Lucrare Refacuta Cardiopatia Ischemica 2003

SCOALA POSTLICEAL CHRISTIANA GALAI
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENILOR CU CARDIOPATIE ISCHEMIC
COORDONATOR:
ABSOLVENT:
Profesor Nursing: Chiriloiu Catinca
Mihil Aurelia
- GALAI2015
ARGUMENT
"S luptm mpreun contra bolilor cardiovasculare" trebuie s devin decizia societii
noastre, n care personalul medical i nemedical are datoria s colaboreze pentru contientizarea
ntregii populaii att asupra pericolului bolilor cardiovasculare ct i a msurilor necesare de
prevenire i tratament.
Creterea incidenei bolilor cardiovasculare, care, alturi de cancer, reprezint
principalul duman al vieii i sntii oamenilor, c i inexistent, nc, a unor remedii capabile
s permit vindecarea lor radical, au fcut necesar orientarea spre profilaxia acestora.
Sarcinile medicinei moderne, care s vrea i trebuie s fie n primul rnd profilactic, vizeaz:
1. PREVENIREA PRIMAR : evitarea apariiei afeciunilor cardiovasculare fapt care
demonstreaz nsemntatea cunoaterii i combaterii factorilor de risc: efortul fizic, aportul mare
de sodiu, obezitatea, stresul, fumatul, sedentarismul, hipercoterolemia.
Msuri profilactice:
- regimul de via: via activ care mbin armonios activitatea intelectual cu cea fizic,
practicarea educaiei fizice i a sportului, a turismului i a altor mijloace de deprindere n aer
liber, sunt deprinderi ce trebuiesc nvate nc din copilrie;
- alimentaia va fi raional, echilibrat calitativ i cantitativ;
- evitarea solicitrilor exagerate din sistemul nervos;
- persoanele cu risc crescut de a face HTA, vor fi sftuite s aleag profesiuni cu stres profesional
mare. Vor evita de asemenea, profesiunile care predispun la sedentarism i obezitate.
Educaia pentru sntate se adreseaz:

- populaiei active n general i tinerilor n special;
- celor cu ncrcare ereditar;
- adolescenilor i tinerilor, care dei normotensivi au n mod constant valori ale TA n limita
superioar a normalului;
- sedentarilor;
- supraponderalilor;
- marilor consumatori de sare de buctrie (peste 10 zile).
3
Tendina actual este s se depisteze factorii de risc ntr-o faza ct mai precoce, tinerii i
chiar copii fiind n centrul ateniei. Este important s se surprind trecerea de la starea de sntate
la starea de boal i s se identifice subiecii predispui la boal.
Mijloacele sunt simple i la ndemn tuturor:
- verificarea greutii - sptmnal;
- msurarea tensiunii arteriale - lunar;
- control electrocardiografic, al colesterolului i al glicemiei - 3 - 6 luni sau mcar dat pe an.
Prevenirea reumatismului cardioarticular:
- combaterea infeciilor cu streptococi hemolitici de tip A prin peniciloterapie prelungit;
- vor fi cercetate i ndeprtate operator focarele posibile de reinfecii (amigdale, polipi, otite i
sinuzite);
- control periodic al copiilor care au avut streptococi hemolitici tip A n exudatul faringian, sau
care au avut scarlatin;
- asanarea focarelor de infecie att prin mijloace medicale ct i prin mijloace naturale:
helioterapie, exerciii n aer liber pentru a crete rezisten copiilor.
CUPRINS
I.PARTEA TEORETIC...............................................................................................................14
1.NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR......... 15
II.CARDIOPATIA ISCHEMIC..................................................................................................18
1.DEFINIIE..................................................................................................................................18
2.CLASIFICARE...........................................................................................................................18
3.EPIDEMIOLOGIE I PATOGENIE..........................................................................................20
4.SIMPTOMATOLOGIE..............................................................................................................20
5.EVALUAREA DE LABORATOR.............................................................................................21
6.DIAGNOSTIC POZITIV............................................................................................................23
7.DIAGNOSTIC DIFERENIAL.................................................................................................24
9.TRATAMENT............................................................................................................................27
1O.EDUCAIA PENTRU SNTATE.......................................................................................31
II PARTEA PRACTIC .............................................................................................................. 34
DOSARE DE NGRIJIRE.............................................................................................................34
CAZUL 1........................................................................................................................................34
CAZUL 2 ......................................................................................................................................50
CAZUL 3........................................................................................................................................63
TEHNICI DE NGRIJIRE ............................................................................................................77
MEDICAMENTE UTILIZATE N CARDIOPATIA ISCHEMIC ...........................................85
BIBLIOGRAFIE ..........................................................................................................................90
1.NOIUNI DE ANATOMIA SI FIZIOLOGIA

APARATULUI CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular este format dintr un organ central inima si sistemul

vascular, care alcatuiesc o unitate functionala coordonata si permanent adaptata nevoilor
organismului.
INIMA
Inima este un organ musculos, cavitar, tetracameral care pompeaza ritmic in artere
sangele pe care il primete prin vene.
Inima se afla in interiorul cutiei toracice, in mediastin ( spaiul cuprins intre cei doi
plamani si diafragma ).
Inima are dimensiuni diferite,in funcie de varsta si sex.Dei la om cantareste 300 g i
are marimea pumnului unui adult, inima efectueaza o activitate uriaa, zilnic contractandu-se de
peste 100000 ori si pompand peste 7200 l sange.
De form piramidal, cu baza situat posterior, inimei i se descriu:
-doua fee;
-doua margini;
- o baza;
- un vrf.
Faa anterioara este uor bombata si vine in raport cu peretele anterior al toracelui.Pe
faa anterioara se observa septul interventricular si un an transversal care corespunde septului
atrioventricular.In aceste anuri sunt adapostite arterele si venele inimii.
Faa inferioara este plata si se sprijin pe diafragm.Pe aceasta fa exista un an
longitudinal care se intlnete cu cel de pe faa anterioara la varful inimii si un an transversal
unde se afl adpostite vase de sange.
Marginea stng este rotunjita si se mai numete si faa pulmonara a inimii, ea
venind in raport cu plmnul stng.
6
Marginea dreapt este mai ascuit, se proiecteaz in dreptul sternului sau a marginii
laterale drepte a acestuia.
Baza inimii privete in sus, ea este format din atriul stng.Aici se gasesc vasele mari
care pleac sau vin la inim.
Vrful inimii este format din miocardul ventriculului stng.El este orientat in jos i
spre stnga se proiecteaza in spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular.
In seciune inima este constituit din :
-dou atrii aflate superior spre baza inimii;
- dou ventricule aflate inferior.
Inima este imparit de un sept longitudinal in doua jumata i : dreapta si stnga complet
separate intre ele.
Jumtatea dreapt conine snge venos,incrcat cu CO2, iar jumtatea stnga conine
snge arterial incrcat cu O2.
Atriile i ventricolele de aceeasi parte comunica intre ele prin orificiile
atrioventriculare prevzute cu valve, care se deschid doar intr-un anumit sens spre
ventricule:stng(bicupsid) si drept (tricupsid).
Atriile au forma aproximativ cubica.Ele au peretele subire, fibrele musculare sunt
dispuse circular, iar interiorul lor este neted.
Fiecare atriu are mai multe orificii.
Atriul drept are:
-orificiul de deschidere al celor dou vene cave superioar i inferioar;
-orificiul de deschidere al urechiuei drepte:
-orificiul de deschidere al sinusului coronar care adun sngele venos al inimii;
-orificiul atrioventricular drept.
Atriul stng prezinta:
-patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare;
-orificiul urechiuei stngi;
-Orificiul atrioventricular stng.
Ventriculele sunt caviti de forma piramidala, cu pereii mai groi dect atriile, iar
ventriculul stng are peretele de trei ori mai gros decat ventriculul drept. Interiorul ventriculului
nu este neted ci are aspectul neregulat datorita prezentei trabeculilor cornoase si a muchilor
7
papilari.Muchii papilari se prind cu un capt de peretele ventricular si cu cellalt capt de

cuspidele valvulelor atrioventriculare prin intermediul cartilajelor tendinoase cu rol de a
mpiedica deschiderea valvelor atrioventriculare spre atrii.
Fiecare ventricul are cate dou orificii:
Ventriculul stng :
-orificiul atrioventricular stng;
-orificiul arterei aorte.
Ventriculul drept are: -orificiul atrioventricular drept;
-orificiul arterei pulmonare.
Orificiile vasculare ale ventriculelor sunt prevzute cu valvule semilunare in cuib de randunica, a
cror deschidere se face numai catre lumenul arterial.Aceste valvule opresc ntoarcerea sngelui
din artere in ventricule in timpul diastolei.
Structura histologic a inimii
Inima este alcatuit din trei straturi concentrice: endocard, miocard si epicard.
1.Endocardul este constituit dintr-un epiteliu situat pe o membran bazal ce se continu
subendotelial, format din fibre colagene, fibre de reticulin, fibre elastice, rare celule conjunctive
i numeroase terminaii nervoase senzitive.
2.Miocardul , muchiul inimii, este mai gros n ventricule (mai ales n cel stng) dect n
atrii i este constituit din fascicule de fibre musculare cardiace, orientate circular n peretele
atriilor, i n fibre oblic-spiralate n ventricule. Miocardul atrial este separat de cel ventricular
prin inele fibroase atrio-ventriculare. Muchiul atrial este neted pe faa intern, iar cel ventricular
prezint muchi papilari i trabecule crnoase de care se prind, prin cordaje, valvele
atrio-ventriculare.
Tesutul muscular cardiac striat este alctuit din fibre musculare avnd diametrul i
lungimea mai mici dect ale fibrelor musculare scheletice. Fibrele musculare cardiace se leag
longitudinal i lateral cu fibrele vecine. Se constituie astfel o structur comparabil cu un sincitiu
(mas citoplasmatic cu mai muli nuclei provenind din celule diferite). Din punct de vedere
structural nu este vorba nsa de un adevrat sincitiu, deoarece microscopul electronic evideniaz
limitele de separaie dintre membranele a dou celule miocardice unite longitudinal, care apar net
sub forma unor benzi transversale denumite discuri intercalare.
n peretele inimii, n afara celulelor miocardice, mai exist celule specializate n
generarea i conducerea impulsurilor de contracie; acestea constituie esutul excitoconductor
nodal (embrionar).
esutul excitoconductor (embrionar) este grupat n mai multe formaiuni:
-nodulul sinoatrial situat n peretele atriului drept lng orificiul de vrsare al venei cave
superioare;
-nodulul atrioventricular situat n septul interatrial;
-fasciculul Hiss care pornete din nodulul atrioventricular, intr n septul interventricular
i dup un scurt traiect se mparte n dou ramuri
(dreapt i stng) i se distribuie
subendocardic celor dou ventricule; acest fascicul se termin prin reeaua Purkinje n fibrele
miocardului ventricular.
3.Epicardul este o membran epitelio-conjunctiv subire ce acoper suprafaa cardiac
i constituie foia visceral a pericardului. ntre foiele pericardului (visceral i parietal) se
gsesc cavitatea pericardic cu o lam subire de lichid, care favorizeaz alunecarea n timpul
activitii cardiace.
Vascularizaia inimii.
Vasele
inimii
sunt
arterele
venele
coronare.
Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare.

