Sunteți pe pagina 1din 47

Coordonator Absolvent

- 2010
MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII, TINERETULUI SI SPRTULUI

Cancerul de col uterin
"Actul medical nu este altceva decat o intalnire dintre o incredere si o
constiinta" (Gh. Scripcaru)
Coordonator Absolvent


- 2010
2
C!"r#ns
Argument........................................................................................................................................4
Cap. I Anatomia si fiziologia aparatului locomotor...............................................................5
1.1.Aspecte generale privind aparatul locomotor..........................................................5
1.2.Rolul oaselor in organism........................................................................................5
1.3.Structura oaselor......................................................................................................5
1.4.steogeneza............................................................................................................!
1.5."orfologia oaselor...................................................................................................#
1.$.Clasificarea oaselor.................................................................................................#
Cap. II Cancerul de col uterin..................................................................................................9
2.1.%efinitia epidemiologica...........................................................................................&
2.2.'actori de risc........................................................................................................1(
2.3.Simptomatologie....................................................................................................12
2.4.%iagnostic) investigatii...........................................................................................12
2.5.*ratament...............................................................................................................1&
2.$.+volutie..................................................................................................................2$
2.!.,rognostic..............................................................................................................2!
2.#.Rolul asistentei medicale in ingri-irea pacientului cu cancer de col uterin.............2&
Cap. III . ,rezentarea cazurilor.................................................................................................32
Concluzii.......................................................................................................................................47
/i0liografie...................................................................................................................................49
3
Argument
,e plan mondial cancerul de col uterin ocup1 locul doi 2dup1 cancerul mamar3
4n cadrul tumorilor maligne la femei) reprezent5nd $6 din totalul cancerelor la femei.
Introducerea 4n S7A si 1rile din vestul +uropei a programului de screening)
const5nd 4n e8amenul clinic si citologia cervical1) a determinat reducerea considera0il1
a mor0idit1 ii si mortalit1 ii prin cancer de col uterin. Continu1 4ns1 s1 reprezinte una din
principalele cauze de deces prin cancer la femei 4n 1rile din America 9atin1) Africa)
India si estul +uropei.
:n Rom5nia cancerul de col uterin reprezint1 156 din totalul tumorilor
maligne) fiind pe primul loc 4n cadrul cancerelor genitale feminine 2apro8. $!6 din
cancerele sferei genitale3 si a doua cauz1 de deces prin cancer la femei.
Studii epidemiologice au demonstrat) c1 inciden a cancerului de col uterin
este semnificativ mai crescut1 la femeile cu status socio.economic sc1zut) cu de0ut
precoce a vie ii se8uale) promiscuitate se8ual1) sarcini) nasteri multiple si la fum1toare.
,rincipalul factor etiologic al cancerului de col uterin si al precursorilor s1i este
virusul ,apilloma uman 2;,<3. ;,<) detectat prin te=nologie molecular1) este prezent 4n
apro8. &(6 a cancerelor invazive ale colului uterin si a leziunilor sale precursoare.
Infec ia ;,< este contactat1 la de0utul vie ii se8uale. Apro8imativ #(6 din femei
vor face o infec ie ;,< tranzitorie f1r1 a dezvolta o displazie 2CI>3 si vor elimina virusul. 9a
apro8imativ 2(6 din femeile infectate vor apare leziuni displazice 2CI>3. ,entru a putea
progresa c1tre o leziune neoplazic1 infec ia ;,< tre0uie s1 ai01 un caracter persistent.
,rognosticul cancerului de col uterin este str5ns corelat cu e8tinderea 0olii 4n
momentul sta0ilirii diagnosticului. ,rincipalii factori de prognostic sunt? stadiul si volumul
tumorii) invazia ganglionar1 pelvin1 si para.aortic1) tipul =istologic si gradul de
malignitate) invazia vascular1 si limfatic1. Al i factori prognostici sunt? v5rsta) valoarea
preterapeutic1 a =emoglo0inei si comor0idit1 ile.
Cancerul de col uterin are 4n general un prognostic 0un) supravie uirea la 5
ani fiind de 1((6 4n stadiul () &16 4n stadiul I) #36 4n stadiul IIA) $$6 4n stadiul II/)
456 4n IIIA) 3$6 4n III/ si 1( . 146 4n stadiul I<. %in acest motiv o0iectivul principal al
tratamentului cancerului de col uterin este curativ 2asigurarea controlului loco.regional3)
cu e8cep ia stadiului I<) 4n care tratamentul este paleativ.
:ntruc5t cancerul colului uterin are o lung1 perioad1 de evolu ie su0 forma
unor leziuni precursoare) depistarea si tratarea leziunilor precursoare reprezint1 o
m1sur1 e8trem de eficient1 de prevenire a cancerului de col invaziv.
4
Cap. I Anatomia si fiziologia aparatului locomotor
1.1.Aspecte generale privind aparatul locomotor
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos si sistemul musculara)
am0ele asigurand sustinerea corpului si posi0ilitatea de deplasare.
Sistemul osos reprezita totalitatea oaselor din corp 2apro8imativ 2(( la numar3
legate intre ele prin articulatii. +l reprezinta partea pasiva a aparatului locomotor.
'orma) structura si modul de legatura a oaselor pentru a forma sc=eletul
corpului uman) reprezinta e8presia adaptarii la statiunea 0ipeda si locomotoare.
%atorita compozitiei c=imice si ar=itecturii su0stantei osoase) ele au
proprietatea de a rezista la? presiune) tractiune si torsiune.
1.2.Rolul oaselor in organism
1. determina forma corpului) iarimpreuna cu articulatiile dintre ele) asigura suportul
partilor moi@
2. participa la formarea cavitatilor de protectie a unor organe 2cutia craniana)
canalul verte0eral) cutia toracica) 0azinul 3@
3. sunt organe ale miscarii pentru ca pentru ca participa la formarea articulatiilor si
servesc capunct de insertie pentru musc=i@
4. maduva rosie 2din epifizele oaselor lungi) din oasele late si scurte3 are rol in
=ematopoeza@
5. depozit de su0stante fosfocalcice) pe care organismul le mo0ilizeaza la nevoie 2sarcina3.
1.3.Structura oaselor
asele sunt organe tari si elastice.In structura lor predomina tesutul osos.
*esutul osos este cel mai dur si rezistent tesut mecanic con-unctiv. *esutul osos este un
tesut con-unctiv metaplaziat.
*esutul osos este format din? celule osoase, substanta fundamentale si
substanta osoasa.
Celula oasoasa numita in stadiul tanar osteo0last) iar in stadiul adult
osteocit) deriva din celula mezenc=imala. steocitele au forma ovala) turtita) cu
numeroase prelungiri. +le sunt adapostite in mici cavitati stelate 2fiziforme3 sapate in
su0stnta endamentala) numita osteoplasta. %in peretii osteoplastelor pleaca numeroase
canalicule su0tiri care se anostomazeaza cu canaliculele osteoplastelor vecine.
5
ste0lastii au o 0ogata aactivitate secretorire) participand la formarea
oscinei si a unei fosfatoze. steo0lastul se poate forma in osteoclast si invers.
steoclastul este o celula care intervine in procesul de formare a osului)
indeplinind rolul de distrugere si limitare a formarii tesutului) in functie de necesitatile
fiziologice. ,e masura ce osteocitul im0atraneste) activitatea lui secretorie scade ca si
volumul sau.
Substanta fundamentala a osului se compune dintr.o parte organica si o
parte minerala A anorganica.
Componenta organica reprezita 346 si sete formata din oseina 2su0stanta
secretata de osteo0laste3.
Componenta minerala reprezinta $$6 din su0stanta fundamentala si este
formata din minicristale de fosfat tricalcic la su0rafata caruia sunt a0sor0ite cristale
foarte fine de car0onat de "g si car0onat >a.
Tesutul osos formeaza sc=eletul corpului si reprezinta aparatul de
sustinere a partilor moi ale organismului@ este totodata un important rezervor de
su0stante fosfocalcice. In functie de structura si ar=itectura sa) e8ista doua varietati de
tesut osos? tesut osos compact si tesut osos spongios.
Tesutul osos compact formeaza diafiza vaselor lungi) portiunea e8terna a
epifizelor si oselor scurte) lama e8terna si interna a oaselor late.
,e sectiunea transversala) diafiza osului lung este formata in portiunea
centrala de canalul medular) iar la e8terior de periost. "icroscopic) su0stanta ososasa a
diafizei) prezinta o serie de canale numite canalele ;avers) acestea contin capilare
sanguine) terminatii nervoase si tesut con-unctiv la8 in cantitate redusa.
In -urul canalelor ;avers) su0stanta ososa este dispusa in lamele osoase
concentrice) in grosimea carora se gasesc osteo0lase ce contin osteocitele.
Sc=eletul lameleorl este format din oseina si fi0re de calogen paralele intre
lele. 'i0rele de calogen din lamelele vecine au directii o0lice) spiralate sau circulare.
7n canal ;avers impreuna cu lamelele din -ur formeaza osteonul A sistemul
;avers unitatea morfofunctionala a osului.
Tesutul osos spongios formeaza epifizele oaselor lungi) scurte si late. +ste
format din lame osoase numite tra0ecule) alcatuite la randul lor din mai multe lamele.
9amelele osoase delimiteaza cavitati cu aspecte si marimi diferite) numite
areole) care dau osului aspect de 0urete. Areolele si lamelele osoase sunt sisteme
=aversiene incomplete. Areolele comunica intre ele si contin maduva osoasa.
6
1.4.Osteogeneza
,rocesul de formare a osului se numeste osteogeneza. 'ormarea sc=eletului
osos caracteristic adultului) din sc=eletul cartilaginos al em0rionului si fatului) presupune
un lung proces care se inc=eie in -urul varstei de 25 ani.
steogeneza este de doua tipuri?
a3 osificare de mem0rana A desmala) prin care in modelul con-unctiv al osului) apar
puncte de osificare care se intind in pete de ulei. Celulele con-unctive se transforma
in osteo0lasti si secreta oseina. ,rin impregnare cu saruri de Ca) in prezenta
fosfatazelor alcaline) se formeaza osulprimar. In faza urmatoare acesta va fi
modelat prin procese de distrugere) de remaniere osoasa su0 actiunea
osteoplastelor si a fostfatazei acide formandu.se osul definitiv.
03 sificare de cartila- A econdrala) prin care celullele cartilaginoase se =ipertrofiaza si
degeneraeaza. Su0stanata fundamentala a carila-ului se distruge partial iar restul
se va impregna cu Ca. In faza urmatoare) mem0rana care inveleste matricea
cartilaginoasa a osului 2pericondru3) pleaca muguri con-uctiva vasculari spre
celulele cartilaginoase distruse de osteogeneza. Acest tip de osificare este
caracteristica ma-oritatii tipurilor oaselor corpului si totodata se face cresterea in
lungime a osului) la nivelul cartila-elor de crestere 2diafiza epifizari3.
