Sunteți pe pagina 1din 45

LUCRARE DE DIPLOM

Coordonator:

Candidat:

intaru Smaranda Anca

2013

NGRIJIREA PACIENTULUI
CU
INFARCT MIOCARDIC
ACUT

Cuprins

Motivaia ................................................................1
Capitolul 1
Anatomia i fiziologia aparatului cardio vascular
Inima .... 2
Configuraia extern ................. 2
Configuraia intern .......... 3
Vascularizaia inimii......... 5
Capitolul 2
Infarctul Miocardic Acut
Definiie ........................................................ 9
Etiopatogenie ... 9
Cauza .. 9
Semne i simptome .. 10
Tratament ........ 13
Capitolul 3
Planurile de ngrijire ale pacienilor cu Infarct Miocardic
Acut
Noiuni de nursing .... 16
Cazul I
Interviul .... 22
Diagnostic de nursing ....... 23
Fia tehnologic ........ 27

Externarea ..... 28
Cazul II
Interviul .............. 29
Diagnostic de nursing ......... 30
Fia tehnologic ...... 36
Externarea ....... 37
Cazul III
Interviul .. 38
Diagnostic de nursing . 39
Fia tehnologic .. 43
Externarea ... 44
Bibliografia ..... 45

MOTIVAIA LUCRRII

Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent datorit
condiiilor sociale, factorilor de stres, factorilor favorizani i pune probleme
grave asupra sntii individului.
Avnd in vedere c este o urgena medico-chirurgical am vrut s
cunosc ct mai multe lucruri despre cauze, simptomatologie, etiopatogenie,
tratamentul Infactului Miocardic Acut.
Cu un regim de viaa sntos i alimentaie echilibrat, evitnd
fumatul i alcoolul se pot preveni bolile cardiovasculare.

Capitolul 1
Anatomia i fiziologia aparatului
cardio vascular
Inima
Inima este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman i
funcioneaz asemenea unei pompe musculare ce distribuie sngele n ntreg
organismul. Aceasta se contract i se relaxeaz asemeni oricrui muchi,
nsa este unic prin faptul c funcioneaz pe baza principiului totul sau
nimic, fiecare contracie fcndu-se cu toat fora pe care aceasta o are.
Inima este localizat la nivelul toracelui, n mediastinul mijlociu, o treime
din aceasta fiind localizat la dreapta fa de linia median i dou treimi
fiind localizate la stnga liniei mediene.
Configuraie extern
Are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful orientat n jos, spre
nainte i la stnga, dimensiunea ei fiind aproximativ egal cu pumnul
individului.
Faa sternocostal intr n raport cu sternul i coastele, iar la acest nivel se
pot identifica atriile (n poriunea superioar) i ventriculii (n poriunea
inferioar).
Faa diafragmatic sau inferioar este aproape orizontal i este reprezentat
preponderent de ctre ventriculul stng, ventriculul drept reprezentnd doar o
poriune foarte mic.
Faa pulmonar este orientat spre posterior i la stnga i este reprezentat
preponderent de o poriune din ventriculul stng. Prezint anul coronar

stng la nivelul cruia putem identifica artera atrioventricular stng i


marea ven coronar.
Marginea dreapt este n raport direct cu pleura i cu faa medial a
plmnului drept.
Marginile anterioar i posterioar nu sunt bine evideniate.
Vrful inimii este reprezentat de vrful ventriculului stng i este orientat n
jos, nainte i la stnga i poate fi identificat la nivelul spaiului V intercostal
stng, pe linia medioclavicular. Baza are o poziie n sus, napoi i spre
dreapta, iar la nivelul ei se poate identifica anul interatrial ce o mparte n
dou poriuni i anume:
O poriune stng reprezentat de atriul stng, mpreun cu orificiile celor 4
vene pulmonare;
O poriune dreapt reprezentat de atriul drept, mpreun cu cele dou
orificii ale venelor cave superioar, respectiv inferioar.
Configuraia intern
Inima este alctuit din patru caviti i anume: 2 atrii i 2 ventriculi.

Atriile au forma aproximativ cubic, capacitate mai mic dect a


ventriculilor, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numite

urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc cinci orificii: orificiul venei


cave superioare, orificiul venei sinusului coronar, prevzut cu valvula
Thebesius, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept,
prevzut cu valvula tricupsida; La nivelul atriului drept se mai disting dou
poriuni: una, ntre cele dou vene cave, numit poriunea sinusal, cea de-a
doua poriune este atriul drept propriu-zis, care prezint o musculatur
special (muchii pectinati).
La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor
pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul
atrioventricular prevzut cu valvula bicuspid. Cele doua atrii sunt separate
prin septul interatrial.
Ventriculele au o forma piramidal triunghiular. Pereii lor nu sunt
netezi, ci prezint pe fa intern nite trabecule crnoase.

La baza

ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare (drept i stng), fiecare


prevzut cu valvula atrioventricular respective, ct i orificiile arteriale prin
care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul
pulmonar.Fiecare orificiu arterial este prevzut cu 3 valvule semilunare sau
sigmoide, care au aspect de cuib de rndunica cu concavitatea superioar.n
jurul orificiilor atrioventriculare i arterele exist inele fibroase.
Structura peretelui cardiac
Peretele

cardiac

este

alctuit

de

la

exterior

spre

interior

din epicard, miocard si endocard


Epicardul este de fapt foia visceral a pericardului seros i are drept
scop mpiedicarea apariiei frecrii n timpul contraciilor ritmice ale
cordului. ntre epicard i endocard se gsete miocardul mpreun cu
scheletul fibros i sistemul excito-conductor al inimii.

Scheletul fibros al inimii este reprezentat de patru inele fibroase i dou


trigoane fibroase. Inelele fibroase mai poart denumirea i de inelele lui
Lower i sunt localizate la nivelul orificiilor atrioventriculare i la nivelul
orificiilor arteriale reprezentate de aort i artera pulmonar. Trigonul fibros
stng se gsete ntre orificiul aortic i orificiul mitral, iar cel drept se gsete
ntre orificiul trunchiului arterei pulmonare i orificiul tricuspid. La nivelul
inelelor

fibroase

atrioventriculare

atrioventriculare. Scheletul

fibros

are

se
drept

inser
scop

baza

cuspelor

stabilirea

unei

discontinuiti electrofiziologice ntre atrii i ventriculi.


Miocardul prezint un miocard contractil i un sistem
excitoconductor. Miocardul contractil este reprezentat de fibre musculare
miocardice atriale i ventriculare, cele atriale fiind scurte (situate profund) i
lungi (situate superficial), iar cele ventriculare sunt n vrtej sau n spiral
(situate superficial) i n straturi profunde interventriculare.
Vascularizaia inimii

10

Este extrem de bogat, este asigurat de cele dou artere coronare care se
desprind de la originea aortei i se mpart n ramuri care nu se
anastomozeaz ntre ele. Obstrucia unei coronare sau ale ramurilor sale
provoac necroz teritoriului cardiac deservit (Infarctul Miocardic). Sngele
venos al cordului este colectat de venele coronare, care se vars n sinusul
coronarian ce se deschide direct n atriul drept. Pompa cardiac are patru
camere: atriul drept i stng cu pereii subiri -camerele de primire - i
ventriculul drept i stng cu pereii mai groi, care constituie pompa efectiv.
ntre caviti exist orificii de comunicare si anume:intre atriul si ventriculul
stng-valva mitral, ntre atriul i ventriculul drept valva tricuspidian; din
ventriculul stng iese artera aorta cu valva aortic, iar din ventriculul drept
iese artera pulmonar cu valva ei. Buna funcionare a aparatelor valvulare
favorizeaz umplerea cu snge a inimii n perioada de repaos i propulsarea
lui dup contracie n marea i mica circulaie. Inima este singurul organ
muscular care se contract ritmic, fr ntrerupere, din viaa embrionar pn
la moarte. Automatismul cardiac este asigurat de un centru specializat de la
care pornete stimulul cardiac i de unde este transmis mai departe de
nodulul atrioventricular,apoi de fasciculul His i reeaua Purkinje din pereii
ventriculari a cror activitate electric dau undele pozitive i negative pe
Electrocardiograma(EKG). Funciile aparatului circulator sunt multiple:
aprovizionarea organismului cu oxigen, substane nutritive, vitamine,
hormoni i eliminarea bioxidului de carbon, aprarea organismului prin
celule specializate, ndeprtarea diverselor reziduri metabolice spre ficat
(detoxificare sau metabolizare) sau rinichi (excreie).

