Sunteți pe pagina 1din 30

PARTICULARITAI DE TRATAMENT SI

INGRIJIRE LA PACIENTA CU NEOPLAZIE DE


COL UTERIN.

CUPRINS
INTRODUCERE......................................................................................................................pag 4
CAPITOLUL I Noiuni de anatomie i fiziologie a colului uterin
1.1 Anatomia ...........................................................................................................................pag 5
1.2 Fiziologia ...........................................................................................................................pag 7
CAPITOLUL II Cancerul de col uterin
2.1- Definiie...............................................................................................................................pag 8
2.2- Etilogie................................................................................................................................pag 9
2.3- Tipuri specifice........pag10
2.4- Tablou clinic. Semne si simptome.......pag11
2.5- Investigatii.......pag12
2.6- Tratament........pag 13
2.7- Complicatii....pag15
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientelor cu cancer de col
uterin.....................................................................pag16
3.1- Caz clinic ......pag20

Cazul I........................................................................................................................pag20
Cazul II......................................................................................................................pag22
Cazul III.....................................................................................................................pag24

CONCLUZII............................................................................................................................pag26
FISA TEHNICA ..pag27
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................pag29

MOTTO : Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o


preuiasc, dei aproape toi se nasc cu ea. Hipocrate !
Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i evidenierea modalitailor de evaluare,
investigare, ngrijire i recuperare a unei paciente cu neoplazie de col uterin prin care s se asigure
legtura de continuitate ntre pregtirea teoretic dobndit n coal i pregtirea practic, dobndit
prin nvmnt clinic, n uniti de asistent obstetrical.

a) MOTIVATIA

Sntatea femeii este fr ndoial bunul cel mai preios.

Contiina, care ne inspir n ora


marilor decizii, aceast virtute
suveran rmne cluza i
pavza noastr n momentele
redutabile, cnd inem n minile
noastre viaa i moartea acelora
care sunt oameni ca noi.
(J.L. Faure)

b) INTRODUCERE
Cancerele colului uterin reprezint una din cele mai frecvente localizari neoplazice la femei. In
SUA, cancerele cu localizare uterin (col + corp ) se aflau, in primele decade ale secolului nostru, pe
primul loc sub aspectul incidenei. Au fost devansate ins in anii 40 de ctre cancerele mamare. Cteva
decenii mai tarziu au fost devansate si de ctre cancerele pulmonare, aflate dupa 1965 in progresie
rapid si continu , iar mai recent , de ctre cancerele ovariene.
In tara noastr , cancerele cu localizare uterin au cedat primul loc cancerelor mamare in anii 70.
In prezent, in trile dezvoltate, cancerele de col uterin se plaseaz pe locul IV printre localizrile
neoplazice genito-mamare, dup cancerul mamar, cancerul de endometru si cancerele ovariene. Anual
in SUA de exemplu, se depisteaz 13.000 cazuri noi de cancere de col uterin.Se inregistreaz astfel un
numr de 5,5 decese anuale la 100.000 de locuitori, in timp ce in statele Americii latine, proportia
deceselor este de 3-4 ori mai mare.
Organele genitale feminine, care ndeplinesc o funcie att de important precum perpetuarea
speciei, sunt expuse unor boli, dintre care multe pot fi prevenite prin msuri i practici de igien.
Doresc s precizez c la femei, cea mai frecvent localizare a cancerului este la nivelul colului uterin.
Apariia lui are diferite cauze, ns nu orice eroziune de col evolueaz spre cancer, aceast evolutie
fiind n funcie de factorii favorabili locali sau generali.
Prin tema de fa doresc s pun n eviden importana acestei afectiuni prin acordarea unei
atenii deosebite primelor semne patognomonice. ntruct numrul cazurilor noi este n cretere la
femeile tinere este foarte bine de tiut c descoperirea n stadiul su incipient poate duce la o vindecare
complet, prin urmare, a dori s menionez c pn la apariia cancerului exist suficient timp ca
aceste leziuni de col s fie descoperite i tratate corect, n felul acesta prevenindu-se apariia bolii i
agravarea ei.
Nursing-ul impleteste aspectele tehnice cu cele privind perceptia nevoilor pacientului si familiei
sale si asigurarea unor interventii adecvate individualizate si specifice, fara a se uita fiinta umana in
globalitatea sa.
Plasand fiinta umana in centrul preucuparilor nursing-ul presupune implicarea acestuia in luarea
deciziilor privind propria sanatate ceea ce inseamna o intelegere si o cunoastere a omului, miracol care
este fiinta umana si mai ales a modului in care se pot initia si intretine relatii interpersonale, cooperante
bazate pe respect intre toti membrii echipei de sanatate si cel ingrijit.
In patologia cancerului de col uterin, manifetarile clinice sunt relativ limitate si deseori
necaracteristice . Dar multitudinea si valoarea mijloacelor de investigatie usureaza foarte mult
diagnosticului, faptul devine cu atat mai realizabil cu cat este mai corecta selectionarea metodelor si
intreruperea rezultatelor ca urmare a unei discipline de gandire.
Determinismul faptelor clinice, desi imperfect la suprafata este acela care ofera posibilitatea organizarii
materialului intr-o schema accesibila intelegerii.
Relatiile date de bolnavi asupra acestor simptome sunt de multe ori imprecise sau inexacte de aceea este
recomandabil ca interogatoriu sa fie metodic si insistent precizand debutul, conditiile de aparitie,
caracterele, variatiile si evolutia acestor simptome

CAPITOLUL I :
Noiuni de anatomie i fiziologie a colului uterin.
1.1

Notiuni de anatomie :

Aparatele de reproducere sunt reprezentate de aparatul genital feminin i aparatul genital


masculin. Aparatul genital feminin este alcatuit din organele genital si glandele anexe.
Organele genitale la femeie se afl aezate n excavaia pelvin.
La ele deosebim dou feluri de organe:
Organe genitale externe (vulva)
Organele genitale interne:
- Ovar .
- Trompe uterine.
- Uter .
- Vagin .

A. Vulva
Este un aparat cu mai multe elemente morfo-funcionale care are un rol important n copulaia
si miciunea uterin.
B. Ovarul
Este un organ pereche, gland sexual femel, n care se produc elementele sexuale denumite
ovule i hormonii sexualii, asezat n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i fixat de ligamente
largi;

C. Trompele uterine
Constituie un organ pereche, cilindric, oviduct i spermatoduct, cu o lungime de 10-15 cm
prezentnd un epiteliu intern (submucoas mucoas) cudat i ciliat, un strat muscular cu fibre
longitudinale i circulare , dar i un strat conjunctiv adventiceal la exterior.

D. Uterul (mitra)
Este un organ mic, median, musculo-cavitar nepereche, uor turtit anteroposterior i flectat
nainte.

E. Vaginul
Vaginul reprezinta un organ muscular singular, median, tubular, fcnd legtura ntre vulv i uter
pe care se inser n jurul colului; are o lungime de 8-15 cm, diametru de 2,5 cm.
Canal turtit anteroposterior cu o fa anterioar n raport cu vezica i uretra i o fa posterior n raport
cu rectul.
Poriunea de inserie superioar este mai larg, formnd aa numitul fund de sac vaginal.
Inseria inferioar, vulvar, este operculizat de o membran numit himen, la rndul ei cu orificiul de
scurgere a menstruiei la virgine.
1.2

Notiuni de fiziologie :

Fiziologia ( din limba greac: phisos- natur i logos-cunoatere) se ocup cu studiul funciilor
mecanice, fizice i biochimice ale organismelor vii.

