21

Clasificare:
a. Histerectomie segmentar subcorporal cu implantarea uterului n vagin:
Indicaii:
n tumorile fibromatoase mari,dezvoltate la nivelul colului i istmului;
n tumorile care nu pot fi extirpate prin miomectomie,ci numai printr-un procedeu
de rezecie segmentar a poriunii inferioare a uterului.
Operaia este conservatoare, pentru c pstreaz toate funciile uterului n acele cazuri
patologice care, la prima vedere, par s nu poat fi rezolvat dect printr-un procedeu de
histerectomie total.
b. Histerectomie parial fundic i subfundic- const n extirparea limitat a
uterului.Scopul este s se pstreze o poriune mai mare sau mai mic de endometru
necesar conservrii fluxului menstrual i meninerii normale a funciei endocrine a
ovarelor.
Indicaii:
n polifibromatoza uterin;
n fibromatoza difuz;
n motropatia recidivant de tratamentele hormonale;
Cnd uterul este retro versat sau retroflectat,dureros i hipertrofiat la femei sub 40
de ani.
Contraindicaii:
Dup vrsta de 40 de ani;
Cnd ovarele sunt normale;
n piometrie;
n stri precanceroase ale colului uterin.

22

c. Histerectomie istmic cu pstrarea anexelor- const n extirparea corpului uterin n

totalitate, colul rmnnd pe loc.
Indicaii:
n special la femeile sub 40 de ani;
n fibrom voluminos;
n adenomiomatoza difuz;
Aderene ntinse pe periuterine;
Pelvis adnc la femei obeze;
Scurtarea duratei operaiei la cazurile cu stare general alterat;

n unele tumori intaligamentare i n procesele inflamatorii cronice anexiale

unilaterale;
n rupturile uterului;
n hemoragii post-partum prin atomie.
Contraindicaii:
n leziunile vechi ale colului uterin;
n salpingoovaritele cronice.
d. Histerectomie intraanexial supraismic nalt cu pstrarea de lambou endometrialsatisface anatomic pstrarea vascularizaiei,sunt conservate funcia mentrual i echilibrul
psihoneuroendocrin.
e. Histerectomie subtotal cu pstrarea anexelor i transplant pendiculat de endometru n
cavitatea cervical
Scopul acestei operaii este de a menine menstruaia i echilibrul hormonal
ovarian,evitnd menopauza la femei n activitate sexual.
Indicaii:
La femei tinere;
n fibroame;
n tumori anexiale benigne
Contraindicaii:
n heperplazia polipoas i granulochistic a endometrului sau atrofia lui.
f. Histerectomia subtotal pe cale vaginal
Indicaii:
La femei cu obezitate,cardiopatie sau diabet zaharat;
n cazuri de leziuni asociate (polipi,metropatii)
Condiii de efectuare:
Vagin larg,uter mobil i nu prea voluminos,anexe normale.
Avantaje:
Este bine suportat de bolnava vrstnic;
Nu este ocant;
Se execut rapid.
23

 Dezavantaje:
Nu permite control pelvisului i deci,inventarierea tuturor leziunilor.
g. Histerectomia subtotal localizat sau biopsic.
Indicaii:
Tumori uterine voluminoase
h. Histerectomia total simpl cu pstrarea anexelor- const n extirparea complet a
uterului,cu pstrarea anexelor,respectiv ovarele.
Indicaii:
La femei dup vrsta de 50 de ani indiferent de patologia uterului;
n tratamentul fibromului uterin la femeile la care colul uterin este infectat,uerodat

sau ulcerat;
n tratamentul cancerului intraepitelial al colului uterin,mai ales la femei tinere;
n metroragii,n perioada de menopauz, rezistente la orice tratament;
n tuberculoza genital;
n rupturi uterine;
n endometrioz;
n perforaiile benigne ale uterului asociate cu leziuni ale colului sau considerente

n legtur cu vrsta femeii (dupa 45 de ani).

Avantaje:
Se extirp odat cu uterul bolnav i leziunile displazice benigne sau agravate ale

colului;
Se previne apariia displaziilor pe col restant;
Se previn hemoragiile la nivelul colului;
Se previne apariia cancerului pe col restant;
Se previne prolapsul i dispareunia.

Dezavantaje:
Modific statica organelor pelvisului;
Tulbur raporturile sexuale prin scurtarea vaginului;
Produce alterri psihice prin dispariia funciei menstruale.
Contraindicaii:
Cnd ovarele nu sunt sntoase;
Cnd operaia se face pentru leziuni canceroase la nivelul corpului sau colului
uterin;
Boli cardiovasculare i obezitate.
Condiii de efectuare a operaiei:
Starea funcional a ovarelor s fie bun,femeia sa fie sub 50 de ani;
Chiuretaj uterin biopsic n cazurile cu metroragii;
Explorarea oncologic a colului uterin este obligatorie
i. Histerectomia total simpl intracapsular
24

 Indicaii:
n cancerul de endometru
Avantaje:
Se execut rapid i simplu cu sngerare redus;
Se evit lezarea vezicii,ureterelor i rectului;
Se evit prolapsul vaginal.
j. Histerectomia total simpl cu drenaj vaginal
Indicaii:
n cazuri rare,cu hemostaz insuficient sau colecii purulente;
n boli benigne ale uterului,asociate cu displazii,distrofii sau infecii persistente
k.

l.

ale colului uterin.

Histerectomii de necesitate operaia este necesar cu scopul salvrii vieii bolnavei
Indicaii:
Hemoragie incoercibil;
Ruptura uterului;
Inversiunea uterin
Cancer de col.
Contraindicaii:
Rapiditatea lurii deciziei operaiei i execuie;
Condiii optime de anestezie i de reanimare intensiv (transfuzie mare de snge).
Histerectomia de oportunitate , numit i cezariana mutilant
Indicaii:
Viaa bolnavei nefiind ameninat,histerectomia capt caracter complementar;
Patologia cronic a uterului(cicatrici vechi)

Alegerea tipului de histerectomie:

Dei histerectomia total a fost preferat de medici pentru o buna perioad de timp,
actualmente, att femeile ct i medicii, opteaz pentru varianta subtotal. Alegerea dintre aceste
dou variante poate fi dificil, deoarece exist puine studii care s compare avantajele pe termen
lung a celor dou proceduri.
Factorii care sunt cel mai des luai n calcul n alegerea tipului de histerectomie sunt:

Riscul de apariie de cancer cervical: n mod tradiional,medicii au recomanda

histerectomia total pentru a preveni riscul apariiei de cancer de col uterin.n
prezent,strile precanceroae ale colului uterin pot fi depistate foarte uor,prin folosirea
25

anual a testului Babe-Papanicolau;cancerul cervical a fost depistat la mai puin de 0,1%

dintre femeile ce au suferit n antecedente o histerectomie subtotal.

Confortul sexual: unii medici consider ca histerectomia subtotal este improbabil s
determine alterarea sensibilitii regionale (deoarece sunt afectai mai puini nervi
comparativ cu histerectomia total); totui,studii recente nu au demonstrat diferene

semnificative ntre cele dou proceduri din punct de vedere al confortului sexual.
Funcia tractului intestinal i al vezicii urinare: histerectomia subtotal nu determin
lezarea ureterelor; n cazul histerectomiei totale,lezarea ureterelor apare n 0,5% pana la
3%

din cazuri,funcionarea vezicii urinare i a tractului intestinal nu este afectat

difereniat de cele dou procedee chirurgicale.

Sngerri vaginale: dup histerectomia subtotal asociat cu administrarea medicaiei
hormonale de substituie,aproximativ 7% dintre femei acuz apariia unor sngerri
ciclice deranjante; acest lucru este posibil deoarece, dup intervenia chirurgical, o parte
din celulele endometriale se ataeaz de cervix,ducnd la apariia acestor sngerri.

Medicul mpreun cu pacienta trebuie s ia n calcul i alte variante terapeutice nainte de a

efectua histerectomia. Tipul histerectomiei ce va fi efectuat, depinde de afeciunea ginecologic,
de dimensiunea i poziia uterului i de starea general de sntate a pacientei.