11

Inervaia inimii la inervaia inimii particip


att sistemul vegetativ simpatic, ct i cel parasimpatic.
Inervaia parasimpatic este realizat prin intermediu ramurilor cardiace
cervicale i toracale ale celor doi nervi vagi. Nervii cardiaci cervicali
superiori se desprind din nervul vag, deasupra ganglionului inferior al
vagului, iar nervii cardiaci inferiori se desprind din nervul laringeu recurent.
Aciunea inervaiei parasimpatice este cardiomoderatoare: scade frecvena
cardiac i determin vasoconstricia coronarelor.
Inervaia simpatic se realizeaz prin intermediul nervilor cardiaci cervicali
superiori, mijlocii i inferiori, alturi de 3-4 nervi cardiaci toracici. Nervul
cardiac cervical superior i are originea n ganglionul simpatic cervical
superior. Nervul cardiac cervical mijlociu i are originea n ganglionul
cervical mijlociu, iar nervul cardiac cervical inferior i are originea n
ganglionul simpatic stelat. Aciunea simpaticului este de a crete frecvena
cardiac i de a dilata vasele coronare. Aceti nervi simpatici i parasimpatici
formeaz dou plexuri cardiace: anterior respectiv posterior.
Plexul cardiac anterior (superficial), localizat

ntre aort i trunchiul

pulmonar, este alctuit din nervii cardiaci superiori ai vagului i nervii


cardiaci superioristngi simpatici.
Plexul cardiac posterior (profund) este localizat n jurul venei cave i
posterior de aorta ascendent. Exist i un plex subendocardic, unul
intramiocardic i unul subepicardic. Activitatea cordului este influenat i
de reflexele reglatoare glomice sinusale.
Pericardul
Cordul mpreun cu vasele mari este mbrcat de pericard ce este un sac
fibroseros. Acesta este alctuit din pericardul fibros i pericardul
seros. Pericardul fibros are forma unui trunchi de con i prezint:

12

- o fa anterioar ce este n raport direct cu pleura, plmnii, cutia toracic


reprezentat de stern i coaste;
- o fa posterioar ce este n raport direct cu aorta descendent toracic,
esofagul poriunea toracic, nervii vagi i bronhiile principale;
- dou margini laterale;
- o baz la nivelul vaselor mari, pe care se rasfrnge parial;
Pericardul seros este alctuit din dou foie: una parietal ce cptuete
suprafaa interioar a pericardului fibros i una visceral sau epicard. ntre
cele dou foie se gsete o lama fin de lichid pericardic. Cele dou foie se
rentlnesc la nivelul vaselor mari, formnd dou tunele vasculare:unul
arterial ce cuprinde aorta i trunchiul arterei pulmoare i unul venos ce
cuprinde venele cave i venele pulmonare.
Vascularizaia pericardului este realizat de artera toracic intern, aorta
descendent toracic i artera musculofrenic.
Inervaia este realizat de nervii vagi, frenici i sistemul nervos simpatic.

13

Capitolul 2
Infarctul Miocardic Acut
Definiie: Infarctul miocardic este un sindrom clinic provocat de necroza
ischemic a unei poriuni din miocard,determinat de obstruarea brusc a
unei artere coronare. Deci infarctul miocardic sau atacul de cord, cum mai este
denumit, apare atunci cnd o partea muchilor inimii este complet lipsit de snge, iar
celulele muchilor inimii mor din aceast cauz.
Etiopatogenie: cauza principal (90 - 95%) este ateroscleroza. Mai rar intervin:
embolii, coronarite reumatice, aortite luetice. n general apare la brbai trecui de 40 de
ani, cu crize de angin pectoral n ultimele luni sau ani. Bolnavii sunt de obicei
sedentari, obezi, mari fumtori, suprasolicitai psihic, prezentnd hipercolesterolemie,
diabet sau hipertensiune arterial. De obicei, n antecedentele personale sau familiale
exist accidente vasculare cerebrale, cardiopatii ischemice sau arterite ale
membrelor pelviene. Poate aprea ns i la persoane fr antecedente
coronariene.
Cauza unui infarct miocardic este n majoritatea cazurilor un blocaj
pe artera coronar provocat de un cheag de snge. Cheagul apare de obicei la
suprafaa plcii i conine substante care cresc coagularea sngelui. n
consecina un cheag se formeaz la suprafaa rupturii, dar i n interiorul unei
plci.

14

Cnd debuteaza un infarct, persoana n cauza este lovit brusc de o


durere puternic n mijlocul toracelui. Durerea este de multe ori
insuportabila i poate fi de tipul unei apsari foarte puternice urmat de o
respiraie deficil, transpiraii abundente i un straniu sentiment de team.
Cauza unui infact este n majoritatea cazurilor un blocaj al unei artere
coronare care iriga muchiul cardiac, respectiv miocardul, cu snge care
conine oxigen, glucoz, sodiu, potasiu, calciu i alte substane nutritive.
La majoritatea pacienilor, cauza este un cheag (tromboza) n una din
arterele coronare. Gheagul poate fi dizolvat de medicamente speciale i
pentru a fi ct mai eficient posibil, el trebuie administrat ntr-un interval de
patru ore de la instalarea simptomelor unui atac cardiac. Peste ase ore, ansa
succesului cu acest medicament este nula, deoarece celulele miocardului sunt
distruse ireversibil i mor ntr-un interval de timp cuprins ntre doua i patru
ore de la ntreruperea alimentrii cu snge. Muli pacieni primesc un
tratament ntre 6 i 12 ore dupa apariia primelor simptome, n sperana
salvrii ctorva viei. Mai puin de 15% din victemele unui infact primesc n
prezent terapia antitrombolitic n primele patru ore de la apariia
simptomelor. Numai 30% din pacieni primesc acest tratament in primele
ase ore.
Semne i simptome
Simptomele unui infarct sunt deseori tipice i uor de recunoscut. La
unii pacieni, simptomele pot fi att de variate nct atat pacientul ct i
medicul pot fi uor pclii. Oamenii au senzaii i sentimente diferite i pot
folosi cele mai diverse cuvinte pentru a descrie simptome similare.
Localizarea durerii
La majoritatea indivizilor, durerea din timpul infarctului este n mijlocul
toracelui, retrosternal. Durerea este localizat mai frecvent sub cele doua