Ovarul, gland sexuala feminin, are funcia dubl exocrine (Este reprezentat de producerea
celulelor sexuale numit ovogenez i de expulzarea ovulului matur n trompa uterin numit
ovulaie) i endocrin (Aceast funcie const n secreia hormonilor estrogeni i progestaionali).
Tuba uterin are rol de conducere a ovulelor de la suprafaa ovarului pn n uter i a
spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; ea, reprezint, de asemenea. Locul unde are loc
fecundarea.
Uterul are rolul s primeasc din tub ovulul fecundat (oul), s-l hrneasc i s-l expulzeze la
sfaritul sarcinii;
Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a primi penisul n actul sexual.
Aparatul erectil are rolul de a declana erecia la femei i, n sfrit, s participe cu alte zone ale
mucoaselor genitale, la declanarea orgasmului.

CAPITOLUL II
Particularitati de tratament si ingrijire la pacienta cu neoplazie de col
uterin.
2.1 DEFINITIE :
Cancerul de col uterin este un neoplasm malign al colului uterin sau cervixului cum mai este
numit.
Acesta se defineste prin aparitia unor celule canceroase (atipice) la nivelul crevixului (colului uterin)
care au tendinta de a se multiplica constant, reprezentand o boal cronic grav, de mare importan
medico-social, cu evoluie foarte sever atunci cnd este depistat n stadii avansate. Boala
canceroas, reprezint una dintre cele mai complexe i dificile probleme ale patologiei umane si apare
mai des la femeile de peste 30 de ani.

Cancerul de col se prezint ca o tumoare n form de conopid sau ca nodoziti n grosimea


celulei.
Cancerul de col uterin este o afectiune maligna a celulelor ce captusesc suprafata colului uterin.
Colul este partea inferioara de deschidere ingusta a uterului, se deschide in vagin si face conexiunea intre
corpul uterin (uter) si vagin.
Maladia a nregistrat n ultimii 10 ani o cretere spectaculoas i a devenit a doua cauz de deces
dup bolile cardiovasculare.
Boala reprezint cea mai frecvent localizare a neoplasmelor sferei genitale la femei cca. 86,6
dintre cancerele genitale sunt cancere de col uterin. Alturi de cancerul mamar, constituie aproximativ 40%
cauz de deces prin cancer.
In Romania, 3 femei mor in fiecare zi din cauza CCU. Cancerul de col uterin afecteaza in fiecare an o
jumatate de milion de femei la nivel mondial, iar jumatate din aceste cazuri evolueaza nefavorabil.
Populatia cu risc crescut pentru cancerul de col uterin:
- femei cu debut precoce al vietii sexuale (inainte de 17 ani);
- parteneri sexuali multiplii, promiscuitate;
- numar mare de avorturi;
- mari multipare (numar mare de nasteri), mai ales daca primul copil a fost nascut inainte de 20 ani;
- nivel socio-economic precar;
- boli cu transmitere sexuala;
- infectii genitale virale (virusul Herpes simplex II, HPV-Human Papyloma virus)
- ruda de gradul I: mama, sora, matusa cu CCU in antecedente;
- scaderea imunitatii, ex.: infectia cu HIV, tratamente imunosupresive (pentru unele boli autoimune sau alte
forme de cancer).

2.2 ETIOLOGIA CANCERULUI DE COL UTERIN


Factorii ce influeneaz apariia cancerului de col uterin sunt:
factori extrinseci, cei mai importani fiind: mediul, rolul igienei genital deficitare (rolul smegmei),
rolul unor particulariti ale vieii sexuale,rolul naterilor, al asistenei obstetricale deficitare i al
avorturilor;
factori intrinseci, care, fr a li se atribui o ordine prioritar sunt: factoriendocrini, vrsta i factori
care in de structura genetic.
FACTORII EXTRINSECI :
Mediul : exist doar n ansamblu diferenieri ntre mediul urban i cel rural, fr diferene
semnificative.
Rolul igienei genital deficitare (rolul smegmei) : cancerul apare mai rar la femeile cu viaa
sexual absent i cu un regim de via ordonat, n timp ce viaa sexual dezordonat, cu numeroi
parteneri determin un risc mare de mbolnvire prin transmiterea prin contact sexual n condiii de
igien precar a unui factor comun carcinogen, probabil un factor viral sau chimic.
Rolul unor particularitati ale vietii sexuale : lipsa de maturitate biologic a colului uterin (lips
de maturare a mucoasei exocervicale, dimensiuni mici ale vaginului, axului vaginal n raport cu
axul corpului mai verticalizat la fetie), aceasta face ca exocervixul s reprezinte zona de
receptivitate crescut i de rezisten sczut la aciunile carcinogenelor n cadrul crora nu poate fi
neglijat nici rolul factorului traumatic sau infecios, cstoria la vrste foarte tinere importana
debutului precar al vieii sexuale;
Rolul nasterilor , al asistentei obstreticale deficitare si al avorturilor : calitatea sczut a
asistenei la natere creeaz un risc crescut de mbolnvire.
FACTORII INTRINSECI:
Rolul factorilor genetici : n cancerul colului uterin influena factorilor ereditari este mult mai
vag exprimat fa de celelalte localizri ale cancerului (mamelar, corp uterin, colon, etc.).
Varsta : se consider n general c ntre 35-60 de ani se grupeaz marea majoritate a cazurilor de
mbolnvire a cancerului de col;
2.3 TIPURI SPECIFICE :
Este necesar ca stadilitatea sa fie stabilita inainte de a incepe vreun tratament. Incadrarea
stadiala se bazeaza pe examenul clinic (examenul cu valvele, tuseul vaginal si rectal) si un minimum de
investigatii paraclinice. Acestea sunt reprezentate de:
1) Radiografia pulmonara
2) Urografie
3) Tranzit baritat

4) Cistoscopie
5) Rectoscopie
Alte investigatii pot fi utile pentru o mai precisa incadrare stadiala: limfografie, tomografie
computerizata, rezonanta magnetica.
Pentru evidentierea diseminarii limfatice : scintigrafie radioizotopica;
Pentru extensia locala : TC si RMN
Pentru evidentierea unor metastaze : TC, RMN si scintigrafie.
n funcie de aceste trei componente (factorii) principale, se recunosc astzi urmtoarele stadii:
Stadiul 0 :
Este dificil i adesea imposibil de stabilit clinic, modalitatea de diagnostic fiind prin excelen
examenul histologic.
Neoplazia are totdeauna dimensiuni foarte reduse i un aspect clinic necaracteristic, cancerul de stadiul
0 a fost descris la nivelul epiteliilor, mai ales la colul uterin, i este denumit carcinom in situ sau
intraepitelial; au fost descrise cancere n stadiul 0 i la nivelul altor esuturi dect cel epitelial, dar mult
mai rar.
Stadiul I :
Este caracterizat prin tumoare primitiv de dimensiuni reduse, limitat strict la organul de origine, fr
infiltraii la esuturile din jur, fr adenopatii i fr metastaze.
Stadiul II :
n acest stadiu, tumoarea depete dimensiunile stadiului precedent, dar nu depete organul de
origine (nu invadeaz esuturile din jur), iar ganglionii regionali, dei pot prezenta metastaze
(adenopatii regionale), rmn totui mobili; nu se gsesc metastaze la distan.
Stadiul III :
Se caracterizeaz prin extensia locoregional a tumorii care depete organul de origine.
Se gsete totodat adenopatie metastatic regional, eventual cu fixare intra sau extraganglionar.
Stadiul IV :
Reprezint stadiul cel mai avansat de evoluie, caracterizat prin extensia locoregional i adenopatie
metastazic, ct mai ales prin formarea de metastaze la distan.
Clasificarea stadiala FIGO (Federaia Internaional de Ginecologie i Obstetric) a cancerelor
de col uterin:

Stadiul 0 carcinomul intraepitelial in situ sau carcinom periinvaziv tumora este


limitat la epiteliu, procesul tumoral nedepind membrana bazal.