III.3. Tehnici chirurgicale

Tehnicile chirurgicale pentru histerectomie sunt:

Histerectomia abdominal
Histerectomia vaginal
Histerectomia vaginal laparoscopic
Histerectomia supracervical laparoscopic

Compararea tehnicilor de histerectomie:

26

n funcie de motivul pentru care se realizeaz intevenia chirurgical,pacienta poate

alege ntre dou sau mai multe variante.Pentru un cancer complicat,ce necesit o examinare
minuioas a regiunii,cea mai indicat va fi abordarea abdominal a uterului.
1) Histerectomia vaginal:

Aceasta presupune o incizie mic la nivelul peretelui vaginal.Este preferat n cele mai
multe cazuri datorit recuperrii rapide postoperatorii.
Presupune o precizie mai mrit i o experien mai mult comparativ cu histerectomia
abdominal,deoarece are unrisc mai mare de apariie a leziunilor organelor din vecintate.
Comparativ cu histerectomia abdominal sau vaginal laparoscopic,necesit un timp de
recuperare mai scurt,este mai puin dureroas i nu las cicatrici abdominale.
Ca dezavantaj,comparativ cu histerectomia abdominal,nu permite acces larg la organele
pelvine,medicul nu poate ndeprta un uter semnificativ mrit de volum,fibroame de
dimensiuni mari,endometrioz.
2) Histerectomia abdominal

Acest tip de histerectomie este realizat printr-o incizie larg la nivelul peretelui
abdominal i permite medicului cel mai bun acces la organele pelvine.
27

Permite ndeprtarea unui uter de dimensiuni mari sau a zonelor mari de

endometrioz,adenomioz i a aderenelor,implic un timp mai scurt de anestezie comparativ
cu procedurile laparoscopice.
Ca dezavantaje,comparativ cu alte tipuri de histerectomii,necesit o perioad lung de
spitalizare i recuperare,costuri mai mari,este mai dureroas,las cicatrici vizibile la nivelul
peretelui abdominal.
3) Histerectomia vaginal laparoscopic

Se folosete un instrument pentru vizualizare(laparoscop) i alt instrument chirurgical,ce

vor fi introduse n abdomen printr-o incizie vaginal i prin una sau mai multe incizii
abdominale.
Comparativ cu histerectomia abdominal,necesit un timp mai scurt de spitalizare,este
mai puin dureroas i lasa cicatrici mai mici la nivelul peretelui abdominal.
Ca dezavantaje,comparativ cu alte tipuri de histerectomii,poate necesita conversia n
histerectomie abdominal dac medicul

nu poate ndeprta un uter de dimensiuni

mari;costuri ridicate;are risc mare de producere a leziunilor accidentale dac chirurgul nu are
suficien experin.
4) Histerectomia supracervical laparoscopic:

28

Const n introducerea laparoscopului i a intrumentelor chirurgicale,prin cteva incizii

mici efectuate la nivelul peretelui abdominal.
Comparatic cu histerectomia abdominal,necesit un timp mai scurt de spitalizare,este
mai puin dureroas,las cicatrici mici la nivelul peretelui abdominal.

III.4. Explorri paraclinice i examene de laborator

Investigaii:
nainte de intervenia chirurgical se vor efectua urmtoarele:

Examen fizic i istoric medical minuios;

Analize sanguine;
EKG,este recomandat n cazul pacientelor cu vrsta peste 40 de ani sau prezint o

afeciune medical asociat precum diabetul zaharat sau hipertensiunea arterial;

Medicul poate recomanda n baza examenului fizic i a istoricului medical,o serie de
investigaii suplimentare: analize urinare(sumar de urin),radiografie toracic,grup
sanguin(n cazul unei eventuale transfuzii),analize ale coagulabilitii sanguine.

Examenul citologic Babes Papanicolau

Studiaz aspectele morfologice ale celulei izolate.Prezint o mare acuratee,precizia sa fiind
de 90-91%.Este utilizat att ca metod de depistare precoce n diagnosticul individual,ct i ca
meto de depistare n mas a cancerului colului uterin sau al corpului uterin i trompei.
Prelevarea coninutului vaginal necesit o serie de precauii:

29

Oprirea raporturilor sexuale,irigaiilor vaginale sau a tratamentelor locale,cu cel puin 48

de ore nainte de recoltare;

Prelevarea coninutului,dup introducerea speculului sau valvelor,fr utilizarea de

lubrefiani i nainte de efectuarea tactului vaginal;

Recoltarea produsului de examinat,de la nivelul fundului de sac vaginal posterior i din
treimea medie a vaginului,cu ajutorul unei anse,baghete sau pipete.

Colposcopia
Este o metod de investigaie a colului uterin cu ajutorul unui sistem optic,care permite o
mrime a cmpului examinat de 10-60 de ori.Este utilizat ca metod de depistare a fibromului
uterin,a leziunilor precanceroase i canceroase ale colului uterin.
Examenul colposcopic este efectuat de ctre medic, asistenta trebuie s cunoasc toate
fazele examinrii,pentru a-l putea ajuta.
Bolnava va fi aezat pe masa de examinare n poziie ginecologic. I se va efectua
toaleta organelor genitale externe i apoi, cu ajutorul valvelor vaginale se pune n eviden colul
uterin. Acesta este badijonat cu soluie de acid acetic 3% pentru a face mai vizibile eroziunile
cervicale. Se terge apoi colul cu un tampon uscat i se badijoneaz cu soluie Lugol, care
coloreaz brun mucoasa colului. Dup terminarea examinrii,bolnava nu necesit ngrijiri
speciale.
Biopsia de endometru
Are semnificaie diagnostic asupra funciei hormonale ovariene. Const n recoltarea
unei poriuni de esut din col cu ajutorul unui bisturiu, foarfece sau pens special. Recoltarea se
poate face din endometru cu ajutorul unei chiurete sau sonde speciale. Aceste esuturi recoltate
dup o pregtire special a lor, sunt examinate microscopic putndu-se astfel constata diversele
modificrile patologice i n special cancerul i tuberculoza genital.
Studiul microscopic al endometrului extras prin biopsie poate servi i la aprecierea strii
endocrine. Este de asemenea indicat n metroragiile disfuncionale,tuberculoza genital, tumori
uterine.
Ecografia
30

Este o metod ce permite explorarea organelor interne cu ajutorul ultrasunetelor. Este folosit
n scopul diagnostic, pentru a confirma diagnosticul formulat clinic.
Prin examenul ecografic se precizeaz: natura tumorii pelvine sau pelvi-abdominale,sarcin
asociat cu mioame.
Pregtirea pacientei const n:

Pregtirea psihic: i se explic necesitatea tehnicii i se respect indicaiile medicului

Pregtirea fizic: tehnica se execut dimineaa,pacienta nu trebuie s urineze i s bea 1-2
l de lichide .Se aeaz pe pat n poziie decubit dorsal cu abdomenul descoperit.

Chiuretajul uterin
Poate oferi unele avantaje:

Promptitudinea n asigurarea hemostazei;

Eficacitate 40% din cazuri poate s reprezinte unica msur terapeutic;
Permite excluderea unor cauze organice
Confirm insuficiena luteal sau sindromul Halbou.

Examenul histopatologic
Poate fi relevant prin excluderea unei cauze organice: avort, fibrom submucos, polip
endometrial, cancer de endometru.

Histerografia
Este indicat doar n cazurile de sngerare anormal i pentru a stabili sediul i extensia
cariochinetic.
Testul Lahm-Schiller

31

Este o metod simpl care se folosete pentru depistarea cancerului uterin. Dup punerea
n eviden, colul se badijoneaz cu soluie Lugol, dac se coloreaz brun nchis, rezultatul este
iod pozitiv. n diferite leziuni culoarea rmne deschis, rezultatul fiind iod negativ.
Examene de laborator:

Examenul sumar de urin

Leucograma: arat numrul de leucocite,
necesar pentru stabilirea diagnosticului,conduitei terapeutice
Viteza de sedimentare a hematiilor: are o mare valoare practic n diagnosticul i

controlul tratamentului n inflamaiile anexiale

Examenul genital
Tueul rectal

III.5. Complicaii i efecte adverse n histerectomie

Complicaii
Histerectomia implic riscul de apariie a complicaiilor minore sau majore,dei n
majoritatea cazurilor aceste complicaii postoperatorii sunt rare.
n urmtoarele tabele sunt redate procentual,complicaiile majore i minore ce pot aprea
dupa histerectomia vaginal i abdominal:
Complicaii majore post-histerectomie:

Tipul complicaiilor
Hemoragii

masive

Histerectomie vaginal
ce

necesit

3%
transfuzie sanguin
Leziuni ale intestinelor
0
Leziuni ale vezicii urinare
1%
Embolii pulmonare (cheaguri de
0
snge la nivel pulmonar)
Probleme determinate de anestezie
0
(afeciuni cardiace sau pulmonare)
Necesitatea modificrii tipului de4%

Histerectomie abdominal

2,5%
1%
1%
1%
0
0,5%
32

incizie n timpul interveniei

Dehiscenta plgii (indeprtarea
buzelor plgii)
Hematoame (acumulare de snge)

0,5%

la nivelul plgii ce necesit drenaj1%

1%

chirurgical
Cel puin o complicaie major

6%

9,5%

Complicaii minore post-histerectomie:

Tipul complicaiilor

Histerectomia vaginal

Pierderi masive de snge ce nu

1%
necesit transfuzie sanguin
Febr
7%
Infecii

Histerectomia abdominal

1%
3%

14%

16%

Hematoame (acumulare de snge)

la nivelul plgii ce nu necesit6%
drenaj chirurgical

6%

Alte complicaii ale histerectomiei:

Dificulti la urinare;
Slbirea musculaturii pelvine i a ligamentelor ce susin vaginul,vezica urinar i
rectul;aceast afectare poate determina apariia problemelor la nivelul intestinelor i

vezicii urinare,precum incontinena urinar;

Sngerri importante continue;
Menopauza instalat prematur,este dat de scderea treptat a funciei ovariene;
Formarea de aderene n regiunea pelvin.