Venele coronare urmeaz traiectul arterelor coronare i se vars n sinusul coronar care
se deschide n atriul drept.
-Arterele coronare.
Arterele coronare se gsesc la suprafaa inimii, asigur vascularizaia acesteia i au
originea n artera aort, imediat ce aceasta pleac din inim.
Arterele coronare au un diametru de aproximativ 2mm i au un perete foarte subire i

fragil.
- Venele coronare.
Urmeaz traiectul arterelor, dar se unesc n santul atrio-ventricular posterior ntr-un
singur trunchi, sinusul coronar, care se vars n atriul drept. Cavitile drepte dreneaz n vene
mai subiri. Exist venule foarte fine care se pot deschide direct n atriul sau ventriculul drept
(foramina).
Inervaia inimii
Inervaia inimii este independent de sistemul nervos central, fiind fcut exclusiv de
sistemul nervos autonom. Parasimpaticul (fibre dirijate din nervul pneumogastric) se distribuie
pereilor aortici i atriului drept, n special nodului Keith i Flack. Nervii simpatici par s aib o
destinaie preferenial pentru nodul Tawara.
Proprietaile muchiului cardiac
Miocardul are o serie de proprietati caracteristice muschilor striati cum ar fi:
-ritmicitatea;
-conductibilitatea;
-excitabilitatea;
-contractibilitatea.
I. Ritmicitatea este proprietatea cordului de a se contracta succesiv,ca urmare a
impulsurilor contractile generate de nodulul sinoatrial. In conditii fiziologice,activitatea cardiaca
ritmica este condusa de impulsurile generate de nodulul sinoatrial ce imprima inimii un ritm de
70-80 contractii/minut, care se difuzeaza in intregul miocard. In cazul lezarii nodulului sinoatrial
10
preia rolul de centru de comanda nodulul atrioventricular,a carei ritmicitate este redusa la 40
impulsuri-minut. In cazul intreruperii legaturii acestui nodul cu fascicolul Hils,frecventa cardiaca
ajunge la 20-25 contractii/minut.
II.Conductibilitatea
Conductibilitatea miocardului asigura raspandirea excitatiei in intreaga masa a
acestuia.De la nodul sino-atrial, excitatia se raspandeste in atrii determinand contractia
(sistola) atriala (cu o viteza de 1m/s).Excitatia atriala este captata apoi de la nodul atrioventricular, de unde se propaga prin fasciculul atrio-ventricular Hiss, apoi fiind transmis in toata
masa musculara prin reteaua Purkinje.
III. Excitabilitatea este proprietatea muschiului cardiac de a raspunde la stimuli
fiziologici, naturali si la excitanti artificiali de natura mecanica, fizica, chimica.
Miocardul ca de altfel toti muschii si nervii, este excitabil.Procesul de excitabilitate este
o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice si este conditionat de polarizarea electrica a
membranei.
IV.Contractibilitatea este proprietatea miocardului de e se contracta atunci cand este
stimulat adecvat.
Fora de contracie a miocardului este direct proportionala cu alungirea fibrelor
miocardice in timpul diastolei.
REZOLUIA CARDIAC
Revoluia cardiac este succesiunea unei sistole atriale, care face c sngele s treac
din atriu n ventricul, i a unei sistole ventriculare, care expulzeaz sngele din ventricul n
artere.
Sistola este contracia muscular care reduce volumul unei caviti prin expulzarea
sangelui.Sistola are o durata de 0.7 secunde.
Diastola este relaxarea care i permite dilatarea, umplerea cavitatii cu sange.Diastola are
o durata de 0.5 secunde.
11
Jocul valvular ordoneaz sensul circulator, de la atrii la ventricule i de la acestea ctre

artere. Dac nu exist un defect de etaneitate a valvulelor, rentoarcerea este imposibil.
Zgomotele inimii sunt consecinta activitatii mecanice cardiace. In mod obisnuit,prin
ascultaie, se percep doua zgomote: sistolic si diastolic.
Zgomotul sistolic este prelungit si cu tonalitate joasa,este produs de inchiderea valvelor
atrioventriculare si de sistola ventriculara.
Zgomotul diastolic este scurt si ascuit,este consecina inchiderii valvulelor semilunare
si a arterei pulmonare .
SISTEMUL VASCULAR
Circulaia sanguina este constituita din doua circuite vasculare:
-circulaia pulmonar alcatuita din artere pulmonare, capilare unde se fac schimburile
gazoase respiratorii i vene pulmonare
-circulaiea sistematic alcatuita din artera aort i ramurile sale, capilare, tisulare, vene i
vene cave.
Inima dreapt primete sngele venos cav i l trimite n plmni, inima stng primete
din plmni i l trimite, prin aort, n ntregul organism. Inima funcioneaz ca dou pompe
plasate n serie ntre dou circulaii.
Activitatea mecanica a cordului este apreciata pe baza valorilor debitelor, sistolic si cardiac.
Debitul sistolic reprezinta cantitatea de sange expulzata de ventricule la fiacere sistola si
variaza intre 70-90 ml.
Debitul cardiac obtinut prin inmultirea debitului sistolic cu frecventa cardiaca /minut,are
valori de aproximativ 5.5 l,dar poate creste in timpul efortului muscular,sarcinii,febrei pana la 3040 l si scade in timpul somnului.
12
Travaliul cardiac este lucrul mecanic efectuat de inima pe o anumita perioada de

timp,este de aproximativ 86 g/minut pentru fiecare sistola a ventricolului stang si de aproximativ
1/5 din aceasta valoare pentru ventricolul drept.
I.PARTEA TEORETICA
13
14
CONFIGURAIE EXTERN
CONFIGURAIE INTERN
15
CONFIGURAIA ARTERELOR CORONARE
16
II.CARDIOPATIA ISCHEMIC (boal a arterelor coronare i a muchiului cardiac)
1. DEFINIIE
17
Cardiopatia ischemic este o mbolnvire a muchiului cardiac, determinat de un

dezechilibru ntre fluxul sanguin coronarian (debitul coronarian) i necesitile nutritive ale
miocardului, ndeosebi n ceea ce privete aprovizionarea cu oxigen de ctre sngele care irig
muchiul cardiac. Aceast tulburare a circulaiei coronariene, cu consecinele ei asupra
miocardului, este provocat de modificri ale pereilor i lumenului arterelor coronariene induse,
n marea majoritatea cazurilor, de arteroscleroza coronarian. Prin urmare, cardiopatia ischemic
este o boal care afecteaz, n primul rnd, muchiul cardiac.
Expresia cardiopatie ischemic arat c suferina miocardului, care poate fi acut sau
cronic, este provocat de o ischemie a muchiului cardiac. Noiunea de ischemie, care provine
de la cuvintele greceti ischein (a suprima) i haima (snge), se folosete n sens larg n toate
cazurile de deficit circulator local prin micorarea afluxului de snge arterial n esutul respectiv,
datorit unui obstacol n calea circulaiei arteriale, ca de exemplu spasmul arterial, obliterarea
(obturarea, astuparea) arterial sau compresia arterial.
1. CLASIFICARE
Forme clinice
Cardiopatia ischemic prezint dou forme:
- O form dureroas cuprinznd: angina pectoral (stabil i instabil) i infarctul
miocardic;
- O form nedureroas, subit: Un procent de persoane nu manifest nici o acuz
subiectiv sau modificare electrocardiografic. Forma asimptomatica cuprinde: insuficiena
cardiac, aritmii i blocuri, moarte subit.
Clasificarea cardiopatiei ischemice (OMS, 1979):
18
1. Moartea subit primar;
2. Angina pectoral;
Angina pectoral de efort:
Angina de efort de novo (debut sub o lun);
Angina de efort stabil (debut de peste o lun);
Angina de efort agravat (frecven, severitate, durat).
Angina pectoral spontan;
3. Infarctul miocardic:
Infarctul miocardic acut;
Infarctul miocardic vechi.
4. Insuficiena cardiac;
5. Aritmii .
3. EPIDEMIOLOGIE SI PATOGENIE
Cardiopatia ischemic reprezint principala cauz de deces n etapa aceasta. Prin marea
sa incident a cptat un caracter de mas, fiind cea mai frecvent boal la adulii peste 40 de ani.
Nota de gravitate a cardiopatiilor ischemice rezult i din creterea n ultimele 3-4 decenii a
19
frecvenei infarctului de miocard (de 3-6 ori), n timp ce frecven aterosclerozei propriuzise a
crescut foarte puin. Boala afecteaz mult mai frecvent brbaii (cu maxim de incident ntre
45 i 55 de ani) dect femeile. Caracterul ereditar este evident.
Principala cauz (90 - 95%) este ateroscleroza coronarian, care se manifest sub form
de stenozri sau obliterri coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz.
Cardiopatia ischemic este expresia unei insuficiene coronariene acute, datorit dezechilibrului
brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai ales n O 2) i posibilitile arterelor coronare.
n mod normal, circulaia coronarian se adapteaz necesitilor miocardului, putnd crete la
efort de 8 -10 ori.
Factorii de risc - cei mai importani sunt: hipercolesterolemia, hipertensiunea arterial,
fumatul, diabetul zaharat, obezitatea, hipotiroidismul, stressurile emoionale, dieta hiperlipidic.
S-a dovedit c asocierea mai multor factori de risc mrete riscul de apariie a cardiopatiei
ischemice i n special a principalei sale manifestri - infarctul miocardic - de 3-5- 10 ori.
n funcie de numrul acestora (efort, emoii etc.) impun miocardului un efort suplimentar, deci
necesiti suplimentare de O2, dar circulaia coronarian cu leziuni de ateroscleroz este
incapabil s-i mreasc debitul. Apar astfel o ischemie miocardic acut, o insuficien
coronarian acut, cu acumularea unor produse de catabolism (acid lactic, piruvic etc.) care
excit terminaiile nervoase locale i produc impulsul dureros (criz de angina).
4.SIMPTOMATOLOGIE
Simptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv, "ca o ghear, arsur sau
sufocare", i este nsoit uneori de anxietate (sentiment de team, team de moarte iminent),
este variabil - de la jen sau disconfort la dureri atroce. Sediul este reprezentat de regiunea
retrosternal mijlocie i inferioar i de regiunea precordial, pe care bolnavii o arat cu una sau
ambele palme. Iradiaz n umrul i membrul toracic stng, de-a lungul marginii interne, pn la
ultimele dou degete, uneori ctre mna dreapt sau bilateral, spre gt, mandibule, arcada
dentar, omoplat. Iradierile nu sunt obligatorii. Importante sunt iradierile n regiunea cervical
anterioar i mandibul sau n ambele membre superioare, durata este de 1 3 minute, rar
10 15 minute, iar frecvena crizelor este variabil. Durerea apare n anumite condiii: abuz de
20
tutun, crize tahicardice, efort fizic, de obicei la mers, emoii, mese copioase, frig sau vnt etc.
Cedeaz prompt la repaus i la administrarea de Nitroglicerin.
5. EVALUAREA DE LABORATOR
Interes deosebit pentru diagnostic prezint:
-Coronografia (arteriografia selectiv a arterelor coronare);
-Electrocardiograma (n criz, ntre crize i de efort);
- Scintigrama miocardic.
Coronarografia sau angiografia coronarian