1..!orfologia oaselor
'ormarea oaselor este adaptatata functiilor pe care leindeplinesc in
organism. Se impart in trei categorii?
oase lungi 2=umerus) radius)femur)ti0ie3
oase late 2oasele calotei craniene) omoplatul3
oase scurte 2oasele carpiene) tarsiene) verte0rele3
In canalul medular si canalele tesutului spongios se gaseste maduva oaselor
care se prezinta su0 trei varietati?
a3 maduva rosie / hematopietica se gaseste in ma-oritatea oaselor fatului si in oasele scurte
ale adultului. Au rol in formarea go0ulelor sangelui in perioada de dezvoltare a osului)
maduva rosie participa la procesul de osteogeneza prin osteo0lastii si osteoclastii
diferentieti din celulele con-unctive medulare. In fracturi intervine formarea calusului.
03 maduva galbena se afla in toate oasele adultului) e8ceptie osele late si scurte. Se
caracterizeaza prin continutul de caelule adipoase) care ii dau culorea gal0ena. +ste
un depozit al organismului.
7
c3 maduva cenusie se gaseste in osaele varstnicului. +ste formata preponderent din
tesut con-unctiv si are rol de umplutura.
"aduva oaselor alcatuieste cu osul un intreg morfofunctional) avand aceeasi
inervatie si vascularizatie. ,eriostul este o mem0rana con-unctiva care inveleste osul cu
e8ceptia suprafetelor articulare. +ste 0ogat inervat si vascularizat. ,rin stratul e8tern)
periostul participa la formarea osului) celulele sale transformandu.se in osteo0lasti atat
in procesul de dezvoltare a osului cat si in cazul de fracturi) formand calusul.
<ascularizatia osului este asigurata de artere si vene.
1.".Clasificarea oaselor
%upa forma lor) oasele se clasifica in?
#orma oaselor $%emple
1.ase lungi.predomina lungimea. 'emur) ti0ie) fi0ula) =umerus) radius) ulna.
2.ase late.predomina latimea si inaltimea. Co8al) omoplat) parietal) frontal) occipitalstern.
3.ase scurte.cele trei dimensiuni sunt
apro8imativ egale.
Carpiene) tarsiene.
4.ase neregulate. <erte0re) sp=enoid) etmoid) mandi0ula.
5.ase pneumatice.contin cavitati cu aer 'rontal) ma8ilar) etmoid) sfenoid.
8
Cap. II Cancerul de col uterin
2.1.&efinitia epidemiologica
Colul uterin sau cervix.ul este partea inferioara a uterului) cea care face
legatura cu vaginul. Cancerul de col uterin este determinat de aparitia si inmultirea unor
celule anormale la nivelul colului uterin) celule care si.au modificat structura si functiile.
Cu cat aceste celule sunt mai diferite decat cele normale) cu atat e8ista mai mult
posi0ilitatea de dezvoltare in viitor a cancerului de col uterin.
Cancerul de col uterin reprezint1 o important1 pro0lem1 de s1n1tate pu0lic1)
deBin5nd 4n Bara noastr1 locul al doilea) dup1 cancerul de s5n) at5t 4n ce priveCte
incidenBa) c5t Ci mortalitatea prin tumori maligne la femei.
"ortalitatea continuu ascendent1 a cancerului de col uterin 4n Bara noastr1)
-ustific1 pe deplin direcBionarea eforturilor c1tre profila8ia primar1 Ci secundar1 a 0olii Ci
su0liniaz1 necesitatea intervenBiei urgente la nivel populaBional) cu implementarea unui
program de screening) 4n m1sur1 s1 reduc1 impactul acestei neoplazii.
Cancerul de col uterin) aflat pe locul Case 4n ierar=ia principalelor cauze de
cancer la scar1 mondial1) constituie un sector prioritar de acBiune Ci cercetare 4n
domeniul s1n1t1Bii pu0lice) 4ntruc5t 0oala este preveni0il1) utiliz5nd o e8aminare simpl1)
citologia cervicovaginal1 sau frotiul /a0eC.,apanicolau.
Analiza incidenBei pe grupe de v5rst1 4n Bara noastr1 relev1 c1 4n anul 1&&!
cea mai mare incidenB1 s.a 4nregistrat la grupa de v5rst1 45.4& de ani) urmat1 de
grupele 5(.54 Ci 4(.44) ceea ce 4nseamn1 c1 426 din cazurile noi de cancer al colului
uterin apar la femei cu v5rsta cuprins1 4ntre 4(.54 de ani.
Cel mai mare num1r de cazuri apare la grupa de v5rst1 4(.44 de ani) urmat1
de grupa 45.4& de ani Ci 55.5& de ani.
"ortalitatea continuu ascendent1 a cancerului de col uterin 4n Bara noastr1) cu
afectarea preponderent1 a femeilor de v5rst1 t5n1r1) -ustific1 pe deplin direcBionarea
eforturilor c1tre profila8ia primar1 Ci secundar1 a 0olii Ci su0liniaz1 necesitatea intervenBiei
urgente la nivel populaBional) 4n vederea investig1rii factorilor de risc pentru a determina
care dintre acestea ar putea fi influenBaBi) precum Ci implementarea unui program de
screening la nivel naBional) esenBial pentru reducerea impactului acestei neoplazii.
Cel mai important factor care poate influenBa mortalitatea este stadiul 4n care
se diagnostic=eaz1 0oala) 4n condiBiile 4n care mi-loacele terapeutice nu au 4nregistrat
progrese nota0ile 4n ultimii ani.
9
,rofila8ia secundar1 prin detectarea precoce a leziunilor cervicale maligne la
de0ut) reprezint1 actualmente strategia cea mai eficient1 de lupt1 4mpotriva acestei afecBiuni.
/eneficiile programelor de screening utiliz5nd frotiul cito.vaginal au fost
confirmate prin diminuarea su0stanBial1 a mortalit1Bii prin cancer de col uterin 4n B1rile
care au adoptat programe de screening. ,rima dovad1 a eficienBei screeningului este
creCterea num1rului de cazuri diagnosticate precoce) cu reducerea num1rului de cazuri
diagnosticate 4n stadii avansate.
Sc1derea semnificativ1 a mortalit1Bii poate fi aCteptat1 dup1 cel puBin 5.! ani
de la introducerea unui program de screening de 4nalt1 calitate.
2.2.#actori de risc
'actorii care favorizeaza aparitia cancerului de col uterin sunt?
1.) Contraceptivele 'ormonale(
a.) DCancerul de col uterin poate ap1rea dup1 un consum prelungit de
contraceptive orale com0inate 2CC3 de peste 5 ani. Riscul apariBiei acestui tip
de cancer creCte cu 1)3.1)#6. Studiul 8ford A',A arat1 o creCtere a frecvenBei
tuturor formelor de cancer de col uterin raportat la durata de utilizare a CC.D
*.) D+voluBia spre cancer a leziunilor date de ;,< comport1 pro0a0il activarea sau
inactivarea unor gene necunoscute ) poate su0 influenBa unor cofactori ca
administrarea de contraceptive orale) ta0agism Ci alBi factori mai puBin cunoscuBiD.
c.) DCC favorizeaz1 apariBia anumitor tipuri de cancer Ci reduc riscul apariBiei
altora@ astfel studiile epidemiologice au evidenBiat o creCtere a riscului
cancerului de s5n) de col uterin) a cancerului de ficat Ci a cancerului de piele)
precum Ci o sc1dere a riscului cancerului uterin Ci ovarian.D
2.) +olile cu transmitere se%ual,.
a.) InfecBia cu ;,< apare mai frecvent la femei care au Ci alte 0oli cu transmitere
se8ual1? gonoree) candidoz1) tric=omoniaz1.D . %ar) ne 4ntre01m) de cine este
favorizat1 apariBia acestor 0oli venericeE *ocmai de c1tre contraceptive?
FContracepBia favorizeaz1 apariBia de 0oli venerice precum C=lamGdia Ci
*ric=omoniaza.D Ci Ffolosirea anticoncepBionalelor m1resc de 3 ori frecvenBa
candidozelor vaginale ..D :n concluzie? contraceptivele 2care oricum produc de-a
modific1ri la nivelul colului uterin Ci pedispun la cancer3 au Ci rolul de a favoriza
apariBia 0olilor venerice sus amintite.
10
*.) F0iceiurile se8uale sunt un factor determinant 4n infecBia cu ;,<. S.a
identificat o frecvenB1 relativ 4nalt1 a infecBiei cu ;,< la prostituate 23&63 fat1
de femeile c1s1torite 21463D.
3.) #umatul(
Autorii germani au a-uns la concluzia c1 femeile care fumeaz1 fac mai
frecvent cancer de col uterin deoarece la ele se produc modific1ri 4n celulele 4ntregului
organism) inclusiv 4n celulele de la nivelul colului uterin care devin mai receptive la
virusurile oncogene transmise pe cale se8ual1. *a0agismul partenerului multiplic1 de
1)5 p5na la 12 ori riscul neoplasmului de col) ta0acul -uc5nd rol prin efectul nicotinei din
sperma fum1torului asupra colului.
4.) Ali factori
a.) SpecialiCtii consider1 c1 4n peste #(6 din cazuri cu leziuni canceroase apariBia
lor este legat1 de consumul de nicotin1) o0iceiuri alimentare) iradiaBii sau
su0stanBe cancerigene. Adev1rul este c1 aceste cancerigene pot provoca un
cancer Ci nu virusurile.
*.) %e0utul precoce al vieBii se8uale@
c.) ,arteneri multiplii@
d.) Sc1derea imunit1Bii@
e.) %eficienBe alimentare 4n vitamina A)+) etc.
2.3.Simptomatologie
9a inceput) afectiunea este asimptomatica) fiind cel mai usor de analizat cu
a-utorul testului ,apanicolau. data instalat procesul canceros) e8ista o serie de
simptome. Iata cateva dintre cele mai importante? . durere in timpul actului se8ual
2dispareunia3 . secretie vaginala anormala) prezenta in cantitate mare si uneori
amestecata cu mici cantitati de sange . sangerari vaginale anormale) sau modificari
nota0ile in aparitia ciclului menstrual . sangerari la nivelul cervi8ului in timpul contactului
se8ual sau in momentul inserarii diafragmei
In cazul cancerului avansat de col uterin) simptomele se modifica) astfel? .
apare anemia datorata pierderilor necontrola0ile de sange . survine durerea pelviana) a
mem0relor inferioare sau lom0ara . comunicarea anormala dintre vagin si rect)
afectiune numita Hfistula vaginalaH. Aceasta apare din cazua e8tinderii procesului
11
canceros la nivelul tesuturilor alaturate. . scadere in greutate 2mai multe Iilograme in
cateva saptamani) luni3.
data cu instalarea metastazelor) se pot identifica tumori si la nivelul plamanilor)
stomacului) rinic=ilor) intestinelor) ficatului. 7noeri poate degenera in metastaze osoase.
