SCOALA TEHNICA POSTLICEALAHENRI COANDASTEI

SPECIALIZAREA :ASISTENT MEDICAL GENERALIST

DOMENIU:SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA

LUCRARE DE DIPLOMA

Coordonator:
DUMA LAURA-MEDIC

Absolvent:
FARCUT ALINA RAMONA

STEI-2012

1
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN
INGRIJIREA PACIENTELOR CU
CANCER DE COL UTERIN

2
 CUPRINS

INTRODUCERE.................................................................................pag3
CAPITOLUL I Notiuni generale de anatomie si fiziologie...pag4
1.1Anatomia ......................................................................................pag4
1.2Fiziologia .....................................................................................pag5
CAPITOLUL II Cancerul de col uterin.....pag9
2.1-Definiie.........................................................................................pag9
2.2-Clasificare......................................................................................pag11
2.3-Tablou clinic..pag12
2.4-Diagnostic .pag13
2.5-Tratament...pag14
CAPITOLUL III-Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientelor cu cancer de col
uterin................................pag15
CAPITOLUL IV-Studiu de caz..pag20
4.1Cazul I.........................................................................................pag20
4.2-Cazul II........................................................................................pag26
4.3Cazul III......................................................................................pag31
CONCLUZII........................................................................................pag36
BIBLIOGRAFIE..................................................................................pag37

3
 INTRODUCERE

Chirurgia nseamn manoper, lucru de mana, orice om se servete de minile

sale, dar chirurgie nseamn mna care lucreaz pentru a vindeca.

Paul Vallery

Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i evidenierea

modalitailor de evaluare, investigare, ngrijire i recuperare a unei paciente cu cancer
de col uterin prin care s se asigure legtura de continuitate ntre pregtirea teoretic
dobndit n coal i pregtirea practic, dobndit prin nvmnt clinic, n uniti
de asistent obstetrical.
Sntatea femeii este fr ndoial bunul cel mai preios. Organele genitale
feminine, care ndeplinesc o funcie att de important precum perpetuarea speciei,
sunt expuse unor boli, dintre care multe pot fi prevenite prin msuri i practici de
igien. Acestea au ca scop pe de o parte asigurarea dezvoltrii i funcionarii normale
a organelor genitale, iar pe de alt parte prevenirea mbolnavirii lor.
Doresc s precizez c la femei, cea mai frecvent localizare a cancerului este la
nivelul colului uterin. Apariia lui are diferite cauze, ns nu orice eroziune de col
evolueaz spre cancer, aceast evolutie fiind n funcie de factorii favorabili locali sau
generali.
Prin tema de fa doresc s pun n eviden importana acestei afectiuni prin
acordarea unei atenii deosebite primelor semne patognomonice. ntruct numrul
cazurilor noi este n cretere la femeile tinere este foarte bine de tiut c descoperirea
n stadiul su incipient poate duce la o vindecare complet, prin urmare, a dori s
menionez c pn la apariia cancerului exist suficient timp ca aceste leziuni de col
s fie descoperite i tratate corect, n felul acesta prevenindu-se apariia bolii i
agravarea ei.

4
 CAPITOLUL I

NOTIUNI GENERALE DE ANATOMIE SI FOZIOLOGIE A ORGANELOR

GENITALE FEMININE

1.1NOTIUNI DE ANATOMIE
Organele genitale la femeie se afl aezate n excavaia pelvin.
La ele deosebim dou feluri de organe:
Organe genitale externe (vulva)
Organele genitale interne:Ovar .Trompe uterine.Uter .Vagin .
Vulva :Este un aparat cu mai multe elemente morfo-funcionale avnd un rol
important n copulaia si miciunea uterin. n jurul orificiului de deschidere vulvar se
gasesc o serie de formaiuni:
Orificiul extern al uretrei meatul urinar;
Aparatul erectil format din clitoris i labiile mici;
Orificiul vulvar i clitorisul
Ovarul :Este un organ pereche, gland sexual femel, n care se produc elementele
sexuale numite ovule i hormonii sexualii, asezat n micul bazin, de o parte i de alta a
uterului i fixat de ligamente largi;
Trompele uterine sunt reprezentate de :Salpinge, Tube,Trompa Fallope
Constituie un organ pereche, cilindric, oviduct i spermatoduct, cu o lungime de 10-15
cm prezentnd un epiteliu intern (submucoas mucoas) cudat i ciliat, un strat
muscular cu fibre longitudinale i circulare i un strat conjunctiv adventiceal la
exterior.
Uterul (mitra):Este un organ mic, median, musculo-cavitar nepereche, uor turtit
anteroposterior i flectat nainte.
Uterul are urmtoarele poriuni:Fundul uterin.Corpul uterin.Istmul uterin.

5
 Colul uterin, este poriunea inferioara mai strmt, mai lung i de aproximativ 3
cm.n interiorul uterului se afl cavitatea uterin mai larga la nivelul corpului uterin,
care se ngusteaz progresiv spre col unde formeaz canalul cervical. Colul
uterin prezinta un orificiu superior de comunicare cu cavitatea uterina, care se numeste
orificiul uterin intern, si un orificiu inferior prin care comunica cu vaginul si care se
numeste orificiul uterin extern.
Pe colul uterin se insera vaginul (extremitatea superioara a vaginului), insertie care
urca mai sus, pe peretele posterior al colului uterin. Astfel, colul prezinta o portiune
superioara, extravaginala si una inferioara, intravaginala.
Intre portiunea intravaginala si extremitatea superioara a vaginului se delimiteaza
fornixul vaginei.

Vaginul:Vaginul este un organ muscular singular, median, tubular, fcnd legtura

ntre vulv i uter pe care se inser n jurul colului; are o lungime de 8-15 cm, diametru
de 2,5 cm.
1.2.NOTIUNI DEFIZIOLOGIE
Ovarul, gland sexuala feminin, are funcia dubl exocrin i endocrin.