Coronarografia sau angiografia coronarian este cea mai bun metod de diagnosticare
a afeciunii coronariene. Aceasta nu reprezint un tratament, dar indic medicilor care este
tratamentul optim pentru pacient. Coronarografia este deci o investigaie esenial n explorarea
bolii coronariene, prin vizualizarea direct a arterelor coronare, responsabile de angin sau
infarct. Arterele coronare sunt arterele situate pe suprafaa inimii care alimenteaz muchiul
cardiac cu snge oxigenat. Arterele coronare sntoase au un perete interior neted i flexibil, care
las sngele s circule liber. Coronarografia se efectueaz prin introducerea unui tub foarte
subire numit cateter n artera femural. Prin acesta sunt introduse sondele de cateterism i
dirijate pn la nivelul arterei coronare. Se injecteaz un produs de contrast radiologic, care
permite vizualizarea anatomiei arterelor coronare prin opacifierea arborelui coronarian. Astfel se
poate observa diametrul interior al arterelor i se pot localiza posibilele obstrucii coronariene
importante. Angiografia coronarian permite cuantificarea mrimii i a gravitii bolii arterei
coronare n vederea lurii celor mai bune decizii privind tratamentul.
Coronarografia nu necesit anestezie general, ci doar local i cel mai des la nivelul
unuia dintre membrele inferioare, prin folosirea unui abord femural. Pacientul este contient i
discut cu medicul pe parcursul procedurii, avnd posibilitatea de a viziona procedura pe un
21
ecran.Durata investigaiei este ntre 40-60 minute, ea fiind urmat de o perioad de edere la pat
ntre 12-24 ore.
Cardiologia intervenional prezint riscuri mai mici fa de tehnicile de chirurgie
cardiac. Pacienilor cu boal coronarian nu li se oprete i repornete inima pentru intervenie,
ci li se face o incizie de 1-2 milimetri. Astfel, tehnicile moderne ale cardiologiei intervenionale
sunt mai bine suportate de pacient.
Electrocardiograma EKG
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor bioelectrice din cursul
unui ciclu cardiac. nregistrarea EKG se face cu aparate speciale numite electrocardiografe.
Graficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a 5 unde notate n mod
convenional cu litere P, Q, R, S, T. ntre dou cicluri cardiace se nscrie linia de 0 potenial. EKG
este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
Testul de efort
Testul de efort este o investigaie folosit de ctre cardiologi (i nu numai) pentru a evalua
funcia cardiac, n special n raport cu efortul fizic. Arterele ngustate asigur un flux de snge
mai redus miocardului, i deci mai puin oxigen; n timpul efortului fizic nevoia de oxigen este
crescut i din combinaia acestor factori pot s apar simptome i modificri ale EKG-ului care
s sugereze existena unei afeciuni coronariene. Acest test este recomandat n primul rnd pentru
diagnosticul i stratificarea riscului n cardiopatia ischemic. n cadrul testului de efort pot fi
msurai i calculai i ali parametrii, cum ar fi VO2max (consumul maxim de oxigen), care
reflect capacitatea de efort aerob a persoanei. n general, testul de efort poate diagnostica pn
la 2/3 din bolile coronariene i are o acuratee de 50% n cazul obstruciei unei singure coronare
i 80% n cazul obstruciei mai multor artere coronare. n 10% din cazuri se pot obine rezultate
fals pozitive (adic fals anormale). n urma rezultatelor testului de efort, medicul cardiolog poate
22
stabili un diagnostic i va face recomandri n privina tratamentului i a altor investigaii

necesare (coronarografie, cateterism cardiac etc.).
6. Diagnostic pozitiv
Examenul fizic
Contrastul existent ntre caracterul subiectiv al durerii anginoase i puinele sau chiar
absena semnelor fizice a fcut s se nasc expresia inima asist impasibil la criz.
Totui, examinarea meticuloas n criz i o scurt perioad dup terminarea ei permite
urmtoarele constatri: Semne fizice cardio-circulatorii
(puls, tensiune arterial, palparea i ascultarea inimii) n criz:
- Creterea frecvenei pulsului i a tensiunii arteriale, expresie a travaliului cardiac crescut;
- Puls alternant;
- Prezena unui zgomot IV galop atrial - i mai rar, prezenta zgomotului III galop ventricular;
- Suflu sistolic expresie a insuficienei mitrale caracteristic fiind dispariia sa odat cu criza
anginoas i reproducerea la proba de efort;
- Alte semne ca: distensia presistolic, sufluri diastolice, se ntlnesc mult mai rar.
Examene imagistice i cardiografice:
- EKG-ul de efort prezint modificri ale nregistrrilor grafice a fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac mult peste limitele normale.
- Coronografia (angiografie coronarian)- evideniaz c diametrul interior al arterelor este
stenozat (ngustat) sau prezint ulceraii ori obstrucii coronariene importante.
7. Diagnostic diferenial
23
Diagnosticul diferenial se va face innd cont de alte afeciuni responsabile de dureri

toracice cum ar fi:
- Afeciuni cardiace: infarct miocardic, pericardit, stenoz aortic.
- Afeciuni extracardiace: afeciuni pleuropulmonare, boli de perete toracic, sau traumatisme
toracale, psihonevrozele; astenia neurocirculatorie; tulburrile funcionale ale esofagului i cele
ale tractului gastrointestinal.
Pentru diferenierea cardiopatiei ischemice de multe din afeciunile enumerate, unul dintre
criteriile pe care l folosim n practica medical este raportul dintre durere i efort, dei, nu n
toate cazurile efortul este acela care precipit durerea. n toate afeciunile enumerate, durerea pe
care aceasta o provoac difer de cea din cardiopatia ischemic, deoarece ea nu este legat de
efortul fizic, n special de mersul pe jos sau de urcarea unei pante.
Un alt criteriu care difereniaz durerea anginoas de alte dureri care o simuleaz este
reprezentat de caracterul i sediul durerii. La multe din afeciunile enumerate apare deseori o
durere surd, localizat n regiunea precordial sau puin mai sus i la stnga regiunii cardiace. O
astfel de durere nu caracterizeaz angina pectoral. Unii bolnavi se plng de o stare de oboseal
excesiv, de palpitaii, de dureri difuze n diferite regiuni ale corpului i de o senzaie de jen
atunci cnd respir profund. Durerea iradiaz deseori n direcia omoplatului stng dar ea nu are
un debut net, brusc, ceea ce o deosebete de durerea din angina pectoral, care se instaleaz dintro dat. Durerea apare att la efort, ct i atunci cnd bolnavul se simte obosit. Ali bolnavi care
prezint unele afeciuni din cele enumerate acuz dureri surde prelungite sau dureri acute, cu
caracter de neptur sau de mpunstur de pumnal la nivelul regiunii vrfului inimii sau a
snului stng, care de asemenea nu sunt dureri anginoase.
8. COMPLICAII
Cea mai important complicaie a cardiopatiei ischemice n funcie de gravitatea ei este
infarctul miocardic, urmat de insuficient cardiac i aritmii.
24
Infarctul miocardic
Definiie:
Infarctul miocardic reprezint rezultatul suferinei vaselor de snge ale inimii printr-o
irigare slab a unei poriuni din miocard cu snge sau cantitatea de snge este redus cantitativ
ori nu mai ajunge deloc n zona respectiv.. Infarctul miocardic este cea mai grav boal cardiac
i una dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare. Mai mult de 25% dintre decesele
cardiovasculare sunt datorate infarctului miocardic.
Clasificare: infarctul este de dou feluri:
-infarct sistematic (sin. infarct alb, infarct anemic), caracterizat printr-o necroz de coagulare i
lipsa de snge n zona de necroz;
-infarct hemoragic (sin. infarct rou), caracterizat prin prezena de snge stagnant la nivelul zonei
de necroz.
Cauze:
Infarctul miocardic (sau atacul de cord) apare n momentul n care o parte a muchilor
inimii este lipsit complet de snge, celulele muchilor inimii murind din aceast cauz. Atacul
de cord poate avea loc atunci cnd plac de aterom din interiorul inimii se rupe, formnd un
cheag care blocheaz circulaia sngelui prin artera. Aceast plac este format din colesterol,
calciu, leucocite i alte componene, fiind nconjurat de o capsul fibroas.
n cazul n care presiunea i debitul sngelui cresc dintr-o dat, aceast capsul fibroas
se poate fisura sau rupe. Ca un rezultat al acestei aciuni, corpul primete semnale pentru a
recupera cptueala interioar a arterei afectate (n modul n care ar vindeca o tietur extern) i
formeaz un cheag care s sigileze zona. Astfel, atacul de cord poate fi cauzat de un cheag de
snge care se formeaz n arter, prin limitarea circulaiei sanguine de la musculatura inimii.
25
Simptome i manifestri:
Simptomele infarctului miocardic sunt multiple, cea mai relevant fiind durerea
precordial. Durerea produs de un atac de cord dureaz de obicei mai mult de 30 minute, nu
dispare complet la repaus sau n urma administrrii de Nitroglicerin i adeseori este nsoit de
alte simptome, printre care: - ameeal, respiraii mai scurte i mai frecvente ,transpiraii,bti de
inim rapide sau neregulate ,grea sau vom, disconfort n zona pieptului su prezena unei
dureri apstoare (asemntoare unei greuti pe piept); aceast durere nu dispare, ci se
rspndete de la piept la umeri, unul sau ambele brae, gt i maxilar.
Insuficiena cardiac
Definiie: Insuficiena cardiac este o boal n care inima nu este capabil s pompeze
suficient snge pentru metabolismul tisular sau poate pompa suficient numai cu o presiune de
umplere anormal crescut.
Cauze:
- Aport de Na crescut;
- Tratament incorect al insuficienei cardiace cronice;
-Imfarct miocardic acut;
- Exacerbarea hipertensiunii;
- Aritmii acute ;
-Infecii i/sau febr;
- Embolie pulmonar;
- Anemie;
- Tireotoxicoza;
- Miocardita acut sau endocardita.
Simptome i manifestri
26
datorit
perfuziei
inadecvate
esuturilor
periferice:
fatigabilitate,
dispnee;
- datorit presiunilor de umplere intracardiace crescute: ortopnee, dispnee paroxistic nocturn,

edeme periferice.
Aritmiile
Definiie:
Aritmiile sunt tulburri ale ritmului cardiac. Aritmiile pot surveni n prezena sau n
absena unei boli cardiace; sunt mai grave n primele situaii.
Cauze:
- ischemia miocardic;
-insuficiena cardiac cronic;
- hipoxemia;
- hipotensiunea;
-tulburari electrolitice (n special cele ale K, Ca i Mg);
-intoxicaii medicamentoase; cofein;
-etanolul.
9. Tratament:
Msuri generale:
Identificarea i tratarea factorilor de risc: ncetarea obligatorie a fumatului; tratarea

diabetului zaharat, hipertensiunii i a tulburrilor lipidice.
Corectarea factorilor agravani, care contribuie la angin: obezitate important,

insuficien cardiac cronic, anemie, hipertiroidism.
ncurajarea i educarea pacientului.
Tratamentul medicamentos:
27
Nitroglicerin (TNG) 0,3-0,6 mg - sublingual; poate fi repetat la un interval de 5 min,

pacienii vor fi avertizai asupra posibilei apariii a cefaleei sau ameeli; va fi artat utilizarea
profilactic a Nitroglicerinei, naintea activitii care produce n mod regulat angina.
Dac durerea toracic persist mai mult de 10 minute n pofida administrrii a 2-3cp.
de Nitroglicerin, pacientul se va prezenta imediat la unitatea medical cea mai apropiat, pentru
evaluarea unui posibil angor instabil sau a unui infarct miocardic acut.
Controlul anginei pe termen lung: Se folosesc trei clase de substane, adeseori combinate.
Nitrai cu aciune prelungit. Pot fi administrai pe mai multe ci, se ncepe cu doza i
frecvena cea mai mic, pentru a limita tolerana i efectele secundare ca: cefaleea,
ameeli, tahicardie, tulburri gastrice.
Exemple de nitrai:
Ageni cu durat de aciune scurt:

Denumire medicament
Doza uzual
Frecvena
Nitroglicerinum (TNG)
0,3mg-0,6mg
recomandat
- Sublingual, la nevoie
0,4mg
- 1inhalaie, la nevoie
Ex:
Gralin
Ex: Nitroglicerin aerosol

Isosorbidi
dinitras
Isosorbide
administrare
5mg.10mg.30mg;
Nicergolin LPH 5mg, 10mg, 30mg;

Nitroglicerinum (TNG)
Ex:
de
dinitrate
(ISDN) 5mg-30mg
- Sublingual, la nevoie
10mg;
Diniter SR 20mg, 40mg; etc.
Ageni cu durat de aciune prelungit:

Denumire medicament
Doza uzual
Frecvena
de
administrare
recomandat
28
Isosorbidi
dinitras
(ISDN) 5mg-30mg
ex: Isodinit retard 20mg; etc.

