Îngrijirea pacientei cu

cancer de col uterin

lucrare de diplomă
Costinean V. Coord. stiintific:
Claudia Mihaela Farmazon Florica
Cristiana

2018
 DEFINIȚIE
● Cancerul de col uterin este o boală cronică gravă, de mare importantă
medico- socială, cu evoluție foarte severă atunci când este depistată în
stadii avansate. Boala canceroasă reprezintă una dintre cele mai
complexe și dificile probleme ale patologiei umane.

● Cancerul de col uterin este o afecțiune malignă a celulelor ce căptușesc

suprafața colului uterin. Colul este partea inferioară de deschidere
îngustă a uterului, se deschide în vagin și face conexiunea între corpul
uterin (uter) și vagin. Cancerul de col uterin apare mai des la femeile de
peste 30 de ani. 2
 ETIOLOGIE

❖ Papiloma virus tipurile 16, 18 transmis în timpul actului sexual.

❖ Virusul determină infectarea celulelor epiteliale iar în timp infecţia virală

subclinică,determină apariţia cancerului

3
FACTORII DE RISC

❖ Nivel socio-economic scăzut.

❖ Sarcina şi naşterea la
adolescente.
❖ Factor familial.
❖ Numărul partenerilor sexuali.
❖ Vârsta precoce a începerii
activităţii sexuale.
❖ Promiscuitatea sexuală.
❖ Carenţa în unele vitamine.
4
 SEMNE ȘI SIMPTOME
Semne și simptome ale cancerului de col uterin pot fi

➔ sângerare vaginală;
➔ metroragii;
➔ menoragii mai intense și mai îndelungate decât de obicei;
➔ sângerări vaginale după actul sexual sau după examinare gnecologică;
➔ dureri la contactul sexual.

La început, afecțiunea este asimptomatică, fiind cel mai ușor de analizat cu ajutorul testului Papa Nicolau.
Odată instalat procesul canceros, există o serie de simptome. Iată câteva dintre cele mai importante:durere
în timpul actului sexual (dispareunia);secreție vaginală anormală, prezentă în cantitate mare și uneori
amestecată cu mici cantități de sânge;sângerări la nivelul cervixului în timpul contactului sexual sau în
momentul inserării diafragmei.

În cazul cancerului avansat de col uterin, simptomele se modifică, astfel:apare anemia datorată pierderilor
necontrolabile de sânge;survine durerea pelviană, a membrelor inferioare sau lombară; scăderea în
greutate;comunicarea anormală dintre vagin și rect, afecțiune numită "fistula vaginală". Aceasta apare din
cauza extinderii procesului canceros la nivelul țesuturilor alăturate. 5
 METODE DE DIAGNOSTIC PRECOCE
A. EXAMENUL CITOLOGIC:

Testul- Babeș- Papanicolau analizează caracterul benign sau malign al

celulelor carese exfoliază natural de pe colul uterin.

B. COLPOSCOPIA :

studiul zonei de joncțiune scoamo-cilindrice cu ajutorul unui aparat optic

care mărește zona de examinat.

C. BIOPSIA DE COL UTERIN :

este singura metodă de confirmare a cancerului de col uterin 6

 SIMPTOMATOLOGIE
A-stadiul 0 B-stadiul I

-cancerul cuprinde colul(limitat la col)

-cancerul cuprinde numai epiteliul -sângerari mici la contact sexual

cervical -leucoree sanguinolentă

-examen valve=zonă de ulceraţie

sauvegetantă pe col
-fară semne clinice(examen valve
-citologie IV-V
normal)citologie III

7
 SIMPTOMATOLOGIE
C-stadiul II D-stadiul III

-cancerul depăşeste colul -cancerul depaşeşte mult colul,cuprinde tot

vaginul şi
invadând vaginul superior şi
pelvisul
parametrul în treimea internă
-sângerare mare,fetidă
-sângerări neregulate,
-scurgeri purulente prin vagin
menstruaţii abundente,scurgeri
-durere în etajul abdominal inferior
rozii urât mirositoare
-ex.valve=evidenţiază vaginul prins în totalitat
-dureri pelvine
8
 SIMPTOMATOLOGIE
E-stadiul IV

-la stadiul anterior se adaugă metastazele la

distanţa(limfatice)

9
 DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv este dat de biopsia cervicală

Diagnostic stadial de investigații suplimentare cum ar fi:

❖ urografia
❖ irigoscopia
❖ cistoscopia
❖ tomografia
❖ rezonanța magnetică nucleară

10
 EVOLUTIE. COMPLICAȚII
Evoluţia carcinomului intraepitelial variază între 2-8 ani după Ayre, sau 1-
14 ani după Peterson, perioada în care carcinomul intraepitelial fie că
regresează, fie devine un carcinom invaziv.

