Ministerul Educaiei, Cercetrii i Sportului coala Postliceal Sanitar Slobozia

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU ANGIN PECTORAL

Domeniu: Sntate i Asisten Pedagogic Calificare: Asistent Medical Generalist

COORDONATOR: ABSOLVENT: STOICA ADINA VALENTIN

COOFAN

August 2013
1

MOTTO:
CEEA CE-L FACE PE OM MAI MARE DECT SIMPLA LUI VIA, ESTE DRAGOSTEA PENTRU VIAA CELORLALI

L.F. CELINE

Cuprins

Capitolul I Memoriu explicativ 4 Capitolul II Aparatul cardiovascular .5 Capitolul III Angina pectoral ..15 Capitolul IV Educaie pentru sntate 21 Capitolul V Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu angin pectoral.22 Pregtirea pacientului pentru Electrocardiogram.22 Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic a aparatului cardiovascular.24 Capitolul VI Fie tehnice ..25 Reguli de administrare a medicamentelor.25 Msurarea i notarea pulsului .26

Puncia venoas .28 Capitolul VII Caz I ..31 Caz II .34 Caz III 37 Capitolul VIII Bibliografie .40

Capitolul I Memoriu explicativ

Am ales ca subiect pentru lucrarea mea de diplom angina pectoral deoarece morbiditarea i mortalitatea prin boli coronariene au o frecvent ridicat i n continu cretere, cuprinznd tot mai muli oameni cu o varst mai tnr. Suferinele coronariene pun n pericol viaa bolnavului att prin consecinele lor ct i prin rsunetul resimit de ntregul organism.

Capitolul II Aparatul cardiovascular

Aparatul circulator este format dint-un organ central propulsor

al sngelui inima i un sistem de vase prin care circul sngele n organism arborele circulator. Din punct de vedere embrionar aparatul circulator n totalitate se formeaz din Mezoderm. Sistemul circulator este format din inim mpreun cu vasele prin care circul snge n timp ce sistemul limfatic este un sistem de vase prin care circul limfa.

Inima (cordul)
Definiie:

Inima este organul central al aparatului cardiovascular, un organ muscular cavitar cu rol de pomp si este situat n mediastin ntre cei doi plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel 1/3 din inim este aezat la dreapta si 2/3 din inim la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal i o fa plan, diafragmatic. Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stnga, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gasindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se gasesc atriile, iar spre vrf, ventriculele. Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou atrioventriculare, numite i anuri coronare ntre atrii i ventricule. Cavitile inimii: Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire numite urechuie. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul: venei cave superioare; venei cave inferioare; sinusului coronar; urechiuei drepte; atrioventricular drept, prevzut cu valva trecuspid. La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere: ale venelor pulmonare; al urechiuei stngi; atrioventricular, prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial. Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern trabecule. La baza ventriculilor se afl orificii atrioventriculare drept i stng - fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul pulmonar. Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular. Structura inimii:

Din punct de vedere structural, inima este alcatuit din trei tunici care, de la exterior spre interior, sunt: 1) epicardul; 2) miocardul; 3) endocardul. Epicardul este foia viceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul inimii. Cealalt foi a pericardului seros este parietal i acoper faa profund a pericardului fibros, care are forma unui sac rezistent, cu fundul aezat pe diafragm. Pericardul fibros protejeaz inima. El este legat prin ligamente de organele din jur: stern, coloana vertebral si diafragm. Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde: miocardul contractil; miocardul embrionar, de comand esut nodal. Fibrele miocardului contractil sunt dispuse circular n atrii i oblic n ventricule. Musculatura atriilor este complet separat de musculatura

ventriculelor, legatur anatomic i functional fiind realizat de esutul nodal, alctuit dint-o musculatur specific ce pstreaz caracterele embrionare. Morfologic esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin aranjamentul neregulat al rinofibrilelor care trec de la o celul la alta formnd reele i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen. esutul nodal prezint: nodulul sinotrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cavei superioare; nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului atrioventricular drept; fasciculul atrioventricular (Hiss), care pleac din nodulul atrioventricular i se mparte n dou ramuri, una stang i alta dreapt, care coboar n ventricule. Cele dou ramuri se divid, formnd n pereii ventriculari reeaua subendocardic (Purkinje). Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la atrii spre ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu venele, 7

iar la nivelul ventriculilor cu arterele. Endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii stngi. Vascularizaia i inervaia inimii: Inima este irigat de cele dou artere coronare (stnga i dreapta), cu originea in artera ascendent. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale care sunt de tip terminal irignd anumite teritorii din miocard, fr a se uni cu ramurile colaterale vecine. Dac una din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu este vascularizat, se necrozeaz i se produce angina pectoral. Sngele venos al inimii este colectat de sinusul coronar situat n antul atrioventricular stng i care se deschide n atriul drept. Inervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci provenii din simpaticul cervical. Simpaticul are efect cardioaccelerator i vasodilatator coronarian. Parasimpaticul are efect cardioinhibitor i acioneaz n special asupra nodulilor sinoatrial i atrioventricular.

Arborele vascular este format din artere (vene prin care circul
sngele dinspre inima spre esuturi i organe), capilare (vene cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi) i vene (prin care sngele este readus la inim).

Structura arterelor i venelor:

Arterele si venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care de la exterior spre interior sunt: adventicea; media; tiinima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriole), care se continu cu capilarele. Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv cu fibre de colagen si elastic. n structura adventicei arterelor exist vase mici de snge care hrnesc peretele vascular i care patrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase vegetative cu rol vasomotor. Tunica medie are structura diferit, n funcie de calibrul arterelor. L a arterele mari numite artere de tip elastic, media este format din lame elastic cu dispoziie concentric, nu are fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mici i mijlocii, numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare netede printer care sunt dispersate fibre colagen i elastic. Tunica intern intima este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor. Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa aceleai trei tunici ca i la artere cu cteva deosebiri. n

venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule n form de cuib de randunic, ce au rolul de a fragmenta i directiona coloana de snge.