Nitroglicerinum (TNG) 2%
ex: 0,5 %-2 %
Nicergolin unguent 2%
Nitroglicerinum plasturi tegumentari
Izosorbide
Ex:
mononitrat
Mononitron
retard
- De trei ori pe zi
- De trei-patru ori pe zi
0,1mg-0,6 mg/h
aplic
dimineaa,
se
ndeprteaz seara la culcare

- De dou ori pe zi
(ISMO) 20mg-40mg
60
Se
mg;
Olicard retard 40mg, 60mg, etc.
Beta-blocante. Toate au proprieti anginoase. Agenii - selectivi agraveaz mai puin

bolile respiratorii sau vasculare periferice. Doza va trebui stabilit astfel nct frecvena
cardiac n repaus s fie 50-60 bti/min.
Contraindicaiile
beta-blocantelor
sunt
insuficiena
cardiac
cronic,
blocul
atrio-ventricular, bronhospasmul, diabetul fragil.

Efectele
secundare
sunt:
fatigabilitate,
bronhospasm,
deprimarea
funciei
ventriculare stngi, impoten, depresie i mascarea hipoglicemiei la diabetici.

Exemple beta-blocante:
Ageni neselectivi:
Denumire medicament
Doza uzual
Frecvena
de
Bisoprololum
2,5mg,5mg,10mg
recomandat
- O dat pe zi
5 mg
- O dat pe zi
administrare
Ex: Bisobloc 5mg,10mg; Bisoprolol LPH

5mg,10mg,Concor2,5mg,5mg,10mg etc.
Nebivololum
Ex: Nebilet 5mg,Nebicard 5mg,Nebivolol
29
Teva 5mg, etc.

Nebivololum+Hydrochlorothiazidum
5 mg/12,5mg
- O dat pe zi
Doza uzual
Frecvena
25mg-100mg
recomandat
- De dou ori pe zi bid
10mg-20mg
- O dat pe zi qd
25mg-100mg
- De dou ori pe zi
Ex: Carteol 2% Co-Nebilet 5 mg/12,5mg;
Ageni selectivi:
Denumire medicament
Atenololum
Ex:
Atenocor
Betax
5mg/ml;
Betoptic 5mg/ml; etc.

Metoprololum
Ex:
administrare
50mg;
Atenolol LPH 50mg, etc.

Betaxololum
Ex:
de
Egilok
50mg; 50mg-100mg
- O dat pe zi
Betaloc 50mg, 50 mg/ml; etc.
Antagonitii calciului. Utili n angina stabil i instabil, ca i n spasmul coronarian.

Combinaiile cu ali ageni antianginoi sunt avantajoase, dar, la pacienii sub
beta-blocante sau disopyramide, verapamilul trebuie administrat cu foarte mare pruden
sau deloc (efecte aditive asupra disfunciei ventriculare stngi).
Exemple antagoniti ai canalelor de calciu:

Denumire medicament
Verapamilum
Ex:
Verapamil
40mg,
Doza uzual
Frecvena
de
administrare
40mg-120mg
recomandat
- De trei sau patru ori pe zi
80mg;
Isoptin (R) 40mg, 80mg, etc.

30
Diltiazemum
Ex:
30mg-90mg
Diltiazem
60mg; 60mg-180mg
Dilzem 60mg; etc.

Nifedipinum
Ex:
180mg-300mg
10mg-30mg
Nifedipin
retard
20mg; 30mg-90mg
Adalat CR 30mg, etc.

Felodipinum
Ex:
Auronal
2,5
5mg-10mg
mg,
5mg,
10mg; 2,5mg-10mg

- De dou ori pe zi
- O dat pe zi
- O dat pe zi
- O dat pe zi
- O dat pe zi
Felodipin AL 2,5 mg, 5mg, 10mg, etc.
Aspirin 80mg-325mg/zi reduce incidena infarctului miocardic acut n angorul cronic

stabil, dup IMA i la brbaii asimptomatici. Este recomandat la pacienii cu cardiopatie
ischemic cronic, n absena contraindicaiilor (hemoragii GI sau alergii).
10. EDUCAIE PENTRU SANATATE

Profilaxie primar:
Cunoscnd principalii factori de risc, profilaxia primar se va baza pe ndeprtarea lor
prin recomandarea unui stil de via sntos nc din copilrie implicnd evitarea fumatului, o
alimentaie diversificat evitnd abuzul de alimente hipercalorice i a unui orar dezorganizat al
meselor ndeprtnd astfel posibil apariie a obezitii; evitarea consumrii alimentelor bogate n
lipide i glucide ndeprtnd astfel posibil apariie a diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale
i a dislipidemiei.
O importan deosebit o are i micarea de zi cu zi evitnd astfel apariia sedentarismului
i ajutnd la procesul de arderi a alimentelor energetice, n primul rnd al lipidelor i glucidelor i
secundar al proteinelor.
Recomandarea unui stil de via n care individul s aloce un timp pentru odihn i
relaxare. Efectuarea anual a unui control clinico-biologic, inclusiv EKG pentru orice individ i n
31
mod special pentru indivizii care prezint n antecedente hipertensiune arterial, diabet zaharat,
dislipidemie.
Profilaxie secundar:
diagnosticarea ct mai precoce a cardiopatiei ischemice i stabilirea formei ei (dureroas,

nedureroas);
instituirea unei conduite terapeutice adecvate formei cardiopatiei ischemice pentru fiecare
pacient n parte;
acceptarea i urmrea tratamentului recomandat:

- Regimul igieno-dietetic va cuprinde regim alimentar (fr cafea, buturi excitante, alcool,
alimente hipercalorice, hiperiodate, hiperlipidice, hiperglucidice), odihn, relaxare;
- Tratamentul medicamentos -clasele de medicamente recomandate sunt: nitrai cu aciune
prelungit, beta-blocante, antagoniti ai calciului.
- Profilaia AVC-lui prin administrarea de aspirin, anticuagulante.
Dozele i ritmul de administrare se va stabili de ctre pacient/familie n acord cu
medicul curant i medicul de laborator.
Profilaxie tertial:
acceptarea unui stil de via de ctre pacient i familie (dozarea efortului);

efectuarea unor controale periodice: control paraclinic (de laborator), control cardiologic
(EKG);
La recomandarea medicului se vor efectua i alte examene de specialitate (oftalmologice,
neurologice, boli nutriionale i diabet), balneoterapie, etc.
32
33
I.
II.
PARTEA PRACTICA
DOSAR DE INGRIJIRE CAZUL NR. 1.
NUME: C
PRENUME: I
34
VRSTA:
70 ani
SEX:
feminin
IDENTIFICARE SOCIALA:
STAREA CIVIL:
cstorit
OCUPAIA:
pensionar
DESCRIERE SI PREZENTAREA PACIENTEI

Inalimea: 1.48 cm
Greutatea: 56 Kg
Antecedente hetero-colaterale: lipsite de importan
Antecedente personale: cardiopatie ischemic
ISTORICUL SOCIO-CULTURAL:
Condiii de locuit: modeste,locuiete cu soul intr-un apartament cu 2 camere.
Reacia faa de alergeni: nu.
Reacia fata de starea ei de sanatate : pacienta prezinta ingrijorare cu privire la
prognosticul bolii.
DIAGNOSTIC MEDICAL
Cardiopatie ischemic cronic

Hipertensiune arterial esenial
MOTIVELE INTERNRII:
35
durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stng;

cefalee
transpiraii reci;
ameeli.
apatie
LA EXAMINARE:
-
stare generala: usor alterata;
tegumente si mucoase: usor cianutice;
tesut celular subcutanat:bine reprezentat;
T=38.1C
I=1,48cm;
G=56 Kg;
Sistemul ganglionar limfatic: ganglioni superficiali,nepalpabili;
Sistemul osteoarticular aparent integru,articulatii mobile,nedureroase. Se deplaseaza
singura, fara mijloace auxiliare.

Aparat respirator: la internare prezinta respiraie sacadata,zgomotoasa,bradipneica (13
resp/min), dispnee paroxistic.
Aparat cardiovascular: matitate cardiaca in limite normale; zgomote cardiace
ritmice,regulate;puls cu frecventa de 68 b/min,ritmic,amplitudine crescuta; T.A=180/70mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare,cu miscari respiratorii normale.
36
Aparat urogenital: rinichi nedurerosi la percutie, mictiuni fiziologice 5 in decurs de 24

h; urina normal colorata, normal cantitativ.
ANALIZA DATELOR PACIENTEI C.I. PE NEVOI

PRIMA ZI DE INGRIJIRE
PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA
CONSIDERAII
37
1. De a respira i a avea o bun circulaie
Surse de dificultate:
- circulaie i respiraie inadecvate;
Manifestari de dependena:
-dispnee,TA-180/70mmHg
2.De a se mica i a avea o bun postur.
-postura inadecvata usor flexata in fata,
Manifestari de dependenta:
- durerii precordiale,
3.De a-i menine temperatura corpului n
limite normale.
-proces inflamatoriu
- T=38.1C
4.De a comunica.
-teama cu privire la prognosticul bolii
-anxietate
5.De a dormi i a se odihni.
- evenimentele
amenintatoare(diagnostic,spitalizare)
- dificultate n a se odihni.
DIAGNOSTICE NURSING DE INGRIJIRE LA INTERNARE:
38
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- alterarea circulaie i respiraie datorita

ateroscelorozei manifestata prin cresterea tensiunii arteriale.
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- postura inadecvata usor flexata in fata
datorata durerii precordiale.
3. Nevoia da-i menine temperatura corpului n limite normale-temperatura corpului
ridicata datorata unui proces inflamatoriu.
4. Nevoia de a comunica- teama cu privire la prognosticul si evolutia nefavorabila a bolii.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni- evenimentele amenintatoare,durerile precordiale.
PROBLEMELE PACIENTEI C.I
PROBLEME SUBIECTIVE
PROBLEME OBIECTIVE
Cefalee
H.T.A
Palpitaii
C.I.C
Apatie, nelinite,agitatie
Tulburare anxioasa
Respiraie dificila
Ischemie coronariana
Durere precordiala
Angina pectorala
39
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL I
PACIENTA : C.I. VARSTA; 70 ANI; SEX ; F; CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA DUREROASA
PRIMA ZI DE INGRIJIRE-PRIMA ZI DE SPITALIZARE
40
Nevoia
De a
Diagnostic de nursing
Circulaie i respiraie
Obiective
- pacienta s fie
Intervenii nursing
- Am aezat pacienta n poziie
Evaluare
Dup msurile aplicate, la o or,
respira i
inadecvate datorate
echilibrat circulator i
ortopneic pentru a favoriza
starea pacientei este uor
a avea o
dispneei paroxistic si a
respirator
respiraia, aeznd n spatele
ameliorat, frecvena respiraiei
bun
cresterii tensiunii arteriale
pacientei dou perne.
fiind de 20 respiratii / min
circulaie
TA-180/70mmHg
- pacienta s aib o
- Am aerisit salonul.
- La 12 ore de la intervenii starea
respiraie cu o frecven
- Am nvat pacienta s respire
pacientei s-a mai mbuntit,
n limitele fiziologice n
corect (s inspire profund pe nas i s
frecvena respiraiei fiind de
decurs de 4-5 zile.
expire pe gur)
18 respiratii / min, pulsul este de
- I-am administrat pacientei oxigen pe 90 btai / min iar TA=160/60

masca 6 l/h cu intermiten de 10
mmHg
minute, de dou ori pe or.

