FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL SANITAR F.E.G.

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST













NDRUMTOR: ABSOLVENT
Prof. LUMINIA MUNTEANU TOMOIAGA (POPA) ANCA



























SESIUNEAAUGUST 2014



F.E.G.
COALA POSTLICEAL SANITAR F.E.G.
DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
SPECIALIZAREA: AMG
















NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
INFARCT MIOCARDIC ACUT I
ROLUL NTREPRINS DE
ASISTENTA MEDICAL




























SESIUNEAAUGUST 2014


CUPRINS:



I. Notiuni generale anatomie si fiziologie a aparatului cardio-vascular
II. Cadrul teoretic IMA
III. Rolul asistentului medical in planul de ingrijire IMA
IV. Cazuri clinice IMA
V. BIBLIOGRAFIE


Motto:
Sanatatea este darul cel mai frumos si mai
bogat pe care natura stie sa il faca.
(Montaigne)

Sanatatea nu este pretuita pana cand nu
apare boala. (Thomas Fuller)





MOTIVATIA ALEGERII TEMEI


Motivul pentru care am decis s realizez proiectul de licen pe aceasta tem const in faptul c infarctul
miocardic este unul din cele mai frecvente diagnostice la pacienii spitalizai. Rata mortalitii prin
infarct miocardic acut este de aproximativ 30%, mai mult de jumtate din decese producandu-se inainte
ca individul afectat s ajung la spital. Oamenii nu au cunostinte suficiente despre cum ar putea sa
previna aparitia unui infarct de miocard si cu atat mai mult, nu isi dau seama de gravitatea consecintelor
in urma unei asemenea incidente. Dei rata mortalitii dup spitalizare pentru infarct miocardic a sczut
cu aproximativ 30 de procente de-a lungul ultimelor dou decade, aproximativ l din fiecare 25 de
pacieni care supravieuiesc la spitalizarea iniial moare in primul an dup infarctul miocardic. In
Romania, incidena infarctului miocardic acut la varste tinere a crescut ingrijortor. Astfel c din totalul
deceselor cauzate de infarct, jumtate au loc in primele 3-4 ore de la primele simptome, de cele mai
multe ori , inainte de a se ajunge la spital. In plus cu cat timpul pan la deblocarea fluxului sanguin la
nivelul zonei afectate, este mai lung, ansele ca persoana s rman cu leziuni miocardice ireversibile ce
duc la insuficien cardiac i chiar mortalitate, este mai mai mare.

















I. I. ANATOMIA I FIZIOLOGIAAPARATULUI CARDIO-VASCULAR



ANATOMIAAPARATULUI CARDIO-VASCULAR


Sistemul circulator este format din aparatul cardio-vascular (inima i vasele de snge) i sistemul
limfatic (vasele limfatice i ganglionii limfatici). Aceste sisteme comunic ntre ele la nivelul
spaiilor celulare. Circulaia sngelui din ventriculul stng spre organe i esuturi i napoi spre atriul
drept formeaz circulaia mare sau sistemic. Circulaia sngelui din ventriculul drept spre plmni
i napoi spre atriul stng alctuiete circulaia mic sau pulmonar.


































Circulatia sangelui


Inima

Inima este un organ musculo-cavitar, de forma unui con turtit, cu rol de pomp aspiro-
respingtoare. Este aezat n etajul inferior al mediastinului, ntre cei doi plmni, deasupra
diafragmului. Este nvelit ntr-un sac sero-fibros, numit pericard.
Dimensiunile i capacitatea variaz n funcie de individ, sex i vrst. Are o greutate medie de 300
g i o capacitate medie de 500 cm.



Configuraia extern

Inima are 2 fee: - una anterioar sau sterno-costal. La nivelul ei se afl anul intraventricular
anterior care desparte ventriculul stng (VS) de ventriculul drept (VD) i anul atrioventricular,
care desparte atriile de ventriculi.
- una inferioar sau diafragmatic pe care se continu anurile de pe faa anterioar.
- 2 margini;
- o baz sau fa posterioar care corespunde atriului stng i drept ;
- un vrf care aparine VS.
























Structura

Inima este alcatuit din 3 straturi:

1. Endocardul sau stratul intern, nvelete toate cavitile inimii i se continu cu endoteliul
arterelor i venelor. El conine fibre nervoase i vase limfatice, dar nu conine vase sanguine,
hrnirea fcndu-se prin imbibiie.

2. Miocardul sau stratul mijlociu este constituit dintr-o reea de fibre musculare ce alctuiesc
un sinciiu. Musculatura cardiac se nser pe scheletul fibros al inimii.
Acesta este alctuit din:
-septul intraventricular membranos;
-inelele fibroase ale orificiilor arterei aortice i pulmonare i orificiile atrio-ventriculare drept i
stng;
-trigonul fibros drept i stng, care unete inelele fibroase ale orificiilor atrio-ventricular i al
aortei.
Miocardul este astfel alctuit, nct ntre musculatura atriilor i cea a ventriculilor nu exist legtur
n afara fasciculului His.
La nivelul atriilor, musculatura este mai subire i dispus circular. La nivelul ventriculilor,
musculatura este dispus n trei straturi cu orientare oblic spiralat. Din fasciculele musculare se
desprind muchii papilari care prin cordajele tendinoase se leag de valvulele orificiilor atrio-


ventriculare.


3. Epicardul sau stratul extern, reprezint foia visceral a pericardului seros.

Configuraia intern























Cordul omului are o structur tetracameral, camerele fiind separate ntre ele prin septurile
interventricular i interatrial. Atriul i ventriculul de aceeai parte comunic ntre ele prin orificiul
atrio-ventricular corespunztor.

Atriile se caracterizeaz prin:
-capacitate mai mic dect a ventriculilor;
-form cuboidal;
-numrul mare de orificii care se deschid la nivelul lor;
-grosime mai mic a pereilor;
-lipsa muchilor papilari;
-la nivelul septului interatrial se afl o zon subiat = fosa oval care nchide orificiul de
comunicare interatriala (gaura Botallo) din perioada fetal. Persistena la adult a acestei comunicri
determin boala albastr.

Ventriculii se caracterizeaz prin:
-capacitate mai mare dect a atriilor;
-form piramidal, cu baza spre atrii;
-grosime mult mai mare a pereilor. Peretele VS este de 3 ori mai mare dect peretele VD;
-prezena muchilor papilari;
-din VD pleac trunchiul arterei pulmonare prevzut cu valva pulmonar care nchide VD,
mpiedicnd astfel ntoarcerea coloanei de snge n timpul diastolei

-din VS pleac artera aort, al crei orificiu este prevzut cu valculele aortice, cu acelai rol i cele
pulmonare.




FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR

1. Proprietile fiziologice ale miocardului

a. Excitabilitatea sau funcia batmotrop

Excitabilitatea este o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice i este condiionat de
polarizarea electric a membranei. n stare de repaos, interiorul celulei este negativ, iar exteriorul
predominant pozitiv. n stare de excitaie, potenialul de aciune al membranei celulalre determin
inversarea sarcinilor electrice prin intrarea Na+ n celul (deci interiorul se pozitiveaza) i ieirea
K+ din celul.

b. Automatismul cardiac sau funcia cronotrop

Inima, meninut n condiii fiziologice n afara organismului, i continu activitatea prin
funcionare spontan, repetitiv, cu caracter ritmic, numit automatism. Suportul morfologic al
automatismului este sistemul excitoconductor al inimii sau esutul nodal. Frecvena normal a
excitaiilor ritmice cardiace n repaos este n medie 72-75 bti/minut i este determinat de excitaii
care pornesc de la nodul sino-atrial.

c. Conductibilitatea sau funcia dromotrop

Conductibilitatea miocardului asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas a acestuia. Ca i
automatismul, conductibilitatea este asigurat de esutul cardiac specific. De la nodul sino-atrial,
excitaia se rspndete n atrii, determinnd contracia (sistol) atrial (cu o vitez de 1m/s).
Excitaia atrial este captat apoi de nodul atrio-ventricular. n nodul atrio-ventricular excitaia se
propag prin fasciculul atrio-ventricular His, la cele dou ramuri ale acestuia, de unde este transmis
n toat masa muscular ventricular prin reeaua Purkinje. Ventriculul drept este activat naintea
VS, deoarece ramura dreapt a fascicului His este mai scurt.

d. Contractilitatea sau funcia inotrop

Unda de depolarizare determin unda de contracie n miocard.

e. Tonicitatea sau funcia tonotrop

Este stare de semiconstrucie a muchiului cardiac care se menine i n diastol.


2. Ciclul cardiac sau evoluia cardiac fiziologica

Activitile inimii const n constricii = sistole, prin care se realizeaz evacuarea cavitii i relaxri
= diastole, n timpul crora are loc umplerea cavitilor.
Un ciclu cardiac (o succesiune de sistole plus diastole atriale i ventriculare) dureaz aproximativ
0,8 sec, atunci cnd inima bate ntr-un ritm de 75 bti/minut.
Rezultatul activitii inimii este deplasarea sngelui ntr-o singur direcie n inim, datorit rolului
de supap al valvelor i meninerea unei diferene de presiune necesar circulaiei n sistemul
vascular, ntre venele mari, pe care le golete i arterele mari, n care expulzeaz snge sub
presiune.
Inima funcioneaz ca o pomp care expulzeaz intermitent, cu fiecare sistol n sistemul arterial, o


cantitate de snge numit debit sistolic sau volum btaie. Datorit elasticitii pereilor arteriali,
curgerea discontinu a sngelui imprimat de inim, este transformat n curgere continu.
































