Sunteți pe pagina 1din 88

SCOALA POSTLICEAL CHRISTIANA GALAI

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENILOR CU CARDIOPATIE ISCHEMIC

COORDONATOR:

ABSOLVENT:

Profesor Nursing: Chiriloiu Catinca

Mihil Aurelia

- GALAI2015

ARGUMENT
"S luptm mpreun contra bolilor cardiovasculare" trebuie s devin decizia societii
noastre, n care personalul medical i nemedical are datoria s colaboreze pentru contientizarea
ntregii populaii att asupra pericolului bolilor cardiovasculare ct i a msurilor necesare de
prevenire i tratament.
Creterea incidenei bolilor cardiovasculare, care, alturi de cancer, reprezint
principalul duman al vieii i sntii oamenilor, c i inexistent, nc, a unor remedii capabile
s permit vindecarea lor radical, au fcut necesar orientarea spre profilaxia acestora.
Sarcinile medicinei moderne, care s vrea i trebuie s fie n primul rnd profilactic, vizeaz:
1. PREVENIREA PRIMAR : evitarea apariiei afeciunilor cardiovasculare fapt care
demonstreaz nsemntatea cunoaterii i combaterii factorilor de risc: efortul fizic, aportul mare
de sodiu, obezitatea, stresul, fumatul, sedentarismul, hipercoterolemia.
Msuri profilactice:
- regimul de via: via activ care mbin armonios activitatea intelectual cu cea fizic,
practicarea educaiei fizice i a sportului, a turismului i a altor mijloace de deprindere n aer
liber, sunt deprinderi ce trebuiesc nvate nc din copilrie;
- alimentaia va fi raional, echilibrat calitativ i cantitativ;
- evitarea solicitrilor exagerate din sistemul nervos;
- persoanele cu risc crescut de a face HTA, vor fi sftuite s aleag profesiuni cu stres profesional
mare. Vor evita de asemenea, profesiunile care predispun la sedentarism i obezitate.

Educaia pentru sntate se adreseaz:


- populaiei active n general i tinerilor n special;
- celor cu ncrcare ereditar;
- adolescenilor i tinerilor, care dei normotensivi au n mod constant valori ale TA n limita
superioar a normalului;
- sedentarilor;
- supraponderalilor;
- marilor consumatori de sare de buctrie (peste 10 zile).
3

Tendina actual este s se depisteze factorii de risc ntr-o faza ct mai precoce, tinerii i
chiar copii fiind n centrul ateniei. Este important s se surprind trecerea de la starea de sntate
la starea de boal i s se identifice subiecii predispui la boal.
Mijloacele sunt simple i la ndemn tuturor:
- verificarea greutii - sptmnal;
- msurarea tensiunii arteriale - lunar;
- control electrocardiografic, al colesterolului i al glicemiei - 3 - 6 luni sau mcar dat pe an.
Prevenirea reumatismului cardioarticular:
- combaterea infeciilor cu streptococi hemolitici de tip A prin peniciloterapie prelungit;
- vor fi cercetate i ndeprtate operator focarele posibile de reinfecii (amigdale, polipi, otite i
sinuzite);
- control periodic al copiilor care au avut streptococi hemolitici tip A n exudatul faringian, sau
care au avut scarlatin;
- asanarea focarelor de infecie att prin mijloace medicale ct i prin mijloace naturale:
helioterapie, exerciii n aer liber pentru a crete rezisten copiilor.

CUPRINS

I.PARTEA TEORETIC...............................................................................................................14
1.NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR......... 15
II.CARDIOPATIA ISCHEMIC..................................................................................................18
1.DEFINIIE..................................................................................................................................18
2.CLASIFICARE...........................................................................................................................18
3.EPIDEMIOLOGIE I PATOGENIE..........................................................................................20
4.SIMPTOMATOLOGIE..............................................................................................................20
5.EVALUAREA DE LABORATOR.............................................................................................21
6.DIAGNOSTIC POZITIV............................................................................................................23
7.DIAGNOSTIC DIFERENIAL.................................................................................................24
9.TRATAMENT............................................................................................................................27
1O.EDUCAIA PENTRU SNTATE.......................................................................................31
II PARTEA PRACTIC .............................................................................................................. 34
DOSARE DE NGRIJIRE.............................................................................................................34
CAZUL 1........................................................................................................................................34
CAZUL 2 ......................................................................................................................................50
CAZUL 3........................................................................................................................................63
TEHNICI DE NGRIJIRE ............................................................................................................77
MEDICAMENTE UTILIZATE N CARDIOPATIA ISCHEMIC ...........................................85
BIBLIOGRAFIE ..........................................................................................................................90

1.NOIUNI DE ANATOMIA SI FIZIOLOGIA


APARATULUI CARDIOVASCULAR

Aparatul cardiovascular este format dintr un organ central inima si sistemul


vascular, care alcatuiesc o unitate functionala coordonata si permanent adaptata nevoilor
organismului.
INIMA
Inima este un organ musculos, cavitar, tetracameral care pompeaza ritmic in artere
sangele pe care il primete prin vene.
Inima se afla in interiorul cutiei toracice, in mediastin ( spaiul cuprins intre cei doi
plamani si diafragma ).
Inima are dimensiuni diferite,in funcie de varsta si sex.Dei la om cantareste 300 g i
are marimea pumnului unui adult, inima efectueaza o activitate uriaa, zilnic contractandu-se de
peste 100000 ori si pompand peste 7200 l sange.
De form piramidal, cu baza situat posterior, inimei i se descriu:
-doua fee;
-doua margini;
- o baza;
- un vrf.
Faa anterioara este uor bombata si vine in raport cu peretele anterior al toracelui.Pe
faa anterioara se observa septul interventricular si un an transversal care corespunde septului
atrioventricular.In aceste anuri sunt adapostite arterele si venele inimii.
Faa inferioara este plata si se sprijin pe diafragm.Pe aceasta fa exista un an
longitudinal care se intlnete cu cel de pe faa anterioara la varful inimii si un an transversal
unde se afl adpostite vase de sange.
Marginea stng este rotunjita si se mai numete si faa pulmonara a inimii, ea
venind in raport cu plmnul stng.
6

Marginea dreapt este mai ascuit, se proiecteaz in dreptul sternului sau a marginii
laterale drepte a acestuia.
Baza inimii privete in sus, ea este format din atriul stng.Aici se gasesc vasele mari
care pleac sau vin la inim.
Vrful inimii este format din miocardul ventriculului stng.El este orientat in jos i
spre stnga se proiecteaza in spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular.
In seciune inima este constituit din :
-dou atrii aflate superior spre baza inimii;
- dou ventricule aflate inferior.
Inima este imparit de un sept longitudinal in doua jumata i : dreapta si stnga complet
separate intre ele.
Jumtatea dreapt conine snge venos,incrcat cu CO2, iar jumtatea stnga conine
snge arterial incrcat cu O2.
Atriile i ventricolele de aceeasi parte comunica intre ele prin orificiile
atrioventriculare prevzute cu valve, care se deschid doar intr-un anumit sens spre
ventricule:stng(bicupsid) si drept (tricupsid).
Atriile au forma aproximativ cubica.Ele au peretele subire, fibrele musculare sunt
dispuse circular, iar interiorul lor este neted.
Fiecare atriu are mai multe orificii.
Atriul drept are:
-orificiul de deschidere al celor dou vene cave superioar i inferioar;
-orificiul de deschidere al urechiuei drepte:
-orificiul de deschidere al sinusului coronar care adun sngele venos al inimii;
-orificiul atrioventricular drept.
Atriul stng prezinta:
-patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare;
-orificiul urechiuei stngi;
-Orificiul atrioventricular stng.
Ventriculele sunt caviti de forma piramidala, cu pereii mai groi dect atriile, iar
ventriculul stng are peretele de trei ori mai gros decat ventriculul drept. Interiorul ventriculului
nu este neted ci are aspectul neregulat datorita prezentei trabeculilor cornoase si a muchilor
7

papilari.Muchii papilari se prind cu un capt de peretele ventricular si cu cellalt capt de


cuspidele valvulelor atrioventriculare prin intermediul cartilajelor tendinoase cu rol de a
mpiedica deschiderea valvelor atrioventriculare spre atrii.
Fiecare ventricul are cate dou orificii:
Ventriculul stng :
-orificiul atrioventricular stng;
-orificiul arterei aorte.
Ventriculul drept are: -orificiul atrioventricular drept;

-orificiul arterei pulmonare.

Orificiile vasculare ale ventriculelor sunt prevzute cu valvule semilunare in cuib de randunica, a
cror deschidere se face numai catre lumenul arterial.Aceste valvule opresc ntoarcerea sngelui
din artere in ventricule in timpul diastolei.
Structura histologic a inimii
Inima este alcatuit din trei straturi concentrice: endocard, miocard si epicard.
1.Endocardul este constituit dintr-un epiteliu situat pe o membran bazal ce se continu
subendotelial, format din fibre colagene, fibre de reticulin, fibre elastice, rare celule conjunctive
i numeroase terminaii nervoase senzitive.
2.Miocardul , muchiul inimii, este mai gros n ventricule (mai ales n cel stng) dect n
atrii i este constituit din fascicule de fibre musculare cardiace, orientate circular n peretele
atriilor, i n fibre oblic-spiralate n ventricule. Miocardul atrial este separat de cel ventricular
prin inele fibroase atrio-ventriculare. Muchiul atrial este neted pe faa intern, iar cel ventricular
prezint muchi papilari i trabecule crnoase de care se prind, prin cordaje, valvele
atrio-ventriculare.
Tesutul muscular cardiac striat este alctuit din fibre musculare avnd diametrul i
lungimea mai mici dect ale fibrelor musculare scheletice. Fibrele musculare cardiace se leag
longitudinal i lateral cu fibrele vecine. Se constituie astfel o structur comparabil cu un sincitiu
(mas citoplasmatic cu mai muli nuclei provenind din celule diferite). Din punct de vedere
structural nu este vorba nsa de un adevrat sincitiu, deoarece microscopul electronic evideniaz

limitele de separaie dintre membranele a dou celule miocardice unite longitudinal, care apar net
sub forma unor benzi transversale denumite discuri intercalare.
n peretele inimii, n afara celulelor miocardice, mai exist celule specializate n
generarea i conducerea impulsurilor de contracie; acestea constituie esutul excitoconductor
nodal (embrionar).
esutul excitoconductor (embrionar) este grupat n mai multe formaiuni:
-nodulul sinoatrial situat n peretele atriului drept lng orificiul de vrsare al venei cave
superioare;
-nodulul atrioventricular situat n septul interatrial;
-fasciculul Hiss care pornete din nodulul atrioventricular, intr n septul interventricular
i dup un scurt traiect se mparte n dou ramuri

(dreapt i stng) i se distribuie

subendocardic celor dou ventricule; acest fascicul se termin prin reeaua Purkinje n fibrele
miocardului ventricular.
3.Epicardul este o membran epitelio-conjunctiv subire ce acoper suprafaa cardiac
i constituie foia visceral a pericardului. ntre foiele pericardului (visceral i parietal) se
gsesc cavitatea pericardic cu o lam subire de lichid, care favorizeaz alunecarea n timpul
activitii cardiace.
Vascularizaia inimii.
Vasele

inimii

sunt

arterele

venele

coronare.

Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare.


Venele coronare urmeaz traiectul arterelor coronare i se vars n sinusul coronar care
se deschide n atriul drept.
-Arterele coronare.
Arterele coronare se gsesc la suprafaa inimii, asigur vascularizaia acesteia i au
originea n artera aort, imediat ce aceasta pleac din inim.

Arterele coronare au un diametru de aproximativ 2mm i au un perete foarte subire i


fragil.
- Venele coronare.
Urmeaz traiectul arterelor, dar se unesc n santul atrio-ventricular posterior ntr-un
singur trunchi, sinusul coronar, care se vars n atriul drept. Cavitile drepte dreneaz n vene
mai subiri. Exist venule foarte fine care se pot deschide direct n atriul sau ventriculul drept
(foramina).