Cancerul de col uterin nedepistat şi tratat la timp duce la moarte în circa 2

ani prin numeroase complicaţii, hemoragii repetate cu anemii secundare
consecutive, infecţii, complicaţii urinare, retenţie azotată, flebite, caşexie –
depistarea precoce schimbă radical evoluţia bolii.

11
 TRATAMENT
Cancerul de col uterin depinde de stadiul descoperirii afecțiunii, deci cu cât
boala este depistată în stadii precoce tratamentul va fi mai ușor, iar șansele de
supraviețuire vor fi mai mari.

stadiul 0

- conizatie=extirpare in forma de con a unei zone din col cen-trata pe exocol si

cuprinzind zona de tranziţie

- amputatie de col=care reprezintă extirparea colului

-histerectomie totală=care reprezintă etriparea uterul

12
 TRATAMENT
stadiul I și II

- radio-chirurgical - Cyberknife

- radioterapie externă(de la distanta) si internă(ace de radiu introduse in col)

-chirurgical=operatie larga de extipare a anexelor,uterului,ţesutul conjunctiv

periuterin,ganglioni limfatici pelvini

stadiul III și IV

-radioterapie
13
 În vederea recoltării sângelui pentru
examene de laborator , asistenta medicală va
anunța din timp bolnava ( cu 24h înaintea

ROLUL ASISTENTEI recoltării ) și o va informa asupra tehnicii ,

explicându-i necesitatea și importanța acestuia

MEDICALE ÎN . De asemenea , asistenta medicală va instrui

pacienta să nu mănance în dimineața recoltării
( dacă este cazul ) și să păstreze repaos fizic .
PLANUL DE
ÎNGRIJIRE Pregatește pacienta îi explică tehnica și o
însoțește la : examenului clinic ginecologic ,
ecografiei transvaginale, tomografiei
computerizate , radiografiei sau la alte
explorari specificate de medic.

14
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN PREGĂTIREA PREOPERATORIE A BOLNAVEI

Pregatirile preoperatorii se acordă bolnavei pentru asigurarea condițiilor

necesare suportării intervenției chirurgicale și prevenirii accidentelor care pot
surveni în cursul acesteia sau în perioada postperatorie imediată. Pregătirea
preoperatorie a bolnavei constă într-o pregătire generală și o pregătire locală.

Pregatirea generala preoperatorie, constă în examenul clinic și paraclinic,

pregătirea psihica, îngrijiri igienice, urmărirea funcțiilor vitale și vegetative,
regimul dietetic preoperator.

Îngrijiri igienice: efectuarea băii sau dușului, igiena cavității

bucale,îngrijirea părului, tăierea unghiilor, se rade părul pubian al bolnavei.
15
 Pregatirea psihică: începe din momentul intrării bolnavului în spital:
bolnava este informată despre necesitatea intervenției chirurgicale și i se cere
consimțamantul, pentru bolnavele inconștiente consimțamantul este dat în
scris de rude; se suprima tot ceea ce ar putea să producă bonavei o stare de
neliniște, se va reduce starea de anxietate administrâdu-se calmante.

Pregătirea câmpului operator: se curăță pielea, săpunind regiunea și

insistandu-se la pliuri și la ombilic, se face spălătura vaginala, se degresează
pielea cu comprese sterile, se dezinfectează pielea cu antiseptic.

16
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE A BOLNAVEI

Supravegherea postoperatorie a pacientei începe din momentul

terminării intervenției chirurgicale, instalarea pacientei se va face într-o
cameră cu mobilier redus și ușor lavabil , care va fi curată , bine aerisită ,
liniștită , in semiobscuritate , având temperatura cuprinsa între 18-20 grade C ,
prevăzută cu instalații de oxigen montate în perete , cu prize în stare de
uncționare și cu aparatură pentru aspirație .

În momentul trezirii și până la aceasta , asistenta medicală va

supraveghea permanent , operata pentru a împiedica eventualele incidente și
urmările lor : vărsăturile , agitația și imprudentele posibile .

17
 EDUCAȚIE PENTRU SĂNĂTATE
În cazul cancerului de col uterin fiecare femeie trebuie să știe că:

❏ anual trebuie să-și efectueze un test citologic Babeș Papanicolau - metoda

de depistare precoce a cancerului de col uterin
❏ să efectueze examene ginecologice periodice în absența oricăror
simptome de boală
❏ să se prezinte la examen ginecologic la orice leucoree sau sângerare și să
nu se trateze singură sau prin metode empirice pentru că indiferența
poate să ducă la agravarea afecțiunii
❏ vaccinarea HPV care protejează împotriva a patru rădăcini de HPV: două
care cauzează leziuni genitale și două care provoacă aproximativ 70% din
cazurile de cancer de col uterin
18
Vă mulțumesc!
Costinean Claudia Mihaela