3. Manifestari care insotesc cilcul cardiac
a. Manifestri acustice

Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiace care pot fi ascultate direct cu
stetoscopul sau nregistrate grafic pe fonocardiogram. Zgomotele inimii sunt produse de
modificarea vitezei de curgere a sngelui i de vibraiile consecutive ale valvelor atrio-ventriculare
i sigmoide.
n mod obinuit se disting 2 zgomote cardiace principale (Z1- zgomotul sistolic i Z2- zgomotul
diastolic). Zgomotul sistolic este produs de nchiderea valvelor bi- i tricuspide atrio-ventriculare.
Zgomotul diastolic este produs de nchiderea valvelor sigmoide aortice i pulmonare.



b. Manifestri mecanice

ocul apexian se palpeaz n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular, unde vrful
inimii vine n contact cu peretele toracic.
Pulsul arterial. Fiecare contracie cardiac ventricular este urmat de expulzia sngelui n aort i
genereaz o und de presiune care se propag de-a lungul aortei i ramurilor sale, numit puls.
Pulsul arterial se palpeaz prin comprimarea arterei pe o suprafa rigid (artera radial, arterele
pedioase, artera femural, artera carotid extern, etc.).
nregistrarea grafic se numete sfigmogram.
Frecvena pulsului este aceeai cu a inimii (alura ventricular sau AV), fiind un indiciu accesibil al
activitii cardiace.

c. Manifestri electrice

nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea miocardului se numete
electrocardiogram. nregistrarea se poate face la suprafaa inimii sau a corpului.
EKG const din unde (deflexiuni de amplitudini variabile, exprimate n mv) dispuse deasupra sau
dedesubtul liniei izoelectrice/0, segmente (liniile orizontale dintre dou unde vecine) i intervale
(distana ntre nceputul unei unde i iceputul alteia).

EKG normal este format din:
-unda P: deflexiune pozitiv; corespunde activrii atriale
-segmentul PQ: linie izolelectric; reprezint depolarizarea atrial.
-complexul QRS: complex de unde pozitive i negative.
Unda Q corespunde activrii septului interventricular.
Unda R corespunde activrii VD.
Unda S corespunde activrii VS.
Unda T corespunde repolarizrii ventriculare.
-intervalul PR: excitaia progreseaz de la nodul sino-atrial la ramurile fasciculului His.
-intervalul QRST: sistol electric ventricular.
Orice tulburare care afecteaz sistemul de conducere sau miocardul, genereaz modificri pe EKG.




















Electrocardiograma normal


II. CADRULTEORETIC

1. Definiie

Infarctul miocardic acut se caracterizeaz prin necroza miocardic, determinat de o obstrucie
coronarian prin tromboz (ocluzia acut a unei ramuri a arterelor coronare).
Infarctul miocardic sau atacul cardiac este o urgen medical n care circulaia sanguin a cordului
este blocat brusc, determinnd moartea muchiului cardiac prin lips de O2.

Majoritatea infarctelor miocardice sunt determinate de un trombus care blocheaz una dintre
arterele coronare. Arterele coronare aduc snge bogat n O2 la inim i substane nutitive. Dac
acesta este blocat, muchiul miocardic sufer de hipoxie i moare.

Un trombus (cheag de snge) se formeaz de obicei acolo unde o arter coronar este stenozat de
ctre o plac ateromatoasa. Uneori aceast plac se fisureaz sau chiar se rupe, declannd formarea
trombusului. Infarctul miocardic acut reprezint forma cea mai crud de manifestare a cardiopatiei
ischemice.

2. Etiologie

Infarctul miocardic acut este n general o afectiune a adultului; el are o inciden maxim la brbai
n jurul vrstei de 55 ani, iar la femei, n medie n jur de 65 de ani. n ultimele dou decenii exist o
tendin de deplasare spre vrste mai tinere i n prezent infarctul miocardic acut sub 40 de ani nu
mai este o excepie, att la brbai ct i la femei. Infarctul de miocard la tineri - cu sau fr factorii
de risc pentru ateroscleroz- a fost studiat intens n ultimii ani pentru particularitile sale
etiopatogenice i n special pentru cunoaterea mai exact a istoriei naturale a bolii.
Incidena infarctului miocardic acut n populaia adult nu poate fi apreciat cu exactitate, ea
depinznd de acurateea metodelor de diagnostic utilizate (clinic, EKG, enzimatic, scintigrafic), de
tipul de populaie studiat, de sexul i vrsta pacienilor. Cel puin 25% din infarctele miocardice
acute scap diagnosticului clinic imediat (formele ambulatorii, silenioase) i sunt descoperite
infarcte sechelare electrocardiografic dup un numr de ani sau la necropsie.
Peste 25% din totalul deceselor cardio-vasculare sunt datorate infarctului miocardic i este posibil
ca aceste cifre s subestimeze amploarea bolii.
Principalul factor cauzal al infarctului miocardic este ateroscleroza coronarian, prin care
nelegem acele modificri patologice ale arterelor coronare, caracterizate printr-o acumulare
anormal de esut fibros i material lipidic n peretele vascular, ceea ce determin o reducere a
lumenului. Ateroscleroza coronarian ocup o poziie aparte i nu trebuie asimilat aterosclerozei n
general, teritoriul coronarian fiind afectat deseori n mod predilect i n discordan cu restul
arterelor, care pot fi relativ bine conservate, la indivizi cu leziuni coronariene avansate, generatoare
de infarct.
Factorii de risc coronarian sunt multipli, dar importana lor nu este egal. Se deosebesc factori de
risc majori i minori.
Factorii de risc "majori": vrsta, sexul, ereditatea, dislipidemia, hipertensiunea arterial, diabetul
zaharat, fumatul.
O parte din ei sunt neinfluenabili, pe cnd alii, mai numeroi, pot fi combtui. Dintre factorii
neinfluenabili cei mai importani sunt: vrsta, sexul, antecedentele familiale (terenul
ereditar).Incidena i prevalena IM cresc progresiv cu vrsta, ilustrnd progresiunea lent a
aterosclerozei coronariene. Aceasta trebuie privit ca o boal i nu ca un fenomen de mbtrnire
deoarece numeroi indivizi n vrst pstreaz o reea coronarian fr leziuni importante, pe cnd
la alii boala se manifest precoce.
Dup aproape toate statisticile sexul masculin este predilect afectat. Dup menopauz ns,
incidena IM la femei crete sensibil, tinznd spre egalizare la vrstele naintate.


Agregarea familial a cazurilor de infarct miocardic ilustreaz rolul factorilor genetici. Descendenii
celor care au fcut infarct sub vrsta de 50 de ani au un risc de 3-5 ori mai mare dect cei provenii
din familii neatinse de infarct.
n acest cadru trebuie ns considerate i obiceiurile alimentare sau felul de via, care, dei
caracteristic familial, nu are baz genetic i comportamental. Exist o relaie ntre grupele
sanguine i morbiditatea prin infarct, n sensul c indivizii cu grupa sanguin A sunt predispui, pe
cnd cei cu grupa O sunt relativ protejai, Rh-ul negativ reprezint de asemenea un factor de risc.
Majoritatea factorilor de risc aparin categoriei factorilor influenabili. Dintre acetia patru sunt
considerai majori: creterea lipidelor serice, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, fumatul.
Hiperlipidemia si ndeosebi hipercolesterolemia se coreleaz strns cu morbiditatea i mortalitatea
coronarian. Dislipidemiile din clasa a II-a si II-b sunt cele mai aterogene. Studii experimentale
arat accelerarea constituirii aterosclerozei n urma inducerii unei hipercolesterolemii, la rndul ei
condiionat de factori alimentari (colesterolul de aport) i genetici (colesterolul endogen).
Astfel, n Europa exist o corelaie strns ntre colesterolemie i consumul de calorii i grsimi
animale, ilustrnd rolul aportului exogen. Numeroase studii au artat c reducerea consumului de
colesterol antreneaz o scdere a colesterolemiei.
n afar de aportul de colesterol, exist i ali factori alimentari care influeneaz morbiditatea prin
infarctul de miocard. Astfel, aportul caloric global, ca i consumul de zaharoz, se coreleaz pozitiv
cu prevalena infarctului.
Consumul de cafea este un factor de risc minor, la cei care beau peste 7 cafele pe zi. Hipertensiunea
arterial este unul dintre cei mai importani factori de risc, deteriorarea coronarelor fiind n relaie cu
severitatea hipertensiunii. Dac valorile tensionale sunt normalizate printr-un tratament adecvat,
riscul de infarct nu se reduce dect n mic msur, puin sau deloc semnificativ spre deosebire de
celelalte visceralizri ale hipertensiunii, care beneficiaz n mod evident de pe urma tratamentului
antihipertensiv. Diabetul zaharat este un factor important de risc, boala coronarian aprnd la o
vrst mai joas i evolund mai rapid, cu leziuni extinse la ntregul arbore coronarian.
Fumatul igaretelor este un factor important de risc, nu ns (sau foarte puin) i fumatul pipei sau
igaretelor de foi, probabil datorit cantitilor mai mici de fum inhalat. n afara "factorilor de risc
majori" exist o multitudine de "factori de risc minori".
Obezitatea pare la prima vedere un factor important, dar la o analiz multifactorial, n urma
departajrii de asociaiile ei morbide (hiperlipidemie, hipertensiune arterial, diabet zaharat, etc.),
rolul ei n geneza bolii coronariene este redus.Un factor greu de certificat, dar a crui importan
este tot mai mult subliniat, este stresul psiho-social, recepionat ndeosebi de persoanele cu
comportament de tip A: indivizi ambiioi, agresivi, care i ngduie prea puine momente de
relaxare. Dintre strile psihice, este de evideniat nocivitatea anxietii, a ostilitii reprimate, nu
ns i suferinele psihice de tipul isteriei, hipocondriei, depresiei, paranoiei, psihasteniei i
hipomaniei.O serie de factori minori de risc se refer la compoziia sngelui: hiperuricemia,
creterea hemoglobinei, a fibrinogenului, a vscozitii sngelui, a alfa-2 globulinelor i prezena
autoanticorpilor antitiroidieni.
Factori protectori: Valoarea predictiv destul de redus a factorilor de risc coronarian a orientat n
ultimul timp cercetrile n direcia cutrii i analizrii rolului unor posibili factori protectori. Un
prim factor protector este efortul fizic. Deoarece profesiunile care reclam un efort fizic important
sunt astzi rare, s-a analizat importana practicrii sportului n orele libere sau n zilele libere de la
sfritul sptmnii. Chiar la indivizi care nu fac sport propriu-zis, exist o corelaie negativ sigur
ntre frecvena anomaliilor electrocardiografice i timpul de deplasare pe jos sau pe biciclet spre
locul de munc. n general, se apreciaz c, n raport cu persoanele active, riscul sedentarilor de a
face infarct este de 2-3,5 ori mai mare. S-a constatat o relaie direct ntre longevitate i nivelul de
educaie i inteligen. Studiind longevitatea n funcie de fizic se observ c la nivelul superior de
educaie, inteligen i ocupaie, activitile fizice din timpul neocupat profesional sunt mai
numeroase dar i n relaie invers cu activitatea fizic profesional. Cea mai strns relaie dintre
longevitate i activitatea fizic din "timpul liber" se observ la grupa de vrst 40-49 ani.