Efecte adverse
33

Slbirea musculaturii pelvine i a ligamentelor ce susin vaginul,vezica urinar i rectul;

aceast afectare poate determina apariia problemelor la nivelul intestinelor i vezicii urinare,
precum incontinena urinar. Uscciunea vaginal este datorat nivelului sczut de estrogen, ce
apare dup extirparea ovarelor. De asemenea, aceasta poate s apar treptat dup histerectomie.
n cazul n care contactul sexual devine dureros din aceast cauz, se recomanda folosirea unui
lubrefiant, unei creme pentru reducerea iritaiilor la acest nivel. Durerea n timpul actului sexual
poate s apar i datorit scurtrii vaginului.Se recomnd un consult medical dac apare acest
simptom.

III.6. Bolile care duc la histerectomia total

III.6.1. Fibromul uterin
Generaliti
Fibromul uterin este o mas celular ce se dezvolt la nivelul uterului. Fibromul se poate
dezvolta n interiorul cavitii uterine, la exteriorul uterului sau n grosimea peretelui acestuia.
Fibromul mai este numit i tumora fibroas, leiomiom sau miom, dar acesta nu este o tumor
malign. Fibromul nu trebuie tratat dect n momentul n care creeaz probleme.
Fibroamele sunt mai frecvent ntlnite la femei de 3040 de ani. Pn la vrsta de 50 de ani, 80%
din femei prezint fibroame uterine.

Cauze
Cauza exact a fibroamelor este necunoscut. Ele apar cnd celulele cresc peste msur n stratul
muscular al uterului. Odat ce fibromul se dezvolt, estrogenii i progesteronul par a influena
creterea acestuia. La o femeie cantitatea cea mai mare din aceti hormoni se secret n timpul
sarcinii. Dup menopauza, cnd scade cantitatea de hormoni secretata, de obicei fibroamele se
micoreaz sau dispar.
Estrogenul

joac

un

rol

major

dezvoltarea

fibroamelor

deoarece

acestea:

- tind s creasc mai mult cnd organismul feminin produce mai mult estrogen (n timpul
sarcinii)

34

- de obicei se micoreaz cnd este secretat mai puin estrogen (dup menopauza).
Progesteronul pare s stimuleze creterea fibroamelor, chiar n absena estrogenilor.
Simptome
Simptomatologia se poate dezvolta ncet n civa ani sau rapid n cteva luni. Majoritatea
pacientelor cu fibrom uterin prezint simptome uoare sau sunt asimptomatice i nu vor avea
nevoie niciodat de tratament.
Pentru unele paciente, simptomatologia fibromului devine o problem. n unele cazuri, primul
semn poate fi dificultatea apariiei unei sarcini.
Simptomele i problemele cauzate de fibromul uterin sunt:
- sngerri menstruale anormale; pn la 30% din paciente prezint schimbri ale ciclului
menstrual, de exemplu:
- cicluri menstruale prelungite care pot cauza apariia anemiei
- dismenoree
- sngerri nainte sau dup menstruaie
- sngerri ntre menstre
- durere sau presiune pelvina, de exemplu:
- durere n abdomen, pelvis sau partea inferioar a spatelui
- durere la contact sexual
- distensie i presiune abdominal
- probleme urinare, de exemplu:
- miciuni frecvente
- incontinenta urinar
- blocaj renal aprut dup blocaj ureteral (rar)
- alte simptome:
- dificultate tranzit intestinal
- infertilitate uneori, fibromul face dificil apariia unei sarcini
- probleme n timpul sarcinii, cum ar fi dezlipire de placenta i travaliu prematur
- avort spontan.
Factorii de risc

35

Factorii care cresc riscul de dezvoltare al unui fibrom uterin sunt:

- vrsta: cu naintarea n vrst, femeile au predispoziie mai mare pentru fibrom uterin, n
special din decadele treipatru pn la menopauza (n jurul vrstei de 50 de ani); pn la vrsta
de 50 de ani, 80% din femei prezint fibroame uterine; dup menopauza, de obicei fibroamele se
micoreaz
- cazuri de fibrom uterin n familie: prezenta fibromului la una din membrele familiei crete
riscul de apariie al acestuia
- etnia: femeile din ras neagr au predispoziie mai mare fa de cele caucaziene
- obezitate.
Investigaii
Medicul specialist poate suspecta prezena unui fibrom uterin pe baz:
- rezultatelor unui examen ginecologic
- istoricului simptomelor i al ciclurilor menstruale.
Va fi necesar probabil o ecografie pelvina sau histerosonograma pentru a confirma prezena
unuia sau mai multor fibroame uterine. Histerosonograma se realizeaz prin umplerea uterului cu
o soluie steril salina n timpul unei ecografii transvaginale. Dac menstruaia este abundenta se
va face numrtoarea de hematii pentru a verifica prezena unei anemii. Laparoscopia se poate
folosi pentru a confirma i localiz fibroamele de pe peretele extern uterin nainte de a fi
extirpate (miomectomie).
Tratament - Generaliti
Majoritatea fibroamelor sunt inofensive, nu cauzeaz simptomatologie i se micoreaz dup
menopauza. Totui, unele fibroame sunt dureroase, preseaz pe alte organe interne, sngereaz i
cauzeaz anemie sau determina complicaii n sarcina. n cazul fibromului uterin exist cteva
tipuri de tratament de luat n calcul. Fibromul poate fi extirpat chirurgical, ntregul uter poate fi
extirpat sau poate fi micorat medicamentos. Alegerea tratamentului va fi fcut n funcie de
severitatea simptomelor i de importanta pstrrii fertilitii.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical poate fi folosit n scopul extirprii fibromului (miomectomie) sau al
ntregului uter (histerectomie).
36

Tratamentul chirurgical este o opiune pentru:

- sngerri uterine abundente i/sau anemie dup luni de tratament cu anticoncepionale orale sau
antiinflamatoare nesteroidiene
- cnd fibromul reapare dup menopauza
- uterul este deformat de fibroame i exist istoric de avorturi spontane repetate
- durerea sau presiunea cauzat de fibrom afecteaz calitatea vieii
- dac apar complicaii urinare sau intestinale (din cauza presiunii exercitate de fibrom pe vezica,
ureter sau intestine)
- cnd exist posibilitatea prezenei unui cancer
- cnd fibromul este cauz probabil a dificultii apariiei unei sarcini.
Opiunile unui tratament chirurgical sunt:
- miomectomia sau nlturarea fibromului, acesta fiind singurul tratament care mbuntete
ans de a rmne nsrcinat
- histerectomia sau nlturarea uterului n ntregime, fiind recomandat numai pacientelor care nu
i mai doresc copii. Histerectomia este singurul tratament care previne reapariia fibromului.
mbuntete calitatea vieii la multe femei, dar poate avea i efecte secundare de lung durat,
cum ar fi prolapsul organelor pelvine.
Miomectomia sau histerectomia pot fi realizate prin una sau mai multe incizii mici, folosind
laparoscopia, prin vagin sau printr-o incizie mare abdominal.