Structura capilarelor: Capilarele sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n strucura lor se disting: la exterior un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i

reticul n care se gsesc i fibre nervoase vegetative; la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal. In ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special numite sinusoide; ele au un calibru mai mare, peretele intrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile i un lumen neregulat prezentnd dilatri i strmtori.

Circulaia mic i mare: Circulaia mare transport oxigen spre esuturi i organe, aduce CO2 de la esuturi i organe spre inim, avnd traseul:

inimacorpinima (Vs)artera aortaarterele mari si miciarteriolevenulevene mijlocii si marivenele cave(Ad)

Circulaia mic asigur transportul sngelui neoxigenat de la cord spre plmni i a celui ncrcat cu oxigen napoi spre inim.

inimaplmniinima (Vd)artera pulmonarcapilarevene pulmonare(As)

Sistemul aortic este format din artera aort i ramurile ei, care irig toate esuturile i organele corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent din care se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stnga i dreapta. Ramurile arcului aortic (dinspre dreapta spre stnga): trunchiul brahiocefalic; artera carotid comun stnga; artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stnga i dreapta, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii 10

superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera extern i intern.La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori. Artera carotid extern irig: gtul; regiunile occipital i temporal; vicerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu irignd: creierul; ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil unde iau numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind: artera vertebral care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului; artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare. Artera axilar vascularizaeaz att pereii axilei ct i peretele anterolateral al toracelui i se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare din care se desprind arterele digitale. Ramurile aortei descendente: Aorta descendent toracic de ramuri parietale i viceral. Ramurile vicerale sunt arterele: bronice; pericardice; esofagiene. Artera descendent abdominal d i ea ramuri parietale i vicerale. Ramurile vicerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar; arterele suprarenale (stng i dreapt); arterele renale (stng i dreapt); arterele testiculare respectiv ovariene (stng i dreapt); artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stnga i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splin. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers, colonel descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.

11

Ramurile terminale ale aortei: Arterele iliace comune stng i dreapt- ajunse la articulaia sacroiliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern. Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei devenind artera femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee care se continu n fosa poplitee (faa posterioar a genunchiului). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial anterioar, irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului din care se desprind arterele digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei, i ajuns n faa plantar se imparte n cele dou artere plantare - intern i extern din care se desprind arterele digitale plantare. Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri vicerale pentru organele din bazin (vezica urinar, ultima porie a rectului) i organele genitale. Sistemul venos: Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar. Vena cava superioar strnge sngele venos de la: creier, cap, gt prin venele jugulare interne; membrele superioare prin venele subclaviculare; torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm) prin sistemul azygos. 12

Prin unirea venei jugulare iau natere venele branhiocefalice, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar. Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le nsoesc. Venele superficiale, cutanate se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparent datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase. Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, pereii i vicerele din bazin, rinichi, suprarenale, testicule respectiv ovare, peretele posterior al abdomenului (venele lombare) ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i vicerele din bazin. Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragm i se termin n atriul drept. O ven aparte a marii circulaii este vena port care transport spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic. Sistemul limfatic: Prin sistemul limfatic circul limfa care face parte din mediul intern al organismului i care, n final, ajunge n circulaia venoas. Sistemul limfatic se deosebete de sistemul circulator sangvin prin dou caracteristici: este adaptat la funcia de drenare a esuturilor din care cauz capilarele sale formeaz reele terminale, spre deosebire de capilarele sangvine care se ocup o poziie intermediar ntre sistemul arterial i cel venos; pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai vaselor sangvine. Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice care au acceai structur ca i capilarele sangvine. Capilarele limfatice sunt foarte rspndite, ele gsindu-se n toate organele i esuturile. Prin confluenta capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice care sunt prevzute la interior cu valve semilunare ce nlesnesc circulaia limfei. Pereii vaselor limfatice au o structur asemanatoare venelor. Pe traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni caracteristice numite ganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod obligatoriu. 13

Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii: produc limfocite i monocite; formeaz anticorpi; au rol n circulaia limfei; opresc ptrunderea unor substane strine; au rol de barier n rspndirea infeciilor. Limfa colectat din diferitele esuturi i organe dup ce a strbtut ganglionii regionali, circul spre trunchiurile limfatice mari. Proprietile fiziologice ale aparatului cardio-vascular Proprietile fiziologice ale miocardului: a) Excitabilitatea Miocardul este excitabil iar procesul de excitabilitate este o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice i este conditionat de polarizarea electric a membranei. b) Conductibilitatea Aceast funcie asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas a miocardului. De la nodulul sinoatrial excitaia se rspndete n atrii determinnd contracia atrial. Excitaia este captat apoi de nodulul atrioventricular. c) Automatismul cardiac Inima, meninut n condiii fiziologice, n afara organismului i continu activitatea prin funcionare spontan, repetitiv, cu caracter ritmic, numit automatism. Suportul morfologic al automatismului este sistemul excito-conductor al inimii sau esutul nodal. d) Contractilitatea:unda de depolarizare determin unda de contracie n miocard. e) Tonicitatea: este starea de semicontracie a muchiului cardiac care se menine i n diastol. Ciclul cardiac sau revoluia cardiac fiziologic Fazele activitii inimii const din contracii numite sistole, prin care se realizeaz deschiderea cavitilor, i relaxri numite diastole, n timpul caror are loc umplerea cavitilor. Inima funcioneaz ca o pomp care expulzeaz intermitent cu fiecare sistol n sistemul arterial o cantitate de snge numit debit sistolic sau volum de btaie. Manifestrile care nsoete ciclul cardiac a) Manifestrile acustice Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiace care pot fi ascultate direct cu stetoscopul sau nregistrate grafic pe fonocardiograma. Zgomotele inimii sunt produse de: modificarea vitezei de curgere a sngelui; modificarea vitezei consecutive ale valvelor atrioventriculare i sigmoide. In mod obinuit se disting dou zgomote cardiace principale: zgomotul sistolic; zgomotul diastolic.