Inervaia inimii
Inervaia inimii este independent de sistemul nervos central, fiind fcut exclusiv de
sistemul nervos autonom. Parasimpaticul (fibre dirijate din nervul pneumogastric) se distribuie
pereilor aortici i atriului drept, n special nodului Keith i Flack. Nervii simpatici par s aib o
destinaie preferenial pentru nodul Tawara.
Proprietaile muchiului cardiac
Miocardul are o serie de proprietati caracteristice muschilor striati cum ar fi:
-ritmicitatea;
-conductibilitatea;
-excitabilitatea;
-contractibilitatea.
I. Ritmicitatea este proprietatea cordului de a se contracta succesiv,ca urmare a
impulsurilor contractile generate de nodulul sinoatrial. In conditii fiziologice,activitatea cardiaca
ritmica este condusa de impulsurile generate de nodulul sinoatrial ce imprima inimii un ritm de
70-80 contractii/minut, care se difuzeaza in intregul miocard. In cazul lezarii nodulului sinoatrial
10

preia rolul de centru de comanda nodulul atrioventricular,a carei ritmicitate este redusa la 40
impulsuri-minut. In cazul intreruperii legaturii acestui nodul cu fascicolul Hils,frecventa cardiaca
ajunge la 20-25 contractii/minut.
II.Conductibilitatea
Conductibilitatea miocardului asigura raspandirea excitatiei in intreaga masa a
acestuia.De la nodul sino-atrial, excitatia se raspandeste in atrii determinand contractia
(sistola) atriala (cu o viteza de 1m/s).Excitatia atriala este captata apoi de la nodul atrioventricular, de unde se propaga prin fasciculul atrio-ventricular Hiss, apoi fiind transmis in toata
masa musculara prin reteaua Purkinje.
III. Excitabilitatea este proprietatea muschiului cardiac de a raspunde la stimuli
fiziologici, naturali si la excitanti artificiali de natura mecanica, fizica, chimica.
Miocardul ca de altfel toti muschii si nervii, este excitabil.Procesul de excitabilitate este
o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice si este conditionat de polarizarea electrica a
membranei.
IV.Contractibilitatea este proprietatea miocardului de e se contracta atunci cand este
stimulat adecvat.
Fora de contracie a miocardului este direct proportionala cu alungirea fibrelor
miocardice in timpul diastolei.
REZOLUIA CARDIAC
Revoluia cardiac este succesiunea unei sistole atriale, care face c sngele s treac
din atriu n ventricul, i a unei sistole ventriculare, care expulzeaz sngele din ventricul n
artere.
Sistola este contracia muscular care reduce volumul unei caviti prin expulzarea
sangelui.Sistola are o durata de 0.7 secunde.
Diastola este relaxarea care i permite dilatarea, umplerea cavitatii cu sange.Diastola are
o durata de 0.5 secunde.
11

Jocul valvular ordoneaz sensul circulator, de la atrii la ventricule i de la acestea ctre


artere. Dac nu exist un defect de etaneitate a valvulelor, rentoarcerea este imposibil.
Zgomotele inimii sunt consecinta activitatii mecanice cardiace. In mod obisnuit,prin
ascultaie, se percep doua zgomote: sistolic si diastolic.
Zgomotul sistolic este prelungit si cu tonalitate joasa,este produs de inchiderea valvelor
atrioventriculare si de sistola ventriculara.
Zgomotul diastolic este scurt si ascuit,este consecina inchiderii valvulelor semilunare
si a arterei pulmonare .
SISTEMUL VASCULAR
Circulaia sanguina este constituita din doua circuite vasculare:
-circulaia pulmonar alcatuita din artere pulmonare, capilare unde se fac schimburile
gazoase respiratorii i vene pulmonare
-circulaiea sistematic alcatuita din artera aort i ramurile sale, capilare, tisulare, vene i
vene cave.
Inima dreapt primete sngele venos cav i l trimite n plmni, inima stng primete
din plmni i l trimite, prin aort, n ntregul organism. Inima funcioneaz ca dou pompe
plasate n serie ntre dou circulaii.
Activitatea mecanica a cordului este apreciata pe baza valorilor debitelor, sistolic si cardiac.
Debitul sistolic reprezinta cantitatea de sange expulzata de ventricule la fiacere sistola si
variaza intre 70-90 ml.
Debitul cardiac obtinut prin inmultirea debitului sistolic cu frecventa cardiaca /minut,are
valori de aproximativ 5.5 l,dar poate creste in timpul efortului muscular,sarcinii,febrei pana la 3040 l si scade in timpul somnului.

12

Travaliul cardiac este lucrul mecanic efectuat de inima pe o anumita perioada de


timp,este de aproximativ 86 g/minut pentru fiecare sistola a ventricolului stang si de aproximativ
1/5 din aceasta valoare pentru ventricolul drept.

I.PARTEA TEORETICA

13

14

CONFIGURAIE EXTERN

CONFIGURAIE INTERN

15

CONFIGURAIA ARTERELOR CORONARE

16

II.CARDIOPATIA ISCHEMIC (boal a arterelor coronare i a muchiului cardiac)

1. DEFINIIE
17

Cardiopatia ischemic este o mbolnvire a muchiului cardiac, determinat de un


dezechilibru ntre fluxul sanguin coronarian (debitul coronarian) i necesitile nutritive ale
miocardului, ndeosebi n ceea ce privete aprovizionarea cu oxigen de ctre sngele care irig
muchiul cardiac. Aceast tulburare a circulaiei coronariene, cu consecinele ei asupra
miocardului, este provocat de modificri ale pereilor i lumenului arterelor coronariene induse,
n marea majoritatea cazurilor, de arteroscleroza coronarian. Prin urmare, cardiopatia ischemic
este o boal care afecteaz, n primul rnd, muchiul cardiac.
Expresia cardiopatie ischemic arat c suferina miocardului, care poate fi acut sau
cronic, este provocat de o ischemie a muchiului cardiac. Noiunea de ischemie, care provine
de la cuvintele greceti ischein (a suprima) i haima (snge), se folosete n sens larg n toate
cazurile de deficit circulator local prin micorarea afluxului de snge arterial n esutul respectiv,
datorit unui obstacol n calea circulaiei arteriale, ca de exemplu spasmul arterial, obliterarea
(obturarea, astuparea) arterial sau compresia arterial.

1. CLASIFICARE

Forme clinice
Cardiopatia ischemic prezint dou forme:
- O form dureroas cuprinznd: angina pectoral (stabil i instabil) i infarctul
miocardic;
- O form nedureroas, subit: Un procent de persoane nu manifest nici o acuz
subiectiv sau modificare electrocardiografic. Forma asimptomatica cuprinde: insuficiena
cardiac, aritmii i blocuri, moarte subit.
Clasificarea cardiopatiei ischemice (OMS, 1979):

18

1. Moartea subit primar;

2. Angina pectoral;

Angina pectoral de efort:

Angina de efort de novo (debut sub o lun);

Angina de efort stabil (debut de peste o lun);

Angina de efort agravat (frecven, severitate, durat).

Angina pectoral spontan;

3. Infarctul miocardic:

Infarctul miocardic acut;

Infarctul miocardic vechi.

4. Insuficiena cardiac;

5. Aritmii .

3. EPIDEMIOLOGIE SI PATOGENIE
Cardiopatia ischemic reprezint principala cauz de deces n etapa aceasta. Prin marea
sa incident a cptat un caracter de mas, fiind cea mai frecvent boal la adulii peste 40 de ani.
Nota de gravitate a cardiopatiilor ischemice rezult i din creterea n ultimele 3-4 decenii a
19

frecvenei infarctului de miocard (de 3-6 ori), n timp ce frecven aterosclerozei propriuzise a
crescut foarte puin. Boala afecteaz mult mai frecvent brbaii (cu maxim de incident ntre
45 i 55 de ani) dect femeile. Caracterul ereditar este evident.
Principala cauz (90 - 95%) este ateroscleroza coronarian, care se manifest sub form
de stenozri sau obliterri coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz.
Cardiopatia ischemic este expresia unei insuficiene coronariene acute, datorit dezechilibrului
brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai ales n O 2) i posibilitile arterelor coronare.
n mod normal, circulaia coronarian se adapteaz necesitilor miocardului, putnd crete la
efort de 8 -10 ori.
Factorii de risc - cei mai importani sunt: hipercolesterolemia, hipertensiunea arterial,
fumatul, diabetul zaharat, obezitatea, hipotiroidismul, stressurile emoionale, dieta hiperlipidic.
S-a dovedit c asocierea mai multor factori de risc mrete riscul de apariie a cardiopatiei
ischemice i n special a principalei sale manifestri - infarctul miocardic - de 3-5- 10 ori.
n funcie de numrul acestora (efort, emoii etc.) impun miocardului un efort suplimentar, deci
necesiti suplimentare de O2, dar circulaia coronarian cu leziuni de ateroscleroz este
incapabil s-i mreasc debitul. Apar astfel o ischemie miocardic acut, o insuficien
coronarian acut, cu acumularea unor produse de catabolism (acid lactic, piruvic etc.) care
excit terminaiile nervoase locale i produc impulsul dureros (criz de angina).
4.SIMPTOMATOLOGIE
Simptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv, "ca o ghear, arsur sau
sufocare", i este nsoit uneori de anxietate (sentiment de team, team de moarte iminent),
este variabil - de la jen sau disconfort la dureri atroce. Sediul este reprezentat de regiunea
retrosternal mijlocie i inferioar i de regiunea precordial, pe care bolnavii o arat cu una sau
ambele palme. Iradiaz n umrul i membrul toracic stng, de-a lungul marginii interne, pn la
ultimele dou degete, uneori ctre mna dreapt sau bilateral, spre gt, mandibule, arcada
dentar, omoplat. Iradierile nu sunt obligatorii. Importante sunt iradierile n regiunea cervical
anterioar i mandibul sau n ambele membre superioare, durata este de 1 3 minute, rar
10 15 minute, iar frecvena crizelor este variabil. Durerea apare n anumite condiii: abuz de

20

tutun, crize tahicardice, efort fizic, de obicei la mers, emoii, mese copioase, frig sau vnt etc.
Cedeaz prompt la repaus i la administrarea de Nitroglicerin.

5. EVALUAREA DE LABORATOR
Interes deosebit pentru diagnostic prezint:
-Coronografia (arteriografia selectiv a arterelor coronare);
-Electrocardiograma (n criz, ntre crize i de efort);
- Scintigrama miocardic.

Coronarografia sau angiografia coronarian


Coronarografia sau angiografia coronarian este cea mai bun metod de diagnosticare
a afeciunii coronariene. Aceasta nu reprezint un tratament, dar indic medicilor care este
tratamentul optim pentru pacient. Coronarografia este deci o investigaie esenial n explorarea
bolii coronariene, prin vizualizarea direct a arterelor coronare, responsabile de angin sau
infarct. Arterele coronare sunt arterele situate pe suprafaa inimii care alimenteaz muchiul
cardiac cu snge oxigenat. Arterele coronare sntoase au un perete interior neted i flexibil, care
las sngele s circule liber. Coronarografia se efectueaz prin introducerea unui tub foarte
subire numit cateter n artera femural. Prin acesta sunt introduse sondele de cateterism i
dirijate pn la nivelul arterei coronare. Se injecteaz un produs de contrast radiologic, care
permite vizualizarea anatomiei arterelor coronare prin opacifierea arborelui coronarian. Astfel se
poate observa diametrul interior al arterelor i se pot localiza posibilele obstrucii coronariene
importante. Angiografia coronarian permite cuantificarea mrimii i a gravitii bolii arterei
coronare n vederea lurii celor mai bune decizii privind tratamentul.
Coronarografia nu necesit anestezie general, ci doar local i cel mai des la nivelul
unuia dintre membrele inferioare, prin folosirea unui abord femural. Pacientul este contient i
discut cu medicul pe parcursul procedurii, avnd posibilitatea de a viziona procedura pe un

21

ecran.Durata investigaiei este ntre 40-60 minute, ea fiind urmat de o perioad de edere la pat
ntre 12-24 ore.
Cardiologia intervenional prezint riscuri mai mici fa de tehnicile de chirurgie
cardiac. Pacienilor cu boal coronarian nu li se oprete i repornete inima pentru intervenie,
ci li se face o incizie de 1-2 milimetri. Astfel, tehnicile moderne ale cardiologiei intervenionale
sunt mai bine suportate de pacient.