Stadiul I cancer invaziv procesul tumoral a depit membrana bazal, dar este strict
limitat la nivelul colului.

n acest stadiu se descriu:


- Stadiul IA carcinom microinvaziv.
- Stadiul IA1 tumor ce invadeaz stroma nu mai mare de 3 mm n adncime i 7 mm ntindere.
- Stadiul IA2 mrimea invaziei stromei nu este mai mare de 5 mm n adncime i 7 mm n ntondere
pe orizontal.

- Stadiul IB leziuni clinice limitate la nivelul cervixului sau leziuni preclinice mai mari decat n cazul
Ia.
- Stadiul IB1 leziuni clinice nu mai ntinse de 4 mm.
- Stadiul IB2 leziuni clinice mai mari de 4 mm.
Stadiul II tumora extins dincolo de cervix, dar nu mai mult de peretele pelvin. Intereseaz
vaginul, dar nu mai mult de treimea inferioar.
- Stadiul IIA fr interesarea parametrelor;
- Stadiul IIB cu interesarea parametrelor.

Stadiul III carcinom extins la peretele pelvin i/sau 1/3 inferioar a vaginului i/sau prezena
hidronefrozei sau rinichi nefuncional.
- Stadiul IIIA carcinom extins invadnd 1/3 inferioar a vaginului fr extensia la peretele pelvin.
- Stadiul IIIB tumora extins la peretele pelvin i/sau prezena hidronefrozei sau a rinichiului
nefuncional.

Stadiul IV tumora s-a extins dincolo de peretele pelvin sau clinic implic mucoasa vezicii
urinare sau a rectului.
- Stadiul IVA tumora s-a extins la organele din jur.
- Stadiul IVB metastaze la distan.

In leziunile foarte suspecte ale colului este suficienta biopsia tintita (sub colposcop).
2.4 TABLOU CLINIC ( SEMNE SI SIMPTOME )
Simptomele majore ale bolii :
leucoree,
dureri,
sngerri vaginale dup actul sexual sau dup examinare ginecologic
sngerri intermenstruale sau n menopauz,
sngerri prin contact,
asocierea acestora sau lipsa total de simptome.
La inceput, afectiunea este asimptomatica, fiid cel mai usor de analizat cu ajutorul
testului Papanicolau. Odata instalat procesul canceros, exista o serie de simptome. Iata cateva
dintre cele mai importante:
- Durere in timpul actului sexual (dispareunia)
- secretie vaginala anormala, prezenta in cantitate mare si uneori amestecata cu mici cantitati de sange
- sangerari vaginale anormale, sau modificari notabile in aparitia ciclului menstrual
- sangerari la nivelul cervixului in timpul contactului sexual sau in momentul inserarii diafragmei.
In cazul cancerului avansat de col uterin, simptomele se modifica, astfel:
- apare anemia datorata pierderilor necontrolabile de sange
- survine durerea pelviana, a membrelor inferioare sau lombara
- comunicarea anormala dintre vagin si rect, afectiune numita "fistula vaginala".
Aceasta apare din cazua extinderii procesului canceros la nivelul tesuturilor alaturate.
- Scadere in greutate (mai multe kilograme in cateva saptamani, luni)

Mai mult de jumtate din cazuri au declarat prezena unui singur simptom i n marea majoritate
din cazuri acesta a fost leucoreea. Leucoreea i sngerrile n menopauz, sngerrile la contact au fost
simptome legate cu o mare frecven de prezena unui cancer.
Evident o leziune neoplazic avnd o astfel de simptomatologie de cele mai multe ori nu este
precoce, dar cum aceleai simptome exist i n stadiul 1 ca i n stadiul 2 i 3 nu este indiferent n care
din aceste stadii se descoper boala.
Simptomatologia din sfera genital este diferit funcie de stadiul clinic al cancerului.
n cancerul incipient lipsesc simptomele. Uneori se pot observa mici sngerri vaginale n
raport cu toaleta vaginal sau la contactul sexual. Alteori se observ doar o banal leucoree ceva mai
abundent.
n cancerul invaziv clinic leucoreea este mai abundent, este fetid i purulent n leziunile mari
suprainfectate. Metroragia este cu snge rou, poate s apar spontan sau poate fi provocat de cel mai
mic traumatism. Este semnul cel mai important mai ales n menopauz. Durerea este semnul tardiv
produs de invazia parametrelor i prinderea filetelor nervoase.Edemele persistente la ambele membre
inferioare datorate blocrii venelor i limfaticelor sunt simptome trzii n cazul cancerului moderat i
manifestri frecvente n cazul recidivelor.

2.5 INVESTIGATII
Clinic, const n anamnez, urmat de efectuarea examenului vaginal cu valvele i tueul vaginal
i rectal i completat de investigaiile paraclinice. Diagnosticul poate fi precoce i infraclinic (se refer
la leziunile incipiente precancerul intraepitelial, cancerul microinvaziv i microcancerul) i precoce
clinic. Diagnosticul de certitudine se obine prin examenul histopatologic precedat de biopsie.

Examenul citologic Babe Papanicolau ocup primul loc, ntre metodele de depistare a
cancerului genital.

Clasa I frotiu negativ cu celule normale.


Clasa II frotiu negativ cu celule obinuite reprezentnd unele anomalii microscopice
etichetate ca benigne.
Clasa III frotiu suspect de celule atipice, ns gradul de atipie nu este caracteristic pentru a fi
etichetat ca malign.
Clasa IV frotiu pozitiv cu celule atipice, ns nu prea numeroase.
Clasa V frotiu pozitiv cu celule atipice i n numr mare.
Acest examen are o mare valoare internaional.

Colposcopia este o metod de investigaie n leziunile colului uterin ce permite reducerea unui
mare numr de biopsii, cu ajutorul ei putndu-se face o clasificare a leziunilor, se intercaleaz ntre
examenul clinic i cel histopatologic. Colposcopia direct utilizeaz reactivi chimici cu care se
badijoneaz colul pentru o mai bun evideniere a leziunilor. Apariia neoplasmului de col este
provocat de modificri precanceroase ale epiteliului exocolului (modificri inflamatorii,
displazice, distrofice).
Cu ajutorul colposcopiei putem diferenia un col dur neregulat prin existent microchistelor,
putem diferenia o pat leucoplazic de aspectul ce nu apare n cadrul zonelor de transformare prin
nconjurarea orificiului glandular de ctre epiteliul malpighian sau diferenierea de glandele colului
ectopic.

Testul Lahm-Schiller se utilizeaz soluie lugol badijonndu-se colul.


Locurile cu epiteliu normal apar sub forma unor zone clare, normal mucoasa colului este uniform,
rozat, zonele clare cu contur neregulat evoc displazii epiteliale agravate sau chiar maligne.
Tueul rectal apreciaz gradul de infiltrare al parametrelor i de mobilitate a uterului.
Examenul cu valvele pune n eviden leziuni sugestive doar n formele avansate: burjoni
friabili, ulceraii cu marginile neregulate, sngernde la atingere, sau colul hipertrofiat n butoia, n
cancerele endocervicale. n fazele mai puin avansate, la inspecia colului poate fi identificat
adeseori doar o zon mai roie.
Tueul vaginal permite palparea tumorii sau perceperea unei duriti a colului n formele
avansate. Permite aprecierea extensiei (infiltrrii neoplazice), interesnd vaginul i parametrele.

Biopsia este cea care confer diagnosticul definitiv.