"edicul este singurul capa0il sa analizeze e8tensia sau generalizarea acestei 0oli mortale
si sa decida apoi modalitatea de a0ordare profilactica a acesteia.
2.4.&iagnostic- investigatii
A. &iagnosticul leziunilor preinvazive
%epistarea precoce) 4n faz1 preinvaziv1 a leziunilor colului uterin si tratarea
adecvat1 contri0uie la reducerea prevalentei cancerului invaziv si sc1derea mortalit1tii.
a) Screenin!
Se recomand1 efectuarea e8amenului citologic de la v5rsta de 1# ani p5n1 la
$5 ani. %up1 3 e8amin1ri citologice consecutive anuale normale) e8amin1rile citologice
se recomand1 a fi efectuate la interval de 2 . 3 ani. %up1 v5rsta de $5 ani) dac1 mai
multe e8amin1ri consecutive anuale sunt normale) screeningul poate fi 4ntrerupt.
b) "xamenul citolo!ic
+8ist1 mai multe sisteme de clasificare a citologiei cervicale.
Sistemul +et'esda ./+S)0 Sistemul &isplazie1CI2 Sistemul 3apanicolau
>egativ pentru leziuni
intraepiteliale sau malignitate
Anomalii celulare epiteliale.
Celule scuamoase
ASC
ASC.7S
ASC.;
9JSI9
;JSI9
Carcinom scuamos invaziv
Celule glandulare
AJC
%isplazie moderat1 sau
sever1 2CI> I) CI> II3
%isplazie usoar1 2CI> I
si Atipia condilomatoas13
%isplazie moderat1 2CI> II3
%isplazie sever1 2CI> III3
Carcinom scuamos invaziv
Clasa I II
Clasa III
Clasa III
Clasa I<
Clasa <
12
Adenocarcinom Adenocarcinom Clasa <
Sistemul Bethesda (TBS) si Papanicolau. Sistemul de clasificare
,apanicolau a citologiei cervicale a fost 4nlocuit de sistemul /et=esda) introdus 4n 1&##.
9a ora actual1 acest sistem nu este 4nc1 unanim folosit de c1tre citologi si ginecologi)
dar are o larg1 accepta0ilitate si o progresiv1 e8tindere.
Sistemul CI/!ispla"ie. ,acientelor cu citologie anormal1) f1r1 leziune
macroscopic1 cervical1 li se recomand1 e8aminare colposcopic1 si 0iopsie. %ac1 e8amenul
colposcopic nu evidentiaz1 modific1ri patologice sau dac1 nu se vizualizeaz1 4ntreaga
-onctiune scuamo.cilindric1 . pacientelor cu citologie anormal1 li se efectueaz1 un c=iureta-
endocervical. %ac1 nici c=iureta-ul endocervical nu evidentiaz1 o leziune care s1 e8plice
citologia anormal1) se recurge la o conizatie) care are acuratete superioar1 c=iureta-ului.
c) Colposcopia si biopsia
Colposcopia poate evalua 4n mod adecvat e8ocervi8ul si portiunea
endocervical1 adiacent1 zonei de tranzitie scuamo.cilindrice. /iopsia g=idat1 colposcopic
si c=iureta-ul endocervical ofer1 un diagnostic sigur la ma-oritatea pacientelor. 9a unele
paciente colposcopia nu este suficient1. Se consider1 inadecvat1) dac1? zona de tranzitie
nu se vizualizeaz1 complet@ leziunea vizi0il1 se e8tinde 4n canalul endocervical@
c=iureta-ul endocervical evidentiaz1 fragmente de displazie@ e8ist1 discordant1 4ntre
diversele metode de diagnostic.
:n toate aceste cazuri se indic1 conizatia.
d) Coni#atia
Conizatia este indicat1 4n urm1toarele situatii?
Citologia e8foliativ1 evidentiaz1 o leziune displazic1 persistent1 29J.SI9) ASC.7S)
ASC.;3) dar colposcopia nu poate evidentia 4ntreaga leziune sau -onctiunea
scuamocilindric1@
:n orice leziune de tip ;JSI9) ASC.;@
/iopsia g=idat1 evidentiaz1 carcinom in situ sau microinvaziv@
%iscordanta 4ntre c=iureta-ul endocervical) citologie si colposcopie@
Citologic se suspecteaz1 adenocarcinom in situ.
Conizatia poate constitui 4n acelasi timp un act diagnostic si terapeutic pentru
pacientele cu ;JSI9 si carcinom in situ.
+. &iagnosticul carcinomului invaziv
13
a) "xamenul clinic $ +8amenul ginecologic const1 din inspectia si palparea organelor
pelvine) incluz5nd ca etape o0ligatorii e8amenul cu valvele) tuseul vaginal si rectal.
b) %iopsia dia!nostic&
Standard. rice leziune macroscopic1 de la nivelul colului tre0uie 0iopsiat1
pentru confirmarea =istologic1 a diagnosticului. Se 0iopsiaz1 fiecare zon1 suspect1 a
colului si vaginului.
#ptiuni. %eoarece posi0ilitatea e8tensiei craniale a tumorii modific1 planul
terapeutic . se poate recomanda c=iureta-ul 0iopsic de la nivelul canalului endocervical
si a endometrului.
C. +ilantul preterapeutic in cancerul invaziv al colului uterin
a) "xamenul clinic
Standard
+8amenul clinic) const5nd din e8amenul vaginal si rectal . este recomandat a
fi efectuat de c1tre doi e8aminatori. ,acientele candidate pentru radioterapie sunt
e8aminate de c1tre un ginecolog si un radioterapeut.
#ptiuni
Av5nd 4n vedere avanta-ul e8amin1rii clinice de c1tre mai multi e8aminatori si
a 0eneficiului adus de rela8area musculaturii) se recomand1 efectuarea e8amin1rii su0
anestezie general1.
b) "xamin&ri complementare
Standard
. cistoscopie . 4n stadiile II/) III si I<A
#ptiuni
. cistoscopie . 4n stadiile I/ si IIA cu tumor1 voluminoas1
. rectoscopie . 4n prezenta simptomatologiei rectale
. 4n stadiul I<A
c) "xamin&ri de laborator
Standard
. =emoleucogram1
. uree) creatinin1 seric1
. glicemie
. pro0e =epatice
. e8amen sumar de urin1
14
#ptional?
. 4n tumorile epidermoide? marIerul tumoral SCC
d) "xamin&ri ima!istice
Standard
. radiografie pulmonar1
. urografie i.v. . pentru evidentierea modific1rilor renale? staz1) =idronefroz1) rinic=i nefunctional.
#ptiuni
- *omografie computerizat1 2C*3 cu su0stant1 de contrast i.v. evidentiaz1
modific1rile aparatului urinar) precum si ganglionii pelvini 2are o specificitate de &!6
si sensi0ilitate de 2563 si lom0o.aortici 2sensi0ilitate de !56 si specificitate de &163.
- Imagistica prin rezonant1 magnetic1 2IR"3) ecografia a0dominal1 sau intravaginal1
si limfografia) nu sunt investigatii recomandate de rutin1 4n evaluarea preterapeutic1
a cancerului invaziv al colului uterin) 4ns1 pot fi folosite optional. IR" este
considerat superior tomografiei computerizate 4n evaluarea e8tensiei tumorale si
compara0il cu aceasta 4n ce priveste aprecierea interes1rii ganglionare.
- C* de torace se indic1 4n cazul prezentei metastazelor pulmonare.
- Aprecierea c=irurgical1 a invaziei ganglionilor pelvini si lom0o.aortici este optional1)
iar utilizarea ,+* este 4nc1 4n studiu.
&. Stadializare
Standard
a) Clasificarea '(G)
St (? Carcinom in situ) carcinom intraepitelial
St I? Carcinom localizat strict la nivelul colului
St IA? carcinom de col preclinic) diagnosticat numai prin e8amen microscopic
St IA1? invazie stromal1 KAL 3 mm 4n profunzime si KAL ! mm 4n suprafat1
St IA2? invazie stromal1 M 3 mm) dar nu M 5 mm 4n profunzime) si KAL ! mm 4n suprafat1
St I/? leziune evident1 clinic) localizat1 la nivelul colului sau leziune preclinic1 mai
mare dec5t St IA
St I/1? leziune cu dimensiune KAL 4 cm
St I/2? leziune cu dimensiune M 4 cm
St II? carcinom e8tins 4n afara colului) dar nu p5n1 la peretele pelvin. *umora
invadeaz1 vaginul) dar nu p5n1 la 1A3 inferioar1
St IIA? f1r1 invazie parametrial1 evident1) invazia celor 2A3 superioare ale vaginului.
15
St II/? invazie parametrial1) dar nu p5n1 la peretele pelvin
St III? tumora se e8tinde p5n1 la peretele pelvin sau invadeaz1 1A3 inferioar1 a
vaginului. Se includ toate cazurile cu =idronefroz1 sau rinic=i nefunctional.
St IIIA? invazia 1A3 inferioare a vaginului) f1r1 e8tensie la peretele pelvin
St III/? e8tensie p5n1 la peretele pelvin sau =idronefroz1 sau rinic=i nefunctional
St I<? tumora e8tins1 4n afara pelvisului sau invadeaz1 mucoasa vezical1 sau rectal1.
+demul 0ulos al vezicii urinare nu se include 4n St I<.
St I<A? invazia organelor 4nvecinate 20iopsie pozitiv1 de la nivelul vezicii sau rectului3
St I</? propagare la organe la distant1
#ptiuni
b) Stadiali#area '(G) modificat& de *+Anderson Cancer Center (*+ACC)
7n sistem de stadializare similar cu 'IJ este cel introdus de 7niversitatea
din *e8as . "%Anderson Cancer Center) care are avanta-ul definirii cu mai mare
precizie a invaziei parametriale. Aceast1 stadializare are important1 4n primul r5nd
pentru radioterapeuti) 4n sta0ilirea cu mai mare precizie a te=nicii de iradiere) av5nd
totodat1 si valoare prognostic1. ,ermite evaluarea mai precis1 a e8tinderii 0olii)
respectiv a invaziei parametriale 4n St II 21A3 medial1 sau 2A3 mediale3 si infiltratia uni.
sau 0ilateral1 a parametrului 4n St III.
