SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Sistemul locomotor are trei componente majore: - oase - articulaii - muchi cu nervii lor. Cea mai bun examinare trebuie s aib n vedere regiunile anatomice, iar examinarea propriu- is s !ie !cut ntr-o anumit ordine, potrivit legilor mecanicii articulare i musculare. Scheletul ndeplinete n organism mai multe funcii: - d !orm i suport corpului - repre int depo itul de calciu uor mobili abil "#$%& - unele elemente ale scheletului protejea corpul !a de !ore externe i interne. 'asele o!er supra!ee de inspecie pentru muchi i repre int p(rghii de micare. )gentul dinamic al locomoiei este repre entat de muchiul scheletic. 3.1 Simptomele Simptomele majore ale su!erinei sistemului locomotor sunt: durerea impotena !uncional *olnavul cu o a!eciune a aparatului locomotor poate s acu e unul sau mai multe simptome ca : durerea, impotena !uncional, atitudinea vicioas i di!ormitatea, tulburrile de sensibilitate. Durerea este simptomul subiectiv cel mai !recvent, care mbrac aspectele cele mai !elurite ca loc de apariie, intensitate caractere i evoluie. +ecanismul !i iopatologic al durerii n a!eciunile aparatului locomotor este complex i n mare parte necunoscut. +ai !recvent nt(lnim aa-numitele dureri somatice, condiionate de excitaia extero- i proprioceptorilor, iar durerile aa-numite viscerale, care se re!er la segmentul interoceptiv, se nt(lnesc mult mai rar.

,urerea pe care o acu bolnavul are urmtoarele caracteristici: neptoare, usturtoare, ar toare, lancinant, s!ietoare sau pulsatil. -a poate !i continu sau intermitent, progresiv sau alternant ca evoluie, bine locali at sau di!u , vie sau surd, super!icial sau pro!und. )ceiai ageni provocatori " ciupirea, neparea, cldura, curentul electric etc.& aplicai pe o on limitat i pentru scurt timp provoac dureri .neptoare/, dar aplicai pe o on mai larg i pentru o perioad de timp mai lung dau dureri /ar toare/. ,urerile .pulsatile/ re ult din coli iunea undei pulsatile cu organele sensibile la durere. 0roiecia sen aiei dureroase i locali area durerii la tegument se pot reali a cu unele mici erori, deoarece claritatea i ntinderea proieciei pot s varie e. Durerea profund este adesea descris ca !iind di!u i vag locali at. 1n ca urile care impulsurile iniiale care merg de-a lungul cii pentru durere, n orice punct de la nerv la cortex, dau natere unei sen aii proiectate n regiunea peri!eric, inervat de organele terminale ale acestei ci, apare o durere patologic proiectat. 1n ca urile n care durerea este proiectat ntr-o on ndepratat !a de punctul de excitare al organului terminal i n general super!icial !a de acest punct, apare o durere referit. ,urerea pro!und cu origine n organele aparatului locomotor poate !i nbuit, chinuitoare sau s!redelitoare, iar locali area ei este greu de reali at, deoarece tinde s iradie e. -a este deosebit de neplcut i chiar provoac grea. Caracterul durerilor pe care le acu bolnavul ne poate sugera de la nceput diagnosticul. )st!el, dac bolnavul acu o durere lombar mai veche, care la un moment dat, n urma unui e!ort de ridicare, iradia ntrunul din membrele in!erioare, ne vom g(ndi la posibilitatea unei hernii de disc. ,ac durerea este !ugace i cuprinde alternativ di!erite articulaii, ne vom g(ndi la un reumatism poliarticular. ,ac apare, c(nd la un genunchi, c(nd la cellalt i se nsoete de hidartro , bolnavul pre int o hidrartro intermitent. )desea nu trebuie uitat !aptul c durerea, !iind iradiat, poate s ndrepte atenia examinatorului asupra unei alte regiuni dec(t cea bolnav. -xemple tipice le constituie n centur, la bolnavii cu a!eciuni ale coloanei vertebrale. Impotena funcional repre int un al doilea sindrom subiectiv important. 0oate s !ie parial sau total i poate s interese e un segment de membru n totalitate sau mai multe membre.