6
 Tuba uterin are rol de conducere a ovulelor de la suprafaa ovarului pn n uter i a
spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; ea, reprezint, de asemenea. Locul
unde are loc fecundarea.
Uterul are rolul s primeasc din tub ovulul fecundat (oul), s-l hrneasc i s-l
expulzeze la sfaritul sarcinii;
Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a primi penisul n
actul sexual.
Aparatul erectil are rolul de a declana erectia la femei i, n sfrit, s participe cu alte
zone ale mucoaselor genitale, la declanarea orgasmului.

7
 CAPITOLUL II

CANCERUL DE COL UTERIN

2.1DEFINITIA BOLII
Cancerul de col uterin se defineste prin aparitia unor celule canceroase (atipice) la
nivelul crevixului (colului uterin) care au tendinta de a se multiplica constant.Cancerul
de col uterin apare mai des la femeile de peste 30 de ani.
2.2CLASIFICARE
Tumorile colului uterin pot fi:
Tumori benigne hiperplazia microglandular, polipul cervical, papilomul colului
uterin, leiomiomul colului uterin.
Tumorile maligne displaziile colului uterin, carcinomul invaziv, adenocarcinomul.
Hiperplazia microglandular
Hiperplazia microglandular a mucoasei endocervical este rezultatul stimulilor
la contraceptivele orale sau al inflamaiei. Diagnosticul se pune pe baza examenului
biopsic.
Polipul cervical
Este o formaiune tumoral situat n canalul cervical, mic, benign, pediculat
sau adesea sesil. Provine cel mai adesea din endocervix. Are o inciden foarte
sczut nainte de apariia primei menstruii i este frecvent la multipare ce au mai
mult de 20 de ani. Are o mrime de la civa milimetri la 2-3 cm diametru.
Formaiunea tumoral are o structur fibroas cu numeroase vase sanguine n centru.
Se manifest prin sngerare intermenstrual sau postcoital, leucoree i
hipermenoree ca semne ce atenioneaz bolnava.

8
 La examenul de secialitate, n cadrul examinrii cu valve se vizualizeaz
formaiunea tumoral n canalul cervical sau herniat prin orificiul extern.
Displazia colului uterin:Prin displazii de col uterin se neleg bolile
precanceroase ale epiteliului acestuia.Displazia poate fi uoar, moderat sau
sever.Displazia sever este urmat de carcinomul in situ.
Afeciunile nu pot fi decelate cu ochiul liber, dar pot fi evideniate prin
colposcopie sau prin aplicarea unei soluii iodate. Iodul reacionez cu glicogenul din
citoplasma celular normal marcnd zonele sntoase i las necolorate zonele
bolnave.
Macroscopic tumora este o mas fibroas roie-glbuie ce se dispune n jurul
orificiului extern al colului. Uneori este ulcerat, cu secreie sanguinolent sau
purulent. Sngereaz uor la atingere.
Adenocarcinomul Reprezint 5% din cancerele cervicale.Ele sunt tumori ale
endocervixului i cresc sub formulcerat, papilar sau polipoid.Tumorile rmn
neobservate clinic pn n stadiile avansate, deoarece invazia nu se face pe suprafaa
epiteliului, ci spre profunzimea stromei. Cancerul cervical produce moartea prin
uremie rezultat din compresiunea ureterelor sau prin infecie sau hemoragie.
n diagnosticarea cancerului de col uterin trebuie remarcat sngerarea
intermitent, petele de snge postcoit i sngerarea din postmenopauz.
Durerea i pierderea n greutate apar n stadiile avansate inoperabile.
2.3SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia din sfera genital este diferit funcie de stadiul clinic al
cancerului.
n cancerul incipient lipsesc simptomele. Uneori se pot observa mici sngerri
vaginale n raport cu toaleta vaginal sau la contactul sexual. Alteori se observ doar o
banal leucoree ceva mai abundent.
n cancerul invaziv clinic leucoreea este mai abundent, este fetid i purulent
n leziunile mari suprainfectate. Metroragia este cu snge rou, poate s apar spontan
sau poate fi provocat de cel mai mic traumatism. Este semnul cel mai important mai

9
 ales n menopauz. Durerea este semnul tardiv produs de invazia parametrelor i
prinderea filetelor nervoase.Edemele persistente la ambele membre inferioare datorate
blocrii venelor i limfaticelor sunt simptome trzii n cazul cancerului moderat i
manifestri frecvente n cazul recidivelor.
2.4DIAGNOSTIC
Diagnosticul n stadiul O (TIS)
n aceast etap evolutiv, procesul neoplazic este limitat la epiteliu, membrana bazal
este intact.
Simptomatologia clinic este absent i numai o consultaie ginecologic sistematic
i screening-ul citologic poate atrage atenia asupra unui proces anormal.
Diagnosticul n stadiul I
Este prima etap a cancerului invaziv, procesul neoplazic depind epiteliul cervical i
invadnd esuturile subiacente, fr a depi ns colul uterin.
La tueul vaginal se constat o tumor vegetant sau ulceraie dur, col neregulat,
friabil i sngernd.
n acest stadiu se ncadreaz i microcancerul (T1a Nx Mo ) caracterizat printr-o depire
minim a membrane bazale.
Simptomatologia clinic:
Este minim sau srac, motiv pentru care femeile nu solicit un consult medical. De
aceea, numai consultaia ginecologic sistematic sau screening-ul citologic poate
depista afeciunea n aceast etap.
Sindromul clinic revelator cnd exist este hemoragia genital provocat de actul
sexual sau canula de irigaie.
Detaliile furnizate de examenul ginecologic depind de aspectul macroscopic al leziunii
i de localizarea acesteia ( endo sau exocervical).
n forma exocervical ulcerat examenul cu valvele descoper pe una din buzele
colului o mic pierdere de substan localizat excentric fa de orificiul extern al
colului, cu fundul nmugurit i acoperit de cheaguri i depozite necrotice.