III.6.2. Cancerul endometrial

Generaliti
Cancerul endometrial este creterea rapid i necontrolat a celulelor endometriale care
cptuesc uterul. Uterul e un organ cavitar n form de par din organismul femeii. Cancerul
endometrial apare de obicei la femei ce au depit vrsta de 50 de ani. Din fericire, este curabil
(vindecabil) dac e detectat ntr-o faz precoce, cnd cancerul e limitat la uter. Majoritatea

37

femeilor cu cancer endometrial sunt diagnosticate ntr-o faz incipient i pn la 93% din
acestea sunt declarate vindecate la 5 ani dup tratament.
Cauze
Cauzele cancerului endometrial sunt necunoscute. Totui, expunerea pe durat mai multor ani la
hormonul estrogen, fr destul hormon progesteron care s-l echilibreze pe primul, se asociaz
frecvent cu cancerul endometrial.
Factori de risc
Expunerea pe o durat lung de timp, la estrogen fr progesteron administrat concomitent, pare
s fie factorul cu riscul cel mai crescut de a determina cancer endometrial.
O astfel de expunere poate apare la:
- femei care au avut prima menstruaie nainte de vrst de 12 ani sau au intrat la menopauza
dup vrsta de 55 de ani
- femei care nu au nscut niciodat (nulipare) sau care nu au rmas niciodat nsrcinate
- femei care nu au alptat niciodat
- femei care au folosit terapie de substituie hormonal cu estrogen i fr progesteron
- obezitatea: celulele adipoase din organismul femeilor obeze cresc rata de producere a
estrogenului.
Factorii adiionali care cresc riscul includ:
- vrsta de peste 50 de ani: cancerul endometrial este mai frecvent la femei de peste 50 de ani
- un istoric de cancer de san, de ovar sau de colon
- un istoric familial de cancer endometrial sau de cancer de colon non-polipozic ereditar
- tratamentele cu tamoxifen, un medicament anticanceros care se comport ca un estrogen asupra
uterului: dac se face terapie cu tamoxifen, tratamentul trebuie continuat dup prescripia
medicului oncolog, dar trebuie efectuate exemene anuale ale pelvisului (riscul apariiei
cancerului endometrial e mai mic n comparaie cu riscul recurentei cancerului de sn)
- hiperplazia endometrial
- diabetul
- hipertensiunea
- sindromul ovarului polichistic

38

- radioterapia pelvina n antecedente

- ras: cancerul endometrial apare mai frecvent la femeile albe.
Simptome
Cel mai frecvent simptom al cancerului endometrial este sngerarea vaginal anormal dup
menopauza. Pn la 20% dintre femeile care prezint sngerri anormale dup menopauza sunt
pasibile s dezvolte cancer. Sngerrile anormale la femeile ce au depit vrsta de 35 de ani i
nu au intrat nc la menopauza, pot fi de asemenea simptome ale cancerului endometrial, dei
aceast apare mai puin frecvent. n cazuri rare, o scurgere vaginal inexplicabil poate fi un
simptom precoce al cancerului.
Simptome ce anuna un cancer endometrial mai avansat includ:
- urinare dificil i dureroas
- dureri n zona pelvina
- un nodul pelvin
- scderea n greutate.
Alte maladii care au aproximativ aceleai simptome includ cancerul cervical i sngerarea
uterului disfuncional.
Investigaii
Majoritatea cazurilor de cancer endometrial sunt diagnosticate ntr-un stadiu precoce, atunci cnd
femeile solicit o consultaie datorit sngerrilor post-menopauza. Dac se suspecteaz cancerul
endometrial, medicul va face un istoric medical i un examen fizic, inclusiv un examen al
regiunii pelvine i un test papanicolau. O biopsie endometrial e necesar pentru a confirma
diagnosticul de cancer endometrial. Se ia pentru biopsiere un fragment mic de esut endometrial
(esutul care cptuete uterul) i se examineaz la microscop.
Teste adiionale pot include:
- ecografia pelvina transvaginala, care folosete ultrasunetele pentru a crea o imagine a uterului;
aceast imagine poate ajuta la determinarea grosimii endometrului, care poate fi un indicator al
cancerului endometrial la femeile dup menopauza; ecografia poate s determine de asemenea
dac s-a extins i la miometru (muchiul uterin)

39

- histeroscopia, care permite medicului s vizualizeze interiorul uterului i s obin un fragment

de esut endometrial
- dilatarea i chiuretajul, efectuat pentru a obine un fragment de esut din interiorul uterului
(dilatarea i chiuretajul sunt efectuate uneori simultan cu o histeroscopie).
Teste care s determine stadiul cancerului endometrial includ:
- biopsia i examenul pelvin: acestea ajuta medicul s determine tipul cancerului
- hemograma: aceasta e efectuat pentru a identifica o eventual anemie sau alte valori anormale
ale testelor sangvine
- testul identificrii antigenului canceros C 125: semnaleaz cancerul care a metastazat (s-a
mprtiat)
- cistoscopia, pentru a vizualiza interiorul vezicii urinare i al uretrei pentru a determina dac a
invadat i sistemul urinar
- proctoscopia sau sigmoidoscopia, pentru a vizualiza partea inferioar a intestinului gros
(colonului) pentru a vedea dac a invadat intestinul gros
- pielografia intravenoas pentru a evalua funcia renal
- radiografia toracic, pentru a evalua dac exist metastaze pulmonare din cervix.
n momentul n care cancerul endometrial e confirmat, se practic o intervenie chirurgical care
ndeprteaz uterul, cervixul uterin, trompele uterine (histerectomie cu ovarectomie i
salpingectomie bilateral), uneori cu ndeprtarea ganglionilor limfatici pelvini. esutul
ndeprtat se supune investigaiilor pentru a determina stadiul i gradul de difereniere al
cancerului.
Testele care pot fi efectuate pentru a stadializa cancerul i pentru a cuta metastaze (mprtierea
la distan) includ:
- CT (computer tomograf) al abdomenului i pelvisului, pentru a determina care e conduita
terapeutic

optim

funcie

de

invadarea

cancerului

abdomen

pelvis

- IRM (imagistica prin rezonan magnetic) al abdomenului i al pelvisului: poate ajuta de

asemenea la determinarea conduitei terapeutice optime n funcie de invadarea cancerului n
abdomen i pelvis.

40

Testarea pentru cancer endometrial e necesar i dac pacienta are hiperplazie endometrial, care
nu este cancer dar care se poate transforma ntr-un cancer. Un tip de hiperplazie, hiperplazia
adenomatoasa atipic, se transform canceros n 1/3 din cazuri.
Tratament
Cancerul endometrial detectat n stadii incipiente poate fi vindecat prin tratament i urmrire
atent.
Opiunile de tratament pot include una sau mai multe din urmtoarele:
- histerectomie cu ovarectomie i salpingectomie bilateral, pentru a ndeprta uterul, ovarele,
trompele uterine i uneori ganglionii limfatici
- limfadenectomie, pentru a ndeprta ganglionii limfatici
- radioterapie, pentru a ucide celulele canceroase
- terapie hormonal cu progesteron, pentrua bloca creterea tumorii
- chimioterapie, pentru a ucide celulele canceroase (folosit doar n studii clinice limitate).
Tratament chirurgical
Interveniile chirurgicale pentru a ndeprta uterul (histerectomiile) sunt cele mai comune tipuri
de tratamente pentru cancerul endometrial. Chirurgul poate ndeprta uterul, cervixul uterin,
trompele uterine (histerectomie cu ovarectomie i salpingectomie bilateral), uneori cu
ndeprtarea ganglionilor limfatici pelvini. Toate esuturile ndeprtate vor fi examinate pentru a
determina stadiul cancerului i gradul de difereniere al celulelor canceroase. Ganglionii limfatici
vor fi examinai la rndul lor pentru a determina dac s-a mprtiat i n afar uterului. Dac la
examinarea esuturilor descoper c un cancer mai agresiv mai poate persista n sistemul
limfatic, o limfadenectomie poate fi efectuat pentru a ndeprta i a examina ganglionii limfatici
adiionali. Interveniile chirurgicale au cea mai mare rata de curabilitate (vindecare) dintre toate
tratamentele cancerului endometrial.

III.6.3. Cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin presupune apariia la nivelul
cervixului (prima parte a uterului care se deschide n vagin,

41

denumit i col uterin) a unor celule atipice care se multiplic necontrolat. Spre deosebire de alte
tipuri de cancer care sunt mult mai agresive, cancerul cervical este curabil n majoritatea
cazurilor, dac este descoperit ntr-un stadiu incipient.
Exist dou tipuri de cancer de col uterin:

cancer cu celule spumoase (epidermoid)

adenocarcinom cervical

Simptomele cancerului de col uterin

Simptomele cancerului de col uterin nu sunt ntotdeauna evidente i este posibil s nu existe
niciun semn de alarm pn cnd nu a ajuns la un stadiu avansat. Din aceast cauz este foarte
important testarea periodic n vederea depistrii anumitor leziuni potenial cancerosase i
efectuarea cel puin o dat pe an a testului Papanicolau.
Sngerare anormal
n cele mai multe cazuri, sngerarea vaginal este primul simptom vizibil al cancerului de col
uterin. De obicei, acesta apare dup actul sexual.
Orice sngerare care apare n oricare alt moment, alta dect cea din perioada menstruaiei, este,
de asemenea, considerat a fi anormal.
Alte simptome ale cancerului de col uterin pot include:

Durere n sau n jurul vaginului n timpul actului sexual;

Secreie vaginal cu miros neplcut;

Durere la momentul urinrii.