Electrocardiograma EKG
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor bioelectrice din cursul
unui ciclu cardiac. nregistrarea EKG se face cu aparate speciale numite electrocardiografe.
Graficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a 5 unde notate n mod
convenional cu litere P, Q, R, S, T. ntre dou cicluri cardiace se nscrie linia de 0 potenial. EKG
este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.

Testul de efort
Testul de efort este o investigaie folosit de ctre cardiologi (i nu numai) pentru a evalua
funcia cardiac, n special n raport cu efortul fizic. Arterele ngustate asigur un flux de snge
mai redus miocardului, i deci mai puin oxigen; n timpul efortului fizic nevoia de oxigen este
crescut i din combinaia acestor factori pot s apar simptome i modificri ale EKG-ului care
s sugereze existena unei afeciuni coronariene. Acest test este recomandat n primul rnd pentru
diagnosticul i stratificarea riscului n cardiopatia ischemic. n cadrul testului de efort pot fi
msurai i calculai i ali parametrii, cum ar fi VO2max (consumul maxim de oxigen), care
reflect capacitatea de efort aerob a persoanei. n general, testul de efort poate diagnostica pn
la 2/3 din bolile coronariene i are o acuratee de 50% n cazul obstruciei unei singure coronare
i 80% n cazul obstruciei mai multor artere coronare. n 10% din cazuri se pot obine rezultate
fals pozitive (adic fals anormale). n urma rezultatelor testului de efort, medicul cardiolog poate

22

stabili un diagnostic i va face recomandri n privina tratamentului i a altor investigaii


necesare (coronarografie, cateterism cardiac etc.).

6. Diagnostic pozitiv
Examenul fizic
Contrastul existent ntre caracterul subiectiv al durerii anginoase i puinele sau chiar
absena semnelor fizice a fcut s se nasc expresia inima asist impasibil la criz.
Totui, examinarea meticuloas n criz i o scurt perioad dup terminarea ei permite
urmtoarele constatri: Semne fizice cardio-circulatorii
(puls, tensiune arterial, palparea i ascultarea inimii) n criz:
- Creterea frecvenei pulsului i a tensiunii arteriale, expresie a travaliului cardiac crescut;
- Puls alternant;
- Prezena unui zgomot IV galop atrial - i mai rar, prezenta zgomotului III galop ventricular;
- Suflu sistolic expresie a insuficienei mitrale caracteristic fiind dispariia sa odat cu criza
anginoas i reproducerea la proba de efort;
- Alte semne ca: distensia presistolic, sufluri diastolice, se ntlnesc mult mai rar.
Examene imagistice i cardiografice:
- EKG-ul de efort prezint modificri ale nregistrrilor grafice a fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac mult peste limitele normale.
- Coronografia (angiografie coronarian)- evideniaz c diametrul interior al arterelor este
stenozat (ngustat) sau prezint ulceraii ori obstrucii coronariene importante.

7. Diagnostic diferenial

23

Diagnosticul diferenial se va face innd cont de alte afeciuni responsabile de dureri


toracice cum ar fi:
- Afeciuni cardiace: infarct miocardic, pericardit, stenoz aortic.
- Afeciuni extracardiace: afeciuni pleuropulmonare, boli de perete toracic, sau traumatisme
toracale, psihonevrozele; astenia neurocirculatorie; tulburrile funcionale ale esofagului i cele
ale tractului gastrointestinal.
Pentru diferenierea cardiopatiei ischemice de multe din afeciunile enumerate, unul dintre
criteriile pe care l folosim n practica medical este raportul dintre durere i efort, dei, nu n
toate cazurile efortul este acela care precipit durerea. n toate afeciunile enumerate, durerea pe
care aceasta o provoac difer de cea din cardiopatia ischemic, deoarece ea nu este legat de
efortul fizic, n special de mersul pe jos sau de urcarea unei pante.
Un alt criteriu care difereniaz durerea anginoas de alte dureri care o simuleaz este
reprezentat de caracterul i sediul durerii. La multe din afeciunile enumerate apare deseori o
durere surd, localizat n regiunea precordial sau puin mai sus i la stnga regiunii cardiace. O
astfel de durere nu caracterizeaz angina pectoral. Unii bolnavi se plng de o stare de oboseal
excesiv, de palpitaii, de dureri difuze n diferite regiuni ale corpului i de o senzaie de jen
atunci cnd respir profund. Durerea iradiaz deseori n direcia omoplatului stng dar ea nu are
un debut net, brusc, ceea ce o deosebete de durerea din angina pectoral, care se instaleaz dintro dat. Durerea apare att la efort, ct i atunci cnd bolnavul se simte obosit. Ali bolnavi care
prezint unele afeciuni din cele enumerate acuz dureri surde prelungite sau dureri acute, cu
caracter de neptur sau de mpunstur de pumnal la nivelul regiunii vrfului inimii sau a
snului stng, care de asemenea nu sunt dureri anginoase.

8. COMPLICAII
Cea mai important complicaie a cardiopatiei ischemice n funcie de gravitatea ei este
infarctul miocardic, urmat de insuficient cardiac i aritmii.
24

Infarctul miocardic
Definiie:
Infarctul miocardic reprezint rezultatul suferinei vaselor de snge ale inimii printr-o
irigare slab a unei poriuni din miocard cu snge sau cantitatea de snge este redus cantitativ
ori nu mai ajunge deloc n zona respectiv.. Infarctul miocardic este cea mai grav boal cardiac
i una dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare. Mai mult de 25% dintre decesele
cardiovasculare sunt datorate infarctului miocardic.
Clasificare: infarctul este de dou feluri:
-infarct sistematic (sin. infarct alb, infarct anemic), caracterizat printr-o necroz de coagulare i
lipsa de snge n zona de necroz;
-infarct hemoragic (sin. infarct rou), caracterizat prin prezena de snge stagnant la nivelul zonei
de necroz.
Cauze:
Infarctul miocardic (sau atacul de cord) apare n momentul n care o parte a muchilor
inimii este lipsit complet de snge, celulele muchilor inimii murind din aceast cauz. Atacul
de cord poate avea loc atunci cnd plac de aterom din interiorul inimii se rupe, formnd un
cheag care blocheaz circulaia sngelui prin artera. Aceast plac este format din colesterol,
calciu, leucocite i alte componene, fiind nconjurat de o capsul fibroas.
n cazul n care presiunea i debitul sngelui cresc dintr-o dat, aceast capsul fibroas
se poate fisura sau rupe. Ca un rezultat al acestei aciuni, corpul primete semnale pentru a
recupera cptueala interioar a arterei afectate (n modul n care ar vindeca o tietur extern) i
formeaz un cheag care s sigileze zona. Astfel, atacul de cord poate fi cauzat de un cheag de
snge care se formeaz n arter, prin limitarea circulaiei sanguine de la musculatura inimii.

25

Simptome i manifestri:
Simptomele infarctului miocardic sunt multiple, cea mai relevant fiind durerea
precordial. Durerea produs de un atac de cord dureaz de obicei mai mult de 30 minute, nu
dispare complet la repaus sau n urma administrrii de Nitroglicerin i adeseori este nsoit de
alte simptome, printre care: - ameeal, respiraii mai scurte i mai frecvente ,transpiraii,bti de
inim rapide sau neregulate ,grea sau vom, disconfort n zona pieptului su prezena unei
dureri apstoare (asemntoare unei greuti pe piept); aceast durere nu dispare, ci se
rspndete de la piept la umeri, unul sau ambele brae, gt i maxilar.
Insuficiena cardiac
Definiie: Insuficiena cardiac este o boal n care inima nu este capabil s pompeze
suficient snge pentru metabolismul tisular sau poate pompa suficient numai cu o presiune de
umplere anormal crescut.
Cauze:
- Aport de Na crescut;
- Tratament incorect al insuficienei cardiace cronice;
-Imfarct miocardic acut;
- Exacerbarea hipertensiunii;
- Aritmii acute ;
-Infecii i/sau febr;
- Embolie pulmonar;
- Anemie;
- Tireotoxicoza;
- Miocardita acut sau endocardita.

Simptome i manifestri

26

datorit

perfuziei

inadecvate

esuturilor

periferice:

fatigabilitate,

dispnee;

- datorit presiunilor de umplere intracardiace crescute: ortopnee, dispnee paroxistic nocturn,


edeme periferice.

Aritmiile
Definiie:
Aritmiile sunt tulburri ale ritmului cardiac. Aritmiile pot surveni n prezena sau n
absena unei boli cardiace; sunt mai grave n primele situaii.
Cauze:
- ischemia miocardic;
-insuficiena cardiac cronic;
- hipoxemia;
- hipotensiunea;
-tulburari electrolitice (n special cele ale K, Ca i Mg);
-intoxicaii medicamentoase; cofein;
-etanolul.
9. Tratament:
Msuri generale:

Identificarea i tratarea factorilor de risc: ncetarea obligatorie a fumatului; tratarea


diabetului zaharat, hipertensiunii i a tulburrilor lipidice.

Corectarea factorilor agravani, care contribuie la angin: obezitate important,


insuficien cardiac cronic, anemie, hipertiroidism.

ncurajarea i educarea pacientului.

Tratamentul medicamentos:
27

Nitroglicerin (TNG) 0,3-0,6 mg - sublingual; poate fi repetat la un interval de 5 min,


pacienii vor fi avertizai asupra posibilei apariii a cefaleei sau ameeli; va fi artat utilizarea
profilactic a Nitroglicerinei, naintea activitii care produce n mod regulat angina.
Dac durerea toracic persist mai mult de 10 minute n pofida administrrii a 2-3cp.
de Nitroglicerin, pacientul se va prezenta imediat la unitatea medical cea mai apropiat, pentru
evaluarea unui posibil angor instabil sau a unui infarct miocardic acut.

Controlul anginei pe termen lung: Se folosesc trei clase de substane, adeseori combinate.

Nitrai cu aciune prelungit. Pot fi administrai pe mai multe ci, se ncepe cu doza i
frecvena cea mai mic, pentru a limita tolerana i efectele secundare ca: cefaleea,
ameeli, tahicardie, tulburri gastrice.
Exemple de nitrai:

Ageni cu durat de aciune scurt:


Denumire medicament

Doza uzual

Frecvena

Nitroglicerinum (TNG)

0,3mg-0,6mg

recomandat
- Sublingual, la nevoie

0,4mg

- 1inhalaie, la nevoie

Ex:

Gralin

Ex: Nitroglicerin aerosol


Isosorbidi
dinitras
Isosorbide

administrare

5mg.10mg.30mg;

Nicergolin LPH 5mg, 10mg, 30mg;


Nitroglicerinum (TNG)

Ex:

de

dinitrate

(ISDN) 5mg-30mg

- Sublingual, la nevoie

10mg;

Diniter SR 20mg, 40mg; etc.

Ageni cu durat de aciune prelungit:


Denumire medicament

Doza uzual

Frecvena

de

administrare

recomandat
28

Isosorbidi

dinitras

(ISDN) 5mg-30mg

ex: Isodinit retard 20mg; etc.


Nitroglicerinum (TNG) 2%

ex: 0,5 %-2 %

Nicergolin unguent 2%
Nitroglicerinum plasturi tegumentari
Izosorbide
Ex:

mononitrat

Mononitron

retard

- De trei ori pe zi
- De trei-patru ori pe zi

0,1mg-0,6 mg/h

aplic

dimineaa,

se

ndeprteaz seara la culcare


- De dou ori pe zi

(ISMO) 20mg-40mg
60

Se

mg;

Olicard retard 40mg, 60mg, etc.