Cau ele impotenei !unctionale sunt multiple: ntreruperea continuitii osoase sau a !ormaiilor musculotendinoase care execut micarea, blocajele, redorile sau anchilo ele articulare, reacia antalgic n urma unui traumatism sau a unei a!eciuni dureroase, le iunile nervilor rahidieni sau le iunile sistemului nervos central etc. ' !orm deosebit a impotenei !uncionale este aceea care poate s apar n cadrul cri elor pitiatice. ,up cum se tie, n isterie nu exist le iuni organice, punctul de plecare !iind o idee !ix, obsedant, care provoac inhibiia parial a centrilor de elaborare psihic contient i de lnuirea de acte incontiente. ,in punct de vedere al evoluiei, impotena !uncional poate !i trectoare sau de!initiv, regresiv staionar sau progresiv. 1n urma unui traumatism osteoarticular !r le iuni nervoase, ea este de obicei trectoare, dar atunci c(nd sunt interesai i nervii, poate !i de!init. 1n !orma parali ant a poliomielitei, impotena !uncional este progresiv n !a a acut, regresiv n !a a de regresiune a parali iilor i staionar n !a a de schelet2 n miopatii, paraplegie -3* etc. este progresiv. Atitudinile vicioase i diformitile pot s determine pe bolnav s se pre inte la medic, chiar dac nu sunt nsoite de durere sau de impoten !uncional. -le pot s mbrace cele mai diverse !orme legate de regiunea interesat i de boala care le determin . Tulburrile de sensibilitate. *olnavul poate s acu e uneori existena unor tulburri subiective ale sensibilitii, sub !orma unor diverse sen aii pe piele, n muchi, mucoase, n trunchiurile nervoase etc. "diseste ii, sen aii anormale, amoreli, !urnicturi, nepturi etc.&. )ceste tulburri, !recvente n polinevrite, sclero a n plci, tabes etc. pot s apar i n cervicartro e, hernii de disc sau alte a!eciuni ale aparatului locomotor. Membrul fantom este o !orm particular a tulburrilor de sensibilitate la amputai i const n !alsa percepie a segmentelor corporale care lipsesc. 1n aceste impresii complementare ale amputaiilor, !antoma se mani!est ca o prelungire a bontului, !ie la membrul amputat, !ie c su!er unele deplasri. 'ricum, !antoma urmea micrile bontului, ca i cum segmentul lips ar continua s existe. 4neori, invali ii a!irm chiar c pot s execute micri voluntare cu ea. )lteori, la locul segmentelor lips acu dureri importante i rebele la orice tratament.

3. Simptome o!iecti"e -xamenul clinic obiectiv ale aparatului locomotor decurge con!orm normelor de examinare a oricrui alt aparat sau sistem. )ceasta const din inspecie, palpare i auscultaie, la care se vor aduga unele manevre speci!ice semiologiei acestui aparat, precum i determinarea mobilitii pasive, e!ectuarea unor msurtori i mulaje, examenul reelei vasculare i examenul neurologic. 3.3 In#pecia 0oate releva de!ormri, deplasri, modi!icri ale dimensiunilor. 5a inspecia articulaiilor se pot observa: tume!ieri, modi!icri de culoare "ex: deviaia degetelor, scolio a coloanei vertebrale, !lexia genunchilor, retracia degetelor piciorului& trebuie reinute le iunile nodulare, tume!aciile tecilor tendinoase, reducerea musculaturii periarticulare "care poate creea !alsa impresie a mririi articulaiei&. ' atenie deosebit se va acorda distribuiei regionale a modi!icrilor articulare, element important pentru diagnosticul artritelor. Modificrile reelei venoasesubcutanate nt(lnite n special la membrul in!erior, sub !orma cunoscut a varicelor, constau n relie!area pregnant a trunchiurilor venoase, n special pe !aa intern a gambei, a genunchiului i la partea in!eriointern a coapsei, deci n domeniul sa!anei interne. )par !ie ca nite traiecte albastrui, !ie ca nite cordoane !luctuoase, boselate i neregulate, sub tegument, care pare mai subire i uneori mai negricios. 6niial, se constat o simpl dilatare, nsoit de o ngroare a peretelui venos, apoi trunchiul devine sinuos i neregulat pentru ca n !inal s se constituie ampulele varicoase. )spectul cel mai caracteristic l constituie degenerscena unui segment din sa!ena i a colateralelor din acea regiune, cu !ormarea unui pachet varicos. Cu timpul, varicele se ntind pe tot traiectul sa!enei interne, la nceput pe trunchiul principal, apoi i pe a!lueni, de unde se pot propaga i la sa!ena extern. )mbele reele venoase ajung ast!el s !ie interesate, dar n mod inegal, le iunile mai grave observ(ndu-se aproape de gamb, pe !aa ei anterointern. 6nspecia trebuie completat cu manevre, care pot s pun mai bine n eviden insu!iciena circulaiei de ntoarcere.