Cancer de col uterin n stadiu avansat

n cazul n care cancerul se extinde de la nivelul colului uterin la esuturile i organele adiacente,
acesta poate declana multe alte simptome, incluznd:

Constipaie;

Prezena sngelui n urin (hematuria);

42

Pierderea controlului asupra vezicii urinare (incontinen urinar);

Dureri osoase;

Umflarea unuia dintre picioare;

Umflarea unuia sau a ambilor rinichi, care se pot deforma n urma unei acumulri de
urin i care poate cauza dureri severe n regiunea lateral sau a spatelui;

Modificri ale obiceiurilor intestinale i ale vezicii urinare;

Pierderea apetitului;

Scdere n greutate;

Oboseal i lips de energie.

Cauze i factori de risc pentru cancerul de col uterin

Virusul papiloma uman (HPV)
Aproape toate cazurile de cancer de col uterin apar la femeile care au fost anterior infectate
cu virusul papiloma uman (HPV). HPV este de fapt numele unui grup de virusuri i nu a unui
singur virus. Exist mai mult de 100 de tipuri diferite.
HPV se rspndete n timpul actului sexual i se consider ca fiind frecvent ntlnit.
Se estimeaz c 1 din 3 femei va contracta o infecie cu HPV n doi ani de la nceperea unei viei
sexuale regulate.
Anumite tipuri de HPV nu determin simptome depistabile, iar infecia va trece fr a necesita
tratament.
Neoplazia cervical intraepitelial (CIN)
De regul, cancerul de col uterin se dezvolt n mai muli ani. nainte de dezvoltarea cancerului,
celulele colului uterin arat deseori schimbri, cunoscute ca neoplazia cervical intraepitelial
(CIN). CIN este o afeciune pre-canceroas. Afeciunile pre-canceroase nu implic un risc
imediat pentru sntate, ns n viitor acestea se pot dezvolta n cancer complet avansat. Cu toate
acestea, majoritatea femeilor care au CIN nu dezvolt cancer de col uterin.
Ali factori de risc includ:

43

Fumatul femeile care fumeaz prezint un risc de dou ori mai mare de a face cancer de
col uterin n comparaie cu cele nefumtoare; acest lucru se poate datora efectelor duntoare ale
substanelor chimice din tutun asupra celulelor colului uterin.

Sistemul imunitar slbit care poate fi rezultatul folosirii unor anumite medicamente,
cum ar fi medicamentele imuno-supresoase, care sunt folosite pentru a mpiedica respingerea
organelor donate, sau ca rezultat al unei afeciuni precum HIV/SIDA.

Folosirea pilulelor contraceptive cu administrare oral timp de mai mult de cinci ani se
consider c femeile care folosesc astfel de pilule prezint un risc de dou ori mai mare de a
dezvolta cancer de col uterin n comparaie cu cele care nu folosesc astfel de pilule.

Capitolul IV.
44

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTEI

CU HISTERECTOMIE

IV.1. Definiia nursingului

Organizaia Mondiala a Sntii i Consiliul Internaional al Nurselor afirm c:
Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii curpinznd: promovarea
sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave(fizic,mental,psihic) de toate vrstele, n
toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.
Virginia Henderson definete nursingul astfel: S ajui individul, fie acesta bolnav, fie
sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul,fie bolnav sau sntos,si foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea ,cu condiia ca acesta s
aib puterea, voina necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de
grij singur ct mai curnd posibil.
n activitatea sa, asistenta medical ndeplinete urmtoarele funcii:
a. Independent;
b. Dependent;
c. Interdependent.
A. Funciile de natur independent
Asistenta ajut pacientul din propria iniiativ,temporar sau definitiv astfel:

ngrijiri de confort;ajutorul asistentei este n funcie de vrsta, natura bolii, alte dificulti

ale pacientului
Stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii
Transmite informaii, educ, ascult pacienii i i susine
Este alturi de oameni n vederea promovrii unor condiii mai bune de via i sntate
B. Funciile de natur dependent
La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau de readaptare,

observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.

45

C. Funciile de natur interdependent

Asistenta medical colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, educativ, social
administrativ i particip la activiti interdisciplinare:

Realizeaz aciuni de depistare a problemelor de ordin fizic,psihic sau social;

Aciuni de educaie pentru sntate,asupra drepturilor pe care le are populaia n materie

de sntate;
Aciuni privind organizarea i gestionarea centrelor sau unitilor de ngrijire.

IV.2. MANIFESTRI DE DEPENDEN N SATISFACEREA CELOR 14 NEVOI

FUNDAMENTALE
1. NEVOIA DE A COMUNICA
2. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
3. NEVOIA DE A BEA I MNCA
4. NEVOIA DE A ELIMINA
5. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
6. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
7. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA
8. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
9. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A-I PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
10. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII
13. NEVOIA DE A SE RECREA
14. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA

46

IV.3. ngrijirile generale i specifice

a) ngrijiri generale

nc de la internare se va asigura confortul pacientului n salonul n care a fost

redirecionat obiectiv usor de realizat n cazul saloanelor mici.

Camera trebuie sp fie curat, bine luminat, ferit de zgomote, cu temperatura mediului
n jur de 20-22C i cu posibiliti de aerisire perfect.

Ori de cte ori este cazul se face dezinfecia prin vapori de formol.

La pat, bolnavul va avea o somier din fibre dese, cu saltea moale i aternut schimbat ori
de cte ori este nevoie.

Dup plecare bolnavului, att patul, ct i salteaua vor fi sterilizate pentru a evita
transmiterea infeciilor. Unele spitale moderne sunt prevzute cu instalaii speciale de
sterilizare a paturilor, saltelelor i pernelor. Spitalele noastre au n dotare paturi tip MS
care sunt de mai multe feluri n raport cu profilul serviciului respectiv de aduli, de
copii, cardiaci, reanimare.

Igiena bolnavului trebuie avut n vedere nc de la venirea n spital. n acest scop,

bolnavul va trebui s fac obligatoriu baie la internare sau, n cazul internrii de urgen
ori cnd cazul nu permite, se va face o baie parial la pat.

Lenjeria de corp a bolnavului (cma de noapte sau pijama) trebuie schimbat periodic
i ori de cte ori se murdrete.

Vizitarea bolnavului de ctre membrii familiei sau de ctre prieteni, cunotine, trebuie
organizat de aa manier nct s nu duneze desfurrii programului spitalicesc, dar
nici s nu rup bolnavul de relaiile din afara spitalului pentru un timp mai ndelungat.

Bolnavul are totdeauna nevoie de sprijin moral i de ncurajare pentru meninerea unui
echilibru psihic. Pentru aceasta socotim c vizitarea zilnic a bolnavului pentru scurte
intervale (pn la max.30 min.), imediat dup servirea mesei, contribuie la meninerea
tonusului bolnavului.

Efectuarea toaletei pe regiuni. Curarea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe

regiuni, la patul bolnavului, descoperindu-se progresiv numai partea care se spal.

Observarea poziiei bolnavului (cunoaterea poziiilor pe care le iau bolnavii n pat sau n
care acetia trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale).

47

Schimbarea poziiei bolnavului (dac menine timp ndelungat aceeai poziie, bolnavul
este predispus la apariia unor complicaii care i pot amenina procesul de vindecare.
Pentru prevenirea apariiei acestora, se recomand schimbarea poziiei bolnavului.)

b) ngrijiri specifice
Urmtoarele teste pot ajuta personalul medical s depisteze sau s determine stadiul bolii:
Ecografia este util pentru examinarea organelor din abdomen si pelvis. Aproape orice organ
abdominal sau pelvin poate beneficia de o examinare ecografica constand in observarea formei,
dimensiunilor, structurii, raporturilor cu organele din jur. Pentru vizualizarea organelor pelvine
(uter, ovare) este important ca examinarea sa se faca cu vezica urinara plina. Acest fapt permite o
mai buna penetrare a ultrasunetelor precum si ridicarea intestinului subtire si obtinerea unor
imagini mai clare. O alta recomandare ar fi sa sa nu se manace cu aproximativ sase ore inaintea
ecografiei pentru a nu produce dilatarea intestinului sau gaze in colon, care pot impiedica
vizualizarea corecta a unor organe.
Colposcopia este metoda de inspecie a colului uterin la femeie, cu ajutorul aparatului numit
colposcop, pentru depistarea leziunilor colului uterin.
Ultrasonografia produce o imagine care poate ajuta la aflarea cauzei durerii pelvine.
Testele de snge, ca numrarea complet a celulelor sanguine i tabloul sanguin, sunt folosite
pentru a afla cauza oboselii, slbiciunii, febrei, contuziilor sau scderii n greutate.
Scanarea la computer tomograf (CT) produce o imagine care ajut la aflarea extensiei
cancerului n organele din abdomen sau pelvis.
Biopsia de endometru const n recoltarea unui esut din col cu ajutorul unui bisturiu, chiurete
sau sonde speciale. Studiul microscopic al endometrului extras prin biopsie, servete la
aprecierea strii endocrine. Biopsia este indicat n tumori uterine.
Histerografia const ntr-o procedur ce folosete scanare cu raze X a uterului n urma injectrii
unei soluii de contrast, vizibil doar sub aciunea acestora. Astfel se poate analiza forma i
structura uterului i depista anomaliile structurale.

