Scoala Postliceala Sanitara de Stat

Modulul: Cardiologie si nursing specific

DOSAR DE INGRIJIRE AL
PACIEN!L!I DIN CARDIOLOGIE
Ele": #aron Liliana
Coordonator: Stanciu Maria
I.Date de identitate:
$% Nu&e si prenu&e: A%C%'
(% )arsta: *+ de ani'
,% Situatia sociala: pensionare'
-% Situatia fa&iliala: casatorita'
+% Profesia: lucrator co&ercial%
II.Date despre internare:
$% Data internarii: (.%$/%(/$,0 ora ($%//'
(% Mod de internare: Prin !%P%!% '
,% Diagnostic &edical la internare: 1ractura co&inuti"a pertro2anteriana0
dreapta cu deplasare'
-% In"estigatii efectuate la internare:
3Radiografie osoasa: Regiunea fe&urala' regiunea 4a5in%
3E6a&ene de la4orator: 7e&oleucogra&a' 4ioc2i&ie' teste de coagulare%
+% Inter"entii efectuate la internare:
3Profila6ie antitetanica'
3Co&4aterea durerii cu: 3 Algocal&in $f'
3 8etonal $f%
III.Culegerea datelor:
1. Data culegerii datelor: ,$%$/%(/$,
2. Metode de culegere a datelor:
3Inter"iul: cu pacienta0 pentru a aprecia starea psi2ica'
3O4ser"atia directa: pentru culegerea datelor o4iecti"e'
3O4ser"atia indirecta: prin &asuratori0 pentru aprecierea functiilor "itale si
"egetati"e'
3Studiul docu&entelor &edicale: 1%O%
3. Istoricul accidentului:
3Natura accidentului: casnic
Descrierea accidentului:
Pacienta declara ca in data de (.%$/%(/$,0 in 9urul orei $.%//0 in ti&p ce se
afla in curte0 a alunecat si a ca5ut de la acelasi ni"el pro"ocandu3si un
trau&atis& in regiunea pertro2anteriana0 fapt pentru care a anuntat ser"iciul de
a&4ulanta0 ce a transportat3o de urgenta la !%P%!% SCJ!0 pentru diagnostic si
trata&ent de specialitate%
4. I&plicatiile accidentului
31i5ice: 1ractura co&inuti"a pertro2anteriana0 dreapta cu deplasare'
3Psi2ice: I&pact e&otional &inor'
3Legale: 3'
3Sociale: 3%
1. Descrierea generala a 4olna"ului:
Pe durata 5ilelor de stagiu clinic0 a& supra"eg2eat pacienta A%C%0 i&o4ili5ata in pat0
Pacienta este co&unicati"a0 pre5inta interes fata de starea sa de sanatate%
Sotul o "i5itea5a 5ilnic0 precu& copii si nepotii%
In ziua culegerii datelor :,$%$/%(/$,;
$% rata&entul prescris a fost:
Perfolgan fl I<*2
Ofra&a6 $g<$(2
Cele6one /0- &l s%c%<$(2
8etoro' If<$(2
NaCl /0=>3 $/// &l
Gluco5a +>3 $/// &l
$% 1unctiile "itale si "egetati"e &asurate au a"ut ur&atoarele "alori:
3? @ ,A0- ?C'
3P @ .+ 4B'
3R @ $AB'
3%A% @$,+<A/ &&7g'