Beta-blocante. Toate au proprieti anginoase. Agenii - selectivi agraveaz mai puin


bolile respiratorii sau vasculare periferice. Doza va trebui stabilit astfel nct frecvena
cardiac n repaus s fie 50-60 bti/min.
Contraindicaiile

beta-blocantelor

sunt

insuficiena

cardiac

cronic,

blocul

atrio-ventricular, bronhospasmul, diabetul fragil.


Efectele

secundare

sunt:

fatigabilitate,

bronhospasm,

deprimarea

funciei

ventriculare stngi, impoten, depresie i mascarea hipoglicemiei la diabetici.


Exemple beta-blocante:

Ageni neselectivi:
Denumire medicament

Doza uzual

Frecvena

de

Bisoprololum

2,5mg,5mg,10mg

recomandat
- O dat pe zi

5 mg

- O dat pe zi

administrare

Ex: Bisobloc 5mg,10mg; Bisoprolol LPH


5mg,10mg,Concor2,5mg,5mg,10mg etc.
Nebivololum
Ex: Nebilet 5mg,Nebicard 5mg,Nebivolol
29

Teva 5mg, etc.


Nebivololum+Hydrochlorothiazidum

5 mg/12,5mg

- O dat pe zi

Doza uzual

Frecvena

25mg-100mg

recomandat
- De dou ori pe zi bid

10mg-20mg

- O dat pe zi qd

25mg-100mg

- De dou ori pe zi

Ex: Carteol 2% Co-Nebilet 5 mg/12,5mg;

Ageni selectivi:
Denumire medicament
Atenololum
Ex:

Atenocor

Betax

5mg/ml;

Betoptic 5mg/ml; etc.


Metoprololum
Ex:

administrare

50mg;

Atenolol LPH 50mg, etc.


Betaxololum
Ex:

de

Egilok

50mg; 50mg-100mg

- O dat pe zi

Betaloc 50mg, 50 mg/ml; etc.

Antagonitii calciului. Utili n angina stabil i instabil, ca i n spasmul coronarian.


Combinaiile cu ali ageni antianginoi sunt avantajoase, dar, la pacienii sub
beta-blocante sau disopyramide, verapamilul trebuie administrat cu foarte mare pruden
sau deloc (efecte aditive asupra disfunciei ventriculare stngi).

Exemple antagoniti ai canalelor de calciu:


Denumire medicament
Verapamilum
Ex:

Verapamil

40mg,

Doza uzual

Frecvena

de

administrare

40mg-120mg

recomandat
- De trei sau patru ori pe zi

80mg;

Isoptin (R) 40mg, 80mg, etc.


30

Diltiazemum
Ex:

30mg-90mg
Diltiazem

60mg; 60mg-180mg

Dilzem 60mg; etc.


Nifedipinum
Ex:

180mg-300mg
10mg-30mg

Nifedipin

retard

20mg; 30mg-90mg

Adalat CR 30mg, etc.


Felodipinum
Ex:

Auronal

2,5

5mg-10mg
mg,

5mg,

10mg; 2,5mg-10mg

- De trei sau patru ori pe zi


- De dou ori pe zi
- O dat pe zi
- De trei sau patru ori pe zi
- O dat pe zi
- O dat pe zi
- O dat pe zi

Felodipin AL 2,5 mg, 5mg, 10mg, etc.

Aspirin 80mg-325mg/zi reduce incidena infarctului miocardic acut n angorul cronic


stabil, dup IMA i la brbaii asimptomatici. Este recomandat la pacienii cu cardiopatie
ischemic cronic, n absena contraindicaiilor (hemoragii GI sau alergii).

10. EDUCAIE PENTRU SANATATE


Profilaxie primar:
Cunoscnd principalii factori de risc, profilaxia primar se va baza pe ndeprtarea lor
prin recomandarea unui stil de via sntos nc din copilrie implicnd evitarea fumatului, o
alimentaie diversificat evitnd abuzul de alimente hipercalorice i a unui orar dezorganizat al
meselor ndeprtnd astfel posibil apariie a obezitii; evitarea consumrii alimentelor bogate n
lipide i glucide ndeprtnd astfel posibil apariie a diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale
i a dislipidemiei.
O importan deosebit o are i micarea de zi cu zi evitnd astfel apariia sedentarismului
i ajutnd la procesul de arderi a alimentelor energetice, n primul rnd al lipidelor i glucidelor i
secundar al proteinelor.
Recomandarea unui stil de via n care individul s aloce un timp pentru odihn i
relaxare. Efectuarea anual a unui control clinico-biologic, inclusiv EKG pentru orice individ i n

31

mod special pentru indivizii care prezint n antecedente hipertensiune arterial, diabet zaharat,
dislipidemie.
Profilaxie secundar:

diagnosticarea ct mai precoce a cardiopatiei ischemice i stabilirea formei ei (dureroas,


nedureroas);

instituirea unei conduite terapeutice adecvate formei cardiopatiei ischemice pentru fiecare
pacient n parte;

acceptarea i urmrea tratamentului recomandat:


- Regimul igieno-dietetic va cuprinde regim alimentar (fr cafea, buturi excitante, alcool,
alimente hipercalorice, hiperiodate, hiperlipidice, hiperglucidice), odihn, relaxare;
- Tratamentul medicamentos -clasele de medicamente recomandate sunt: nitrai cu aciune
prelungit, beta-blocante, antagoniti ai calciului.
- Profilaia AVC-lui prin administrarea de aspirin, anticuagulante.
Dozele i ritmul de administrare se va stabili de ctre pacient/familie n acord cu
medicul curant i medicul de laborator.

Profilaxie tertial:

acceptarea unui stil de via de ctre pacient i familie (dozarea efortului);


efectuarea unor controale periodice: control paraclinic (de laborator), control cardiologic
(EKG);
La recomandarea medicului se vor efectua i alte examene de specialitate (oftalmologice,
neurologice, boli nutriionale i diabet), balneoterapie, etc.

32

33

I.

II.

PARTEA PRACTICA

DOSAR DE INGRIJIRE CAZUL NR. 1.

NUME: C
PRENUME: I
34

VRSTA:

70 ani

SEX:

feminin

IDENTIFICARE SOCIALA:
STAREA CIVIL:

cstorit

OCUPAIA:

pensionar

DESCRIERE SI PREZENTAREA PACIENTEI


Inalimea: 1.48 cm
Greutatea: 56 Kg
Antecedente hetero-colaterale: lipsite de importan
Antecedente personale: cardiopatie ischemic

ISTORICUL SOCIO-CULTURAL:
Condiii de locuit: modeste,locuiete cu soul intr-un apartament cu 2 camere.
Reacia faa de alergeni: nu.
Reacia fata de starea ei de sanatate : pacienta prezinta ingrijorare cu privire la
prognosticul bolii.

DIAGNOSTIC MEDICAL

Cardiopatie ischemic cronic


Hipertensiune arterial esenial
MOTIVELE INTERNRII:
35

durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stng;


cefalee
transpiraii reci;
ameeli.
apatie

LA EXAMINARE:
-

stare generala: usor alterata;

tegumente si mucoase: usor cianutice;

tesut celular subcutanat:bine reprezentat;

T=38.1C

I=1,48cm;

G=56 Kg;
Sistemul ganglionar limfatic: ganglioni superficiali,nepalpabili;
Sistemul osteoarticular aparent integru,articulatii mobile,nedureroase. Se deplaseaza

singura, fara mijloace auxiliare.


Aparat respirator: la internare prezinta respiraie sacadata,zgomotoasa,bradipneica (13
resp/min), dispnee paroxistic.
Aparat cardiovascular: matitate cardiaca in limite normale; zgomote cardiace
ritmice,regulate;puls cu frecventa de 68 b/min,ritmic,amplitudine crescuta; T.A=180/70mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare,cu miscari respiratorii normale.
36

Aparat urogenital: rinichi nedurerosi la percutie, mictiuni fiziologice 5 in decurs de 24


h; urina normal colorata, normal cantitativ.

ANALIZA DATELOR PACIENTEI C.I. PE NEVOI


PRIMA ZI DE INGRIJIRE
PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA

CONSIDERAII

37

1. De a respira i a avea o bun circulaie

Surse de dificultate:
- circulaie i respiraie inadecvate;
Manifestari de dependena:
-dispnee,TA-180/70mmHg

2.De a se mica i a avea o bun postur.

Surse de dificultate:
-postura inadecvata usor flexata in fata,
Manifestari de dependenta:
- durerii precordiale,

3.De a-i menine temperatura corpului n

Surse de dificultate:

limite normale.

-proces inflamatoriu
Manifestari de dependenta:
- T=38.1C

4.De a comunica.

Surse de dificultate:
-teama cu privire la prognosticul bolii
Manifestari de dependenta:
-anxietate

5.De a dormi i a se odihni.

Surse de dificultate:
- evenimentele
amenintatoare(diagnostic,spitalizare)
Manifestari de dependenta:
- dificultate n a se odihni.

DIAGNOSTICE NURSING DE INGRIJIRE LA INTERNARE:

38

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- alterarea circulaie i respiraie datorita


ateroscelorozei manifestata prin cresterea tensiunii arteriale.
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- postura inadecvata usor flexata in fata
datorata durerii precordiale.
3. Nevoia da-i menine temperatura corpului n limite normale-temperatura corpului
ridicata datorata unui proces inflamatoriu.
4. Nevoia de a comunica- teama cu privire la prognosticul si evolutia nefavorabila a bolii.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni- evenimentele amenintatoare,durerile precordiale.

PROBLEMELE PACIENTEI C.I

PROBLEME SUBIECTIVE

PROBLEME OBIECTIVE

Cefalee

H.T.A

Palpitaii

C.I.C

Apatie, nelinite,agitatie

Tulburare anxioasa

Respiraie dificila

Ischemie coronariana

Durere precordiala

Angina pectorala

39

PLAN DE INGRIJIRE

CAZUL I
PACIENTA : C.I. VARSTA; 70 ANI; SEX ; F; CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA DUREROASA
PRIMA ZI DE INGRIJIRE-PRIMA ZI DE SPITALIZARE

40

Nevoia
De a

Diagnostic de nursing
Circulaie i respiraie

Obiective
- pacienta s fie

Intervenii nursing
- Am aezat pacienta n poziie

Evaluare
Dup msurile aplicate, la o or,

respira i

inadecvate datorate

echilibrat circulator i

ortopneic pentru a favoriza

starea pacientei este uor

a avea o

dispneei paroxistic si a

respirator

respiraia, aeznd n spatele

ameliorat, frecvena respiraiei

bun

cresterii tensiunii arteriale

pacientei dou perne.

fiind de 20 respiratii / min

circulaie

TA-180/70mmHg

- pacienta s aib o

- Am aerisit salonul.

- La 12 ore de la intervenii starea

respiraie cu o frecven

- Am nvat pacienta s respire

pacientei s-a mai mbuntit,

n limitele fiziologice n

corect (s inspire profund pe nas i s

frecvena respiraiei fiind de

decurs de 4-5 zile.

expire pe gur)

18 respiratii / min, pulsul este de

- I-am administrat pacientei oxigen pe 90 btai / min iar TA=160/60


masca 6 l/h cu intermiten de 10

mmHg

minute, de dou ori pe or.


- Am supravegheat cu mare atenie
modul de administrare a O, debitul
lui i frecvena administrrii
oxigenului.
- Supraveghez temperatura,
tensiunea arterial, respiraia, pulsul la
intervale egale de timp.
41

De a se

Disconfort din cauza

- s se amelioreze

- Asigur repausul fizic i psihic al

-Dup administrarea

mica i a

alterrii muchiului

durerile n 2-3 ore de la

pacientei n perioada dureroas.

medicamentelor prescrise de ctre

avea o

cardiac manifestat prin

administrarea

- Administrez medicaia indicat de

medic durerile pacientei se

bun

dureri precordiale cu

tratamentului de

medic.

amelioreaz.

postur.

caracter constrictiv.

urgen.

- Efectuez EKG.