14

b) Manifestrile mecanice ocul apexian se palpeaz n spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular, unde vrful inimii vine n contact cu peretele toracic. Pulsul arterial: fiecare contracie cardiac ventricular este urmat de expulzia sngelui n aort i genereaz o und de presiune care se propag de-a lungul aortei i ramurilor sale. c) Manifestrile electrice nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea miocardului se numete electrocardiogram. nregistrarea se poate face la suprafaa corpului. Electrocardiograma-EKG- const din unde dispuse deasupra i dedesuptul liniei izoelectrice. Debitul cardiac sau circulator. Acesta este expresia final cea mai important a activitii inimii deoarece cantitatea de snge care irig organele depinde de homeostazie. Debitul cardiac poate fi exprimat prin: cantitatea de snge expulzat ntr-un minut de inima stng sau dreapt = minut - volum. cantitatea de snge expulzat cu fiecare sistol = debitul sistolic/volumul-btaie. Fiziologia circulaiei n vase Rolul inimii n circulaia sngelui este de a menine o diferen de presiune ntre extremitatea arterial i cea venoas a arborelui circulator n circulaia sistemic i pulmonar. a) Circulaia sngelui n artere. Sngele circul n artere sub o anumit presiune care se transmite i asupra pereilor arteriali determinnd tensiunea arterial. In condiii normale tensiunea arterial la aduli este de 120-130 mmHg pentru presiunea sistolic i de 70-80 mmHg pentru cea diastolic, la 60 de ani avem o tensiune sistolic de 160 mmHg. b) Circulaia sngelui n capilare. Deplasarea sngelui n capilare este determinat de diferena de presiune ntre extremitile capilarului, mai mare la nivelul arterelor, i mai mic la nivelul venelor. Reglarea circulaiei la nivel capilar se face prin procese de vasoconstricie si vasodilataie n funcie de : schimburile de substane nutritive; meninerea homeostaziei esuturilor. c) Circulaia sngelui n vene. Aceasta este rezultatul diferenei de presiune ntre cele dou extremiti ale arborelui venos, capilarele venoase i locul de vrsare al venelor mari in atrii. Diferena de presiune din sistemul venos este mult mai mic dect n sistemul arterial al marii circulaii, totui circulaia sngelui este facilitat i de ali factori: aspiraia toracic; tonusul i contraciile muchilor, extremitile inferioare fragmenteaz coloana de snge i favorizeaz ntoarcerea venoas; aspiraia arterial; 15

 fora gravitaional favorizeaz circulaia n teritoriile aflate

supracardiac i o stnjenete pe cea aflat sub acest nivel. Reglarea activitii inimii Att presiunea arterial ct i repartiia sngelui n diferite esuturi se afl permanent sub aciunea factorilor nervoi i umorali, care se modific n funcie de starea de activitate sau de repaus a organismului sau diferitelor esuturi. Tensiunea arteriala este meninut constant prin mecanisme presoare sau hipertensive, care sunt stimulate pe dou ci: calea reflex care realizeaz aa numita autoreglare; calea umoral prin care diverse substane chimice care au efect vasoconstrictor i vasodilatator.

Capitolul III Angina pectoral

Definiie: Angina pectoral este un sindrom clinic care trateaz o suferin miocardic determinat de un dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului inimii i aportul coronarian. Se caracterizeaz prin crize dureroase paroxistice localizate de cele mai multe ori napoia sternului cu iradiere, n cazurile tipice n umarul stng braul i antebraul stng pn la ultimele degete. Criza dureroas apare dup: efort; emoii; mese copioase. Dureaz dou-trei minute pn la maxim zece minute i dispare spontan sau la administrarea de nitroglicerin.

16

17

Etiologia cardiopatiei este dominat de departe de ateroscleroza coronarian prezent n 92-97 % din cazuri. Un numr mic de cazuri cu afeciuni coronariene nu au ca etiologie ateroscleroza, fapt pentru care n aceste situaii se discut: coronaritele reumatismale (dei afecteaz mai ales ramurile mici ale arterelor coronare); arteritele inflamatorii (n endocarditele inflamatorii); coronaritele alergice i cele Rickettsiene (au aceeai localizare); leziunile coronariene n caz de trombangeit obliterant greu de demonstrat la oameni la care exist concomitent i leziuni de ateroscleroz coronarian; coronaritele din periarterita tip Kussmaul-Maier,exceptionale ca frecven; emboliile coronariene de asemenea foarte rare din cauza situaiei anatomice a arterelor coronare care iau natere n unghi drept din aort. Factori favorizani n declanarea crizelor anginoase sunt implicate o serie de cauze determinate i favorizate. Cauze determinate : arterioscleroza coronarian - se manifest sub form de stenozari sau obliterari coronariene; cardiopatii valvulare - stenoza aortic i mai rar stenoza mitral i insuficiena aortic. alte cauze coronarita reumatismal, coronarita ricketsian (la zootehnicieni, veterinari), trombangeita obliterant. Cauze favorizante : diabetul zaharat; hipertensiunea arterial sistemic tulburatii de ritm mai mari de 180 - 200 bti pe minut bolile aparatului digestiv: a) litiaz biliar; b) colecistitele cronice; c) ulcerul gastric i duodenal; d) hernia diafragmatic; administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene); tabagismul. Fiziopatologie Angina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute, datorit dezechilibrului brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai ales n oxigen) i posibilitatea arterelor coronare. n mod normal circulaia coronarian se adapteaz necesitilor miocardului putnd crete la efort de opt- zece ori. 18