Un alt factor protector este consumul moderat de alcool (pn la 59 ml pe zi). Corelaia negativ
ntre alcool i infarct se menine i la analiza multifactorial. Efectul protector cel mai ridicat l are
vinul. Calitatea apei de but , mai exact coninutul n magneziu, reflectat n duritatea apei, este un
alt factor protector. Ali factori protectori sunt: cantitatea de fibre vegetale i de vitamina C din
alimentaie. Dintre factorii sociali : cstoria fericit apare ca factor protector. De asemenea, cei care
locuiesc n mediul rural sunt protejai, chiar dac muncesc n orae. n rile dezvoltate infarctul
miocardic este mai puin frecvent n rndurile claselor sociale favorizate i mai frecvent la clasele
sociale inferioare. Prin cunoaterea factorilor de risc i combaterea lor, reducerea morbiditii i
mortalitii prin infarct miocardic va conduce nu numai la creterea duratei medii a vieii, dar, ceea
ce este tot att de important, la prelungirea vieii active, plcerea de a tri i de a fi util, la ceea ce
numim calitatea vieii.


3. Patogenie i cauze

Patogenie

Cauza cea mai comun a infarctului miocardic este obstrucia vaselor de snge epicardice prin plci
ateromatoase. Ruptura plcii cu expunerea secundar a materialului lipidic determin agregarea
plachetelor, formarea de trombus, acumularea de fibrin, hemoragia n plac i grade variate de
vasospasm. Aceste evenimente pot determina ocluzia parial sau complet a vasului pentru mai
mult de 4-6 ore cu necroza miocardica ireversibil. Reperfuzia n aceast perioad poate salva
miocardul afectat i reduce mortalitatea i morbiditatea.

Cauzele non-aterosclerotice care pot declana un atac de cord includ vasospasmul coronarian din
angina variant i consumul de cocain, amfetamine, embolii coronari din alte surse, cum ar fi
endocardit, embolia pulmonar, vasculit. Alte cauze care determin scderea aportului de oxigen
cuprind: anemia sever din hemoragiile masive gastro-intestinale, trauma toracic.

Cauze

Cea mai frecvent cauz a infarctului miocardic este ruptura unei plci aterosclerotice ntr-o arter
coronar cu spasm arterial secundar i formarea de trombus.

Alte cauze includ:


- angina variant, hipertrofia ventricular

- hipoxia prin intoxicaie cu monoxid de carcon

- embolii arteriali coronari din colesterol, aer sau produse de sepsis
- consumul de cocain, amfetamine, efedrin
- arterit, anomaliile coronare, incluznd anevrismul arterelor coronare

- creterea efectului inotrop sau a debitului cardiac, care cretere cererea de O2 a miocardului
- disecia aortic cu implicarea retrograd a arterelor coronare
- sindromul Marfan, boala Kawasaki, arterit Takayasu
- progeria, necroza cistic medial.


4. Semne i simptome

Istoricul este foarte important n stabilirea diagnosticului. Durerea retrosternal este descris tipic ca


o ghear, presiune sau sufocare cu senzaie de moarte iminent. Durerea poate iradia n gt, bra i
umr stng i epigastru. Braul stng este cel mai frecvent afectat, dei durerea se poate resimi n
ambele brae.

Dispneea care poate acompania durerea poate fi izolat, indicnd complian ventricular diminuat
n cadrul ischemiei cardiace acute. Dispneea poate fi singura manifestare la persoanele n vrst sau
la pacienii cu diabet.
Greaa, durerea abdominal sau ambele sunt frecvent prezente n infarctul care implic peretele
cardiac inferior sau posterior.

Alte simptome ntlnite sunt:
- anxietatea
- cefaleea cu sau fr sincop

- tusea
- greaa cu sau fr vrstur
- diaforez
- wheezing.

Pacienii n vrst i cei cu diabet pot prezenta manifestri clinice subtile i se pot plnge de
fatigabilitate, slbiciune sau sincope. Acetia se pot prezenta i cu status mental alterat. Cei cu
demen sau confuzie nu pot s ofere informaii despre atacurile de ischemie din antecedente.

Peste jumtate dintre cazurile de infarct miocardic sunt clinic silenioase i nu determin
simptomele clasice descrise, trecnd nerecunoscute de ctre pacieni. Se suspicioneaz un infarct
miocardic la pacienii n vrst, cu insuficien cardiac, diabet, demen i de sex feminin.

Examenul fizic poate cuprinde:
- febr moderat
- hipotensiune sau hipertensiune arterial n funcie de extinderea infarctului miocardic
- ocazional poate fi palpat miocardul diskinetic
- la auscultaie se poate identifica zgomotul Z4
- murmur sistolic poate fi auscultat dac se dezvolt defectul ventricular septal sau regurgitarea
mitral
- extremiti, reci, transpirate, cianotice
- raluri n insuficien cardiac congestiv
- puls neregulat i bti cardiace aritmice.

Semnele insuficienei cardiace congestive includ:
- zgomot de galop, zgomotul Z3
- raluri pulmonare
- edem al extremitilor inferioare
- presiune jugular crescut cu distensia vizibil a jugularelor.

Semne de alarm

Uneori infarctul miocardic debuteaz brusc i cu intensitate. Dar, de cele mai multe ori, debutul este
lent, cu durere uoar i disconfort. Pacienii nu neleg ce se ntmpl i ateapt prea mult nainte
de a cere ajutor.

Semnele producerii unui infarct miocardic:



Durere toracic. n majoritatea cazurilor, pacienii acuz dureri (senzaii de apsare, presiune) n
piept, care pot s dureze cteva minute sau pot s dispar i s apra din nou.
Dureri n partea superioar a corpului. Simptomele includ durere sau disconfort la unul sau ambele
brae, spate, gt, falc sau stomac.
Respiraie dificil
Alte semne: transpiraie rece, vrsturi sau stare general de slbiciune.

Cel mai frecvent simptom al infarctului miocardic este durerea toracic sau disconfortul, att la
brbai ct i la femei. Dar la femei se ntlnesc mai des unele simptome, n special respiraia
dificil, strile de grea/ vrsturi i durere n piept i spate.

Dac avei dureri n piept i mai ales dac acestea se asociaz cu unul sau mai multe simptome de
infarct miocardic, nu ateptai mai mult de cteva minute (maximum 5) nainte de a chema serviciile
de ambulan. Sunai la 112 sau prezentai-v la un spital de urgen.

5. Complicaii

Dup infarctul miocardic apar numeroase aritmii care variaz de la benigne pn la fatale. Aritmiile
sunt o cauz major de deces prin infarct miocardic. Partea cea mai important a tratamentului post-
infarct este cea a aritmiilor secundare.

Fibrilaia venticular i/sau tahicardia ventricular care apare n primele 48 de ore pot fi datorate
ischemiei, dac acestea apar mai trziu este indicat o investigaie mai atent. Cardioversia imediat
este tratamentul standard. Aritmia idioventricular accelerat este o aritmie care apare ca rspuns la
reperfuzie. Acesta are un prognostic benign i nu necesit de obicei terapie.

Aritmiile supraventriculare sunt:
- bradicardia sinusal secundar medicamentelor, ischemiei sau rspunsului vagal
- tahicardia sinusal secundar durerii, anxietii sau medicamentelor
- fibrilaia atrial.

Tulburrile de conducere sunt determinate de ischemie, necroz, drogurile cronotrope sau
rspunsului vagal.

Ischemia recurent apare prin reperfuzie incomplet. Angina de post-infarct apare la 20-30%
dintre pacieni.

Insuficiena cardiac cronic se poate datora disfunciei sistolice sau diastolice din infarctul
miocardic. Severitatea acesteia depinde de ntinderea zonei infarctate.

ocul cardiogenic are o mortalitate de 70%.

Ruptura ventricular este un eveniment catastrofic cu o mortalitate peste 90%.


6. Diagnostic


Studii de laborator:

- nivelul de troponin este considerat criteriul standard de diagnosticare a infarctului miocardic
- troponinele cardiace T i I au o sensibiliate i specificitate mult mai mare fa de CK-MB


- nivelul lor seric crste la 3-12 ore de la instalarea durerii, cu vrful la 24-48 de ore i se ntorc la
valorile de baz n 5-14 zile

- creatin kinaza se compune din trei izoenzime: CK-MB (care se gsete mai ales n inim), CK-BB
(mai ales n creier) i CK-MM (mai ales n muchii scheletali)

- nivelul de CK-MB crete n 3-12 ore de la instalarea durerii, atinge vrful la 24 de ore i revine la
valorile normale n 48-27 de ore

- specificitatea i sensibilitatea nu sunt att de mari precum cele ale troponinelor
- nivelul urinar al mioglobinei crete n 1-4 ore de la instalarea durerii
- nivelul de mioglobin este nalt senzitiv dar nu i specific

- hemoleucograma - leucocitoza este frecvent, dar nu universal
- monitorizarea atent a magneziului i potasiului
- nivelul de creatinin este important pentru nceperea terapiei cu IECA

- profilul lipidic

- nivelul proteinei reactive C.