- Am supravegheat cu mare atenie
modul de administrare a O, debitul
lui i frecvena administrrii
oxigenului.
- Supraveghez temperatura,
tensiunea arterial, respiraia, pulsul la
intervale egale de timp.
41
De a se
Disconfort din cauza
- s se amelioreze
- Asigur repausul fizic i psihic al
-Dup administrarea
mica i a
alterrii muchiului
durerile n 2-3 ore de la
pacientei n perioada dureroas.
medicamentelor prescrise de ctre
avea o
cardiac manifestat prin
administrarea
- Administrez medicaia indicat de
medic durerile pacientei se
bun
dureri precordiale cu
tratamentului de
medic.
amelioreaz.
postur.
caracter constrictiv.
urgen.
- Efectuez EKG.
De a-i
Proces inflamator datorit
- pacienta s prezinte o
- Administrez antipiretice:
-Pacienta nu prezint modificri
menine
focarului de necroz
temperatur n parametri
Paracetamol 500mg 1cp/6h
ale curbei termice, temperatura n
temperatu
manifestat prin
normali.
ra
subfebrilitate.
axil fiind de 37C.
corpului
n limite
normale.
De a
Anxietate, senzaie de
- Port discuii linititoare i
-Starea general a pacientei se
comunica.
moarte iminenta din
stare general bun.
ncurajatoare cu pacienta.
mbunteste.
cauza lipsei de cunoatere
- O educ cu privire la meninerea unui
a bolii manifestat prin
mod de via sntos.
De a
agitaie i team.
Dificultatea n a se
- pacienta s beneficieze
- Pacientei i se administreaz lichide
n urma msurilor luate, pacienta
dormi i a
odihni din cauza durerii,
de somn cantitativ i
calde (lapte, ceai de mueel, de tei)
doarme mai bine noaptea iar
se odihni.
anxietii, manifestat prin calitativ satisfctor.
nainte de culcare.
dimineaa se simte mai odihnit.
42
ore de odihn insuficiente.
- Se ntocmete un program de odihn

de comun acord cu pacienta.
- Se realizeaz un climat de linite i
confort care s nu suprasolicite
analizatorii auditivi i vizuali.
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL I
A DOUA ZI DE INGRIJIRE-A DOUA ZI DE SPITALIZARE
Nevoia
De a respira i a
Obiective
- pacienta s fie
Intervenii nursinh
Evaluare
Dup msurile aplicate, starea
avea o bun
inadecvate datorate
pacientei este ameliorat, frecvena
circulaie
respirator
respiraiei fiind de
- pacienta s aib o
18 respiratii / min
TA-160/80mmHg
pulsul este de 80 btai / min iar
TA=150/60 mmHg
43
decurs de 4-5 zile.
tensiunea arterial, respiraia, pulsul

la intervale egale de timp.
De a-i menine
- Administrez antipiretice:
Pacienta nu prezint modificri ale
temperatura
focarului de necroz
Paracetamol 500mg 1cp/6h
curbei termice, temperatura n
corpului n
manifestat prin
normali.
limite normale.
subfebrilitate.
De a comunica.
Starea general a pacientei s-a
moarte iminenta din
stare general bun.
mbuntit.
axil fiind de 37C.

De a dormi i a
agitaie i team.
Dificultatea n a se
n urma msurilor luate, pacienta
se odihni.
nainte de culcare.
- Se ntocmete un program de
odihn de comun acord cu pacienta.
confort .
44
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL I
A TREIA ZI DE INGRIJIRE-A TREIA ZI DE SPITALIZARE
Nevoia
Obiective
Intervenii nursinh
Evaluare
45
De a respira i a
- pacienta s fie
-Dup msurile aplicate, starea
avea o bun
inadecvate datorate
pacientei este ameliorat, frecvena
circulaie
respirator
respiraiei fiind de
- pacienta s aib o
18 respiratii / min
TA-160/80mmHg
pulsul este de 80 btai / min iar
TA=150/60 mmHg
decurs de 4-5 zile.
tensiunea arterial, respiraia, pulsul

-Pacienta nu prezint modificri
ale curbei termice, temperatura n
De a-i menine
la intervale egale de timp.

- Controlez temperatura corpului
temperatura
focarului de necroz
pacientei.
corpului n
manifestat prin
normali.
limite normale.
subfebrilitate.
De a comunica.
-Starea general a pacientei s-a
moarte iminenta din
stare general bun.
mbuntit.
De a dormi i a
agitaie i team.
Dificultatea n a se
-n urma msurilor luate, pacienta
se odihni.
nainte de culcare.
- Se ntocmete un program de
axil fiind de 37,1C.

odihn de comun acord cu pacienta.

46

confort
EPICRIZA
Pacient n vrst de 70 ani, se prezint de urgen la clinic acuznd durere precordial nsoit de dispnee paroxistic,
transpiraii reci, adinamie, ameeli. S-a stabilit diagnosticul de cardiopatie ischemic cronic i hipertensiune arterial esenial. Se
adreseaz clinicii pentru tratament de specialitate.
I s-a efectuat tratament cu diuretice,oxigen,miorelaxante,antitermice. Simptomatologia este ameliorata motiv pentru care se
externeaza fara dureri precordiala ,stabila hemodinamic, afebrila,cu valoarea T.A. 140/60 mmHg.
Recomandari:
-evitarea eforturilor fizice
47
-evitarea consumului excesiv de sare si/sau alimentelor excitante (cafea,ciocolata)

-regim alimentar:
Alimente permise
Ceaiuri, compoturi, supe lapte, sucuri de fructe,
Alimente interzise
Alimente care conin NaCl, calorii
ou moi.
i sunt solide ca consistent.
Pine cu unt, lapte dulce degresat sau acru, carne Grsimi, prjeli, varz, finoase n
slab (pasre, vit, peste), fructe i legume
cantitate mare, alimente hipersodice
proaspete.
i hipercalorice.
Rp:
-Ramipril 10 mg 1/zi
-Amlodipina 10 mg 1/zi
-Aspenter 75 mg 1/zi
-Indapamid 1,5mg 1/zi-Nitroglicerina sublingual la nevoie
48
DOSAR DE INGRIJIRE
CAZUL NR. 2.
NUME: R
PRENUME: M
VRSTA:
71 ani
SEX:
masculin
STAREA CIVIL:
cstorit
OCUPAIA:
pensionar

Inalimea: 1.62 cm
Greutatea: 76 Kg
Antecedente hetero-colaterale: - Mama: astm bronic;
Antecedente personale: cardiopatie ischemic ,obezitate gr II,gonartroza bilaterala
Condiii de locuit: modeste,locuiete cu soia intr-o casa cu 3 camere.
Reacia fata de alergeni: nu.
Reacia faa de starea lui de sanatate : pacientul prezinta ingrijorare cu privire la prognosticul
bolii.
49
DIAGNOSTIC MEDICAL
Cardiopatie ischemic cronic

IMA anterior
MOTIVELE INTERNRII:
durere violenta retrosternal cu caracter de apsare zdrobire;

dispnee;
transpiraii reci;
iradierea durerii n umrul stg i de a lungul marginii cubitale a membrului superior stang.
LA EXAMINARE:
-
stare general: vizibil alterat;
tegumente si mucoase: cianotice;
esut celular subcutanat:bine reprezentat;
T=37.1C
I=1,62cm;
G=76 Kg;
Sistemul osteoarticular aparent integru,articulatii mobile, usor dureroase. Se deplaseaza
cu ajutorul unui mijloc auxiliar-baston.

50
Aparat respirator: la internare prezint respiratie sacadata,zgomotoasa,bradipneica (12

resp/min), dispnee .
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace aritmice,neregulate;puls cu frecventa de 56
b/min,aritmic,amplitudine scazuta; T.A=190/80mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.
51
ANALIZA DATELOR PACIENTULUI R..M. PE NEVOI

NEVOIA
CONSIDERAII
-postura inadecvata ,
- durere violenta retrosternal cu caracter de apsare
zdrobire
--alterarea mobilitii fizice datorata obezitatii si a durerii
resimtite
3. De a comunica.
- teama cu privire la prognosticul bolii
Manifestri de dependena:
- anxietate
4. De a dormi i a se odihni
- evenimentele amenintatoare(diagnostic,spitalizare)
- dificultate n a se odihni
5.De a fi curat, ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele.
- dureri articulare ce impiedica deplasarea
52
-imposibilitatii de a se miisca singur

2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- postura inadecvata datorata durerii
violente retrosternal cu caracter de apsare zdrobire.
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele- imposibilitatea de a
se misca singur pentru a-si efectua singur toaleta zilnica.
PROBLEMELE PACIENTULUI R.M.
PROBLEME SUBIECTIVE
Durere violenta retrosternal cu
PROBLEME OBIECTIVE
C.IC.
caracter de apsare zdrobire

Palpitatii
C.I.C.
Apaie, neliniste,agitaie
Tulburare anxioasa
Respiratie dificila
53
Cefalee
H.T.A.
54
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL II
PACIENTUL : R..M. VARSTA; 71 ANI; SEX ; M; CARDIOPATIE ISCHEMICA
CRONICA DUREROASA
Nevoia
De a respira i a
Obiective
- pacientul s fie
Intervenii nursing
- Supraveghez tensiunea arterial,
-Paci
avea o bun
inadecvate datorate
reparaia, pulsul,
circu
circulaie
dispneei si a cresterii
respirator.
temperatura, din 2 n 2 ore.
Nu au
- Asigur poziia ortopneica pentru
Frecv
- pacientul s aib o
favorizarea respiraiei, aeznd n
14/m
frecven respiratorie i o
spatele pacientului o pern.
TA=1
tensiune arterial
- Am nvat pacientul s respire
decurs de 3-4 zile.
corect prin inspir profund urmat de
tensiunii arteriale TA190/80mmHg
expir degajat.
De a se mica i a
Disconfort din cauza
- s se amelioreze
- Efectuez EKG.
Dup
avea o bun
alterrii muchiului
durerile n decurs de 3-4
pacientului n perioada dureroas.
medi
postur.
cardiac manifestat
ore de la administrarea
medi
Prin dureri retrosternale tratamentului de urgen
medic.
starea
fr cedare la NTG;
- pacientul s-i recapete
- Dup o perioad mobilizez
ameli
alterarea mobilitii
independena
pacientul la 2 ore.
Pacie
fizice legate de
de micare afectat
- Efectuez masaj al membrelor timp
realiz
deficitul motor i
relativ.
de 10 min.
deven
De a comunica.
senzorial manifestat
- Supraveghez micrile active ale
prin impotena
bolnavului.
funcional.
-Anxietate din cauza
- pacientul s fie
- Educ pacientul s aib o viaa
55
-Paci
necunoaterii
echilibrat psihic
ordonat echilibrat.
prognosticului bolii
- pacientul s fie informat - Port discuii linititoare.
manifestat prin
asupra regimului de via
ngrijorare, team.
i de alimentaie care
De a dormi i a se -Dificultate n a dormi
trebuie respectat.
- pacientul s beneficieze
- Se va favoriza odihn din timpul
-n ur
odihni.
i a se odihni datorit
de confort fizic i psihic
zilei prin crearea unui climat de
prezi
durerii, anxietii,
pentru a se odihni..
linite.
Stressului manifestat
. - Se ntocmete un program de
prin insomnie,oboseal.
odihn de comun acord cu pacient.