15

treimi inferioare ale sternului. ns durerea poate iradia n sus sau n jos
pentru a cuprinde tot pieptul, gtul, mandibula i deseori se poate intinde
spre brae, antebrae sau mini.

n evoluia infarctului miocardic se deosebesc o perioad prodromal, de una de debut,


de stare i de convalescen.
Perioada prodromal preced cu cteva zile instalarea infarctului i se caracterizeaz
prin accentuarea intensitii, duratei i frecvenei acceselor dureroase la un vechi anginos
sau prin apariia - la un bolnav fr antecedente anginoase - a unor accese de angin
pectoral de efort demare intensitate. De cele mai multe ori, perioada prodromal
lipsete, debutul fiind brusc, brutal,adeseori n repaus sau somn. Rareori apare dup
efort, o emoie puternic, o mas copioas, ohemoragie sever, o tahicardie paroxistic.
Perioada de debut dureaz 3-5 zile i este cea mai critic, datorit mortalitii mari i
complicaiilor numeroase i grave. Infarctul miocardic poate debuta in orice moment al
zilei sau noptii, dar frecventa este mai mare dimineata, in primele ore dupa trezire. Acest
vrf circadian se poate datora combinaiei tonusului crescut simpatic i tendinei
accentuate la tromboza intre orele 6:00 a.m. i 12 ziua. Durerea, hipotensiunea i febra
sunt semnele clinice eseniale. Durerea este simptomul cel mai caracteristic. Caracterul,
sediul i iradierea sunt similare durerii anginoase, dar intensitatea este neobinuit de
mare, dureaz mai multe ore i uneori chiar zile, se nsoete de o stare de mare anxietate,

16

agitaie, zbucium i senzaia de moarte iminent. Nu se calmeaz prin repaus i nitrii,


dar cedeaz la opiacee. Dei durerea este cea mai obisnuit cauz la prezentare, ea nu
este neaparat ntotdeauna prezent. Incidenta infarctelor nedureroase este mai
mare la pacienii cu diabet zaharat i ea creste cu vrsta. La vrstnici, infarctul
miocardic se poate prezenta ca dispnee aparut brusc, care poate evolua spre edem
pulmonar. Alte modalitai de prezentare mai putin obisnuite, cu sau fr durere, includ
pierderea brusca a constientei, stare confuzionala, senzaie de slbiciune profund,
aparitia unei aritmii, semne de embolie periferic sau numai o scdere inexplicabil a
tensiunii arteriale.Uneori apar i semne de insuficien ventricular stng (dispnee,
edem pulmonar acut, galop, puls alternant, mrire a cordului, suflu sistolic la vrful
inimii), mai rar de insuficien cardiac global. Frecvent se constat hipotensiune
arterial i, uneori, oc cardiogen, la nceput compensat (tahicardie, cianoz unghial,
oligurie), mai trziu decompensat (prbuire a tensiunii arteriale, puls mic, apatie,
anurie). Febra, de obicei moderat, apare la 24 - 48 de ore dup debut i dureaz 8-l0
zile.
Exame nul fizic al cordului evideniaz uneori zgomote cardiace surde, suflu sistolic, galop i
frectur pericardic. Cei mai multi pacieni sunt anxioi si nelinititi, ncercnd fr
succes s-i atenueze durerea micndu-se n pat, schimbndu-i poziia i ntinzndu-se.
Paloarea asociata cu transpiraie i extremiti reci este frecvent. Combinaia de durere
toracic retrosternal ce persista pentru mai mult de 30 minute i diaforeza sugereaz cu
trie infarctul miocardic acut. Regiunea precordial este de obicei tacuta i ocul
apexian poate fi dificil de palpat. La pacientii cu infarct al peretului anterior, poate s
apara o pulsaie sistolica anormala, determinat de bombarea diskinetic
a miocardului infarctizat n regiunea periapical n primele zile ale bolii i care apoi
poate s dispar.

17

Creterile temperaturii pn la 380C pot fi observate n timpul primei sptamani dupa


infarctul miocardic acut; cu toate acestea, o temperatura peste 38 0C va ndemna la
cutarea altor cauze.
E xamenul general dureri epigastrice, greuri, vrsturi, eructaii, constipaie.
Examenul de laborator arat hiperleucocitoz (care apare din primele ore i scade dup
o sptmn), accelerarea vitezei de sedimentare a hematiilor i creterea fibrinogenului
dup primele 2-3 zile. Cel mai important semn de laborator este creterea enzimelor
(transaminazele) din primele ore de la debut. n practic se dozeaz transaminaza,
glutamicoxaiacetic (T.G.O.), care ncepe s creasc dup 4-6 ore de la debut i se
normalizeaz n 4 - 7 zile (normal 20 u.i.). Examenul electrocardiografie este obligatoriu
pentru confirmarea diagnosticului, precizarea fazei evolutive i a localizrii.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe durere, modificrile EKG i creterea enzimelor
serice. Celelalte cardiopatii ischemice dureroase se elimin prin EKG. Prognosticul este
sever, cu mortalitate de 20% n faza acut. Aproximativ 50% dintre bolnavi
supravieuiesc 5 ani i 30%, 10 ani.
Tratamentul vizeaz trei elemente majore: repausul la pat, combaterea durerii,
tratamentul anticoagulant.
Combaterea durerii, prima msur terapeutic se realizeaz cu Mialgin , Algocalmin
(100 mg i.m. sau i.v.), iar n cazul unor dureri severe Morfin (10 - 15 mg s.c, i.m., chiar
i.v.) sau Hidromofon (2 mgs.c, i.m.), doz ce se poate repeta dup 30 - 60 de minute (cu
atenie n strile de oc i bronhopneumopatiile cronice).
Sedarea se face cu Diazepam intravenos, Nitroglicerina sublingual la 15
minute. Tratamentul antiaritmic cu Xilin 1%.Tratarea complicaiilor
(hipotensiune, puseu hipertensiv) i transport de urgena spre o unitate de
terapie intensiva coronariana.
Oxigenul, pe sond nazal sau masc, este necesar n toat perioada dureroas i n
formele nsoite de oc .

18

Repausul la pat este obligatoriu n toate formele. Deoarece evoluia este imprevizibil,
repausul trebuie realizat n spital, de preferin n uniti de terapie intensiv pentru
monitorizarea (transport asistat, cu uniti coronariene, cu administrare preventiv de
Atropin 1 mg i.m. sau i.v., la bolnavii cu bradicardie sub 60/min., i Xilin - 75 - 100
mg i.v. la bolnavii cu extra systole ventriculare). n primele ore i zile (2 - 3), repausul va
fi absolut, nsoit de administrarea de sedative (barbiturice, Diazepam) i alimentaie
hidro-zaharat (sucuri de fructe, compoturi, ceai slab, lapte diluat cu ap). Progresiv,
dieta va fi completat, n sptmna a patra revenind la regimul normal (hipocaloric,
srac n lipide i sare).
Constipaia va fi combtut prin clisme i laxative. Fumatul este interzis, iar cafeaua
permis n cantiti moderate. Repausul va dura, n medie,3-4 sptmni i va fi
complet,iar poziia vafi semieznd.
Micrile active ale membrelor sunt permise dup 24 - 48 de ore, iar ederea pe
marginea patului, alimentarea la pat i toaleta, dup 7-l4 zile. Mobilizarea
va fi obligatoriu precedat de masaje ale membrelor pelviene.
n general tratamentul va fi dietetic (6 mese/zi), cu o raie caloric adaptat greutii sale
(n caz de obezitate 1000 - 1200 calorii/zi), hipocolesterolemiant i hipolipemiant i
desodat.
Hipotensiunea asociat cu staza venoasa rspunde de obicei prompt la ridicarea
picioarelor,dar la unii pacieni este necesar expansiunea volumic cu soluie salina
intravenoasa.Deoarece pacienii cu infarct miocardic acut pot dezolta hipoxemie
secundar anomaliilor de ventilatie-perfuzie datorate insuficienei ventriculare stngi i
afectrii pulmonare intrinseci, a devenit o practica frecvent administrarea de
oxigen suplimentar,datorita ideii ca o cretere a presiunii oxigenului n aerul
inspirat va proteja miocardul.
Cnd hipoxemia este demonstrat,oxigenul trebuie administrat pe sond nazala sau
masc faciala (2-4 l/min) n timpul primelor 6-12ore dupa infarct. Repausul la pat este