Electrocardiograma.

Diagnosticul pozitiv EKG al infarctului se pune pe:

- existena necrozei - unda Q patologic, cu ct mai adnc i mai larg cu att infarctul este mai
ntins i profund

- leziunii - supradenivelarea segmentului ST, cu form arcuat, concav spre linia zero
- ischemiei - unde T negative, ample, ascuite i simetrice.

Diagnosticul evolutiv al infarctului cuprinde patru stadii:
- I - precoce (primele 24-36 ore de la debut): predomin supradenivelarea lui ST, contopit cu unda
T care nu se mai distinge, apare unda Q patologic
- II - intermediar (dureaz o saptamn): unda Q patologic, ST supradenivelat, unda T negativ:
unda Pardee
- III - tardiv (dureaz mai multe saptamni): coexist unda Q patologic i unda T negativ,
segmentul ST este izoelectric; dup nc 1-3 saptamni unda T negativ se va micora treptat
- IV - de cicatrice (care persist indefinit dup vindecarea clinic a infarctului acut): persist doar
unda Q patologic i unda T de mic amplitudine, uor negativ.

Studii imagistice.

Radiografia toracic evideniaz diametrul inimii, prezena sau absena cardiomiopatiei dilatative
decompensate cu sau fr edem pulmonar. Util n diagnosticarea diseciei de aort i a pneumoniei
ca factor precipitant.

Echocardiografia evideniaz motilitatea pereilor cordului, poate defini extinderea infarctului i
investiga funcia ventricular stng i dreapt. Poate identifica complicaiile cum ar fi regurgitaia
mitral acut, ruptura de ventricul stng sau efuziunile pericardice.

Perfuzia miocardic permite evaluarea ischemiei reziduale dac pacientul nu este cateterizat
cardiac. Severitatea ischemiei permite indicarea cateterizrii cardiace sau a continurii terapiei
conservatoare.



Angiografia cardiac permite investigarea anatomiei cardiace i extinderii bolii. Pacienii cu oc
ireductibil, angin neresponsiv la terapia medical sau congestie pulmonar sever necesit
cateterizare cardiac imediat.

Diagnosticul diferenial se face cu: anxietatea patologic, disecia aortic, stenoza aortic,
miocardit, pericardit acut, pneumotoraxul, pneumonia, embolismul pulmonar, spasmul
esofagean, esofagitele, gastritele acute, boala de reflux gastro-esofagean i colecistita.


Teste de diagnostic


Persoanele care au suferit un infarct miocardic trebuie s efectueze o serie de teste diagnostice.
Importana acestora const n posibilitatea de a determina cauza infarctului miocardic, poriunea de
miocard afectat i tipul de boal coronarian de care suferii. Infarctul miocardic poate fi primul
simptom al unei boli coronariene.


Testele contribuie de asemenea la alegerea unui tratament adecvat i a unui stil de via care s
previn apariia altor probleme de sntate.


Testele diagnostice pot fi invazive sau neinvazive. Testele neinvazive sunt efectuate fr a se
introduce ace, instrumente sau fluide n corp. Testele invazive variaz de la o simpl neptur
pentru un test de snge, inserarea unei sonde sau a unui dispozitiv i pn la interveniile chirugicale
complexe precum operaia pe cord deschis.


Teste non-invazive:

Test

Descriere

Motivul efecturii

Electrocardiograma
(EKG sau ECG)

nregistreaz activitatea
electric a inimii i durata
fiecrei bti a inimii.

Stabilete dac exist un infarct
miocardic n antecedente.

Identific semnele care anun
un stop cardiac.

Urmrete modificrile
ritmului cardiac.

Electrocardiograma ambulatorie

(numit i monitorizare
ambulatorie sau Holter)

nregistreaz activitatea
electric a inimii n timpul
activitilor zilnice.

Analizeaz i descrie activitatea
inimii n timpul activitilor
zilnice pentru a se determina
starea inimii.

Contribuie la alegerea celui
mai bun tratament.



Radiografie toracic

Fotografierea inimii, plmnilor
i a sternului.

Stabilete dac inima este

dilatat sau dac se acumuleaz

plasma sanguin n plmni ca

urmare a unui stop cardiac

Ecocardiografie
(ecocardiograma)

Plasarea unui dispozitiv care
folosete unde de nalt
frecven (ultrasunete) pe
pieptul pacientului pentru a
fotografia mrimea, structura i
contraciile inimii.

Furnizeaz informaii valoroase
despre starea de sntate a
inimii.

Obine informaii despre ritmul
cardiac neregulat (aritmie).

Imagistica computerizat

Include: CT (Tomografie
Computerizat), RMI
(Rezonan Magnetic
Nuclear), EBCT (Electron
Beam Computer Tomograph),

Imagistica computerizat
(tomografia computerizat) se
refer la testele care utilizeaz
imagini generate de calculator
pentru a obine informaii
despre inim.

Analizeaz afeciunile aortice
(disecia de aort), tumori
cardiace i afeciuni ale
pericardului.

PET (Tomografie computerizat cu
emisie de pozitroni), SPECT
(Tomografie computerizat cu
emisie de fotoni), DCA
(Angiografie cardiac), CT
(tomografie computerizat axial).


Test de efort

Un monitor este conectat la
inim n timp ce pacientul
merge pe banda rulant. Mai
multe aspecte legate de
funcionarea inimii pot fi
verificate: frecvena cardiac,
respiraia, tensiunea arterial,
EKG i modul n care inima
reacioneaz la efort.

Contribuie la stabilirea
diagnosticului bolilor
coronariene.

Contribuie la identificarea

cauzei unor simptome precum
durerea n regiunea inimii
(angin).

Contribuie la determinarea
nivelului sigur de efort.

Identific semnele pot anuna
unele afeciuni ale inimii (stop
cardiac).



7. Tratament

Terapia iniial este direcionat spre recuperarea a ct mai mult din miocardul afectat, prin metode
medicamentoase sau chirurgicale. Tratamentul secundar urmrete terapia durerii, restaurarea


echilibrului electrolitic i aportului de O2, prevenirea ischemiei secundare i tratarea complicaiilor
care au intervenit.

Msurile de urgen:
- efectuarea unui EKG
- toi pacienii necesit monitorizare cardiac
- prinderea a dou linii venoase
- efectuarea unei pulsoximetrii i administrarea de O2
- efectuarea unei radiografii toracice.

Terapia medicamentoas

Aspirina trebuie administrat imediat. Aceasta scade mortalitatea i reinfarctizarile. n caz de
alergie la aspirin se poate folosi clopidogrel.


Beta-blocantele folosite pentru controlul ritmului cardiac i scderea necesarului de O2.
Metroprololul este standardul, fiind un blocant selectiv al receptorului beta1-adrenergic care scade
automatismul contraciilor. Beta-blocanii reduc rata de reinfarctizari i ischemia recuren.



Nitraii sunt folositori pentru reducerea presarcinii i ameliorare simptomatic, dar nu influeneaz
rata de mortalitate. Nitroglicerina intravenoas se folosete pentru remiterea disconfortului
ischemic, controlul hipertensiunii sau a congestiei pulmonare.

Nitraii nu trebuie administrai:

- pacienilor care au luat fosfodiesteraza cu mai puin de 24 de ore nainte
- care prezint infarct al ventricolului drept
- ritmul cardiac < 60 sau > 100.

Sulfatul de morfin se administreaz pentru a ameliora durerea i anxietatea.


Terapia trombolitic

Aceasta trebuie administrat n primele 12 ore de la instalarea simptomelor la un pacient cu
supradenivelare ST mai mare de 0,1 mV.

Activatorul tisular al palsminogenului (t-PA) este superior streptokinazei, iar eficacitatea st n
timpul rapid de administrare.

Administrarea de glicoprotein plachetar IIb/IIIa la pacienii cu risc de ischemie continu i
la care este indicat cateterizarea percutan cardiac. Cei mai utilizai sunt eptifibatide i tirofiban.

Heparina se administreaz la pacienii care au luat glicoprotein plachetar dar nu i la cei care au
luat streptokinaz. Este indicat i la pacienii recomandai pentru angioplastie.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei reduc mortalitatea dupa un infarct. Administrarea
lor ct mai rapid dac pacientul nu prezint contraindicaii i este stabil. Au beneficiile cele mai
mari la pacienii cu difuncie de ventricul stng.


Terapia chirurgical

Angioplastia percutan coronarian este opiunea la majoritatea pacienilor care nu rspund la
terapia medical, la care terapia trombolitic a euat, care sunt n oc cardio-vascular i care au
contraindicaii pentru anticoagulante.

By-pass-ul coronaro-aortic cu crefon venos sau arterial este indicat la pacienii la care angioplastia
a euat i la cei care dezvolt complicaii mecanice cum ar fi: ruptura muchilor papilari, a
ventriculului stng.


Dieta

Iniial pacienii nu se vor alimenta oral pn nu sunt stabilizai. Este indicat dieta fr sare,
grsimi, colesterol, fumat i alcool.
n primele 24-48 de ore pacienii vor sta la pat. Dup acest interval vor rencepe activitatea fizic
gradat.


8. Prognostic

Infarctul miocardic acut este asociat cu o rat a mortalitii de 30%, jumtate din decese survenind
naintea internrii. 5-10% dintre supravieuitori decedeaz n primul an de la primul infarct suferit.
Aproximativ jumtate din pacienii cu infarct miocardic sunt reinternai ntr-un an de la evenimentul



iniial.

Prognosticul este variabil i depinde de extinderea zonei de infarct, de funcia rezidual a
ventriculului stng i dac pacientul a necesitat revascularizare.

III. ROLULASISTENTEI MEDICAL N PLANUL DE NGRIJIRE

Infarctul miocardic acut( IMA) se caracterizeaz printr-o zon de necroz ischemic n

miocard, determinat de o obstrucie coronarian prin tromboz.

