CONDUITA ÎN URGENTE MEDICO - CHIRURGICALE

PRINCIPIILE ÎNGRIJIRII DE URGENŢĂ

ÎN HEMORAGII

Principiile îngrijirii de urgenţă în hemoragii

După identificarea tipului de hemoragie → arterială, venoasă,

capilară, se asigură o poziţie care să mărească cantitatea de sânge, şi
implicit de oxigen, către centri nervoşi, rinichi, ficat. Pentru bolnavii
conştienţi se indică poziţie decubit dorsal fără pernă cu membrele
inferioare ridicate la 30-400, cu capul sub nivelul corpului. Fac
excepţie pacienţii cu traumatisme cerebrale. Bolnavul inconştient
este aşezat în decubit lateral cu membrele inferioare ridicate la 30-
400 cu capul sub nivelul corpului. Aplicarea hemostazei
provizorii pansament compresiv, compresiune la distanţă – în
funcţie de mărimea hemoragiei şi localizarea ei.

 Aplicarea garoului la nivelul membrelor, deasupra sau dedesubtul

vasului lezat → notând pe bilet data şi ora aplicării.
 Oprirea circulaţiei sanguine prin aplicarea garoului se face
asigurând păstrarea culorii normale a tegumentelor.
 Garoul se menţine maxim 2 ore → sau se slăbeşte ligatura timp de
1-2 minute la interval de 15-20 minute (pentru a permite irigarea
ţesuturilor).
  Ridicarea garoului se face treptat pentru a nu se produce şoc prin
degarotare. În paralel cu efectuarea hemostazei, în cazurile în care
 hemoragia a depăşit 700-1000 l la o persoană adultă sau cantităţi
mult mai mici la adolescenţi şi copii se va reface masa circulantă. 
 Transportul se face cât mai rapid, respectând poziţia,
supraveghind perfuzia şi starea generală a bolnavului continuu. Se
recomandă mobilizarea minimă şi evitarea hidratării orale pentru a
nu declanşa vărsături. 
 Supravegherea clinică şi paraclinică are în vedere pulsul
respiraţia, dacă se poate măsura TA şi asta cu scopul de a interveni
imediat în caz de stop cardiorespirator. Pentru uşurarea respiraţiei
se vor scoate sau slăbi părţile vestimentare care apasă respiraţiei se
vor scoate sau slăbi părţile vestimentare care apasă gâtul, toracele
sau abdomenul. Se recoltează sânge pentru determinarea grupului
sanguin, hematocrit, hemoglobină, hemoleucogramă. Se încep
hidratarea pe cale intravenoasă încă de la locul accidentului. În
funcţie de gravitatea hemoragiei se va apela pentru compensarea
hemoragiei la soluţii macromoleculare – Dextran 70 (Macrodex),
Dextran 70 (Rheomacrodex), soluţii de aminoacizi – Aminofuzin
pediatric, Aminoplasmol Lx-10, Aminosteril KE800, Aminosteril
L400. Se mai pot administra soluţii de gelatină – Haemacel,
Plasmogel, Marisang sau produse de tip Albumină umană. Atunci
când nu avem la dispoziţie imediat sânge sau lichidele de
substituţie vom aşeza bolnavul în poziţie declivă, cu extremitatea
cefalică ai jos decât restul corpului (poziţia Trendelenburg).
Membrele inferioare se ridică mult mai sus şi se vor înfăşura cu
benzi Esmarch sau feşi de tifon pentru a le goli pe cât posibil de
sânge. Dacă se impune transfuzie de urgenţă se poate administra
 sânge din grupa 0I Rh negativ. Dacă îngrijirile medicale au fost
aplicate la timp şi corect în momentul ajungerii la spital starea
generală a bolnavului este stabilizată şi se poate interveni pentru a
face hemostază definitivă.

OBSERVAŢII! Nu se alică garou fără rulou aşezat pe traiectul

vasului! Nu se fixează garoul cu nod! Nu se menţine garoul mai mult
de 2 ore → pericol de gangrenă. Desfacerea garoului nu se face brusc
→ pericol de şoc.

Intotdeauna unui bolnav care a suferit o hemoragie i se va

administra oxigen pe sondă nazală sau pe mască, pentru ca
hematiile reduse ca număr şi care circulă mai repede decât în mod
obişnuit prin plămân să aibă la dispoziţie o cantitate mai mare de
oxigen. Îngrijirile medicale se aplică după instituirea hemostazei
provizorii.