19

obligator n primele zile. Se pare c mobilizarea precoce scade mult riscul complicaiilor
trombo embolice. n general se accept mobilizarea parial n zilele 6-8, progresiv
n zilele 15-21 i externare n 3 - 4 sptmni. Tratamentul complicaiilor
ridic ntotdeauna probleme deosebite.

CAPITOLUL III

Planurile de ngrijire ale pacienilor cu


Infarct Miocardic Acut

20

Noiuni de nursing
Nursing-ul este o parte a sistemului de ngrijire a sntii cuprinznd:
promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave de
toate vrstele, aezri comunitare i n toate formele de asisten social
Nursa este o persoan care a parcurs un program complet de formare
aprobat de CAM ( Consiliul Asistentelor Medicale ), autorizat s practice
aceast profesie, NURSA este pregtit pentru promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea persoanelor bolnave
ROLUL NURSEI
- ajut persoane bolnave sau sntoase, s-i recapete sntatea sau s-i
menin sntatea
- supravegheaz bolnavul
- urmrete i previne toate complicaiile
- efectuaez tratamentul dup indicaia medicului
- asigur toate ngrijirile prescrise
-

particip la examinarea bolnavului

- pregtete fizic i psihic bolnavul pentru diferite examinri


- trebuie s aib cunotine de patologie i terapie, s cunoasc semnele
i simptomele bolilor

21

- semnalezeaz

orice

modificri

apar

urma

administrrii

tratamentului
Funciile nursei
Manifestri de dependent: la indicaia medicului executarea
procedurilor, tratament, observarea modificrilor provocate de boal,
transmite informaii medicului despre starea pacientului.
Manifestri de independent: suplinirea ngrijirilor pacientului
dependent, stabilirea relaiilor de ncredere cu pacientul/familia, ascultarea
pacientului i comunicarea cu acesta, promovarea unor condiii mai bune de
via i sntate.
Manifestri de interdependent: colaboreaz cu profesioniti din alte
domenii, particip la aciuni privind organizarea i gestionarea, particip la
activiti interdisciplinare.

Nevoile fundamentale ale Virginei Henderson


1. A respira
Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifest n respiraia pulmonar
i tisular; Dimensiunea psiho-socio-cultural este influenat de urmtorii
factori: emoii, furia, frica, exerciiile fizice, fumat. Aceste nevoi prezint
particulariti funcie de vrst, antrenarnent, starea de sntate etc.
2. A bea i mnca
Dimensiunea bio-fiziologic intereseaz ritualul mncatului (ducerea
alimentelor la gur, masticaia, deglutiia), digestia, necesarul de calorii;
Dimensiunea psiho-socio-cultural se manifest n obiceiurile legate de ras,
religie, naionalitate, cultur. Aceste nevoi se modific odat cu etapele
vieii:

22

3. A elimina
Aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie,
cutanat.Aspectul bio-fiziologic variaz mult cu vrsta i starea de sntate
i este n acelai timp mecanic, chimic, hormonal, nervos; Dimensiunile
psiho-socio-culturale sunt numeroase. Emoiile de orice fel modific
frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor, transpiraia etc.
4. A te mica, a te mentine ntr-o bun postur
Aspectul bio-fiziologic difer funcie de vrst, starea de sntate,
antrenament.

Sistemul

muscular,

scheletic,

cardiovascular,

nervos,

influeneaz micarea i adaptarea cu evitarea anumitor posturi.


Din punct de vedere psiho-socio-cultural micarea i poziia corpului reflect
contient sau incontient starea de spirit a individului. Micarea este
influenat i de nivelul cultural. Aceasta influeneaz mersul, gesturile,
mimica etc. Problemele de sntate pot duce la modificri n domeniul
motricitii.
5. A dormi i a te odihni
Din punct de vedere biologic i fiziologic, somnul sau odihna variaz cu
vrsta i starea de sntate. Calitatea somnului, ca i repaosul mintal i fizic
influeneaz sistemele cardio vascular, digestiv, neuro-muscular. O persoan
privat de sornn manifest tulburari fizice i psihice. Psiho-socio-cultural
somnul i repaosul sunt afectate de emoii i obligaii sociale (munc). Exist
persoane care uzeaz de droguri pentru a rmne treji sau pentru a dormi.
6. A se mbrca i a se dezbrca
Bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare independenei n acest domeniu
cer o anumit capacitate neuro-muscular, aceste nevoi fiind diferite, funcie
de vrsta, starea de sntate.Psiho-socio-cultural se manifest prin afirmarea

23

personalitii i a sexualitii n alegerea vemintelor, anumite grupuri socioculturale i religioase au exigene particulare: voal, turban etc.
7. A menine temperatura corpului n limita normale
Componenta bio-fiziologic este cea mai important. Odat cu naintarea n
vrst temperatura corpului este mai influenat de cea a mediului
nconjurtor. Temperatura corpului depinde de mbrcminte, hidratarea
organismului, controlul hipotalamic. Componenta psihic este influenat de
emoii, anxietate, acestea crescnd temperatura corpului.
8. A fi curat i a-i proteja tegumentele
Componenta bio-fiziologic se manifest funcie de capacitatea fizic de a
face gesturile i micrile necesare precum i de factorii biologici vrsta i
sexul. Componenta psihic i emotiv se reflect n starea epidermei, n
atenia acordat prului. Emoiile afecteaz transpiraia i secreiile, normele
de curenie difer de la un grup social la altul. Curenia este influenat de
cultura grupului
9. A evita pericolele
Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.Pe plan bio-fiziologic
independena rezid din a evita anumite alimente i medicamente i de a se
proteja n desfurarea anumitor activiti zilnice. Este nevoie de a analiza
aceast nevoie funcie de vrst, anumite afeciuni (depresii). Componenta
psihic simpla prezen a unei rude, a unei persoane apropiate
pacientului, ascultarea unui gen de muzic preferat, existena unei persoane
aparintoare aceleiai comuniti, respectarea obiceiurilor proprii, sunt
elemente care dau impresia de siguran.
10. A comunica cu semenii
Este o nevoie fundamental fiinelor umane. Dimensiunea biologic se
manifest sub form de comunicare verbal sau non-verbal. Comunicarea