90-95 % dintre cazurile de IMA sunt produse de ateroscleroza coronarian.

Factorii care favorizeaz apariia IMA sunt cunoscui sub numele de factori de risc i acetia

sunt: vrsta, sexul, fumatul, stresurile, sedentarismul, obezitatea, hipertensiunea arterial, diabetul

zaharat, hiperlipemia, etc.

Factorii care declaneaz IMA sunt: efortul intens, mesele copioase, stress-ul, factorii

meteorologici ( n special, expunerea la frig), infecii ale tractului respirator, etc.

Manifestrile de dependen( semne sau simptome) : durerea, hipotensiunea arterial,

hipertermia, alte semne.

1. Durerea anginoas, intens, violent, insuportabil care nu cedeaz la nitroglicerin sau

repaus.

2. Caracterul durerii variaz de la un bolnav la altul i este descris ca:

O senzaie de constricie sau "n ghear"

O senzaie de presiune sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia

Uneori ca o simpl jen retrosternal, o senzaie de arsur, de greutate sau

apsare suportabil.

Durerea poate fi tipic (cu localizare retrosternal sau precordial cu sau fr iradieri,

instalat brusc i de intensitate mare) sau atipic (cu localizare extratoracic: n epigastru,

abdomen, brae, antebrae, coate , pumni).

Durerea poate iradia n umrul i braul stng, n regiunea cervical, n mandibul.

Durata durerii poate de la 30 de minute, pn la cteva ore( 48 de ore), nu cedeaz la nitrii,

apare de obicei n repaus i determin agitaia bolnavului.

Durerea este nsoit de :
- Anxietate marcat
- Senzaie de moarte iminent
- Dispnee



- Transpiraii reci
- Sughi
- Greuri i vrsturi
- Stare de slbiciune
- Ameeli
- Distensie abdominal

- Senzaie de plenitudine epigastrica

3. Hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la cteva ore, este precedat , din
cauza aciunii stresante a durerii, de o uoar cretere a TA. Cnd TA scade brusc,este
iminent pericolul ocului cardiogen. De regul, hipotensiunea arterial este nsoit de
tahicardie.
4. Febra, este la nceput absent, dar apare la 12- 24 de ore de la debut ( n jur de 38 grade).
5. Alte semne: uneori tabloul clinic este dominat de la nceput de starea de oc ,
manifestat prin : paloare, tegument rece i umed, puls rapid i filiform,alterarea strii
generale, oligurie grav.
Debutul atipic este frecvent ndeosebi la vrstnici cu debut nedureros, mascat de unele din semnele
i simptomele menionate anterior, care aparin complicaiilor infarctului miocardic acut.
IMA este una dintre afeciunile n care evoluia poate s duc la moarte.
ngrijirea acestor bolnavi constituie o urgen medical.


Examinrile care se fac n IMA sunt:
- Electrocardiograma
- Examinri de laborator din snge: VSH- crescut, fibrinogen- crescut, T.G.O. a crescut,
leucocitoz, creatinfosfokinaza- crescut.
- Coronarografie

- Cateterism cardiac

- Ventriculografie radioizotopic.


Infarctul miocardic acut (I.M.A.) se caracterizeaz prin necroza miocardic (pe o suprafaa

mai mult sau mai puin extins) determinat de o obstrucie coronarian prin tromboz.
Culegerea datelor

Circumstane de apariie
-dup mese copioase, efort fizic intens,
expunere la frig
Factori predispozani
-ateroscleroza coronarian
-stenoza congenital coronarian
-leziuni valvulare.




Factori de risc:
-hiperlipemii, hipercolesterolemii,
alcool, tutun, obezitate, stres,
sedentarism, diabet zaharat, HTA
Manifestri de dependen (semne i
simptome):
-durere anginoas, intens (atroce,
violent, insuportabil i ocogen); nu
cedeaz la nitroglicerin sau repaos;
dureaz peste 30 de minute.
-poate fi tipic (localizat retrosternal,
cu sau fr iradieri, instalat brusc i de
intensitate mare) sau atipic (n regiunea
epigastrica).
-semne care nsoesc durerea:
1. dispnee
2. anxietate marcat
3. transpiraii reci
4. sughi
5. greuri
6. vrsturi
7. stare de slbiciune
8. ameeli.
-HTA, se poate ajunge la colaps
-hipertermie (dupa 24-48 de ore)
Examinri complementare:
-electrocardiograma
-examinri de laborator: snge (VSH
crescut, fibrinogen crescut, T.G.O.
crescut, leucocitoz, creatinfosfokinaza
crescut);
-coronarografie
-ventriculografie radioizotopic;
-cateterism cardiac.

Problemele pacientului

-disconfort: durere
-anxietate: senzaia de "moarte iminent"
-scderea debitului cardiac: obstrucia
coronarian
-alterarea perfuziei tisulare: prezena zonelor de
necroz
-deficit de autoingrijire: intoleran la efort
-potenial de alterare a nutriiei: deficit, greuri,
vrsturi.
-potenial de complicaii.

Obiective

Vizeaz:
-combaterea durerii
-combaterea anxietii
-prevenirea complicaiilor imediate i tardive
-limitarea extinderii necrozei
-recuperarea socio-profesional




Intervenii

n etapa pre-spitaliceasc: -
combaterea durerii
-sedare
-prevenirea aritmiilor ventriculare -
tratamentul complicaiilor
-transport la spital

Pentru a se prentmpina alte complicaii se
face :
a) sedarea durerii la indicaia medicului: -
morfin 0,01g- 0,02 g (1 fiola= 0,02 g)
intramuscular sau subcutanat, eventual
intravenos ( ncet, diluat n ser fiziologic, sub
controlul respiraiei)
-mialgin 0,10g subcutanat sau intramuscular,
eventual intravenos, diluat n 10 ml de ser
fiziologic sau glucoz 10%.
-Fortral 30 mg intravenos sau intramuscular

Deoarece morfina poate provoca hipotensiune
arterial i deprimarea ventilaiei pulmonare, este
indicat asocierea morfinei cu atropin 0,5-1 mg
pentru a preveni aceste fenomene.

Dac durerile sunt de mai mic intensitate se
poate ncerca linitirea lor cu algocalmin,
fenobarbital, codein.

b) Urmarirea T.A. i pulsului.
-Meninerea T.A. cu perfuzii de glucoz 5%,
dextran, marisang i H.H.C.
-Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu
xilin de uz cardiologic.
-Se menine permeabilitatea cilor aeriene prin
aspiraie.

c) Oxigenoterapie
Transportul de urgen ntr-o unitate
spitaliceasc se face obligatoriu cu targa.

n spital:
-continuarea msurilor de prim ajutor -
oxigenoterapie
-montarea unei perfuzii
-asigurarea repausului la pat
-monitorizarea funciilor vitale -
bilan hidric
-recoltarea produselor biologice pentru
examinri de laborator
-aplicarea msurilor de prevenire a
efectelor imobilizrii
-ajutarea pacientului n satisfacerea


nevoilor fundamentale (alimentaie
pasiv la pat, igiena tegumentelor i a
mucoaselor, servirea la pat cu plosca i
urinar).
-mobilizarea progresiv a pacientului
conform indicaiilor medicului
-educarea pacientului privind regimul de
via post-infarct:
a) reluarea treptat i progresiv a efortului
fizic
b) alimentaie echilibrat, adecvat factorilor de
risc aterogeni prezeni
c) kinetoterapie n servicii specializate d)
tratament balnear
e) control medical periodic.









IV. CAZURI CLINICE

CAZUL CLINIC NR. I


M.R, femeie, 53 ani, Iai
Antecedeante heredo-colaterale:
-mam:
HTA
Reumatism
Ulcer gastric
-tata:

hepatita A
Antecedente personale:
-artrit
-obezitate

Detalii personale:
-buctreas
-nefumtoare

-nu consum alcool
-sedentar
Motivele internrii:

-durere anginoas retrosternal ce iradiaz n tot toracele
-stare de anxietate
-febr

-greuri

-vrsturi

-transpiraii reci
Examen obiectiv:
-durere anginoas retrosternala ce iradiaz n tot toracele
-intenstate mare, nsoit de stare de anxietate a pacientei
-fric de moarte
-a durat > 30 minute

-s-a declanat n timp ce se uita la televizor
-hipotensiv + bradicardie
-febr, greuri, vrsturi, transpiraii reci
-frectur pericardic pasager



-tulburri de ritm cardiac
Examen paraclinic:
-EKG:

certific IMA, unda Q patologic; supradenivelarea seg. ST, unda T negativ
stadiul evolutiv al IMA subacut n cazul pacientei
stabilete sediul IMA
-ex. de laborator:
CK-MB - 63 UI
TGO - 20 UI
LDH - 85 UI / L
Mioglobina - 99 mg / ml
Sdr. inflamator prezent
-ecografie

-scintigrafie miocardic
-coronarografie
Tratament:
-prespitalicesc - Atropina 0,5 mg UI
-spitalicesc:
regim igieno-dietetic (limitara activitilor fizice: primele 3-4 zile repaus la pat)
dieta lichid, cu reluarea progresiv a unei alimentaii echilibrate
-oxigenoterapia pe sonda nazal, cu O
2
umidifiat
-tratament anticoagulant:
Clexane 60 mg
Sintrom 1 tb / zi
Nitroglicerina 1 f (0,5 mg - piv cu debit 10-40 g / min
Propanolol: i.v - 40 - 400 mg / zi (3-4 prize)
Streptokinaza: i.v - 1500000 UI / 60 min



CAZ CLINIC NR II:

Spitalul Clinic de Urgen Militar Central "Dr. Carol Davila"
Bucureti Septembrie 2012 Secia Cardiologie

I. Culegerea de date:

1. Numele i prenumele pacientului: Mitran Lucian
2. Vrst: 52 de ani


3. Sex: masculin

4. stare civil: cstorit
5. Nr. copii: 3
6. Religie: ortodox
7. Naionalitate: romn
8. Studii: medii
9. Ocupaia: muncitor calificat
10. Profesia: tinichigiu
11. Domiciliul: Bucureti, sectorul 6
12. Diagnosticul de prezentare: Suspiciunea de infarct miocardic
13. Diagnosticul la internare: Pe baza examenului EKG i s-a stabilit diagnosticul de infarct
miocardic acut.
14. Obinuine de via i de munc:
consumator de cafea: DA (frecvent)
consumator de tutun: NU, a fost fumtor nrit, dar s-a lsat de aproximativ 2 ani.
consumator de alcool: DA, zilnic
consumator de alte substane: NU

15. Obinuine alimentare:
Bolnavul declar c nu poate avea mese regulate. Nu respect un regim alimentar specific
afeciunii curente.
16. Locul de munc: Societate privat.
17. Nr de ore de munc pe zi: 10 ore
18. Condiii de munc: Pacientul declar c la locul de munc beneficiaz de echipamente
de protecia mpotriva accidentelor de munc.
19. Comportamentul fa de mediu: Bolnavul este orientat temporo-spaial.
20. Semne particulare: Pacientul nu prezint semne particulare.
21. Reacii alergice: Bolnavul declar c nu se tie alergic la o anumit gam de substane
medicamentoase i nici nu a fost supus unui test de recatie alergic.
22. Motivele internrii: pacientul este adus de echipajul de ambulan la camer de gard a
spitalului n stare grav cu dispnee, diaforez, astenie fizic.