- Se vor administra sedative la
De a fi curat,
-Incapacitatea de
indicaia medicului.
- pacientul s-i efectueze - Am educat pacientul n vederea
ngrijit, de a
autongrijire.
singur ngrijirile
acceptrii i efecturii toaletei
e ng
proteja
personale pe perioada
corporale.
care n
tegumentele i
spitalizrii
- Am stimulat dorina pacientului de
mucoasele.
i la domiciliu.
a-i efectua singur toaleta personal,

de a se brbieri.
- Am ajutat pacientul s se
mobilizeze treptat.
PLAN DE INGRIJIRE
56
-n ur
CAZUL II
CRONICA DUREROASA
Nevoia
De a respira i a
Obiective
- pacientul s fie
Intervenii nursing
- Supraveghez tensiunea arterial,
-Paci
avea o bun
inadecvate datorate
reparaia, pulsul,
circu
circulaie
dispneei si a cresterii
respirator.
Nu au
- Asigur poziia ortopneica pentru
Frecv
- pacientul s aib o
favorizarea respiraiei, aeznd n
de 14
frecven respiratorie i o
de 58
tensiune arterial
- Am nvat pacientul s respire
decurs de 3-4 zile.
tensiunii arteriale TA170/60mmHg
expir degajat.
De a se mica i a
Durere restrosternala de - s se amelioreze
- Efectuez EKG.
avea o bun
intensitate medie.
durerile
realiz
- pacientul s-i recapete
deven
independena
medic.
de micare
-Anxietate din cauza
- pacientul s fie
bolnavului.
- Port discuii linititoare.
-Paci
necunoaterii
echilibrat psihic
postur.
De a comunica.
Pacie
prognosticului bolii
manifestat prin
ngrijorare, team.
De a dormi i a se -Dificultate n a dormi
- pacientul s beneficieze
- Se va favoriza odihn din timpul
-n ur
odihni.
i a se odihni datorit
de confort fizic i psihic
zilei prin crearea unui climat de
prezi
durerii, anxietii,
linite.
57
stressului manifestat
indicaia medicului.
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL II

CRONICA DUREROASA
Nevoia
Obiective
De a respira i a Circulaie i respiraie - pacientul
avea
circulaie
bun inadecvate
datorate echilibrat
circulator
Intervenii nursing
Evalu
fie - Supraveghez tensiunea arterial, -Paci
i reparaia, pulsul,
circu
dispneei si a cresterii respirator.
tensiunii arteriale TA-
- Asigur poziia ortopneica pentru Frecv
150/70mmHg
Nu au
- pacientul s aib o favorizarea respiraiei, aeznd n de 14

frecven respiratorie i o spatele pacientului o pern.
tensiune arterial
de 58
n limitele fiziologice n - Am nvat pacientul s respire

decurs de 3-4 zile.

expir degajat.
De a se mica i a Durere restrosternala de avea
postur.
bun intensitate medie.
se
durerile
- Efectuez EKG.
amelioreze - Asigur repausul fizic i psihic al Pacie
realiz
- pacientul s-i recapete - Administrez medicaia indicat de deven

independena
medic.
de micare

bolnavului.
58
De a comunica.
-Anxietate din cauza necunoaterii
pacientul
fie - Port discuii linititoare.
-Paci
echilibrat psihic
prognosticului
bolii
manifestat
prin
ngrijorare, team.
De a dormi i a se -Dificultate n a dormi - pacientul s beneficieze - Se va favoriza odihn din timpul -n ur
odihni.
i a se odihni datorit de confort fizic i psihic zilei prin crearea unui climat de prezi
durerii, anxietii,
stressului
manifestat
linite.
indicaia medicului.
De a fi curat, -Incapacitatea
de - pacientul s-i efectueze - Am stimulat dorina pacientului de -n u
ngrijit,
de
a autongrijire.
proteja
tegumentele
singur
personale
mucoasele.
ngrijirile a-i efectua singur toaleta personal, e ng

pe
perioada de a se brbieri.
Am
ajutat
care n
spitalizrii
pacientul
i la domiciliu.
mobilizeze treptat.
EPICRIZA
Pacient n vrst de 71 ani, fumtor, obez, se prezint de urgen la clinic acuznd
dureri retrosternale cu caracter de apsare, zdrobire. n timpul consultului efectuat de echipa
salvrii bolnavul prezint stop cardiorespirator, resuscitat de acetia (IOT, masaj cardiac
extern).De menionat prezena durerilor toracice cu caracter anginos n antecedente crora
bolnavul nu le-a acordat importan. S-a stabilit diagnosticul de cardiopatie ischemic cronic cu
IMA anterior. Se adreseaz clinicii pentru tratament de specialitate.
I s-a efectuat tratament cu diuretice,oxigen,miorelaxante,antitermice. Simptomatologia
este ameliorata motiv pentru care se externeaza fara dureri precordiala ,stabila hemodinamic,cu
valoarea T.A. 140/80 mmHg.
Recomandari:
59
se

-regim alimentar:
Alimente permise
Regim strict hidric: sucuri de fructe, ceaiuri 1000-
Alimente interzise
Alimente hipersodate i
1500ml
Regim cu 800-1000 calorii, supe, creme,
hipercalorice.
Grsimi, prjeli, finoase n
pireuri de legume, iaurt, budinci, lapte.

Regim hiposodat, hipolipidic, hipoprotidic,
cantitate mare..
Vor fi evitate elimentele care
Normoglucidic compus din pireuri de legume cu lapte,
produc gaze sau ntrzie tranzitul
carne tocat fiart, legume cu ulei.

Regim practic care trebuie respectat format din
intestinal.
Grsimi, prjeli, varz.
55%glucide, 15%proteine i 30% lipide proporional cu

vrsta, sexul, gradul de activitate.
Rp:
-Lercanidipina 10 mg 1/zi
-Indapamid 1,5mg 1/zi
-Nitroglicerina sublingual la nevoie
-Miofilin 100mg 2/zi
-Syngulare spray 1puf/zi
60
DOSAR DE INGRIJIRE
CAZUL NR. 3.
NUME: P
PRENUME: M
VRSTA:
68 ani
SEX:
masculin
61
STAREA CIVIL:
cstorit
OCUPAIA:
pensionar

Inalimea: 1.63cm
Greutatea: 51 Kg
Antecedente hetero-colaterale: Tata-HTA
Antecedente personale : cardiopatie ischemic, HTA, gastrit cronic
Condiii de locuit: modeste,locuiete cu soia intr-un apartament cu 2 camere.
Reacia fata de alergeni: nu.
Reacia faa de starea lui de sanatate : pacientul prezinta ingrijorare cu privire la prognosticul
bolii.
DIAGNOSTIC MEDICAL
Cardiopatie ischemic cronic;

Hipertensiune arterial esenial;
Gastrita cronic
MOTIVELE INTERNRII:
62
durere violent retrosternal cu caracter de apsare zdrobire;

dispnee;
transpiraii reci.
LA EXAMINARE:
-
stare generala: usor alterata;
tegumente si mucoase: usor cianutice;
tesut celular subcutanat:bine reprezentat;
T=36.8C
I=1,63cm;
G=51 Kg;
Sistemul osteoarticular aparent integru,articulatii mobile,nedureroase. Se deplaseaza
singura, fara mijloace auxiliare.

Aparat respirator: la internare prezinta respiratie sacadata,zgomotoasa,bradipneica (13
resp/min), dispnee paroxistic.
Aparat cardiovascular: matitate cardiaca in limite normale; zgomote cardiace
ritmice,regulate;puls cu frecventa de 68 b/min,ritmic,amplitudine crescuta; T.A=180/80mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare,cu miscari respiratorii normale.
63
ANALIZA DATELOR PACIENTULUI P..M. PE NEVOI

NEVOIA
CONSIDERATII
64
-postura inadecvata ,
- durere violenta retrosternal cu caracter de apsare
zdrobire
--alterarea mobilitii fizice datorata obezitatii si a durerii
resimtite
3. De a comunica.
- teama cu privire la prognosticul bolii
- anxietate
4. De a dormi i a se odihni
- evenimentele amenintatoare(diagnostic,spitalizare)
Manifestari de dependen:
- dificultate n a se odihni
5.De a fi curat, ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele.
- dureri articulare ce impiedica deplasarea

Manifestri de dependena:
-imposibilitaii de a se mica singur

65
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- postura inadecvata datorata durerii

violene retrosternal cu caracter de apsare zdrobire.
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele- imposibilitatea de a
se misca singur pentru a-si efectua singur toaleta zilnica.
PROBLEMELE PACIENTULUI P.M.
PROBLEME SUBIECTIVE
Durere violena retrosternal cu
PROBLEME OBIECTIVE
C.IC.
caracter de apsare zdrobire

Palpitaii
C.I.C.
Apatie, nelinite,agitatie
Tulburare anxioasa
Respiraie dificila
Cefalee
H.T.A.
66
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL III
PACIENTUL : P..M. VARSTA; 68 ANI; SEX ; M; CARDIOPATIE ISCHEMICA
CRONICA DUREROASA
Nevoia
Obiective
Intervenii nursing
E
De a respira Dificultate n a respira - pacientul s prezinte o - Supraveghez tensiunea arterial, -P
i a avea o datorit durerii i anxietii respiraie
bun
manifestat prin dispnee, bradi- normal.
circulaie
pnee i hipoventilaie.
cu
frecven repiraia, pulsul,
- pacientul s prezinte un - Asigur poziia ortopneic pentru F
Circulaie deficitar datorit ritm
cardiac
limite favorizarea respiraiei, aeznd n fi
alterrii muchiului cardiac i normale.
pereilor arteriali
manifestat prin bradicardie i
- Umezesc aerul din salon.
tegumente uor cianotice.
- Administrez
oxigen pe masc,
bronhodilatatoare i antialgice la
indicaia medicului.
- Efectuez EKG.
De a se mica Disconfort din cauza alterrii - s se amelioreze durerile - Asigur repausul fizic i psihic al D
i a avea o muchiului cardiac manifestat
n decurs de 3-4 ore de la pacientului n perioada dureroas.
bun
Prin dureri retrosternale fr administrarea
- Administrez medicaia indicat de c
postur.
cedare
medic.
la
NTG;
alterarea tratamentului de urgen
mobilitii fizice legate de - pacientul s-i recapete deficitul motor i senzorial independena
manifestat
prin
funcional.
Dup
c
o
perioad
mobilizez s
pacientul la 2 ore.
impotena de micare afectat relativ. - Efectuez masaj al membrelor timp re

de 10 min.