Cteva din modalitile de biopsare ale colului uterin sunt n prezent acceptate: biopsia dirijat
colposcopic ( i doar de excepie numai prin testul logol), biopsia cu ans diatermic i con-biopsia.
Alte investigaii:
ecografia
urografia
citoscopia
rectoscopia
irigoscopia
tomografia computerizat

2.6

TRATAMENT

n tratamentul neoplasmului de col uterin se execut toat gama de histerectomii totale, mai
mult sau mai puin largi.
Metoda de tratament va fi aleas n funcie de:
- Aspectul i localizarea tumorii, volumul i complicaiile existente.
- Vrsta femeii i relaiile cu perioada de fertilitate, activitate sexual meninut i menopauza
Tratamentul se bazeaza pe chirurgie si radioterapie.
Tratamentul chirurgical cuprinde metode conservatoare(cum este conizatia in carcinomul in
situ) sau radicale.

Cea mai utilizata este histeroctomia totala cu o anexectomie bilaterala (se rezeca uterul
impreuna cu ambele ovare) si limfaderectomie pelvina (excizia ganglionilor limfatici pelvini)
A. Tratamentul chirurgical
cancer preinvaziv:
- criochirurgie
- chirurgie cu laser
- conizaie
cancer invaziv :
- histerectomie simpl
- extirparea corpului i colului uterin
- histerectomie radical cu limfadenectomie pelvin
- nlturarea n ntregime a uterului, esutului nconjurtor, prii superioare a vaginului i ganglionilor
pelvini
Cnd starea general a pacientei nu permite o intervenie chirurgical.
n stadiul 0 tratamenul este exclusiv chirurgical.
n stadiul I i II tratamentul este att chirurgical, ct i radiologic. Intervenia chirurgical se va
face ct mia precoce n minim 4 sptmni dupa radioterapie. Postoperator se recomand
cobaltoterapie. Folosirea laparotomiei de control la 6-12 luni postoperator a crescut procentul
vindecrilor 11,4%.
Stadiile III i IV beneficiaz doar de tratament radiologic. n stadiul III unele cancere tratate cu
radium pot deveni operabile. n stadiul IV se recomand curieterapie intracavitar, precum i
chimioterapie i imunoterapie.
B. Radioterapie:
- extern
- brahiterapie
Radioterapia este o metoda pe baza de tratament exclusiv,pre sau postoperator. Se utilizeaza
iradierea externa (cu factorii,folosind acceleratorul liniar sau aparatele de telebocobaltoterapie) si
brahiterapia sau iradierea intracavitara, adica introducerea de surse radioactive la nivelul uterului sau
vaginului.
Pentru stadiile incipiente radioterapia exclusiva si chirurgia au rezultate similare. Pentru restul
stadiilor tratamentul este de obicei combinat radio-chirurgical
Radioterapia este o metoda de tratament de baza, fiind folosita ca tratament exclusiv, pre- sau
postoperator. Se utilizeaza iradierea externa (cu fotoni, folosind acceleratorul liniar sau aparatele de
telecobaltoterapie) si brahiterapia (sau iradierea intracavitara, adica introducerea de surse radioactive la
nivelul uterului sau vaginului). Pentru stadiile incipiente (IA, IB, IIA) radioterapia exclusiva si
chirurgia au rezultate similare. Pentru restul stadiilor tratamentul este de obicei combinat radiochirurgical.
De retinut:
Pacienta cu sngerare vaginala la contactul sexual, hemoragie abundenta si prelungita in
perimenopauza sau hemoragie anormala inainte de instalarea menopauzei trebuie sa se prezinte la

medicul de familie sau specialistul ginecolog pentru completarea investigatiilor; Cancerul de col uterin
trebuie diagnosticat in faza de carcinom intraepitelial, reducndu-se in acest fel prevalenta cancerului
invaziv si mortalitatea;
Este mai usor de depistat un cancer de col dect de tratat; colul uterin este usor de investigat, astfel
inct examenul ginecologic anual ofera posibilitatea diagnosticului leziunilor precursoare si tratamentul
lor adecvat;

2.7

COMPLICAII

COMPLICAIILE RADIOTERAPIEI I TRATAMENTULUI CHIRUGICAL N


CANCERUL COLULUI UTERIN
a) Complicaiile tratamentului chirurgical al cancerului colului uterin:
Hemoragiile care survin prin lezarea plexurilor venoase ale fazei obturatorii sunt destul de greu
de stpnit. Complicaiile postoperatorii pot fi imediate i tardive. O complicaie imediat este n
primul rnd complicaia urinar.
Ca alte complicaii:
o seromul superitoneal (colecie limfatic n fosele obturatorii);
o celulita pelvian,
o hematomul pelvian.
b) Complicaiile tratamentului radioterapeutic ale colului uterin:
1. Complicaii care pot aprea n cursul tratamentului:
- complicaii anatomice provenite ca urmare a extensiunii bolii sau datorit
unor tratamente anterioare;
- infecii;
- leziuni ale pielii i esutului cutanat;
- modificri sanguine;
- leziuni ale intestinului i rectului;
- leziuni ale vezicii urinare;
- efecte asupra strii generale a bolnavei.
2. Complicaii post-terapeutice ce pot aprea tardiv:
- modificri ale pielii i esutului subcutanat;
- reacii vezicale tardive; simptomele de menopauz;
- modificri osoase tardive; inflamaii pelvine tardive

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE


Asistenta medicala este specializat in munca medico-sanitara situate pe cea mai inalta treapta a
cadrelor medii sanitare.
Aplicarea metodelor medicale de tratament bazate pe o inalta tenicitate, extinderea si intarirea
muncii profilaptice, largirea sferei de activitate si de respectarea a cadrelor medii su necesitatea
introducerii unei pregatiri tehnice, pregatire care poate fi cladita numai pe o baza solida de cultura
generala.
Anamneza bolnavelor:La nceput vom afla datele de identitate, vrsta i ocupaia bolnavei.
Motivele internrii vor evidenia prezena durerii, a febrei, a pierderilor de snge prin vagin,
modificri ale strii generale.
Antecedentele heredocolaterale ne vor informa despre starea de sntate a prinilor i a rudelor
apropiate.
Antecedentele personale vor evidenia data apariiei primei menstruaii (menarha), modul n care
s-a succedat (regulat, neregulat), cu sau fr dureri, examenele profilactice oncologice clinice,
citologice, colposcopice.
Se va nota momentul instalrii ciclului menstrual regulat, la ce interval de timp apare
menstruaia (28-30 zile), ct dureaz (3-4 zile), cantitatea sngelui (fluxul normal, redus, abundent).
Se vor reine datele despre numrul naterilor i a avorturilor, modul cum au decurs sarcinile i
naterile, starea i greutatea feilor la natere.
Antecedentele personale patologice vor nota bolile infectocontagioase, cu influiena lor asupra
organismului, boli generale, intervenii chirurgicale, boli ginecologice.
Anamneza se finalizeaz cu istoricul bolii actuale, precizndu-se debutul (brusc, insidios) i
analiza temeinic a principalelor simptome.
De asemenea, ne intereseaz tratamentul efectuat la indicaia medicului sau din proprie iniiativ.
Examenul clinic general:Se face sistematic, cunoscndu-se faptul c multe simptome sau sindroame n
ginecologie constituie rsunetul unor afeciuni generale.
Se
verific
funcionalitatea
aparatelor
organismului,
se
msoar:Tensiunea
arterial.Pulsul.Respiraia.Temperatura.Diureza.Se verific scaunul.
Examenul clinic ginecologic :Se face pe masa ginecologic i se efectueaz dupa miciune i dac
este posibil cu rectul evacuat.
Inspecia.Cu o privire general asupra bolnavei, vom observa starea ei fizic (nlimea,
configuraia), coloraia tegumentelor i a mucoaselor (palid, icteric, galben pai).

