Endometrioza.

Adenomatoza.
Realizat de:
Profesor:
Disciplina: Morfopatologie
Endometrioza
este o boala cronică ce poate
afecta femeile de orice vârstă
(între 18 și 50 de ani) și cu impact
major asupra vieții sociale, pentru
că poate duce la infertilitate.
 Afecțiunea se caracterizează prin
prezența țesutului endometrial,
care căptușește uterul pe interior și
sângerează la fiecare menstruație,
în afara cavității uterine.
 Organe afectate

OGI Organe extragenitale

Suprafața externă a
intestinului subtire
Ovarele, trompele sau gros, ureterele,
uterine, vaginul, vezica urinară
membrana care
acopera pelvisul. *** rareori - pleura
pericardul, chiar și
creierul.
 Clasificare

Endometrioza

Peritoneală Subperitoneală
(cu leziuni Chistică (cu leziuni
superficiale) profunde)
 1. Leziunile superficiale, peritoneale, sunt
probabil cele mai frecvente leziuni și sunt localizate
în peritoneu. 

Acestea sunt leziuni mici, superficiale, a căror

adâncime de invazie nu depășește 5 mm. 
Ele pot avea diferite aspecte:
a) Uneori sunt leziuni active, roșii, foarte
asemănătoare cu endometrul, ușor hemoragice,
înconjurate de o reacție inflamatorie. 
b) leziuni de culoare maronie,
c) aspectul de microchisturi negre, indicând o
hemoragie veche.
d) Leziuni albicioase, probabil cu cicatrici și indică
un proces de vindecare
2. Leziunile chistice ale
ovarelor (endometrioamele ovariene)
 sunt leziuni hemoragice care devin închistate sub
parenchimul ovarian și îl împing treptat înapoi.
Variabile ca mărime, de la câțiva mm la câțiva cm,
aceste leziuni nu sunt cu adevărat chisturi intraovariene,
ca și alte tipuri de chisturi ovariene. Ele sunt rezultatul
invaginării intraovariene a unei leziuni inițial pe
suprafața ovarului și care se invaginează treptat în ovar.
*Această specificitate face ca tratamentul lor chirurgical
să fie delicat, deoarece endometriomul și ovarul sunt
uneori inseparabile, ceea ce poate provoca leziuni ale
ovarului în timpul exciziei chistului.
3. Leziunile profunde, subperitoneale
 sunt leziuni fibroase, dure, cu infiltrație mai
mare de 5mm, în cadrul carora tesutul
endometrial hormono-dependent este relativ
slab reprezentat (15-20% din volumul
nodulului endometriotic). 
Aceste leziuni tind să se infiltreze în organele
din jurul lor, cu un comportament agresiv
care amintește de tumori, ceea ce duce la
apariția unor forme severe și a căror excizie
se dovedește a fi din ce în ce mai dificilă. 
Mecanism patogenetic
Odată ieșit din cavitatea uterină, țesutul
endometrial se comportă specific, adica se
ingroasa si sangereaza la fiecare ciclu menstrual.
Cum nu are pe unde iesi, acest tesut devine captiv
in zona in care se dezvolta.
Astfel, atunci cand implica ovarele (forma
chistică) țesutul din apropiere se irita si dezvolta
tesut cicatrizat si aderent (benzi anormale de tesut
fibros, ce duc la probleme pelvine si la lipirea
organelor, acestea din urma nemaiputand
functiona normal).
Cauze
Menstruatia retrograda –
sangele menstrual, care contine
celule endometriale, nu iese din
corp, ci se intoarce in trompele
uterine si in cavitatea pelvina;
astfel, tesutul endometrial se
depune pe organele din cavitatea
pelvina;
 Metaplazia - transformarea anumitor celule in celule
endometriale – exista situatii in care fie hormonii, fie
factorii imuni duc la transformarea celulelor peritoneale
in celule endometriale, pe de alta parte, in perioada
pubertatii, estrogenul, de exemplu, poate transforma
celulele embrionice in implanturi de celule endometriale
Disfuncția sistemului imun – uneori, sistemul
imun este deprimat, iar organismul nu poate
recunoaste tesutul endometrial din afara uterului si
nu il poate distruge;
Embolia cu celule endometriale – sunt cazuri in
care celulele endometriale ajung in zona
plamanilor, a inimii sau a creierului, acest lucru se
produce pe cale hematogenă sau limfogenă;
Implantarea chirurgicală – celulele endometriale
se pot atasa de incizia efectuata in timpul
histerectomiei sau cezarienei.
Simptome
menstre dureroase (dismenoree) si insotite de crampe –
pot debuta inainte de menstruatie si pot persista si
cateva zile in menstruatie;
dureri lombare si abdominale in timpul menstruatiei;
durere la contact sexual,
menstruatii foarte dureroase,
durere intermenstruala;
durere la defecatie sau la urinare;
menstruatie abundenta sau sangerari intre menstre;
sangerare rectala;
Infertilitate.
Adenomatoza
endometrială
 Endometrioza adenomatoasă se referă la
hiperplazia endometrială atipică (focală sau
difuză), fiind o afecțiune precanceroasă.
La procesele hiperplatice din endometru se
referă disfuncția hormonală, manifestându-se
frecvent prin sângerări uterine (metroragii) și
infertilitate (hiperestrogenism).
Cantitatea excesivă de estrogeni din endometru
duce la modificări structurale cantitative și
calitative, ceea ce provoacă creșterea și îngroșarea
structurilor interne.
Mecanism patogenetic
Procesele hiperplastice sunt de mai multe
tipuri, în funcție de tipul de celule care
realizează aceste procese în organism:
 hiperplazia glandulară;
 hiperplazie difuză;
 hiperplazie focală
Hiperplazia glandulară
Atunci când structurile glandulare proliferează,
apare hiperplazia glandulară a endometrului.
Uneori, aceasta conduce la mărirea chistică a
glandelor endometriale, apoi este diagnosticată
hiperplazia glandular-chistică.
În endometru, apar și cresc celulele atipice, ceea ce
este tipic pentru adenomatoză.
***O dereglare a funcției cerebrale, în special în cazul
în care este afectat hipotalamusul, precum și un
sistem imun deprimat reprezintă factori predispozanți
pentru cancer endometrial, de col uterin.
Hiperplazia difuză
În unele cazuri, răspândirea proceselor
hiperplastice se produce pe întreaga
suprafață a endometrului, ceea ce duce la
adenomatoză difuză.
Hiperplazia focală
Se caracterizează prin proliferarea țesutului
endometrial într-o zonă limitată. Adenomatoza
focală este un polip în care sunt prezente celule
atipice.
Factori predispozanți
tulburări hormonale (hiperestrogenism,
hipoprogestatinemie);
 bolile neuroendocrine concomitente;
boli auoimune
vârsta pacientului;
Simptome
dureri abdominale înainte de menstruație și
în timpul acesteia;
obezitatea, necorijată alimentar
creșterea excesivă a părului pe corp (de tip
masculin),
creșterea nivelului de insulină din sânge;
infertilitate
mastită;
afecțiuni la nivelul sistemului urogenital;
Complicație majoră-cancerul endometrial
Cancer de col uterin