Pe fondul arteriosclerozei coronariene, spasmul supra adugat (emoii, frig) sau travaliu cardic scurt (efort fizic) determin o disproporie ntre irigaia coronarian i nevoile metabolice ale miocardului urmat de acumularea cataboliilor n exces (acid lactic, acid piruvic) i iritarea consecutiv a fibrelor nervoase intracardiace. Simptomatologie Simptomul dominant care definete angina pectoral este: DUREREA CARDIAC caracterizat prin patru trasturi eseniale: 1. sediul, iradierea i tipul durerii; 2. condiii (circumstane) de apariie a durerii; 3. durata; 4. rspunsul la nitroglicerin. Sediul, iradierea i tipul durerii. Localizarea durerii este n majoritatea cazurilor (70%) retrosternal n partea inferioar, mijlocie sau superioar i precordial. Mult mai rar durerea poate pleca din alte teritorii: flancuri maxilar inferior sprncene obraji. Important este modul n care pacientul arat sediul durerii toracice: cu ntreaga palm sau cu ambele palme, niciodat cu degetul, sau, cu mult mai elocvent cu pumnul strns al minii drepte plasat n plin stern exprimnd dinamica feei senzaia de zdrobire resimtit. Gestul ajut mai ales la bolnavii incompatibili de a descrie suferinele cardiace. Iradierea tipic a durerii se face n umrul stng de unde pleac pe faa anterioar a braului i antebraului pan la ultimele dou degete a minii stngi. Durerea poate iradia ns i numai n : membrul superior drept; regiunea claviculara stng; n dini; n regiunea epigastric; fosa iliac dreapt. Este posibil ca durerea de angina pectoral s apar iniial n membrul superior stng i ulterior n regiunea precordial. Calitatea (tipul) durerii anginoase depinde de intensitatea durerii i mai ales de personalitatea psihic a bolnavului. Cel mai adesea este vorba de o 19

senzaie de presiune (apsare), zdrobire, arsur, mai rar junghi (ca un cuit), constricie (ca o menghin sau arc). Circumstane de apariie Sunt strns legate de solicitrile fizice i psihice. Circumstanele cele mai obinuite sunt: efort fizic de orice fel; frigul are rol izolat sau potenial efortul fizic; prnzurile copioase; raporturile sexuale; emoiile acute (stresul psihic i general). Durata i evoluia crizelor anginoase Tipic pentru angina pectoral este caracterul paroxistic, intermitent al durerii. Durata medie a crizei este de unu - trei minute, maxim cincisprezece minute. O criz anginoas ce a depit cincisprezece douzeci de minute trebuie suspectat a fi: infarct miocardic; angina instabil; expresia unor tulburri nevrotice. Diagnostic pozitiv Angina pectoral este un sindrom definit prin durere precordial localizat retrosternal sau precordial, cu durat scurt (mai puin de cincisprezece minute) cu iradiere tipic n umrul i membrul superior stng sau atipic n mandibul, abdomen sau membrul superior drept, declanat de efort, emoii, sau ali factori care cresc munca inimii i trec n repaus sau dup administrarea de nitroglicerin. Examenul subiectiv nu evidentiaz deseori nimic. Alteori se gsesc semnele bolii care produce acest sindrom: arteroscleroza; hipertensiunea arterial; tulburri de ritm; dispnee; agitaie; anxietate. De regul diagnosticul se pune pe baza examenului clinic dar este confirmat din examenul EKG. Diagnosticul diferenial

20

n cazurile n care nfiarea durerii coronariene este neconcludent iar electrocardiograma este normal sau conine unele modificri discutabile se impune un diagnostic cu urmtoarele boli: nevroza cu manifestri cardiace; boli ale esofagului; ulcerul gastro- duodenal; hipertensiune arterial pulmonar i pericardit. O atentie deosebit, prin msurile terapeutice i prognostic se impune fa de diagnosticul diferenial cu INFARCTUL MIOCARDIC ACUT. Formele Clinice 1.Angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice, dar fr un factor declanator, se datoreaz unei crize tahicardice, hipertensive, unei intricri coronaro-digestive, stri psiho-nevrotice sau anun un infarct. 2.Angorul de decubit, nsoete fenomenele insuficienei acute a ventriculului stng i apare tot n condiii de cretere a muncii inimii (contact cu aternutul rece, tahicardii, hipertiroidim, etc.). 3.Angorul intricat, cu modaliti de declanare, iradiere, durat, aspect al durerii, se datoreaz interveniei unei alte afeciuni dureroase vicerale (litiaz biliar, ulcer, hernie hiatal, spondioloz). Prima criz de angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin tromboz i trebuie tratat cu 7-10 zile repaus, analgetice, coronarodilatatoare i anticoagulante. Accentuarea duratei i frecvenei angorului anunt, de obicei, un infarct miocardic. Tratament Tratamentul anginei pectorale ncepe cu stabilirea cauzelor i a factorilor care precipit apariia sau favorizeaz accesul de angor. Trebuie combtut fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipercolesterolemia, diabetul zaharat, hipertiroidismul, cu alte cuvinte toi factorii de risc. Se recomand efort dozat, n primul rnd mersul. Repausul la pat are indicaii speciale: crize frecvente, de durat, intense i rezistente la nitroglicerin,crize de decubit. Somnul este obligatoriu 8 h noaptea i 1 h dup-amiaz. Se vor evita mesele copioase i dup fiecare mas bolnavul va sta n repaus 60-90 minute. Regimul va fi echilibrat la normoponderali i hipocaloric la obezi. n general regimul va fi cel recomandat n arteroscleroz, obezitate, hipoproteinemii. Se va combate aerogastria i constipaia prin supozitoare cu glicerin, administrate cu ulei de parafin, etc. Se vor utiliza sedative i tranchilizante: Fenobarbital sau Ciclobarbital o jumtate de tb x 2; Diazepam 10 mg x 2; Napoton 2-3/zi.