Manevra !ell" const n comprimarea venelor de sub genunchi cu o m(na i a celor de deasupra genunchiului cu cealalt. S(ngele mpins n lungul sa!enei ajunge s produc o tume!acie imediat sub plica inghinal . Manevra Sch#art$ const n lovirea prii superioare a sa!enelor interne. 1n ca ul n care venele i n special vena sa!en intern pre int insu!iciene valvulare, ocul se transmite prin unda lichidian i oscilaiile se vd p(n la venele gambei, put(nd !i percepute i cu degetele celeilalte m(ini. )semntoare este i manevra Sicard n care se cere bolnavului s tueasc, observ(ndu-se, de asemenea, apariia unei unde descendente pe traiectul vaselor. )t(t semnul Sch7art , c(t i semnul Sicard, apar n insu!iciena valvular a sa!enei, nsoit de insu!icien sau absena valvulelor, pe !emurala comun i pe iliac. Cea mai demonstrativ este nsa manevra Trendelenburg%Troianov: *olnavul rm(ne tot culcat i i ridic un membru in!erior, rm(n(nd ast!el p(n ce se golesc toate venele dilatate. 1n acest moment se aplic policele sau un garou pe trunchiul sa!enei, aproape de vrsarea ei, obliter(ndu-se ast!el vena2 se cere bolnavului s se ridice n picioare. 8runchiurile venoase rm(n i n ortostatism goale i aplati ate, p(n ce ncetea compresiunea, c(nd varicele ncep s se umple brusc, de sus n jos, ceea ce arat pre ena unei circulaii retrograde super!iciale, prin insu!iciena valvular, a jonciunii sa!eno!emurale "semn 8rendelenburg po itiv&. ,ac venele nu se umplu cu s(nge dup ridicarea garoului se consider c aparatul valvular !uncionea satis!actor "semn 8rendelenburg negativ&. Manevra descris de Delbert i Mos&uot const n aplicarea unui garou la rdcina coapsei, bolnavul !iind n ortostatism. *olnavului i se cere apoi s mearg i s observe cum varicele diminuea sau dispar, ceea ce dovedete in!luena !avorabil pe care o au contraciile musculare asupra circulaiei de ntoarcere. 0erthes a mbuntit manevra, pun(nd bolnavul s mearg repede i s !ac genu!lexii. ,ac dup genu!lexii varicele rm(n congestionate sau devin i mai pronunate, sistemul venos pro!und este de!icitar. 0ompa muscular nu a !ost e!icace i s(ngele este expul at din venele pro!unde, prin venele per!orante, n sistemul venos super!icial. Manevra 'hevrier este util n explorarea !uncional a sistemului comunicanelor. *olnavul !iind n decubit dorsal, dup ce ridic membrul in!erior i i se aplic garoul, este ridicat n ortostatism. 1n ca ul n care varicele se umplu cu s(nge n c(teva secunde, venele comunicante sunt

insu!iciente. ,ac varicele se umplu cu s(nge n mai mult de 9: de secunde, se consider c venele comunicante sunt su!iciente i c nu exist re!lux din pro!un ime. Tilburrile vasomotorii se nt(lnesc ntr-un mare numr de a!eciuni ale aparatului locomotor ca: varice, boala 3a;naud, tulburrile !i iopatice etc. ,intre tulburrile vasomotorii cel mai des nt(lnite sunt: hiperhidro a, ciano a sau, din contr, roeaa tegumentului. 3.3.1 E$emul% simptom !recvent nt(lnit n marea majoritate a a!eciunilor aparatului locomotor, se pre int sub cele mai variate !orme. ,eosebirile se re!er la sediu, ntindere, mobilitate, duritate i nuana tegumentului. Sindroamele edematoase ale aparatului locomotor se pot mpri n mai multe categorii, bine distincte din punct de vedere etiopatogenic. <. E$emul con&enital este un lim!edem caracteri at prin ngroarea excesiv a esutului subcutanat i nlocuirea aproape complet a esutului adipos cu vase lim!atice lrgite. -ste dur, nedureros i nsoit de o stare general bun. 1nt(lnim asemenea edeme n ele!antia isul congenital i n edemul cronic !amilial +aige "pseudoele!antia isul neuroartritic sau edemul segmentar ,ebove&. =. E$emul po#tt'aumatic apare ca urmare a reaciilor circulatorii re!lexe datorite traumatismului, cu at(t mai evident, cu c(t regiunea traumati at este mai puin nvelit n esuturi moi. 1n treimea in!erioar a gambei i a antebraului, edemul este uneori at(t de intens, nc(t atrage i apariia !lictenelor. -demul posttraumatic apare ca o consecin a vasodilataiei active sau pasive, a creterii permeabilitii capilarelor, precum i interveniei a numeroi ali !actori, cum ar !i: vite a ncetinit a curentului sanguin, aciditatea i temperatura local, condiiile speci!ice chimice ale mediului i concentraia ionilor de calciu. 9. E$emul inflamato' apare sub aciunea procesului in!lamator2 se datorete hiperpermeabilitii capilare, acido ei tisulare i insu!icienei dinamice lim!atice i se caracteri ea prin roea, cldur i tume!acie.