Anamneza:

a) antecedente personale patologice:
Este hipertensiv, ns nu urmeaz vreun tratament sau regim alimentar, a fost internat cu AVC.

b) antecedente heredo-colaterale: Bolnavul neag
23. Isoricul bolii:
Bolnavul n vrst de 52 de ani, de sex masculin, din relatrile pacientului reise c n urm cu 1 or
(ora 21.00) au aprut brusc dureri n regiunea precordial, cu caracter presiune sternal nsoit de
dispnee, cefalee.
Se dispune internarea bolnavului de urgen pentru investigaii i tratament.

24. Examen clinic general:

Starea general:

Starea general a bolnavului este alterat, are HTA (230/130 mm/Hg), edeme la nivelul picioarelor.
De asemenea, pacientul acuz senzaie de sufocare i moarte iminent, cefalee (predominant n


regiunea occipital), dureri atroce cu caracter de presiune n regiunea precordial.
T = 177 cm G = 103 kg IMC = 32,8 Obezitate gr.I

T.A. = 230/130 mm/Hg
Puls = 90 bti/minut
Resp. = 29resp./min, Tahipneic;
tC = 36,8 C



II. Analiza datelor culese:
1. Nevoi perturbate:

a) Nevoia de a respira;
b) Nevoia de a evit pericolele;
c) Nevoia de a se mica;
d) Nevoia de a se odihni;
e) Nevoia de a se hidrata, a bea i a mnca;
f) Nevoia de a elimina;
g) Nevoia de a-i pstra tegumentele curate;
h) Nevoia e a-i pstra temperatura n limite normale;
j) Nevoia de a comunica, nva.

2. Sursele de dificultate:

de ordin biofizic: predispoziia pentru complicaii din cauza vrstei, a sexului.

De ordin psihologic: stres, nelinite fa de diagnostic, team pentru propria via.
De ordin sociologic: viaa personal ncrcat de mulimea de sarcini.
Lipsa cunoaterii: lipsa de informaii asupra factorilor de risc, a complicaiilor bolii ca
urmare a nerespectrii unui regim de via echilibrat.

3. Diagnosticul de nursing:

Sechel infarctului miocardic se poate complica dac nu se intervine prin impunerea
repausului total la pat, regim igieno-dietetic specific bolii.
Bolnavul are dureri precordiale, este dispneic, este nelinitit i are palpitaii.

Dificultate de a se odihni din cauza durerilor precordiale, a dispneei i a strii de nelinite.

4. Diagnosticul posibil:

Dac pacientul nu respect regimul de repaos, de alimentaie i graficul de odihn risc reapariia
infarctului n form complicat; inclusiv riscul de tulburare de ritm urmat de stop cardio -
respirator.

5. Funcii vitale i vegetative








PLANUL DE NGRIJIRI

NEVOILE
FUNDAMENTALE

DIAGNOSTICUL DE
NURSING (Manifestri +
surse de dificultate)

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

1. Nevoia de a respira

Dificultate n respiraie
din cauza durerii i
aanxietii

R= 29 r/min

14.09.2012/ora 22.00
Ca pacientul s
respirenormal n 30
minute

Intervenii autonome
- aez pacientul n
poziie semieznd, ntr-
o camer curat, aerisit
i linitit;
-i eliberez cile
respiratorii superioare i
i instalez sonda nazal
pentru oxigenoterapie;
-aspir secreiile.

Intervenii delegate
-i administrez analep-
tice algocalmin 1f.
i.m.sau mialgin;
-miofilin 1 f. i.v. i o
tablet de diazepam;
-o perfuzie cu glucoz
5%, cu nitroglicerin
ixilin.

15.10.2012/ora 22.30
oxigenoterapia l-a ajutat
ndificultatea de a
respira;
-nu mai este anxios;
-psihoterapia l-a fcut s
neleag repausul total;
-dup perfuzie durerea s-
a mai ameliorat puin;
-monitorizarea decurge
normal;
-nu au aprut
complicaii.

2. Nevoia de a evita
pericolele

Imposibilitatea de a evita
pericolele din cauza
durerii, anxietii i
ameelii.

14.09.2012 /ora 22.00
Ca pacientul s fie
capabil ca n decurs de 2
zile s evite singur
pericolele

Intervenii autonome
-poziionez bolnavul n
decubit dorsal, cu torace
ridicat;
-notez funciile vitale;
-i asigur urinar;
-l conving s nu fac
nici un fel de efort;
-pregtesc instrumen-tele
i materialele pentru
administrarea
medicamentelor;
-pregtesc pacientul
pentru EKG.
Intervenii delegate
-administrez antialgice,
anxiolitice,
cardiovasculare,
tranchilizante.

15.10.2012 /ora 22.00
-pacientul nu mai este
agitat;
-nu mai acuz dureri
retrosternale;
-dup perfuzia cu xilin
i nitroglicerin evoluia
a fost favorabil cu
dispariia treptat a
durerii.

3. Nevoia de a se misca

Imposibilitatea de ase
deplasa
datoritregimului impus
de boal

14.09.2012/ ora 22.00
Dupa 1-2 saptamani,
pacientul sa se deplaseze
singur in jurul patului.

Intervenii autonome
-repaus absolut la pat n
primele zile;-
supravegherea funciilor
vitale.
Intervenii delegate
-la indicaia medicului
facem exerciii
pasive,apoi active
pacientului-micarea
articulaiilor de la mini
i picioare;-dup 3-4 zile
aezm pacientul n
ezut lamarginea patului
sub controlul
tensiuniiarteriale;-n 2
sptmni pacientul
merge de la pat lafotoliu
singur, fr susinere.

15.10.2012/ora 22.00
-pacientul este capabil s
sedeplaseze singur de la
pat la baie fr nici un
sprijin

4. Nevoia de a se odihni

Imposibilitatea de a se
odihni din cauza durerii

14.09.2012/ ora 22.00
Ca pacientul s fie

Intervenii autonome-
i asigur condiii de

15.10.2012/ora 24.00
-pacientul este capabil s




specifice i anxietii.

capabil ca n decurs de 2
ore s se odihneasc
linitit.

mediu ambiant propice
somnului (aerisire,
cldur, linite,
umiditate);
- i asigur o poziie
comod n pat pentru
dormit;
-discut cu bolnavul
explicnd starea actual,
l ncurajez, l linitesc
c totul va fi bine;
Intervenii delegate
-administrez
tranchilizante

se odihneasc dup
administrarea
tranchilizantului.

5. Nevoia de a se
hidrata - alimenta

Dificultate n a bea i a
mnca din cauza regi-
mului impus de boal

14.09.2012 /ora 9.00
Ca pacientul s fie
capabil ca n 2 zile s se
alimenteze conform
regimului impus de
boal

Intervenii autonome
- i dau pacientului ceai
sau zeam de compot cu
paiul fr ca pacientul s
depun efort;
-explic importana i
respectarea regimului
dietetic.
Intervenii delegate
-i pun o perfuzie cu
substitueni intravenos;
-regim igienico-dietetic
impus.

15.10.2012/ ora 9.00
-pacientul nu a mncat n
primazi;
-a but 2-3 lingurie de
ceai;
-perfuzia a decurs
normal;
-pacientul a urinat, nu a
avut scaun

6. Nevoia de a elimina

Dificultate n a urina din
cauza imobilizrii la pat,
a transpiraiilor i a jenei
de a cere urinarul.

14.09.2012 /ora 9.00
Ca pacientul s urineze
n decurs de 3 ore i s
capate ncredere n
personal

Intervenii autonome
-ncurajez pacientul s
urineze i s nu aib jen
de a cere urinarul;
-instalez sonda vezical
dac pacientul nu
urineaz fiziologic;
-i ngrijesc tegumentele
i mucoasele;
Intervenii delegate
-determin cantitatea de
urin pe 24 ore;
-administrez
antivomitive.

15.10.2012/ora 12.00
-pacientul a urinat
normal n prima zi i nu
a fost nevoie de sondaj
vezical;
-pacientul este linitit;
-i-am efectuat clism
evacuatoare.

7. Nevoia de a pastra
tegumentele curate

Dificultate n a se pstra
curat din cauza
repausului obligatoriu la
pat i a tulburrilor de
ritm cardiac

14.09.2012 /ora 9.00
Pacientului s i se asi-
gure igiena tegumente-
lor pn acesta este
capabil s o fac singur.