De a-i

Proces inflamator datorit

- pacienta s prezinte o

- Administrez antipiretice:

-Pacienta nu prezint modificri

menine

focarului de necroz

temperatur n parametri

Paracetamol 500mg 1cp/6h

ale curbei termice, temperatura n

temperatu

manifestat prin

normali.

ra

subfebrilitate.

axil fiind de 37C.

corpului
n limite
normale.
De a

Anxietate, senzaie de

- pacienta s prezinte o

- Port discuii linititoare i

-Starea general a pacientei se

comunica.

moarte iminenta din

stare general bun.

ncurajatoare cu pacienta.

mbunteste.

cauza lipsei de cunoatere

- O educ cu privire la meninerea unui

a bolii manifestat prin

mod de via sntos.

De a

agitaie i team.
Dificultatea n a se

- pacienta s beneficieze

- Pacientei i se administreaz lichide

n urma msurilor luate, pacienta

dormi i a

odihni din cauza durerii,

de somn cantitativ i

calde (lapte, ceai de mueel, de tei)

doarme mai bine noaptea iar

se odihni.

anxietii, manifestat prin calitativ satisfctor.

nainte de culcare.

dimineaa se simte mai odihnit.

42

ore de odihn insuficiente.

- Se ntocmete un program de odihn


de comun acord cu pacienta.
- Se realizeaz un climat de linite i
confort care s nu suprasolicite
analizatorii auditivi i vizuali.

PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL I
PACIENTA : C.I. VARSTA; 70 ANI; SEX ; F; CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA DUREROASA
A DOUA ZI DE INGRIJIRE-A DOUA ZI DE SPITALIZARE
Nevoia
De a respira i a

Diagnostic de nursing
Circulaie i respiraie

Obiective
- pacienta s fie

Intervenii nursinh
- Am aerisit salonul.

Evaluare
Dup msurile aplicate, starea

avea o bun

inadecvate datorate

echilibrat circulator i

- Am aezat pacienta n poziie

pacientei este ameliorat, frecvena

circulaie

dispneei paroxistic si a

respirator

ortopneic pentru a favoriza

respiraiei fiind de

cresterii tensiunii arteriale

- pacienta s aib o

respiraia, aeznd n spatele

18 respiratii / min

TA-160/80mmHg

respiraie cu o frecven

pacientei dou perne.

pulsul este de 80 btai / min iar

n limitele fiziologice n

- Supraveghez temperatura,

TA=150/60 mmHg
43

decurs de 4-5 zile.

tensiunea arterial, respiraia, pulsul


la intervale egale de timp.

De a-i menine

Proces inflamator datorit

- pacienta s prezinte o

- Administrez antipiretice:

Pacienta nu prezint modificri ale

temperatura

focarului de necroz

temperatur n parametri

Paracetamol 500mg 1cp/6h

curbei termice, temperatura n

corpului n

manifestat prin

normali.

limite normale.

subfebrilitate.

De a comunica.

Anxietate, senzaie de

- pacienta s prezinte o

- Port discuii linititoare i

Starea general a pacientei s-a

moarte iminenta din

stare general bun.

ncurajatoare cu pacienta.

mbuntit.

axil fiind de 37C.

cauza lipsei de cunoatere


a bolii manifestat prin
De a dormi i a

agitaie i team.
Dificultatea n a se

- pacienta s beneficieze

- Pacientei i se administreaz lichide

n urma msurilor luate, pacienta

se odihni.

odihni din cauza durerii,

de somn cantitativ i

calde (lapte, ceai de mueel, de tei)

doarme mai bine noaptea iar

anxietii, manifestat prin calitativ satisfctor.

nainte de culcare.

dimineaa se simte mai odihnit.

ore de odihn insuficiente.

- Se ntocmete un program de
odihn de comun acord cu pacienta.
- Se realizeaz un climat de linite i
confort .
44

PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL I
PACIENTA : C.I. VARSTA; 70 ANI; SEX ; F; CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA DUREROASA
A TREIA ZI DE INGRIJIRE-A TREIA ZI DE SPITALIZARE
Nevoia

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii nursinh

Evaluare

45

De a respira i a

Circulaie i respiraie

- pacienta s fie

- Am aerisit salonul.

-Dup msurile aplicate, starea

avea o bun

inadecvate datorate

echilibrat circulator i

- Am aezat pacienta n poziie

pacientei este ameliorat, frecvena

circulaie

dispneei paroxistic si a

respirator

ortopneic pentru a favoriza

respiraiei fiind de

cresterii tensiunii arteriale

- pacienta s aib o

respiraia, aeznd n spatele

18 respiratii / min

TA-160/80mmHg

respiraie cu o frecven

pacientei dou perne.

pulsul este de 80 btai / min iar

n limitele fiziologice n

- Supraveghez temperatura,

TA=150/60 mmHg

decurs de 4-5 zile.

tensiunea arterial, respiraia, pulsul


-Pacienta nu prezint modificri
ale curbei termice, temperatura n

De a-i menine

Proces inflamator datorit

- pacienta s prezinte o

la intervale egale de timp.


- Controlez temperatura corpului

temperatura

focarului de necroz

temperatur n parametri

pacientei.

corpului n

manifestat prin

normali.

limite normale.

subfebrilitate.

De a comunica.

Anxietate, senzaie de

- pacienta s prezinte o

- Port discuii linititoare i

-Starea general a pacientei s-a

moarte iminenta din

stare general bun.

ncurajatoare cu pacienta.

mbuntit.

De a dormi i a

agitaie i team.
Dificultatea n a se

- pacienta s beneficieze

- Pacientei i se administreaz lichide

-n urma msurilor luate, pacienta

se odihni.

odihni din cauza durerii,

de somn cantitativ i

calde (lapte, ceai de mueel, de tei)

doarme mai bine noaptea iar

anxietii, manifestat prin calitativ satisfctor.

nainte de culcare.

dimineaa se simte mai odihnit.

ore de odihn insuficiente.

- Se ntocmete un program de

axil fiind de 37,1C.

cauza lipsei de cunoatere


a bolii manifestat prin

odihn de comun acord cu pacienta.


46

- Se realizeaz un climat de linite i


confort

EPICRIZA
Pacient n vrst de 70 ani, se prezint de urgen la clinic acuznd durere precordial nsoit de dispnee paroxistic,
transpiraii reci, adinamie, ameeli. S-a stabilit diagnosticul de cardiopatie ischemic cronic i hipertensiune arterial esenial. Se
adreseaz clinicii pentru tratament de specialitate.
I s-a efectuat tratament cu diuretice,oxigen,miorelaxante,antitermice. Simptomatologia este ameliorata motiv pentru care se
externeaza fara dureri precordiala ,stabila hemodinamic, afebrila,cu valoarea T.A. 140/60 mmHg.
Recomandari:
-evitarea eforturilor fizice
47

-evitarea consumului excesiv de sare si/sau alimentelor excitante (cafea,ciocolata)


-regim alimentar:
Alimente permise
Ceaiuri, compoturi, supe lapte, sucuri de fructe,

Alimente interzise
Alimente care conin NaCl, calorii

ou moi.
i sunt solide ca consistent.
Pine cu unt, lapte dulce degresat sau acru, carne Grsimi, prjeli, varz, finoase n
slab (pasre, vit, peste), fructe i legume

cantitate mare, alimente hipersodice

proaspete.

i hipercalorice.

Rp:
-Ramipril 10 mg 1/zi
-Amlodipina 10 mg 1/zi
-Aspenter 75 mg 1/zi
-Indapamid 1,5mg 1/zi-Nitroglicerina sublingual la nevoie

48

DOSAR DE INGRIJIRE
CAZUL NR. 2.

NUME: R
PRENUME: M
VRSTA:

71 ani

SEX:

masculin

IDENTIFICARE SOCIALA:
STAREA CIVIL:

cstorit

OCUPAIA:

pensionar

DESCRIERE SI PREZENTAREA PACIENTEI


Inalimea: 1.62 cm
Greutatea: 76 Kg
Antecedente hetero-colaterale: - Mama: astm bronic;
Antecedente personale: cardiopatie ischemic ,obezitate gr II,gonartroza bilaterala
ISTORICUL SOCIO-CULTURAL:
Condiii de locuit: modeste,locuiete cu soia intr-o casa cu 3 camere.
Reacia fata de alergeni: nu.
Reacia faa de starea lui de sanatate : pacientul prezinta ingrijorare cu privire la prognosticul
bolii.

49

DIAGNOSTIC MEDICAL

Cardiopatie ischemic cronic


IMA anterior

MOTIVELE INTERNRII:

durere violenta retrosternal cu caracter de apsare zdrobire;


dispnee;
transpiraii reci;
iradierea durerii n umrul stg i de a lungul marginii cubitale a membrului superior stang.

LA EXAMINARE:
-

stare general: vizibil alterat;

tegumente si mucoase: cianotice;

esut celular subcutanat:bine reprezentat;

T=37.1C

I=1,62cm;

G=76 Kg;
Sistemul ganglionar limfatic: ganglioni superficiali,nepalpabili;
Sistemul osteoarticular aparent integru,articulatii mobile, usor dureroase. Se deplaseaza

cu ajutorul unui mijloc auxiliar-baston.


50

Aparat respirator: la internare prezint respiratie sacadata,zgomotoasa,bradipneica (12


resp/min), dispnee .
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace aritmice,neregulate;puls cu frecventa de 56
b/min,aritmic,amplitudine scazuta; T.A=190/80mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.
Aparat urogenital: rinichi nedurerosi la percutie, mictiuni fiziologice 4 in decurs de 24
h; urina normal colorata, normal cantitativ.

51

ANALIZA DATELOR PACIENTULUI R..M. PE NEVOI


PRIMA ZI DE INGRIJIRE
PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA

CONSIDERAII

1. De a respira i a avea o bun circulaie

Surse de dificultate:
- circulaie i respiraie inadecvate;
Manifestari de dependenta:
-dispnee,TA-190/80mmHg

2.De a se mica i a avea o bun postur.

Surse de dificultate:
-postura inadecvata ,
- durere violenta retrosternal cu caracter de apsare
zdrobire
Manifestari de dependenta:
--alterarea mobilitii fizice datorata obezitatii si a durerii
resimtite

3. De a comunica.

Surse de dificultate:
- teama cu privire la prognosticul bolii
Manifestri de dependena:
- anxietate

4. De a dormi i a se odihni

Surse de dificultate:
- evenimentele amenintatoare(diagnostic,spitalizare)
Manifestari de dependenta:
- dificultate n a se odihni

5.De a fi curat, ngrijit, de a proteja

Surse de dificultate:

tegumentele i mucoasele.

- dureri articulare ce impiedica deplasarea

52

Manifestari de dependenta:
-imposibilitatii de a se miisca singur

DIAGNOSTICE NURSING DE INGRIJIRE LA INTERNARE:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- alterarea circulaie i respiraie datorita


ateroscelorozei manifestata prin cresterea tensiunii arteriale.
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- postura inadecvata datorata durerii
violente retrosternal cu caracter de apsare zdrobire.
3. Nevoia de a comunica- teama cu privire la prognosticul si evolutia nefavorabila a bolii.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni- evenimentele amenintatoare,durerile precordiale.
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele- imposibilitatea de a
se misca singur pentru a-si efectua singur toaleta zilnica.

PROBLEMELE PACIENTULUI R.M.

PROBLEME SUBIECTIVE
Durere violenta retrosternal cu

PROBLEME OBIECTIVE
C.IC.

caracter de apsare zdrobire


Palpitatii

C.I.C.

Apaie, neliniste,agitaie

Tulburare anxioasa

Respiratie dificila

Ischemie coronariana

53

Cefalee

H.T.A.

54

PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL II
PACIENTUL : R..M. VARSTA; 71 ANI; SEX ; M; CARDIOPATIE ISCHEMICA
CRONICA DUREROASA
PRIMA ZI DE INGRIJIRE-PRIMA ZI DE SPITALIZARE
Nevoia
De a respira i a

Diagnostic de nursing
Circulaie i respiraie

Obiective
- pacientul s fie

Intervenii nursing
- Supraveghez tensiunea arterial,

-Paci

avea o bun

inadecvate datorate

echilibrat circulator i

reparaia, pulsul,

circu

circulaie

dispneei si a cresterii

respirator.

temperatura, din 2 n 2 ore.