IV.4. Pregtirea preoperatorie

ngrijiri generale
Pregtirea psihic
48

Pregtirea psihic a bolnavei nainte de operaie necesit o serie de elemente de baz. Se

vor nltura toi factorii excitani prin creearea condiiilor de linite, iar durerea va fi calmat.
Pacienta va fi informat i ajutat s
neleag c are nevoie de spitalizare de cel puin o
sptmn,nainte de operaie i de o perioad
postoperatorie, de covalescen.
Asistenta medical trebuie s cunoasc strile
sufleteti prin care trece pacienta: teama de moarte,

de

cancer, teama de durere, teama de a nu mai putea

avea copii sau alte schimbri determinate de
menopauza forat
Reaciile i activitatea familiei,prietenilor vor
influena percepia i adaptarea psiho-social a
pacientei, astfel acetia vor fi instruii de ctre asistenta medical s i fie alturi bolnavei, s o
ncurajeze, s o sprijine petru a putea trece cu bine peste pasul acesta.
Trebuie respectat dorina pacientei cu privire la diagnostic,s fie pstrat secretul
profesional.
Probe de laborator
Probele de laborator cuprind:

Hemoleucograma
Hematocrit
Grup snge i Rh
Uree
Glicemie
VSH,TS,TC,TQ
Examen de urin
EKG
Examen al secreiilor genitale
Examen radiologic toracic

49

Regimul alimentar
Regimul alimentar va urmri asigurarea unei cantiti de ap i calorii n funcie de
necesitile balnavei.
n seara dinaintea operaiei se vor oferi pacientei doar lichide, eventual o can de
ceai,pine prjit i brnz de vaci. n dimineaa zilei de operaie pacienta nu va mai consuma
nici un fel de aliment.
Golirea intestinului este necesar mai ales la pacientele care sunt pregtite pentru operaie
pe abdomen, astfel se va face clism evacuatorie.
ngrijirile specifice
Pregtirea local ncepe nainte cu o zi de intervenie. Cu o sear nainte se ndeprteaz
pilozitatea pubian, se face baie general, se mbrac pacienta cu lenjerie de corp curat. n ziua
interveniei se realizeaz splarea i uscarea regiunii pe care se face incizia, se dezinfecteaz cu
alcool sau tinctur de iod.
Tot n dimineaa interveniei se msoar tensiunea arterial, temperatura, se intruiete
pacienta s ndeprteze oja de pe unghii, explicndu-i c astfel pot fi mai bine urmrite funciile
circulatorii, a cror tulburare intraoperatorie se evideniaz prin cianoza unghiilor.
nainte de a intra n sala de operaie, pacientele i vor acoperi prul cu un tifon curat, i
vor goli vezica urinar i se monteaz sonda vezical care este indispensabil.
Dac operaia se face pe o cale joas, se va face o spltur repetat a cavitii vaginale
cu soluii antiseptice.

IV.5. ngrijiri postoperatorii

Conduita n secia de terapie intensiv
Secia de terapie intensiv are un loc bine definit n toate serviciile chirurgicale i de
medicin intern.n aceast secie se primesc i se ngrijesc bolnavele pentru pregtire i ngrijire
50

postoperatorie. n aceast secie sunt supravegheate n mod activ funciile vitale(puls,tensiune

arterial,respiraie,aparat urinar,aparat digestiv).
Pregtirea seciei de terapie intensiv pentru a primi pacienta operat
n secia de terapie intensiv se va creea un mediu plcut pacientei, temperatura va fi n
jur de 20 de grade Celsius, va fi izolat i ferit de zgomot. Patul va fi schimbat cu lenjerie
curat, se verific instalaia de oxigen, se pun sonde nazale sterile.
Poziia pacientei n pat va fi decubit dorsal, fr pern sub cap. Pericolul de aspiraie a
secreiilor din trahee sau a vrsturilor poate fi nlturat cu capul pe o parte.
Supravegherea funciilor vitale
Respiraia: ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, devine uor accelerat
din cauza durerii postoperatorii i a anxietii. Va reveni la normal dupa 24 de ore.
Meninerea unui ritm alert arat o complicaie pulmonar, iar respiraia artificial arat o
obstrucie. Un rol important n prevenirea complicaiilor l are tusea asistat, exerciiile
repiratorii.
Pulsul: trebuie urmrit deoarece creterea frecvenei i scderea volumului sunt semnele
prabuirii circulaiei sau hemoragiei n primele ore. n urmtoarele zile trebuie corelat cu
valoarea temperaturii.
Tensiunea arterial: este n direct corelaie cu pulsul.
Faciesul bolnavei: trebuie urmrit atent, modificarea putnd s ne informeze asupra unor
complicaii imediate: paloarea exagerat este semnul unei hemoragii interne sau a
prabuirii circulaiei, coanoza este semnul asfixiei, buzele uscate pot evidenia
deshidratarea.
Temperatura: este uor sczut dup intervenie, poate s creasc pana la 38 de grade
Celsius n prima zi, pentru ca apoi, s scad n limite normale. Meninerea temperaturii
peste 37 de grade Celsius sau apariia febrei n zilele urmtoare indic semn de infecie.
Diureza: nu sufer modificri importante. Se verific urina din punga de drenaj vezical,
care poate arta o discret hematurie. Prima miciune apare dupa 6 ore de la intervenie.
Se poate instala retenie de urin la nceput sau dup ndeprtarea sondei.
Reechilibrarea hidroelectrolitic i metabolic

51

Acest tratament presupune corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i metabolice odat

cu asigurarea unui raport corespunztor desfurrii activitii bazale.
a. Reechilibrarea hidric: soluiile folosite sunt:
Soluii de glucoz 5-10-20%
Soluie de NaCl 0,9%-ser fiziologic
Soluie Ringer- NaCl 8,6g;KCl 0,3g;CaCl 20,3g;ap 1000ml
Soluie Ringer lactat- NaCl 6g;KCl 0,3g;CaCl 0,2g,ap 1000ml
Administrarea lichidelor se face treptat,300-500ml/h.
b. Reechilibrarea electrolitic:
Corectarea deficitului de Na se poate face cu soluii saline izotonate, soluii

polielectrolitice tip Ringer,soluii NaCl 10%

Corectarea deficitului de K se realizeaz cu soluii polielectrolitice tip Ringer

i soluii KCl 10%.

c. Reechilibrarea nutritiv-energetic- agresiunea chirurgical are drept consecin
creterea activitii metabolice a organismului cu utilizarea rezervelor n lipide i
proteine i pierderea n greutate.Dup intervenia chirurgical extraabdominal,
perfuzia postoperatorie va fi meninut 6-24 de ore ca s permit un aport caloric de
ordinul 0,1g glucoz/kg/or pn la alimentaia oral.
d. Aportul energetic- trebuie s asigure bolnavei un aport caloric de 2000 calorii/24 ore.
Aportul energetic se realizeaz n principal prin administrarea de glucoz.Cnd
aportul energetic trebuie crescut se utilizeaz glucoz hiperton 20%. n aportul
caloric necesar se pot introduce lipide, dar s nu depeasc 50% din raia caloric.
e. Aporturile complementare- reprezint aporturile de Na i K n funcie de bilanul
zilnic i examenele biologice. n nutriia parenteral i prelungit este obligatorie
administrarea de Ca i Mg.
Calmarea durerii postoperatorii
Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb ascendent cu maximum n noaptea ce
urmeaz operaia, pentru ca apoi s dimiueze progresiv, la 48 ore postoperator. Combaterea
durerii este important n primele zile, deoarece face sa creasc anxietatea, favorizeaz insomnia,
mpiedic bolnava s se odihneasc. Pentru calmare i pentru asigurarea a cel puin 8-12 ore de