21

Tratamentul crizei anginoase ncepe cu administrarea de Nitroglicerin sublingual (1 comprimat de 0,0005). Dac durerea nu cedeaz n 20-30 minute se suspecteaz un angor inticat sau un sindrom coronarian sever i se administreaz al doilea comprimat. Prevenirea crizei se face prin administrarea de medicamente cu aciune coronarodilatatoare i de favorizare a circulaiei coronariene: Intensain drajeuri de 75 mg, 3-6/zi; Persantin 2-6 tb, oral/zi; Nitrocompui cu aciune prelungit: Propranolol-Inderal 10-40 mg/zi. Alte medicamente cu aciune coronarodilatatoare: Miofilin i.v. 1-2 f/zi de 0,4 g si Papaverin oral sau i.m. Tratamentul anticoagulant este controversat, iar cel chirurgical - de excepie. Evoluie Evoluia este obinuit progresiv. Durata medie a supravieuirii este de 4-5 ani, sfrsitul producndu-se prin moarte subit, infarct miocardic, tulburri de ritm i de conducere sau insuficien cardiac. Complicaii Angina pectoral poate s rmn stabil ani la rnd, dar cu o evoluie imprevizibil cu pericolul de a surveni: disritmii cardiace, oc cardiogen, edem pulmonar acut, infarct miocardic acut, moarte subit coronarian. Prognostic Este favorabil n cazul anginei pectorale fr modificri semnificative la arteriografie fr ereditate ncrcat sau leziuni organice cardiace. Este nefavorabil n cazurile cu: ereditate ncrcat; infarct cu antecedente; diabet zaharat; leziuni valvulare aortice; tulburri de ritm.

22

Capitolul IV Educaie pentru sntate

Boala reprezint ruperea echilibrului, a armoniei, este un semnal de alarm, tradus prin suferin fizic, psihic sau o dificultate, o inadaptare la o situatie nou, provizorie sau definitiv. Datoria asistentei medicale este s determine bolnavii s respecte sfaturile medicale ale cadrelor medii de specialitate i ale instructorilor de recuperare fizic. Succesul educaiei pentru sntate depinde n foarte mare msur de educaia i gradul de cultur al pacientului dar i de calitatea i competena profesional a asistentei medicale, de interesul pe care l arat pacientul privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde echipa medical pentru vindecarea acestuia. La externare bolnavul este instruit asupra modului de via: bolnavul trebuie s duc o via ordonat evitnd suprasolicitrile; s respecte regimul dietetic rational hipolipidic,fr sare,glucide,hidrocarbonate si fracionat 5-6 mese pe zi; se va reduce consumul de cafea; se va evita fumatul i alcoolul; se va respecta tratamentul medicamentos i modul de administrare a medicamentelor; s practice sporturi uoare; s aib un program raional de munc i via; s se prezinte la controale periodice.

23

Capitolul V Rolul Asistentei Medicale n ngrijirea pacienilor cu Angin Pectoral

Pregtirea pacientului pentru EKG

Definiie Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferinele miocardocanariene n special, i totodat este metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz EKG-ul de efort. Pregtirea pacientului: se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nlatura factorii emoionali: se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15 minute nainte de nregistrare; aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare; bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat sa-i relaxeze musculatura. Montarea electrozilor: se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor, sub placa de metal a electrozilor se aeaza o pnz nmuiat n soluie de electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) sau pasta special pentru

24

electrozi (cei 100 electrozi 94 pentru membre i 6 pentru precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor: montarea electrozilor pe membre: rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior drept. montarea electrozilor precordiali: V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului; V2= spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului; V3 = ntre V2 i V4; V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex); V5 = la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar stng; V6 = la intersecia dintre orizontal dus din V4 i linia axilar mijlocie stng. Notarea Electrocardiogramiei: asistenta noteaz pe electrocardiogram: numele/prenumele pacientului; vrsta; nalimea; greutatea; menioneaz medicaia folosit;
data/ora nregistrrii; viteza de derulare; semntura celui care a nregistrat.

25

Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic a aparatului cardiovascular

Aparatul cardiovascular poate fi explorat radiologic prin angiocardiografie, aortografie, arteriografie i flebografie. Angiocardiografie: introducerea unei substane de contrast, pe cale I.V., substana care se urmrete n interiorul vaselor i a cavitilor inimii. Materiale necesare: soluie concentrat de iod, sedative(fenobarbital), romergan sau alte substane antialergie. Pregtirea pacientului:

26

 n ziua precedent examenului, se administreaz sedative, care se repet dimineaa examenului mpreun cu un alt medicament antialergic; se efectueaz testarea sensibilitii faa de iod; dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz I.V. substane de contrast, rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de subtan de injectat este calculat de medic, n funcie de greutatea corporal a bolnavului. Aortografie: introducerea de substan de contrast prin cateter sau prin puncie, intraaortic, pentru evidenierea aortei. Pregtirea pacientului se face ca mai sus. Arteriografie periferic: introducerea substanei de contrast prin injecie intraarterial pentru evidenierea arterei periferice. Pregtirea i testarea pacientului la iod se fac la fel ca n celelalte situaii. Flebografie: introducerea I.V., cu seringa automat de presiune a 20-30 ml de substan de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se leza pereii vasului). Radiografiile se execut cu viteza de 24 imagini pe secund (radiocinematografie).

Capitolul VI Fie Tehnice

Reguli de administrare a medicamentelor
Asistenta: respect medicamentul prescris de medic;

27

 identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare,culoare, miros, consistena; verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor solide; sedimentarea, tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie; respect cile de administrare prescrise de medic; respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se menine concentraia constant de snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor; respect doza de medicament doza unic i doza/24 de ore; respect somnul fiziologic al pacientului organizeaz administrarea n afara orelor de somn (se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare); evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar; servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral; respect urmatoarea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale oral solide, lichide, apoi injecii, dup care administreaz ovule vaginale, supozitoare; informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secundare; anunt imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare; administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane; respect msurile de asepsie, igien, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti.

Msurarea i notarea pulsului

Definiie: Pulsul arterial reprezint expansiunea ritmic a arterelor comprimate pe un plan osos.