>. E$emul nec'otic apare n tabes, siringomielie etc., n urma parali iei vasomotorilor2 tro!icitatea esuturilor su!er prin perturbrile inervaiilor pereilor vasculari. ?. E$emul $e #ta( este un edem lim!atic, datorat sta ei lim!atice i insu!icienei valvulare lim!atice. 0resiunea ridicat i sta a lim!atic deschid conducte lim!atice noi, dotate cu valvule insu!iciente i care nu pot s !ac !a nevoilor circulatorii. -demul de !ereastr, care apare la nivelul !erestrelor aparatelor ghipsate, constituie un exemplu tipic de edem de sta . Tulburrile trofice repre int o !a mai avansat a tulburrilor vasomotorii, care determin nu numai o apariie a tulburrilor !uncionale, ci i unele le iuni caracteristice, cum ar !i: de!ormaiile ungheale, ec emele i complicaia lor major, ulcerul tro!ic. ,intre ulcerele tro!ice amintim, n primul r(nd, ulcerul varicos, situat de pre!erin pe !aa intern a gambei, care se pre int sub !orma unui ulcere liptic, limitat de margini netede sau dantelate, proeminente, cu !undul tapisat cu muguri roii i s(ngeroi sau, din contr, cenuii i avasculari i din care se scurge un lichid putrid, mai mult sau mai puin sanguinolent. 8egumentul din jurul ulcerului varicos este ngroat, glabru i pre int urme brune, pigmentate sau roietice. Cu un aspect clinic asemntor se pre int i ulcerul si!ilitic. 3.3. )i#tula 4n alt semn observat prin inspecie poate !i repre entat de existena uneia sau mai multor !istule. @istula se pre int ca un ori!iciu cutanat cu marginile ngroate, violacee, nconjurat de tegument normal, rou sau ec emati at. -a este re ultatul unei in!lamaii cronice abcedate, de natur divers i cu sediu uneori di!erit i constituie mijlocul de evacuare a coleciilor purulente trenante. 1n descrierea unei !istule se va nota sediul i aspectul ei, precum i caracterul secreiilor care se scurg prin ori!iciu. (istula osteomielitic are marginile nete, tiate drept, este rotund sau uor ovoid i prin ea se evacuea puroi i sechestre, de obicei dure, uneori destul de mari, de !orma unor ace, cu marginile !estonate.

(istula tuberculoas are margini subiri, violacee, decolorate i ia uneori un aspect !ungos. 0rin ea se scurge un puroi ca eos, grunjos i !oarte rar se evacuea sechestre, care sunt parcelare i pulverulente. (istula din osteita sifilitic este determinat net i adesea policiclic. 0rin ea se scurge un lichid v(scos, !ilant i excepional se evacuea sechestre. 0rin fistula micotic se scurge un lichid care conine !recvent graune galbene, caracteristice. 3.3.3 *ipot'ofia #i at'ofia mu#cula'a. Simptome capitale, hipotro!ia i atro!ia musculara nsoesc de regul a!eciunile aparatului locomotor. +usculatura - i mai ales ,grupele musculare, mari, cum sunt cvadricepsul i deltoidul - se atro!ia rapid n orice a!eciune care limitea posibilitile de micare. Simpla imobili are spontan sau terapeutic a unui segment, oblig(nd muchii la inactivitate, se mani!est n mod obligatoriu prin apariia atro!iei musculare. ,e obicei,atro!ia muscular poate !i cu uurin pus n legtur cu o a!eciune bine preci at a aparatului locomotor. 4neori ns, mai ales n cadrul atro!iilor musculare ntinse, diagnosticul di!erenial se complic. ,e aceea este necesar s tim s ne orientm i n atro!iile musculare de origine neuromuscular. )ceste atro!ii pot s aib o origine !ie mielopatic, !ie nevritic, !ie distro!ic. ,intre atro!iile musculare de origine mielopatic menione : atrofia muscular progresiv "boala )ran-,uchennne i poliomielita cronic anterioar&, care interesea n special membrele superioare, evoluea de la m(n spre umr sau invers, nu repre int redori sau dureri musculare spontane sau la palpare i apare de obicei la aduli. siringomielia anterioar acut, care pot s pre inte, de asemenea atro!ii de tip )ran-,uchenne, dar celelalte simtome caracteristice !acilitea diagnosticul di!erenial.