52

somn, se administreaz analgezice, tranchilizante i barbiturice. Punga cu ghea are efect bun
asupra durerii, dar uneori este greu suportat pe regiunea operat.
Reluarea alimentaiei orale i restabilirea tranzitului intestinal:
Reluarea alimentaiei se face ct mai precoce, n funcie i de tipul interveniei.Se permite
s se bea lichide la nceput n cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se indic supa de
zarzavat strecurat, iaut, lapte, piure de legume, carne fiart sau fript.
Pacienta va simi o uoar tensiune n zona peretelui abdominal i dureri n primele 2-3
zile dup operaie. Combaterea balonrii se face prin mobilizare precoce, prin stimularea
peristaltismului. La nevoie, se aplic tubul de gaze care nu se va menine mai mult de 2 ore, iar
dac situaia nu se rezolv se las un interval de 1-2 ore, timp n care circulaia la nivelul
mucoasei se reface, apoi va fi introdus iar. La indicaia medicului se administreaz Miostin.
Restabilirea tranzitului intestinal este o problem pe care asistenta medical trebuie s o
aib permanent n atenie.Dup ce pacienta ncepe s emit gaze, peristaltismul s-a restabilit.
Dup reluarea tranzitului pentru gaze, alimentaia poate fi mai abundent i mai variat.
Bolnavele operate pe perineu i vagin trebuie s consume ct mai multe lichide i semilichide, s
ntrzie puin eliminarea scaunului pentru a nu se fora suturile.

Supravegherea evoluiei plgii, perineului i drenajul

n mod normal dac plaga chirurgical evolueaz fr nici o problem, firele se pot scoate
n a 5-a sau a 8-a zi. Plaga va fi controlat zilnic. Pansamentul curat se schimb la 2 zile ,iar cel
mbibat cu secreii se schimb zilnic; iar dac secreia este abundent se schimb de mai multe
ori pe zi pentru a evita iritarea pielii i a eventualelor infecii.
Evoluia plgii poate fi uneori nefavorabil, apariia febrei n a 3-a sau a 4-a zi dup
operaie nsoit de tensiune arterial crescut, durere, usturime la nivelul plgii reprezint o
infecie.

53

Apariia puroiului impune scoaterea firelor, debridarea plgii, splarea ei cu ap

oxigenat, cloramin i eventual drenarea ei. Plgile drenate vor fi controlate zilnic pentru a
urmri eficacitatea i calitatea drenajului.
Perineul se cur cu soluie de dou ori pe zi i dup fiecare eliminare se menine zona
uscat pentru a grbi vindecarea.
Se efectueaz bi pariale dup ce firele au fost scoase, cu scop igienic i confort. n caz
de histerectomie vaginal se ncurajeaz pacienta s fac du imediat ce starea i permite.
Tampoanele perineale se controleaz pentru a observa cantitatea i mirosul secreiei eliminate.
Mobilizarea bolnavei
Mobilizarea trebuie s se realizeze ct mai precoce,ntruct diminueaz frecvena
complicaiilor venoase, evit escarele de decubit i favorizeaz creterea amplitudinii
respiratorii.A doua zi, pacienta va fi ridicat din pat, cu atenie, dac are tub de dren i sond
urinar.
Mobilizarea se face progresiv, pn cnd bolnava capt ncredere n propriile fore i se
ncepe n poziie eznd, apoi la marginea patului i dup cteva minute n picioare. Ridicarea
brusc i trecerea prea rapid n picioae se poate solda cu apariia unui deficit de irigaie
momentan a creierului, ce poate fi umat de pierderea cunotinei.

IV.6. Prevenirea complicaiilor postoperatorii

Complicaiile posibile n perioada postoperatorie pot fi:

Hemoragia vaginal;
Retenie urinar;
Apariia fistulei;
Tromboza venelor profunde;
Traumatisme ale ureterelor,vezicii,rectului.

Principalele complicaii postoperatorii sunt:

54

Complicaii pulmonare: se previn prin exerciii respiratorii, imediat ce este posibil, tuse

asistat, la nevoie aezarea bolnavei ntr-o poziie adecvat.

Complicaii tromboembolice:sunt prevenite printr-o supraveghere atent a membrelor
inferioare, masaj uor n sensul circulaiei de ntoarcere. La nevoie, conform indicaiilor

medicale, se face tratament cu anticoagulante.

Infecia se previne la nivelul plgii, prin pansament antiseptic. n cazul interveniilor pe
cale vaginal se spal perineul cu soluie steril de cteva ori pe zi i dup fiecare
eliminare. Zona se menine uscat, se controleaz tampoanele perineale pentru a putea
urmri evoluia. La indicaia medicului, se face tratament cu antibiotice dac a avut o

infecie nainte de intervenia chirurgical.

Adaptarea psiho-social: se convinge pacienta i se ajut s neleag c depresia,
ngrijorarea, sentimentul de neputin sunt normale de ateptat. Se ajut familia i
prietenii sa neleag c pacienta are nevoie de sprijin, s o ncurajeze s fie ea nsi.

Obiective educaionale:

Contactul sexual va fi permis dup 4-8 sptmni;

Efortul fizic este limitat,se interzice urcatul pe scri 1-2 sptmni, apoi se poate

acomoda treptat pn la normal;

Se limiteaz munca n gospodrie,interzicndu-se ridicarea obiectelor grele timp de 4

sptmni;
Se administreaz 2000 ml lichide zilnic;
Se anun medicul dac refacerea este lent sau de apariia febrei.

Consultul de specialitate:
Dup histerectomie este necesar consultul medical dac:

Apar dureri toracice, tuse sau dificulti respiratorii;

Sngerri vaginale cu snge rou aprins abundent, cheaguri de snge;
Apare febra peste 37,8 C;
Apare durerea ce nu dispare la administrarea de analezice uzuale;
Apar dificulti de defecaie, dificulti urinare;
Apare durerea, disconfortul n timpul actului sexual.

Medicul va instrui pacienta cu privire la perioada post-histerectomie. Respectarea indicaiilor

i odihna vor determina o recuperare mai rapid i mai uoar.
55

IV.7. Mod de via dup histerectomie

Majoritatea femeilor susin o mbuntire a simptomatologiei dup histerectomie. Totui,
durerea pelvin, un contact sexual dureros pot persista sau pot s reapar dup intervenia
chirurgical.
La scurt timp dup histerectomie, poate s apar modificri ale statusului emoional. Un
studiu a demonstrat o mbuntire a dispoziiei, a calitii vieii dup histerectomie. Aproape trei
sferturi din femeile chestionate n acest studiu au declarat c naintea interveniei chirurgicale
sufereau de depresie sau anxietate, stri ce au disprut la un an de la operaie.
Dup histerectomie sarcina nu mai este posibil. Dac pacienta dorete s rmn
nsrcinat, histerectomia nu este cea mai bun opiune terapeutic n afeciuni precum
fibroamele uterine, endometrioza. n acest caz se vor lua alte msuri de tratament. nainte de a
efectua histerectomia medicul va ncerca i alte variante terapeutice. El va trebui s explice
pacientei riscurile i beneficiile imediate i pe termen lung a fiecrei opiuni terapeutice.

IV.8. Tehnici de ngrijire utilizate n cazul pacientei cu histerectomie

Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de
puncie:
- scop explorator pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i
bacteriologice
- scop terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase; recoltarea sngelui n vederea transfuzrii.
Locul punciei venele de la plica cotului, venele antebraului, venele de pe faa dorsal a
minii, venele subclaviculare, venele femurale, venele maleolare interne, venele jugulare i
epicraniene.
Materiale utilizate
- pentru protectie se foloseste o perna elastica pentru sprijinirea bratului, musama si aleza
- pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se foloseste alcool medicinal si tampoane.
56

- se utilizeaza ace de 25-300 mm,diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (in fuctie de scop),
- seringi de capacitate, pense, manusi chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unica folosinta.
Pacientul se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru el cat si pentru cel care executa
punctia (in decubit dorsal). Se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu
impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului. Bratul pacientului se asaza pe pernita si
musama in abductie si extensie maxima, se dezinfecteaza tegumentele si se aplica garoul la
distanta de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa punctia, strangandu-l astefel incat sa
opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera. Este recomdat ca pacientul sa stranga
pumnul, venele devenind astfel devind turgescente.
-

Asistentul

medical

imbraca

manusile

sterile

si

se

asaza

vizavi

de

bolnav.