Intervenii autonome
-asigur toaleta
tegumentelor zilnic;
-toaleta organelor
genitale dup miciuni i
scaune;
-ngrijesc cavitatea
bucal

15.10.2012 /ora 09.00
-pacientului i se asigur
toaleta zilnic;
-pacientul este mulumit
de personalul sanitar.

8. Nevoia de a se
imbraca si dezbraca

Dificultatea n a se
mbrca i dezbrca din
cauza tulburrilor de
ritm i a regimului
impus de boal.

14.09.2012 /ora 9.00
S ajut bolnavul s se
mbrace i dezbrace

Intervenii autonome
-dup efectuarea toaletei
zilnice mbrac i dezbrac
pacientul fr s depun
efort, cu pijama curat i
comod.

15.10.2012/ora 20.00
-pacientul este linitit;
-i este asigurat
schimbarea lenjeriei de
corp i pat zilnic.



9. Nevoia de a
comunica, invata

Necesitateacunoaterii
bolii, a convalescenei i
a modului n care se
pstreaz o stare de
sntate relativ datorit
insuficientei cunoaterii
despre boal i ngrijirile
ei.

Acumularea de cunotin-
e necesare i nltura-rea
anxietii.

Intervenii autonome
-fac psihoterapie cu
bolnavul;
-discut cu el despre
starea actual, despre
modu lde administrare a
medicamentelor i
efectul lor asupra
organismului;

-pacientul a neles c
are nevoie de repaus
absolut n primele zile;
-stare general bun

-educ pacientul ca s
evite stresul;
-expun factorii de risc,
s respecte regimul hipo-
caloric;


10. Nevoia de a pastra
temperatura in limitele
normale

Dificultatea de a-i
pstra temperatura
corpului n limite
normale datorit
tulburrilor de ritm
cardiac cu
scdereadebitului.

14.09.2012 /ora 22.00
Ca pacientul s fie
capabil s nu mai
prezinte febr n
aproximativ 1 or

Intervenii autonome
-aerisesc camera,
umidific aerul;
- schimb lenjeria de corp
i pat ori de cte ori este
nevoie;
-mpachetri reci;
-administrez lichide la
temperatura camerei
(nici prea calde, nici
prea reci);
-monitorizez i
nregistrez n foaia de
observaie temperatura
de 2 ori pe zi.
Intervenii delegate
-administrez antitermice,
antalgice.

- pacientul prezint
37C;
-a urinat;
-durerea s-a ameliorat.



III. Evaluarea final

Pacientul n vrst de 52 de ani, cu domiciliul n Bucureti, a fost adus de urgen de ctre serviciul
de ambulan n data de 02.02.2012 la Serviciul UPU a spitalului. n urma examinrii preliminare s-a
confirmat existena infarctului miocardic n form acut cu un teritoriu ntins. Astfel, s-a dispus
internarea de urgen n secia de Cardiologie cu diagnosticul: Infarct miocardic acut ntins,
prezentnd urmtoarele manifestri de depeden: dispnee, valori tensionale (230/130 mm/Hg),
cefalee (predominant n regiunea occipital), dureri precordiale, ex: EKG indic unde Q n V2.
Dup investigaiile efectuate i s-a administrat de ctre medicul specialist cardiolog, tratament
medicamentos constnd n antitrombice, antihipertensiv, analgezice, sedative, precum i regim
hiposodat.
Starea pacientului s-a ameliorat, ns va rmne n continuare internat n spital pentru observaie
clinic.

IV. Concluziile asupra cazului:

Obezitatea i HTA mpreun cu nerespectarea unui regim de via i alimentar adecvate afeciunii
sunt factorii cheie provocatori ai infarctului miocardic acut n cazul pacientului.

V. Aportul personal:

1. 1. Am recoltat produsele biologice pentru laborator.
2. 2. Am comunicat cu pacientul s se acomodeze cu mediul spitalicesc.
3. 3. Am creat un microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului, asigurarea linitii


i schimbarea frecven a lenjeriei de pat).
4. 4. Am pregtit pacientul fizic i psihic pentru efectuarea investigaiilor imagistice de
explorare coronarian.
5. 5. Am administrat delegat medicaia prescris de ctre medicul specialist.


CAZUL CLINIC NR. III
Spitalul Clinic de Urgen Militar Central Dr.Carol Davila
Bucureti a N oiembrie 2012 Secia Cardiologie

I. Culegerea de date
1. Numele i prenumele pacientului: MIHU ROBERT -ANDREI
2. Vrsta: 63 ani
3. Sex: masculin
4. Stare civil: cstorit
5. Nr. Copii: 2
6. Religie: ortodox
7. Naionalitate: romn
8. Studii: superioare
9. Ocupaia: Funcionar public
10.Profesia: Inginer agronom
11.Domiciliul: Bucureti, complexul rezidenial Aviaiei
12.Diagnosticul de prezentare :
Suspiciunea de infarctmiocardic.
13.Diagnosticul la internare :
Pe baza examenului EKG i s-a stabilit diagnosticul de infarct miocardic
antero-septal.
14.Obinuine de via i de munc :
Consumator de cafea DA(frecvent)
Consumator de tutun DA(din relatrile pacientului, consum 1- 1
1/2 pachet pe zi)
Consumator de alcool DA(ocazional)
Consumatorde alte substane NU

15.Obinuine alimentare :

Bolnavul declarc nu poate avea mese regulate din cauza programului ncrcat. Mesele i
sunt copioase. Nu respect un regim alimentar specific afeciunii curente.
16.Locul de munc: Ministerul Agriculturii
17.Nr. de ore de munc pezi: 12 ore
18.Condiii de munc:
Sarcinile de serviciu i termenele scurte reprezint principala problem
actual , solicitant, cu care se confrunt bolnavul la locul de munc.
Petrece foarte mult timp n faa calculatorului. De menionat ca monitorul
computerului nu are ecran de protecie.

19.Comportament fa de mediu: Bolnavul este orientat-temporo-spaial.
Este comunicativ i sociabil.
20.Semne particulare:

Cicatrice localizat deasupra regiunii externe- arcada drept
21.Reaciialergice :
Bolnavul declar c este alergic la substanele de contrast radiologic precum i
la Ketoprofen sol. 57
22.Motivele internrii:

Este trimis demedicul cardiolog din serviciul ambulator cu suspiciunea de
infarct miocardic.
23.Anamneza :
a). Antecedente personale patologice:



Purttor HBs Ag +++ (depistat ntmpltor) ;
Operaie de simpatoctomie (2002);
Apendicictotomie(1950);

b). Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul neag
24.Istoricul bolii:
Bolnavul n vrst de 63 de ani de sex masculin, din relatrile pacientului

reiese c n urm cu o sptmn au aprut dureri n regiunea precordial cu
caracter de arsur i cu iradiere n omoplat i n membrele superioare.
Aceste manifestri au fost nsoite de febr, dispnee, transpiraii abundente iar
apariia manifestrilor fiind dimineaa. Criza dureroas a durat aproximativ 45 de
minute, chiar o or.
Bolnavul declar c are mai mereu dureri n piept dar care sunt suportabile i
apar de obicei pe fondul unui efort considerabil.
Se prezint la camera de gard a serviciului de cardiologie cu bilet de
trimitere din partea medicului cardiolog din ambulatoriul de specialitate cu
suspiciune de infarct miocardic.
Se dispune internarea bolnavului de urgen pentru investigaii i tratament.
27.Examen clinic general :
a). Stare general:

Stare generala bolnavului este relativ bun, ameeli, cefalee i anxietate.
Temperatur 37,8 C.
T= 169 cm; G= 86 Kg; IMC= 30,5; Obezitate gr . I
T .A.= 120/70 mm/Hg;
Puls= 96 bti/minut;

Resp.= 28 resp./min; Tahipneic
tC= 37,8 C
II. Analiza datelor culese
1. Nevoi perturbate:
a) Nevoia de a respira;
b) Nevoia de a evita pericolele;
c) Nevoia de a se mica;
d) Nevoia de a se odihni;
e) Nevoia de a se hidrata,a bea i a mnca;
f) Nevoia de a elimina;
g) Nevoia de a-i pstra tegumentele curate;
h) Nevoia dea-i pstra temperatura n limitele normale;
i) Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
j) Nevoia de a comunica, a nva.

2. Sursele de dificultate:
De ordin biofizic: predispoziia pentru complicaii datorit vrstei, a
sexului, organismul supus unui stres fizic i emoional intens.
De ordin psihologic: stres, nelinite fa de diagnostic, teama pentru propria
via.
De ordin sociologic: via personal ncrcat de mulimea de sarcini.
Lipsa cunoaterii: lipsa de informaii asupra factorilor de risc, a
complicaiilor bolii ca urmare a nerespectrii unui regin de via echilibrat.
3. Diagnosticul de nursing:
Sechela infarctului miocardic se poatecomplica dac nu se intervine prin
impunerea rapausului total la pat, regim igienico-diedetic specific bolii.
Bolnavul are dureri precordiale, este dispneeic, este nelinitit i are



palpitaii.
Dificultate de a se odihni din cauza durerilor precordiale, a dispneei i a
strii de nelinite.
4. Diagnosticul posibil:

Dac pacientul nu respectregimul de repaus, de alimentaie i graficul

de odihn risc reaparitia infarctului n forma complicat; inclusiv riscul de
tulburare de ritm urmat de stop cardio-respirator .


PLANUL DE INGRIJIRI

NEVOILE
FUNDAMENTALE

DIAGNOSTICUL DE
NURSING (Manifestari +
surse de dificultate)

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

1. Nevoia de a respira

Dificultate n respiraie
din cauza durerii i
aanxietii

R= 29 r/min

22.10.2012/ora 22.00
Ca pacientul s respire
normal n 30 minute

Intervenii autonome
- aez pacientul n
poziie semieznd;
-i pun sonda endonazal
de oxigen pentru
oxigenoterapie
Intervenii delegate
-la indicaia medicului i
administrez analeptice
respiratorii,
bronhodilatatoare;
-Algocalmin 2 fiole
Anxiolitice.

