ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PROBLEME DE MOBILIZAREA

Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie. Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient. Aceste etape sunt: 1. Culegerea de date . Analiza !i sinteza datelor ". Planificarea ngrijirilor #. $mplementarea ngrijirilor %. &valuare 1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire, aceasta reune!te toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. 'e ncepe de la internarea bolnavului !i reprezint primul contact cu bolnavul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s(i creeze bolnavului imaginea unei persoane competente !i s contribuie la ngrijirea sa. . Analiza !i sinteza datelor presupune)e*aminarea datelor, clasificarea datelor n independente !i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire !i a prioritilor !i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate. Asistentul medical trebuie s cunoasc e*act cauza problemei ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze. ". Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor conform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile !i tratamentele prescrise de medic.

#. $mplementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii interveniilor. 'copul este aducerea pacientului ntr(o stare optim de independen, de satisfacerea nevoilor. %. &valuarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele obinute. 'e face evaluarea dup o anumit perioad+ n general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea. Scopul mobilizrii este mi!carea pacientului pentru a prevenii complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii !i pentru rec!tigarea independenei. ,biectivele urmrite) normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asigurarea strii de bine !i independena pacientului stimularea metabolismului favorizarea eliminrii de urin !i fecale -pacientul poate s urineze !i s(!i evacueze scaunul mai bine n afara patului dect n prezena altora sau n poziia culcat pe bazinet. stimularea circulaiei sanguine pentru) profila*ia trombozelor, pneumoniilor,escarelor,contracturilor. /obilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie de afeciune sau starea pacientului, mobilizarea se face progresiv crescnd treptat gama de mi!cri.

CAPITOLUL VII TULBURRI DE MERS

Tulburrile de mers reprezint o patologie frecvent ntlnit n practica medicului ortoped pediatru. Cu ct diagnosticul este pus mai precoce, cu att tratamentul este mai u!or de efectuat, iar rezultatul este mai bun. Anomaliile membrelor inferioare se impun a fi diagnosticate la vrsta de nou(nscut. 0rebuie inut cont de antecedentele perinatale ale copilului, precum !i de statusul neurologic n evaluarea gravitii anomaliilor membrelor inferioare. Piciorul strmb congenital reprezint o urgen perinatal. 1ubutul tratamentului ortopedic se face din prima zi de via. Capacitatea copilului de a merge corect este o surs permanent de ngrijorare pentru prini. Adesea,copiii sunt adu!i la doctor pentru anomalii fiziologice cum ar fi 2allu* varus, platfus, genu varum sau genu valgum. !" An#$a%&& '#ta(&#na%e 1eviaia medial a degetelor 3 sau 4piciorul de porumbel4 3 este motivul cel mai frecvent de trimitere. 1eviaia medial sau lateral se refer la mrimea ung2iului de progresie al piciorului. &ste vorba de ung2iul pe care l face a*ul lung al piciorului pe direcia de mers. 5n mod normal, acesta este de %6 e*tern, dar variaz de la %6 intern pn la 1%6 e*tern . 'ursa deviaiei mediale a degetelor poate fi la nivelul piciorului -metatarsus varus., al treimii inferioare a membrului -torsiunea intern de tibie. sau al coapsei -anteversie femural persistent.. Copilul mic are un mers cu baz larg de susinere, asociat cu fle*iea !i rotaia e*tern a coapsei pe bazin, prin contractur muscular !i e*tensia incomplet a genunc2iului. Pe msur ce se amelioreaz stabilitatea, contractura dispare, permind rotaia intern a membrului inferior.

