Scoala Postliceala Sanitara de Stat

DOSAR DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI DIN ORTOPEDIE

I.Date de identitate: 1. Nume si prenume: N.C. 2. Varsta: 41 3. Situatia sociala: salariat 4. Situatia familiala: casatorit 5. Ocupatia prezenta: inginer constructor II.Date despre internare: 1. Data internarii: 26.10.2013 2. Mod de internare: prin U.P.U 3. Dia nostic medical la internare: Fractura de maleola peroniera cu deplasare a membrului inferior drept 4. !n"esti atii efectuate la #.P.#.: $%adio rafie osoasa: Gle na dreapta! fata si profil $&'amene de la(orator: "#G! bioc$imie! teste de coagulare 5. !nter"entii efectuate la #.P.#.: $imobili are pro%i orie pe atela gipsata $combaterea durerii cu& 'lgocalmin 1f. ). *ransportul (olna"ului de la #.P.#. in sectie: $ la o ora dupa sosirea in urgenta $ mi(loc de transport& pat rulant III.Culegerea datelor: 1. Data cule erii datelor: 2).10.201! ora *&30 +a ,-.a i de la internare/ 2. Metode de cule ere a datelor: $!nter"iul: cu pacienta! pentru aprecierea starii psi$ice create de accident si a modului de producere a acestuia $O(ser"atia directa: pentru culegerea datelor obiecti%e de la ni%elul focarului de fractura $O(ser"atia indirecta: prin masuratori! pentru aprecierea functiilor %itale si %egetati%e

$Studiul documentelor medicale: F.0. cu recomandarile medicale! re ultatele in%estigatiilor

3. !storicul accidentului: $Natura accidentului: 'ccident re ultat in urma unei acti%itati sporti%e

Des rierea a identului: Pacientul afirma ca in cursul ilei de 2*. 10. 2013! in timpul meciului de footbal in care el era (ucator! a alunecat pe iarba si a ca ut pe piciorul drept! in urma careia a simtit o durere %ie!impotenta functionala si mobilitate anormala la ni%elul gle nei drepte! moti% pentru care se pre inta la Unitatea Primiri Urgente a 1pitalului Clinic 2udetean de Urgenta Constanta pentru in%estigatii. Fiind supus e3aminarilor clinice si paraclinice + radiografie fata si profil a gle nei drepte / s.a decis internarea in sectia de 0rtopedie a 1pitalului Clinic 2udetean de Urgenta Constanta! pentru aplicarea tratamentului corespun ator.

4. !mplicatiile accidentului $+izice: Fractura de maleola peroniera dreapta!ec$imo e $Psi,ice: Fara impact emotional deosebit4 este totusi agitat deoarece impotenta functionala il %a afecta pe plan profesional riscand sa piarda contracte importante. $-e ale: Nu este ca ul. $Sociale: Pierderea contactelor profesionale datorate incapacitatii fi ice de a.si onora anga(amentele.

5. Descrierea enerala a (olna"ului: 2).10.2013

Pe parcursul ilelor de stagiu clinic am supra%eg$eat si ingri(it pacientul N.C. ! acesta fiind imobili at la pat cu aparat gipsat la ni%elul membrului inferior drept. 5atorita inter%entiei c$irurgicale in urma careia se montea a o placuta cu 6 suruburi! pacientul pre inta o plaga suturata de apro3. 10cm! dureri la ni%elul membrului inferior drept!fiind astfel imobili at in po itie procli%a. Pacientul este comunicati%! doreste sa impartaseasca detaliile traumei pe care a suferit.o! pune intrebari in legatura cu perioada necesara %indecarii! insa mediul spitalicesc il determina pe acesta sa fie an3ios! nelinistit. 5atorita imobili arii fi ice solicita a(utor in desfasurarea acti%itatilor legate de igiena! alimentare! eliminare.

In !iua ulegerii datelor ). *ratamentul prescris a fost: Gluco a 78+700ml/ 'lgocalmin 4f9 i 0frama3 1g912$ :etorol 1f9*$ Cle3ane 0!4ml912 .. +unctiile "itale si "e etati"e masurate au a"ut urmatoarele "alori: $*/ 0 36!4;C $P 0 6) b9min $% 0 1) r9min $*.1. 0 130960 mm"g $Diureza0 1470 ml