10
 n forma endocervical examenul cu valvele nu furnizeaz nici o informaie la
examenul cu histerometru se constat neregularitatea cavitii endocervicale,
explorarea fiind urmat de hemoragie.
Diagnosticul n stadiul al II-lea (T 2a No Mo ):Este un stadiu avansat al cancerului
invaziv, deoarece tumora a depit colul uterin, antrennd n procesul neoplazic
parametrele din vecintatea colului sau jumtatea superioar a vaginului.
Simptomatologia clinic:Cu toate c este vorba de un stadiu avansat, nu sunt rare
cazurile n care simptomatologia clinic subiectiv este discret sau absent. De obicei,
exist ns o suferin care const n metroragie, scurgere serosanguinolent
purulent, fetid i durere localizat n etajul inferior al abdomenului sau regiunea
lombar. Spre deosebire de stadiul I, n stadiul II metroragia este spontan,
permanent, abundent, traumatismul local o exagereaz evident.
Diagnosticul n stadiul al III-lea (T3a No Mo)
Este un stadiu avansatal cancerului invaziv, caracterizat prin antrenarea n procesul
neoplazic al parametrelor pn la inseria acestora pe pereii excavaiei, a jumtii
superioare a vaginului i a ganglionilor limfatici pelvini (iliaci int. i ext.).
Simptomatologia clinic:
Sunt aceleai ca n stadiul II, dar de o intensitate mai mare.
n forma exocervical sau endocervical ulcerat examenul vaginului cu valvele arat
absena unei poriuni din zona intravaginal a colului. Uterul devine un organ fix.
n forma vegetant se constat c poriunea superioar a vaginului este ocupat de o
formaiune conopidiform dur, friabil, sngernd, uterul i-a pierdut mobilitatea n
toate sensurile.
Diagnosticul n stadiul al IV-lea (T4a orice N1 M1)
Este un stadiu final al cancerului invaziv, tumora extinzndu-se la organele vecine i
producnd metastaze la distan: ficat, peritoneu, tub digestiv, sistem osos. La
simptomele obiective descrise anterior, n stadiul III, care sunt de o intensitate
impresionant, se adaug suferinele produse de afectarea unor sisteme i aparate.

11
 Bolnava prezint semne clinice ale impregnatiei neoplazice: astenie, anemie, caexie,
scadere n greutate.
Examenul vaginal cu valvele n formele ulcerate arat absena poriunii intravaginale a
colului: n forma vegetant vaginul este ocupat de o formaiune conopidiform,
friabil, sngernd.
Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal evideniaz existena unui
bloc fix care nglobeaz toate organele pelvine.
Cistoscopia i rectoscopia confirm participarea organelor respective la procesul
neoplazic.
Examenul general confirm prezena metastazelor.
2.5TRATAMENT
Tratamentul cancerului de col uterin:
Profilactic.
Radiologic.
Chirurgical.
Citostatic.
Se vizeaz:
Combaterea bolii.
Combaterea complicaiilor.

12
 CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU
CANCER DE COL UTERIN

Asistenta medicala este specializat in munca medico-sanitara situate pe cea mai

inalta treapta a cadrelor medii sanitare.Aplicarea metodelor medicale de tratament
bazate pe o inalta tenicitate, extinderea si intarirea muncii profilaptice, largirea sferei
de activitate si de respectarea a cadrelor medii su necesitatea introducerii unei pregatiri
tehnice, pregatire care poate fi cladita numai pe o baza solida de cultura generala
Anamneza bolnavelor:La nceput vom afla datele de identitate, vrsta i
ocupaia bolnavei.
Motivele internrii vor evidenia prezena durerii, a febrei, a pierderilor de snge
prin vagin, modificri ale strii generale.
Antecedentele heredocolaterale ne vor informa despre starea de sntate a
prinilor i a rudelor apropiate.
Antecedentele personale vor evidenia data apariiei primei menstruaii
(menarha), modul n care s-a succedat (regulat, neregulat), cu sau fr dureri,
examenele profilactice oncologice clinice, citologice, colposcopice.
Se va nota momentul instalrii ciclului menstrual regulat, la ce interval de timp
apare menstruaia (28-30 zile), ct dureaz (3-4 zile), cantitatea sngelui (fluxul
normal, redus, abundent).
Se vor reine datele despre numrul naterilor i a avorturilor, modul cum au
decurs sarcinile i naterile, starea i greutatea feilor la natere.
Antecedentele personale patologice vor nota bolile infectocontagioase, cu
influiena lor asupra organismului, boli generale, intervenii chirurgicale, boli
ginecologice.

13
 Anamneza se finalizeaz cu istoricul bolii actuale, precizndu-se debutul (brusc,
insidios) i analiza temeinic a principalelor simptome.
De asemenea, ne intereseaz tratamentul efectuat la indicaia medicului sau din
proprie iniiativ.
Examenul clinic general:Se face sistematic, cunoscndu-se faptul c multe simptome
sau sindroame n ginecologie constituie rsunetul unor afeciuni generale.
Se verific funcionalitatea aparatelor organismului, se msoar:Tensiunea
arterial.Pulsul.Respiraia.Temperatura.Diureza.Se verific scaunul.
Examenul clinic ginecologic :Se face pe masa ginecologic i se efectueaz dupa
miciune i dac este posibil cu rectul evacuat.
Inspecia.Cu o privire general asupra bolnavei, vom observa starea ei fizic
(nlimea, configuraia), coloraia tegumentelor i a mucoaselor (palid, icteric,
galben pai).
Se observ abdomenul pacientei, aceasta fiind n decubit dorsal (culcat pe
spate), cu membrele inferioare uor flectate.
Se poate observa uneori abdomenul mrit de volum, ocupat de o tumor i
mrime variabil (fibroame mari, tumori de ovar), alteori abdomenul este destins pe
ambele flancuri (n caz de existen a ascitei).
Palparea.Se face cu blandee, cu faa palmar a minii uor nclzit.
Se poate palpa o tumor dur, prezentnd chiar aderene la suprafaa profund a
dermului.
Percuia.Prin percuie putem delimita forma i dimensiunile formaiunii tumorale.
Examenul genital:ncepe prin inspecia vulvei.Se observ configuraia labiilor, gradul
impregnrii cu hormoni sexuali, anumite anomalii, prezena unei rupturi de perineu. Se
cere bolnavei s tueasc sau s se scream, observndu-se modul n care coboar
pereii vaginali, vezica i rectul. Se vor mai observa leziunile de sifilis, condiloamele
acuminate, scurgerile.
Examenele vaginale cu valve:Este primul gest n tehnica examinrii genitale. Se
observ cavitatea vaginal i colul. Ne permite s observm cavitatea vaginal i colul.