Se observ abdomenul pacientei, aceasta fiind n decubit dorsal (culcat pe spate), cu membrele
inferioare uor flectate.
Se poate observa uneori abdomenul mrit de volum, ocupat de o tumor i mrime variabil
(fibroame mari, tumori de ovar), alteori abdomenul este destins pe ambele flancuri (n caz de existen a
ascitei).
Palparea.Se face cu blandee, cu faa palmar a minii uor nclzit.
Se poate palpa o tumor dur, prezentnd chiar aderene la suprafaa profund a dermului.
Percuia.Prin percuie putem delimita forma i dimensiunile formaiunii tumorale.
Examenul genital:ncepe prin inspecia vulvei.Se observ configuraia labiilor, gradul impregnrii cu
hormoni sexuali, anumite anomalii, prezena unei rupturi de perineu. Se cere bolnavei s tueasc sau s
se scream, observndu-se modul n care coboar pereii vaginali, vezica i rectul. Se vor mai observa
leziunile de sifilis, condiloamele acuminate, scurgerile.
Examenele vaginale cu valve:Este primul gest n tehnica examinrii genitale. Se observ cavitatea
vaginal i colul. Ne permite s observm cavitatea vaginal i colul. Precede ntotdeauna tactului
vaginal permind prelevarea de secreii din vagin sau canalul cervical, pentru examenul bacteriologic i
parazitologic, citologic i de pH.
Materialele necesare steril: valva superioar, valva inferioar, mnui sterile.
Pregtirea pacientei: se aeaz pacienta pe masa special, n poyiie ginecologic (gambele
flectate pe coapse, coapsele pe abdomen, n uoar abducie).
Tehnica:
Se ndeprteaz cu ajutorul indexului i degetului mare labiile mari si mici.
Se introduce valva inferioar prin introitul vaginal n vagin, apsnd pe musculatura perineal din
dreptul comisurii culvare posterioare.
Se introduce valva superioar cu contul pe mijlocul celei inferioare, se ndreapt i se ndeprteaz de
cea inferioar i se vizualizeaz colul uterin; prin examenul cu valvele se pot vizualiza fibromioamele
dezvoltate pe col sau endocervical care au tendina s proemine n vagin (polipi).
Se vor urmri: aspectul mucoasei vaginale, leziuni vaginale existente, caracterul leziunilor, situaia i
axul colului uterin, aspectul orificiului cervical extern, culoarea i modificrile epiteliului cervical,
eventualele manevre abortive.
Vom analiza aspectul coninutului vaginal, secreii care, atunci cnd sunt n cantitate abundent
(snge, cheaguri), necesit o toalet vaginal ce se va efectua cu o pens porttampon i o compres
steril.
Vom analiza i eventualele scurgeri din cavitatea uterin.
Se recurge la testul Lahn-Schiller pentru detectarea zonelor iod-negative care vor fi investigate
colposcopic i eventual biopsic.
Pe colul uterin se pot observa mici formaiuni chistice.
Examenul patologic relev: sngerarea exocolului cu spatula cnd suspicionm leziune precursoare
sau canceroas, creteri exofitice, leziuni ulcerative i infiltraii ale exocolului n carcinoame invazive
pronunate.
Examenul cu valve nu se practic pe un himen intact, n vaginism sau operaii cu suturi recente
ale perineului, unde exist pericolul desfacerii lor cu dehiscena plgii.
nainte de a se trece la examenul tactului combinat cu palparea se va palpa extern cu mna
stng abdomenul pentru sesizarea eventualelor puncte dureroase i decelarea mobilitii tumorii.
Tactul vaginal:Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal se practic n poziie
ginecologic, oferindu-se relaii referitoare la vagin, col uterin, uter, anexe.
Prin intermediul fundurilor de sac vaginale, palpm ovarul i tuba uterin care pot fi normale sau
scurtate (patologic), suple, sensibile, dureroase sau nedureroase.

Atunci cnd n cavitate peritoneal se acumuleaz snge sau puroi, fundul de sac posterior
(Douglas)bombeaz devenind sensibil.
Pregtirea pacientei: aezm pacienta n poziie ginecologic.
Tehnica se practic prin ndepartarea labiilor mari, introducerea mediusului drept n vagin,
executnd o presiune pe comisura i peretele posterior al vaginului, dup care se introsuce indexul, i
apoi se atinge colul cu vrful degetelor continund s se interpreteze forma, volumul, consistena i
mobilitatea acestuia, comun cu a corpului, nedureroas n cazurile necomplicate sau neasociate cu alte
complicaii. Colul fixat ntre medius i index va permite minii stngi s sesizeze transabdominal forma,
volumul, mobilitatea, consistena i controlarea zonelor anexiale care pot fi ocupate de nodulul istmic
dezvoltat intraligamentar sau de modificri morfologice ale anexelor.
n mod normal colul uterin are consistena vrfului piramidei nazale la gravide i cea a lobului urechii
la gravide. Orientarea colului este oblic, de sus n jos i dinainte napoi. Mijloacele de ancorare ale
colului sunt suple, colul poate fi mobilizat solidar cu corpul uetrin la negravide i poate fi nclinat pe
corp la gravide n primele luni de sarcin.
Patologic se poate observa mrirea cvolumului colului la palparea vaginal, chiar dac la examenul
suprafeei colului nu existmotive de suspiciune. Consistena crescut, aspectul neregulat. Lipsa de
mobilitate prin infiltraia parametrelor depind de stadiul cancerului.
Tactul rectal:Se realizeaz prin introducerea unui deget n rect, pentru a examina organele genitale la
virgine (unde tactul vaginal nu se poate efectua), pentru a evidenia o tumor genital sau extragenital,
infiltraia parametrelor, colecii din fundul de sac posterior al vaginului sau gradul de alterare a peretelui
rectovaginal.
Tueul rectal aduce informaii privind extensia la nivelul parametrelor, invazia rectului, vizibile
n formele avansate de boal.
La aceste examene asistenta medical pregtete bolnava, servete medicul cu instrumentarul necesar i
execut tot ceea ce i se spune de ctre medic.
La examenul cu valvele, dup ce medicul introduce valvele vaginale, la acestea vor fi susinute de ctre
asistent pentru a-l ajuta n efectuarea examenului.
Se asigur lumina necesar pentru vizualizarea zonelor examinate.
Se recolteaz secreii vaginale pe lame, pentru frotiuri sau medii de cultur, se efectueaz tratamente
locale.
Examenul de laborator:Examenele complementare sunt extrem de importante dar, din nefericire, nu
ofer date absolut specifice pentru cancer, mai ales n stadiile incipiente.
n cadrul examenului de laborator se efectueaz:
Examene curente adresate terenului, aceleai n toate cazurile.
Examene intite care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de investigaia clinic i epidemiologic.
Recoltarea secretiilor vaginale:Secreia vaginal reprezint un transsudat al mucoasei vaginale, care
conine celule epiteliale de descuamare i germeni a cror varietate este n funcie de diferii factori
(vrst) stri fiziologice sau patologice) i de coninutul n glicogen.Glicogenul favorizeaz ca flora
microbian s fie reprezentat de germenii din grupul lactobacillus. Prezena glicogenului, a acidului
lactic i lactobacillus dau secreiei vaginale un pH acid cu rol de aprare contra infeciilor. Perturbarea
acestei prezene determin apariia inflamaiilor (vaginitelor).
Examenul bacteriologic este dificil i fidelitatea rezultatelor este condiionat de prelevare,
transport, examinare, interpretare, recoltarea se face in primele 10 zile dup ciclu menstrual.
Pregtirea fizic i psihic a pacientei.
Psihic: se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului.
Fizic: cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual. Se aeaz pacienta
n poziie ginecologic pe masa ginecologic. Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap
steril cldu, fr soluie dezinfectant sau spun.
Tehnica:

Asistenta se spal pe mini i mbrac mnui de cauciuc. ndeprteaz labiile mari i mici i
recolteaz cu ansa de recoltare sau cu tampon fixat pe porttampon din urmtoarele locuri de elecie:
Orificiul glandelor Bartholin.
Orifiul colului uterin.
Meatul urinar.
Recoltarea se face cu valve i specule sterile evitnd atingerea cvulvei sau a pereilor vaginului.
Se efectueaz cte 2 frotiuri pentru fiecare produs recoltat, pentru examen citologic, iar pentru examenul
bacteriologic se recolteaz cu ansa de recoltare n eprubet steril. Pentru examenul citologic realizeaz
3 frotiuri care se coloreaz prin metoda Papanicolau. La fetie, se recolteaz cu ansa, iar n caz de
suspiciune de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane: vaginal, nazal, faringian.
Interpretarea rezultatelor examenului. Microscopic apar patru imagini:
Tipul I epitelii i lactobacili (secreie normal).
Tipul II epitelii, lactobacili, rari bacili gram-negativi sau leucocite.
Tipul III epitelii, foarte rari lactobacili, foarte frecveni bacili gram-negativi, coci gram-pozitivi i
negativi, frecvente leucocite.
Tipul IV rare epitelii, lactobacili abseni, foarte frecvente leucocite, foarte abundent flor mixt,
trichomonas prezent.
Tipul V celule maligne n placarde.
Examenul secreiei cervico-uterine i vaginale, permite uneori depistarea celulelor neoplazice de
origine ovarian drenat prin tube.
Examenul echografic:Presupune folosirea ultrasunetelor a cror refracie este diferit n funcie
de densitatea esutului ntlnit.
Pregtirea pacientei se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului. Se anun
pacienta cu o or naintea examenului s consume1000-1500 ml ap pentru ca vezica urinar s fie
plin, se cere pacientei s nu urineze dup ce a consumat apa.
Tehnica. Se nsoete pacienta la serviciul de echografie, se ajut s se dezbrace i se aeaz pe
masa echografic n decubit dorsal i se efectueaz examenul. Dup efectuareaexamenului se ajut
pacienta s se coboare i s se mbrace i se nsoete la salon.
Echografia pelvin poate descoperi o patologie anexial asociat chist sau tumor.
Echografia endorectal / endovaginal permite uneori evaluarea situaiei parametrelor.
Examenul radiologic:Radiografia abdominal simpl poate fi uneori de mare importan. Reprezint
explorarea radiologic fr substan de contrastprin care se poate evidenia conturul i poziia organelor
abdominale.
Pregtirea bolnavei:Cu 2-3 zile nainte bolnava va consuma un regim uor de digerat fr alimente care
s produc aerocolie.Cu o zi nainte regimul va fi hidric.n ziua examenului bolnava nu mnnc i nu
bea nimic.Cu 2-3 zile nainte se administreaz Crbune animal i Triferment dup fiecare mas.Seara se
face clism evacuatoare i se administreaz 2 linguri de ulei de parafin.n ziua ecamenului pacienta
este rugat s-i goleasc vezica, este condus a serviciul de radiologie, ajutatp s se dezbrace de la
jumtate n jos i este aezat n decubit dorsal pe masa radiologic.n caz de urgen, radiografia
abdomina se poate efectua i fr pregtire prealabil, dar reuita este ndoielnic.Se fac filme
radiologice pentru identificarea unor imagini radiologice aparinnd unor fragmente de oase sau dini n
regiunea pelvin n care este localizat tumora imaginea este relevat pentru un chist dermoido-ovarian.
Histerosalpingografia (HSG): examenul radiologic al uterului apreciaz permeabilitatea tubar.
Pregtirea pacientei
Psihic: se anun i se explic tehnicai necesitatea efecturii examenului.
Fizic: examenul histerosalpingografic se face pe stomacul gol pentru a evita voma reflex. Se testeaz
tolerana la iod; n ziua examenului se efectueaz spltur vaginal antiseptic i clism evacuatoare

pentru golirea colonului. naintea examenului se golete vezica urinar, examenul se efectueaz n ziua
a 8-12 a ciclului.
Pregatirea medicamentoas: cu 2 zile naintea examenului se recomand la pacientele anxioase
administrarea de calmante i antiseptice, cu jumtate de or naintea examenului se injecteaz un
antiseptic (Papaverin) sau se introduce un supozitor cu Lizadon.
Injectarea substanei de contrast se face cu ajutorul aparatului tip Schltze. Se face histerometria
pentru a ne asigura direcia cervico-istmic precum i permeabilitatea orificiului intern al colului,
atam aparatul Schltzei-l fixm la pensa Tirbal, se scot valvele sau speculul, plasm pacienta sub
ecranul radioscopic prin alunecare nceat, centrm regiunea de examinat i facem o radiografie pe
gol. Apoi se ncepe injectarea lent (pentru a evita spasmele) a substanei de contrast, n cavitatea
uterin sub controlul radioscopic intermitent.
Colposcopia este o metod optic de examinare a colului iluminat i a tractului genital inferior, cu
amplificarea intermediar ntre ochiul liber i puterea minim a microscopului.Colposcopia se face ori
de cte ori frotiul este suspect sau patologic.Se evideniaz astfel linia de demarcaie clar dintre leziune
i esutul adiacent normal.

3.1 CAZ CLINIC

CAZUL I
Culegerea datelor:
Numele i prenumele: H. M.
Vrsta: 39 ani.
Numr copii: 2.
Domiciliul: urban
Motivele internrii:
Dureri hipogastrice i lombare, astenie, adinamie , tahicardie.
Sngerare la contact sexual, leucoree.
Istoric:
Pacienta declar prezentarea la medicul specialist pentru dureri n etajul inferior abdominal i sngerare
la contact sexual.Examenul clinic i citodiagnosticul evideniaz cervicita cronic cu FCD tip IV i V.
Se interneaz pentru elucidarea diagnosticului i tratament de specialitate.
Diagnosticul:
Neoplasm de col uterin st. IIb.
In urma analizei si interpretarii datelor culese s-a stabilit ca pacienta necesita ajutor din partea asistentei
medicale in satisfacerea urmatoarelor nevoi:
-nevoia de a se misca si a avea o buna postura
-nevoia de a bea si a manca
-nevoia de a comunica
-nevoia de a dormi si a se odihni

Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a se
misca si a avea
o buna postura

2. Nevoia de a
comunica

Diagnostic de
ingrijire
Imposibilitatea de
a se mica legata
de pierderile de
snge si de
durerile
abdominale

Obiective

Interventii proprii

Pacienta sa
nu mai
prezinte
dureri

Lipsa
cunotinelor
referitoare la
boala sa din cauza
neaccesibilitii la
informaie
manifestat prin
intrebri

- s-i
exprime
emoiile,
incertitudini
le pe
perioada
spitalizrii

-explic pacientei cauzele durerii.