 poliomielita anterioar acut, care apare dup un an de via, de obicei printr-un debut brutal, nu se nsoete de redori i nu pre int n !a a de sechele dureri musculare. boala )erding%*offman, care apare n copilrie i n care atro!iile musculare nu au caracter !amilial, ncep la rdcina membrului, evoluea rapid, pentru a se ntinde spre extremiti. )tro!iile musculare de origine nevritic: polinevrita radiculi poliradiculonevrit, care pre int atro!ii musculare locali ate la extremitile distale i tulburri de sensibilitate obiectiv2 apar mai rar la copii dup un episod !ebril. Cea mai !recvent este polinevrita di!teric, ce se nsoete i de parali ia vlului palatului amitrofia 'harcot%Marie, care pre int atro!ii musculare locali ate la membrele in!erioare "cu picioarele varus echin consecutive& i superioare i re!lexele osteotendinoase abolite. )ceste atro!ii au ns un caracter ereditar i !amilial, ncep n extremitatea distal a membrelor i se nsoesc de tulburri de sensibilitate. nevrite interstiiare De+erin%Sottas, care pre int atro!ii musculare ce ncep de la extremitatea distal, dureri !ulgurante la membrele in!erioare, ci!oscolio a, ataxie,ngroarea trunchiurilor nervoase i n special a cubitalului, ceea ce se poate observa i prin palpare. *ipertrofia muscular poate s !ie !i iologic sau patologic2 pro!esiunile manuale i activitatea sportiv duc la hipertro!ie muscular !i iologic, nsoit de o cretere a randamentului muscular. -xist ns unele a!eciuni, mani!estate clinic prin hipertro!ie muscular, n care randamentul muscular este mult sc ut !a de cel normal. Tumoarea i pseudotumoarea. 6nspecia ne poate descoperi i existena unor !ormaiuni tumorale sau pseudotumorale, de !orme i dimensiuni variate, la segmentele aparatului locomotor. ,e obicei sunt

unice. @ormaiunile tumorale benigne i cele pseudotumorale, chiar dac destind mult esuturile moi, nu le modi!ic aspectul. 1n categoria acestora intr: tenosinovitele umede chisturile sinoviale bursitele de !orm ovoid 8umorile benigne unice au aspecte asemntoare2 mai rar !ormaiunile benigne multiple. Atitudinile vicioase i diformitile sunt descoperite tot de inpecie i trebuie etichetate corect. ,enumirea di!ormitilor se !ace n raport cu devierea segmentului !a de unul din planurile de seciune. 1n plan !rontal sau ori ontal, devierea unui segment se poate !ace n a!ar sau nuntrul axului lung al segmentului supraadiacent. ,ac devierea se !ace spre planul medial, di!ormitatea ia numele de varus, iar dac devierea se !ace spre cel lateral di!ormitatea ia numele de valgus. @a de planul sagital al membrului sau segmentului, devierea se poate !ace !ie n sensul micrii de !lexie, !ie n sensul micrii de extensie. ,evierea n sensul micrii de !lexie ia denumirea de fle,us, iar cea n sensul micrii de extensie !ie de e,tensus, !ie de recurvatum. Aom nt(lni ast!el di!ormiti ca: <. genu fle,um sau genu recurvatum =. hallu, fle,us sau hallus e,tensus Coloana vertebral are un regim aparte din punct de vedere al denumirii sensurilor i al derivaiilor. ,evierea n !lexie ventral ia numele de cifo$a, cea n !lexie dorsal de lordo$a, iar cea lateral de scolio$. 8ot n cadrul di!ormitilor se include i eventualele mutilaii congenitale sau dob(ndite.