24

verbal cuprinde limbajul, n timp ce comunicarea non-verbal cuprinde


gesturile, mimica, poziia corpului, mersul etc.Componentele psiho-socioculturale se manifest prin alegerea coninutului exprimat: sentimente, idei,
emoii. Comunicarea cuprinde sexualitatea. Aceast component importanta
a fiinei umane se exprim din copilrie pn la btrnee prin afirmarea de
sine, alegerea vemintelor, n relaiile sociale. Cnd un pacient nu are
posibilitatea de comunicare, el trebuie s fie ajutat de asistent.
11. A-i practica religia
Componenta bio-fiziologic se exprim prin micri, gesturi, atitudini
specifice cultului: poziia ngenunchiat, anumite posturi, interzise anumite
alimente, tratamente. Componenta

psiho-socio-cultural evoluia

practicilor religioase este n funcie de fenomenele psiho-sociale i relaiile


interpersonale. Alterarea strii de sntate poate antrena creterea sau
diminuarea adeziunii la religie. n ngrijirea bolnavilor, respectarea acestei
nevoi cere asistentei o educaie liberal.
12. A fi ocupat pentru a fi util
De-a lungul etapelor vieii fiina uman are nevoie s se realizeze, s
studieze, s munceasc. Aceste activiti pot fi legate de sex, dar cea mai
mare parte depind de capacitatea fiziologic i dezvoltarea psihosocial a
individului. Normele culturale influeneaz satisfacerea acestei nevoi. O
problem de sntate poate s diminueze temporar sau permanent
posibilitatea de a fi util prin diverse activiti.
13. A se recrea
Este o nevoie comun tuturor fiinelor umane.Componenta bio-fiziologic
persoanele se pot recrea specific vrstei i funcie de starea de sntate.
Persoanele cu un anumit handicap (orbi, surzi, membre amputate) au alte ci

25

de recreere dect cei sntoi. Fenomenele psihosociale, culturale pot


influena nevoia de a se recrea. Aceast nevoie poate fi satisfacut att de
familie ct i de societate.
14. A nva
Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitii, de a aduga cunotine
noi este specifica tuturor, dar mai evident la copii.Componenta biologic
este reprezentat de inteligen.Apectul psiho-socio-cultural se manifest
prin dorina de a afla i a cunoate valoarea acordat educaiei de grupul
socio-cultural. Problemele de santate fac s se iveasc nevoi de nvare
variate: s fac pansamente, s-i administreze insulina, alte medicamente,
regim alimentar etc. Nevoia de a nva poate fi legat de dorina de a fi util,
de a se recrea, dar n acelai timp i de a fi independent.
Procesul de ngrijire
Reprezint aplicarea modului tiinific de rezolvare a problemelor,
analiza situaiei, a ngrijirilor pentru a rspunde nevoilor fizice, psihosociale,
ale persoanelor pentru a renuna la administrarea ngrijirilor stereotipe i de
rutin bazate pe necesiti presupuse, n favoarea unor

ngrijiri

individualizate adaptate fiecarui pacient.


Cuprinde 5 etape:
1. Culegerea de informaii
2. Analiza i interpretarea datelor
3. Planificarea interveniilor
4. Executarea interveniilor
5. Evaluarea ngrijirilor

26

Cazul I
Interviul
Pacientul D.D. n vrst de 58 ani, vduv, pensionar, locuiete
singur, ntr-o garsioner, cu un ctel. Este nefumtoare ns bea cte 2
cafele pe zi. i plac excursiile, i place s citeasc, s asculte muzic i s se
uite la televizor. Este o persoan foarte credincioas.
S-a prezentat de urgen, n data de 15.06.2013 la ambulatoriu cu o
durere retrosternal cu senzaia de zdrobire ce iradiaz n umrul stng i
de-a lungul marginii cubitale a membrului superior stng, n plus dispnee i
transpiraii abundente. Este transportat de urgen pe secia de cardiologie.
Este o persoan obez, sedentar i care a refuzat de-a lungul anilor
investigaii medicale, recunoate c de circa trei ani a simit palpitaii i n
ultimul timp tot mai dese. Ca antecedente heredo-colaterale, tatl su a
suferit de Hiper Tensiune Arteriala. Este alergic la Algocalmin i prezint
urmtoarele valori ale funciilor vitale:
T.A : 155/95 mmHg
P. : 68 p/min
R. : 13 r/min
T: 360C

27

Data
15.05.2013

Diagnostic de nursing

Obiective

In

Dificultate de a respira cauzat de Pacientul s respire normal n Administrez Ox


dureri retrosternale manifestate
decurs de 24 ore. Evaluez saturaie 80%
prin dispnee.
pacientul din or n or
Aez pacientul
favorizeze respira

Circulatie dificitar cauzat de Pacientul s prezinte funciile Pregtesc pacientu


alterarea muchiului cardiac circulatorii n limite normale
Pregtesc materia
manifestat prin tahicardie.
Evaluez starea pacientului din Efectuez tehnica
or n or
Alterarea
integritatii psihice Pacientul
s-i
cauzat de frica de moarte ncrederea n sine
iminenta
manifestat
prin
anxietate.

recapete Informez pacientu


importanta tratam
Restabilirea com
familia sa.

Pregtesc pacientu
Pregtesc materia
Efectuez tehnic
pentru:
VSH
Globule al
Hemoglob
Trombocit
Uree
Acid uric
Creatinina
Chestionez pacien
preferinele sale a
Selectez alimente
hiposodat i hipoc
Ajut pacientul s m

Alterarea constantelor biologice Recoltez probe biologice


cauzat de afeciunea cardiac
manifestat prin modificarea
acestora

Dificultate de a se alimenta
cauzat de impotena funcional Pacientul s fie alimentat
impus de boal manifestat prin corespunztor
alimentaie deficitar.
16.05.2013

Dificultate de a respira cauzat de Pacientul s prezinte respiraie Menin intervenii


dureri retrosternale manifestate
mbunti n decurs de 24 ore.
prin dispnee
Evaluez la orele 14,21

Circulaie dificitar cauzat de Pacientul s prezinte funciile Pregtesc pacientu


alterarea muchiului cardiac circulatorii n limite normale
Pregtesc materia
manifestat prin tahicardie
Evaluez starea la 24 ore
Efectuez tehnica
Dificultate de a se alimentaie Pacientul s
cauzat de impotena funcional corespunztor
impusa de boal manifestat prin

fie

alimentat Chestionez paci


preferinele sale a
Selectez alimente

28

alimentaie deficitar.

hiposodat i hipoc
Ajut pacientul s m

Dificultate de a se odihni cauzat Pacienrul s aibe un somn Aerisesc salonul,


de anxietate manifestat prin
linitit,odihnitor pe perioada optim, verific u
insomnia
internrii
program de somn
cald nainte de cul
Administrez I tb.
Alterarea
integritii
cauzat
de
efectul
manifestat
prin
necorespunzatoare

fizice Pacientul s prezinte o igien Schimbarea lenjer


bolii corespunztoare
Ajutarea i sus
igiena
activitatea de igien

Alterarea integritii psihice


cauzat de efectul bolii
manifestat stri de anxietate i
afazie
17.05.2013

Pacientul s aiba un mediu Se vor evita


favorabil psihologic
tare,vizitarea n
Evitarea comunic

Circulaie dificitar cauzat de Pacientul s prezinte funciile Pregtesc pacientu


alterarea muchiului cardiac circulatorii n limite normale
Pregtesc materia
manifestat prin tahicardie
Evaluez starea la 24 ore
Efectuez tehnica

Dificultate de a se alimentaie Pacientul s


cauzat de impotena funcional corespunztor
impusa de boal manifestat prin
alimentaie deficitar.
Alterarea
integritatii
cauzat
de
efectul
manifestat
prin
necorespunzatoare

fie

alimentat Chestionez paci


preferinele sale a
Selectez alimente
hiposodat i hipoc
Ajut pacientul s m

fizice Pacientul s prezinte tegumente Schimbarea lenjer


bolii intacte pe toat perioada Ajutarea i sus
igiena imoblizrii
activitatea de igien

Dificultate de a elimina cauzat


de
imobilizare
temporal Pacientul s elimine normal
manifestat prin constipaie.