Nu au

- Asigur poziia ortopneica pentru

Frecv

- pacientul s aib o

favorizarea respiraiei, aeznd n

14/m

frecven respiratorie i o

spatele pacientului o pern.

TA=1

tensiune arterial

- Am aerisit salonul.

n limitele fiziologice n

- Am nvat pacientul s respire

decurs de 3-4 zile.

corect prin inspir profund urmat de

tensiunii arteriale TA190/80mmHg

expir degajat.
De a se mica i a

Disconfort din cauza

- s se amelioreze

- Efectuez EKG.
- Asigur repausul fizic i psihic al

Dup

avea o bun

alterrii muchiului

durerile n decurs de 3-4

pacientului n perioada dureroas.

medi

postur.

cardiac manifestat

ore de la administrarea

- Administrez medicaia indicat de

medi

Prin dureri retrosternale tratamentului de urgen

medic.

starea

fr cedare la NTG;

- pacientul s-i recapete

- Dup o perioad mobilizez

ameli

alterarea mobilitii

independena

pacientul la 2 ore.

Pacie

fizice legate de

de micare afectat

- Efectuez masaj al membrelor timp

realiz

deficitul motor i

relativ.

de 10 min.

deven

De a comunica.

senzorial manifestat

- Supraveghez micrile active ale

prin impotena

bolnavului.

funcional.
-Anxietate din cauza

- pacientul s fie

- Educ pacientul s aib o viaa

55

-Paci

necunoaterii

echilibrat psihic

ordonat echilibrat.

prognosticului bolii

- pacientul s fie informat - Port discuii linititoare.

manifestat prin

asupra regimului de via

ngrijorare, team.

i de alimentaie care

De a dormi i a se -Dificultate n a dormi

trebuie respectat.
- pacientul s beneficieze

- Se va favoriza odihn din timpul

-n ur

odihni.

i a se odihni datorit

de confort fizic i psihic

zilei prin crearea unui climat de

prezi

durerii, anxietii,

pentru a se odihni..

linite.

Stressului manifestat

. - Se ntocmete un program de

prin insomnie,oboseal.

odihn de comun acord cu pacient.


- Se vor administra sedative la

De a fi curat,

-Incapacitatea de

indicaia medicului.
- pacientul s-i efectueze - Am educat pacientul n vederea

ngrijit, de a

autongrijire.

singur ngrijirile

acceptrii i efecturii toaletei

e ng

proteja

personale pe perioada

corporale.

care n

tegumentele i

spitalizrii

- Am stimulat dorina pacientului de

mucoasele.

i la domiciliu.

a-i efectua singur toaleta personal,


de a se brbieri.
- Am ajutat pacientul s se
mobilizeze treptat.

PLAN DE INGRIJIRE
56

-n ur

CAZUL II
PACIENTUL : R..M. VARSTA; 71 ANI; SEX ; M; CARDIOPATIE ISCHEMICA
CRONICA DUREROASA
A DOUA ZI DE INGRIJIRE-A DOUA ZI DE SPITALIZARE
Nevoia
De a respira i a

Diagnostic de nursing
Circulaie i respiraie

Obiective
- pacientul s fie

Intervenii nursing
- Supraveghez tensiunea arterial,

-Paci

avea o bun

inadecvate datorate

echilibrat circulator i

reparaia, pulsul,

circu

circulaie

dispneei si a cresterii

respirator.

temperatura, din 2 n 2 ore.

Nu au

- Asigur poziia ortopneica pentru

Frecv

- pacientul s aib o

favorizarea respiraiei, aeznd n

de 14

frecven respiratorie i o

spatele pacientului o pern.

de 58

tensiune arterial

- Am aerisit salonul.

n limitele fiziologice n

- Am nvat pacientul s respire

decurs de 3-4 zile.

corect prin inspir profund urmat de

tensiunii arteriale TA170/60mmHg

expir degajat.
De a se mica i a

Durere restrosternala de - s se amelioreze

- Efectuez EKG.
- Asigur repausul fizic i psihic al

avea o bun

intensitate medie.

durerile

pacientului n perioada dureroas.

realiz

- pacientul s-i recapete

- Administrez medicaia indicat de

deven

independena

medic.

de micare

- Supraveghez micrile active ale

-Anxietate din cauza

- pacientul s fie

bolnavului.
- Port discuii linititoare.

-Paci

necunoaterii

echilibrat psihic

postur.

De a comunica.

Pacie

prognosticului bolii
manifestat prin
ngrijorare, team.
De a dormi i a se -Dificultate n a dormi

- pacientul s beneficieze

- Se va favoriza odihn din timpul

-n ur

odihni.

i a se odihni datorit

de confort fizic i psihic

zilei prin crearea unui climat de

prezi

durerii, anxietii,

pentru a se odihni..

linite.
57

stressului manifestat

- Se vor administra sedative la

prin insomnie,oboseal.

indicaia medicului.

PLAN DE INGRIJIRE

CAZUL II

PACIENTUL : R..M. VARSTA; 71 ANI; SEX ; M; CARDIOPATIE ISCHEMICA


CRONICA DUREROASA
A TREIA ZI DE INGRIJIRE-A TREIA ZI DE SPITALIZARE
Nevoia
Diagnostic de nursing
Obiective
De a respira i a Circulaie i respiraie - pacientul
avea

circulaie

bun inadecvate

datorate echilibrat

circulator

Intervenii nursing
Evalu
fie - Supraveghez tensiunea arterial, -Paci
i reparaia, pulsul,

circu

dispneei si a cresterii respirator.

temperatura, din 2 n 2 ore.

tensiunii arteriale TA-

- Asigur poziia ortopneica pentru Frecv

150/70mmHg

Nu au

- pacientul s aib o favorizarea respiraiei, aeznd n de 14


frecven respiratorie i o spatele pacientului o pern.
tensiune arterial

de 58

- Am aerisit salonul.

n limitele fiziologice n - Am nvat pacientul s respire


decurs de 3-4 zile.

corect prin inspir profund urmat de


expir degajat.

De a se mica i a Durere restrosternala de avea

postur.

bun intensitate medie.

se

durerile

- Efectuez EKG.
amelioreze - Asigur repausul fizic i psihic al Pacie
pacientului n perioada dureroas.

realiz

- pacientul s-i recapete - Administrez medicaia indicat de deven


independena

medic.

de micare

- Supraveghez micrile active ale


bolnavului.
58

De a comunica.

-Anxietate din cauza necunoaterii

pacientul

fie - Port discuii linititoare.

-Paci

echilibrat psihic

prognosticului

bolii

manifestat

prin

ngrijorare, team.
De a dormi i a se -Dificultate n a dormi - pacientul s beneficieze - Se va favoriza odihn din timpul -n ur
odihni.

i a se odihni datorit de confort fizic i psihic zilei prin crearea unui climat de prezi
durerii, anxietii,
stressului

pentru a se odihni..

manifestat

linite.
- Se vor administra sedative la

prin insomnie,oboseal.
indicaia medicului.
De a fi curat, -Incapacitatea
de - pacientul s-i efectueze - Am stimulat dorina pacientului de -n u
ngrijit,

de

a autongrijire.

proteja
tegumentele

singur
personale

mucoasele.

ngrijirile a-i efectua singur toaleta personal, e ng


pe

perioada de a se brbieri.
Am

ajutat

care n

spitalizrii

pacientul

i la domiciliu.

mobilizeze treptat.

EPICRIZA
Pacient n vrst de 71 ani, fumtor, obez, se prezint de urgen la clinic acuznd
dureri retrosternale cu caracter de apsare, zdrobire. n timpul consultului efectuat de echipa
salvrii bolnavul prezint stop cardiorespirator, resuscitat de acetia (IOT, masaj cardiac
extern).De menionat prezena durerilor toracice cu caracter anginos n antecedente crora
bolnavul nu le-a acordat importan. S-a stabilit diagnosticul de cardiopatie ischemic cronic cu
IMA anterior. Se adreseaz clinicii pentru tratament de specialitate.
I s-a efectuat tratament cu diuretice,oxigen,miorelaxante,antitermice. Simptomatologia
este ameliorata motiv pentru care se externeaza fara dureri precordiala ,stabila hemodinamic,cu
valoarea T.A. 140/80 mmHg.
Recomandari:
-evitarea eforturilor fizice
59

se

-evitarea consumului excesiv de sare si/sau alimentelor excitante (cafea,ciocolata)


-regim alimentar:
Alimente permise
Regim strict hidric: sucuri de fructe, ceaiuri 1000-

Alimente interzise
Alimente hipersodate i

1500ml
Regim cu 800-1000 calorii, supe, creme,

hipercalorice.
Grsimi, prjeli, finoase n

pireuri de legume, iaurt, budinci, lapte.


Regim hiposodat, hipolipidic, hipoprotidic,

cantitate mare..
Vor fi evitate elimentele care

Normoglucidic compus din pireuri de legume cu lapte,

produc gaze sau ntrzie tranzitul

carne tocat fiart, legume cu ulei.


Regim practic care trebuie respectat format din

intestinal.
Grsimi, prjeli, varz.

55%glucide, 15%proteine i 30% lipide proporional cu


vrsta, sexul, gradul de activitate.

Rp:
-Ramipril 10 mg 1/zi
-Lercanidipina 10 mg 1/zi
-Aspenter 75 mg 1/zi
-Indapamid 1,5mg 1/zi
-Nitroglicerina sublingual la nevoie
-Miofilin 100mg 2/zi
-Syngulare spray 1puf/zi

60

DOSAR DE INGRIJIRE
CAZUL NR. 3.

NUME: P
PRENUME: M
VRSTA:

68 ani

SEX:

masculin
61

IDENTIFICARE SOCIALA:
STAREA CIVIL:

cstorit

OCUPAIA:

pensionar

DESCRIERE SI PREZENTAREA PACIENTEI


Inalimea: 1.63cm
Greutatea: 51 Kg
Antecedente hetero-colaterale: Tata-HTA
Antecedente personale : cardiopatie ischemic, HTA, gastrit cronic
ISTORICUL SOCIO-CULTURAL:
Condiii de locuit: modeste,locuiete cu soia intr-un apartament cu 2 camere.
Reacia fata de alergeni: nu.
Reacia faa de starea lui de sanatate : pacientul prezinta ingrijorare cu privire la prognosticul
bolii.
DIAGNOSTIC MEDICAL

Cardiopatie ischemic cronic;


Hipertensiune arterial esenial;
Gastrita cronic

MOTIVELE INTERNRII:
62

durere violent retrosternal cu caracter de apsare zdrobire;


dispnee;
transpiraii reci.
LA EXAMINARE:
-

stare generala: usor alterata;

tegumente si mucoase: usor cianutice;

tesut celular subcutanat:bine reprezentat;

T=36.8C

I=1,63cm;

G=51 Kg;
Sistemul ganglionar limfatic: ganglioni superficiali,nepalpabili;
Sistemul osteoarticular aparent integru,articulatii mobile,nedureroase. Se deplaseaza

singura, fara mijloace auxiliare.


Aparat respirator: la internare prezinta respiratie sacadata,zgomotoasa,bradipneica (13
resp/min), dispnee paroxistic.
Aparat cardiovascular: matitate cardiaca in limite normale; zgomote cardiace
ritmice,regulate;puls cu frecventa de 68 b/min,ritmic,amplitudine crescuta; T.A=180/80mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare,cu miscari respiratorii normale.
Aparat urogenital: rinichi nedurerosi la percutie, mictiuni fiziologice 5 in decurs de 24
h; urina normal colorata, normal cantitativ.

63

ANALIZA DATELOR PACIENTULUI P..M. PE NEVOI


PRIMA ZI DE INGRIJIRE
PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOIA

CONSIDERATII

1. De a respira i a avea o bun circulaie

Surse de dificultate:
- circulaie i respiraie inadecvate;
Manifestari de dependenta:
-dispnee,TA-180/80mmHg

64

2.De a se mica i a avea o bun postur.