10.11.2012 /ora 10.00
- pacientul nu mai
prezint durere iar
respiraia s-a
diminuat;
- R= 22 r /minut.

2. Nevoia de a evita
pericolele

Imposibilitatea de a evita
pericolele din cauza
durerii, anxietii i
ameelii.

22.10.2012 /ora 22.00
Ca pacientul s fie
capabil ca n decurs de 9
ore s nu mai prezinte
durere, anxietate i
tulburri de ritm cardiac

Intervenii autonome
-poziionez bolnavul n
decubit dorsal, cu torace
ridicat la 45 i repaus
total;
-observ, apreciez i
notez n foaia de
observaie a funciilor
vitale (T A, puls,
temperatur, respiraie,
diurez, scaunul);
-l conving s nu fac
nici un fel de efort;
-i asigur la pat urinar;
-asigur toaleta parial a
tegumentelor;
-pregtesc instrumentele
i materialele pentru
diferite recoltri;
-administrez medi-
camentele indicate de
medic;
-pregtesc perfuzoarele
cu soluia de perfuzat;
-pregtesc pacientul
pentru EKG.
Intervenii delegate
-la indicaia medicului i
fac EKG i radiografie
cord pulmonar;
-recoltez snge pentru
transaminaze, glicemie,
leucocite, VSH,
examenul de urin;
-administrez antialgice,

10.11.2012 /ora 18.00
-pacientul a neles c nu
trebuie s depun nici un
efort;
-monitorizarea decurge
normal;
-pacientul
estecomunicativ
iar durerea s-a ameliora.t




anxiolitice,
cardoivasculare,
diuretice.


3. Nevoia de a se misca

Imposibilitatea de a
se mica datorit
fricii s nu se
instalaze durerea i
datorit regimului
impus de boal

22.10.2012/ora 9.00

Ca pacientul s aib
confortul necesar pentru
repaus absolut la pat i
s-i readucem ncrederea
efecturii micrilor, n
decurs de 3 ore

Intervenii autonome

-i indic pacientului
repausul absolut la pat
fr nici un fel
de efort;
-supraveghez T .A.,
pulsul, manifestrile
EKG

10.11.2012/ora 12.00
-pacientul prezint o
stare general bun i a
neles c nu trebuie s
depun efort;

4. Nevoia de a se odihni

Imposibilitatea de a se
odihni din cauza crizelor
dureroase.

22.10.2012/ ora 22.00

Ca pacientul s fie
capabil ca n decurs de 4
ore s se odihneasc
linitit.

Intervenii autonome
- i asigur condiii de
mediu ambiant propice
somnului (aerisire,
cldur,
linite,umiditate);
- i asigur o poziie
comod n pat pentru
dormit;
-discut cu bolnavul
explicnd starea actual,
l ncurajez, l
linitesc c totul va fi
bine;

Intervenii delegate
-administrez tranchi-
lizante.

10.11.2012/ora 13.00

-pacientul prezint o
stare general bun;
-nu mai acuz dureri;
-frica nu mai este
prezent, i-a cptat
ncrederea;
-pacientul arat linitit i
a reuit s doarm.

5. Nevoia de a se
hidrata - alimenta

Dificultate n a bea i a
mnca din cauza regi-
mului impus de boal

22.10.2012 /ora 9.00
Ca pacientul s fie
capabil ca n 2 zile s se
alimenteze conform
regimului impus de
boal

Intervenii autonome
- administrez perfuzie
intravenos cu substi-
tueni;
-asigur un regim hidric
cu ceai, compot;
-explic importana
regimului i respectarea
acestuia.

10.11.2012/ora 10.00
-perfuzia a decurs
normal;
-pacientul este linitit, a
but o can cu ceai;
- T .A.-110/60 mmHg;
-P- 84 p/min
-starea general este
bun.

6. Nevoia de a elimina

Dificultate n a urina din
cauza imobilizrii la pat,
a transpiraiilor i a jenei
de a cere urinarul.

22.10.2012 /ora 9.00
Ca pacientul s urineze
n decurs de 2 ore i s
capate ncredere n
personal

Intervenii autonome
-explic pacientului c nu
trebuie s se abin s
urineze la urinar;
-i ngrijesc tegumentele
i mucoasele;
Intervenii delegate
-determin cantitatea de
lichide pierdute;
-administrez diuretice.

10.11.2012/ora 1 1.00
-pacientul a urinat fr
sondaj vezical;
-a neles necesitatea
urinatului la pat.

7. Nevoia de a pastra
tegumentele curate

Dificultate n a se pstra
curat din cauza
repausului obligatoriu la
pat i a tulburrilor de
ritm cardiac

22.10.2012 /ora 9.00
Pacientului s i se asi-
gure igiena tegumente-
lor pn acesta este
capabil s o fac singur.

Intervenii autonome
-asigur toaleta
tegumentelor zilnic;
-toaleta organelor
genitale dup miciuni i
scaune;
-ngrijesc cavitatea
bucal

10.11.2012 /ora 09.00
-am schimbat bolnavul
de pijama, fr efort din
partea lui;
-l-am ajutat s-i
schimbe poziia;
-starea general este
buna



8. Nevoia de a se
imbraca si dezbraca

Dificultatea n a se
mbrca i dezbrca din
cauza tulburrilor de
ritm i a regimului

22.10.2012 /ora 9.00
S ajut bolnavul s se
mbrace i dezbrace

Intervenii autonome
-dup efectuarea toaletei
zilnice mbrac i dezbrac
pacientul fr s depun

10.11.2012/ora 20.00
-pacientul este linitit;
-i este asigurat
schimbarea lenjeriei de

impus de boal.

efort, cu pijama curat i
comod.

corp i pat zilnic.

9. Nevoia de a
comunica, invata

Necesitateacunoaterii
bolii, a convalescenei i
a modului n care se
pstreaz o stare de
sntate relativ datorit
insuficientei cunoaterii
despre boal i ngrijirile
ei.

Acumularea de cunotin-
e necesare i nltura-rea
anxietii.

Intervenii autonome
-fac psihoterapie cu
bolnavul;
-discut cu el despre
starea actual, despre
modu lde administrare a
medicamentelor i
efectul lor asupra
organismului;
-educ pacientul ca s
evite stresul;
-expun factorii de risc,
s respecte regimul hipo-
caloric;

-pacientul a neles c
are nevoie de repaus
absolut n primele zile;
-stare general bun

10. Nevoia de a pastra
temperatura in limitele
normale

Dificultatea de a-i
pstra temperatura
corpului n limite
normale datorit
tulburrilor de ritm
cardiac cu
scdereadebitului.

22.10.2012 /ora 22.00
Ca pacientul s fie
capabil s nu mai
prezinte febr n
aproximativ 1 or

Intervenii autonome
-aerisesc camera,
umidific aerul;
- schimb lenjeria de corp
i pat ori de cte ori este
nevoie;
-mpachetri reci;
-administrez lichide la
temperatura camerei
(nici prea calde, nici
prea reci);
-monitorizez i
nregistrez n foaia de
observaie temperatura
de 2 ori pe zi.
Intervenii delegate
-administrez antitermice,
antalgice.

- pacientul prezint
37C;
-a urinat;
-durerea s-a ameliorat.


III. Evaluarea final

Pacientul n vrst de 63de ani, se prezint personal la camera de gard a spitalului, n urma unor
episoade repetate de angin pectoral (dureren zona precordial) n urma unui efort. Manifestarea
de mai sus era precedat i de transpitaii, cefalee, fenomene digestive.
n urma examinrii EKG n camera de gard s-a confirmat existena sechelelor recente ale
infarctului miocardic acut care ar putea s se complice daca nu se intervine.

IV. Concluziile asupra cazului:

Pacientul n vrst de 63 de ani cu un regim de via anterior predispozant pentru producerea unui
infarct miocardic(oboseala i stresul fizic i psihic, mese neregulate, sedentarismul, lipsa de
educaie) a urmat indicaiile medicului specialist, fapt pentru care se externeaz cu stare
ameliorat.

V. Aportul personal:

Am recoltat produsele biologice pentru laborator .
Am comunicat cu pacientul s se acomodeze cu mediul spitalicesc.
Am creat un microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului, asigurarea linitii i


schimbarea frecvent a lenjeriei de pat).
Am pregtit pacientul fizic i psihic pentru efectuarea investigaiilor
imagistice de explorare coronarian.
- Am administrat delegat medicaia prescris de ctre medicul specialist.


















































V. BIBLIOGRAFIE

Manuale de specialitate

Dr. Mioara Mincu, Anatomia si fiziologia Omului, Ed. Universul, Bucuresti, 2001
Lucretia Titirca, Ingrijiri specile acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Ed. Viata
Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008
Lucretia Titirca, Tehnici de Evaluare si Ingrijiri acordate de asistentii medicali, Ed. Viata
Romaneasca, Bucuresti, 2008
Mihaela Vasile si Monica Moldoveanu, Semiologie pentru Asistenti Medicali, Ed. ALL,
Bucuresti, 2011

Web-site-uri de specialitate:

http://www.umft.ro/data_files/documente-atasatesectiuni/419/ghid_20de_20nursing.pdf accesat in
data de 12 februarie 2014
http://www.romedic.ro/infarctul-miocardic accesat in data de 13 februarie 2013
http://www.romedic.ro/infarctul-miocardic accesat in data de 26 martie 2013

Articole:

Etiologia infarctului miocardic acut, Dr. Carmen Nemoianu, Medic specialist M.G.,
http://www.medfam.ro/mf/mf/mf18/ima18.html accesat in data de 10 martie 2013

Atlas Anatomic:

Atlas of Anatomy, Ed. Sobotta-Ullman, Germany, 2009
Victor Papilian, Anatomia Omului, Ed. BIC ALL, Bucuresti, 2003
Johaness W. Rohen, Chihiro Yokochi, Elke Lutjen-Drecoll, Color Atlas of Anatomy, Ed.
Schauttauer, New York, 2010.