Stadiu II
IIA? tumora infiltreaz1 cele 2A3 superioare ale vaginului sau portiunea medial1
a parametrului
II/? tumora infiltreaz1 parametrul mai mult dec5t -um1tatea distantei p5n1 la
peretele pelvin sau carcinom endocervical 2col H4n 0utoiasH MAL $ cm3
Stadiu III
IIIA? tumora infiltreaz1 un parametru p5n1 la peretele pelvin sau treimea
inferioar1 a vaginului
III/? infiltrarea am0elor parametre p5n1 la peretele pelvin sau a unui
parametru p5n1 la perete si a treimii inferioare a vaginului
,entru stadiile I si I< clasificarea se suprapune cu stadializarea 'IJ.
c) Stadiali#area T,*
16
Stadializarea *>" este mai putin utilizat1) din cauza dificult1tii sta0ilirii
categoriei > prin e8amin1rile paraclinice neinvazive.
Tumora primar$ (T)
*is? Carcinom in situ@ carcinom intraepitelial
*1? Carcinom limitat strict la nivelul colului
*1a? Carcinom microinvaziv 2invazie stromal1 incipient13
*1a1? invazie stromal1 KAL 3 mm 4n profunzime si KAL ! mm 4n suprafat1
*1a2? invazie stromal1 M 3 mm) dar nu M 5 mm 4n profunzime si KAL ! mm 4n suprafat1
*10? *oate celelalte cazuri *1@ cancerul ocult se noteaz1 HoccH
*2? Carcinom e8tins 4n afara colului) dar nu p5n1 la peretele pelvin
*2a? '1r1 invazie parametrial1
*20? Invazie parametrial1
*3? *umora e8tins1 p5n1 la peretele pelvin. 9a tuseul rectal nu e8ist1 spatiu li0er
4ntre tumor1 si peretele pelvin. *umora invadeaz1 1A3 inferioar1 a vaginului. Se
includ toate cazurile cu =idronefroz1 sau rinic=i nefunctional) cu e8ceptia celor
cunoscute a avea alt1 cauz1.
*3a? '1r1 e8tensie la peretele pelvin
*30? +8tensie la peretele pelvin sau =idronefroz1 sau rinic=i nefunctional
*4? *umora e8tins1 4n afara pelvisului sau invazia mucoasei vezicale sau rectale.
+demul 0ulos nu se consider1 *4.
*4a? Invazia organelor vecine
%anglioni limfatici ()
>8? Janglionii limfatici regionali nu pot fi evaluati
>(? '1r1 invazia ganglionilor regionali
>1? Invazia ganglionilor limfatici regionali
Janglionii limfatici regionali includ? grupele ganglionare paracervical)
parametrial) iliac e8tern) o0turator) =ipogastric) iliac comun si presacrat.
&etasta"e la distant$ (&)
"(? f1r1 metastaze la distant1
"1? "etastaze la distant1 prezente.
Adenopatia lom0o.aortic1 are semnificatie de metastaz1.
17
,reciz1ri. :n aceste sisteme de stadializare se includ toate tipurile =istologice.
C5nd e8ist1 o incertitudine 4n stadializare) 0olnava se include 4n stadiul mai putin
avansat. Sistemele de stadializare clinice se 0azeaz1 pe evaluarea clinic1 2inspectie)
palpare3) colposcopie) 0iopsie) conizatie) c=iureta- endocervical) =isteroscopie)
cistoscopie) rectoscopie si e8amin1ri radiologice 2evaluare toracic1) renal1) sc=eletic13.
9imfografia) arteriografia) tomografia computerizat1) rezonanta magnetic1 si
e8aminarea laparascopic1 sau laparatomia nu sunt utilizate pentru sta0ilirea stadiului clinic.
Invazia vezical1 sau rectal1 tre0uie confirmat1 0iopsic. +demul 0ulos la nivelul
vezicii urinare si 4ngrosarea mucoasei rectale nu sunt criterii definitorii pentru stadializare.
,acientele cu =idronefroz1 sau rinic=i nefunctional) determinat de e8tinderea
tumorii se includ 4n stadiul III/) indiferent de constat1rile de la nivelul pelvisului.
d) "valuarea chirur!ical& a extinderii re!ionale
>u se utilizeaz1 de rutin1) dec5t 4n cadrul unor trialuri clinice.
Categoriile p*) p>) p" corespund categoriilor *) >) ".
Clasificarea *>" a tumorilor maligne specific1 pentru p>( necesitatea
e8amin1rii a minimum 1( ganglioni limfatici pelvini e8tirpati cu ocazia limfadenectomiei
pelvine. *ot aici sunt precizate categoriile >1?
>1a? metastaze 4n 1 . 2 ganglioni limfatici situati su0 artera iliac1 comun1
>10? metastaze 4n 3 sau mai multi ganglioni situati su0 artera iliac1 comun1
>1c? metastaze 4n oricare ganglion limfatic situat de.a lungul arterei iliace comune.
2../ratament
A. Carcinomul in situ .carcinomul intraepitelial- CI2 III)(
Stadiul -
:naintea 4nceperii tratamentului este o0ligatoriu e8amenul =istologic al piesei
o0tinute prin 0iopsia diri-at1 colposcopic sau al piesei de conizatie pentru a e8clude o
leziune invaziv1.
Standard
*ratamentul recomandat este reprezentat de conizatie) realizat1 cu acul
diatermic) ansa diatermic1 sau cu 0isturiul clasic. <erificarea =istopatologic1 a
marginilor fragmentului e8cizat este o0ligatorie. %ac1 acestea sunt negative) interventia
are un caracter curativ. %ac1 acestea sunt pozitive) se poate recurge la dou1 atitudini?
fie o nou1 ree8cizie cu e8amen =istopatologic) c5nd pacienta doreste conservarea
18
fertilit1tii sau refuz1 =isterectomia) fie o =isterectomie total1 simpl1) cu sau f1r1
conservarea ane8elor. ;isterectomia poate fi efectuat1 pe cale a0dominal1 sau
vaginal1) 4n functie de e8perienta operatorului sau anatomia local1 a pacientei.
Stadiul (A
a) Stadiul (A.
Standard
1. ;isterectomia total1 este tratamentul de electie pentru marea ma-oritate a
pacientelor. Ane8ele vor fi conservate la femeile 4n premenopauz1) e8cept5nd situatii de
patologie ane8ial1 asociat1 sau cele 4n care pacientele nu doresc p1strarea ane8elor.
2. :n cazul prezentei invaziei vasculo.limfatice creste riscul metastazelor
ganglionare 2363 si impune limfadenectomia pelvin1 2clasic1 sau laparoscopic13. :n
cazul pacientelor cu interesare a ganglionilor pelvini tratamentul standard const1 4n
asocierea radio.c=imioterapiei concomitente.
#ptiuni
1. Conizatia poate reprezenta o optiune rezona0il1 pentru femeile care
doresc p1strarea fertilit1tii. ,entru aceast1 categorie de paciente) conizatia este posi0il1
dac1 marginile de rezectie ale piesei operatorii sunt negative si dac1 nu e8ist1 invazie
vasculo.limfatic1.
2. /ra=iterapia intracavitar1 este indicat1 4n cazul pacientelor inopera0ile din
motive medicale.
b) Stadiul (A/
Standard
1. ;isterectomia radical1 cu limfadenectomie pelvin1 2;R9,3 este
tratamentul de electie) av5nd 4n vedere riscul metastazelor ganglionare M 56. :n cadrul
=isterectomiei radicale rezectia tre0uie s1 cuprind1 1A2 intern1 a parametrelor 2clasa
,iver II3. 9a femeile 4n premenopauz1 ane8ele pot fi conservate) cu conditia ca ele s1
fie normale. ,entru a evita iradierea lor) 4n cazul 4n care e8amenul =istopatologic
postoperator ar indica aceast1 terapie) se recomand1 transpozitia lor la nivelul
santurilor parietocolice si marcarea lor cu clipuri radioopace.
2. :n cazul invaziei ganglionare pelvine se indic1 radio.c=imioterapie concomitent1.
#ptiuni
1. :n cazul pacientelor tinere se poate opta pentru conizatie sau tra=electomie.
19
2. ;istero.colpectomie l1rgit1 cu limfadenectomie pelvin1 2;C93. . 4n cazul
invaziei tumorale 4ntre 3 . 5 mm 2riscul metastazelor ganglionare este M 1(63
3. /ra=iterapie intracavitar1 . 4n caz de contraindicatie c=irurgical1 din motive
medicale) dac1 nu e8ist1 invazia spatiului limfatic.
Stadiul (%
a) Stadiul (%.
Standard
1. ;isterectomie radical1 cu limfadenectomie pelvin1 f1r1 iradiere
preoperatorie. Iradiere pelvin1 postoperatorie 24$ JGA23 fr3 asociat1 cu c=imioterapie
0azat1 pe cisplatin 4n caz de ganglioni pelvini pozitivi) margini c=irurgicale pozitive)
parametre invadate.
2. Radioterapie? iradiere e8tern1 pe pelvis asociat1 cu 2 sau mai multe
aplicatii de 0ra=iterapie intracavitar1.
3. *ratament asociat radio.c=irurgical? 0ra=iterapie $( JG 2doz1 ec=ivalent13
4n punctul A) urmat1 la $ . # s1pt1m5ni de interventie c=irurgical1. Iradiere pelvin1
postoperatorie asociat1 cu c=imioterapie 0azat1 pe cisplatin 4n caz de ganglioni pelvini
pozitivi) margini c=irurgicale pozitive) parametre invadate) em0oli limfatici prezenti.
4. Radioterapie ca prim1 etap1 terapeutic1 pentru pacientele cu
adenocarcinom de dimensiuni peste 3 cm.
5. Iradierea ganglionilor paraaortici . dac1 la interventia c=irurgical1 se
evidentiaz1 ganglioni paraaortici pozitivi si tumora pelvin1 este controla0il1. ,ostoperator
se indic1 radioterapie He8tended.fieldH asociat1 cu c=imioterapie 0azat1 pe cisplatin.
#ptiuni
Iradierea profilactic1 a ganglionilor paraaortici 244 . 45 JGA22 . 25 fr3 4n cazul
tumorii cervicale MAL 4 cm 4n prezenta ganglionilor pelvini pozitivi 4n piesa de ;R9,.
b) Stadiul (%/
Standard
1. Radioterapie? iradiere e8tern1 pe pelvis 245 . 4$ JG3 N concomitent cu
c=imioterapie 0azat1 pe cisplatin) asociat1 cu 2 sau mai multe aplicatii de 0ra=iterapie
intracavitar1 21( JG3. Reevaluare la doza de 4$ N 1( JG) 4n vederea deciderii conduitei
4n continuare? radioterapie e8clusiv1 sau interventie c=irurgical1.
2. Iradierea ganglionilor paraaortici concomitent cu c=imioterapie) dac1 la
interventia c=irurgical1 se evidentiaz1 ganglioni paraaortici pozitivi 2e8tirpa0ili sau nu3.
