Anemia hemolitica

Anemia hemolitica se produce atunci cand maduva osoasa nu poate compensa pierderea de
eritrocite ( valori normale: 5 milioane/

la barbati; 4,5 milioane pe

la femei) cauzata de

hemoliza distructia prematura a eritrocitelor.

Clasificare:
1. anemie hemolitica cu defect genetic eritrocitar
2 anemie hemolitica cu defect dobandit
1. Anemii hemolitice cu defect genetic:
a) anemia hemolitica sferocitara (icterul hemolitic congenital sau boala Minkowski-Chauffard)
b) eliptocitoza sau ovalocitoza ereditara
c) hemoglobinopatiile:
anemia cu hematii falciforme (drepanocitoza sau siclemia)
sindroame talasemice (anemia mediteraneana sau anemia Cooley)
d) anemiile hemolitice prin deficiente enzimatice
2. Anemii hemolitice cu defecte dobandite:
a) anemii hemolitice imune pot fi autoimune (au autoanticorpi activi la cald si rece)
b) anemii hemolitice imune cu autoanticorpi activi la cald sunt idiopatice si secundare (dupa boala
lupica, infectii)
c) anemia hemolitica posttransfuzionala
d) boala hemolitica acuta febrila
e) hemoglobinuria paroxistica nocturna
Cauzele hemolizei cuprind boli ereditare cu anomalii ale membranei eritrocitului sau a sistemului sau
enzimatic, a hemoglobinei: sferocitoza ereditara, siclemia si conditii castigate prin afectiuni imune,
toxice si medicamente, agenti antivirali. Infectii, lezare mecanica.
Simptome:
- paloare anormala a pielii
- icter sau ingalbenirea pielii, sclerei ochilor si a gurii
- culoarea inchisa a urinei
- febra
- slabiciune
- ameteli
- confuzie
- intoleranta la activitati fizice
- marirea splinei si a ficatului
- cresterea frecventei cardiace (tahicardie)
- murmur cardiac
Metode de diagnostic:
- hemoleucograma completa, nr trombocite in limite normale, trombocitopenia, examinarea
morfologica a celulelor sanguine periferice, V.E.M, H.E.M, nr reticulocite, deshidrogenaza
lacticaioenzima LDH 1 si 2, bilirubina indirecta, hemosiderina urinara.
- aspiratia de maduva osoasa si/sau biopsia
Tratamentul anemiei hemolitice va varia in functie de cauza bolii si poate include:
- transfuzii de sange/exangvinotransfuzia
- corticosteroizi
- imunoglobulina administrata intravenos (pentru intarirea sistemului imunitar).
In cazurile mai severe poate fi necesara spitalizarea, care va include urmatoarele masuri:
- transfuzia de schimb (similara cu o transfuzie normala de sange dar care prespune injectarea unei
cantitati mai mari de sange bolnavului, de la o alta persoana - urmata de eliminarea unei cantitati
egale de sange hemolizat)
- indepartarea chirurgicala a splinei (splenectomie)
- terapie cu imunosupresoare

- in cazul lipsei enzimei glucoza-6-fosfat-dehidrogenaza, maladia poate fi usor evitata, neadministrand

medicamente si alimente care favorizeaza hemoliza

Plan de interventii

se asigura conditii optime de microclimat: temperatura optima , umiditatea

in jur de 55-65%, fara curenti de aer, ventilatie naturala

se asigura conditii in salon pentru prevenirea infectiilor intraspitalicesti

se evalueaza severitatea anemiei prin:

- monitorizarea functiilor vitale: T.A, P, R si a celor vegetative
diaforeza,diureza
- observarea tegumentelor
si sclerelor
- determinarea Hb (valori normale: 11,5-13,5 g% la femei; 13-15 g% la
barbati), Ht (45% la barbati; 42% la femei), nr trombocite (150.000350.000/

sange), nr reticulocite (nou-nascuti: 2.5 -6.5%, sugari: 0.5-

3.1%, adulti: 0.5-2.5%).

se administreaza la indicatia medicului suplimente de minerale, vitamine,

imunoglobuline, corticosteroizi

se constientizeaza pacientul despre importanta respectarii dietei si a

tratamentului medicamentos

se monitorizeaza functiile vitale si se reprezinta grafic in foaia de

temperatura

se anunta medicului eventualele modificari ale acestora

se creaza acces vascular periferic

se instaleaza P.E.V cu solutie de G 5% - 500ml

se raporteaza medicului orice modificare aparuta in comportamentul si

starea bolnavului: tahicardie, ameteli, febra

se explica in termeni accesibili pacientului invetigatiile la care va fi supus

pentru aprecierea starii sale

se determina grupul sangvin si factorul Rh

se pregateste bolnavul pentru transfuzie sa ramana nemancat , pentru

aspirarea de maduva osoasa, splenectomie daca este cazul

se supravegheaza bolnavul in timpul transfuziei si dupa pentru a surprinde

eventualele incidente

se aplica tehnicile in climat de intelegere empatica

se familiarizeaza pacientul cu medicul si echipa de ingrijire

se discuta cu pacientul pentru a creste increderea in echipa medicala si in

evolutia favorabila a bolii

se face bilantul hidric intrari-iesiri (ingestie-excretie)

se urmareste si se noteaza calitatea somnului

se asigura odihna pacientului prin suprimarea surselor care-i pot determina

disconfort

se discuta cu pacientul concis, rar, simplu si cu mult calm

se face educatia pentru sanatate bolnavului privind:

- controalele periodice
- tratamentul indicat la domiciliu
- masuri de autoingrijire
- schimbarea dietei