Administrez un ap
zi.
Administrez I tb. D

Alterarea mobilitii fizice


cauzat de deficitul motor
manifestat prin impoten
funcional

Poziionarea n se
Mobilizez pacient
Efectuez masaj al
minute.
Supravechez mic

Pacientul s-i recapete


independena de micare

29

Dificultate de a se odihni cauzat Pacienrul s aibe un somn Aerisesc salonul,


de anxietate manifestat prin
linitit,odihnitor pe perioada optim. Stabilesc
insomnia
internrii
Administrez I tb.
18.05.2013

Pacientul s prezinte funciile


Circulaie dificitar cauzat de circulatorii n limite normale
Pregtesc pacientu
alterarea muchiului cardiac Evaluez starea la 24 ore
Pregtesc materia
manifestat prin tahicardie
Efectuez tehnica
Alterarea
integritatii
fizice
cauzat
de
efectul
bolii
manifestat
prin
igiena
necorespunztoare
Dificultate de a se alimentaie
cauzat de impotena funcional
impusa de boal manifestat prin
alimentaie deficitar.

Pacientul s prezinte tegumente Schimbarea lenjer


intacte pe toat perioada Ajutarea i sus
imoblizrii
activitatea de igien

Dificultate de a elimina cauzat


de
imobilizare
temporal
manifestat prin constipaie.

Administrez un ap
zi.Administrez I tb

Alterarea mobilitii fizice


cauzat de deficitul motor
manifestat prin impoten
funciona

Pacientul s
corespunztor

fie

alimentat Chestionez paci


preferinele sale a
Selectez alimente
hiposodat i hipoc
Ajut pacientul s m

Pacientul s elimine normal


Pacientul s-i recapete
independena de micare

Poziionarea n se
Mobilizez pacient
Efectuez masaj al
minute.
Supraveghez mi

30

Foaie de temperatur
Nume
ziua
Zile de boala

2
1

R
es
p

T.
A

Pu
ls

Te
m
p

3
5

30

16
0

41

3
0

25

14
0

40

2
5

20

12
0

39

2
0

15

10
0

38

1
5

10

80

37

1
0

D.
3

2
S

Prenume
4

3
S

5
4

D.

Anul

2013

Luna MAI

10

11

Nr. Salon
12

13

12

Nr. Pat 2

14

15

16

5
S

60

36
0

31

Externare
Pacientul T.A. internat n urgen la data de 15.06.2013 la ambulatoriu
cu o durere retrosternala cu senzaia de zdrobire ce iradiaz n umrul
stng i de-a lungul marginii cubitale a membrului superior stng, n plus
dispnee i transpiraii abundente, este diagosticat cu Infarct Miocardic Acut.
Pe parcursul internrii nu au aprut complicaii iar pacientul a avut urmtorul
tratament:
Diazepam - 3 tb.
Xilina 1% - V fl.
Mialgin V fl.
Aspirina 7 tb.
Dulcolax 3 tb.
S-au efectuat urmtoarele investigaii de laborator:

VSH = 12/24
L = 8000
Hgb = 14.4g%
T = 200000
U = 25 mg %
A.U. =2,15mg%
C = 0,99 mg

Pe data de 20.05.2013 pacientul se externeaz cu stare generala ameliorat


cu recomandarile:

Repaus / odihna
Sa evite fumatul / alcoolul
Sa evite stresul, situatiile stresante
Regim alimentar Hiposodat
Respectarea tratamentului conform Rp
Revenirea la control peste 30 zile

32

Cazul II
Interviul
Pacientul P.N n vrst de 72 de ani, pensionar, fost profesor de
matematic, cstorit, are 3 copii, este de religie ortodox, locuiete
mpreun cu soia sa ntr-un apartament cu doua camere. Din relatrile
aparintorilor am aflat c pacientul obinuia s fumeze aproximativ dou
pachete de igri pe zi, nu bea cafea i consum alcool ocazional..
Pacientul a apelat Serviciul de Urgena n seara de 26.05.2013 acuznd
durere retrosternal violent care iradiaz ctre gt, mandibul i membrul
superior stng ce dureaz de peste 20 minute, n plus acuz grea i
transpiraii reci. Durerea nu cedeaz la Nitroglicerin sublingual.A fost
transportat de urgen la Spitalul Judeean Bacu i luat n supraveghere pe
secia Cardiologie. El este hipertensiv de aproximativ 2 ani, are tratament pe
care-l neglijeaz din lipsa banilor. Pacientul are grupa de snge A II, Rh +,
netiindu-se alergic i cu un regim alimentar comun, prezint urmtoarele
valori ale funciilor vitale:

T.A. = 195/100 mm Hg
P = 80 p/min
R = 12 r/min
T = 37,8 0 C

33

Data

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii

Discomfort cauzat de alterarea


muchiului cardiac manifestat
prin durere.

Calmarea durerii

26.05.2013
Poziionez pacientul n semieznd.
Administrez I fl Algocalmin

Dificultate de a respira cauzat Pacientul s prezinte respiraie Menin interveniile anterioare


de
dureri
retrosternale mbuntit n decurs de 24
manifestate
ore. Evaluez la orele 14,21
prin dispnee
Circulatie dificitar cauzat de Pacientul s prezinte funciile Pregtesc pacientul psihic.
alterarea muchiului cardiac circulatorii n limite normale
Pregtesc materialele necesare
manifestat prin tahicardie.
Evaluez starea la 2 n 2 ore
Execut tehnica
Alterarea integritatii psihice Pacientul
s-i
cauzat de frica de moarte ncrederea n sine
iminenta manifestat prin
anxietate.

recapete Informez pacientul cu privire la boala


i
importanta
tratamentului
medicamentos.
Restabilirea comunicarii pacientului cu
familia sa.
Pregtesc pacientul psihic
Alterarea
constantelor Recoltez probe biologice
Pregtesc materialele necesare
biologice cauzat de afeciunea
Efectuez tehnica recoltrii sngelui
cardiac
manifestat
prin
pentru:
modificarea acestora
VSH
Globule albe
Hemoglobina
Glicemie
Uree
Acid uric
Colesterol
Dificultate de a se alimentaie Pacientul s fie
cauzat
de
impotena corespunztor
funcional impusa de boal
manifestat prin alimentaie
deficitar.
Alterarea integritii psihice
cauzat de efectul bolii
manifestat stri de anxietate i
afazie

alimentat Chestionez pacientul cu privire la


preferinele sale alimentare.
Selectez alimentele n limita regimului
hiposodat i hipocaloric impus de
boal.
Ajut pacientul s mnnce.

Pacientul s aiba un mediu Se vor evita discuille cu voce tare,


favorabil psihologic
vizitarea n grup i vizitele lungi.
Evitarea comunicri vetilor neplcute.