20
ptiuni
Iradiere paraaortic1 profilactic1 si c=imioterapie 0azat1 pe cisplatin? la
0olnavele operate) dac1 e8amenul =istologic al piesei operatorii evidentiaz1 ganglioni
pelvini pozitivi.
Stadiul ((A
Standard
1. Radioterapie? iradiere e8tern1 pe pelvis concomitent cu c=imioterapie
0azat1 pe cisplatin asociat1 cu 2 sau mai multe aplicatii de 0ra=iterapie intracavitar1) cu
reevaluare la doza de 4$ N 1( JG) 4n vederea deciderii conduitei 4n continuare?
radioterapie e8clusiv1 sau interventie c=irurgical1 2idem St I/2 standard3.
2. Iradierea ganglionilor paraaortici concomitent cu c=imioterapie) dac1 la
interventia c=irurgical1 se evidentiaz1 ganglioni paraaortici pozitivi 2e8tirpa0ili sau nu3 si
tumora pelvin1 este controla0il1.
#ptiuni
1. Iradiere paraaortic1 profilactic1 2%* L 44 . 45 JG3 si c=imioterapie 0azat1
pe cisplatin? la 0olnavele operate) dac1 e8amenul =istologic al piesei operatorii
evidentiaz1 ganglioni pelvini pozitivi.
2. Radioterapie He8tended.fieldH asociat1 cu c=imioterapie 0azat1 pe cisplatin
. dac1 0ilantul preterapeutic evidentiaz1 ganglioni paraaortici m1riti de volum.
Stadiul ((%
Standard
1. Conduita standard 4n stadiul II/ este radioterapia. Radioterapie? iradiere
e8tern1 pe pelvis concomitent cu c=imioterapie 0azat1 pe cisplatin asociat1 cu 2 sau
mai multe aplicatii de 0ra=iterapie intracavitar1. C=irurgia 2;R9,3 va fi utilizat1 numai 4n
cazuri 0ine selectionate) evaluate dup1 radioterapie.
2. Radioterapie? e8tern1? %* L 54 . 5$ JGApelvis) te=nica H0o8H N
supraimpresiune pe volumul tumoral central prin 0ra=iterapie intracavitar1 2p5n1 la %*
L #5 JG 4n punctul A3 N c=imioterapie concomitent1 2cu cisplatin3.
#ptiuni
1. Supraimpresiune pe volumul tumoral central? prin iradiere e8tern1 te=nica
Hpendular1H 2%* L 1( . 14 JG3.
21
2. Iradiere paraaortic1 profilactic1 N c=imioterapie 0azat1 pe cisplatin? la
0olnavele operate) dac1 e8amenul =istologic al piesei operatorii evidentiaz1 MAL 3
ganglioni pelvini pozitivi.
3. Iradierea ganglionilor paraaortici 244 . 5( JG3 m1riti 2M 1 cm3 la e8amenul
computer tomografic? te=nica He8tended.fieldH asociat cu c=imioterapie cu cisplatin .
dac1 e8ist1 sansa o0tinerii controlului tumorii primare prin radio.c=imioterapie.
Stadiul (((
Standard
Radioterapie? e8tern1 2%* L $( JGApelvis) te=nica H0o8H3 N supraimpresiune
pe volumul tumoral central N C=imioterapie concomitent1 20azat1 pe cisplatin3.
#ptiuni
1. Supraimpresiune pe volumul tumoral central? prin iradiere e8tern1 te=nica
Hpendular1H 2%* L 1( . 14 JG3.
2. Reevaluare la doza de iradiere de 44 . 4$ JGApelvis N supraimpresiune pe
tumora central1 21( . 14 JG3? 4n cazul r1spunsului favora0il la nivelul parametrelor dar
cu relicvat tumoral central care nu poate fi controlat cu radioterapie e8clusiv1 .
interventie c=irurgical1 cu intentie de radicalitate dup1 un interval de 4 . $ s1pt1m5ni.
%ac1 se confirm1 =istologic invazia ganglionilor para.aortici? postoperator iradierea
ganglionilor paraaortici N c=imioterapie.
3. Iradierea ganglionilor paraaortici 244 . 5( JG3 m1riti 2M 1 cm3 la e8amenul
computer tomografic? te=nica He8tended.fieldH asociat cu c=imioterapie 0azat1 pe
cisplatin . dac1 e8ist1 sansa o0tinerii controlului tumorii primare prin radioc=imioterapie.
Stadiul (0
a) Stadiul (0A
Standard
Radioterapie N c=imioterapie 0azat1 pe cisplatin.
b) Stadiul (0%
Standard
Radioterapie paliativ1 . pentru tumora primar1 sau metastaze la distant1.
C=imioterapie
#ptiuni pentru c=imioterapie 2de preferat 4n cadrul unor trialuri clinice3?
. *a8olACisplatin 2rat1 de r1spuns RR? 4$63
22
. CisplatinAJemcita0in1 2RR? 4163
. *opotecanACisplatin 2RR? 3( . 4(63
. Ifosfamid1 2RR? 156 . 3(63
. Irinotecan 2RR 216 la paciente tratate anterior cu c=imioterapie3
. Cisplatin 2RR? 156 . 2563
. *a8ol 2RR? 1!63
+. Cancerul colului uterin restant
Stadializarea si indicatiile terapeutice sunt identice cu cele ale cancerului de
col uterin pe uter intact.
C. Cancerul de col uterin asociat sarcinii
Indicatia terapeutic1 depinde de stadiul 0olii si de v5rsta sarcinii) precum si
dorinta pacientei.
Cancerul in situ diagnosticat =istologic) prin 0iopsie) 4n timpul sarcinii) poate fi
urm1rit p5n1 la termen) iar dup1 nastere se poate aplica terapia definitiv1.
Trimestrul ( de sarcin&
St I si II'(
1. C=irurgie? ;isterectomie radical1 cu limfadenectomie pelvin1
2. Radioterapie e8tern1 pelvis) te=nica H0o8H N 0ra=iterapie. Are caracter
ad-uvant si se aplic1 doar 4n cazurile cu invazie ganglionar1 sau parametrial1 2a se
vedea terapia stadiilor I si IIA3
St IIB ) III(
1. +vacuarea f1tului 2se recomand1 folosirea prostaglandinelor 4n acest scop3.
2. Radioterapie 2R*+ N intracavitar13 N c=imioterapie
Trimestrul (( de sarcin&
"aturitatea fetal1 este atins1 4ntre 32 . 34 s1pt1m5ni) f1tul put5ndu.se
adapta) de o0icei) f1r1 pro0leme la viata e8trauterin1. %ecizia depinde foarte mult de
dorinta mamei si este o0ligatorie o0tinerea consimt1m5ntului informat al acesteia.
%ac1 se opteaz1 pentru 4ntreruperea cursului sarcinii) aceasta se va face cu
prostaglandine administrate intravaginal. %up1 evacuarea fetal1) tratamentul se va face
4n functie de stadiul 0olii.
%ac1 se opteaz1 pentru supravietuirea f1tului) se va efectua operatia
cezarian1 4ntre 32 . 34 s1pt1m5ni) iar terapia va fi adaptat1 stadiului 0olii.
23
Trimestrul ((( de sarcin&
Se practic1 operatia cezarian1 4ncep5nd cu 32 . 34 s1pt1m5ni) iar
tratamentul se adapteaz1 stadiului 0olii.
,entru stadiile I/ . IIA) =isterectomia radical1 se va efectua 4n continuarea
operatiei cezariene. Se practic1 operatia cezarian1 4ncep5nd cu 32 . 34 s1pt1m5ni) iar
tratamentul se adapteaz1 stadiului 0olii.
,entru stadiile I/ . IIA) =isterectomia radical1 se va efectua 4n continuarea
operatiei cezariene. >asterea natural1 nu este contraindicat1 4n stadiile opera0ile)
e8cept5nd tumorile e8ofitice care pot determina =emoragii importante postpartum.
,rognosticul nu este influentat de calea de nastere ci de stadiul 0olii.
:n stadiile II/ . III/ se prefer1 operatia cezarian1 urmat1 de terapia o0isnuit1
acestor stadii.
"or0iditatea legat1 de c=irurgia radical1 practicat1 4n timpul sarcinii este
similar1 celei constatate la pacientele negravide. Supravietuirea la distant1 este identic1
cu cea a pacientelor negravide.
&. Cancerul de col descoperit accidental dupa 'isterectomia totala simpla
%e cele mai multe ori diagnosticul nu este suspectat preoperator) iar alteori
=isterectomia simpl1 se efectueaz1 pentru o leziune in situ) dar e8amenul patologic
descoper1 o leziune invaziv1. %ac1 e8amenul =istopatologic definitiv arat1 doar un
carcinom 4n stadiul ( sau IA1) nu este necesar1 o terapie ad-uvant1.
:n cazul unei leziuni invazive se indic1 radioterapie e8tern1 N c=imioterapie
concomitent1 NA. 0ra=iterapie
$. Cancer de col uterin recidivat sau metastazat
>u e8ist1 un tratament standard) optiunea depinde de localizarea recidivei si
de tratamentul anterior.
*ecidiv$ pelvin$(
dup1 0ra=iterapie sau c=irurgie? radioterapie e8tern1 N c=imioterapie.
dup1 radioterapie e8tern1 NA. 0ra=iterapie? c=irurgie) dac1 este posi0il te=nic.
&etasta"e la distant$
c=imioterapie optional@
iradiere antialgic1.
#ptiuni pentru chimioterapia paliativ$(
24
*a8olACisplatin 2rat1 de remisie RR? 4$63
CisplatinAJemcita0in1 2RR? 4163
*opotecnACisplatin 2RR? 25 . 3(63
Ifosfamid1 2RR? 156 . 3(63
Irinotecan 2RR 216 la paciente tratate anterior cu c=imioterapie3
Cisplatin 2RR? 156 . 2563
*a8ol 2RR? 1!63
2.".$volutie
Carcinomul epidermoid 2cea mai frecventa forma3 are originea) uzual) la
-onctiunea cilindro.scuamoasa a colului uterin. %e o0icei se asociaza cu leziuni de
displazie si carcinom in situ) demonstr5nd progresia unor astfel de leziuni catre cancer
invaziv) care poate dura intre 1(.2( ani. 9eziunile sunt la inceput mici) iar depistarea si
tratarea lor corecta duce la vindecarea 0olii.
%atorita retelei limfatice 0ogate pe care o are uterul) precoce in evolutia 0olii
pot aparea metastaze in ganglionii limfatici pelvini sau c=iar lom0oaortici. %iseminarea
=ematogena este putin frecventa) dar relativ comuna in stadiile avansate@ metastazele apar
la nivelul plam5nilor) ganglionilor limfatici mediastinali si supraclaviculari) oaselor si ficatului.