14
 Precede ntotdeauna tactului vaginal permind prelevarea de secreii din vagin sau
canalul cervical, pentru examenul bacteriologic i parazitologic, citologic i de pH.
Materialele necesare steril: valva superioar, valva inferioar, mnui sterile.
Pregtirea pacientei: se aeaz pacienta pe masa special, n poyiie
ginecologic (gambele flectate pe coapse, coapsele pe abdomen, n uoar abducie).
Tehnica:
Se ndeprteaz cu ajutorul indexului i degetului mare labiile mari si mici.
Se introduce valva inferioar prin introitul vaginal n vagin, apsnd pe musculatura
perineal din dreptul comisurii culvare posterioare.
Se introduce valva superioar cu contul pe mijlocul celei inferioare, se ndreapt i se
ndeprteaz de cea inferioar i se vizualizeaz colul uterin; prin examenul cu valvele
se pot vizualiza fibromioamele dezvoltate pe col sau endocervical care au tendina s
proemine n vagin (polipi).
Se vor urmri: aspectul mucoasei vaginale, leziuni vaginale existente, caracterul
leziunilor, situaia i axul colului uterin, aspectul orificiului cervical extern, culoarea
i modificrile epiteliului cervical, eventualele manevre abortive.
Vom analiza aspectul coninutului vaginal, secreii care, atunci cnd sunt n cantitate
abundent (snge, cheaguri), necesit o toalet vaginal ce se va efectua cu o pens
porttampon i o compres steril.
Vom analiza i eventualele scurgeri din cavitatea uterin.
Se recurge la testul Lahn-Schiller pentru detectarea zonelor iod-negative care vor fi
investigate colposcopic i eventual biopsic.
Pe colul uterin se pot observa mici formaiuni chistice.
Examenul patologic relev: sngerarea exocolului cu spatula cnd suspicionm
leziune precursoare sau canceroas, creteri exofitice, leziuni ulcerative i infiltraii
ale exocolului n carcinoame invazive pronunate.
Examenul cu valve nu se practic pe un himen intact, n vaginism sau operaii cu
suturi recente ale perineului, unde exist pericolul desfacerii lor cu dehiscena plgii.

15
 nainte de a se trece la examenul tactului combinat cu palparea se va palpa
extern cu mna stng abdomenul pentru sesizarea eventualelor puncte dureroase i
decelarea mobilitii tumorii.
Tactul vaginal:Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal se practic
n poziie ginecologic, oferindu-se relaii referitoare la vagin, col uterin, uter, anexe.
Prin intermediul fundurilor de sac vaginale, palpm ovarul i tuba uterin care
pot fi normale sau scurtate (patologic), suple, sensibile, dureroase sau nedureroase.
Atunci cnd n cavitate peritoneal se acumuleaz snge sau puroi, fundul de sac
posterior (Douglas)bombeaz devenind sensibil.
Pregtirea pacientei: aezm pacienta n poziie ginecologic.
Tehnica se practic prin ndepartarea labiilor mari, introducerea mediusului
drept n vagin, executnd o presiune pe comisura i peretele posterior al vaginului,
dup care se introsuce indexul, i apoi se atinge colul cu vrful degetelor continund s
se interpreteze forma, volumul, consistena i mobilitatea acestuia, comun cu a
corpului, nedureroas n cazurile necomplicate sau neasociate cu alte complicaii. Colul
fixat ntre medius i index va permite minii stngi s sesizeze transabdominal forma,
volumul, mobilitatea, consistena i controlarea zonelor anexiale care pot fi ocupate de
nodulul istmic dezvoltat intraligamentar sau de modificri morfologice ale anexelor.
n mod normal colul uterin are consistena vrfului piramidei nazale la gravide i cea
a lobului urechii la gravide. Orientarea colului este oblic, de sus n jos i dinainte
napoi. Mijloacele de ancorare ale colului sunt suple, colul poate fi mobilizat solidar cu
corpul uetrin la negravide i poate fi nclinat pe corp la gravide n primele luni de
sarcin.
Patologic se poate observa mrirea cvolumului colului la palparea vaginal, chiar dac
la examenul suprafeei colului nu existmotive de suspiciune. Consistena crescut,
aspectul neregulat. Lipsa de mobilitate prin infiltraia parametrelor depind de stadiul
cancerului.
Tactul rectal:Se realizeaz prin introducerea unui deget n rect, pentru a examina
organele genitale la virgine (unde tactul vaginal nu se poate efectua), pentru a