27.05.2013
Dificultate de a respira cauzat Pacientul s prezinte respiraie Menin interveniile anterioare
de
dureri
retrosternale mbunti n decurs de 24
manifestate
ore. Evaluez la orele 14,21
prin dispnee
Circulaie dificitar cauzat de Pacientul s prezinte funciile Pregtesc pacientul psihic
34necesare
alterarea muchiului cardiac circulatorii n limite normale
Pregtesc materialele
manifestat prin tahicardie
Evaluez starea la 24 ore
Efectuez tehnica

35

Foaie de temperatur
Nume
ziua
Zile de boala

2
1

R
es
p

T.
A

Pu
ls

Te
m
p

3
5

30

16
0

41

3
0

25

14
0

40

2
5

20

12
0

39

2
0

15

10
0

38

1
5

10

80

37

1
0

P.
3

2
S

Prenume
4
3

5
4

N.

Anul

2013
8

Luna Mai
9

10

Nr. Salon 12
11

12

13

Nr. Pat 3
14

15

16

5
S

60

36
0

36

Externare
Pacientul P.N n vrst de 72 de ani , a apelat Serviciul de Urgena n
seara de 26.05.2013 acuznd durere retrosternal violent care iradiaz ctre
gt, mandibul i membrul superior stng ce dureaz de peste 20 minute, n
plus acuz grea i transpiraii reci, durere ce nu trecea la Nitroglicerina,
este diagosticat cu Infarct Miocardic Acut.
Pe parcursul internrii nu au aprut complicaii iar pacientul a avut urmtorul
tratament:
- Diazepam - 3 tb.

- Algocalmin 2 I.V fl.

- Xilina 1% - I.V 1 fl.


- Aspirina 7 tb.
S-au efectuat urmtoarele investigaii de laborator:
VSH = 6/14
L = 9700mmc
Hgb = 13g%
G = 60mg %0

U = 26 mg %
A.U. 7,4mg%
C =109mg
Pe data de 30.05.2012 pacientul se externeaz cu stare generala ameliorat
cu recomandrile:

Repaus / odihn
S evite consumul de cafea
S evite stresul, situaiile stresante
Regim alimentar Hiposodat i Hipocaloric
Respectarea tratamentului conform Rp
Revenirea la control peste 15 zile

37

Cazul III
Interviul
Pacientul C.D. cu vrsta de 50 ani, cu domiciliul n Bacu,
locuiete n mediul urban ntr-un apartament cu dou camere mpreun
cu soia i cu doi copii, este angajat la o firm de paz.
S-a prezentat n ziua de 12.06.2013 la Unitate Primiri Urgene
cu o senzaie de arsur, de greutate retrosternal ce iradia n toracele
anterior i care dura de peste 30 minute. A fost luat n supraveghere pe
secia Cardiologie.
El este fumtor, consum ocazional alcool, are un regim alimentar
comun. Se tie hipertensiv cu toate acestea nu renun la vicii n plus
are un loc de munc solicitant i cu situaii stresante. Are grupa de
snge BIII, Rh+, nu se tie alergic i prezint urmtoarele valori ale
funciilor vitale:

Data

2.06.2013

Diagnostic de nursing
Discomfort cauzat de
alterarea muchiului
cardiac manifestat prin
durere.

T.A. = 180/110 mm Hg
P = 98 p/min
R = 15 r/min
T = 36.80 C

Obiective
Calmarea durerii

Intervenii

Evaluare

Poziionez pacientul n
semieznd.
Administrez I fl Algocalmin

Durerea persist

38

3.06.2013

Circulaie dificitar
cauzat de alterarea
muchiului cardiac
manifestat prin
tahicardie.

Pacientul s prezinte Pregtesc pacientul psihic.


funciile circulatorii n Pregtesc materialele necesare
limite normale
Execut tehnica
Evaluez starea la 2 n 2
ore

Alterarea
constantelor
biologice
cauzat
de Recoltez
afeciunea
cardiac biologice
manifestat
prin
modificarea acestora

Valoarea obinut
T.A. = 180/100mmH
P = 98p/min
R = 15 r/min
T = 36,8 0C

Pregtesc pacintul psihic


probe Pregtesc materialele necesare
Efectuez
tehnica
recoltrii
sngelui pentru:
VSH
Globule albe
Hemoglobina
Glicemie
Uree
Acid uric
Colesterol
Dificultate de a se
Pacientul s fie
Chestionez pacientul cu privire
alimentaie cauzat de
alimentat corespunztor la preferinele sale alimentare.
impotena funcional
Selectez alimentele n limita
impusa de boal
regimului
hiposodat
i
manifestat prin alimentaie
hipocaloric impus de boal.
deficitar.
Ajut pacientul s mnnce.

Valorile obtinute:
Valorile obtinute:
VSH = 10/23
L = 8800
Hgb = 14g%
G = 109 mg
U = 27 mg %
A.U.=2,27m
C = 110 mg

Alterarea integritii
psihice cauzat de efectul
bolii manifestat stri de
anxietate i afazie
Circulaie
dificitar
cauzat
de
alterarea
muchiului
cardiac
manifestat prin tahicardie

Pacientul are un m
favorabil

Pacientul s aiba un Se vor evita discuille cu voce


mediu
favorabil tare, vizitarea n grup i vizitele
psihologic
lungi. Evitarea comunicri
vetilor neplcute.
Pacientul s prezinte
funciile circulatorii n Pregtesc pacientul psihic
limite normale
Pregtesc materialele necesare
Evaluez starea la 24 ore Efectuez tehnica

Dificultate de a se Pacientul
s
fie
alimentaie cauzat de alimentat corespunztor
impotena
funcional
impusa
de
boal
manifestat prin alimentaie
deficitar.
Dificultate de a elimina Pacientul
cauzat de imobilizare normal
temporal manifestat prin
constipaie.

Este alimentat
corespunztor

Valrile obtinute:
T.A. = 180/90 mm H
P = 80 p/min
R = 15 r/min
T = 37.60C

Chestionez pacientul cu privire Este alimentat


la preferinele sale alimentare.
corespunztor
Selectez alimentele n limita
regimului
hiposodat
i
hipocaloric impus de boal.
Ajut pacientul s mnnce
.

elimine Administrez un aport de 2 litri Elimin normal


de lichide / zi.
Administrez I tb. Dulcolax / zi

39

4.06.2013

Alterarea integritii fizice Pacientul s prezinte o


cauzat de efectul bolii igien corespunztoare
manifestat prin igiena
necorespunzatoare
Alterarea integritii
psihice cauzat de efectul
bolii manifestat stri de
anxietate i afazie
Circulaie
dificitar
cauzat
de
alterarea
muchiului
cardiac
manifestat prin tahicardie

Schimbarea lenjeriei de pat.


Pacientul are o i
Ajutarea
i
susinerea corespunztoare
pacientului n activitatea de
igien corporal

Pacientul s aiba un Se vor evita discuille cu voce


mediu
favorabil tare,vizitarea n grup i vizitele
psihologic
lungi. Evitarea comunicri
vetilor neplcute.
Pacientul s prezinte Pregtesc pacientul psihic
funciile circulatorii n Pregtesc materialele necesare
limite normale
Efectuez tehnica
Evaluez starea la 24 ore

Dificultate de a se
alimentaie cauzat de Pacientul
s
fie
impotena
funcional alimentat corespunztor
impusa
de
boal
manifestat prin alimentaie
deficitar.
Pacientul s prezinte
Alterarea integritatii fizice tegumente intacte pe
cauzat de efectul bolii toat
perioada
manifestat prin igiena imoblizrii
necorespunzatoare
Dificultate de a elimina
cauzat de imobilizare Pacientul
temporal manifestat prin normal
constipaie.