2.4.3rognostic
%eCi ratele de supravieBuire sunt corelate cu stadiul clinic) totuCi prognoza
0olii este dat1 Ci de o serie de alBi facori care nu sunt incluCi 4n stadializare.
&iametrul tumorii este str5ns corelat cu prognosticul 0olii mai ales pentru
pacientele tratate radiologic sau c=irurgical. %in aceast1 cauz1 'IJ Ci 7ICC au modificat
categoria *1 sau S*. I) 4ncerc5nd s1 le su0divizeze 4n funcBie de diametrul tumorii.
,entru pacienBii cu 0oal1 avansat1 .F0ulI tumorD. prezenBa invaziei mediane
versus lateral1 a parametrelor 4n S*. II/ sau prezenBa unilateral1 versus 0illateral1 a
parametrelor sau a peretelui pelvin a fost corelat1 cu supravieBuirea.
!etastazele 5n ganglionii limfatici reprezint1 un alt factor predictiv
important. Asfel pentru pacientele aflate 4n stadiul I/ tratate cu =isterectomie radical1)
supravieBuirea variaz1 de la #5. &56) pentru cele f1r1 invazie ganglionar1 la 45. 556
pentru cele cu metastaze 4n ganglionii limfatici regionali.
25
S.a o0servat o corelaBie 4ntre ratele de supravieBuire Ci m1rimea c5mpului de
iradiere pentru pacientele cu invazie ganglionar1 tratat1 radiologic) care variaz1 4ntre 1(
Ci 5(6) 4n funcBie de e8tensia ganglionilor Ci invazia ganglionilor paraaortici.
Sc1derea ratelor de supravieBuire la 5 ani a fost asociat1 cu creCterea
num1rului ganglionilor pelvini pozitivi? $26 pentru un ganglion) 3$6 pentru doi
ganglioni) 2(6 pentru trei sau patru ganglioni Ci f1n1 supravieBuire pentru mai mult de
cinci ganglioni.
Invazia spa6iilor limfovasculare .78SI) pentru pacientele tratate cu
=isterectomie a fost asociat1 cu prognosticul nefavora0il) la fel ca Ci invazia stromal1
profund1 2mai mare sau egal1 cu 1( mm sau mai mare de !(63 Ci e8tensia la parametre.
*oBi aceCti factori de =istoprognostic au fost evaluaBi de mai multe studii.
Roman *. Ci cola0oratorii au raportat o corelaBie 4ntre cantitatea de invazie 9<SI
2procentul secBiunilor =istopatologice ce conBin 9<SI 3 Ci incidenBa invaziei ganglionare.
Invazia la nivelul corpului uterin este asociat1 cu o creCtere a ratelor de
metastazare la distanB1 pentru pacientele tratate radiologic sau c=irurgical.
'orma =istologic1 pare s1 ai01 de asemenea valoare predictv1 at5t 4n ceea
ce priveCte supravieBuirea c5t Ci evoluBia. C=iar dac1 unii autori au o0servat c1 nu e8ist1
diferenBe semnificative 4n aceast1 privinB1 4ntre adenocarcinom Ci carcinomul
epidermoid) alti investigatori au a-uns la alt1 concluzie) ar1t5nd c1 pacienBii cu
adenocarcinom tratat c=irurgical au rate de recidiv1 foarte crescute Ci rate de
supravieBuire foarte sc1zute.
%ac1 r1spunsul local pelvin este similar pentru cele dou1 forme =istologice)
pro0a0ilitatea de a face metastaze la distanB1 este mai mare pentru cele cu
adenocarcinom. :n ceea ce priveCte corelaBia dintre gradul =istologic Ci evoluBia clinic1)
aceasta este evident1 pentru adenocarcinom Ci 4nc1 disputat1 pentru carcinomul scuamos.
RecurenBa locoregional1 a fost m1surat1 4n am0ele 0raBe Ci 4n 0raBul de
control recurenBa a fost semnificativ crescut1 4n comparaBie cu cele transfuzate.
<5rsta pare s1 influenBeze prognosticul 0olii. AnumiBi investigatori arat1 o
sc1dere a supravieBuirii pentru pacientele mai tinere de 35.4( ani) care au o frecvenB1
mai ridicat1 a tumorilor sla0 sau nedeiferenBiate.
26
2.9.Rolul asistentei medicale in ingri:irea pacientului cu cancer de col uterin
Asistenta medical1 are un rol important 4n 4ngri-irea postoperatorie) ea
efectu5nd at5t 4ngri-iri autonome) c5t Ci delegate.
,erioada postoperatorie este intervalul dintre sf5rCitul operaBiei Ci vindecarea
complet1 a 0olnavei. :n timpul operaBiei) asistenta preg1teCte salonul Ci patul pentru
primirea 0olnavei) 4ntr.un salon cu paturi puBine) c5t mai izolat de zgomote@ temperatura
camerei s1 nu dep1Ceasc1 2(.22 OC) lumina s1 fie c5t mai redus1@ patul s1 fie cu
len-erie curat1) prev1zut cu muCama Ci alez1 Ci accesi0il din trei p1rBi.
*ransportul 0olnavei de la sala de operaBii se face cu c1ruciorul.
Asistenta medical1 preg1teCte la patul 0olnavei sursa de o8igen) seringi Ci
ace sterile de unic1 folosinB1) garou) alcool) t1viB1 renal1) sonde vezicale) plosc1
urinar1) medicamente 2cardiotonice) analeptice) calmante3 necesare 4n urgenB1.
:n perioada postnarcotic1) p5n1 la revenirea total1) 0olnava se va
supraveg=ea foarte atent) p5n1 la apariBia refle8elor de deglutiBie) tuse. /olnava este
transportat1 din sala de operaBie cu o perfuzie fi8at1 de asistenta anestezist1. Asistenta
de salon va verifica poziBia acului Ci ritmul perfuziei) supraveg=ind.o cu atenBie. %up1
sosirea 0olnavei 4n salon) asistenta va monitoriza permanent ? *A) pulsul) respiraBia Ci
faciesul pacientei) va nota 4n '.. calitatea lor Ci va raporta medicului orice sc=im0are
survenit1. "onitorizarea funcBiilor vitale se va face p5n1 la revenirea complet1 a
conCtienBei) deoarece pot ap1rea complicaBii ca ? tul0ur1ri respiratorii) circulatorii) asfi8ie.
,oziBia pacientei 4n pat va fi 4n decu0it dorsal) f1r1 pern1) cu capul 4ntr.o
parte) pentru a se evita 4necarea cu v1rs1turi Ci a greBurilor. %e asemenea) asistenta va
administra medicaBia prescris1 postoperator Ci) de c5te ori este necesar) medicaBie
calmant1 prescris1 de medic.
Asistenta medical1 va supraveg=ea 0olnava) pe zile) p5n1 la e8ternare.
Imediat postoperator) asistenta va urm1ri? aspectul general 2facies) tegumente3)
temperatura) semnele vitale 2respiraBie) puls) *A3) reluarea tranzitului intestinal) diureza)
aspectul pansamentelor pe plag1) com0aterea durerilor) re=idratarea Ci reec=ili0rarea
=idroelectrolitic1) alimentaBia.
:n prima zi postoperator se urm1reCte pulsul) *A) de0itul prin tu0ul de dren)
plaga Ci se raporteaz1 medicului orice modificare 4n starea pacientei. Ca tratament)
dac1 este necesar) se administreaz1 cardio.tonice) transfuzii de s5nge izo.grup) izo.R=)
s1ruri clorate Ci glucozate. Se continu1 o8igenoterapia cu intermitenB1 Ci se com0ate
27
durerea administr5nd analgezice. Alimentarea se face prin regim =idric cu ceai amar 4n
cantit1Bi moderate Ci fracBionate) dac1 s.a reluat tranzitul intestinal.
:n a doua zi) asistenta =idrateaz1 pacienta per os Ci va 4ncepe mo0ilizarea ei)
pentru a produce o stimulare a circulaBiei de 4ntoarcere la nivelul mem0relor inferioare.
Se vor face miCc1ri pasive la 4nceput Ci apoi active ale mem0relor inferioare.
:n a treia zi alimentaBia se 4m0og1BeCte treptat) trec5ndu.se la sup1
strecurat1) dup1 primul scaun se introduce p5ine pr1-it1) 0r5nz1 de vaci) iaurt. %aca mai
este nevoie) se vor com0ate durerile. Se scoate tu0ul de dren) dac1 nu este productiv.
:n a patra zi) daca tranzitul intestinal s.a reluat spontan) la indicaBia medicului) se
administreaz1 o fiol1 de "iostin) urmat1 la 3( minute de clism1 evacuatorie. Se
completeaz1 alimentaBia cu carne sla01 Ci piureuri de zarzavat. Se urm1reCte plaga
operatorie Ci se face mo0ilizarea mai intens1) se permite deplasarea prin salon.
:n a cincea zi) asistenta a-ut1 pacienta s1 se plim0e dar s1 nu o0oseasc1) va
a-uta medicul s1 scoat1 o parte din fire.
:n a Casea zi se trece la o alimentaBie complet1) variat1) vitaminizant1.
:n a Captea zi asistenta va a-uta medicul la scoaterea restului firelor.
+8ternarea dup1 operaBie se face dup1 scoaterea firelor) dac1 nu intervin complicaBii.
*etode si mi1loace de lucru
:n 4ngri-irea pacientelor) asistenta medical1 are sarcina s1 le supraveg=eze
pentru a culege toate datele privind starea general1 Ci evoluBia 0olii acestora)
comunic5nd medicului toate o0servaBiile.
,entru 4ntocmirea planului de 4ngri-ire) s.u folosit ca surs1 de informare
pacientele) ec=ipa de 4ngri-ire) familiile Ci foile de o0servaBie ale pacientelor.
&etode de lucru? comunicarea prin conversaBii) pentru culegerea datelor
necesare cunoaCterii pro0lemelor pacientelor) a st1rii lor generale) a posi0ilit1Bilor Ci
imposi0ilit1Bilor satisfacerii nevoilor lor personale. S.a folosit anamneza) e8amenul fizic
Ci de datele de la0orator) precum Ci diagnosticul medical.
%up1 ce au fost culese toate datele necesare) s.au analizat Ci s.au sta0ilit
pro0lemele de s1n1tate ale pacientelor) at5t su0 aspect fizic) c5t Ci psi=ic. Aceasta a
permis ela0orarea unui plan de 4ngri-ire ce a a-utat pacientele s1 se adapteze
sc=im01rilor ce au intervenit 4n starea lor.
&i+loace de lucru? s.au recoltat pro0ele 0iologice ale pacientelor pentru
analizele de la0orator) s.au 4nsoBit pacientele la e8amin1rile paraclinice Ci li s.a
28
administrat medicaBia indicat1 de medic. :n paralel) au fost preg1tite psi=ic pentru
operaBie Ci susBinute din punct de vedere moral pe tot parcursul intern1rii.