!) D&*#'$&t+(&%e p&c&#'u%u& Poziia ftului in utero influeneaz forma piciorului. 1iformitile de le acest nivel apar n asociere cu diverse anomalii de modelare cum este plagiocefalia, torticolisul !i lu*aia congenital de !old. Cea mai comun diformitate este piciorul calcaneovalg care ntlne!te cu grade diferite la o treime dintre copii !i poate fi depistat la na!tere. /etatarsul adductus este mai rar ntlnit -17. !i se depisteaz mai ales atunci cnd copilul clcnd spre interior. 5n ambele cazuri este important de fcut diagnosticul diferenial cu lu*aia congenital de !old, prin ecografie ( la sugari ( sau radiologie ( la copiii mai mari. Potrivit de jos n sus, piciorul metatarsus adductus este reniform, partea anterioar a piciorului fiind deviat medial. !, T#'s&unea t&-&a%+ 0orsiunea tibial se refer la rsucirea osului n jurul a*ului care une!te genunc2iul cu glezna. Poate fi evaluat cu ajutorul ung2iului coaps( picior, copilul fiind n decubit ventral, cu genunc2iul flectat la 896. :ng2iul se msoar la intersecia prelungirii a*ului lung al piciorului cu a*ul coapsei. 5n mod normal, variaz ntre 196 intern !i #96 e*tern. 'imilar diformitile piciorului, torsiunea tibial poate fi influenat de poziia in utero. 0orsiunea intern este se observ la copiii mici, cnd se asociaz cu accentuarea fiziologic a arcuirii tibiei. 1iformitiile torsionale ale tibiei se rezolv spontan, de obicei pn la vrsta de " ani. ;a copiii mai mari, cu torsiune e*tern, poate aprea deviaia lateral a degetelor. Aceasta este adesea asimetric, mai accentuat pe dreapta !i tind s evolueze. 1ac asimetria este marcat, se recomand corecia c2irurgical prin osteotonie tibial. !. T#'s&unea *e$u'a%+ 0orsiunea femural sau anteversia nu pare a fi influenat de poziia in utero.;a na!tere msoar #96 !i se reduce progresiv pn la 1%6 la maturitate.

;a nivelul !oldului, rotaia intern este mai mare dect cea e*tern. &ste principala cauz de deviie medial a degetelor la copiii de peste " ani !i este mai pronunat ntre # !i < ani. 1eviaia medial a degetelor, cauzat de anteversia femural, se rezolv spontan n =97 dintre cazuri, pn la vrsta de = ani. ;a fete persist ntr(un caz din 1%, la biei proporia fiind !i mai redus. >u e*ist dovezi privind asocierea cu osteoartrita n perioada de adult. Anteversia femural se asociaz adesea cu lu*aia congenital de !old+ de aceea, se va controla amplitudinea abduciei !i stabilitatea articular. !/ P%at*usu% Platfusul reductibil este normal la sugari, deoarece arcul medial al bolii plantare nu se dezvolt dect o dat ce copilul nva s mearg. Piciorul plat reductibil se ntlne!te la peste 97 dintre aduli !i nu e*ist dovezi c se asociaz cu complicaii. 1iagnosticul diferenial se face cu tendonul lui A2ile scurt, care poate indica o cauz neuromuscular. Piciorul plat fi*at este neobi!nuit la copiii mici. Apare de obicei dup vrsta de = ani, prin artroza deformant a oaselor tarsului. &ste nsoit de durere, n caz de picior plat spastic peroneal. Alte cauze de platfus fi*at sunt cele de natur infecioas,tumoral sau artrita juvenil idiopatic. !0 P&c&#'u% ca1us Piciorul scobit idiopatic este o diformitate rar ntlnit.&ste rigid, dureros !i adesea, patologic, aprnd n urma unei tulburri neuromusculare care necesit investigaii suplimentare. ! D&*#'$&t+(& an2u%a'e 0oi sugarii au genu varum, de!i acest lucru devine aparent abia cnd ncep s mearg. Arcuirea fiziologic a tibiei este asociat cu torsiunea intern. 5ntre 1= luni !i ani membrul inferior se ndreapt, apoi apare genu valgum, vizibil cel mai bine ntre " !i # ani, care se reduce apoi pn la ? ani ctre alinierea osoas a adultului. @radul de varus se poate determina msurnd distana intercondilian. ;a < luni aceasta poate fi de pn la < cm. Pn la vrsta de ani trebuie s ajung la zero.

Me'su% pe 13'*u'& Cnd se ridic n picioare !i ncepe s mearg, copilul mic poate clca numai pe vrfuri, dar, pn la vrsta de trei ani, trebuie s(!i formeze pasul corect. 1ac acesta nu se ntmpl se na!te suspiciunea unei afeciuni neuromusculare, cu att mai mult dac sunt prezente !i alte semne de ntrziere n dezvoltare sau dac e*ist antecedente semnificative la na!tere. /ersul pe vrfuri poate aprea compensator la 2ipotonia muscular pro*imal. ;a biei, o idee bun ar fi msurarea creatinin(fosfoAinazei pentru diagnosticul diferenial al miodistrofiei. 5n absena unei afeciuni neuromusculare, persistena mersului pe vrfuri se consider idiopatic !i este de obicei o trstur familial. 0ratamentul const n e*erciii de ntrire a musculaturii !i utilizarea unor aparate gipsate speciale pentru 4reeducarea4 mersului !i elongarea tendonului a2ilean.