-evaluez caracteristicile durerii:
localizare, intensitate, durat,
frecven, factori care cresc
intensitatea
-asigur un climat de telegere
empatic i un climat de linite,
cldur, umiditate
-stimulez pacienta s se exprime
asupra experienei dureroase pe
care o triete
-utilizez mijloace suplimentare
pentru reducerea durerii
-determin pacienta s practice o
respiraie abdominala 5-10 minute
dup administrarea medicaiei
(Algocalmin f la indicaia
medicului).
-informez pacienta asupra evoluiei
durerii, a diminurii i toleranei i
aciunii medicamentului
-utilizez ntrebri deschise pentru a
ajuta pacienta s se focalizeze pe
sentimentele sale asupra problemei

Interventii
delegate
- administrez
medicaia
indicat de
medic:
(Algocalmin )

Evaluare

-se discuta cu
psihologul

-pacienta
reuseste sa
comunice

Pacienta
afirm c
durerea
este acum
mai mult
ca o jen

3. Nevoia de a
manca si a bea

4.Nevoia de a
dormi si a se
odihni

Deshidratarea din
cauza pierderilor
de snge,a
durerilor
hipogastrice

Pacienta sa
aiba un
aport
nutritional
corespunzat
or

Alterarea
somnului din
cauza starii
generale alterate

Pacienta sa
aiba un
somn
odihnitor, si
sa aiba o
stare de
bine fizic si
psihic

- evaluez limitele persoanei pentru


a se alimenta/hidrata i n funcie
de aceasta voi planifica
interveniile: pacienta poate s
nghit, tie s se serveasc singur
de tacmuri, ia singur cana de
lichid dar obosete, efort ce o
determin s renune la
micare/butur
- poziionez pacienta ntr-o poziie
comod pentru alimentaia pasiv
- sftuiesc pacienta s mnnce
ncet cu nghiituri mici bine
mestecate (pentru a-i uura
stomacului efortul de digestie
mecanic)
- ii explic bolnavei sa evite
oboseala,eficienta somnului si a
odihnei
- aerisesc salonul
-asigur conditii de microclimat in
salon pentru ca bolnava sa se poata
odihni
-ii recomand activitati recreative:
plimbari in are liber insotita la
inceput
-furnizez pacientului cunostintele
necesare despre boala,despre
tratamentul de ntretinere

administrez
dieta prescrisa
de medic
(hipercalorica)

- starea
pacientei
se
amelioreaz

La indicatia
medicului se
administreaza
sedative

Pacienta
reuseste sa
se
odihneasc
a sis a aiba
o stare de
bine atat
fizic cat si
psihic

CAZUL II
Numele i prenumele: E. I.
Vrsta: 41 ani..
Domiciliul: rural
Motivele internrii:
Astenie, adinamie, dureri hipogastrice , tahicardie, leucoree,metroragie la contact sexual
Istoric:
Pacienta declar prezentarea la medicul specialist pentru dureri n etajul inferior abdominal i sngerare
la contact sexual.Examenul clinic i citodiagnosticul evideniaz cervicita cronic
Se interneaz pentru elucidarea diagnosticului i tratament de specialitate.

Diagnosticul:
Neoplasm de col uterin st. 1.
Se intervine chirurgical practicandu-se linfadevohisterocolpectomie
In urma analizei si interpretarii datelor culese s-a stabilit ca pacientul necesita ajutor din partea
asistentei medicale in satisfacerea urmatoarelor nevoi:
-nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
-nevoia de a bea si a manca
-nevoia de a comunica
-nevoia de a dormi si a se odihni

Nevoia
fundamentala

Diagnostic
de ingrijire
dispneea
1.Nevoia de a datorata
respira si a
incarcarii
avea o buna
bronsice si
circulatie
durerii.

Obiective

Interventii proprii

-asigurarea
unei respiratii
eficiente;
mentinerea
libera a caii
aeriene
superioare
-pacienta sasi
pastreze
functia cardio
-pulmonara
la
nivelul
optim

- o ajut sa adopte pozitii care diminueaza


durerea;-aspir secretiile farigiene in vederea
usurarii respiratiei si a montarii unei sonde
nazale;pregatesc psihic pacienta asigurand-o ca
montarea sondei nu prezinta nici un pericol;masor lungimea sondei pe obraz,de la nara la
tragus;- umezesc sonda cu apa sterile entru
facilitarea si prevenirea lezarii mucoasei;introduc sonda in nas si o fixez pe obraz cu
benzi adeziva de leucoplast;-urmaresc culoarea
tegumentelor,masor R si P;- supraveghez
echipamentul de administrare a oxigenului;

Interventii
delegate
administrez
oxygen prin
sonda
nazala;
administrez
antialgice:
Piafen,Algo
calmin

Evaluare
- bolnava
suporta
oxigenoter
apia;
-dispnee
usor
redusa;

pregatesc materiile necesare pentru perfuzie;


- ajut pacienta dupa terminarea hidratarii
paenterale,sa se alimenteze si pe cale
orala,servindu-i ceai neindulcit pana la
restabilizarea tranzitului pentru gaze apoi ceai
indulcit;
- urmaresc si notez cantitatea de alimente si
lichide ingerate de bolnava si o trec in foaia de
observatie;
- urmaresc respectarea dietei care la inceput este
hidrica,iar dupa reluarea tranzitului va primi
ceaiuri indulcite,supa de legume strecurata;

- montez si
urmaresc
perfuzia cu
glucoza
5%(100
ml),ser
fiziologic
(1000
ml),dextran
70(500 ml).

PEV=500
ml
ser
fiziologic;
bolnava
si-a insusit
regimul
alimentar.

- s-i
exprime
emoiile,
incertitudinil
e pe perioada
spitalizrii

-utilizez ntrebri deschise pentru a ajuta


pacienta s se focalizeze pe sentimentele sale
asupra problemei
- identific cu pacienta
atitudinile,comportamentul care-l presupune
situaia
- identific mpreun cu pacienta o modalitate
prin care ea s se poat gndi la o soluie de a
rezolva problema cu care se confrunta

-se discuta
cu
psihologul

-pacienta
reuseste sa
comunice

Pacienta sa
aiba un somn
odihnitor, si
sa aiba o
stare de bine
fizic si psihic

- ii explic bolnavei sa evite oboseala,eficienta


somnului si a odihnei;aerisesc salonul;asigur
conditii de microclimat in salon pentru ca
bolnava sa se poata odihni;ii recomand activitati
recreative;plimbari in are liber insotita la
inceput;furnizez pacientului cunostintele necesare
despre boala,despre tratamentul de ntretinere;

La indicatia
medicului
se
administrea
za sedative

Pacienta
reuseste sa
se
odihneasc
a sis a aiba
o stare de
bine atat
fizic cat si

2.Nevoia de a alimentatie
manca si a
si hidratare
bea
in
deficit
din cauza
PEV marit
prin
senzatie de
voma.

pacienta sa
manance si
sa se
hidrateze
cantitativ si
calilativ.

3.Nevoia de a - Lipsa
comunica
cunotinelo
r referitoare
la boala sa
din cauza
neaccesibili
tii la
informaie
manifestat
prin
intrebri
multiple
4.Nevoia de a Alterarea
dormi si a se somnului
odihni
din cauza
starii
generale
alterate

CAZUL III
Nume Prenume: M. G.
Vrsta: 30 ani
Domiciliul: urban
Motivele internarii: scurgere serosanguinolent purulent, fetid i durere localizat n etajul
inferior al abdomenului si regiunea lombar,astenie adinamie,scadere in greutate.

Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IIB, confirmat prin examen clinic si
examenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu celule mari
cheratinizate.naintea operaiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin aplicarea de
Curieterapie uterovaginala.naintea interveniei chirurgicale pacienta este supusa unor examinri
paraclinice.Intervenia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie bilaterala.
In urma analizei si interpretarii datelor culese s-a stabilit ca pacientul necesita ajutor din partea
asistentei medicale in satisfacerea urmatoarelor nevoi:
-nevoia de a se misca si a avea o buna postura
-nevoia de a bea si a manca
-nevoia de a comunica
-nevoia de a dormi si a se odihni
Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a se
misca si a avea
o buna postura

Diagnostic de
ingrijire
- dificultate in
a se misca
datorita
imobilizarii
postoperatorii

Obiective

Interventii proprii

-ajutarea
bolnavei in
a se misca
si ocuparea
unei pozitii
cat mai
comode;
mobilizarea
cat mai
precoce a
bolnavei.