Cap. III ; 3rezentarea cazurilor
Ca#ul .
37A2 &$ I2<RI=IR$
pe perioada? (1.(5.2(1( (!.(5.2(1(
Al pacientei? /adea Ileana
Se8? 'emeiesc
<arsta? 4( ani
%iagnostic medical? neoplasm al colului uterin stadiul II 0
Spitalul? Pudetean Calarasi
Sectia? ncologie
29
I. C>7$<$R$ &$ &A/$
%ata internarii? (1.(5.2(1(
Sursa
,acienta? /adea Ileana
'.. clinica? 3!5#A(1.(5.2(1(
+c=ipa de ingri-ire?
%octor? Ivanciu Cornel
Asistenta medicala? %ode Cristina

+ate fixe
>ume si prenume? /adea Ileana
<arsta? 4( ani
Se8? 'emeiesc
Alergii? .
+ate variabile
>ationalitatea? romana
Religia? ortodo8a
cupatia? conta0il
%omiciliul? str. %unarea) nr. 123
Conditii de locuit? 0une
Relatii de familie? 0une
30
0iceiuri? fara importanta oncologica
A.;.C. 2antecedente =eredo.colaterale3? fara importanta oncologica
Antecedente personale
'iziologice? fara importanta oncologica
,atologice? fara importanta oncologica
(storicul bolii actuale ,acienta in evidenta oncologica se interneaza pe sectie pentru
efectuarea tratamentului polic=imioterapic) cu stare generala modificata) anore8ie.
&A/$ C7I2IC$ 7A I2/$R2AR$
"anifestari de dependenta? anore8ie) insomnia) fatiga0ilitate
Constienta? prezenta
*.A.? 13( A #( mm ;g
*
(
? 3!)5
(
C
>r. respiratii? 1( respiratii A minut
Scaun? normal
Jreutatea? 4# Ig
II.A2A7I?A SI I2/$R3R$/AR$A &A/$7OR
*anifestari de dependenta
1.tegumente modificate? reci) palide
2.puls filiform asimetric
3.stare de nutritie modificata
4.anore8ie
5.o0oseala
Surse de dificultate
. Anemia in 0olile neoplazice
2robleme actuale
. stare generala modificata
31
. anore8ie 2infometare3
. fatiga0ilitate 2o0oseala3
2robleme potentiale
. stare de su0nutritie
. stare de depresie

32
III.3lanificarea ingri:irilor
3ro*lema O*iective Interventii $valuare
1.sla0iciune) o0oseala
. psi=oterapie
. repaus la pat
. asigurarea linistii
pacientului 2climat propice3
. aerisirea salonului
. urmarirea o0iectivelor propuse@
. urmarireaa functiilor vitale@
. administrarea medicatiei prescrise de
medic 2calmante) sedative3@
,acienta este partial
dependent in ceea ce
priveste nevoia de a dormi.
2.anore8ie
. pacienta sa fie ec=ili0rat
nutritional
. e8ploreaza preferintele pacientei) dar
urmareste si alimentele permise@
. invata pacienta despre g=idul alimentar
pentru a putea inlocui unul cu un altul@
. lasa pacienta sa isi aleaga alimentele dupa
gusturile sale) dar respectand regimul.
,acienta si.a capatat
indepedenta in
satisfacerea nevoii.
3.insomnie
. pacienta sa poata dormi
si odi=ni
. determinarea starii de an8ietate si depresie
la medical psi=iatru@
. crearea de mediu propice pentru odi=na@
. adminustrarea de medicamente? calmante)
sedative prescrise de medic.
,acienta a reusit sa se
odi=neasca.
Investigatii /ratament
"xamen clinic !eneral
- stare generala
- starea de nutritive
- facies
- tegumente si mucoase
*onitori#are
- *A@
- A<@
- *
(
.
(1.(5.2(1( (!.(5.2(1(
Administrare la indicatia medicului?
1.;;C 1(( mg? 1 fiola A zi
2.<itamina /
1
N /
$
N C? 1 fiola A zi
3.Algocalmin? 3 fiole A zi
4.%e8ametazona? 3 fiole A zi
5.Qetonal? 3 fiole A zi
$.%iazepam? 1 A zi 2seara3.
(1.(5.2(1( (2.(5.2(1(
. *ransfuzie de sange
. Izogrup izoR=) pentru com0aterea
anemiei secundare 0olii.
Ca#ul /
37A2 &$ I2<RI=IR$
pe perioada? (5.(2.2(1( (!.(2.2(1(
Al pacientei? *udor "aria
Se8? 'emeiesc
<arsta? 5# ani
%iagnostic medical? neoplasm al colului uterin stadiul I
Spitalul? Pudetean Calarasi
Sectia? ncologie
I. C>7$<$R$ &$ &A/$
35
%ata internarii? (5.(2.2(1(
Sursa
,acienta? *udor "aria
'.. clinica? 125(A(5.(2.2(1(
+c=ipa de ingri-ire?
%octor? %oro0antu Ion
Asistenta medicala? ,opa Jeorgiana
Infirmiera? %umitru +lena
+ate fixe
>ume si prenume? *udor "aria
<arsta? 5# ani
Se8? 'emeiesc
Alergii? la ,enicilina
+ate variabile
>ationalitatea? romana
Religia? catolica
cupatia? gestionar
%omiciliul? str. +roilor) nr. 2
Conditii de locuit? precare
Relatii de familie? de acceptare
0iceiuri? fumatul si consumul de alcool
A.;.C. 2antecedente =eredo.colaterale3? fara importanta oncologica
Antecedente personale
'iziologice? fara importanta oncologica
,atologice? fara importanta oncologica
(storicul bolii actuale >u prezinta) pacienta fiind diagnosticata in cursul zilei) in urma
metroragiei severe) e8amenului clinic general 2limfedem mem0ru inferior stang3 si
e8amenului de specialitate a medicului o0stetrician.
&A/$ C7I2IC$ 7A I2/$R2AR$
36
"anifestari de dependenta?
- greturi) varsaturi
- metroragie
- oligurie
Constienta? prezenta
*.A.? & A 5 mm ;g
*
(
? 3$)#
(
C
>r. respiratii? & respiratii A minut
Scaun? diareic) dar de frecventa redusa
Jreutatea? 55 Ig
II.A2A7I?A SI I2/$R3R$/AR$A &A/$7OR
*anifestari de dependenta
- greata) varsaturi
- metroragie
- oligurie
- diaree
Surse de dificultate
1.An8ietate
2.0isnuinte alimentare deficitare
3.Refuzul de a urma o dieta
2robleme actuale
. des=idratare
. stare generala modificata
. anemie severa
2robleme potentiale
. soc =ipovolemic
. soc =emoragic
37
III.3lanificarea ingri:irilor
3ro*lema O*iective Interventii $valuare
1.greturi) varsaturi
Sa elimine greturile in
termen de ma8im $ ore
. sunt urmarite A<) *A) semnele de
des=idratare) scaunele) greutatea@
. face 0ilantul lic=idelor ingerate si a celor
eliminate 2ingesto.e8creto3@
. administreaza parenteral solutiile si
medicamentele prescrise de medic.
,acienta nu mai prezinta
varsaturi) dar nici semne
de des=idratare.
2.metroragia
Sa asigure pacientei o
stare de 0ine) de confort)
de securitate) dar si psi=ic.
. asigura repausul la pat@
. linistete pacienta in legatura cu pro0lema sa@
. ii e8plica scopul interventiilor@
. prote-eaza patul cu musama si aleza) la nevoie@
. sc=im0a des pansamentul pacientei@
. calmeaza durerile cu antialgice prescrise
de medic@
. administreaza medicatie sedative la
indicatia medicului.
,acientei i s.a redus
cantitatea scurgerilor si
este mai linistita psi=ic.
3.dezinteres fata de masurile
de igiena
,acienta sa isi
indeplineasca regulile de
igiena.
. a-uta pacienta sa isi faca 0aie sau dus@
. a-uta pacienta sa se im0race) sa se
pieptene) sa isi faca toaleta cavitatii
0ucale) sa isi taie ung=iile.
. identifica cu pacienta cauzele si motivatia
pentru aspectul fizic@
. constientizeaza pacienta privind
importanta mentinerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea
im0olnavirilor.
,acienta isi efectueaza cu
rigurozitate toaleta zilnica.
Investigatii /ratament
*onitori#area functiilor vitale
- *A@
- A<@
- *
(
@
3rmarirea bilantului lichidian4
"5G examen cardiolo!ic
(5.(2.2(1(
1.*ransfuzie de sange
Izogrup . izoR=
2.<itamina /
1
N /
$
N C? 1 fiola A zi
3.Algocalmin? 3 fiole A zi
4."etoclopramid? 3 fiole A zi
5.Qetonal? 3 fiole A zi
$.Ser fiziologic? 5(( ml A 3 A zi.
($.(2.2(1(
1.Ser fiziologic? 5(( ml A 3 A zi.
2.<itamina /
1
N /
$
N C? 1 fiola A zi
3.Qetonal? 3 fiole A zi
4.%e8ametazona? 3 fiole A zi
5.Car0oplastin? 15( mg
$.n8ol? 3( mg
(!.(2.2(1(
1.Ser fiziologic? 5(( ml A 3 A zi.
2.<itamina /
1
N /
$
N C? 1 fiola A zi
3.Qetonal? 3 fiole A zi
4.%e8ametazona? 3 fiole A zi
5.Car0oplastin? 15( mg
$.n8ol? 3( mg
Ca#ul 6
37A2 &$ I2<RI=IR$
pe perioada? (3.(4.2(1( 1(.(4.2(1(
Al pacientei? Coman %oina
Se8? 'emeiesc
<arsta? $2 ani
%iagnostic medical? neoplasm al colului uterin stadiul II
Spitalul? Pudetean Calarasi
Sectia? ncologie
40
I. C>7$<$R$ &$ &A/$
%ata internarii? (3.($.2(1(
Sursa
,acienta? Coman %oina
'.. clinica? 12!5(A(3.(4.2(1(
+c=ipa de ingri-ire?
%octor? %oro0antu Ion
Asistenta medicala? ,opa Jeorgiana
Infirmiera? %umitru +lena
+ate fixe
>ume si prenume? Coman %oina
<arsta? $2 ani
Se8? 'emeiesc
Alergii? .
+ate variabile
>ationalitatea? romana
Religia? ortodo8a
cupatia? pensionara
%omiciliul? str. ,ortului) nr. #2
Conditii de locuit? foarte 0une
Relatii de familie? foarte 0une
0iceiuri? .
A.;.C. 2antecedente =eredo.colaterale3? .