3.+ Palpa'ea 8rebuie e!ectuat cu bl(ndee, adesea cu evitarea micrilor brute, ample, dureroase. 1n timpul acesta se va urmri cu atenie !aa pacientului care i va modi!ica expresia n acest timp. ,e asemenea se vor urmri i modi!icrile de temperatur local "care este semn de im!lamaie&. 0rin palpare se ncearc s se stabileasc sensibilitatea oaselor i ligamentelor, originea anatomic i consistena de!ormaiilor " !luid sinovial , osos , cartilaginos , subcutanat & amplitudinea i !ora miscrilor n !iecare articulaie, micrile active i pasive, crepitaiile osoase sau micrile anormale. Crepitaiile osoase sau cracmentele apar ca mici pocnituri imit(nd sc(r(itul pe ii. )cumularea de lichid n articulaii sau n bursele adiacente se recunoate prin pre ena !luctuentei. 'aracterul tegumentului -lasticitatea tegumentului trebuie i ea controlat. 4neori tegumentul pre int ngrori ntinse, este !oarte puin elastic i nu se poate mica pe esuturile pro!unde subcutanate. Modificrile reelei venoase subcutanate 1n ca de varice, trunchiurile venoase se pre int la palpare ca nite cordoane moi i reductibile. Aenele varicoase apar sub !orma unor cordoane elastice, relativ re istente la presiune, numai acolo unde exist o hipertro!ie a peretelui. 5a locul ampulelor varicoase, peretele venos subiat se las !oarte uor deprimat cu degetul mai ales c(nd tegumentul este mai subire la acest nivel. 1n vecintatea cordoanelor sau pachetelor varicoase, esuturile pot !i normale. *ipotonia i atonia muscular ,ac hipotro!ia i atro!ia muscular sunt semne care se !ac remarcate la inspecie, hipotonia muscular se pune n eviden prin palpare. *ipertonia muscular +uchii hipertro!iai !uncionali au un tonus uor crescut, spre deosebire de muchii sedentarului, care sunt mai !lasci. 'rice a!eciune a aparatului locomotor declanea , un grad mai mic sau mai mare de contractura muscular, cu scopul de a se imobili a segmentul n cau a i a !eri bolnavul de durerile provocate de micarea lui.

3.+.1 Tempe'atu'a local 8emperatura cutanat a corpului omenesc nu este uni!orm pe toat supra!aa tegumentului2 ea se poate controla !ie manual i comparativ !a de segmentele supra- i subiacente, ca i !a de segmentul omolog din partea opus. Aalorile temperaturii cutanate: <. temperatura cutanat nu este rsp(ndit uni!orm pe toat supra!aa corpului =. temperatura local este in!luenat de pre ena organelor subdiacente tegumentului 9. organele vasculare apropiate de tegument ridic temperatura regional >. n ceea ce privete membrele acestea pre int o temperatur care descrete de la rdcin spre extremiti, variind ntre =B,=-9B,= pentru membrele superioare i ntre =$-9= pentru cele in!erioare. 8emperatura local poate s creasc sau s scad n di!erite stri patologice. )t(ta timp c(t la locul unei !racturi se !ormea clu, cldur local se menine mai ridicat, datorit reaciilor vasomotorii i existenei hiperemiei post !racturale. 'rice proces in!lamator se nsoete de creterea cldurii locale. 'steitele, osteomielitele, artritele acute sau cronice de cele mai di!erite etiopatogenii se nsoesc n mod obligatoriu de creterea temperaturii locale. 0re ena tumorilor osoase se pune n evidena i prin creterea temperaturii locale,unul din semnele clinice cele mai importante. 8emperatura membrelor parali ate este mai ridicat n seciunile totale ale mduvei i are o topogra!ie invers celei normale, adic crete spre extremitatea membrelor. -demul i mpstarea 5a palpare edemul poate s aib caracteristici di!erite, de la edemul moale p(n la edemul dur.

3.+. *emo,i$a't'o(a este pus n eviden prin palparea articulaiilor. 1n unele a!eciuni revrsarea lichidian intraarticular se datorea rupturii vaselor sinoviale i ia numele de hemartro . .aporturile reperelor osoase 0alparea o!er posibilitatea unui important control asupra raporturilor dintre diversele repere osoase. (ormaiunile tumorale sau pseudotumorale Sub termenul de tumoare se nelege o !ormaiune anormal care apare sub tegument sau care se descoper cu ajutorul palprii. Cumrul !ormaiunilor pseudotumorale: histuri super!iciale sau pro!unde tumorile de !orm lobulat tumorile esutului conjunctiv tumori osoase