De
a -Anxietate
din
bolnavului.
cauza - pacientul s fie echilibrat - Educ pacientul s aib o viaa -P
67
comunica.
necunoaterii
bolii
prognosticului psihic
manifestat
ordonat echilibrat.
prin - pacientul s fie informat - Port discuii linititoare.
ngrijorare, team.
asupra regimului de via

i
de
alimentaie
care
trebuie respectat.
De a dormi i -Dificultate n a dormi i a se - pacientul s beneficieze a se odihni.
odihni
datorit
Respect
orele
de
somn
ale -
durerii, de confort fizic i psihic bolnavului.
anxietii,
Stresului
pentru a se odihni.
manifestat
insomnie,oboseal.
- Aerisesc salonul.
prin -pacientul s aib un somn - Asigur o temperatur adecvat.

odihnitor din punct de - Administrez la indicaia medicului
vedere
calitativ
i somnifere.
cantitativ
De a fi curat, - Alterarea integritii fizice i - pacientul s-i recapete -Schimb poziia bolnavului n pat la -
ngrijit, de a psihice datorit efectului bolii independenta de micare,
fiecare 2 ore.
Efectuez
proteja
manifestat prin durere,
- pacientul s-i recapete -
masaj
pe
regiunile s
tegumentele
limitarea micrilor,
ncrederea n personalul predispuse la escare.
i mucoasele.
fric..
medical.
- Linitesc bonavul cu privire la -N
- pacientul s nu prezinte
starea sa.
escare de decubit.
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL III
68

CRONICA DUREROASA
Nevoia
Diagnostic de nursing Obiective
De a respira -Dificultate
n
a - pacientul
i a avea o respira-dispnee
prezinte
bun
respiraie
-Circulaie deficitar
circulaie
o repiraia, pulsul,
cu temperatura, din 4 n 4 ore.
postur.
deficitul
normal.
favorizarea respiraiei, aeznd n complicaii.
pacientul
s spatele pacientului o pern.
au
aprut
Frecvena respiraiei
prezinte un ritm - Am aerisit salonul.
fiind
cardiac n limite - Efectuez EKG.
pulsul
normale.
62/min
de
14/min,
este
de
iar
treptat s realizeze
de - pacientul s-i - Administrez medicaia indicat de obiectivele
motor
i recapete
senzorial manifestat independena

prin
i respirator.
- Asigur poziia ortopneic pentru Nu
i a avea o -alterarea mobilitii durerile

legate
echilibrat circulator
TA=160/80 mmHg
- s se amelioreze - Asigur repausul fizic i psihic al Pacientul
reuete
De a se mica -dureri retrosternale

fizice
este
frecven
-
bun
Intervenii nursing
Evaluare
s - Supraveghez tensiunea arterial, -Pacientul
impotena de
funcional.
medic.
devenind
- mobilizez pacientul la 4 ore.
optimist.
impuse
mai
micare - Efectuez masaj al membrelor timp
afectat relativ.
de 10 min.
De
comunica.
bolnavului.
a -Anxietate din cauza - pacientul s fie - Educ pacientul s aib o viaa -Pacientul
necunoaterii
echilibrat psihic
prognosticului
bolii
manifestat
prin
ngrijorare, team.
De a dormi i -Dificultate
n
a se odihni.
a -
ordonat echilibrat.
este
echilibrat psihic.
- Port discuii linititoare.
pacientul
s - Respect orele de somn ale -n urma msurilor
dormi i a se odihni beneficieze
de bolnavului.
luate,
datorit
i - Aerisesc salonul.
prezint
durerii, confort
fizic
69
pacientul
un
somn
anxietii,
psihic pentru a se - Asigur o temperatur adecvat.
stressului manifestat odihni.
- Administrez la indicaia medicului
prin
-pacientul s aib somnifere.
insomnie,oboseal.
un somn odihnitor
din
odihnitor..
punct
de
vedere calitativ i
cantitativ
De a fi curat, - Alterarea integritii - pacientul
ngrijit, de a fizice
psihice s-i
-Schimb poziia bolnavului n pat la -n urma msurilor
recapete fiecare 4 ore.
luate, dup un timp,
proteja
datorit efectului bolii independenta
- Efectuez masaj pe regiunile pacientul prezint o
tegumentele
manifestat
predispuse la escare.
i mucoasele.
durere,
- pacientul s-i - Linitesc bonavul cu privire la colaboreaz activ.
limitarea micrilor,
recapete
fric..
ncrederea
prin de micare,
starea sa.
n
stare
bun
-Nu prezint escare

de
decubit,
personalul
deplaseaz
medical.
ajutor.
- pacientul
s nu prezinte
escare de decubit.
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL III
70
se
fr

CRONICA DUREROASA
Nevoia
Obiective
De a respira -Circulaie deficitar
i a avea o
prezinte
bun
cardiac
circulaie
normale.
Intervenii
pacientul
un
n
Evaluare
nursing
s - Supraveghez -Pacientul
ritm tensiunea
este
echilibrat
circulator i respirator.
limite arterial,
Nu au aprut complicaii.
repiraia,
Frecvena
respiraiei
pulsul,
fiind
temperatura,
pulsul este de 62/min iar
din 6 n 6 ore.
TA=140/80 mmHg
de
16/min,
- Am aerisit
salonul.
De a se mica -alterarea
mobilitii -
pacientul
Efectuez
EKG.
s-i -
Asigur Pacientul reuete treptat s
i a avea o fizice legate de deficitul recapete
repausul
bun
motor
postur.
manifestat
senzorial independena
psihic
fizic realizeze obiectivele impuse

al devenind mai optimist.
prin de micare afectat pacientului
impotena funcional.
relativ.
- Administrez
medicaia
indicat
de
medic.
-
mobilizez
pacientul la 6
ore.
-
Efectuez
masaj
al
membrelor
71
timp
de
10
min.
- Supraveghez
micrile
active
ale
bolnavului.
De
a -
comunica.
teama
necunoaterii - pacientul s fie - Port discuii -Pacientul
prognosticului bolii.
echilibrat psihic
linititoare.
se
odihni
echilibrat
psihic.
De a dormi i -Dificultate n a dormi i -pacientul s aib un - Respect orele -n

a se odihni.
este
urma
msurilor
luate,
datorit somn odihnitor din de somn ale pacientul prezint un somn
anxietii,
punct
de
vedere bolnavului.
calitativ i cantitativ
odihnitor..
Aerisesc
salonul.
-
Asigur
temperatur
adecvat.
De a fi curat, -
Alterarea
.
-Schimb
integritii - pacientul
ngrijit, de a fizice i psihice datorit s-i
-n urma msurilor luate, ,
recapete poziia
pacientul prezint o stare bun
proteja
efectului bolii manifestat independenta
bolnavului
n -Nu
prezint
escare
tegumentele
prin limitarea micrilor,
de micare,
pat la fiecare 6 decubit, se deplaseaz fr
i mucoasele.
fric..
- pacientul
ore.
s nu prezinte
escare de decubit.
masaj
ajutor.
Efectuez
pe
regiunile
predispuse
la
escare.
-
Linitesc
bonavul
cu
privire
la
starea sa.
72
de
EPICRIZA
Pacient cunoscut hipertensiv de aproximativ 6 ani, cu tratament neglijat, cu antecedente
de gastrit cronic, prezint n timpul serii, n timpul unui stress emoional, durere violent
retrosternal, asociat cu anxietate, transpiraii reci, grea, vom. S-a stabilit diagnosticul de
cardiopatie ischemic cronic, hipertensiune arterial esenial, gastrit cronic.Se adreseaz
clinicii pentru tratament de specialitate.
I s-a efectuat tratament cu diuretice,oxigen,miorelaxante,antivomice, . Simptomatologia
este ameliorata motiv pentru care se externeaza fara dureri precordiale ,stabil hemodinamic,cu
valoarea T.A. 150/60 mmHg.
Recomandari:
-regim alimentar:
Alimente permise
Alimente interzise
n primele 24-48 h regimul este strict: sucuri de fructe, Alimente hipercalorice,
ceaiuri 1000-1500ml.
alimente care conin NaCl.
Ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, ou Grsimi, prjeli, varz, finoase n
moi, pireuri.
n plus pine cu unt.
Lactate.
cantitate mare.
Alimente care conin NaCl.
Alimente hipercalorice.
Rp:
-Lercanidipina 10 mg 1/zi
73
-Indapamid 1,5mg 1/zi
-Bisoblok 5mg 1/zi
-Nitroglicerina sublingual la nevoie
-Omez 20 mg 1/zi
TEHNICI DE INGRIJIRE
INJECIA INTRAVENOAS
Injecia intravenoas = introducerea unei soluii medicamentoase n ciculaia venoas.
Pe aceast cale se introduc soluii izotermice i hipertronice care nu sunt caustice pentru testul
muscular sau subcutanat.Nu se introduc soluii uleioase produc embolii grasoase i consecutiv
moartea.Injecia intravenoas se efectueaz prin puncia venoas i injectarea medicamentului
intravenos.Locul de elecie venele de la plica cotului.
Materiale necesare
2-3 ace de 25 mm. diametru, de 6/10, 7/10;

fiole, flacoane cu substane de administrat;
1-2 seringi de unic folosin;
tampon cu alcool;
garou.
Tehnica:
74
- asistenta i spl minile;

- se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu braul n extensie, pe o mic perna protejat de
muama, aleza sau prosop;
- se alege locul punciei;

- se dezinfecteaz locul punciei;
- se leag garoul;
- se leag puncia venoas;
- se controleaz dac acul este n ven;
- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea uoar a garoului;
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apasa pe
piston;
- se verific, periodic, dac acul este n ven;

- se retrage brusc acul, cnd injecia s-a terminat, la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv;
- se menine compresiunea la locul punciei cteva minute;

- se supravegheaz n continuare starea general.
Incidente i accidente:
injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere;

flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante;
valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe;
75
hematom prin strpungerea venei;

ameeli, lipotomie, colaps.
Intervenii
se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc

alt ac;
injectarea lent;
se ntrerupe injecia;
se anun medicul.
DE TIUT
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea

fetei);
vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel puin 24 de ore, de aceea nu se vor repeta
injeciile n acea ven n intervale scurte;
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se
vor face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare.
DE EVITAT
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c aceasta, prin
volumul sau, deplaseaz traiectul obinuit al venei.
PERFUZIA
76
Perfuzia = introducere pe cale parenteral (intravenoas), pictur cu pictur, a soluiilor

medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule de
material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canula de plastic ce se menine chiar
cteva sptmni (denudare venoas).
Scop: hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care se
urmrete un efect prelungit; depurativ - dilund i favoriznd excreia din organism a produilor
toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale parenteral.
Materiale necesare:
tava medical acoperit cu un cmp steril;

trus pentru perfuzat soluii ambalat steril;
soluii hidrante n sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armtur metalic sau n
pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i nclzite la temperatura corpului;
garou de cauciuc;
tvia renal;
stativ prevzut cu brri cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
1 - 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase i intramusculare

sterilizate;
o pern muama;
1- 2 pense sterile;
o pens hemostatic;
77
casolet cu cmpuri sterile;

casolete cu comprese sterile;
substane dezinfectante;
alcool;
tinctura de iod;
romplast;
foarfece;
vat.
Tehnica:
- Se pregtesc instrumentele i materialele necesare;

- Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topete la flacr
parafina de pe suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool;
- Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul;

- Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dopul flaconului;
- Se nchide cu pens hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca
protectoare de pe ac i se ptrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fr s se
ating trocarul;
- Se suspend flaconul pe suport;

- Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast, avnd grij s
depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase;
78
- Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon;

- Se ndeprteaz teaca protectoare de pe captul portac al tubului, se ridic deasupra
nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor prestubul, lsnd s
curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picurtorul s se umple cu lichid;
- Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate

complet bulele de aer;
- Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, aparatul rmnnd atrnat

pe stativ.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului.
- I se aplic bolnavului necesittea tehnicii;

- Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n extensie i
pronaie;
- Se aeaz sub braul ales o pern tare, acoperit cu muama i cmp steril.
Efectuarea perfuziei
- Splarea pe mini cu ap i spun;

-
Se examineaz calitatea si starea venelor;
- Se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului;

- Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool;
- Se cere bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese;
79
- Se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaz amboul

aparatului de perfuzie la ac;
- Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza

de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate;
- Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele

bolnavului;
- Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.

nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon;
- Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare trebuie

s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagul sngele refulat din ac i se regleaz
din nou viteza de perfuzat a lichidului de perfuzat;
- nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o persiune asupra venei

puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, n
direcia axului vasului, se extrage axul din ven;
- Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, se aplic un pansament steril i se

fixeaz cu romplast.
ngrijirea bolnavului dup tehnic
- Se aeaz bolnavul confortabil n patul su;

- Se administreaz bolnavului lichide cldue (dac este permis);
- Se supravegheaz bolnavul;
- Reorganizarea locului de munc:
o Se spala imediat la jet de ap rece seringa, acele, aparatul de perfuzat se arunc,
se pregtesc pentru sterilizare.
80
o Se noteaz n foaia de temperatur dat, cantitatea de lichid perfuzat, cine a

efectuat perfuzia.
Accidente i incidente
Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar acut:
tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se
ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.
Embolie pulmonar prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin:

eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de golirea
complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune i reinerea 2 - 3 cm de
soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intolerana).
Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea i apariia de frisoane.
81
MEDICAMENTE FOLOSITE N TRATAMENTUL CARDIOPATIEI ISCHEMICE
PREZENTARE
ACTIUNI
INDICATII
MOD DE
REACTII ADVERSE
CONTRAINDICAII
FARMACEUTIC
FARMACOLOGICE
TERAPEUTICE
ADMINISTRARE
Trinitratul de gliceril,
Dureri pectorale
1-2 pufuri Nitromint n
- Umflarea minilor,
-hipersensibilitate
substanta activa
datorate spasmului
administrare sublinguala
picioarelor, gurii sau a
(alergic) la nitriti,
conAinuta n
coronarian (angina
La nevoie administrarea
gtului, dificultati la
nitrati sau la oricare
Nitromint spray face
pectorala) ,profilax se poate repeta, fara a
nghitire sau n
dintre celelalte
parte din grupa
ia crizelor
depasi 3 pufuri ntr-un
respiratie,
componente ale
nitratilor organici si
anginoase
interval de 15 minute.
- Slabiciune sau
Nitromint spray ;
determina dilatarea
senzatie de lesin.
- hipotensiune arteriala
venelor si arterelor
- Urticarie
severa (prima valoare a
periferice precum si a
Aceste reactii adverse
tensiunii arteriale este
vaselor coronariene,
sunt foarte rare dar
sub 90 mm Hg);
usureaza munca inimii,
extrem de severe.
- insuficienta
SI TERAPEUTICE
NITROGLYCERINUM
NITROMINT
scade necesarul de
circulatorie acuta (soc,
oxigen al inimii,
stare de lesin);
mbunatateste circulatia
- cardiovasculare
coronariana si
(afectiuni ale valvelor
oxigenarea miocardului
cardiace si unele tipuri

82
TRIMETAZIDINUM
PREDUCTAL
ischemic, creste debitul
de cardiomiopatie);
cardiac si toleranta la
- presiune intracraniana
efort.
crescuta;
Vasodilatator
-tratamentul pe
. Doza uzuala este de un
Preductal este bine
termen lung al
comprimat, de 2 ori pe
tolerat. Rar au fost
bolii coronariene:
zi, dimineata si seara.
observate tulburari
-profilaxia crizelor
gastrointestinale ca
de angina
greturi si varsaturi.
Nu se cunosc.
pectorala, in
monoterapie sau in
asociere cu alte
medicamente.
-tratamentul
afectiunilor
cohleo-vestibulare
de origine
ischemica: vertij,
tinitus,
hipoacuzie.
-tulburari corio83
retiniene cu
componente
ischemice.
AMLODIPINUM
AMLODIPINA
Sistemul
-hipertensiunea
Doza uzual iniial este
-Dureri de cap,
Este contraindicata la
cardiovascular
arterial
de comprimat
ameeli, somnolen
pacientii
(echivalent cu 5 mg
(n specia, la nceputul
cu sensibilitate cunoscu
amlodipin), o dat pe
tratamentului)
ta la dihidropiridine.
zi. Dac este necesar, se
-Palpitaii
poate crete doza la 1
(contientizare a
comprimat (echivalent
btilor inimii),
cu 10 mg amlodipin) o
nroire brusc a feei
Blocante ale canalelor

de calciu Blocante
selective ale canalelor
de calciu cu efecte
principale vasculare
Dihidropiridine , C08C
A
-durerea toracic
cauzat de
ngustarea
arterelor coronare
ale muchiului
inimii (angin
pectoral) sau o
dat pe zi.
-Dureri la nivelul
form mult mai
abdomenului, senzaie
rar de durere
de ru ( grea)
toracic datorat
contraciei sau
spasmului arterelor
coronare ale
-Umflare la nivelul
gleznelor (edem),
oboseal
muchiului cardiac
(angin
vasospastic)
84
RAMIPRILUM
RAMIPRIL
Inhibitor al enzimei de
-hipertensiunii
Doza iniial este de 2,5
-ameeli (aproximativ
conversie a
arteriale eseniale,
mg ramipril administrat 4%),
- afeciuni hepatice
angiotensinei,
avnd efecte
n priz unic,
-grea (aproximativ
primare
hipotensive (de
dimineaa. Doza se
3%)
insuficien hepatic;
scdere a tensiunii
poate creste pana la 10
- cefalee (aproximativ
- insuficien cardiac
arteriale)
mg . Creterea dozei se
2%).
decompensat;
va face in urma
-dializ;
- la copii.
controlului T.A.
INDAPAMIDUM
TERTENSIF
Diuretice de intensitate
H.T.A asociata cu
Doza zilnic
- reacii de
Hipersensibilitate la
redus
C.I.C.
recomandat este de
hipersensibilitate, n
indapamid, alte
maxim 2,5 mg
special cutanate, la
sulfonamide sau la
indapamid (de preferat
pacienii cu teren
oricare dintre
dimineaa).
atopic;
excipienii produsului.
- erupii
maculopapuloase,
Insuficien renal
purpur, posibilitatea
sever.
agravrii lupusului
eritematos sistemic
preexistent;
- rar, au fost semnalate
Encefalopatie hepatic
sau insuficien
hepatic sever.
85
grea, constipaie,
Hipopotasemie.
uscciunea gurii,
vertij, stare de
oboseal, parestezii i
cefalee. In general,
acestea se remit la
reducerea dozei.
86
BIBLIOGRAFIE
. I.C.Petricu, I.C.Voiculescu Anatomia i fiziologia omului

Editura Medical, 1964, Bucureti
Corneliu Borundel. Manual de medicin intern pentru cadre medii

Editura ALL, 1966, Bucureti
Harrison Principii de medicin intern

Editura Orizonturi, Editura Lider, 1977, Bucureti
Octavian Fodor Tratat elementar de madicin intern

Editura Dacia, 1972, Cluj
Lucreia Titirca Urgente medico-chirurgicale

Carol Mozes Tehnica ngrijirii bolnavului

Mocos Viorel Nutriia i dietetic,

87
EDP 1994, Bucureti
88

Lucrare Refacuta Cardiopatia Ischemica 2003

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lucrare Refacuta Cardiopatia Ischemica 2003

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SCOALA POSTLICEAL CHRISTIANA GALAI

Profesor Nursing: Chiriloiu Catinca

Educaia pentru sntate se adreseaz:

1.NOIUNI DE ANATOMIA SI FIZIOLOGIA

Aparatul cardiovascular este format dintr un organ central inima si sistemul

papilari.Muchii papilari se prind cu un capt de peretele ventricular si cu cellalt capt de

-orificiul arterei pulmonare.

(dreapt i stng) i se distribuie

Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare.

Arterele coronare au un diametru de aproximativ 2mm i au un perete foarte subire i

Jocul valvular ordoneaz sensul circulator, de la atrii la ventricule i de la acestea ctre

Travaliul cardiac este lucrul mecanic efectuat de inima pe o anumita perioada de

CONFIGURAIA ARTERELOR CORONARE

II.CARDIOPATIA ISCHEMIC (boal a arterelor coronare i a muchiului cardiac)

Cardiopatia ischemic este o mbolnvire a muchiului cardiac, determinat de un

1. Moartea subit primar;

Angina pectoral de efort:

Angina de efort de novo (debut sub o lun);

Angina de efort stabil (debut de peste o lun);

Angina de efort agravat (frecven, severitate, durat).

Angina pectoral spontan;

Infarctul miocardic acut;

Infarctul miocardic vechi.

Coronarografia sau angiografia coronarian

stabili un diagnostic i va face recomandri n privina tratamentului i a altor investigaii

Diagnosticul diferenial se va face innd cont de alte afeciuni responsabile de dureri

- datorit presiunilor de umplere intracardiace crescute: ortopnee, dispnee paroxistic nocturn,

Identificarea i tratarea factorilor de risc: ncetarea obligatorie a fumatului; tratarea

Corectarea factorilor agravani, care contribuie la angin: obezitate important,

ncurajarea i educarea pacientului.

Nitroglicerin (TNG) 0,3-0,6 mg - sublingual; poate fi repetat la un interval de 5 min,

Ageni cu durat de aciune scurt:

Ex: Nitroglicerin aerosol

Nicergolin LPH 5mg, 10mg, 30mg;

Diniter SR 20mg, 40mg; etc.

Ageni cu durat de aciune prelungit:

ex: Isodinit retard 20mg; etc.

ex: 0,5 %-2 %

ndeprteaz seara la culcare

Olicard retard 40mg, 60mg, etc.

Beta-blocante. Toate au proprieti anginoase. Agenii - selectivi agraveaz mai puin

atrio-ventricular, bronhospasmul, diabetul fragil.

ventriculare stngi, impoten, depresie i mascarea hipoglicemiei la diabetici.

Ex: Bisobloc 5mg,10mg; Bisoprolol LPH

Teva 5mg, etc.

Ex: Carteol 2% Co-Nebilet 5 mg/12,5mg;

Betoptic 5mg/ml; etc.

Atenolol LPH 50mg, etc.

Betaloc 50mg, 50 mg/ml; etc.

Antagonitii calciului. Utili n angina stabil i instabil, ca i n spasmul coronarian.

Exemple antagoniti ai canalelor de calciu:

Isoptin (R) 40mg, 80mg, etc.

Dilzem 60mg; etc.

Adalat CR 30mg, etc.

- De trei sau patru ori pe zi

Felodipin AL 2,5 mg, 5mg, 10mg, etc.

Aspirin 80mg-325mg/zi reduce incidena infarctului miocardic acut n angorul cronic

10. EDUCAIE PENTRU SANATATE

diagnosticarea ct mai precoce a cardiopatiei ischemice i stabilirea formei ei (dureroas,

acceptarea i urmrea tratamentului recomandat:

acceptarea unui stil de via de ctre pacient i familie (dozarea efortului);

DOSAR DE INGRIJIRE CAZUL NR. 1.

DESCRIERE SI PREZENTAREA PACIENTEI

Cardiopatie ischemic cronic