28

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare. Locuri de msurare: oricare arter accesibil palpitrii i care poate fi comprimat pe un plan osos (artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas). Materiale necesare: ceas cu secundar sau cronometru; culoare roie; foaie de temperatur. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: se anun bolnavul c i se va msura pulsul; se explic bolnavului modul de msurare; o stare emotiv creat de necunoscui poate modifica valorile pulsului; bolnavul se menine n stare de repaus fizic i psihic 5-10 min cu braul sprijinit, pentru relaxarea muchilor antebraului. Executarea tehnicii: splarea pe mini cu ap i spun; se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului, n continuarea policelui se fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu ajutorul policelui se mbrieaz antebraul la acest nivel se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor (index, mediu, inelar) de la mn dreapt i se percep zvcniturile pline ale pulsului se numar zvcniturile percepute urmrind secundarul ceasului timp de un minut. Notarea grafic n foaia de temperatur: pentru fiecare linie subire orizontal a foii de temperatur se socotesc 4 pulsaii; unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei. Interpretarea frecvenei pulsului: Frecvena pulsului variaz fiziologic dup vrst, emoii i efort.

29

Variaiile fiziologice ale frecvenei pulsului: puls tahicardic : - n ortostatism; - efort fizic i psihic; - emoii puternice; - n cursul digestiei; puls bradicardic : - n decubit; - n stare de repaus; - linite psihic. Variaii patologice ale calitilor pulsului: frecvena : puls tahicardic (mai rapid) i puls bradicardic (mai rar); ritmicitatea : puls ritmic i aritmic; amplitudinea : puls cu amplitudine mic (filiform) i puls cu amplitudine mare; volum : puls dur i puls moale. Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1grad crete cu 8-10 pulsaii pe minut.

30

Puncia venoas
Definiie Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator (biochimice, hematologice, serologice, bacteriologice); terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase; recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale; executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui; sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiunea arterial. Locul punciei: venele de la plica cotului (bazilic i cefalic) unde se formeaz M venos prin anastomozarea lor; venele antebraului; venele de pe faa dorsal a minii; venele subclaviculare; venele femurale; venele maleolare interne; venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici. Materiale necesare: mnui chirurgicale; perna elastic pentru sprijinirea braului; muama; alez; substana dezinfectant i degresant, alcool iodat, tinctur de iod; ace, n funcie de scop; pense, tampoane; garou, eprubete uscate i etichetate; cilindru gradat; fiole cu soluii medicamentoase;

31

 soluii perfuzabile i tvi renal.

Pregtirea psihic i fizic a pacientului: se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii; se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de sediul n care se execut); n laborator, dispensar, bolnavul st n poziie eznd pe scaun cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie; n salon bolnavul st culcat n pat n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit n extensie, abductie i supinaie; se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice circulaia de rentoarcere; se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua; se solicit bolnavului, s menin braul n poziie necesar. Stabilirea locului punciei: se stabilete braul la care se face puncia; se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului; se stabilete locul de executare a puntiei. Efectuarea tehnicii: se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului; cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie; se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod; se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis; se fixeaa vena cu policele minii stngi la patru-cinci cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i tractiune n jos asupra esuturilor vecine; se fixeaz seringa cu gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt ntre police i restul degetelor se prinde cu acul traversnd n ordine tegumentul n direcia oblic (unghi de 30 de grade) apoi peretele venos nvingnd o rezisten elastic pn cnd acul nainteaz n gol; se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei; 32

 se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu

seringa;
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase:

injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzii; n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce in vasul colector, garoul rmnnd legat de bra; se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i desfacerea pumnului; se aplic tamponul mbibat cu soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul; se comprim locul punciei 1-3 min, braul fiind n poziie vertical. ngrijirea pacientului: se face toaleta local a tegumentului; se schimb lenjeria dac este murdar; se asigur o poziie comod n pat; se supravegheaz pacientul. Reorganizarea locului de munc: se arunc materialele de unic folosin; se cur instrumentarul folosit. Accidente i incidente: hematom (pin infiltrarea sngelui n esutul perivenos ) - se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute; strpungerea venei (perforarea peretelui opus ) - se retrage acul n lumenul venei; ameeli, paloare, lipotimie - se ntrerupe puncia, pacientul se aseaza n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

33

Capitolul VII Studiu de caz

CAZ I Date stabile: Nume: T Prenume: R Vrst: 69 ani Sex: masculin Data naterii: 24.03.1944 Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Ocupaie: pensionar Domiciliul: com. Bucu, jud. Ialomita Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu soia ntr-o cas compus din 4 camere, confortabil, condiii salubre. Antecedente medicale: heredo-colaterale: tatl-HTA mama-decedat personale: HTA, gastrit cronic Date variabile: Motivele internrii: Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia la data de 18.02.2013, cu urmtoarele manifestri: durere retrosternal i precordial; dispnee; iradierea durerii n membrul superior stng. Istoricul bolii: Bolnavul cunoscut hipertensiv de aproape 7 ani, cu tratament neglijat, cu antecedente de gastrit cronic prezint un stres emoional n

34

timpul serii rezultnd cu o durere violent retrosternal ce iradiaz n membrul superior stng, motiv pentru care solicit serviciul de urgen. Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice (EKG) se decide internarea n secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia. Diagnostic medical: ANGINA PECTORAL Examene paraclinice: Examen cerut Valoare normal VSH Hemoglobin Glicemie Colesterol Fibrinogen Acid uric Transaminaz 1-10 mm/1h; 7-15 mm/2h 15+/-2g/100 ml 0,80-1,20 gr0/00 1,20-2,80 gr0/00 200-400 mg% 2-6 mg% TGO = 2-20 ui TGP = 2-16 ui

Valoare patologic 4-12 mm/1h 13 g/100 ml 1,30 gr0/00 2,60 gr0/00 180 mg% 1-2 mg% TGO = 25 ui TGP = 13,5 ui

Funcii vitale: Funcia vital Valoare normal Valoare patologic Tensiunea arterial130/70 mmHg 160/120 mmHg Respiraie 16-18 r/min 14 r/min Temperatur 360-370 C 37,80 C Puls 60-80 p/min 85 p/min Problemele pacientului: dificultatea de a respira; circulaie deficitar; dificultatea n a se odihni; alterarea integritii fizice i psihice. Nevoia afectat Diagnostic de Obiective nursing Nevoia de a Respiraie Pacientul s Intervenii Autonome Evaluare n decurs de 1