- ajut pacienta in efectuarea


toaletei corporale la pat, toaleta
efectuata zilnic si pe segmente;
- evit miscarile bruste si
obosirea bolnavei; schimb
tamponul vaginal de cate ori
este nevoie; pentru
umidificarea mucoasei bucale
o sterg cu tampoane umezite in
solutii diluate de hidrocarbonat
de natriu; cand bolnava se
simte mai bine ii ofer toate cele
necesare,la pat, in vederea
efectuarii periajului dintilor;
schimb pozitia bolnavei
frecvent dupa un program
stabilit in vederea prevenirii
escarelor; efectuez frictiuni cu
alcool,urmate de pudraje cu
talc cu ocazia fiecarei
mobilizari a bolnavei;

Interventii
delegate
- administrez
medicaia
indicat de
medic:
(Algocalmin )

Evaluare
pacienta afirma
ca
in
urma
efectuarii
toaletei se simte
mai confortabil;
-prezinta
tegumente
integre;
-la ora 12:00 i sa
schimbat
lenjeria de pat si
de corp;
- pansamentul
vaginal
este
imbibat
serosangviolent.

2.Nevoia de a
manca si a bea

Deshidratarea
din cauza
pierderilor de
snge,a
durerilor
hipogastrice

Pacienta sa
aiba un
aport
nutritional
corespunzat
or

3.Nevoia de a Lipsa
comunica
cunotinelor
referitoare la
boala sa din
cauza
neaccesibilit
ii la
informaie
manifestat
prin intrebri
multiple

s-i
exprime
emoiile,
incertitudin
ile pe
perioada
spitalizrii

Nevoia de a
dormi si a se
odihni

Pacienta sa
aiba un
somn
odihnitor, o
stare de
bine fizic

Alterarea
somnului din
cauza starii
generale
alterate

- evaluez limitele persoanei


pentru a se alimenta/hidrata i
n funcie de aceasta voi
planifica interveniile: pacienta
poate s nghit, tie s se
serveasc singur de tacmuri,
ia singur cana de lichid dar
obosete, efort ce o determin
s renune la micare/buturpoziionez pacienta ntr-o
poziie comod pentru
alimentaia pasiv- sftuiesc
pacienta s mnnce ncet cu
nghiituri mici bine mestecate
-utilizez ntrebri deschise
pentru a ajuta pacienta s se
focalizeze pe sentimentele sale
asupra problemei
- identific mpreun cu
pacienta o modalitate prin care
ea s se poat gndi la o soluie
de a rezolva problema cu care
se confrunta

-administrez
dieta prescrisa
de medic
:hipercalorica

- starea
pacientei se
amelioreaz

-se discuta cu
psihologul

-pacienta
reuseste sa
comunice

- ii explic bolnavei sa evite


oboseala,eficienta somnului si
a odihnei- aerisesc salonul - ii
recomand activitati recreative

La indicatia
medicului se
administreaza
sedative

Pacienta
reuseste sa se
odihneasca

CONCLUZII
Pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce mai mult,
probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor care au loc n dinamica social determin
aceast schimbare de atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii se nscriu ca factori
modelatori ai personalitii individului.
n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la cerinele
individului i trebuinele societii, meninndu-i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai
bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.
nelesul procesului de nursing a evoluat treptat de-a lungul timpului, una din definiiile clasice fiind
cea formulat de ctre Virginia Henderson (1966) ce stabilea ca principal ndatorire a asistentului
medical, sarcina ,,de a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menin sau rectige sntatea prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele
necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige
independena ct mai repede posibil.
Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai complex, n
sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea ,,de a diagnostica i stabili atitudinea
terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de sntate actual sau
potenial.
n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist doar ca un
individ ce sufer de o anumit boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu necesiti fizice,
emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti interrelaioneaz, sunt
interdependente, de egal importan i reprezint fundamentul interveniilor asistentului medical ce va
trebui s se adapteze la o infinitate de reacii, manifestri, triri, relaii interpersonale, generate de
unicitatea profilului psihic al protagonitilor implicai i de specificul situaiei concrete n care i
desfoar activitatea.
Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului ,,ngrijirilor de sntate de-a lungul timpului i
adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n principal rolul
asistentului medical:
asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale;
asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite;
activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent accentul
rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii (promovarea
sntii, educaia pentru sntate).

FISA TEHNICA : RECOLTAREA SANGELUL VENOS


PUNCIA VENOAS

SCOP:
Stabileste modul de lucru privind recoltarea sangelui in vederea efectuarii investigatiilor paraclinice.
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de sange in siguran pentru examene de laborator
extragerea unei cantiti de sange
introducerea medicamentelor in circulaia venoas

PREGTIREA PACIENTULUI
Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas
- Explica i-i pacientului c ii ve i recolta sange sau ve i introduce medicamente
- Incurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
- Intrebai-l dac i s-a mai recoltat sange alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea,
vrstur
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corespunztoare in conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei
(decubit dorsal sau mai rar ezand)
- Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul

EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul

- Splai mainile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea


- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele
de pe faa dorsal a mainii
- Punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate
departe de zona de puncie
- Palpai vena
- Verificai prezena pulsului distal, radial
- Montai seringa i ataai acul
- Recomandai pacientului s strang pumnul
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare incercai urmtoarea tehnic:
a) Rugai pacientul s inchid i s deschid pumnul
b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mana sub nivelul inimii pentru a i se umple
venele, apoi reaplicai garoul i batei incet pe ven pentru a deveni mai vizibil
c) Inlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'
- Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru
in afar cu caiva cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele in interiorul vaselor pe
perioada efecturii procedurii
- Poziionai mana nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se intinde pielea
dreapt pe ven
- inei acul cu bizoul in sus in mana dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de
deasupra venei sau dintr-o parte a venei, in poziie oblic
- Urmrii cursul venei i cand sangele se intoarce prin lumenul acului avansai cu acul in ven
1-2 cm
- In cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului
- Aspirai sangele in sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic)
- Dac curgerea sangelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia
care pot modifica rezultatele testelor de laborator
- Dac curgerea sangelui este lent, nu dezlegai garoul decat inainte de a retrage acul cu seringa
cu sange (dac tehnica nu impune altfel)
- Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu
seringa

- Aplicai o presiune bland pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pan se oprete
sangerarea; aceasta previne extravazarea in esuturile din jur, cu cauzarea hematomului
- Dup oprirea sangerrii aplicai o band adeziv peste tampon
- Transferai sangele din sering in eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering

BIBLIOGRAFIE

1. Biologie Anatomia si fiziologia omului, manual pentru clasa a XI-a, Editura didactica si
pedagogica, R.A. Bucuresti;
2. Ghid de nursing, sub redactia Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala Romaneasca
3. Nursing Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali; sub redactia Lucretia
Titirca, Editura Viata Medicala Romaneasca. p.78-98.
4. Balt Georgeta Tehnici generale de ngrijire a bolnavului, Editura Didactic i Pedagogic,
1988, p.36-40, p45-63, p.79, p.126-156, p.209, p.243-256, 265, 304.
5. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1997 , p.867-890.
6. N. Crian Ginecologie, Ed. Societatea tiina Tehnica, Bucureti 1996.
7. Negru T. M. G. erban Fiziopatologie, manual pentru coli sanitare postliceale, Ed. D. P.,
Bucureti, 1994.
8. Niescu V. Obstretic i ginecologie, manual pentru coli sanitare postliceale, Ed. D. P. Bucureti,
1996, p.9-20.
9. Titirc L Tehnici de evaluare i ngrijire acordate bolnavilor de asisteni medicali, Ed. Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2001, p.143-145, 174-184.
10. Titirc L Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1999, p.120.
11. Titirc L Manual de ngrijiri specifice acordate de ctre asistenta medical, Ed. Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 1998, p.78-98.