Surse de dificultate:
-postura inadecvata ,
- durere violenta retrosternal cu caracter de apsare
zdrobire
Manifestari de dependenta:
--alterarea mobilitii fizice datorata obezitatii si a durerii
resimtite

3. De a comunica.

Surse de dificultate:
- teama cu privire la prognosticul bolii
Manifestari de dependenta:
- anxietate

4. De a dormi i a se odihni

Surse de dificultate:
- evenimentele amenintatoare(diagnostic,spitalizare)
Manifestari de dependen:
- dificultate n a se odihni

5.De a fi curat, ngrijit, de a proteja

Surse de dificultate:

tegumentele i mucoasele.

- dureri articulare ce impiedica deplasarea


Manifestri de dependena:
-imposibilitaii de a se mica singur

DIAGNOSTICE NURSING DE INGRIJIRE LA INTERNARE:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie- alterarea circulaie i respiraie datorita


ateroscelorozei manifestata prin cresterea tensiunii arteriale.

65

2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur- postura inadecvata datorata durerii


violene retrosternal cu caracter de apsare zdrobire.
3. Nevoia de a comunica- teama cu privire la prognosticul si evolutia nefavorabila a bolii.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni- evenimentele amenintatoare,durerile precordiale.
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele- imposibilitatea de a
se misca singur pentru a-si efectua singur toaleta zilnica.

PROBLEMELE PACIENTULUI P.M.

PROBLEME SUBIECTIVE
Durere violena retrosternal cu

PROBLEME OBIECTIVE
C.IC.

caracter de apsare zdrobire


Palpitaii

C.I.C.

Apatie, nelinite,agitatie

Tulburare anxioasa

Respiraie dificila

Ischemie coronariana

Cefalee

H.T.A.

66

PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL III
PACIENTUL : P..M. VARSTA; 68 ANI; SEX ; M; CARDIOPATIE ISCHEMICA
CRONICA DUREROASA
PRIMA ZI DE INGRIJIRE-PRIMA ZI DE SPITALIZARE

Nevoia
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii nursing
E
De a respira Dificultate n a respira - pacientul s prezinte o - Supraveghez tensiunea arterial, -P
i a avea o datorit durerii i anxietii respiraie
bun

manifestat prin dispnee, bradi- normal.

circulaie

pnee i hipoventilaie.

cu

frecven repiraia, pulsul,

temperatura, din 2 n 2 ore.

- pacientul s prezinte un - Asigur poziia ortopneic pentru F

Circulaie deficitar datorit ritm

cardiac

limite favorizarea respiraiei, aeznd n fi

alterrii muchiului cardiac i normale.

spatele pacientului o pern.

pereilor arteriali

- Am aerisit salonul.

manifestat prin bradicardie i

- Umezesc aerul din salon.

tegumente uor cianotice.

- Administrez

oxigen pe masc,

bronhodilatatoare i antialgice la
indicaia medicului.

- Efectuez EKG.
De a se mica Disconfort din cauza alterrii - s se amelioreze durerile - Asigur repausul fizic i psihic al D
i a avea o muchiului cardiac manifestat

n decurs de 3-4 ore de la pacientului n perioada dureroas.

bun

Prin dureri retrosternale fr administrarea

- Administrez medicaia indicat de c

postur.

cedare

medic.

la

NTG;

alterarea tratamentului de urgen

mobilitii fizice legate de - pacientul s-i recapete deficitul motor i senzorial independena
manifestat

prin

funcional.

Dup

c
o

perioad

mobilizez s

pacientul la 2 ore.

impotena de micare afectat relativ. - Efectuez masaj al membrelor timp re


de 10 min.

- Supraveghez micrile active ale


De

a -Anxietate

din

bolnavului.
cauza - pacientul s fie echilibrat - Educ pacientul s aib o viaa -P

67

comunica.

necunoaterii
bolii

prognosticului psihic

manifestat

ordonat echilibrat.

prin - pacientul s fie informat - Port discuii linititoare.

ngrijorare, team.

asupra regimului de via


i

de

alimentaie

care

trebuie respectat.
De a dormi i -Dificultate n a dormi i a se - pacientul s beneficieze a se odihni.

odihni

datorit

Respect

orele

de

somn

ale -

durerii, de confort fizic i psihic bolnavului.

anxietii,
Stresului

pentru a se odihni.
manifestat

insomnie,oboseal.

- Aerisesc salonul.

prin -pacientul s aib un somn - Asigur o temperatur adecvat.


odihnitor din punct de - Administrez la indicaia medicului
vedere

calitativ

i somnifere.

cantitativ
De a fi curat, - Alterarea integritii fizice i - pacientul s-i recapete -Schimb poziia bolnavului n pat la -
ngrijit, de a psihice datorit efectului bolii independenta de micare,

fiecare 2 ore.
Efectuez

proteja

manifestat prin durere,

- pacientul s-i recapete -

masaj

pe

regiunile s

tegumentele

limitarea micrilor,

ncrederea n personalul predispuse la escare.

i mucoasele.

fric..

medical.

- Linitesc bonavul cu privire la -N

- pacientul s nu prezinte

starea sa.

escare de decubit.

PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL III
68

PACIENTUL : P..M. VARSTA; 68 ANI; SEX ; M; CARDIOPATIE ISCHEMICA


CRONICA DUREROASA
A DOUA ZI DE INGRIJIRE-A DOUA ZI DE SPITALIZARE
Nevoia
Diagnostic de nursing Obiective
De a respira -Dificultate
n
a - pacientul
i a avea o respira-dispnee

prezinte

bun

respiraie

-Circulaie deficitar

circulaie

o repiraia, pulsul,
cu temperatura, din 4 n 4 ore.

postur.

deficitul

normal.

favorizarea respiraiei, aeznd n complicaii.

pacientul

s spatele pacientului o pern.

au

aprut

Frecvena respiraiei

prezinte un ritm - Am aerisit salonul.

fiind

cardiac n limite - Efectuez EKG.

pulsul

normale.

62/min

de

14/min,
este

de

iar

pacientului n perioada dureroas.

treptat s realizeze

de - pacientul s-i - Administrez medicaia indicat de obiectivele

motor

i recapete

senzorial manifestat independena


prin

i respirator.

- Asigur poziia ortopneic pentru Nu

i a avea o -alterarea mobilitii durerile


legate

echilibrat circulator

TA=160/80 mmHg
- s se amelioreze - Asigur repausul fizic i psihic al Pacientul
reuete

De a se mica -dureri retrosternale


fizice

este

frecven
-

bun

Intervenii nursing
Evaluare
s - Supraveghez tensiunea arterial, -Pacientul

impotena de

funcional.

medic.

devenind

- mobilizez pacientul la 4 ore.

optimist.

impuse

mai

micare - Efectuez masaj al membrelor timp

afectat relativ.

de 10 min.
- Supraveghez micrile active ale

De
comunica.

bolnavului.
a -Anxietate din cauza - pacientul s fie - Educ pacientul s aib o viaa -Pacientul
necunoaterii

echilibrat psihic

prognosticului

bolii

manifestat

prin

ngrijorare, team.
De a dormi i -Dificultate
n
a se odihni.

a -

ordonat echilibrat.

este

echilibrat psihic.

- Port discuii linititoare.

pacientul

s - Respect orele de somn ale -n urma msurilor

dormi i a se odihni beneficieze

de bolnavului.

luate,

datorit

i - Aerisesc salonul.

prezint

durerii, confort

fizic

69

pacientul
un

somn

anxietii,

psihic pentru a se - Asigur o temperatur adecvat.

stressului manifestat odihni.

- Administrez la indicaia medicului

prin

-pacientul s aib somnifere.

insomnie,oboseal.

un somn odihnitor
din

odihnitor..

punct

de

vedere calitativ i
cantitativ
De a fi curat, - Alterarea integritii - pacientul
ngrijit, de a fizice

psihice s-i

-Schimb poziia bolnavului n pat la -n urma msurilor

recapete fiecare 4 ore.

luate, dup un timp,

proteja

datorit efectului bolii independenta

- Efectuez masaj pe regiunile pacientul prezint o

tegumentele

manifestat

predispuse la escare.

i mucoasele.

durere,

- pacientul s-i - Linitesc bonavul cu privire la colaboreaz activ.

limitarea micrilor,

recapete

fric..

ncrederea

prin de micare,

starea sa.
n

stare

bun

-Nu prezint escare


de

decubit,

personalul

deplaseaz

medical.

ajutor.

- pacientul
s nu prezinte
escare de decubit.

PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL III

70

se

fr

PACIENTUL : P..M. VARSTA; 68 ANI; SEX ; M; CARDIOPATIE ISCHEMICA


CRONICA DUREROASA
A TREIA ZI DE INGRIJIRE-A TREIA ZI DE SPITALIZARE
Nevoia

Diagnostic de nursing

Obiective

De a respira -Circulaie deficitar

i a avea o

prezinte

bun

cardiac

circulaie

normale.

Intervenii

pacientul
un
n

Evaluare

nursing
s - Supraveghez -Pacientul
ritm tensiunea

este

echilibrat

circulator i respirator.

limite arterial,

Nu au aprut complicaii.

repiraia,

Frecvena

respiraiei

pulsul,

fiind

temperatura,

pulsul este de 62/min iar

din 6 n 6 ore.

TA=140/80 mmHg

de

16/min,

- Am aerisit
salonul.
De a se mica -alterarea

mobilitii -

pacientul

Efectuez

EKG.
s-i -

Asigur Pacientul reuete treptat s

i a avea o fizice legate de deficitul recapete

repausul

bun

motor

postur.

manifestat

senzorial independena

psihic

fizic realizeze obiectivele impuse


al devenind mai optimist.

prin de micare afectat pacientului

impotena funcional.

relativ.

- Administrez
medicaia
indicat

de

medic.
-

mobilizez

pacientul la 6
ore.
-

Efectuez

masaj

al

membrelor
71

timp

de

10

min.
- Supraveghez
micrile
active

ale

bolnavului.
De

a -

comunica.

teama

necunoaterii - pacientul s fie - Port discuii -Pacientul

prognosticului bolii.

echilibrat psihic

linititoare.

se

odihni

echilibrat

psihic.

De a dormi i -Dificultate n a dormi i -pacientul s aib un - Respect orele -n


a se odihni.

este

urma

msurilor

luate,

datorit somn odihnitor din de somn ale pacientul prezint un somn

anxietii,

punct

de

vedere bolnavului.

calitativ i cantitativ

odihnitor..

Aerisesc

salonul.
-

Asigur

temperatur
adecvat.
De a fi curat, -

Alterarea

.
-Schimb

integritii - pacientul

ngrijit, de a fizice i psihice datorit s-i

-n urma msurilor luate, ,

recapete poziia

pacientul prezint o stare bun

proteja

efectului bolii manifestat independenta

bolnavului

n -Nu

prezint

escare

tegumentele

prin limitarea micrilor,

de micare,

pat la fiecare 6 decubit, se deplaseaz fr

i mucoasele.

fric..

- pacientul

ore.

s nu prezinte

escare de decubit.

masaj

ajutor.
Efectuez
pe

regiunile
predispuse

la

escare.
-

Linitesc

bonavul

cu

privire

la

starea sa.
72

de

EPICRIZA
Pacient cunoscut hipertensiv de aproximativ 6 ani, cu tratament neglijat, cu antecedente
de gastrit cronic, prezint n timpul serii, n timpul unui stress emoional, durere violent
retrosternal, asociat cu anxietate, transpiraii reci, grea, vom. S-a stabilit diagnosticul de
cardiopatie ischemic cronic, hipertensiune arterial esenial, gastrit cronic.Se adreseaz
clinicii pentru tratament de specialitate.
I s-a efectuat tratament cu diuretice,oxigen,miorelaxante,antivomice, . Simptomatologia
este ameliorata motiv pentru care se externeaza fara dureri precordiale ,stabil hemodinamic,cu
valoarea T.A. 150/60 mmHg.
Recomandari:
-evitarea eforturilor fizice
-evitarea consumului excesiv de sare si/sau alimentelor excitante (cafea,ciocolata)
-regim alimentar:
Alimente permise
Alimente interzise
n primele 24-48 h regimul este strict: sucuri de fructe, Alimente hipercalorice,
ceaiuri 1000-1500ml.
alimente care conin NaCl.
Ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, ou Grsimi, prjeli, varz, finoase n
moi, pireuri.
n plus pine cu unt.
Lactate.

cantitate mare.
Alimente care conin NaCl.
Alimente hipercalorice.