Antecedente personale
'iziologice? fara importanta oncologica
,atologice? fara importanta oncologica
(storicul bolii actuale ,acienta in evidenta oncologica se interneaza pentru
efectuarea tratamentului polic=imioterapeutic) fiind in status post Rert=eim pentru
neoplasm de col uterin. ,rezinta fi0roza 0ilateral si adenopatie ing=inala.
41
&A/$ C7I2IC$ 7A I2/$R2AR$
"anifestari de dependenta?
1.alterarea ritmului si frecventei respiratorii
2.alterarea starii psi=ice
3.alterarea confortului datorita durerii si traumei postoperatorii
Constienta? prezenta
*.A.? 11 A # mm ;g
*
(
? 3!)5
(
C
>r. respiratii? 1( respiratii A minut
Scaun? normal
Jreutatea? $( Ig
II.A2A7I?A SI I2/$R3R$/AR$A &A/$7OR
*anifestari de dependenta
1.alterarea ritmului si frecventei respiratorii
2.alterarea starii psi=ice
3.alterarea confortului datorita durerii si traumei postoperatorii
Surse de dificultate
1.%urerea
2.%iminuarea mo0ilitatii
3.Intoleranta la efortul fizic
2robleme actuale
. stare generala modificata
. an8ietate
2robleme potentiale .

42
III.3lanificarea ingri:irilor
3ro*lema O*iective Interventii $valuare
1.alterarea ritmului si
frecventei respiratorii
,acienta isi va relua
functiile cardio.respiratorii
. se masoara functiile vitale la 4 =@
. se controleaza eventualele sangerari@
. se o0serva faciesul) tegumentele@
. se administreaza lic=idele recomandate de
medic prin perfuzie si apoi pe cale orala
atunci cand starea pacientului permite@
. se masoara aportul si pierderea de lic=ide.
,acienta si.a reluat
functiile respiratorii) avand
ritmul si frecventa normale.
2.alterarea confortului datorita
durerii si traumei
postoperatorii
,acienta isi va controla
durerea) iar disconfortul se
va reduce treptat.
. asezarea pacientei in pozitie cat mai rela8ata@
. efectuarea de miscari 0lande cat mai curand@
. ridicarea din pat cat mai curand a pacientei
. administrarea de antialgice mai ales
inainte de imo0ilizare@
. efectuarea de e8ercitii respiratorii.
%urerea pacientei este
controlata) iar pacienta are
un confort fizic 0un.
3.alterarea starii psi=ice
,acienta sa isi e8prime
sentimentele) sa discute
desc=is despre
transformarea suferita
. discutii repetate cu 0olnava despre
adaptarea in familie@
. incura-area comportamentului pozitiv al
0olnavei.
. antrenarea familiei in sustinerea 0olnavei
,acienta pare impacata cu
noua sa operatie. %iscuta
desc=is despre asta si are
relatii de intelegere cu
familia.
Investigatii /ratament
*onitori#area functiilor vitale
- *A@
- A<@
- *
(
@
"5G examen cardiolo!ic
(3.(4.2(1( 1(.(4.2(1(
1.*ransfuzie de sange
Izogrup . izoR=
2.;;C 1(( mg
3.<itamina /
1
N /
$
N C? 1 fiola A zi
4.Algocalmin? 3 fiole A zi
5."etoclopramid? 3 fiole A zi
$.Qetonal? 3 fiole A zi
!.setron? 1 fiola A zi
#.Ser fiziologic? 5(( ml A 3 A zi.
&.%e8ametazona? 3 fiole A zi
1(.Car0oplastin? 15( mg
11.%icar0ocalm? 1 ta0leta A zi
12.%iazepam? 1 ta0leta A zi
13./etaloc zoI 5( mg S 8 3 A zi
14.'urosemid 2 A zi
15.Spironolactona 2 A zi
Concluzii
Cancerul de col uterin reprezint1 o important1 pro0lem1 de s1n1tate pu0lic1)
deBin5nd 4n Rom5nia locul al doilea) dup1 cancerul de s5n) at5t 4n ce priveCte incidenBa)
c5t Ci mortalitatea prin tumori maligne la femei.
IncidenBa sa este 4n continu1 creCtere) iar rezultatele terapeutice sunt
nesatisf1c1toare) 4n pofida progreselor) 4nregistrate 4n ultimii ani 4n cunoaCterea evoluBiei
naturale a 0olii) a amelior1rii metodelor de diagnostic Ci 4m0un1t1Birii calit1Bii
tratamentului. +ste o 0oal1 cronic1 cu evoluBie sever1 mai ales atunci c5nd este
depistat1 4n stadii avansate.
IncidenBa cresc5nd1 a 0olii 4n ultimii ani mai ales la persoanele de v5rst1
t5n1r1) impune ridicarea nivelului de educaBie sanitar1 a populaBiei Ci instituirea unor
programe eficace de screening care s1 cuprind1 toat1 populaBia feminin1 cu risc.
Riscul relativ de infecBie genital1 la pacientele tinere din mediul rural a fost de
1)4 ori mai mare 2RRL1)4(@ IC&56? 1)22T1)5&3.
+ste evident c1 deCi carcinomul de col uterin 0eneficiaz1 4n prezent de o
metodologie remarca0il1 a detect1rii formelor precoce sau c=iar a leziunilor
precursoare) 4n Bara noastr1 leziunea are o frecvenB1 important1) constituind c=iar o
pro0lem1 de s1n1tate pu0lic1 cu importante implicaBii socio.economice@ 4n ma-oritatea
cazurilor afecteaz1 persoane 4n plin1 activitate fizic1 si procreativ1@ impune o terapie
la0orioas1) spitaliz1ri uneori de durat1 Ci costuri ridicate.
'actorii care pot influenBa creCterea receptivit1Bii pentru 0oal1 pot fi multipli)
iar cumularea lor 4n perioada v5rstei tinere pot creCte pro0a0ilitatea apariBiei 0olii pe
parcursul intervalului de risc 23(.$5 de ani3. <5rsta de0utului leziunilor din cancerul de
col uterin) la lotul studiat este 4n mod marcant frecvent1 4nainte de instalarea
menopauzei cu o valoare predictiv1 de $36 2pK()((13.
Antecedentele =eredo.colaterale semnaleaz1 faptul c1 peste -um1tate 2$463
dintre femeile cu cancer de col uterin au prezentat Ci 4n familie un risc crescut 4n
antecedente de afecBiuni ginecologice.
Rezultatele evalu1rii epidemiologice descriptive su0liniaz1 prevalenBa
crescut1 a factorilor de risc care pot influenBa apariBia sau evoluBia nefavora0il1 a
leziunilor precanceroase la populaBia feminin1 din zona noastr1. rganizarea acBiunilor
de screening) prin evaluarea epidemiologic1 a acestor factori) coro0orat cu investigaBiile
de la0orator) pot reduce riscul de epidemizare a acestei maladii. Ca urmare a
caracteristicilor epidemiologice ale 0olii) m1surile de neutralizare nor urm1ri controlul 4n
45
ceea ce priveCte? v5rsta primelor raporturi se8uale) sarcina Ci naCterea) factorii
spermatici) genetici) =ormonali) infecBioCi Ci ta0agismul.
Riscul de infecBie cu ;,< pe durata 4ntregii vieBi 4n r5ndul persoanelor active
se8ual este de cel puBin 5(6.
"ulte studii Ci date din literatur1 su0liniaz1 importanBa remarca0il1 a
e8amenului citologic) care a contri0uit la dep1Cirea cu mult a procenta-ului cazurilor
depistate 4n stadiul invaziv) de c1tre cazurile diagnosticate 4ntr.un stadium preinvaziv.
+8amenul citologic reprezint1 o metod1 simpl1) e8peditiv1) fia0il1) ieftin1)
fiind considerat1 cea mai eficient1 te=nic1 pentru prevenirea Ci detectarea st1rilor
precanceroase ale colului uterin) care tratate corect) pot oferi o prevenire primar1 a
cancerului colului uterin.
Certitudinea diagnostic1 a fost realizat1 e8clusive de c1tre e8amenul
=istopatologic al materialului o0Binut prin 0iopsie.
+ficienBa screening.ului prin citologie cervico.vaginal1 a fost dovedit1 4n B1rile
4n care acesta a fost repetitive Ci e8tins) prin reducerea ratei mortalit1Bii prin cancer
cervical cu p5n1 la #(6.
"ulte studii Ci date din literatur1 su0liniaz1 4nc1 o dat1 importanBa
remarca0il1 a e8amenului citologic) care a contri0uit la dep1Cirea cu mult a
procenta-ului cazurilor depistate 4n stadiul invaziv) de c1tre cazurile diagnosticate 4ntr.un
stadium preinvaziv.
Introducerea mi-loacelor moderne de investigaBie . colposcopia) e8amenul
citologic . a permis deplasarea precocit1Bii diagnosticului spre etape tot mai incipiente
ale 0olii) infraclinice sau paraclinice) cum ar fi cancerul intraepitelial) cancerul
microinvaziv Ci microcancerul.
%in p1cate) Rom5nia este pe primul loc 4n +uropa 4n privinBa mortalit1Bii prin
cancer de col. <accinarea anti.;,< vine ca partener al programelor de screening
pentru a reduce incidenBa Ci mortalitatea prin cancer de col.
Consider1m ca 0olnavele cu cancer de col uterin) indiferent de stadiul 4n care
se prezint1 la medic) nu tre0uie a0andonate deoarece) nu rareori) 4n urma unui
tratament comple8 0ine condus au o evoluBie satisf1c1toare.
46
+i*liografie
Cernea) <.@ J=ilezan) >.@ /erindan) I.@ Risc1 R.
D&odele si sisteme tumorale ,n radiochimioterapie, *adioterapie - #ncologie
&edical1D) +d. "edicala) /ucuresti) 2((!
C=iri 1) I@ Ri c1) ".
.Cancerul colului uterin. 4n tratat de patologie c=irurgical1 2vol!3) +d."edical1
/ucureCti) 1&#3
J=ergariu) S.
D#ncologia comparat$ ,n interesul unei mai bune cunosteri a cancerului la om.
Cancerul ) #ncologie comparat$D) +d. "edicala) Clu-.>apoca) 2((#
;1ulic1) I.
D/i"iologie uman$D) +d. "edical1 /ucuresti) 1&&&
"oraru) I.
.Tumori maligne neepiteliale. 4n Anatomia patologic1 2vol33) +d."edical1
/ucureCti) 1&#(
Simionescu) C.
DPatologia colului uterinD) +d. "edical1 7niversitar1 Craiova) 2((&
Utef1nescu) /I.
Deopla"iile vulvareD. +ditura "edical1) /ucureCti) 2((5.
<oicule ) >.
.Caiete metodologice de oncologie. Alimenta ia si cancerulD) +d. "edical1)
/ucuresti) 1&#!
47