16
 evidenia o tumor genital sau extragenital, infiltraia parametrelor, colecii din
fundul de sac posterior al vaginului sau gradul de alterare a peretelui rectovaginal.
Tueul rectal aduce informaii privind extensia la nivelul parametrelor, invazia
rectului, vizibile n formele avansate de boal.
La aceste examene asistenta medical pregtete bolnava, servete medicul cu
instrumentarul necesar i execut tot ceea ce i se spune de ctre medic.
La examenul cu valvele, dup ce medicul introduce valvele vaginale, la acestea vor fi
susinute de ctre asistent pentru a-l ajuta n efectuarea examenului.
Se asigur lumina necesar pentru vizualizarea zonelor examinate.
Se recolteaz secreii vaginale pe lame, pentru frotiuri sau medii de cultur, se
efectueaz tratamente locale.
Examenul de laborator:Examenele complementare sunt extrem de importante dar, din
nefericire, nu ofer date absolut specifice pentru cancer, mai ales n stadiile
incipiente.
n cadrul examenului de laborator se efectueaz:
Examene curente adresate terenului, aceleai n toate cazurile.
Examene intite care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de investigaia clinic i
epidemiologic.
Recoltarea secretiilor vaginale:Secreia vaginal reprezint un transsudat al mucoasei
vaginale, care conine celule epiteliale de descuamare i germeni a cror varietate este
n funcie de diferii factori (vrst) stri fiziologice sau patologice) i de coninutul n
glicogen.Glicogenul favorizeaz ca flora microbian s fie reprezentat de germenii
din grupul lactobacillus. Prezena glicogenului, a acidului lactic i lactobacillus dau
secreiei vaginale un pH acid cu rol de aprare contra infeciilor. Perturbarea acestei
prezene determin apariia inflamaiilor (vaginitelor).
Examenul bacteriologic este dificil i fidelitatea rezultatelor este condiionat de
prelevare, transport, examinare, interpretare, recoltarea se face in primele 10 zile dup
ciclu menstrual.
Pregtirea fizic i psihic a pacientei.

17
 Psihic: se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului.
Fizic: cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual. Se
aeaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic. Se efectueaz toaleta
organelor genitale externe cu ap steril cldu, fr soluie dezinfectant sau spun.
Tehnica:
Asistenta se spal pe mini i mbrac mnui de cauciuc. ndeprteaz labiile
mari i mici i recolteaz cu ansa de recoltare sau cu tampon fixat pe porttampon din
urmtoarele locuri de elecie:
Orificiul glandelor Bartholin.
Orifiul colului uterin.
Meatul urinar.
Recoltarea se face cu valve i specule sterile evitnd atingerea cvulvei sau a
pereilor vaginului. Se efectueaz cte 2 frotiuri pentru fiecare produs recoltat, pentru
examen citologic, iar pentru examenul bacteriologic se recolteaz cu ansa de recoltare
n eprubet steril. Pentru examenul citologic realizeaz 3 frotiuri care se coloreaz
prin metoda Papanicolau. La fetie, se recolteaz cu ansa, iar n caz de suspiciune de
difterie vulvar se preleveaz trei tampoane: vaginal, nazal, faringian.
Interpretarea rezultatelor examenului. Microscopic apar patru imagini:
Tipul I epitelii i lactobacili (secreie normal).
Tipul II epitelii, lactobacili, rari bacili gram-negativi sau leucocite.
Tipul III epitelii, foarte rari lactobacili, foarte frecveni bacili gram-negativi, coci
gram-pozitivi i negativi, frecvente leucocite.
Tipul IV rare epitelii, lactobacili abseni, foarte frecvente leucocite, foarte abundent
flor mixt, trichomonas prezent.
Tipul V celule maligne n placarde.
Examenul secreiei cervico-uterine i vaginale, permite uneori depistarea
celulelor neoplazice de origine ovarian drenat prin tube.
Examenul echografic:Presupune folosirea ultrasunetelor a cror refracie este
diferit n funcie de densitatea esutului ntlnit.
18
 Pregtirea pacientei se anun i i se explic necesitatea efecturii
examenului. Se anun pacienta cu o or naintea examenului s consume1000-1500 ml
ap pentru ca vezica urinar s fie plin, se cere pacientei s nu urineze dup ce a
consumat apa.
Tehnica. Se nsoete pacienta la serviciul de echografie, se ajut s se dezbrace
i se aeaz pe masa echografic n decubit dorsal i se efectueaz examenul. Dup
efectuareaexamenului se ajut pacienta s se coboare i s se mbrace i se nsoete la
salon.
Echografia pelvin poate descoperi o patologie anexial asociat chist sau
tumor.
Echografia endorectal / endovaginal permite uneori evaluarea situaiei
parametrelor.
Examenul radiologic:Radiografia abdominal simpl poate fi uneori de mare
importan. Reprezint explorarea radiologic fr substan de contrastprin care se
poate evidenia conturul i poziia organelor abdominale.
Pregtirea bolnavei:Cu 2-3 zile nainte bolnava va consuma un regim uor de digerat
fr alimente care s produc aerocolie.Cu o zi nainte regimul va fi hidric.n ziua
examenului bolnava nu mnnc i nu bea nimic.Cu 2-3 zile nainte se administreaz
Crbune animal i Triferment dup fiecare mas.Seara se face clism evacuatoare i se
administreaz 2 linguri de ulei de parafin.n ziua ecamenului pacienta este rugat s-i
goleasc vezica, este condus a serviciul de radiologie, ajutatp s se dezbrace de la
jumtate n jos i este aezat n decubit dorsal pe masa radiologic.n caz de urgen,
radiografia abdomina se poate efectua i fr pregtire prealabil, dar reuita este
ndoielnic.Se fac filme radiologice pentru identificarea unor imagini radiologice
aparinnd unor fragmente de oase sau dini n regiunea pelvin n care este localizat
tumora imaginea este relevat pentru un chist dermoido-ovarian.
Histerosalpingografia (HSG): examenul radiologic al uterului apreciaz
permeabilitatea tubar.
Pregtirea pacientei