Rp:
-Ramipril 10 mg 1/zi
-Lercanidipina 10 mg 1/zi
73

-Aspenter 75 mg 1/zi
-Indapamid 1,5mg 1/zi
-Bisoblok 5mg 1/zi
-Nitroglicerina sublingual la nevoie
-Omez 20 mg 1/zi

TEHNICI DE INGRIJIRE

INJECIA INTRAVENOAS
Injecia intravenoas = introducerea unei soluii medicamentoase n ciculaia venoas.
Pe aceast cale se introduc soluii izotermice i hipertronice care nu sunt caustice pentru testul
muscular sau subcutanat.Nu se introduc soluii uleioase produc embolii grasoase i consecutiv
moartea.Injecia intravenoas se efectueaz prin puncia venoas i injectarea medicamentului
intravenos.Locul de elecie venele de la plica cotului.
Materiale necesare

2-3 ace de 25 mm. diametru, de 6/10, 7/10;


fiole, flacoane cu substane de administrat;
1-2 seringi de unic folosin;
tampon cu alcool;
garou.
Tehnica:
74

- asistenta i spl minile;


- se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu braul n extensie, pe o mic perna protejat de
muama, aleza sau prosop;

- se alege locul punciei;


- se dezinfecteaz locul punciei;
- se leag garoul;
- se leag puncia venoas;
- se controleaz dac acul este n ven;
- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea uoar a garoului;
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apasa pe
piston;

- se verific, periodic, dac acul este n ven;


- se retrage brusc acul, cnd injecia s-a terminat, la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv;

- se menine compresiunea la locul punciei cteva minute;


- se supravegheaz n continuare starea general.
Incidente i accidente:

injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere;


flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante;
valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe;
75

hematom prin strpungerea venei;


ameeli, lipotomie, colaps.

Intervenii

se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc


alt ac;

injectarea lent;
se ntrerupe injecia;
se anun medicul.
DE TIUT

n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea


fetei);

vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel puin 24 de ore, de aceea nu se vor repeta
injeciile n acea ven n intervale scurte;

dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se
vor face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare.
DE EVITAT
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c aceasta, prin
volumul sau, deplaseaz traiectul obinuit al venei.

PERFUZIA

76

Perfuzia = introducere pe cale parenteral (intravenoas), pictur cu pictur, a soluiilor


medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule de
material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canula de plastic ce se menine chiar
cteva sptmni (denudare venoas).
Scop: hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care se
urmrete un efect prelungit; depurativ - dilund i favoriznd excreia din organism a produilor
toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale parenteral.

Materiale necesare:

tava medical acoperit cu un cmp steril;


trus pentru perfuzat soluii ambalat steril;
soluii hidrante n sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armtur metalic sau n
pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i nclzite la temperatura corpului;

garou de cauciuc;

tvia renal;

stativ prevzut cu brri cu cleme pentru fixarea flacoanelor;

1 - 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase i intramusculare


sterilizate;

o pern muama;
1- 2 pense sterile;

o pens hemostatic;
77

casolet cu cmpuri sterile;


casolete cu comprese sterile;
substane dezinfectante;
alcool;
tinctura de iod;
romplast;
foarfece;
vat.

Tehnica:

- Se pregtesc instrumentele i materialele necesare;


- Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topete la flacr
parafina de pe suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool;

- Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul;


- Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dopul flaconului;
- Se nchide cu pens hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca
protectoare de pe ac i se ptrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fr s se
ating trocarul;

- Se suspend flaconul pe suport;


- Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast, avnd grij s
depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase;

78

- Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon;


- Se ndeprteaz teaca protectoare de pe captul portac al tubului, se ridic deasupra
nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor prestubul, lsnd s
curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picurtorul s se umple cu lichid;

- Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate


complet bulele de aer;

- Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, aparatul rmnnd atrnat


pe stativ.

Pregtirea psihic i fizic a bolnavului.

- I se aplic bolnavului necesittea tehnicii;


- Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n extensie i
pronaie;

- Se aeaz sub braul ales o pern tare, acoperit cu muama i cmp steril.

Efectuarea perfuziei

- Splarea pe mini cu ap i spun;


-

Se examineaz calitatea si starea venelor;

- Se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului;


- Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool;
- Se cere bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese;

79

- Se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaz amboul


aparatului de perfuzie la ac;

- Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza


de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate;

- Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele


bolnavului;

- Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.


nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon;

- Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare trebuie


s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagul sngele refulat din ac i se regleaz
din nou viteza de perfuzat a lichidului de perfuzat;

- nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o persiune asupra venei


puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, n
direcia axului vasului, se extrage axul din ven;

- Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, se aplic un pansament steril i se


fixeaz cu romplast.

ngrijirea bolnavului dup tehnic

- Se aeaz bolnavul confortabil n patul su;


- Se administreaz bolnavului lichide cldue (dac este permis);
- Se supravegheaz bolnavul;
- Reorganizarea locului de munc:
o Se spala imediat la jet de ap rece seringa, acele, aparatul de perfuzat se arunc,
se pregtesc pentru sterilizare.

80

o Se noteaz n foaia de temperatur dat, cantitatea de lichid perfuzat, cine a


efectuat perfuzia.

Accidente i incidente

Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar acut:
tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se
ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.

Embolie pulmonar prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin:


eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de golirea
complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune i reinerea 2 - 3 cm de
soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intolerana).

Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea i apariia de frisoane.

81

MEDICAMENTE FOLOSITE N TRATAMENTUL CARDIOPATIEI ISCHEMICE

PREZENTARE

ACTIUNI

INDICATII

MOD DE

REACTII ADVERSE

CONTRAINDICAII

FARMACEUTIC

FARMACOLOGICE

TERAPEUTICE

ADMINISTRARE

Trinitratul de gliceril,

Dureri pectorale

1-2 pufuri Nitromint n

- Umflarea minilor,

-hipersensibilitate

substanta activa

datorate spasmului

administrare sublinguala

picioarelor, gurii sau a

(alergic) la nitriti,

conAinuta n

coronarian (angina

La nevoie administrarea

gtului, dificultati la

nitrati sau la oricare

Nitromint spray face

pectorala) ,profilax se poate repeta, fara a

nghitire sau n

dintre celelalte

parte din grupa

ia crizelor

depasi 3 pufuri ntr-un

respiratie,

componente ale

nitratilor organici si

anginoase

interval de 15 minute.

- Slabiciune sau

Nitromint spray ;

determina dilatarea

senzatie de lesin.

- hipotensiune arteriala

venelor si arterelor

- Urticarie

severa (prima valoare a

periferice precum si a

Aceste reactii adverse

tensiunii arteriale este

vaselor coronariene,

sunt foarte rare dar

sub 90 mm Hg);

usureaza munca inimii,

extrem de severe.

- insuficienta

SI TERAPEUTICE
NITROGLYCERINUM
NITROMINT

scade necesarul de

circulatorie acuta (soc,

oxigen al inimii,

stare de lesin);

mbunatateste circulatia

- cardiovasculare

coronariana si

(afectiuni ale valvelor

oxigenarea miocardului

cardiace si unele tipuri


82

TRIMETAZIDINUM
PREDUCTAL

ischemic, creste debitul

de cardiomiopatie);

cardiac si toleranta la

- presiune intracraniana

efort.

crescuta;

Vasodilatator

-tratamentul pe

. Doza uzuala este de un

Preductal este bine

termen lung al

comprimat, de 2 ori pe

tolerat. Rar au fost

bolii coronariene:

zi, dimineata si seara.

observate tulburari

-profilaxia crizelor

gastrointestinale ca

de angina

greturi si varsaturi.

Nu se cunosc.

pectorala, in
monoterapie sau in
asociere cu alte
medicamente.
-tratamentul
afectiunilor
cohleo-vestibulare
de origine
ischemica: vertij,
tinitus,
hipoacuzie.
-tulburari corio83

retiniene cu
componente
ischemice.
AMLODIPINUM
AMLODIPINA

Sistemul

-hipertensiunea

Doza uzual iniial este

-Dureri de cap,

Este contraindicata la

cardiovascular

arterial

de comprimat

ameeli, somnolen

pacientii

(echivalent cu 5 mg

(n specia, la nceputul

cu sensibilitate cunoscu

amlodipin), o dat pe

tratamentului)

ta la dihidropiridine.

zi. Dac este necesar, se

-Palpitaii

poate crete doza la 1

(contientizare a

comprimat (echivalent

btilor inimii),

cu 10 mg amlodipin) o

nroire brusc a feei

Blocante ale canalelor


de calciu Blocante
selective ale canalelor
de calciu cu efecte
principale vasculare
Dihidropiridine , C08C
A

-durerea toracic
cauzat de
ngustarea
arterelor coronare
ale muchiului
inimii (angin
pectoral) sau o

dat pe zi.

-Dureri la nivelul

form mult mai

abdomenului, senzaie

rar de durere

de ru ( grea)

toracic datorat
contraciei sau
spasmului arterelor
coronare ale

-Umflare la nivelul
gleznelor (edem),
oboseal

muchiului cardiac
(angin
vasospastic)
84

RAMIPRILUM
RAMIPRIL

Inhibitor al enzimei de

-hipertensiunii

Doza iniial este de 2,5

-ameeli (aproximativ

conversie a

arteriale eseniale,

mg ramipril administrat 4%),

- afeciuni hepatice

angiotensinei,

avnd efecte

n priz unic,

-grea (aproximativ

primare

hipotensive (de

dimineaa. Doza se

3%)

insuficien hepatic;

scdere a tensiunii

poate creste pana la 10

- cefalee (aproximativ

- insuficien cardiac

arteriale)

mg . Creterea dozei se

2%).

decompensat;

va face in urma

-dializ;

- la copii.

controlului T.A.
INDAPAMIDUM
TERTENSIF

Diuretice de intensitate

H.T.A asociata cu

Doza zilnic

- reacii de

Hipersensibilitate la

redus

C.I.C.

recomandat este de

hipersensibilitate, n

indapamid, alte

maxim 2,5 mg

special cutanate, la

sulfonamide sau la

indapamid (de preferat

pacienii cu teren

oricare dintre

dimineaa).

atopic;

excipienii produsului.

- erupii
maculopapuloase,

Insuficien renal

purpur, posibilitatea

sever.

agravrii lupusului
eritematos sistemic
preexistent;
- rar, au fost semnalate

Encefalopatie hepatic
sau insuficien
hepatic sever.

85

grea, constipaie,

Hipopotasemie.

uscciunea gurii,
vertij, stare de
oboseal, parestezii i
cefalee. In general,
acestea se remit la
reducerea dozei.

86

BIBLIOGRAFIE

. I.C.Petricu, I.C.Voiculescu Anatomia i fiziologia omului


Editura Medical, 1964, Bucureti

Corneliu Borundel. Manual de medicin intern pentru cadre medii


Editura ALL, 1966, Bucureti

Harrison Principii de medicin intern


Editura Orizonturi, Editura Lider, 1977, Bucureti

Octavian Fodor Tratat elementar de madicin intern


Editura Dacia, 1972, Cluj

Lucreia Titirca Urgente medico-chirurgicale


Editura Medical, 2002, Bucureti

Carol Mozes Tehnica ngrijirii bolnavului


Editura Medical, 2002, Bucureti

Mocos Viorel Nutriia i dietetic,


87

EDP 1994, Bucureti

88