Chestionez pacientul cu privire


la preferinele sale alimentare.
Selectez alimentele n limita
regimului
hiposodat
i
hipocaloric impus de boal.
Ajut pacientul s mnnce.
Schimbarea lenjeriei de pat.
Ajutarea
i
susinerea
pacientului n activitatea de
igien corporal

Pacientul are un m
favorabil

Valori obtinue:
T.A. = 179/90 mm H
P = 78 p/min
R = 18 r/min
T = 37.70C
Este alimentat
corespunztor

Pacientul are o i
corespunztoare

Administrez un aport de 2 litri


elimine de lichide / zi.
Elimin normal
Administrez I tb. Dulcolax / zi

Alterarea mobilitii fizice Pacientul s-i recapete


cauzat de deficitul motor independena de
manifestat prin impoten micare
funcional

Poziionarea n semiezut.
Reuete s-i reca
Mobilizez pacientul la 2 ore
mobilitatea
Efectuez masaj al membrelor
timp de 10 minute.
Supravechez micrile active.
Dificultate de a se odihni Pacienrul s aibe un Aerisesc salonul, reglez o Obiectiv realizat.
cauzat
de
anxietate somn linitit,odihnitor temperatur optim. Stabilesc Pacientul are un som
manifestat prin insomnia pe perioada internrii
un program de somn.
odihnitor
Administrez I tb. Diazepam / zi

40

15.06.2013

16.06.2013

Circulaie
dificitar
cauzat
de
alterarea
muchiului
cardiac
manifestat prin tahicardie

Pacientul s prezinte Pregtesc pacientul psihic


funciile circulatorii n Pregtesc materialele necesare
limite normale
Efectuez tehnica
Evaluez starea la 24 ore

Alterarea integritatii fizice


cauzat de efectul bolii
manifestat prin igiena
necorespunztoare
Dificultate de a se
alimentaie cauzat de
impotena
funcional
impusa
de
boal
manifestat prin alimentaie
deficitar.
Alterarea mobilitii fizice
cauzat de deficitul motor
manifestat prin impoten
funcionala

Pacientul s prezinte
tegumente intacte pe
toat
perioada
imoblizrii

Circulaie dificitar
cauzat de alterarea
muchiului cardiac
manifestat prin tahicardie

Pacientul s prezinte
funciile circulatorii n
limite normale
Evaluez starea la 24 ore

Dificultate de a se
alimentaie cauzat de
impotena
funcional
impusa
de
boal
manifestat prin alimentaie
deficitar.
Alterarea integritatii fizice
cauzat de efectul bolii
manifestat prin igiena
necorespunztoare

Pacientul
s
fie
alimentat corespunztor

Pacientul s-i recapete


independena de
miscare

Pacientul
s
fie
alimentat corespunztor

Valori obtinute:
T.A. = 179/90 mm H
P = 63 p/min
R = 16 r/min
T = 36,4 0C
Schimbarea lenjeriei de pat.
Pacientul are o i
Ajutarea
i
susinerea corespunztoare
pacientului n activitatea de
igien corporal
Chestionez pacientul cu privire
Este alimentat
la preferinele sale alimentare.
corespunztor
Selectez alimentele n limita
regimului
hiposodat
i
hipocaloric impus de boal.
Ajut pacientul s mnnce.
Poziionarea n semiezut.
Mobilizez pacientul la 2 ore
Reuete s-i reca
Efectuez masaj al membrelor
mobilitatea
timp de 10 minute.
Supraveghez mirile active.
Pregtesc pacientul psihic
Valori obtinue:
Pregtesc materialele necesare
T.A. = 140/90 mm H
Efectuez tehnica
P = 68 p/min
R = 1 r/min
T = 36.70C
Selectez alimentele n limita
Este alimentat
regimului
hiposodat
i
Corespunztor
hipocaloric impus de boal.
Ajut pacientul s mnnce.

Pacientul s prezinte Schimbarea lenjeriei de pat.


Pacientul are o i
tegumente intacte pe Ajutarea
i
susinerea corespunztoare
toat
perioada pacientului n activitatea de
imoblizrii
igien corporal

Alterarea integritii
psihice cauzat de efectul
bolii manifestat stri de
anxietate i afazie

Pacientul s aiba un Se vor evita discuille cu voce


mediu
favorabil tare,vizitarea n grup i vizitele Pacientul are un m
psihologic
lungi. Evitarea comunicri favorabil
vetilor neplcute.

Alterarea mobilitii fizice


cauzat de deficitul motor
manifestat prin impoten
funcionala

Pacientul s-i recapete


independena de
miscare

Poziionarea n semiezut.
Mobilizez pacientul la 2 ore
Efectuez masaj al membrelor
timp de 10 minute.Supraveghez
mirile active.

Reuete s-i reca


mobilitatea

Foaie de temperatur

41

Nume
C.
Nr. Salon 12
Nr. Pat 2

Luna Iunie

ziua
Zile de boala

2
1

R
es
p

T.
A

Pu
ls

Te
m
p

3
5

30

16
0

41

3
0

25

14
0

40

2
5

20

12
0

39

2
0

15

10
0

38

1
5

10

80

37

1
0

3
2

Prenume
4

3
S

5
4

D..

Anul

2013
8

60

10

11

36
0

42

Externarea
Pacientul C. D., internat pe data de 12.06.1013 pe secia Cardiologie
cu o senzaie de arsur, de greutate retrosternal ce iradia n toracele anterior
i care dura de peste 30 minute, este diagnosticat cu Infarct Miocardic
Acut.Pe parcursul internrii nu au aprut complicaii iar pacientul a urmat
urmatorul tratament:
Algocalmin - III fl.
Aspirina - 8 tb.
Diazepam - 2 tb.
Xilina 1% - 200mg
Glucoza 5% - 100 ml
S-au efectuat urmatoarele investigatii de laborator:
VSH= 15/23
C = 310 mg/dL
TGO = 83 U/L
TGP = 34 U/L
U = 34 mg/dL
A.U. = 3,50 mg%
Pe data de 16.06.2013 pacientul se externeaz cu stare general ameliorat
urmtoarele cu recomandri:
Repaus la pat 10 zile
Sa evite cafea, alcool
Sa evite situaiile stresante
Regim alimentar hiposodat i hipocaloric
Respecatrea tratamentului

43

Dupa repaus, efectuarea micarilor uoare supravegheat


Revenirea la control peste 20 zile

44

BIBLIOGRAFIE
1. American Heart Association - Factorii de infarct, Dallas 1995Manual de medicin
intern pentru cadre medii, Borundel
2. Ed. Med. Buc. 1979 E bine s tii! Dr. Leonard Azamfirei, Ed. Via i
sntate, Buc. 2003BRUCKER J. (sub. redacie.), 3. . Medicina Intern (Voi. I i II) - Ed. Med. Buc. 1980
4. Anatomia si fiziologia omului, I.C.Petricu, I.C.Voiculescu,editura
Medicala 1964
5. Tehnica ingrijirii bolnavului,Carol Mozes, editura Medicala ,2002
6. Enciclopedia tulburarilor cardiace,Dr. Gabriel Khan,Dr. Henry J.L.
Marriot, editura Z, 1998
7. http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/Nursing-INGRIJIRIGENERALE-ACO47.php
8. http://www.scribd.com/doc/37288490/Proceduri-de-Nursing
9. http://ro.wikipedia.org/wiki/Infarct_miocardic
10.http://currentnursing.com/nursing_theory/Henderson.html

45