- Se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei, exercitand o usoara
compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine.Se fixeaza seringa, gradatiile fiind in
sus, acul atasat cu bizoul in sus, in mana dreapta, intre police si restul degetelor.
- Se patrunde acul traversand, in ordine tegumentul - in directie oblica,unghiul sa fie de 30 de
grade, apoi peretele venos - invingandu-se o rezistenta elastica pana cand acul inainteaza in gol.
- In lumenul venei, se schimba directia acului 1-2 cm, si se controleaza patrunderea acului in
vena prin aspiratie cu seringa.
- Se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase - precum injectarea medicamentelor,
recoltarea sangelui sau perfuzie.
- In caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena care se introduce in
vasul colector, garoul ramanand legat de brat
- Dupa executarea punctiei se indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului si a pumnului.
- Se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se retrage
brusc acul din vena.
- Se comprima locul punctiei timp de 1-3 minute, bratul fiind in pozitie verticala.
Accidente
In timpul punctiei pot aparea cateva efecte adverse sau se pot declansa accidente

57

- Hematom (infiltrarea sangelui in tesutul perivenos).Asistentul trebuie sa intrevina si sa retraga

acul, apoi sa comprime locul punctiei timp 1-3 minute
- Strapungerea venei (perforarea peretului opus).Se retrage acul in lumenul venei
- Ameteli, paloare, lipotimie

Tehnica tratrii i pansrii plgilor

Plaga reprezint ntreruperea continuitii tegumentului, ca rezultat al unui traumatism, operator,
devenind astfel poart de intrare a microbilor n organism.
Agentul vulnerat poate fi mecanic: operator sau accidental, termic sau chimic.

Accidente

Flebagia produs prin injectarea rapid a soluiilor medicamentoase iritante

Flebagia-inflamaia pereilor vasculari la folosirea ndelungat a venei, se manifest prin

nroirea tractului venos se aplic comprese reci care se vor schimba din 20 n 20 de
minute.

Actul chirurgical prin care o plag se trateaz, se aseptizeaz i se protejeaz n funcie de:

Agentul vulnerant

Regiunea anatomic interesat

Profunzimea

Timpul scurs de la producerea plgii

Forma anatomo-patologic: plag simpl, plag complicat (datorit unei hemoragii

masive sau unei infecii supra adugate), plag compus (cu margini neregulate
interesnd i organe).

Efectuarea corect a unui pansament trebuie s in seama de urmtoarele principii

fundamentale:
S lucreze n condiii de asepsie perfect instrumentele i materialele folosite s fie
sterile, iar minile celui care realizeaz pansamentul s fie dezinfectate i s poarte
mnui, tegumentele din jurul plgii s fie dezinfectate
58

 Pansamentul s asigure absorbia secreiilor din plag, acest lucru se realizeaz prin
acoperirea plgii cu comprese sterile i vat hidrofil steril
Pansamentul s aseptizeze plaga cu antiseptice corespunztoare stadiului ei de evoluie
Protejarea plgii fa de agenii termici, mecanici, climaterici i infecioi ai mediului
S asigure repaosul i imobilizarea regiunii lezate pentru a grbi cicatrizarea.
Scopul efecturii pansamentului este de a proteja de factorii nocivi i de a asigura o bun
absorbie a secreiilor precum i un repaus al regiunii pentru a favoriza cicatrizarea.
Instrumente i materiale necesare pentru a efectua un pansament bun protector, compresiv,
absorbant:
Tav medical sau msu de intrumente
Trus cu instrumente sterilizate 1-2 pense hemostatice, 1-2 pense anatomice, 1-2
foarfece cu vrf drept i curb, ac pentru sutur i port ac, sond canelat i stilet butonat
Casolete cu material moale comprese sterile, tampone de vat steril, a pentru sutur
Tvi renal, muama cu alez, recipieni cu tuburi de dren sterile
Soluii dezinfectante, soluii pentru tegumente alcool de 70, tinctur de iod 2% i
soluii pentru plaga propriu-zis: acid boric, bromacet,rivanol
Fii de diferite mrimi, substae adezive nastesal, benzi Romplast.
Tehnica
Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.

Se degreseaz cu benzi tegumentul din jurul plgii

Se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7cm,

folosind la fiecare tergere alt tampon

Plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu tamponul

mbibat n tinctur de iod sau alcool

Apoi se dezinfecteaz din nou, tegumentul din jurul plgii

Se acoper plaga cu o compres steril

Fixarea pansamentului se face cu o compres mai mare, fixat cu mastisol sau galifix.
59

Pregtirea pacientei pentru colposcopie

Colposcopia reprezint metoda de inspecie a colului uterin cu ajutorul unui aparat numit
colposcop, pentru depistarea leziunilor colului uterin.
Pregtirea materialelor:

Materiale necesare efecturii toaletei organelor genitale externe

Specul vaginal
Pense vaginale lungi
Tompoane mici de vat
Comprese i mee
Soluii necesare colposcopiei
Materiale pentru recoltarea frotiurilor vaginale(lame,spatule)
Instrumentar pentru biopsie

Pregtirea pacientei i efectuarea tehnicii:

Aezarea pacientei pe masa ginecologic n poziie corespunztoare

Toaleta organelor genitale externe
Evidenierea colului uterin cu ajutorul valvelor
Se observ aspectul secreiilor vaginale i se recolteaz frotiuri citologice
Dup ndeprtarea mucusului de pe colul uterin,se badijoneaz cu o soluie acid acetic

3%
tergerea colului uterin cu un tampon uscat i badijonarea lui cu soluie Lugol,colornd

mucoasa normal n castaniu; leziunile colului nu fixeaz iodul

Medicul examineaz colul uterin i vaginul

Reorganizarea locului de munc:

Se cur instrumentele, apoi se dezinfecteaz i se aaz n cutiile n care se vor utiliza

Materialele i instrumentele se pstreaz n casolete metalice pn la momentul folosirii
Probele recoltate se eticheteaz i se transport la laborator, mpreun cu buletinul pentru
examenul histopatologic

60

CONCLUZII

n urma elaborrii lucrrii de licen,reiese importana histerectomiei pentru eliminarea

fibroamelor uterine,cancerului de col,combaterea hemoragiilor excessive n timpul menstrelor
sau a sarcinii,combaterea durerilor pelvine cornice.
Din fericire, n prezent exista i alte opiuni terapeutice pentru fibroamele uterine,
hemoragiile masive din timpul menstruatiei sau pentru endometrioz, astfel nct tot mai puine
femei necesit histerectomie. Totui, n cazul n care nu exist un rspuns satisfctor la aceste
variante terapeutice, femeia continund s prezinte simptome severe, se recurge la histerectomie.
Responsabilitile eseniale ale asistntei medicale sunt de a promova pstrarea sntii i
nlturarea suferinei.
Respectul de via,de deminitate uman i repectul fa de drepturile omului sunt regulile
ce fac parte din ngrijirea medical,iar aceasta nu trebuie s fie influenat de considerente privind
naionalitatea,sexul,culoarea,vrsta sau statut social.
Asistenta medical are obligaia de a fi mereu atent cu pacientul,s observe modificrile
survenite,care mai apoi s le comunice medicului i mpreun cu acesta va aciona prin
implementarea unui plan de ngrijire pentru prevenirea complicaiilor.

61

Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii favorabile,schimbarea lenjeriei

de corp i de pat zilnic,schimbarea poziiei pacientei pentru prevenirea escarelor,ntocmirea unui
plan de ngrijire,administrarea medicaiei la indicaia medicului.
n studierea cazurilor de histerectomie,m-am folosit de noiunile teoretice acumulate n
coal i de planurile de nursing.

Bibliografie

1. Haieganu I.-Clinic i patologie medical, Editura Medical Bucureti, 1995

2. Moga A.-Medicin intern, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1967
3. Stroescu V.-Farmacologie clinic, Editura Medical Bucureti, 2001
4. Lucreia Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ghid de
nursing, Editura Viaa medical Romneasc, 2008
5. Lucreia Titirc-Ghid de Nursing cu Tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale, Editura Viaa medical Romneasc, 2008
6. Arne Schaeffler-Ghid clinic, Editura Medical Bucureti, 1995
7. C. Bonundel-manual de medicin intern pentru asisteni medicali, Editura Medical
Bucureti, 2001
8. Mincu I.-Alimentaia raional a omului sntos i bolnav Editura Medical Bucureti, 1975

62

9. Dr.G.Balt-Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, Vol I. Editura Didactic i

Petagogic,Bucureti, 1987
10. I. Negruu i colab.- Obstetric ginecologie, Editura Didactic i Pedagogic,Bucureti, 1981
11. C.Rdulescu- Ginecologie ,Vol II,Editura medical,Bucureti, 1995
12. V.I.Surcel- Fibromul uterin,Editura Dacia,Cluj-Napoca, 1990

63