19
Psihic: se anun i se explic tehnicai necesitatea efecturii examenului.
Fizic: examenul histerosalpingografic se face pe stomacul gol pentru a evita voma
reflex. Se testeaz tolerana la iod; n ziua examenului se efectueaz spltur
vaginal antiseptic i clism evacuatoare pentru golirea colonului. naintea
examenului se golete vezica urinar, examenul se efectueaz n ziua a 8-12 a ciclului.
Pregatirea medicamentoas: cu 2 zile naintea examenului se recomand la pacientele
anxioase administrarea de calmante i antiseptice, cu jumtate de or naintea
examenului se injecteaz un antiseptic (Papaverin) sau se introduce un supozitor cu
Lizadon.
Injectarea substanei de contrast se face cu ajutorul aparatului tip Schltze. Se
face histerometria pentru a ne asigura direcia cervico-istmic precum i
permeabilitatea orificiului intern al colului, atam aparatul Schltzei-l fixm la pensa
Tirbal, se scot valvele sau speculul, plasm pacienta sub ecranul radioscopic prin
alunecare nceat, centrm regiunea de examinat i facem o radiografie pe gol. Apoi
se ncepe injectarea lent (pentru a evita spasmele) a substanei de contrast, n cavitatea
uterin sub controlul radioscopic intermitent.
Colposcopia este o metod optic de examinare a colului iluminat i a tractului genital
inferior, cu amplificarea intermediar ntre ochiul liber i puterea minim a
microscopului.Colposcopia se face ori de cte ori frotiul este suspect sau patologic.Se
evideniaz astfel linia de demarcaie clar dintre leziune i esutul adiacent normal.
Puncia biopsic
Poate scoate din tumor celule canceroase, dar este o metod nesigur, astfel
nct cel mai indicat este examenul histopatologic extemporaneu.

20
 CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
4.1CAZ NR. I
Numele i prenumele: P. E.
Vrsta: 46 ani..
Numr copii: 2.
Domiciliul: rural
Motivele internrii:
Astenie, adinamie, dureri hipogastrice i lombare, tahicardie.
Sngerare la contact sexual, leucoree.
Istoric:
Pacienta declar prezentarea la medicul specialist pentru dureri n etajul inferior
abdominal i sngerare la contact sexual.Examenul clinic i citodiagnosticul
evideniaz cervicita cronic cu FCD tip IV i V.
Se interneaz pentru elucidarea diagnosticului i tratament de specialitate.
Diagnosticul:
Neoplasm de col uterin st. IIb.
In urma analizei si interpretarii datelor culese s-a stabilit ca pacienta necesita ajutor
din partea asistentei medicale in satisfacerea urmatoarelor nevoi:

-nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-nevoia de a bea si a manca

-nevoia de a comunica

-nevoia de a dormi si a se odihni

21
22
Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare
fundamentala ingrijire
Nevoia de a se Imposibilitate Pacienta sa nu -explic pacientei cauzele - administrez Pacienta
misca si a a de a se mai prezinte durerii- evaluez medicaia indicat afirm c
avea o buna mica legata dureri caracteristicile durerii: de medic: durerea este
postura de pierderile localizare, intensitate, (Algocalmin ) acum mai
de snge si de durat, frecven, factori mult ca o
durerile care cresc intensitatea- jen
abdominale asigur un climat de
telegere empatic i un
climat de linite,
cldur, umiditate-
stimulez pacienta s se
exprime asupra
experienei dureroase pe
care o triete- utilizez
mijloace suplimentare
pentru reducerea durerii-
determin pacienta s
practice o respiraie
abdominala 5-10 minute
dup administrarea
medicaiei (Algocalmin
f la indicaia

23
 medicului).-informez
pacienta asupra evoluiei
durerii, a diminurii i
toleranei i aciunii
medicamentului
Nevoia de a Deshidratarea Pacienta sa aiba - evaluez limitele -administrez dieta - starea
manca si a bea din cauza un aport persoanei pentru a se prescrisa de medic pacientei se
pierderilor de nutritional alimenta/hidrata i n amelioreaz
(hipercalorica)
snge,a corespunzator funcie de aceasta voi
durerilor planifica interveniile:
hipogastrice pacienta poate s
nghit, tie s se
serveasc singur de
tacmuri, ia singur cana
de lichid dar obosete,
efort ce o determin s
renune la
micare/butur

- poziionez pacienta
ntr-o poziie comod
pentru alimentaia
pasiv

- sftuiesc pacienta s
mnnce ncet cu

24
 nghiituri mici bine
mestecate (pentru a-i
uura stomacului efortul
de digestie mecanic)

Nevoia de a - Lipsa - s-i exprime -utilizez ntrebri -se discuta cu -pacienta

comunica cunotinelor emoiile, deschise pentru a ajuta psihologul reuseste sa
referitoare la incertitudinile pe pacienta s se focalizeze comunice
boala sa din perioada pe sentimentele sale
cauza spitalizrii asupra problemei -
neaccesibilit identific cu pacienta
ii la atitudinile,comportamen
informaie tul care-l presupune
manifestat situaia- identific
prin intrebri mpreun cu pacienta o
multiple modalitate prin care ea
s se poat gndi la o
soluie de a rezolva
problema cu care se
confrunta
Nevoia de a Alterarea Pacienta sa aiba - ii explic bolnavei sa La indicatia Pacienta
dormi si a se somnului din un somn evite oboseala,eficienta medicului se reuseste sa se
odihni cauza starii odihnitor, si sa somnului si a odihnei- administreaza odihneasca sis
generale aiba o stare de aerisesc salonul- asigur sedative a aiba o stare
bine fizic si conditii de microclimat de bine atat
25
alterate psihic in salon pentru ca fizic cat si
bolnava sa se poata psihic
odihni- ii recomand
activitati recreative-
plimbari in are liber
insotita la inceput-
furnizez pacientului
cunostintele necesare
despre boala,despre
tratamentul de
ntretinere; ajut pacienta
sa identifice factorii care
altereaza capacitatea de
a-si conserva
sanatatea;fac cu pacienta
un bilant al fortelor si
deficientelor sale;

26
4.2CAZ NR.II

Nume Prenume: M. F.