35

respira i a avea deficitar prezinte o Psihoterapie. Crearea mediului h pacientul o bun circulaie din cauza respiraie n ambiant (schimbarea are o durerii limite normale lenjeriei de pat i de corp, respiraie retrosternale n decurs de aerisirea normal. manifestat 1 h. i umidificarea salonului. R = 17 r/min. prin R =17 r/min Aezarea pacientului ntr-o dispnee. poziie R = 14 r/min care favorizeaz respiraia (poziie semieznd).Monitorizarea funciilor vitale (R). Delegate Oxigenoterapie. Adm. de medicaie la indicaia medicului: bronhodilatatoare i antialgice. Nevoia afectat Diagnostic de Obiective Intervenii Evaluare nursing Nevoia de a Dificultatea de n decurs de Autonome Pacientul are un dormi dormi i a se 12 h pacientulPsihoterapie. Crearea somn odihnitor i a se odihni. odihni s aib un n decurs de 8 h. mediului ambiant datorit dureriisomn (schimbarea lenjeriei de manifestat odihnitor din pat i de corp, aerisirea prin insomnie. punct de camerei). nvm vedere pacientul tehnici de cantitativ i relaxare i il ajutm s calitativ. adopte o poziie antalgic. Oferim pacientului o can cu ceai de tei sau lapte cald. Monitorizarea funciilor vitale (P, R, T.A., T). Delegate Adm. medicaie la indicaia medicului: Algocalmin 1f IM. Xanax 0,5 1tb s Nevoia de a se Alterarea Pacientul s-i Autonome Pacientul se

36

mica i a avea integritii recapete Psihoterapie. Crearea poate mobiliza o bun postur.fizice i psihiceindependena mediului ambiant fr ajutor n datorit dureriide micare n (schimbarea lenjeriei de decurs de 2 zile. manifestat decurs de pat , aerisirea camerei). prin 2 zile. Repaus la pat. limitarea Prevenirea escarelor micrilor. (schimbarea de poziie se face la 2-3 ore la nevoie mai des, evitarea cutelor lenjeriei de pat i renunarea lenjeriei de corp, scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie, favorizarea circulaiei prin masaj). Ajutm pacientul s-i satisfac nevoile fiziologice (bazinet) i toaleta zilnic. Monitorizarea funciilor vitale (P, R, T.A., T).. Delegate Administrare de tratament la indicaia medicului: Algocalmin 1f IM.

CAZ II Date stabile: Nume: V Prenume: A Vrst: 60 ani Sex: masculin Data naterii: 16.05.1953 Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Ocupaie: pensionar Domiciliul: Amara, jud. Ialomia Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu soia ntr-un apartament compus din 3 camere, confortabil, condiii salubre. Antecedente medicale: heredo-colaterale: tatl decedat (ulcer);

37

mama astm bronic personale: neag. Date variabile: Motivele internrii: Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia la data de 18.11.2012 cu urmtoarele manifestri: durere violent restrosternal; iradierea durerii n membrul superior stng; dispnee; transpiraii reci. Istoricul bolii: Bolnav fumtor, obez, prezint n cursul dimineii de 18.11.2011 dureri retrosternale i precordiale n urma unui stres emoional. Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice (EKG) s-a decis internarea n secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia pentru aplicarea tratamentului corespunztor. Diagnostic medical: ANGINA PECTORAL Examene paraclinice: Examen radiologic: n urma efecturii electrocardiogramei s-a pus diagnosticul de angin pectoral. Examene de laborator: Examen cerut Valoare normal VSH 1-10 mm/1h; 7-15 mm/2h Hemoglobin 15+/-2g/100 ml Glicemie 0,80-1,20 gr0/00 Colesterol 1,20-2,80 gr0/00 Fibrinogen 200-400 mg% Acid uric 2-6 mg% Transaminaz TGO = 2-20 ui TGP = 2-16 ui Funcii vitale: Funcia vital Valoare normal Tensiunea arterial 130/70 mmHg Respiraie 16-18 r/min Temperatur 360-370 C 38

Valoare patologic 10 mm/1h 14 g/100 ml 1,10 gr0/00 2,60 gr0/00 180 mg% 2,67 mg% TGO = 52 ui TGP = 31,3 ui

Valoare patologic 145/95 mmHg 20 r/min 36,6 0C

Puls

60-80 p/min

57 p/min

Problemele pacientului: alterarea circulaiei; anxietate; disconfort-durere; dificultatea n a se odihni. Nevoia afectat Diagnostic de Obiective Intervenii Evaluare nursing Nevoia de a Circulaie deficitar n decurs de 30 Autonome Pacientul respira i a avea din cauza min pacientul s prezint un Psihoterapie. Crearea o bun circulaie. alterrii pereilor prezinte un ritm ritm cardiac mediului arteriali cardiac n limite normal n ambiant (schimbarea manifestat prin normale. decurs de lenjeriei bradicardie. P = 68 p/min de pat i de corp, aerisirea 30 min. P = 57 p/min i umidificarea salonului). P = 65 p/min. Msurarea i notarea zilnic a funciilor vitale (P, T.A., R. T). Efectuarea de masaj i micri pasive i active ale membrelor pentru a favoriza circulaia. Delegate Adm. medicaiei la indicaia medicului: bronhodilatatoare. Nevoia afectat Diagnostic de Obiective Intervenii Evaluare nursing Nevoia de a nva Anxietate din cauza n decurs de 24 h Autonome Pacientul este necunoaterii pacientul s fiePsihoterapie susinut. informat prognosticului informat asupra Educaie pentru sntate asupra bolii bolii. regimului de privind boala att bolnavului n decurs via i de de 20 h. ct i familiei acestuia. alimentaie care Stimulez dorina de trebuie cunoatere respectate. i motivez importana acumulrii de noi cunotine. Corectez deprinderile 39

dunttoare sntii. Educ pacientul s aib o via ordonat, echilibrat. Delegate Adiminstrare de tratament la indicatia medicului: Xanax 1tb s Nevoia de a se Disconfort din cauza n decurs de 2h Autonome Pacientul nu misca i a avea o alterrii muchiului pacientul s nuPsihoterapie. Crearea mai prezint bun postur cardiac manifestat mai prezinte mediului dureri prin dureri dureri. n decurs de ambiant (schimbarea retrosternale 30 min. lenjeriei de pat i de corp, aerisirea i umidificarea salonului). Asigurarea repausului fizic al bolnavului n perioada dureroas. Ajutarea pacientului pentru a adopta o poziie antalgic. Monitorizarea funciilor vitale (T.A., R., P., T.). Delegate Adm. de medicaie la indicaia medicului: Nitroglicerin 1 tb sublingual

CAZ III Date stabile: Nume: A Prenume: S Vrst: 71 ani Data naterii: 08.05.1942 Sex: feminin Naionalitate: romn 40

Stare civil: vaduv Ocupaie: pensionar Domiciliul: Slobozia, jud. Ialomia Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu fiica nt-un apartament cu 2 camere, confortabil, condiii salubre. Antecedente medicale: heredo-colaterale: tatl decedat, ulcer gastric mama decedat, cardiopatie ischemic personale: HTA, apendicectomie 1965 Date variabile: Motivele internrii: Pacienta s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene, a Spialului Judeean de Urgen Ialomia, la data de 17.04.2013, cu urmtoarele manifestri: durere precordial cu iradiere n umrul stng; dispnee; adinamie. Istoricul bolii: Pacienta n vrst de 71 de ani, cu antecedente de HTA se prezint la Spitalul Judeean de Urgen Ialomia cu o durere precordial ce iradiaz n umrul stng nsoit de dispnee, adinamie, ameeli. n urma examinrilor clinice i paraclinice (EKG) s-a decis internarea n secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia pentru aplicarea tratamentului corespunztor. Diagnostic medical: ANGIN PECTORAL Examene paraclinice: Examen radiologic: n urma efecturii electrocardiogramei s-a pus doagnosticul de angin pectoral. Examene de laborator: Examen cerut Valoare normal VSH 1-10 mm/1h; 7-15 mm/2h Hemoglobin 15+/-2g/100 ml Glicemie 0,80-1,20 gr0/00 Colesterol 1,20-2,80 gr0/00 Fibrinogen 200-400 mg% Acid uric 2-6 mg% Valoare patologic 6,14 mm/1h 13 g/100 ml 1,15 gr0/00 2,60 gr0/00 170 mg% 7,94 mg%

41

Transaminaz

TGO = 2-20 ui TGP = 2-16 ui

TGO = 25 ui TGP = 23,5 ui

Funcii vitale: Funcia vital Valoare normal Valoare patologic Tensiunea arterial 130/70 mmHg 130/90 mmHg Respiraie 16-18 r/min 20 r/min 0 0 Temperatur 36 -37 C 36,6 0C Puls 60-80 p/min 70 p/min Problemele pacientului: riscul alterrii circulaiei i respiraiei; anxietate; disconfort; dificultatea n a se odihni. Nevoia afectat Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. Diagnostic de Obiective Intervenii Evaluare nursing Alterarea Pacienta Autonome Pacienta circulaiei i in decurs este Psihoterapie. Crearea mediului respiraiei de 1 h s echilibrat ambiant (schimbarea lenjeriei de pat datorit fie circulator i de corp, aerisirea i umidificarea complicaiil echilibrat salonului). i or bolii circulator respirator Msurarea i notarea zilnic a manifestat i n decurs funciilor prin respirator. vitale (P, T.A., R. T). Aezarea de 1 h. dispnee. pacientei ntr-o poziie care favorizeaz respiraia (pozitie semieznd). Efectuarea de masaj i micri pasive i active ale membrelor pentru a favoriza circulaia. Delegate Oxigenoterapie. Adm. de medicaie la indicaia medicului: bronhodilatatoare i antialgice. Diagnostic de Obiective nursing Dificultatea Pacienta sa Intervenii Autonome Evaluare Pacienta se

Nevoia afectat Nevoia de a

42

se misca i a avea o bun postur

de a se mica i a avea o bun postur din cauza durerii retrosternale manifestat prin adinamie.

Nevoia de a se alimenta i hidrata

Psihoterapie. Crearea mediului ambiant (schimbarea lenjeriei de pat , aerisirea camerei). Repaus la pat. Prevenirea escarelor (schimbarea de poziie se face la 2-3 ore la nevoie mai des, evitarea cutelor lenjeriei de pat i renunarea lenjeriei de corp, scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie, favorizarea circulaiei prin masaj). Ajutm pacientul si satisfac nevoile fiziologice (bazinet) i toaleta zilnic. Monitorizarea funciilor vitale (P, R, T.A., T).. Delegate Administrare de tratament la indicaia medicului: Algocalmin 1f IM. Alterarea n decurs de Autonome dezechilibrul 8 h Calculeaz indicele ponderal ui pacienta s i necesarul caloric n hidroelectroli fie funcie de starea patologic. tic datorit echilibrat Asistenta hidrateaz durerii hidroelectoli pacienta cu cantiti mici de retrosternale tic lichide reci la intervale egale . de timp.Exploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei valorificndu-le. Educ pacienta asupra importanei dietei alimentare.Controleaz pachetele de la aparintori. Face bilanul lichidelor ingerate i eliminate. Delegate Asistenta alimenteaz pacienta parenteral , dac nu poate singur , instituind perfuzii cu glucoz 5% , 10% , 20% , 33% , 40% la 43

se poata mica i deplasa n decurs de 12 h.

poate mica i are o bun postur n decurs de 12 h.

Pacienta este echilibrat hidroelecrol itic n decurs de 8 h.

indicaia medicului.

Capitolul VIII Bibliografie

Lucreia Titirc : Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali Editura Viaa Medical Romaneasc 2008 Lucreia Titirc : Urgenele MedicoChirurgicale Sinteze Editura Medical2011 Mogo Gheorghe : Compediu de anatomie i fiziologie a omului

44