Vrsta: 44 ani

Domiciliul:urban

Motivele internarii: scurgere serosanguinolent purulent, fetid i durere

localizat n etajul inferior al abdomenului si regiunea lombar,astenie
adinamie,scadere in greutate.

Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IIB, confirmat prin

examen clinic si examenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom
epidermoid cu celule mari cheratinizate.naintea operaiei pacienta este supusa unei
tratament radioterapic prin aplicarea de Curieterapie uterovaginala.naintea
interveniei chirurgicale pacienta este supusa unor examinri paraclinice.

Intervenia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie

bilaterala.

In urma analizei si interpretarii datelor culese s-a stabilit ca pacientul necesita

ajutor din partea asistentei medicale in satisfacerea urmatoarelor nevoi:

-nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-nevoia de a bea si a manca

-nevoia de a comunica

-nevoia de a dormi si a se odihni

27
Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare
fundamentala ingrijire
Nevoia de a se - dificultate -ajutarea - ajut pacienta in - administrez pacienta
misca si a in a se misca bolnavei in a se efectuarea toaletei medicaia indicat afirma ca in
avea o buna datorita misca si corporale la pat, toaleta de medic: urma
imobilizarii ocuparea unei efectuata zilnic si pe efectuarii
postura (Algocalmin )
postoperatorii pozitii cat mai segmente;- evit toaletei se
comode; miscarile bruste si simte mai
obosirea bolnavei;- confortabil;
- mobilizarea cat pregatesc toate
mai precoce a materialele necesare - prezinta
bolnavei. pentru toaleta la pat; tegumente
efectuez toaleta integre;
organelor genitale dupa - la ora 12:00
fiecare mictiune si i s-a schimbat
scaun;-schimb tamponul lenjeria de pat
vaginal de cate ori este si de corp;
nevoie;- pentru
umidificarea mucoasei - pansamentul
bucale o sterg cu vaginal este
tampoane umezite in imbibat
solutii diluate de serosangviole
hidrocarbonat de natriu;- nt.
cand bolnava se simte
mai bine ii ofer toate
cele necesare,la pat, in
vederea efectuarii

28

Nevoia de a Deshidratarea Pacienta sa aiba
manca si a bea din cauza un aport
pierderilor de nutritional
periajului dintilor;-
uscaciunea buzelor o
inlatur prin aplicarea
unor creme emoliente;-
schimb pozitia bolnavei
frecvent dupa un
program stabilit in
vederea prevenirii
escarelor;-asigur un pat
comod,curat,cu lenjerie
bine intinsa,uscata;-
efectuez frictiuni cu
alcool,urmate de pudraje
cu talc cu ocazia fiecarei
mobilizari a bolnavei;-
urmaresc pansamentul
abdominal si-l schimb
ori de cate ori este
imbibat cu secretii;-
urmaresc buna
functionare a tubului de
dren ca nu cumva sa
pateze lenjeria sau
tegumentele.
- evaluez limitele -administrez dieta - starea
persoanei pentru a se prescrisa de medic pacientei se
alimenta/hidrata i n
29
 snge,a corespunzator funcie de aceasta voi (hipercalorica) amelioreaz
durerilor planifica interveniile:
hipogastrice pacienta poate s
nghit, tie s se
serveasc singur de
tacmuri, ia singur cana
de lichid dar obosete,
efort ce o determin s
renune la
micare/butur-
poziionez pacienta ntr-
o poziie comod pentru
alimentaia pasiv-
sftuiesc pacienta s
mnnce ncet cu
nghiituri mici bine
mestecate (pentru a-i
uura stomacului efortul
de digestie mecanic)

Nevoia de a - Lipsa - s-i exprime -utilizez ntrebri -se discuta cu -pacienta

comunica cunotinelor emoiile, deschise pentru a ajuta psihologul reuseste sa
referitoare la incertitudinile pe pacienta s se focalizeze comunice
perioada pe sentimentele sale
boala sa din
spitalizrii asupra problemei -
cauza identific cu pacienta
neaccesibilit
30
 ii la atitudinile,comportamen
informaie tul care-l presupune
manifestat situaia- identific
mpreun cu pacienta o
prin intrebri
modalitate prin care ea
multiple s se poat gndi la o
soluie de a rezolva
problema cu care se
confrunta
Nevoia de a Alterarea Pacienta sa aiba - ii explic bolnavei sa La indicatia Pacienta
dormi si a se somnului din un somn evite oboseala,eficienta medicului se reuseste sa se
odihni cauza starii odihnitor, si sa somnului si a odihnei- administreaza odihneasca sis
aiba o stare de aerisesc salonul- asigur
generale sedative a aiba o stare
bine fizic si conditii de microclimat
alterate psihic in salon pentru ca de bine atat
bolnava sa se poata fizic cat si
odihni- ii recomand psihic
activitati recreative-
plimbari in are liber
insotita la inceput-
furnizez pacientului
cunostintele necesare
despre boala,despre
tratamentul de
ntretinere; ajut pacienta
sa identifice factorii care
altereaza capacitatea de

31
a-si conserva sanatatea

32
CAZ NR III
Numele i prenumele: T. E.
Vrsta: 50 ani..
Domiciliul: rural
Motivele internrii:
Astenie, adinamie, dureri hipogastrice , tahicardie, leucoree,metroragie la contact
sexual
Istoric:
Pacienta declar prezentarea la medicul specialist pentru dureri n etajul inferior
abdominal i sngerare la contact sexual.Examenul clinic i citodiagnosticul
evideniaz cervicita cronic
Se interneaz pentru elucidarea diagnosticului i tratament de specialitate.
Diagnosticul:
Neoplasm de col uterin st. 1.
Se intervine chirurgical practicandu-se linfadevohisterocolpectomie

In urma analizei si interpretarii datelor culese s-a stabilit ca pacientul necesita

ajutor din partea asistentei medicale in satisfacerea urmatoarelor nevoi:

-nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

-nevoia de a bea si a manca

-nevoia de a comunica

-nevoia de a dormi si a se odihni

33
Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare
fundamentala ingrijire
Nevoia de a -dispneea - asigurarea unei - o ajut sa adopte pozitii administrez - bolnava
respira si a datorata respiratii care diminueaza oxygen prin sonda suporta
avea o buna incarcarii eficiente; durerea;-aspir secretiile nazala; oxigenoterapi
bronsice si farigiene in vederea a;
circulatie - mentinerea administrez
durerii. usurarii respiratiei si a
libera a caii montarii unei sonde antialgice: - dispnee
aeriene nazale;pregatesc psihic Piafen,Algocalmin usor redusa;
superioare pacienta asigurand-o ca
montarea sondei nu
- pacienta sa-si prezinta nici un pericol;-
pastreze functia masor lungimea sondei
cardio- pe obraz,de la nara la
pulmonara la tragus;- umezesc sonda
nivelul optim cu apa sterile entru
facilitarea si prevenirea
lezarii mucoasei;-
introduc sonda in nas si
o fixez pe obraz cu benzi
adeziva de leucoplast;-
urmaresc culoarea
tegumentelor,masor R si
P;- supraveghez
echipamentul de
administrare a
oxigenului;

34
Nevoia de a - alimentatie pacienta sa pregatesc materiile - montez si - PEV=500
manca si a bea si hidratare in manance si sa se necesare pentru urmaresc perfuzia ml ser
deficit din hidrateze perfuzie; cu glucoza 5%(100 fiziologic;
cauza PEV cantitativ si ml),ser fiziologic
marit prin calilativ. - ajut pacienta dupa (1000 ml),dextran bolnava si-a
senzatie de terminarea hidratarii 70(500 ml). insusit
voma. paenterale,sa se regimul
alimenteze si pe cale alimentar.
orala,servindu-i ceai
neindulcit pana la
restabilizarea tranzitului
pentru gaze apoi ceai
indulcit;
- urmaresc si notez
cantitatea de alimente si
lichide ingerate de
bolnava si o trec in foaia
de observatie;
- urmaresc respectarea
dietei care la inceput
este hidrica,iar dupa
reluarea tranzitului va
primi ceaiuri
indulcite,supa de legume
strecurata;

35
Nevoia de a - Lipsa - s-i exprime -utilizez ntrebri -se discuta cu -pacienta
comunica cunotinelor emoiile, deschise pentru a ajuta psihologul reuseste sa
referitoare la incertitudinile pe pacienta s se focalizeze comunice
boala sa din perioada pe sentimentele sale
cauza spitalizrii asupra problemei -
neaccesibilit identific cu pacienta
ii la atitudinile,comportamen
informaie tul care-l presupune
manifestat situaia- identific
prin intrebri mpreun cu pacienta o
multiple modalitate prin care ea
s se poat gndi la o
soluie de a rezolva
problema cu care se
confrunta
Nevoia de a Alterarea Pacienta sa aiba - ii explic bolnavei sa La indicatia Pacienta
dormi si a se somnului din un somn evite oboseala,eficienta medicului se reuseste sa se
odihni cauza starii odihnitor, si sa somnului si a odihnei- administreaza odihneasca sis
generale aiba o stare de aerisesc salonul- asigur sedative a aiba o stare
alterate bine fizic si conditii de microclimat de bine atat
psihic in salon pentru ca fizic cat si
bolnava sa se poata psihic

36
odihni- ii recomand
activitati recreative-
plimbari in are liber
insotita la inceput-
furnizez pacientului
cunostintele necesare
despre boala,despre
tratamentul de
ntretinere; ajut pacienta
sa identifice factorii care
altereaza capacitatea de
a-si conserva
sanatatea;fac cu pacienta
un bilant al fortelor si
deficientelor sale;

37
 CONCLUZII

Cancerul de col uterin este o boal frecvent, ntlnit n cadrul populaiei

feminine. Depistarea se face printr-un examen medical practicat la o populaie
asimptomatic, n scopul stabilirii suspiciunii existenei bolii. Aceasta nseamn
selecionarea trierea, screening-ul din cadrul unui grup de populaie a unui
numr restrns de cazuri la care ridic suspiciunea unui cancer mai mult sau mai
puin incipient
Este necesar tratarea tuturor strilor precanceroase, tratarea cervicitelor
cronice, a leucoplaziilor i a celorlalte displazii care dup tratament pot fi
urmrite prin controale periodice clinice i paraclinice, citologiei vaginale
revenindu-i un rol important.
Se vor evita factorii etiologici favorizani ai apariiei cancerului de col
uterin se evit traumatismele colului n cursul interveniilor la acest nivel, toate
rupturile de col vor fi suturate dup natere, se va acorda o grij deosebit igienei
locale i igienei sexuale i se vor ndeprta factorii infecioi i careniali.
Este mult mai bine s prevenim apariia cancerului de col uterin prin
controale periodice dect s tratm eventualele cancere de col uterin.

38
 BIBLIOGRAFIE

1.Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti,

1997 , p.867-890.
2.N. Crian Ginecologie, Ed. Societatea tiina Tehnica, Bucureti 1996.
3.Negru T. M. G. erban Fiziopatologie, manual pentru coli sanitare
postliceale, Ed. D. P., Bucureti, 1994.
4.Niescu V. Obstretic i ginecologie, manual pentru coli sanitare
postliceale, Ed. D. P. Bucureti, 1996, p.9-20.
5.Titirc L Tehnici de evaluare i ngrijire acordate bolnavilor de asisteni
medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001, p.143-145, 174-
184.
6.Titirc L Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti,
1999, p.120.
7.Titirc L Manual de ngrijiri specifice acordate de ctre asistenta medical,
Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1998, p.78-98.

39
40
41